Владелец брендов reserved и cropp закрыл магазины в россии
Польская LPP Group, которой принадлежат бренды Reserved, Cropp, Sinsay, Mohito и House, закрыла все магазины в России. До этого компания приостановила онлайн-продажи, поставки в страну, а также инвестиции в Россию
Польский ретейлер и производитель одежды LPP Group (бренды Cropp, House, Mohito, Reserved и Sinsay) закрыл все свои магазины в России. Об этом компания сообщила на своем сайте.
«Компания завершила оперативные мероприятия, необходимые для закрытия магазинов в России, и сегодня закрыла последний из них. Таким образом, в соответствии с ранее сделанным заявлением с завтрашнего дня (30 марта. — РБК) все магазины брендов LPP будут закрыты на российском рынке», — говорится в сообщении.
До этого компания в соответствии с заявлением от 4 марта полностью приостановила поставки товаров в Россию, онлайн-продажи всех своих брендов, а также все инвестиции и планы развития. Как указывала LPP, эти меры она планировала предпринимать «постепенно, с должным учетом эксплуатационных ограничений».
После того как США, ЕС, Великобритания, Канада и другие страны ввели антироссийские санкции, многие зарубежные компании решили приостановить деятельность в России, прекратить поставки или инвестиции. В частности, магазины своих брендов закрыли испанская Inditex (Zara, Zara Home, Pull&Bear, Massimo Dutti, Bershka, Stradivarius, Oysho), немецкий производитель спортивной одежды, обуви и аксессуаров Adidas, американский производитель нижнего белья Victoria’s Secret, а производитель спортивной одежды и обуви Nike приостановил онлайн-продажи.
Как расшифровывается лпп? значения аббревиатур и сокращений на сайте
Если представленная расшифровка аббревиатуры лпп недостаточна, Вы можете обратиться к ресурсам:
Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (лпп), ее виды.
Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды.
ЛПП– это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение, раннее выявление (диагностику) заболеваний, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.
Виды лечебно-профилактической помощи:
-Амбулаторно-поликлиническая. Она оказывается в амбулаториях, поликлиниках, консультациях, медико-санитарных частях, диспансерах, фельдшерско-акушерских пунктах.
-Скорая медицинская помощь.
-Стационарная (общего профиля и специализированная). Она оказывается в больницах общего профиля и специализированных (многопрофильные, скорой и неотложной помощи, стационары диспансеров, медицинские центры).
-Санаторно-курортная (бальнеологические, климатические, грязевые больницы, санатории-профилактории и др.). Схема №1.
2. Принципы организации лечебно-профилактической помощи, их характеристика:
— синтез лечения и профилактики;
— бесплатность первичной медико-санитарной помощи;
— последовательность амбулаторной и стационарной помощи;
— этапность специализированной помощи;
— участково-территориальный принцип, т.е. разделение населения на участки, размер которых может изменяться по мере перехода на страховую и семейную медицину;
…
— специализация и интеграция лечебно-профилактической помощи;
— преимущественное обеспечение отдельных социально значимых групп населения (рабочих промышленных предприятий, различных ведомств железнодорожного, водного транспорта и др.).
Схема 1
Учреждения здравоохранения по оказанию ЛПП.
Лечебно-профилактическая помощь населению оказывается в аккредитованных лечебно-профилактических учреждениях различных уровней:
— медицинские учреждения сельских административных районов: центральные районные и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);
— медицинские учреждения города: больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры;
— медицинские учреждения области: областные больницы и диспансеры, консультативно-диагностические центры, межобластные и областные диагностические центры;
— государственный уровень: специализированные медицинские центры, больницы (стационары) высших медицинских учебных заведений.
Все медицинские учреждения в зависимости от их предназначения разделены на 5 групп:
I гр. Лечебно-профилактические:
— больничные – областная больница, ЦГБ, ЦРБ, ГБ, РБ, детская областная больница, ДГБ, ДРБ, ведомственные больницы (железнодорожная, водного транспорта, госпиталь инвалидов, военный госпиталь), специализированные больницы (дерматовенерологические, инфекционные, глазные, отоларингологические и др.).
-лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий, центр борьбы со СПИДом и др.).
— диспансеры (гастроэнтерологический, эндокринологический, кардиологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический, и др.).
— амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦРП, городская поликлиника, студенческая поликлиника, детская областная и городская поликлиника, амбулатория, ФАП, диагностические центры, женская консультация и др.).
— учреждения переливания крови (областная станция переливания крови, городская станция переливания крови и др.).
— учреждения скорой и неотложной помощи (станция скорой медицинской помощи, территориальные центры экстренной медицинской помощи и др.).
-санаторно-курортные учреждения (бальнеологические больницы, санатории-профилактории, специализированные санатории и др.).
II гр. Санитарно-профилактические учреждения:
-санитарно-эпидемиологические станции (ЦСЭС, районная сельская СЭС, областная СЭС, районная СЭС, противочумная станция, дезинфекционная станция, дезинфекционная станция с профилактической дезинфекцией, Городское объединение «Меддезинфекция», Областное объединение «Меддезинфекция», Областное объединение (предприятие) «Профдезинфекция», городское объединенное предприятие «Профдезинфекция», СЭС гражданской авиации, СЭС на водном транспорте (бассейная, портовая), ЦСЭС на железнодорожном транспорте Украины, СЭС железных дорог, линейные СЭС и др.).
— учреждения санитарного просвещения (Украинский центр здоровья, Республиканский центр здоровья, областной центр здоровья, городской центр здоровья, районный центр здоровья.).
III гр. Фармацевтические (аптечные учреждения) – Аптеки, Аптечная база (склад), контрольно-аналитическая лаборатория, База (склад) медицинской техники, магазин медицинской техники, магазин медицинской оптики.
IV гр. Другие учреждения – Патологоанатомический центр Украины, Республиканское патологоанатомическое бюро, Областное патологоанатомическое бюро, Городское патологоанатомическое бюро, Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Украины, Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр медицинской статистики МОЗ Украины, Областной центр медицинской статистики, предприятия санитарного транспорта.
V гр. Учреждения медицинской защиты – Областное бюро (центр) медико-социальной защиты, Дом ребенка.
4. Сеть ЛПУ в Украине, обеспеченность кадрами и койками:
— сеть лечебно-профилактических учреждений. В Украине функционирует более 6350 амбулаторно-поликлинических и 3146 больничных учреждений. Среди амбулаторно-поликлинических учреждений 40% составляют амбулатории и поликлиники.
— обеспечить врачебными кадрами и средним медицинским персоналом. Наблюдается увеличение обеспеченности врачами: в 1990 году она составляла 39,30/000, в 1999 году – 41,60/000; снижение обеспеченности средним медицинским персоналом соответственно 102,5 и 100,9 на 10000 населения. Соотношение между врачами и средним медицинским персоналом так же имеет тенденцию к снижению: 1:2,6 в 1990 году и 1:2,4 в 1999 году. Непосредственно лечебной работой занимается ¾ всех врачей (32,2 на 10000 населения).
— обеспеченность койками. В последнее время обеспеченность койками снижается. Если в 1990 году она была на уровне 130 0/000, то в 1999 году уже составляла 89,9 0/000. Планируемый норматив по Украине составляет 80 0/000.
Снижается и показатель госпитализированной заболеваемости. Если в 1990 г. он составлял 24,4, то в 1988 г. — 19,1 ”случаев” на 100 взрослых и подростков. К факторам, влияющим на уровень госпитализированной заболеваемости следует отнести:
1. Приближение основных видов стационарной помощи к населению (формирование дневных стационаров в поликлиниках, дневных стационаров на дому.)
2. Централизация специализированных и узкоспециализированных видов Б) медицинской помощи на базах многопрофильных крупных больниц.
3. Формирование коечного фонда с учетом местных условий госпитализированной заболеваемости.
4. Формирование негосударственных лечебно-профилактических учреждений.
5. Децентрализация управления лечебно-профилактическими учреждениями, развитие самоуправления и самостоятельности сотрудников на правовой и договорной основе и др.
Схема 2
Содержание работы участковых врачей.
В структуре кадрового состава врачей они составляют порядка 45%. Разделами их работы являются:
— лечебная работа: оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства; своевременная госпитализация или организация стационара на дому; консультация больных в необходимых случаях у врачей других специальностей; использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных; экспертиза временной нетрудоспособности больных; совершенствование своих специальных знаний, умений и навыков; посещение больных своего участка в стационаре; ведение учетно-отчетной документации и др.
— профилактическая работа: изучение заболеваемости и смертности населения своего участка; проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и инвалидности; проведение профилактических осмотров; диспансеризация отдельных групп населения; формирование отдельных групп населения (здоровых и больных) для диспансерного учета, оценка эффективности диспансеризации, критерием которой являются уровень заболеваемости и смертности лиц, состоящих на диспансерном учете; уровень и динамика заболеваемости с ВУТ; первичный выход на инвалидность; частота рецидивов; переход из одной группы здоровья в другую; удельный вес снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению и др.
— противоэпидемическая работа в поликлинике координируется кабинетом инфекционных заболеваний (КИЗ). Она включает: обеспечение своевременного выявления инфекционных заболеваний и организацию их лечения; оказание консультативной помощи больным с целью уточнения диагноза, решения вопроса о месте лечения, назначения лекарственных средств, определения комплекса профилактических мероприятий; оказание консультативной помощи врачам по диагностике и лечению инфекционных заболеваний; организацию профилактических прививок; повышение квалификации медицинского персонала по вопросам инфекционной патологии; анализ динамики инфекционной заболеваемости; разработку комплекса профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний; организацию и проведение медицинского наблюдения за реконвалесцентами; учет больных, бактерио — и поразитоносителей; организация и анализ эффективности профилактических прививок; проведение гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни и др.
— ведение медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного; талон амбулаторного пациента; статистический талон; экстренное извещение об инфекционном заболевании; контрольная карта диспансерного наблюдения; листок нетрудоспособности; извещение о неэпидемическом заболевании; справка о временной нетрудоспособности; дневник врача; врачебное свидетельство о смерти и др. См. приложения. 21. Семейный врач, задачи, место работы, штатные нормативы, принципы и модели работы.
— особенности работы врачей на принципах семейной медицины:
а)задачи семейного врача в принципе такие же, как и участкового терапевта, вместе с тем, имеются и определенные отличия, суть которых обусловлена тем, что семейный врач начинает и заканчивает лечение основной массы населения (пациентов) и только в исключительных случаях обращается к консультантам или направляет больного в стационар.
б)место работы – амбулатория семейной медицины, в структуре которой имеются: кабинет семейного врача, регистратура, кабинеты врачей, кабинет для осмотра больного, манипуляционный кабинет, кабинет физиотерапии, лаборатория, отделение дневного стационара (кабинет врача, палаты для больных, процедурный кабинет, комната для приема пищи, кабинет психологической разгрузки и отдыха больного).
в)штатные должности работников семейной медицины: средняя численность населения на одного врача 1500-1900 в городах и 1100-2100 в селах.
г)принцип работы – наблюдение за достаточно стабильным контингентом населения, обеспечение населения бесплатной, доступной, непрерывной, постоянной ПМСП.
д)модели работы семейного врача: индивидуальная практика в самостоятельном учреждении; групповая практика в семейных амбулаториях; объединение нескольких групповых практик в центрах здоровья; индивидуальная или групповая практика в действующих поликлиниках.
10. Содержание работы узких специалистов (хирургов, офтальмологов, оториноларингологов, дерматовенерологов и др.) в принципе такое же, как и у участковых терапевтов, по своему профилю и у них больше консультативной работы.
11. Заведующий отделением, критерии его назначения, содержание работы.
Должность заведующего отделением (терапевтическим, хирургическим и др.) вводится в штаты расписания при наличии 8-9 лечащих врачей. В поликлинике, как правило, всех врачей делят на два профиля – терапевтический и хирургический, с учетом этого вводятся заведующие терапевтическим и хирургическим отделениями. Заведующий отделением осуществляет руководство деятельностью отделения и несет ответственность за работу всего персонала, отвечает за объем и качество лечебно-диагностического процесса. Он обеспечивает:
— оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому;
— составление оптимальных графиков работы всего персонала отделения;
— участвует в экспертизе временной утраты трудоспособности и контролирует ее качество;
— внедряет в практику современные методы профилактики, диагностики, лечения больных и организации работы;
— следит за своевременным выявлением и лечением инфекционных больных;
— отвечает за своевременную госпитализацию плановых больных;
— контролирует полноту и качество ведения учетно-отчетной документации;
— составляет планы и отчеты;
— организует повышение квалификации медицинского персонала отделения и др.
12. Отделение восстановительного лечения (реабилитации), определение, задачи, структура, виды реабилитации, методы лечения, эффективность его работы.
— определение: реабилитация – предупреждение инвалидности при лечении заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
— задачи: восстановление здоровья больного (пострадавшего) до возможного оптимума в физическом, духовном, профессиональном и социальном отношениях.
— структура: кабинет заведующего отделением, кабинеты физиотерапевтический, лечебно-физкультурный, кабинет массажа, иглотерапии, механотерапии, трудотерапии, бассейн.
— виды реабилитации: социальная реабилитация – адаптация к самообслуживанию и условиям жизни в обществе, помощь в выборе новой профессии; профессиональная реабилитация – лечебно-трудовая и психологическая экспертиза, профессиональное обучение, трудоустройство; медицинская реабилитация – восстановительное лечение.
— эффективность реабилитации зависит от: своевременного начала, комплексного подхода, преемственности и последовательности в лечении, индивидуального подхода и др.
Заключение.
Преподаватель подводит итоги семинарского занятия, объявляет оценки, отвечает на возникшие вопросы.
10. Контрольные вопросы:
1. Дайте характеристику принципов оказания лечебно-профилактической помощи.
2. Перечислите виды лечебно-профилактической помощи и учреждения по её оказанию.
3. Перечислите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.
4. Назовите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.
5. Дайте характеристику видов медицинской помощи по степени сложности её оказания.
6. Перечислите штатные должности, принимающие участие в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.
7. Факторы, определяющие роль амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обеспечении населения.
8. Задачи городской поликлиники.
9. Характеристика основных разделов работы поликлиники.
10. Структура поликлиники.
11. Формирование штатов поликлиники.
12. Функции регистратуры.
13. Преимущества и недостатки участкового принципа обслуживания населения.
14. Обязанности участкового терапевта.
15. Определение диспансерного метода, его принципы, методы работы.
16. Принципы и методы отбора контингентов для диспансерного наблюдения.
17. Виды реабилитации, их суть и организация медицинской реабилитации.
18. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.
19. Назначение пункта неотложной помощи.
20. Значение стационар заменяющей медицинской помощи, ее организационные формы.
21. Функции и структура дневного стационара.
22. Причины усиления отдельных видов специализированной медицинской помощи в поликлиниках, их организационные формы.
23. Задачи вспомогательных диагностических и лечебных подразделений поликлиники.
24. Правовые основы оказания медицинской помощи целителями, организация контроля за их деятельностью.
25. Причины, влияющие на необходимость стационарной помощи.
26. Показания для стационарной помощи.
27. Задачи городской больницы.
28. Формирование штатов стационара.
29. Структурные подразделения стационара городской больницы.
30. Основные задачи приемного отделения.
31. Структурные подразделения службы анестезиологии и реанимации, их основные задачи.
32. Основы формирования отделений (палат) дневного стационара и сестринского наблюдения, их задачи.
33. Определение необходимости в организации специализированных центров, их роль в медицинском обеспечении населения.
34. Виды диспансеров, их основные задачи.
35. Задачи заведующего отделением стационара.
36. Содержание работы врача ординатора.
37. Задачи и содержание работы среднего медицинского персонала отделения стационара.
38. Мероприятия, способствующие улучшению качества стационарной помощи и эффективности использования коечного фонда.
11. Литература:
«Соціальна медицина та організація охорони здоров’я» під редакцією Вороненка В.В. та Москаленка В.Ф., стор. 236-258.
Приложение 1
Вариант 1.
Вариант 2.
1. Основные учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь.
1. Медицинские центры.
2. Лечебно-профилактические.
3. Санитарно-профилактические.
4. Скорая и неотложная помощь.
5. Центры здоровья.
6. Санитарно-курортные.
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывают:
1. Центры здоровья.
2. Станции скорой и неотложной помощи.
3. Амбулатории.
4. Поликлиники.
5. Санатории.
6. Родильные дома.
3. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
1. Лечение в специализированных центрах.
2. Гигиеническое воспитание населения.
3. Проведение оздоровительных мероприятий.
4. Лечение основных наиболее распространённых заболеваний.
5. Простую диагностику.
6. Лечение в специализированных отделениях.
Вариант 3.
Виды учебных участков.
1. Территориально-хирургические.
2. Территориально-терапевтические.
3. Территориально-неврологические.
4. Териториально-педиатрические.
5. Смешанные.
6. Территориально-специализированные.
2.Эффективность работы государственных ЛПУ зависит от:
1. Наличии соответствующей законодательной базы.
2. Централизованного управления экономической деятельности.
3. Достаточного бюджетного финансирования на ровно день.
4. Эффективного сокращения коечного фонда.
5. Интенсификация деятельности стационара.
6. Взаимосвязи учреждений здравоохранения с другими отраслями и структурами.
3. Эффективность работы поликлиники влияет на:
1. Уровень госпитализации.
2. Эффективность прививочного дела.
3. Рациональное использование коечного фонда.
4. Длительность лечения в стационаре.
5. Длительность переосвидетельствования больных.
6. Повышение прибыли фармацевтических учреждений.
Вариант 4.
1. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают:
1. Станции скорой и неотложной помощи.
2. Центры здоровья.
3. Консультативно-диагностические центры.
4. Диспансеры.
5. Санатории.
6. Фельдшерско-акушерские пункты.
Основные задачи стационара.
1. Анализ эффективности работы отделений стационара.
2. Разработка новых методов диагностики и лечения больных.
3. Ведение официальной учётно-отчётной документации.
4. Проведение комплекса мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.
5. Организация стационара на дому.
6. Оказание медицинской помощи на дому.
Вариант 5.
1. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
1. Лечение в специализированных отделениях.
2. Лечение в специализированных центрах.
3. Консультацию врача общей практики.
4. Лечение наиболее распространённых заболеваний.
5. Проведение оздоровительных мероприятий.
6. Гигиеническое обучение и воспитание.
Определение понятия лечебно-профилактическая помощь (ЛПП), ее виды.
ЛПП– это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение, раннее выявление (диагностику) заболеваний, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.
Виды лечебно-профилактической помощи:
-Амбулаторно-поликлиническая. Она оказывается в амбулаториях, поликлиниках, консультациях, медико-санитарных частях, диспансерах, фельдшерско-акушерских пунктах.
-Скорая медицинская помощь.
-Стационарная (общего профиля и специализированная). Она оказывается в больницах общего профиля и специализированных (многопрофильные, скорой и неотложной помощи, стационары диспансеров, медицинские центры).
-Санаторно-курортная (бальнеологические, климатические, грязевые больницы, санатории-профилактории и др.). Схема №1.
2. Принципы организации лечебно-профилактической помощи, их характеристика:
— синтез лечения и профилактики;
— бесплатность первичной медико-санитарной помощи;
— последовательность амбулаторной и стационарной помощи;
— этапность специализированной помощи;
— участково-территориальный принцип, т.е. разделение населения на участки, размер которых может изменяться по мере перехода на страховую и семейную медицину;
— специализация и интеграция лечебно-профилактической помощи;
— преимущественное обеспечение отдельных социально значимых групп населения (рабочих промышленных предприятий, различных ведомств железнодорожного, водного транспорта и др.).
Схема 1
Учреждения здравоохранения по оказанию ЛПП.
Лечебно-профилактическая помощь населению оказывается в аккредитованных лечебно-профилактических учреждениях различных уровней:
— медицинские учреждения сельских административных районов: центральные районные и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);
— медицинские учреждения города: больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры;
— медицинские учреждения области: областные больницы и диспансеры, консультативно-диагностические центры, межобластные и областные диагностические центры;
— государственный уровень: специализированные медицинские центры, больницы (стационары) высших медицинских учебных заведений.
Все медицинские учреждения в зависимости от их предназначения разделены на 5 групп:
I гр. Лечебно-профилактические:
— больничные – областная больница, ЦГБ, ЦРБ, ГБ, РБ, детская областная больница, ДГБ, ДРБ, ведомственные больницы (железнодорожная, водного транспорта, госпиталь инвалидов, военный госпиталь), специализированные больницы (дерматовенерологические, инфекционные, глазные, отоларингологические и др.).
-лечебно-профилактические учреждения особого типа (лепрозорий, центр борьбы со СПИДом и др.).
— диспансеры (гастроэнтерологический, эндокринологический, кардиологический, наркологический, онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический, и др.).
— амбулаторно-поликлинические учреждения (ЦРП, городская поликлиника, студенческая поликлиника, детская областная и городская поликлиника, амбулатория, ФАП, диагностические центры, женская консультация и др.).
— учреждения переливания крови (областная станция переливания крови, городская станция переливания крови и др.).
— учреждения скорой и неотложной помощи (станция скорой медицинской помощи, территориальные центры экстренной медицинской помощи и др.).
-санаторно-курортные учреждения (бальнеологические больницы, санатории-профилактории, специализированные санатории и др.).
II гр. Санитарно-профилактические учреждения:
-санитарно-эпидемиологические станции (ЦСЭС, районная сельская СЭС, областная СЭС, районная СЭС, противочумная станция, дезинфекционная станция, дезинфекционная станция с профилактической дезинфекцией, Городское объединение «Меддезинфекция», Областное объединение «Меддезинфекция», Областное объединение (предприятие) «Профдезинфекция», городское объединенное предприятие «Профдезинфекция», СЭС гражданской авиации, СЭС на водном транспорте (бассейная, портовая), ЦСЭС на железнодорожном транспорте Украины, СЭС железных дорог, линейные СЭС и др.).
— учреждения санитарного просвещения (Украинский центр здоровья, Республиканский центр здоровья, областной центр здоровья, городской центр здоровья, районный центр здоровья.).
III гр. Фармацевтические (аптечные учреждения) – Аптеки, Аптечная база (склад), контрольно-аналитическая лаборатория, База (склад) медицинской техники, магазин медицинской техники, магазин медицинской оптики.
IV гр. Другие учреждения – Патологоанатомический центр Украины, Республиканское патологоанатомическое бюро, Областное патологоанатомическое бюро, Городское патологоанатомическое бюро, Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Украины, Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы, Областное бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр медицинской статистики МОЗ Украины, Областной центр медицинской статистики, предприятия санитарного транспорта.
V гр. Учреждения медицинской защиты – Областное бюро (центр) медико-социальной защиты, Дом ребенка.
4. Сеть ЛПУ в Украине, обеспеченность кадрами и койками:
— сеть лечебно-профилактических учреждений. В Украине функционирует более 6350 амбулаторно-поликлинических и 3146 больничных учреждений. Среди амбулаторно-поликлинических учреждений 40% составляют амбулатории и поликлиники.
— обеспечить врачебными кадрами и средним медицинским персоналом. Наблюдается увеличение обеспеченности врачами: в 1990 году она составляла 39,30/000, в 1999 году – 41,60/000; снижение обеспеченности средним медицинским персоналом соответственно 102,5 и 100,9 на 10000 населения. Соотношение между врачами и средним медицинским персоналом так же имеет тенденцию к снижению: 1:2,6 в 1990 году и 1:2,4 в 1999 году. Непосредственно лечебной работой занимается ¾ всех врачей (32,2 на 10000 населения).
— обеспеченность койками. В последнее время обеспеченность койками снижается. Если в 1990 году она была на уровне 130 0/000, то в 1999 году уже составляла 89,9 0/000. Планируемый норматив по Украине составляет 80 0/000.
Снижается и показатель госпитализированной заболеваемости. Если в 1990 г. он составлял 24,4, то в 1988 г. — 19,1 ”случаев” на 100 взрослых и подростков. К факторам, влияющим на уровень госпитализированной заболеваемости следует отнести:
1. Приближение основных видов стационарной помощи к населению (формирование дневных стационаров в поликлиниках, дневных стационаров на дому.)
2. Централизация специализированных и узкоспециализированных видов Б) медицинской помощи на базах многопрофильных крупных больниц.
3. Формирование коечного фонда с учетом местных условий госпитализированной заболеваемости.
4. Формирование негосударственных лечебно-профилактических учреждений.
5. Децентрализация управления лечебно-профилактическими учреждениями, развитие самоуправления и самостоятельности сотрудников на правовой и договорной основе и др.
§
Штатные нормативы врачебных кадров регламентируются приказом МОЗ Украины № 33 от 23.02.2000 года, причем, общая численность их указывается в определенных границах. При формировании штатов лечебного учреждения необходимо придерживаться границ, установленных проектом бюджетного ассигнования на заработную плату
В здравоохранении приказом МЗ № 114 от 22.06.95 года и № 360 от 14.01.98 года определены должности и специальности по определенным категориям работников. Например, руководители ЛПУ и их заместители (генеральный директор, главный государственный санитарный врач и другие им равные) должны быть специалистами по организации и управлению здравоохранением. Руководители структурных подразделений (заведующий отделением, начальник отделения) должны быть специалистами в своей области; врачи-специалисты (врач-терапевт, врач-диетолог и т.д.) также должны быть специалистами в своей области
В управлении лечебно-профилактическим учреждением (например, областной больницы) принимают участие:
· главный врач
· заместитель главного врача по поликлинической работе (начальник поликлиники);
· заместитель главного врача по медицинской (лечебной) работе;
· заместитель главного врача по врачебно-трудовой экспертизе;
· заместитель главного врача по материально-техническому обеспечению;
· заместитель главного врача по экономическим вопросам;
…
· главная медицинская сестра
Виды лечебно-профилактической помощи в соответствии с основами законодательства Украины об охране здоровья (1992 г.)
· первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – основная часть медико-профилактической помощи, предусматривающая простую диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, направление пациента для оказания специализированной помощи, проведение профилактических мероприятий.
· вторичная (специализированная) помощь предусматривает квалифицированную консультацию, диагностику, профилактику и лечение врачами-специалистами.
· третичная (высококвалифицированная) помощь оказывается врачами-специалистами (группой врачей), имеющими соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечения заболеваний, а также заболеваний, которые редко встречаются.
В действующей системе здравоохранения первичная и вторичная ЛПП оказывается в амбулаториях, сельских участковых больницах, поликлиниках, городских больницах и ЦРБ. Третичная помощь обеспечивается специализированными и многопрофильными больницами (областными, городскими), диагностическими центрами, диспансерами.
Уровень качества и эффективности деятельности ЛПУ.
Уровень качества и эффективности деятельности ЛПУ зависит от адекватности материально-технической базы, профессионализма и квалификации кадров, компетентности врачей, психологической готовности населения заботиться о своем здоровье.
8. Направления реформирования организации медицинской помощи городскому населению:
— переход на семейную медицину
— подготовка (переподготовка)кадров для работы в новых условиях
— перераспределение лечебно-профилактической помощи между лечебно-профилактическими учреждениями различных уровней (этапов) её оказания
— приоритетность первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины. То есть речь идёт об гарантированном объёме медицинской, психологической и санитарной помощи, доступности соответствующих медицинских и специальных услуг для всего населения, непрерывности наблюдения за пациентами.
II Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению.
1. Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению:
— амбулатория — учреждение, оказывающее медицинскую помощь по одной или нескольким врачебным специальностям.
— поликлиника — учреждение, в котором оказывается медицинская помощь по многим врачебным специальностям (терапии, хирургии, неврологии, отоларингологии, офтальмологии и многим другим специальностям). В этих учреждениях значительное место отводится профилактике заболеваний. От работы этих учреждений в значительной степени зависит уровень и длительность временной утраты трудоспособности, уровень госпитализации и длительность пребывания больных в стационарах и т.д.
2. Основные задачи поликлиники:
— организация и оказание первичной квалифицированной медицинской помощи в поликлинике и на дому, проведение врачебной экспертизы трудоспособности;
— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, включая противоэпидемические;
— проведение диспансерного наблюдения за различными контингентами населения;
— гигиеническое обучение и воспитание населения;
— ведение официальной учетно-отчетной документации, проведение анализа работы и эффективности деятельности, изучение показателей здоровья населения, разработка мероприятий по снижению заболеваемости вообще, госпитализированной в частности и др.
Основные разделы работы поликлиники.
a) профилактическая работа, включая противоэпидемические мероприятия. К этим мероприятиям относятся:
— первичные: прививки, гигиеническое обучение и воспитание, диспансерное наблюдение за лицами с факторами риска, санитарно-противоэпидемические мероприятия;
— вторичные: своевременное выявление инфекционных больных и извещение об инфекционном больном санитарно-эпидемиологической станции, организация изоляции больных, наблюдение за контактными людьми и выздоравливающими, организация текущей дезинфекции и др.
б) лечебно-диагностическая работа:
— раннее выявление заболеваний и полноценное своевременное обследование больных;
— лечение больных в поликлиниках и на дому, в том числе в стационарах на дому;
— использование комплекса восстановительного лечения;
— оказание неотложной помощи при острых заболеваниях;
— обследование, отбор и направление больных на стационарное лечение;
— отбор и направление лиц на санаторно-курортное лечение;
— проведение экспертизы временной утраты трудоспособности;
— отбор и направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности на МСЭК и др.
в) организационно-методическая работа поликлиники.
— анализ состояния здоровья населения;
— оценка деятельности поликлиники, ее подразделений и персонала;
— внедрение в практику новых эффективных форм и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний, а также организационных форм и методов работы:
4. Штатно-организационная структура поликлиники (представлена на схеме 2.)
5. Штатные нормативы врачебных кадров(число должностей на 10000 тысяч взрослого населения):
— врач-терапевт участковый 5,9;
— врач-хирург, врач-отоларинголог, врач-офтальмолог по 0,5;
— врач-кардиолог, врач-эндокринолог по 0,3;
— врач-гастроэнтеролог 0,25;
— врач-пульмонолог, врач-ревматолог по 0,15;
— врач — 0,2.
По мере перехода на принципы семейной медицины штатные нормативы будут изменяться, так как семейные врачи будут обслуживать более 80% всех обращений.
Эффективность деятельности поликлиники зависит от правильной организации работы всех её звеньев.
Схема 2
§
Регистратура – одно из подразделений, от которого зависит эффективность работы всех подразделений и, прежде всего, врачей.
Задачи регистратуры:
— справочно-информационное обеспечение;
— предварительная и неотложная запись больных на прием к врачам;
— регулирование потоков больных;
— оформление и сохранение медицинской документации;
— своевременная доставка в кабинет врача необходимой медицинской документации.
Штатные нормативы работников регистратуры: один регистратор на 10 врачей, ведущих амбулаторный прием.
Отделение профилактики, задачи, структура, организация работы.
— задачи: проведение профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления больных и лиц с высоким риском развития заболевания; организация, учет и контроль за проведением диспансеризации; участие в разработке мероприятий первичной и вторичной профилактики; пропаганда гигиенических знаний.
— структура (кабинеты, функционирующие в отделении): кабинет заведующего отделением, должность врача устанавливается при обслуживании 30 тысяч и более взрослого населения; кабинет доврачебного приема; смотровой женский кабинет; диагностический кабинет; кабинет организации и контроля за диспансеризацией и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете; кабинет пропаганды здорового образа жизни и гигиенического воспитания; кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов.
…
— организация работы: проведение комплекса мероприятий, направленных на достижение задач диспансеризации, первичной и вторичной профилактики. Диспансеризация включает: активное выявление контингентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении, взятие их на учет; полное комплексное обследование нуждающихся; активное лечение; динамическое наблюдение за состоянием здоровья; раннее выявление факторов риска развития заболевания и начальных признаков заболевания; оздоровление лиц группы риска; снижение заболеваемости с ВУТ и инвалидности; повышение продуктивности труда и др. Все эти мероприятия направлены на сохранение здоровья здоровых людей. Диспансерному наблюдению подлежат как здоровые (I группа), так и лица с факторами риска, больные (II группа). Отбор лиц проводится как по медицинским показаниям (лица с факторами риска, больные хроническими заболеваниями, часто болеющие и др.), так и по социальным (работающие во вредных условиях труда, работники пищевых, коммунальных и детских учреждений, учителя и др.). Диспансеризация проводится по определенным этапам: выявление и формирование контингентов, учет, комплексное обследование, диспансерное наблюдение. На эффективность диспансеризации влияют: использование всех необходимых методов профилактики, диагностики и лечения; координация деятельности врачей, выполнение пациентами рекомендаций врачей и др. Отбор больных для диспансерного наблюдения проводится при обращаемости в ЛПУ, массовых и индивидуальных осмотрах, обследовании инфекционных больных и контактных с ними лиц. Профилактические осмотры делятся на индивидуальные и массовые, периодические и целевые. Массовые осмотры проводятся среди организованных групп, формы их различны как по частоте, так и по составу врачей. После осмотров проводится анализ результатов, назначаются рекомендации по оздоровлению. По результатам осмотров в зависимости от состояния здоровья осмотренные лица делятся на группы: здоровые, практически здоровые, больные в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Организационные основы работы врачей.
— Принцип работы — участково-территориальный. Его сущность заключается в распределении населения на участки размером 1700-2000 жителей в возрасте 15 лет и старше. Участок обслуживает 1 врач-терапевт и медицинская сестра. Другие специалисты выделяются из расчета норм обеспеченности (см. пункт 5 данной методической разработки).
— Системы работы врачей: циклическая (чередование работы в поликлинике 1,5-2 года, а затем 3-4 месяца в стационаре) и двух звеньевая (ежедневная работа в поликлинике и в стационаре). Эта система применима для консультативных поликлиник и некоторых больниц (сельская участковая больница, ЦРБ, ОКБ), а также для клиник НИИ.
— Организация труда врачей и условия, облегчающие труд, улучшающие медицинское обслуживание. График работы – скользящий (разные часы работы и приема по дням недели, 3 часа прием в поликлинике (5 больных в час) и 3 часа обслуживание на дому (2 больных в час), 0,5 часа на заполнение учетно-отчетной документации, подготовку различных справок, материалов и т.д.). Условия, облегчающие труд и улучшающие медицинское обслуживание: работа с медицинской сестрой, обеспечение врачей готовыми бланками рецептов, направлений и др.; организация кабинетов доврачебного приема, проведение мероприятий, обеспечивающих нагрузку в пределах установленных нормативов, преемственность в наблюдении за больными в поликлинике и стационаре и др.
Содержание работы участковых врачей.
В структуре кадрового состава врачей они составляют порядка 45%. Разделами их работы являются:
— лечебная работа: оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому; оказание экстренной медицинской помощи больным независимо от их места жительства; своевременная госпитализация или организация стационара на дому; консультация больных в необходимых случаях у врачей других специальностей; использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных; экспертиза временной нетрудоспособности больных; совершенствование своих специальных знаний, умений и навыков; посещение больных своего участка в стационаре; ведение учетно-отчетной документации и др.
— профилактическая работа: изучение заболеваемости и смертности населения своего участка; проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости и инвалидности; проведение профилактических осмотров; диспансеризация отдельных групп населения; формирование отдельных групп населения (здоровых и больных) для диспансерного учета, оценка эффективности диспансеризации, критерием которой являются уровень заболеваемости и смертности лиц, состоящих на диспансерном учете; уровень и динамика заболеваемости с ВУТ; первичный выход на инвалидность; частота рецидивов; переход из одной группы здоровья в другую; удельный вес снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению и др.
— противоэпидемическая работа в поликлинике координируется кабинетом инфекционных заболеваний (КИЗ). Она включает: обеспечение своевременного выявления инфекционных заболеваний и организацию их лечения; оказание консультативной помощи больным с целью уточнения диагноза, решения вопроса о месте лечения, назначения лекарственных средств, определения комплекса профилактических мероприятий; оказание консультативной помощи врачам по диагностике и лечению инфекционных заболеваний; организацию профилактических прививок; повышение квалификации медицинского персонала по вопросам инфекционной патологии; анализ динамики инфекционной заболеваемости; разработку комплекса профилактических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний; организацию и проведение медицинского наблюдения за реконвалесцентами; учет больных, бактерио — и поразитоносителей; организация и анализ эффективности профилактических прививок; проведение гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганда здорового образа жизни и др.
— ведение медицинской документации: медицинская карта амбулаторного больного; талон амбулаторного пациента; статистический талон; экстренное извещение об инфекционном заболевании; контрольная карта диспансерного наблюдения; листок нетрудоспособности; извещение о неэпидемическом заболевании; справка о временной нетрудоспособности; дневник врача; врачебное свидетельство о смерти и др. См. приложения. 21. Семейный врач, задачи, место работы, штатные нормативы, принципы и модели работы.
— особенности работы врачей на принципах семейной медицины:
а)задачи семейного врача в принципе такие же, как и участкового терапевта, вместе с тем, имеются и определенные отличия, суть которых обусловлена тем, что семейный врач начинает и заканчивает лечение основной массы населения (пациентов) и только в исключительных случаях обращается к консультантам или направляет больного в стационар.
б)место работы – амбулатория семейной медицины, в структуре которой имеются: кабинет семейного врача, регистратура, кабинеты врачей, кабинет для осмотра больного, манипуляционный кабинет, кабинет физиотерапии, лаборатория, отделение дневного стационара (кабинет врача, палаты для больных, процедурный кабинет, комната для приема пищи, кабинет психологической разгрузки и отдыха больного).
в)штатные должности работников семейной медицины: средняя численность населения на одного врача 1500-1900 в городах и 1100-2100 в селах.
г)принцип работы – наблюдение за достаточно стабильным контингентом населения, обеспечение населения бесплатной, доступной, непрерывной, постоянной ПМСП.
д)модели работы семейного врача: индивидуальная практика в самостоятельном учреждении; групповая практика в семейных амбулаториях; объединение нескольких групповых практик в центрах здоровья; индивидуальная или групповая практика в действующих поликлиниках.
10. Содержание работы узких специалистов (хирургов, офтальмологов, оториноларингологов, дерматовенерологов и др.) в принципе такое же, как и у участковых терапевтов, по своему профилю и у них больше консультативной работы.
11. Заведующий отделением, критерии его назначения, содержание работы.
Должность заведующего отделением (терапевтическим, хирургическим и др.) вводится в штаты расписания при наличии 8-9 лечащих врачей. В поликлинике, как правило, всех врачей делят на два профиля – терапевтический и хирургический, с учетом этого вводятся заведующие терапевтическим и хирургическим отделениями. Заведующий отделением осуществляет руководство деятельностью отделения и несет ответственность за работу всего персонала, отвечает за объем и качество лечебно-диагностического процесса. Он обеспечивает:
— оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому;
— составление оптимальных графиков работы всего персонала отделения;
— участвует в экспертизе временной утраты трудоспособности и контролирует ее качество;
— внедряет в практику современные методы профилактики, диагностики, лечения больных и организации работы;
— следит за своевременным выявлением и лечением инфекционных больных;
— отвечает за своевременную госпитализацию плановых больных;
— контролирует полноту и качество ведения учетно-отчетной документации;
— составляет планы и отчеты;
— организует повышение квалификации медицинского персонала отделения и др.
12. Отделение восстановительного лечения (реабилитации), определение, задачи, структура, виды реабилитации, методы лечения, эффективность его работы.
— определение: реабилитация – предупреждение инвалидности при лечении заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
— задачи: восстановление здоровья больного (пострадавшего) до возможного оптимума в физическом, духовном, профессиональном и социальном отношениях.
— структура: кабинет заведующего отделением, кабинеты физиотерапевтический, лечебно-физкультурный, кабинет массажа, иглотерапии, механотерапии, трудотерапии, бассейн.
— виды реабилитации: социальная реабилитация – адаптация к самообслуживанию и условиям жизни в обществе, помощь в выборе новой профессии; профессиональная реабилитация – лечебно-трудовая и психологическая экспертиза, профессиональное обучение, трудоустройство; медицинская реабилитация – восстановительное лечение.
— эффективность реабилитации зависит от: своевременного начала, комплексного подхода, преемственности и последовательности в лечении, индивидуального подхода и др.
§
— задачи городской больницы: оказание специализированной круглосуточной стационарной помощи в достаточном объеме; апробация и внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний; комплексное восстановительное лечение; экспертиза трудоспособности; гигиеническое воспитание и др.
— структура стационара (больницы): управление (главный врач, заместители, подразделения); приемное отделение; специализированные отделения; вспомогательные лечебные и диагностические отделения; другие подразделения (кухня, прачечная, архив, патологоанатомическое, хозяйственное и др.). Схема 3.
Схема 3
— штаты больницы регламентированы приказом МЗ Украины № 33 от 21.02.2000 года. Например, количество коек на одного врача от 12 гематологическое до 40 фтизиатрическое для лечения больных с костно-суставным туберкулезом; 15 коек на врача у 9 профилей отделений (акушерское, нейрохирургическое и др.), 20 у 5 (онкологическое, проктологическое и др.), 25 у 9 (гинекологическое, инфекционное, кардиологическое и др.), 30 у 8 (терапевтическое, эндокринологическое, офтальмологическое и др.).Должность заведующего отделением устанавливается так же в зависимости от количества коек: 60 коек у 9 профилей (терапевтического, хирургического, неврологического и др.); 50 коек у 6 профилей (кардиологического, дерматовенерологического и др.); 45 коек в акушерском физиологическом отделении; 40 коек у 14 профилей (гастроэнтерологического, кардиологического для инфарктных больных и др.); 30 коек у 7 профилей (гематологического, нейрохирургического, неврологического и др.); 25 коек у 3 профилей (торако-хирургического, акушерского обсервационного, патологии беременности). В основной массе отделений функционирует два поста, которые обслуживают 4 медицинских сестры. В каждом отделении штатным расписанием предусмотрена старшая медицинская сестра. Кроме палатных медицинских сестер имеются следующие должности: сестры (как правило, 2) процедурного кабинета, операционные, диетического питания, перевязочные медицинские сестры, массажистки и др.
…
— организация госпитализации больных, факторы, влияющие на ее уровень и показатели. Организация госпитализации — по скорой помощи, по направлению врачей поликлиники, по обращению пациента (самотеком); факторы, влияющие на её уровень — медико-организационные, социально-психологические, медицинские; наличие неотложных или экстренных показаний, необходимость использования интенсивных способов лечения, потребность проведения сложных исследований, бытовые условия жизни пациента и др.
— приемное отделение, содержание работы: регистрация поступающих и выписанных больных, заполнение паспортной части медицинской карты стационарного больного (истории болезни) и карты выбывшего из стационара; постановка (уточнение) диагноза; обоснование госпитализации; оказание при необходимости неотложной помощи; санитарная обработка; взятие материала для лабораторного исследования, экспресс диагностика, рентгенологические и функциональные исследования; определение специализированного отделения и направление в него больного; регистрация отказов в госпитализации с определением причин; справочная информация о госпитализированных больных и др.
— отделения стационара: терапевтическое, хирургическое, неврологическое и др., в городской больнице их может быть до 12.
Функции отделения: лечебно-восстановительная – диагностика, лечение, медико-социальная реабилитация, неотложная помощь; профилактическая – профилактика инфекционных заболеваний, предупреждение перехода острых заболеваний в хронические, снижение заболеваемости с ВУТ и инвалидности; учебная – подготовка медицинского персонала и повышение квалификации медицинских работников; научно-исследовательская и др.
Обязанности заведующего отделением: организация приема больных в стационар; осмотр больных, поступающих в отделение; проверка обоснованности назначений лечения; регулярное проведение обходов больных совместно с лечащим врачом; контроль за своевременным и полным обследованием больных; организация консультации больных различными специалистами; участие в патологоанатомических конференциях; составление медицинского отчета и анализ эффективности работы отделения; организация труда персонала; контроль качества работы врачей; анализ случаев диагностических ошибок; проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала; участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и др.
Обязанности ординаторов: составление плана качества лечения больных; обход и осмотр больных; назначения лечения и диагностического обследования; контроль выполнения средним медицинским персоналом назначений; ведение медицинской документации; составление рекомендаций для дальнейшего лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях; экспертиза трудоспособности; повышение уровня знаний и др.
Организация работы врачей и среднего медицинского персонала. Длительность рабочего дня для врачей и медицинских сестер 6,5 часов, младшего персонала – 7 часов. Ежедневно ординатор получает информацию от ночного дежурного медицинского персонала о состоянии больных; знакомится с результатами исследований; в сопровождении медицинской сестры проводит обход; все назначения записывает в историю болезни и проверяет выполнение предыдущих назначений; при выписке составляет эпикриз и подготавливает выписку из истории болезни, в которой дает рекомендации врачу амбулаторно-поликлинического учреждения по дальнейшему лечению и наблюдению за больным.
Организация ухода за больным: создание оптимальных условий окружающей среды и гигиенического режима, способствующих эффективному лечению и предупреждению возможных осложнений.
Лечебно-охранительный режим: внимание к больному и забота о нем; четкое соблюдение медицинскими работниками дисциплины и правил внутреннего распорядка; устранение факторов, отрицательно влияющих на самочувствие больных; борьба с болью и страхом перед ней, отвлечение больного от ухода в болезнь; соблюдение медицинской этики и деонтологии врачами и средним медицинским персоналом и др.
Мероприятия по улучшению стационарной помощи: преемственность в работе поликлиники и стационара; улучшение подготовки больных в поликлинике к стационарному лечению; совершенствование системы консультативной помощи в стационаре; внедрение в работу стационара новых методов диагностики и лечения; повышение уровня подготовки и квалификации кадров; улучшение технического оснащения лечебно-профилактического процесса; соблюдение лечебно-охранительного режима и др.
Специальные виды лечения: лечебное питание, лечебная физкультура, переливание крови.
Структура отделения: палаты для больных, кабинеты врачей (заведующего отделением, ординаторов), кабинет старшей медицинской сестры, процедурный кабинет, вспомогательные помещения и др.
— причины, вызвавшие необходимость формирования в составе стационаров службы анестезиологии и реанимации – увеличение патологии, требующей проведения комплекса реанимационных мероприятий, анестезиологического пособия и др.
Структурные подразделения этой службы: отделение анестезиологии с палатами для интенсивной терапии; отделение анестезиологии без коек для интенсивной терапии; анестезиологическая группа; отделение интенсивной терапии общего профиля; узкоспециализированные отделения интенсивной терапии.
Задачи подразделений службы интенсивной терапии: проведение комплекса подготовительных мероприятий и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах и т.д.; осуществление комплекса мероприятий, направленных на коррекцию и поддержку функций жизненно-важных органов и систем, пострадавших в результате заболеваний, травм, оперативных вмешательств и других причин; повышение уровня знаний медицинского персонала; обучение различных групп населения по вопросам реанимации.
Задачи персонала анестезиологических групп: определение оптимального метода анестезии (общей или местной); медикаментозная предоперационная подготовка; активное наблюдение за состоянием здоровья в послеоперационном периоде; реанимация и дальнейшее лечение в отделении; лечение больных в палатах интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих отделений и др.
Показания для лечения больных в анестезиологических отделениях: острые нарушения ЦНС, обменных процессов, нарушения дыхания, кровообращения, паренхиматозных органов, после клинической смерти и др.
Отделение реабилитации, показания для лечения больных в них: заболевания органов кровообращения, хирургические вмешательства на сердце, лечение последствий травм, заболевания опорно-двигательного аппарата, лечение заболеваний легких и др.
Специализированные медицинские центры, причины, вызвавшие необходимость их формирования, задачи. Причины: рост неэпидемической патологии, постарение населения, рост специализированной медицинской помощи, необходимость теоретического обоснования лечебно-диагностических, организационно-методических подходов к диагностике и лечению и научного обоснования проблем, возникающих в системе здравоохранения. Задачи центров: обеспечение научно-методического и организационного руководства медицинской помощью соответствующего профиля; оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи закрепленному населению; внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в работу специализированных профильных отделений и кабинетов лечебно-диагностических учреждений; проведение повышения квалификации врачей данного профиля (на курсах, семинарах, непосредственно на рабочем месте); осуществление мероприятий по повышению уровня знаний врачей по смежным специальностям.
§
· Факторы, влияющие на эффективность стационарного лечения: компетентность и уровень квалификации специалистов; достаточная материально-техническая база; достаточное диагностирование; организация мероприятий, направленных на улучшение работы стационара.
· Пути дальнейшего улучшения стационарной помощи: обоснованный отбор амбулаторно-поликлиническими учреждениями больных, своевременная их госпитализация; организация системы госпитализации в дневные стационары и стационары на дому; более глубокое обследование больных и лечение их в поликлиниках; установление четких взаимосвязей между поликлиниками и стационарами; равномерная в течение недели госпитализация и выписка; исключение из практики до минимума повторных обследований, проводимых перед поступлением; интенсификация диагностического и лечебного процесса в стационаре; внедрение новых методов комплексного лечения больных и контроля качества работы стационара; унификация документации, сокращение времени на ее заполнение; совершенствование системы управления; поддержание тесных связей с другими аналогичными лечебно-профилактическими учреждениями и др.
Диспансеры – учреждения, в которых оказывается амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при определенных заболеваниях (туберкулез, заболевания кожи, венерические, психические, эндокринные и другие заболевания), а также помощь пострадавшим в результате аварии на Чернобыльской АЭС. В Украине функционируют 11 видов диспансеров, в них развернуто 48400 коек. В состав диспансеров входит поликлиника и стационар.
…
Принципы работы диспансеров: активное выявление больных и взятие их на учет; активное систематическое наблюдение и оказание квалифицированной помощи; динамическое наблюдение за больными; проведение профилактических мероприятий.
Основные задачи диспансера: активное выявление больных; обследование и уточнение диагноза; назначение соответствующего лечения; активное динамическое наблюдение за больными; патронаж больных; проведение оздоровительных мероприятий; изучение заболеваемости в районе деятельности диспансера; разработка мероприятий по предупреждению заболеваний; проведение организационно-методической работы; оказание консультативной помощи врачам других ЛПУ; контроль полноты учета о своевременности оповещения при выявлении больного.
Патронажная работа диспансера: изучение условий жизни и работы больного; гигиеническое воспитание больного и членов семьи, обучение методам индивидуальной профилактики; контроль за выполнением режима и обеспечение систематического посещения диспансера; способствование в трудоустройстве больного, получении различных видов социальной помощи.
Основным учетным документом диспансера является медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения.
Мероприятия по рациональному (эффективному) использованию коечного фонда: планирование показателей работы койки; регламентация лечебно-технологических процессов (конкретный объем исследований в поликлинике и стационаре, соблюдение правил выписки и др.); проведение экспертной оценки ошибок, отклонений от рекомендаций; более широкое использование дневных стационаров на дому и в поликлинике; формирование хосписов и др.
Учетно-отчетная документация стационара:
· Учетная– медицинская карта стационарного больного (история болезни), карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности (больничный листок), справки о временной нетрудоспособности;
· Отчетная– отчет лечебно-профилактического учреждения, Ф.№ 20.
2. Показатели деятельности стационара, формулы их расчета:
а) Показатели использования коечного фонда.
1. Среднегодовая занятость койки:
2. Средняя длительность пребывания больного в стационаре:
3. Оборот койки, т.е. среднее число больных, которые находились на данной койке:
Показатели рассчитываются в целом по учреждению и отдельно по отделениям:
б) Качественные показатели деятельности стационара.
Летальность общая:
1.Среднее число операций на одну должность хирурга:
2.Число оперативных вмешательств в целом и по отдельным видам.
3.Структура оперативных вмешательств.
4. Послеоперационная летальность.
5.Структура выписанных из стационара (качественный показатель):
-для выписанных по выздоровлению
-с улучшением;
-без изменений.
-умерших.
Для закрепления знаний и приобретения практических навыков преподаватель даёт задания для самостоятельной работы (руководство к практическим занятиям, стр.117).
Задание №1.
Знакомство с содержанием, назначением и порядок заполнения основных учебно-отчётных документов (приложение 5,6,7,8,9,10,12,14,15,16): руководство к практическим занятиям, стр.249-273.
Задание №2.
Заполнение статистического талона для регистрации дополнительных (уточнённых) диагнозов (ф.№25 – 2/0 и талона амбулаторного пациента (ф.№025-7/0 по данным ситуационных задач, зашифровать диагнозы по МКБ (приложение №5,6,17,18).
Преподаватель определяет задание каждому студенту. Студент вычёркивает эти документы – приложение 5 на стр.249, и используя данное задание, указанное преподавателем, заполняет их (правила заполнения – приложение 17, 18).
Задание 3.
Знакомство с перечнем основных показателей, которые можно изучить (рассчитать) на основе данных статистических талонов для регистрации заключительных диагнозов (ф.№25-2/0) и талона амбулаторного пациента ) ф.25-7/0).
Задание №4.
На основе данных таблицы №1 рассчитать следующие показатели:
— Удельный вес лиц, обратившихся за медицинской помощь в течение года.
— Среднее число случаев поликлинического обслуживания на одного пациента (жителя), обратившегося за медицинской помощью.
— Среднее число посещений на один случай поликлинического обслуживания.
Преподаватель распределяет варианты между студентами.
Задание 5.
Определите, к какой группе здоровья (приложение 19) относятся указанные лица.
Преподаватель распределяет варианты между студентами.
Задание 6.
Рассчитать и оценить показатели деятельности поликлиники по данным отчёта ЛПУ (ф.20) и форма 12. Исходные данные для расчёта – см. приложение таблица №1.
Задание 7
Ознакомиться с содержанием, назначением и порядком заполнения основных учётно-отчётных документов (приложение 11,20,21,22).
Задание 8
Заполнить статистическую карту больного, выбывшего из стационара ф.№007/0. Преподаватель предлагает каждому студенту один из вариантов задачи, изложенной в задании 2. Студент, используя указанный документ, в своей тетради и заполняет его.
Задание 9
Ознакомиться с перечнем основных показателей, какие можно определить по данным карты больного, выбывшего из стационара.
Задание 10
Заполнить свидетельство о смерти по указанному преподавателем заданию и определить шифр диагноза по МКЗ-10 (приложение 2,18, 23).
Задание 11
Рассчитать и оценить показатели деятельности стационара по данным годового отчёта
(ф-20). Используя исходные данные (Приложение 2, таблица 2). Преподаватель определяет студенту вариант, используя методику (формулы) расчёта их (задание 5), рассчитывает показатели, проводит анализ, делает вывод, намечает мероприятия по улучшению работы стационара.
По завершению разбора темы, преподаватель подводит итог, объявляет выставленные оценки за ответы и тестовый контроль, дает указания к следующему занятию.
Заключение.
Преподаватель подводит итоги семинарского занятия, объявляет оценки, отвечает на возникшие вопросы.
10. Контрольные вопросы:
1. Дайте характеристику принципов оказания лечебно-профилактической помощи.
2. Перечислите виды лечебно-профилактической помощи и учреждения по её оказанию.
3. Перечислите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.
4. Назовите факторы, влияющие на уровень госпитализированной заболеваемости.
5. Дайте характеристику видов медицинской помощи по степени сложности её оказания.
6. Перечислите штатные должности, принимающие участие в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.
7. Факторы, определяющие роль амбулаторно-поликлинической помощи в медицинском обеспечении населения.
8. Задачи городской поликлиники.
9. Характеристика основных разделов работы поликлиники.
10. Структура поликлиники.
11. Формирование штатов поликлиники.
12. Функции регистратуры.
13. Преимущества и недостатки участкового принципа обслуживания населения.
14. Обязанности участкового терапевта.
15. Определение диспансерного метода, его принципы, методы работы.
16. Принципы и методы отбора контингентов для диспансерного наблюдения.
17. Виды реабилитации, их суть и организация медицинской реабилитации.
18. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.
19. Назначение пункта неотложной помощи.
20. Значение стационар заменяющей медицинской помощи, ее организационные формы.
21. Функции и структура дневного стационара.
22. Причины усиления отдельных видов специализированной медицинской помощи в поликлиниках, их организационные формы.
23. Задачи вспомогательных диагностических и лечебных подразделений поликлиники.
24. Правовые основы оказания медицинской помощи целителями, организация контроля за их деятельностью.
25. Причины, влияющие на необходимость стационарной помощи.
26. Показания для стационарной помощи.
27. Задачи городской больницы.
28. Формирование штатов стационара.
29. Структурные подразделения стационара городской больницы.
30. Основные задачи приемного отделения.
31. Структурные подразделения службы анестезиологии и реанимации, их основные задачи.
32. Основы формирования отделений (палат) дневного стационара и сестринского наблюдения, их задачи.
33. Определение необходимости в организации специализированных центров, их роль в медицинском обеспечении населения.
34. Виды диспансеров, их основные задачи.
35. Задачи заведующего отделением стационара.
36. Содержание работы врача ординатора.
37. Задачи и содержание работы среднего медицинского персонала отделения стационара.
38. Мероприятия, способствующие улучшению качества стационарной помощи и эффективности использования коечного фонда.
11. Литература:
«Соціальна медицина та організація охорони здоров’я» під редакцією Вороненка В.В. та Москаленка В.Ф., стор. 236-258.
Приложение 1
