Что такое пни? —
ПНИ – это когда даже у молодых нет зубов, вместо них во рту гнилые пеньки.
Это там, где в холлах прекрасная кожаная мебель, а на жильцах треники 10-летней давности с дырками и растянутыми коленками.
Это когда людям никогда не лечили косоглазие, а близоруким не надевали очки, поэтому у большинства атрофия зрительных нервов.
Это когда девочка-дюймовочка моет посуду за 91 человеком и не получает за это зарплату.
Это там, где тупой однообразный труд в ЛТМ за 500 руб. в месяц гордо именуется «трудотерапией».
Это когда трусы ОБЩИЕ.
Это там, где у женщины два месяца болит рука, а ее убеждают, что это «Какой-такой перелом? Просто трещина».
Это когда ты зачастую затрудняешься определить пол и возраст человека.
Это когда девушка просит тебя принести ей тапочки подходящего размера, потому что боится попросить у сестры-хозяйки.
Это когда лечащий врач может выкинуть твою одежду и косметику.
Это там, где медсестры с начесом, выщипанными в ниточку бровями, помадой и накладными ресницами, а у жильцов грязные нестриженые ногти, дерматоз и грибок.
Это там, где психолог занимается с жильцами раскрасками, потому что она одна на 250 человек – не убиться же ей.
Это когда ночью ты не можешь поставить телефон на подзарядку. Почему? Да не почему. Так решила заведующая отделением.
Это там, где на сайте учреждения прекрасные фотографии спортивных побед и концертов, а в туалет страшно зайти, даже зажав нос и надев резиновые сапоги.
Это там, где пропуск на выход «в город» надо получать даже дееспособным людям, которые были определены в самостоятельную жизнь и ждут квартиры от Департамента имущества.
Это когда ты приходишь, и первое, что тебя спрашивают: «А в следующую субботу ты снова придешь?»
Это там, где у женщин нет лифчиков. «А что вы хотели? Это же психиатрия! Вдруг она повесится!»
Это когда все тетради и рисунки остаются у тебя, потому что жильцам их некуда положить.
Это там, где на мужских этажах тебя преследует стойкий дух давно не мытого тела.
Это когда тебя могут поднять в 6 утра, чтобы ты помог перестелить соседа по палате, который описался. И кого за это винить? Сегодня 2 санитарки на весь этаж.
Это там, где тебя и твои вещи в любой момент могут обыскать.
Это когда вершиной фармакологической промышленности являются галоперидол и аминазин. Ими лечат всё!
Это там, где жильцы моют пол, а персонал пьет чай. Это тоже называется «трудотерапия». Правда, в человека в глазах персонала бесплатный труд еще никого из них не превратил.
Это там, где 25-летние девушки не знают, что люди летают в космос.
Это когда даже на экскурсиях ты не можешь купить себе мороженое или поставить свечку в церкви, потому что у тебя нет наличными даже нескольких рублей.
Это там, где ты ходишь в туалет при всех, потому что в туалетных кабинках нет дверей.
Это если сокращенному остатку персонала работать на совесть, то легче отправиться на урановые рудники.
Это когда социальные работники «не успели», и ты остался на Новый год без вкусной еды и сигарет.
Это когда у человека нет зубной щетки, «Потому что у него вставная челюсть», а у другого нет расчески – «А зачем? Волосы-то короткие».
Это там, где на территории цветут прекрасные розы, а по актовому залу гуляет волосатый мужик в кальсонах и майке-алкоголичке, – так его медсестрички «приодели» после бани.
Это когда люди по 10 раз повторяют одно и то же, но не потому, что у них застревание и ригидность, а потому что они привыкли, что всем наплевать на то, о чем они просят.
Это там, где даже курить ходят по расписанию и с сопровождением.
Это когда все говорят одновременно и очень громко, потому что не будешь громче всех орать – не выживешь.
Это когда девушка не едет на интересную экскурсию потому, что только так есть маленькая возможность хотя бы недолго побыть одной.
Это когда на столе стоит чайник, кружки, кофе, чай, конфеты, но никто не наливает и не раскладывает, потому что уже разучились что-то делать без команды и надсмотрщика.
Это когда девушка годами натирает ноги и ходит, хромая, потому что все эти годы ее «записывают к ортопеду».
Это там, где в XXI веке можно умереть от воспаления легких или пищевого отравления.
Это когда ходишь по интернату с карманами, полными мелочи, потому что каждый встречный просит тебя купить ему чашку кофе в автомате или сухарики.
Это там, где в отделениях милосердия можно смешать первое, второе и компот в одной тарелке при кормлении – «в желудке же все равно все смешается».
Это когда нам каждый год говорят: «Но ведь теперь же стало лучше?»
Кто против сопровождаемого проживания?
Важнейший шаг к деинституционализации в сфере психиатрии и ментальных нарушений — это создание системы сопровождаемого проживания людей с инвалидностью. Без такой системы невозможно расселять интернаты. Всегда есть и будут люди, которые по ряду причин не могут жить в своей квартире, со своими родными. Для них нужен специальный жилой фонд и штат сопровождающих специалистов.
В России существуют проекты сопровождаемого проживания людей с инвалидностью, которые делают НКО за счет благотворительных пожертвований. В частности, петербургская благотворительная организация «Перспективы» в 2022 году построила в поселке Раздолье Ленинградской области дом для семи молодых людей с ментальной инвалидностью, ранее живших в своих семьях или в интернатах.
Жители этого дома посещают местную поликлинику, ходят в магазины, в церковь, ездят в Петербург на культурные мероприятия — в сопровождении сотрудников «Перспектив». Уровень их сопровождения высокий, так как у многих жителей дома серьезные нарушения развития.
«Перспективы» содержат дом на благотворительные средства — это старейшая организация Петербурга, имеющая партнеров и ресурсы для долгосрочного проекта. Другая петербургская организация ГАООРДИ открыла дом на 19 мест в черте города — дом расположен в жилом квартале и встроен в социум, его жители ходят в местные магазины за продуктами, на спортивную площадку к дому приходят играть дети из соседних домов.
С прошлого года ГАООРДИ получает региональную субсидию за оказываемые социальные услуги. Но большинству НКО в стране, которые хотели бы открыть такие проекты, не удается договориться с властями о финансировании. Делать это без поддержки властей НКО боятся — на кону жизнь и судьба людей, и если собственные деньги у организации закончатся, ей придется вернуть подопечных в интернат.
Что мешает развивать стационарозамещающие формы социального обслуживания инвалидов? Андрей Царев, руководитель псковского Центра лечебной педагогики, уже много лет осуществляющего сопровождение инвалидов на дому, убежден, что в российское законодательство необходимо ввести термин «сопровождаемое проживание».
«Возникает вопрос, что такое сопровождаемое проживание? — говорит Царев.— Является ли это услугой? Не только. Технология? Не только. Я предлагаю рассматривать сопровождаемое проживание как принцип сопровождения людей, которые живут в квартирах и в интернатах и нуждаются в сопровождении для занятости, трудовой деятельности, и их родители тоже нуждаются в сопровождении.
Это достаточно широкий подход, и если мы законодательно его оформим, это будет важным шагом к определению нашей стратегии в будущем».
Общественные организации в России уже несколько лет добиваются от властей законодательного закрепления термина «сопровождаемое проживание». Об этом президент благотворительной организации «Перспективы» Мария Островская попросила 23 августа 2022 года президента Владимира Путина во время его встречи с НКО в Петрозаводске.
Президент поручил правительству разработать предложения по законодательному закреплению форм сопровождаемого проживания для людей с инвалидностью. Однако Минтруд убедил правительство, что такие изменения не нужны. По словам главы Минтруда Максима Топилина, все нормы, необходимые для внедрения сопровождаемого проживания в жизнь, уже есть в федеральном законе о социальном обслуживании.
О том, что ведомство давно и последовательно против идеи законодательного закрепления сопровождаемого проживания, знают многие представители социально ориентированных НКО.
6 ноября, через неделю после публикации в СМИ коллективного письма родительских и помогающих некоммерческих организаций президенту РФ, протестующих против строительства новых ПНИ, министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин заявил на заседании общественного совета при этом ведомстве, что в следующем году власти не начнут строительство новых ПНИ, а только достроят те, которые уже находятся в процессе строительства.
Из выступления министра Топилина на общественном совете в Минтруде:
«Ни одного нового психоневрологического интерната в перечне строек нет. Официально заявляю. Только учреждения для пожилых людей, но это не ПНИ. Все ПНИ мы убрали. Мы вообще исходим из того, что будем делать комплексные центры по новой технологии.
Ведомство заверило общественников, что включит в бюджет программы «Доступная среда» на 2021–2025 годы средства на развитие сопровождаемого проживания в регионах.
Однако предложения общественников внести поправки в законодательство и закрепить в нем принцип сопровождаемого проживания так и не нашли поддержки у чиновников.
Примечателен диалог, состоявшийся на этом заседании между министром Топилиным и правозащитником Колосковым.
— Закон относит эти вопросы к совместному ведению, поэтому субъект федерации сам вправе решать, делать ему сопровождаемое проживание или нет,— сказал министру правозащитник.— Но мы считаем, что нужны федеральные законы, обязывающие регионы выделять жилье для проживания инвалидов в малых группах.
— У нас Конституция и законодательство так устроены, что разделены полномочия,— сказал министр.— Например, федерация не устанавливает пособие на трех детей — это остается на усмотрение субъекта. Такие полномочия федерация относит к компетенции субъектов.
— Речь идет о ключевых вопросах соцзащиты инвалидов,— настаивал Колосков.— Эти вопросы необходимо решить на федеральном уровне. Если говорить о том, какие средства будут выделять регионы на развитие форм сопровождаемого проживания — это, действительно, вопрос субъекта.
— Нельзя птичий язык погружать в законодательство,— резко ответил Топилин, очевидно имея в виду термин «сопровождаемое проживание».— В законодательстве есть социальные услуги на дому. Есть стационарные и полустационарные услуги. Из этого компонуется то, что мы предполагаем как сопровождаемое проживание.
Законодательство — это не сленг. После поручения президента (в Петрозаводске.— “Ъ”) мы сказали, что законодательство менять не нужно, нужно развивать технологии — мы это взвесили и пришли к выводу, что в 442-м и 181-м законах все есть, нужно организовать эту работу. Если у вас появится предложение, чего конкретно там нет, присылайте, давайте обсуждать.
22 ноября Сергей Колосков и председатель правления РОО «Право ребенка» Борис Альтшулер направили министру Максиму Топилину письмо со своими предложениями, в котором выразили надежду на изменение «личной позиции» министра по вопросу сопровождаемого проживания.
Авторы письма ссылаются на рекомендации Совета при президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, данные на специальном заседании Совета по правам человека при президенте РФ (СПЧ) 24 июня 2022 года: «В ходе этого заседания совета была отмечена необходимость проведения реформы всей системы социальной защиты инвалидов с психофизическими и ментальными нарушениями с акцентом на внестационарные виды помощи.
Большинство таких инвалидов не могут вести полностью самостоятельный образ жизни. Вместе с тем вследствие пробелов в законодательстве и неполной реализации обязательств Российской Федерации, вытекающих из Конвенции о правах инвалидов (ст. 12, 13, 19), им не предоставляются меры социальной защиты, направленные на обеспечение возможности их интеграции в жизнь общества и права «жить в обычных местах проживания, при равных с другими людьми вариантах выбора» (цит. ст. 19 Конвенции)».
Решить эту проблему, по мнению правозащитников, могут лишь особые меры социальной защиты, а именно законодательное закрепление института «сопровождаемое проживание», который включает в себя и сопровождаемое трудоустройство, и дневную занятость, и сопровождаемое образование для тех граждан, которые вследствие инвалидности не могут жить самостоятельно.
Авторы письма предлагают внести дополнительные статьи о сопровождаемом проживании, сопровождаемом образовании, сопровождаемой социальной и трудовой занятости — в федеральные законы №181 («О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»), №442 («Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»)
, №273 («Об образовании в Российской Федерации»), а также в закон РФ «О занятости населения в Российской Федерации» и в закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Кроме этого, изменения необходимы в Жилищном кодексе РФ — для формирования специализированного жилого фонда и определения порядка предоставления жилых помещений для организации сопровождаемого проживания инвалидов, в том числе малыми группами.
А изменения в Трудовом кодексе нужны для предоставления инвалидам услуг сопровождения в ходе трудовой деятельности. «Предоставление услуг сопровождаемого проживания должно осуществляться по месту проживания гражданина, в том числе малых групп граждан, дома — в обычных местах проживания (в жилом доме, квартире),— говорится в письме.
Не только общественные организации бьются за появление в российском законодательстве термина «сопровождаемое проживание». 6 ноября на заседании общественного совета в Минтруде министр соцзащиты Нижегородской области Алексей Исаев рассказал, что после негативных отзывов общественности регион передумал строить ПНИ на 1 тыс. мест в селе Понетаевка.
«Понетаевский ПНИ сегодня — это здание бывшего монастыря, было принято решение о строительстве нового учреждения,— рассказал министр.— Был выделен участок площадью 11 га, он недалеко от действующего интерната, в техзадании было предусмотрено строительство пяти корпусов на 200 человек каждый — в общем на 1 тыс. мест.
Но после проработки вопроса с общественными организациями губернатором было принято решение остановить объявленный аукцион на проектирование, были приняты решения о глобальном расселении Понетаевского ПНИ. Причем не только в границах нового участка, но и на других территориях — в самом райцентре Понетаевском, городе Арзамас, Нижнем Новгороде и Арзамасском районе».
По словам министра Исаева, на участке в 11 га построят небольшое учреждение, «которое победило на конкурсе», а в центре Нижнего Новгорода в двух зданиях культурного наследия откроют социально-тренировочные квартиры — от 8 до 24 мест в каждом. В Нижнем Новгороде министр обещает построить и дом сопровождаемого проживания — на территории, прилегающей к центральной городской больнице.
50 жителей Понетаевского ПНИ возьмут под опеку 20 сотрудников интерната. «У нас пока опека безвозмездная, но сейчас прорабатывается вопрос о возможности на территории Понетаевского муниципального образования делать ее возмездной,— пояснил министр.— Таким образом, у нас будет 5–6 новых видов обслуживания наших подопечных».
Единственной проблемой чиновник считает отсутствие законодательного стандарта сопровождаемого проживания: «Есть стандарт стационарных услуг, а сопровождаемого проживания нет. Мы будем просить нормативку (государственные документы, позволяющие тратить бюджет на сопровождаемое проживание.— “Ъ”), чтобы у нас не было нецелевого использования средств».
28 ноября ТАСС сообщил, что власти Карелии включили строительство психоневрологического интерната (ПНИ) на 450 мест в городе Суоярви в программу социально-экономического развития региона. По словам министра экономического развития региона Павла Буренкова, регион намерен потратить на строительство учреждения 2 млрд руб. Буренков отметил, что уже в начале декабря новую программу утвердят на федеральном уровне.
