Сравнение методов оценки системы гемостаза

“Областная детская клиническая больница
 им. Н. Н. Силищевой”

Перечень документов Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

Последние новости

Гемостаз и свертывание крови обеспечиваются функциональной системой гемокоагуляции. Эта система открытая, поэтому на любые аномальные изменения в организме она реагирует адаптивными переменами. Следовательно, нет ни одного заболевания или патологического процесса, которые бы не оказали влияние на коагуляционную систему. Любая коагулопатия (проблемы со свертываемостью) сначала проявляется лабораторно, то есть ее можно обнаружить при отклонениях от нормы показателей анализов на свертываемость крови. Следствием несвоевременно выявленных нарушений в системе свертывания крови будет развитие тромботических, геморрагических и тромбогеморрагических осложнений. Поэтому исследования системы гемостаза как часть общей стратегии лечения – очень важны.

Анализ крови на коагулограмму или система гемостаза — это комплекс исследований сыворотки, который позволяют оценить работу свертывающей и противосвертывающей системы крови. Простыми словами, при помощи анализа удается выявить нарушения свертываемости крови и их причины.

Что показывает анализ крови на коагулограмму

При помощи анализа на коагулограмму диагностируют следующие состояния:

• Беременность и осложнения гестации.
• Коагулопатии — группа патологий, при которых наблюдается нарушение гемостаза.
• Патологии сосудов, нарушение кровообращения.
• Тяжелые патологии печени.
• Воспалительные заболевания, в том числе хронического характера и др.

При помощи одной коагулограммы диагноз не ставят, исследование помогает врачу заподозрить отклонение и назначить правильное обследование.

Коагулограмма, что это за анализ? Норма и расшифровка показателей 

Коагулограмма — лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа — гемостазиограмма.
Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов. 
Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови. 

 Для чего назначают коагулограмму? 

• перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений; 
• во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще); 
• при варикозе или повышенном тромбообразовании; 
• пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы; 
• больным с аутоиммунными заболеваниями; 
• при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами; 
• во время приема или перед назначением антикоагулянтов; 
• для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе; 
• перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца); 
• во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий. 

Как правильно подготовиться к анализу? 
Кровь на коагулограмму в Медицинском центре сдают из вены. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории. 

Накануне теста необходимо: 

• исключить жирные и острые блюда; 
• отказаться от сигарет и спиртного; 
• ограничить физическую активность; 
• избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок; 
• прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови. 

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача. 

Стоимость: от 21,58 BYN

Что за анализ коагулограмма?

Коагулограмма крови представляет собой скрининговое исследование системы гемостаза и дает информацию о свертывающей способности крови. Анализ назначается в разных случаях: чаще всего перед операцией для того, чтобы установить степень риска повышенного кровотечения; кроме того, коагулограмма важна для оценки риска образования тромбов в сосудах и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Если вы хотели узнать, какой анализ крови показывает тромбообразование или как называется анализ крови на густоту — это коагулограмма.

Гемостаз описывает сложный процесс, благодаря которому кровь, с одной стороны, проявляет свертывающую способность при кровотечениях, а с другой, поддерживается в жидком состоянии, препятствуя чрезмерной коагуляции (свертыванию). Поэтому коагулограмму называют иногда анализом на свертываемость крови. Этот процесс включает в себя как клеточные, так и биохимические процессы, которые действуют вместе, чтобы поддерживать кровь в жидком состоянии в сосудистой системе. Гемостаз достигается за счет взаимодействия нескольких систем, в том числе сосудистой, системы свертывания крови, фибринолитической системы и тромбоцитов, а также системы кининов, ингибиторов сериновой протеазы и системы комплемента. Все они работают вместе, когда эндотелиальные оболочки кровеносных сосудов повреждены механической или химической травмой. Фибринолитический процесс связан с растворением сгустков, которые производятся для остановки кровотечения.

Существует тонкий баланс между образованием и растворением сгустка во время гемостатического процесса. Когда этот баланс в системе гемостаза нарушен, может возникнуть тромбоз или кровотечение из-за гиперкоагуляции или гипокоагуляции соответственно.

Процесс гемостаза начинается после нарушения целостности сосудов. К процессам, приводящим к этому, относятся сужение сосудов, агрегация тромбоцитов, тромбообразование, реканализация и заживление.

Процесс коагуляции инициируется тромбоцитами, образующими пробку в месте повреждения в течение нескольких секунд после нарушения целостности сосудов. Это составляет первичный гемостатический механизм. Вторичный гемостаз – это многогранное взаимодействие между факторами свертывания плазмы, которое приводит к образованию нитей фибрина, укрепляющих тромбоцитарную пробку. Обычно существует баланс между различными факторами, участвующими в гемостазе, а небольшое нарушение содержания одного компонента может быть компенсировано другими факторами.

У пациентов, перенесших серьезную операцию, травму или инфекцию, обычно возникает воспалительная реакция, которая активирует систему свертывания крови. Когда у пациента наблюдается системное воспаление, у него повышается риск образования тромбов. Если не устранить причину воспаления, повышенное свертывание может стать серьезной проблемой: вызвать повреждение различных органов или привести к попаданию сгустков крови в легкие (так называемая тромбоэмболия легочной артерии).

При недостатке факторов свертывания у пациента может начаться кровотечение, представляющее собой опасное для жизни осложнение, называемое диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.

Пути коагуляции представляют собой сложный набор взаимодействий, которые приводят к образованию фибриновой сетки для достижения вторичного гемостаза. Внешний путь активируется тканевым фактором, продуцируемым в субэндотелиальной ткани и подвергающимся циркуляции в условиях повреждения эндотелия. Фактор ткани активирует фактор VII, который, в свою очередь, активирует фактор X в общем пути. Внутренний путь активируется в первую очередь коллагеном. XIIa и HMW активируют фактор XI, который затем активирует фактор IX. Фактор IXa действует с фактором VIII, чтобы затем активировать фактор X в общем пути. Фактор фон Виллебранда – это гликопротеин, который стабилизирует фактор VIII в кровотоке. Общий путь включает образование фибринового сгустка с помощью тромбина активации.

Протромбиновое время в анализе коагулограмме измеряет время, необходимое бедной тромбоцитами плазме для образования сгустка в присутствии достаточной концентрации кальция и тканевого тромбопластина. Он отражает целостность внешнего и общего путей коагуляции. Международное нормализованное отношение (МНО) было введено для стандартизации результатов в разных лабораториях, поскольку реагенты для тромбопластиновых тестов различаются по чувствительности. Увеличенное протромбиновое в коагулограмме время может возникать при таких состояниях, как заболевание печени, дефицит фактора VII, терапия варфарином и дефицит витамина К. Состояние пациентов, получающих терапию варфарином, обычно контролируется с помощью МНО.

Активированное частичное тромбопластиновое время в анализе коагулограммы – это проверка классических внутренних и общих путей гемостаза. Образец плазмы пациента смешивают с фосфолипидом, кальцием и активатором контакта, и время, необходимое для образования сгустка, измеряется в секундах. Аномально увеличенное АЧТВ является отражением дефицита большинства факторов свертывания, за исключением фактора VII, а также вызывается присутствием ингибиторов, таких как гепарин, волчаночный антикоагулянт, специфические ингибиторы факторов и продукты деградации фибриногена. АЧТВ в коагулограмме используется в качестве инструмента скрининга гемофилии А, гемофилии В, ингибиторов свертывания крови и для мониторинга терапии нефракционированным гепарином.

Тромбиновое время в анализе крови (коагулограмме) проверяет способность тромбина превращать фибриноген в фибрин на последней стадии гемостаза. Увеличение этого показателя может происходить при состояниях, влияющих на фибриноген или тромбин. К ним относятся гипофибриногенемия, дисфибриногенемия, прогрессирующее заболевание печени, терапия гепарином, присутствие прямых ингибиторов тромбина и фибриногена.

Фибриноген в основном вырабатывается печенью. Низкие уровни отражают либо снижение выработки, как это происходит при наследственной гипофибриногенемии, поражении печени, синдромах тяжелого недоедания, либо из-за повышенного потребления, как при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) и фибринолизе. Уровни могут быть нормальными в состоянии гиперкоагуляции, таком как ДВС-синдром. Фибриноген в коагулограмме может заметно увеличиваться в ответ на хирургическое вмешательство и травму.

Нужно ли готовиться к анализу крови на коагулограмму

Анализ крови на коагулограмму не требует специальной подготовки и соблюдения диеты. Исследование проводится утром, натощак. Последний прием пищи происходит за 8 часов до сдачи образца, но не более 14 часов. Не стоит пить алкоголь и объедаться жирной пищей накануне.

На свертываемость крови могут влиять лекарственные препараты. Если пациент принимает какие-то лекарства, об этом нужно сообщить лаборанту или врачу, чтобы данные были указаны на направлении.

Виды анализов и методы проведения

Анализ крови на коагулограмму включает в себя несколько различных исследований:

• АЧТВ или активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время. Обычно используется для контроля свертывающей системы у пациентов, принимающих гепарин. Метод анализа клоттинговый, в плазму крови добавляют реагенты и оценивают коагуляционные свойства. Укорочение времени наблюдается при повышенной свертываемости крови.
• Протромбин по Квику — анализ, при котором изучают состояние сыворотки после добавления в нее тромбопластина и ионов кальция. Протромбин образуется в основном в печени, поэтому способ часто используется для диагностики печеночной патологии. Превышение референсного значения свидетельствует о повышенной вязкости крови, тромбозе и может указывать на высокий риск инфаркта.
• Анализ на антитромбин III. Антитромбин III — естественный антикоагулянт, который помогает поддерживать нормальную густоту крови. Дефицит антитромбина свидетельствует о повышенной свертываемости крови. Метод анализа хромогенный.
• Тромбиновое время — срок, в течение которого фибриноген превращается в фибрин под воздействием реагентов. Результат зависит от качества фибриногена и наличия в сыворотке антикоагулянта. Удлинение времени наблюдается при дефектах фибриногена, и других патологиях, а также при наличии антикоагулянтов. Укорочение времени указывает на повышенный риск тромбообразования.
• Фибриноген — гликопротеин, который вырабатывается печенью. Рост концентрации фибриногена, даже в пределах нормы, — признак повышенного риска патологии сердечно-сосудистой системы. Для анализа используется клоттинговый метод.

Для коагулограммы берут кровь из вены, по времени весь анализ занимает сутки.

Коагулограмма

Коагулограмма крови (гемостазиограмма) – это классический тест, сочетающий в себе пять различных анализов.

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Анализ предназначен для определения эффективности внутреннего пути свертывания и выявления возможного дефицита факторов свертывания, налилия внутренних ингибиторов. Реферальное значение АЧТВ (в норме) – 24-35 секунд. Если время АЧТВ укорочено на более чем 5 секунд от нижней границы – это признак гиперкоагуляции, если ускорено на 5 секунд и более от верхней границы – гипокоагуляция. На практике этот показатель крайне редуо выходит за границы реферальных значений, поэтому анализ, скорее, считается скрининговым. 

2. Прототромбиновый индекс (ПТИ).

Анализ предназначен для оценки внешней системы гемостаза. В норме он составляет от 70 до 130 процентов, а его снижение говорит о дефиците ряда факторов свертывания крови. У пациентов, принимающих антикоагулянтную терапию ПТИ может снижаться до 30 процентов.

3. МНО (международное нормализированное отношение).

МНО – дополнительный вариант ПТИ, рекомендованный ВОЗ. Анализ отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени в норме. МНО предназначен для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. У здорового человека показатель будет равен единице. Чем выше показатель МНО, тем больше разжижена кровь и тем хуже ее свертываемость. Повышение до 4 и более свидетельствует о риске развития внутреннего кровотечения.

Фибриноген – это белок, отвечающий за образование фибрина – основы кровяного сгустка. Он синтезируется печенью и считается первым фактором свертывания крови. Реферальное значение: 2,0-4,0 грамма, критический минимум – 0,5 грамма. Повышение фибриногена может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов в организме, онкологических заболеваний, он также повышен при беременности. Понижение содержания белка говорит о заболеваниях печени. 

5. Антитромбин III.

Этот показатель предназначен для оценки риска развития тромбоза. Норма этого анализа на гемостаз – от 70 до 115%. Если показатель падает, это свидетельствует об активации процесса тромбообразования. 

Все эти анализы коагулограммы позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, однако в ней явно отсутствуют универсальные скрининговые тесты, которые помогают увидеть картину целиком и получить интегральную оценку гемостаза. Кроме этого, стандартные гемостазиологические тесты не дают возможность оценить динамику образования и качество фибринового сгустка, функциональную активность тромбоцитов. Поэтому все чаще клиницисты предпочитают коагулограмме другой метод – тромбоэластогарфию. Либо же комбинируют эти методы, чтобы комплексно оценить состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови пациента. 

Какие виды анализов входят в коагулограмму?

• Протромбин и Международное нормализованное отношение (тест на протромбиновое время измеряет, насколько быстро сворачивается кровь; МНО используется для контроля эффективности действия препарата, разжижающего кровь (антикоагулянт));
• Фибриноген (уровень этого белка является одним из источников информации, необходимой для оценки статуса свертывания крови пациента; фибриноген оценивается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний);
• Тромбиновое время (это время, необходимое тромбину для преобразования фибриногена в нерастворимый фибриновый сгусток);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (время для образования тромба в результате воздействия активирующих химических веществ, добавленных в образец крови, чтобы определить нарушение работы какого-либо из факторов свертывания крови).

Для чего используется исследование?

Анализ крови на вязкость (густоту, свертываемость) используется для:

• определения нарушений в свертывающей системе крови;
• скрининга перед оперативным вмешательством и после него;
• выявления причин повышенной кровоточивости, синяков на теле;
• выявления возможных причин невынашивания беременности;
• диагностики и оценки эффективности лечения ряда заболеваний, таких как гемофилия, тромбоз, ДВС-синдром, патологии печени, аутоиммунные заболевания;
• мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии.

Тромбоэластограмма

Впервые метод тромбоэластографии (ТЭГ) был описан еще в 1948 году профессором Хеллмутом Хартером, однако активно применять его на практике для глобальной оценки системы гемостаза стали только 15-20 лет назад. Интерес медицинского сообщества к методике возрос в связи с тем, что она позволяет диагностировать состояния, которые крайне сложно спрогнозировать. За это время ТЭГ доказал свою эффективность и стал своего рода “золотым стандартом” в диагностике коагулопатий различного типа во всем мире. Методика включена в протоколы лечения многих зарубежных клиник. 

Ключевое отличие тромбоэластограммы от описанной выше коагулограммы заключается в том, что ТЭГ дает возможность клиницистам получить интегральную оценку свертывающей системы крови пациента быстро. Для анализа требуется значительно меньшее количество крови для образца, а результат в виде кривой выводится на дисплей анализатора в режиме реального времени. Современные – позволяют получить результат теста в течение всего 3 минут. В критических ситуациях, когда от врача требуется максимально оперативная реакция на изменения в состоянии пациента, такая скорость получения результатов исследования очень важна. 

Тромбоэластограмма – это тест, который базируется на изучении вязко-эластических свойств тромба. А сам метод основан на графической регистрации динамики вязкости и упруго-эластичности крови в процессе образования фибринового сгустка. В отличие от классических клоттинговых тестов, тромбоэластограмма отображает кинетику всех стадий образования тромба.

Показания к анализу

Исследование подобного типа назначают всем, у кого предполагают наличие сердечно — сосудистой патологии. Обследование проводится всем пациентам у кого имеются проблемы со здоровьем, приводящие к сбою в работе механизмов, отвечающих за свертываемость. К ним относят:

• Гестоз у беременных и после родов;
• Изменения, носящие наследственный характер;
• Состояния, предшествующие хирургическому вмешательству и после него;
• Нарушение работы печени;
• Гормональные сбои, длительный прием гормональных препаратов, в том числе КОК;

Исследования назначают пациентам, получившим травму, которая сопровождается внешним или внутренним кровотечением.

Для чего используется исследование

Тест АЧТВ используется, когда у пациента есть необъяснимое кровотечение или проблемы со свертыванием крови. Наряду с исследование протромбинового времени (который оценивает внешний и общий пути коагуляционного каскада) АЧТВ часто используется в качестве отправной точки при расследовании причины кровотечения или тромботического эпизода (сгустка крови).

АЧТВ используется при повторяющихся выкидышах, которые могут быть связаны с волчаночным антикоагулянтом, антикардиолипиновыми или антифосфолипидными антителами.

Тесты АЧТВ и ПВ также используются в качестве предоперационного скрининга склонности к кровотечениям, особенно если операция сопряжена с повышенным риском кровопотери и/или если у пациента в анамнезе есть частые сильные кровотечения.

АЧТВ также используется для мониторинга инфузии нефракционированного гепарина для достижения целевого терапевтического диапазона антикоагулянтов и как часть коагуляционных панелей, когда требуется диагностика причин повышенного кровотечения или нарушений коагуляции. АЧТВ проверяет функцию всех факторов свертывания крови, кроме VII (тканевой фактор) и XIII (фибринстабилизирующий фактор).

АЧТВ обычно измеряется как часть группы исследований коагуляции, включая международное нормализованное отношение и протромбиновое время. Оба эти показателя измеряют активность внешнего каскада свертывания крови. Различные расстройства, лекарственные препараты и физиологические состояния могут вызывать увеличение этих результатов, помогая клиницистам в диагностике или лечении заболеваний.

Скрининговая коагулограмма — протромбин, МНО, АПТВ, тромбиновое время, фибриноген

Обиходное название:

Анализ крови на свёртываемость. Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram)

Стоимость:

Код анализа:

Срок выполнения:

Тип биоматериала:

Способ взятия: медперсоналом в клинике

Услуги по сбору биоматериала оплачиваются отдельно

• Забор крови в одноразовые системы (из вены): 250 руб.

Где сдать, режимы работы.

• Клиника на 5-я Советская ул. д.23: будни 8:00-19:00, вых. 9:30-15:00
• Клиника на ул. Петропавловская д.4: будни 8:00-13:00, суббота 10:00-13:00
• Клиника на пр. Непокорённых, д.6, корп. 1, лит. А: будни 9:00-19:00, вых 10:00-15:00

Подготовка к анализу:

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Описание:

Исследование коагулограммы технологией Sysmex, Architect Abbott (нефелометрический метод детекции сгустка). Скрининговая коагулограмма включает в себя набор традиционных тестов, оценивающих состояние плазменного звена гемостаза (системы свертывания крови). Система гемостаза — сложный многоступенчатый процесс, биологическая система, выполняющая в организме функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, растворения тромбов, выполнивших свою функцию. Основные показатели внутреннего и внешнего каскада активации свёртывания крови включают: протромбин, МНО, АПТВ, тромбиновое время, фибриноген. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) используется для оценки внутреннего каскада свертывания плазмы крови и является наиболее значимым тестом для первичного выявления патологии (гемофилия А и В, наличие волчаночного антикоагулянта) и контроля за лечением прямыми антикоагулянтами (гепарин). Протромбиновое время (ПВ) используется для оценки внешнего каскада свёртывания крови. МНО (международное нормализованное время) — величина обратная протромбиновому индексу, возведённая в степень МИЧ (международного индекса чувствительности), используется для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами. Тромбиновое время (ТВ) — тест на полимеризацию (сборку) основного субстрата сгустка крови белка фибрина, отражает качественные и количественные изменения белков плазмы крови, наличие патологических компонентов, очень чувствителен к прямым антикоагулянтам (гепарин,гирудин). Фибриноген — острофазный белок крови, в процессе свёртывания крови превращается в фибрин, образуя каркас кровяного сгустка. Повышение уровня фибриногена свидетельствует о многих патологических процессах: заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, ГУС), коллагенозы (ревматоидный артрит,узелковый периартериит), онкологические заболнвания, сепсис. Обследование проводится при подозрении на патологию свертывания крови, пред- и послеоперационный скрининг, скринининг при патологии печени, сердечно-сосудистых, аутоиммунных заболеваниях

Что показывает анализ?

Основные параметры коагуляционного звена гемостаза.Референсные значения. Протромбиновое время: 10,0-13,2 сек. Протромбин по Квику: 80-133 %. МНО: референсных значений нет. Фибриноген: 2,0-4,0 г/л. Трактовка результатов индивидуальная, зависит от рекомендаций врачей

Что может повлиять на результат:

Врожденный или приобретенный дефицит факторов гемостаза. Приём антикоагулянтов. Приём пероральных контрацептивов. Стресс, физическая нагрузка

Как расшифровать тромбоэластограмму

Как уже отметили, тромбоэластограмма – это графическое отображение процесса формирования фибринового сгустка, а также фибринолиза – его разрушения. Она последовательно показывает три фазы этого процесса: 

1. Формирование тромбокиназы. Фаза длится 4-10 минут
2. Образование фибринового сгустка. Продолжительность фазы – 5-8 минут
3. Образование фибрина. На этой фазе кривая графика достигает пика

График тромбоэластограммы на аппарате TEG 5000 Haemonetics

• R (reaction time) – латентное время реакции

Это один из ключевых показателей тромбоэластограммы. Он показывает скорость образования тромба, как и в классических клоттинговых тестах. Нормативное время – 4-10 минут. Увеличение этого времени будет свидетельствовать о недостатке факторов свертывания крови или о приеме пациентом препаратов, разжижающих кровь.

• K – время формирование сгустка

Показатель зависит от фибриногена. Чем короче время К, тем активней тромбообразование и тем плотнее сгусток.

• G – расчетная величина силы сгустка, вычисляется на основе максимальной амплитуды
• МА – максимальная амплитуда

На тромбоэластограмме этот показатель отображается максимальным расхождением кривых. МА характеризует предельную прочность сгустка. Снижение этого показателя свидетельствует о недостатке фибриногена, тромбоцитов, а также о повышении естественных коагулянтов.

В гемостазиологии сегодня применяется достаточно большое количество методик и их вариаций: функциональные, морфологические, генетические и иммунологические. Однако далеко не все они способны быть тем инструментом, который позволит клиницисту адекватно оценить состояние системы гемостаза пациента. Стандартная коагулограмма, которая сегодня остается самым распространенным тестом, позволяет оценить работу отдельных звеньев коагуляционного процесса, однако не дает полного понимания о состоянии свертывающей системы крови. Более современная методика тромбоэластографии дает представление не только о времени образования фибринового сгустка, но также о его динамике и качестве. То есть, показывает все стадии образования тромба с учетом и плазменных, и клеточных участников гемостатических реакций, плюс – фибринолиз (процесс разрушения тромба). В клинической практике в последнее время все чаще прибегают к комбинации классических и глобальных тестов, что позволяет получить максимально полное представление о состоянии системы гемостаза пациента.

Юрій Довгань

Провідний спеціаліст відділу трансфузіології та служби крові

Спеціалізація: рішення для трансфузіології, ендоскопія.

Что показывает анализ

Анализ на свертываемость крови позволяет оценить баланс между временем необходимым для образования сгустка, и временем, затрачиваемым на обратное разжижение. Для оценки свертываемости выполняют коагулограмму и общий анализ крови. В общем анализе важным является количество тромбоцитов.

Как проводится анализ

При исследовании механизма свертываемости обращают внимание:

• на время остановки кровотечения;
• определяют протромбиновое время.

Для определения времени остановки кровотечения делается прокол в пальце секундомером засекается время, за которое замедлится вытекание биологической жидкости.

Для определения протромбинового времени используется раствор цитрата натрия. Лаборант производит прокол пальца. В капилляр с данным раствором набирается кровь и переносится в пробирку, которая на одну минуту помещается на паровую баню. Затем в смесь добавляют раствор тромбопластина и в таком же количестве добавляется раствор хлорида кальция. Пробирку осторожно покачивают и засекают время которое проходит до образования сгустка.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить точный результат, рекомендуется соблюдать правила подготовки к анализу:

• Кровь берут натощак. Последний прием пищи должен состояться не позже двенадцати часов до забора биологического материала, который в случае общего анализа крови проводится из пальца;
• Перед исследованием не рекомендуется есть жирную и жареную пищу;
• Женщины не должны проходить тест во время месячных;
• За несколько дней до похода в лабораторию запрещено употреблять алкоголь.

Перед анализом прекращают прием лекарственных препаратов, особенно тех, которые способны влиять на свертываемость крови. Если пациент продолжал принимать какие — то лекарства, об этом следует сообщить лаборанту и доктору.

Анализ крови на коагулограмму в Москве — цены

Сравнение методов

Методы анализа крови на свертываемость можно разделить на два вида:

• Интегральные, например, тромбоэластометрия и тромбоэластография. Это глобальные методы, призванные дать общую картину функционирования противосвертывающей и свертывающей систем крови. Для работы используют цельную кровь.
• Классические, например, клоттинговые. С помощью таких методов исследователь может данные о том, как работает система свертывания крови – ее процессы и структуры. Для этого используют биологическую жидкость – плазму крови.

Когда назначается исследование

Общие показания для измерения АЧТВ включают следующее:

• Скрининг нарушений свертываемости крови у пациентов со склонностью к кровотечениям.
• Выявление врожденного дефицита факторов свертывания крови, наблюдаемого при таких заболеваниях, как гемофилия A (фактор VIII) и гемофилия B (фактор IX).
• Оценка реакции на антикоагулянтную терапию гепарином или производными варфарина.
• Определение людей, которые могут быть склонны к кровотечению во время хирургических, акушерских, стоматологических или инвазивных диагностических процедур.
• Поиск возможной причины аномального кровотечения, например, носового кровотечения, гематомы, кровоточивости десен, гематурии и меноррагии.
• Мониторинг гемостатических эффектов таких состояний, как заболевание печени, дефицит белка и мальабсорбция жиров.
• Тромбоэмболия.
• Острое состояние, такое как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром), которое может вызвать как кровотечение, так и свертывание крови.
• Повторяющиеся выкидыши.
• Оценка антифосфолипидного синдрома или волчаночного антикоагулянта.
• Контроль степени антикоагуляции у пациентов на внутривенной или инъекционной терапии гепарином.

Перечень документов Таблица норм показателей анализов и сроков их годности при плановой госпитализации для ребенка

Показания к исследованию

Пройти анализ на коагулограмму рекомендуется в следующих случаях:

• При подозрении на патологию кровеносной системы, нарушение свертывания крови.
• Если пациент принимает гепарин, для контроля дозировки препарата.
• Для диагностики коагулопатии.
• При антифосфолипидном синдроме, когда возникает гиперкоагуляции и тромбозы на фоне аутоиммунной реакции.
• При дефиците фибриногена, в том числе на фоне врожденных нарушений.
• Если есть подозрение на нарушение функции печени.

Часто исследование назначают в комплексном обследовании, особенно пациентам из группы риска. Пройти диагностику в общем порядке рекомендуют при беременности, перед любым хирургическим вмешательством (даже стоматологическим), при наличии патологии сердца и сосудов в анамнезе, частых простудных заболеваниях.

Анализ на свертываемость крови в Москве — цены

*Администрация клиники Медцентрсервис принимает все необходимые меры по своевременному обновлению цен на сайте. Но мы
рекомендуем Вам уточнять стоимость услуг у администраторов клиник или у операторов нашего Call-центра по телефону
+7 (495) 324-88-99.

Проблемы со свертываемостью крови со временем становятся причиной появления сердечно — сосудистых заболеваний. При снижении этого показателя значительно повышается риск усиления кровотечений. Сила кровотечения зависит от места и глубины повреждения сосуда.

Для предотвращения сильной кровопотери формируется сгусток. Таким образом скрепляются края раны и помимо потери жидкой составляющей, предотвращается проникновение микробов в организм.

При этом основная масса плазмы должна оставаться в жидкой форме. При высоких значениях возрастает вероятность образования тромбов. Коагулограмма является важной частью подготовки к хирургическим вмешательствам.

Нормы и расшифровка результата

В норме кровотечение из прокола должно прекратиться в течение четырех секунд.

Нормальной скоростью образования фибринового сгустка является 10 — 17 секунд. Более длительное время процесса свидетельствует о возможном заболевании печени или мультиформной миеломе. При коротком периоде говорят о высоком уровне тромбообразования.

Протромбиновое время является одной из наиболее важных характеристик свертываемости сыворотки. Результат этого теста напрямую зависит от способов исследования и используемой аппаратуры, и реактивов.

Измерение АЧТВ необходимо для выявления механизмов гемофилии, а также для определения препаратов, содержащих гепарин при лечении. У здорового человека скорость формирования сгустка составляет 25 — 37 секунд.

Уровень фибриногена важен при ведении беременности, а также для врачей, проводящих хирургическое вмешательство. Для получения данных подобного типа, производят подсчет частиц фибриногена в литре жидкости. В норме уровень фибриногена составляет 2 — 4 мг. Причины отклонений:

• Превышение нормы данного показателя свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме;
• Также полученные цифры намного превышают норму при наличии беременности. Концентрация фибриногена повышается при угрозе возникновения инфаркта или инсульта;
• Изменения подобного рода происходят при длительном приеме контрацептивов.

Уровень антитромбина III. Этот белок способен замедлять процессы, отвечающие за образование тромбов. Его количество в норме должно соответствовать 83 — 128%. Уровень данного вещества повышается при:

• воспалительных процессах;
• гепатите, остром панкреатите;
• раке поджелудочной железы;
• временно данный показатель может увеличиваться во время менструации у женщин.

Снижение уровня происходит на фоне приема гепарина и контрацептивов, а также при приближении родов.

Уровень Д — димера важен при профилактике образования тромбов. В норме этот показатель равен 243 нг/мл. При превышении нормы кровь пациента склонна к образованию тромбов. Также повышенный уровень данного показателя характерен для инфекционных процессов и роста опухоли. При беременности показания Д — димера доходят до 644 нг/мл.

Активность плазминогена не менее важный показатель. Данное вещество отвечает за растворение уже имеющихся сгустков в крови. У здоровых людей активность плазминогена равна 80 — 132%. Повышение значений происходит на фоне инфекционных заболеваний, травм, а также беременности. Снижение показателя характерно для ДВС — синдром и патологий печени.

Активность протеина C позволяет выявить артериальные и венозные тромбы, прогнозировать невынашиваемость беременности. В норме данный показатель равен составляет 70 — 140%. При снижении показателя говорят о наличии заболеваний печени.

Уровень свободного протеина S необходим для диагностики тромбозов. У мужчин он равен у мужчин составляет 74 — 146%, у женщин 54 — 123%. Снижается данный показатель при заболеваниях печени и приеме некоторых видов лекарственных препаратов.

Волчаночный антикоагулянт. Под этим понятием понимают несколько видов антител, которые вырабатываются против фосфолипидов. Они способны увеличивать время свертываемости крови, и провоцируют образование тромбов. Этот параметр важен для профилактики тромбообразования. В направлении его концентрация характеризуется как значительное, умеренное или слабое. Данная характеристика важна при ведении беременности, так как его повышение становится причиной прерывании беременности.

Что означают результаты?

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ крови: норма (референсное значение) составляет 25,1–36,5 секунды (не зависит от пола или возраста).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ крови расшифровка:

Причины повышения (удлинения) АЧТВ

• Врожденный или приобретенный недостаток факторов свертывания крови. Дефицит одних факторов вызывает кровотечение (например, гемофилия А или В), другие – контактные факторы – удлиняют АЧТВ in vitro, но не вызывают кровотечения и не имеют большого клинического значения.
• Афибриногенемия или дисфибриногенемия.
• Циркулирующие антикоагулянты (связанные с присутствием ингибиторов фактора свертывания крови, например, разработанные в результате длительной терапии фактором VIII, или связанные с такими состояниями, как туберкулез, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и хронический гломерулонефрит).
• Циркулирующие продукты распада фибрина и фибриногена.
• Пациенты на гемодиализе.
• ДВС-синдром (2 и 3 фазы).
• Антифосфолипидный синдром.
• Тяжелое заболевание печени.
• Дефицит витамина К.
• Болезнь фон Виллебранда.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) анализ повышен: длительное АЧТВ обычно означает, что свертывание крови происходит дольше, чем нужно. Часто это связано с дефицитом фактора свертывания или специфического или неспецифического ингибитора, влияющего на способность организма к свертыванию.

Дефицит фактора свертывания крови может быть приобретенным или унаследованным. Некоторые факторы зависят от витамина К. Если у человека есть заболевание печени, вызывающее дефицит витамина К, у него может быть дефицит одного или нескольких факторов. Наследственный дефицит фактора может включать количество и/или функцию произведенного фактора.

Ингибиторами могут быть антитела, которые специфически воздействуют на определенные факторы свертывания крови, такие как антитела к фактору VIII, или они могут быть неспецифическими ингибиторами, такими как волчаночные антикоагулянты, которые связываются с химическими веществами, называемыми фосфолипидами, обнаруженными на поверхности тромбоцитов. Поскольку фосфолипиды способствуют процессу свертывания крови, а специальные реагенты для теста АЧТВ (химические вещества, используемые для проведения тестов) содержат фосфолипиды, такие антитела могут пролонгировать АЧТВ, даже если они обычно связаны с тромбозом, а не с кровотечением.

Причины понижения АЧТВ

• Повышенный фактор VIII. Это может происходить при острой фазе – реакции крови на острое воспаление тканей или травму. Обычно это временное изменение, которое не отслеживается с помощью АЧТВ. Когда состояние, вызвавшее острую фазу реакции, разрешится, АЧТВ вернется к нормальному уровню.
• Прогрессирующий рак (яичников, поджелудочной железы, толстой кишки).
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — на ранних стадиях ДВС-синдрома присутствуют циркулирующие прокоагулянты, которые укорачивают АЧТВ.
• Тромбозы, тромбоэмболии.
• Контаминация биоматериала тканевым тромбопластином во время взятия крови.

Нормы и расшифровка результата

Для расшифровки результата врач сравнивает полученные данные с референсными значениями, это нормы, принятые на основании статистических данных. Небольшие отклонения не всегда говорят о наличии патологии. Они могут указывать на физиологические изменения или на повышенный риск патологии. Поэтому расшифровку лучше доверить доктору, который оценит все данные в комплексе и поставит верный диагноз.

Рассмотрим референсные значения коагулограммы для взрослых пациентов в таблице.

Важно отметить, что референсные значения могут меняться, в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья в целом.

Причины ложных результатов

Результат, не соответствующий действительности, может быть получен у беременных женщин, связано это с тем, что во время вынашивания ребенка изменяется работа многих механизмов, задействованных при развитии эмбриона и в последующем плода. В этом состоянии свертываемость повышается. Связано это:

• со снижением активности С протеина;
• снижением активности антитромбина;
• подавлением активности фибринолиз;
• увеличение агрегационных свойств тромбоцитов.

На уровень свертывания могут влиять некоторые виды препаратов, в число которых входят антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитические средства. Одним из наиболее известных препаратов, влияющих не свертываемость, является гепарин. Ложный результат может быть получен при нарушении правил забора и хранения крови.

Что может влиять на результат

• Недостаточное количество биоматериала (соотношение антикоагулянта и крови должно быть 9:1).
• Слишком высокий уровень гематокрита может удлинять АЧТВ.
• АЧТВ может быть ложно повышено в случае синдрома антифосфолипидных антител, при котором волчаночные антикоагулянтные антитела. взаимодействуют с фосфолипидами, используемыми для индукции коагуляции in vitro.
• Употребление жирной пищи, алкоголя, оральных контрацептивов, курение перед взятием крови.
• Беременность может привести к ложно заниженным значениям АЧТВ.
• Загрязнение биоматериала гепарином.