Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 января 2021 года; проверки требуют 59 правок.
| Ревматоидный артрит | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | |
| МКБ-10 | |
| МКБ-10-КМ | |
| МКБ-9 | |
| МКБ-9-КМ | |
| OMIM | |
| DiseasesDB | |
| MedlinePlus | |
| eMedicine | med/2024 |
| MeSH | |
 Медиафайлы на Викискладе | |
При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP (Мазуров, 2005, с. 103).
Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (лёгких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжёлых и распространённых воспалительных заболеваний суставов. Ревматоидный артрит является распространённым заболеванием, встречается во всех странах примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом можно в любом возрасте, женщины более подвержены заболеванию (диагностируется в 3 раза чаще, чем мужчин). Начало заболевания приходится на 40–55 лет.
Причина заболевания неизвестна. Установлено, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Учёные пришли к выводу, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако многолетние поиски специфического микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания, — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются без видимой причины, в состоянии полного здоровья.
Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы по какой-то причине активируются и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – цитокины, вызывающие воспалительную реакцию и нарушение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся, постоянный воспалительный процесс. Воспаление при РА является следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Следовательно, ревматоидный артрит может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.
Симптомы ревматоидного артрита
Основное проявление заболевания – это боль и припухание в различных суставах, в первую очередь в суставах пальцев кистей. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Нарастают боли при движениях и в покое, появляется утренняя скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы. У некоторых пациентов, наоборот, первыми могут поражаться суставы ног (коленные, голеностопные), плечевые суставы и только затем — рук. Хроническое воспаление сустава приводит к разрушению суставного хряща и возникновению деформации сустава, что в свою очередь, нарушает его функцию — возникают боли при движении и тугоподвижность.
Диагностика
Диагноз ставится после опроса пациента, осмотра состояния суставов и диагностики.
- общий анализ крови — характерно снижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ;
- ревматоидный фактор, антитела к циклическому цетриллинированному пептиду (АЦЦП);
- биохимические показатели — АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин. Они необходимы для оценки безопасности назначения терапии и в дальнейшем ее переносимости;
- рентгенография кистей и стоп: характерные для ревматоидного артрита эрозивные изменения развиваются в первую очередь в этих суставах, но не ранее чем через шесть месяцев;
- для отслеживания состояния лёгких и сердца делается рентгенография органов грудной клетки, по особым показаниям – компьютерная томография лёгких;
- МРТ или УЗИ — особенно если заболевание находится на начальном этапе, когда внешняя деформация суставов не так заметна, и важно отследить незначительные изменения.
Конечно, чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз на течение заболевания. Если вы замечаете у себя или у своих близких проблемы с суставами — не откладывайте обращение к специалисту. Это серьёзное заболевание, несущее необратимые изменения и негативно влияющее на качество жизни.
Лечение ревматоидного артрита
Врачи нашего Центра максимально внимательно относятся к ведению пациентов с ревматоидным артритом, ведь прогрессирование этого заболевания может привести не только к снижению качества жизни, но и к инвалидизации, серьёзным ограничениям в передвижениях, особенно учитывая старший возраст большинства пациентов.
Задача лечащего врача состоит в купировании, т.е. устранении болевых ощущений и установлении контроля над течением заболевания: даже если невозможно вернуть состояние суставов до поражения, то можно не допустить прогрессирования. Мы предупреждаем своих пациентов о том, что лечение ревматоидного артрита может длиться всю жизнь: необходимы периодические визиты к врачу для консультации и прохождения курса лечения, которое поддержит состояние суставов в неизменном состоянии.
Для лечения используются только проверенные, доказавшие свою эффективность методики. В первую очередь, это лекарственная терапия, которая направлена на скорейшее снятие воспаления в суставах или в организме, если оно успело распространиться на другие органы. Для эффективности лечения некоторые препараты (к примеру, глюкокортикостероидные) вводятся внутрисуставно. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты для снятия сильного болевого симптома.
Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета. За счет этого подавляются не только проявления воспаления, но и процесс разрушения тканей сустава. В последние годы мы начали применять так называемые генно-инженерные биологические препараты, отличающиеся своей высокой эффективностью. Они оказывают точечное воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса. Представляют собой антитела человека или животных к медиаторам воспаления.
Для удобства наших пациентов отделение ревматологии оснащено всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, функционирует собственная лаборатория. Для реабилитации доступна не только стандартная физиотерапия, но и курсы массажа, иглорефлексотерапии, курсы лечебной гимнастики – всё это в рамках одного Центра под чутким руководством специалистов.
Ранний ревматоидный артрит (РРА) – условно выделяемая клинико-патогенетическая стадия РА с длительностью активного синовита не более 1 года. Еще до развития характерных костных изменений при РА развивается острый синовит, который многие авторы выделяют как своеобразную клинико-патогенетическую стадию заболевания. Эту стадию болезни с длительностью активного синовита не более 1 года, до развития морфологических проявлений заболевания и называют ранним РА. Клиническая картина раннего РА также очень полиморфна. По нашим данным, у больных ранним РА она характеризуется наличием олигоартрита крупных суставов (38% пациентов), симметричным артритом мелких суставов стоп (12% больных), симметричным артритом мелких суставов кистей (25% обследованных), утренней скованностью более 30 мин (30% пациентов).
Хотя основным иммунологическим маркером РА, входящим в его критерии, является ревматоидный фактор (РФ), однако в первые 3 месяца заболевания РФ выявляется лишь у 30% больных, а в первый год – только у 45%. В связи с этим для лабораторной иммунологической диагностики РРА используются альтернативные серологические маркеры, представляющие собой антитела к цитруллин-содержащим антигенам (АЦА). Антитела к цитруллин-содержащим антигенам связываются с антигенными мишенями, содержащими аминокислоту цитруллин. Присутствие цитруллинированных белков характерно для воспалительного синовита при РА, где они выступают в качестве основной мишени АЦА. В эту группу аутоантител входит семейство антифилаггриновых антител (АФА), представленное антикератиновыми антителами (АКА) и антиперинуклеарным фактором (АПФ), а также антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, анти-CCP) и антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ, анти-MCV). Антицитруллиновые антитела могут быть выявлены за несколько лет до клинического дебюта РА и используются как маркеры раннего РА и маркеры серонегативного РА.
Встречаемость антифиллагриновых АТ (АКА и АПФ) при РА по данным разных исследователей колеблется от 30 до 80%. Среди других антител, встречающихся при РА, они занимают особое место в связи с их высокой специфичностью при РА, достигающей 90–99%. Антигеном этих антител является цитруллинированный белок про-филаггрин/филлагрин, представляющий собой один из белков цитоскелета эпителиоцитов. Антифилаггриновые антитела являются независимым серологическим маркером заболевания, так как их содержание у больных РА не коррелирует с титрами РФ и других аутоантител. Наличие антифилаггриновых антител является маркером раннего РА и предиктором развития эрозивного артрита в будущем.
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, анти-CCP) демонстрируют чувствительность 70–75% и специфичность 95%. Обладают высокой специфичностью в дебюте артрита и высокой прогностической значимостью в плане быстрого рентгенологического прогрессирования и развития тяжелого эрозивного артрита. АЦЦП являются наиболее стандартизованным маркером для ранней диагностики и оценки прогноза РА и включены в действующие критерии диагностики ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 г. Стандартными методами определения АЦЦП в сыворотке крови служат ИФА с использованием в качестве антигена синтетических циклических цитруллинированных пептидов второго или третьего поколения, имеющих высокую связывающую активность в отношении широкого спектра антител, ассоциированных с РА.
1) Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2021 г.
2) Соколова В.В., Лапин С.В., Москалев А.В., Мазуров В.И. Клинико-иммунологические взаимосвязи при раннем ревматоидном артрите. Медицинская иммунология. 2007;9(6):635-642
3) Маслянский А.Л., Лапин С.В., Иливанова Е.Л., Мазуров В.И., Тотолян А.А. Антикератиновые антитела и антиперинуклеарный фактор являются маркером агрессивного течения ревматоидного артрита. Медицинская иммунология. 2003. Т. 5. № 5-6. С. 599-608.
4) Маслянский А.Л., Лапин С.В., Мазинг А.В., Булгакова Т.В., Лазарева Н.М., Чешуина М.Д., Олейник П.А., Иливанова Е.П., Тотолян А.А., Мазуров В.И. Диагностическая значимость серологических маркеров ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2012. № 5 (54). С. 20-24
5) Лапин С.В., Маслянский А.Л. Лабораторная диагностика ревматоидного артрита: новые перспективы. Клинико-лабораторный консилиум. 2009. № 1. С. 69-74.
6) Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Лабораторная служба. 2015;4(2):44‑58.
7) Rantapää-Dahlqvist S. Diagnostic and prognostic significance of autoantibodies in early rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 2005 Mar-Apr;34(2):83-96. doi: 10.1080/03009740510017689
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, anti-ССР — высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. Выявление anti-ССР позволяет диагностировать заболевания на ранних стадиях.
Ревматоидный артрит (РА) — наиболее распространенное хроническое системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы, при котором суставы болят, опухают, теряют подвижность и деформируются. Это заболевание характеризуется воспалением синовиальной оболочки, которое распространяется симметрично от малых к большим суставам. Начальные симптомы заболевания включают болезненное опухание суставов на пальцах с потерей гибкости в суставах по утрам. Это заболевание может иметь внесуставные проявления. Ранняя диагностика и безотлагательное начало подходящей терапии имеют решающее значение для исходов заболевания.
АЦЦП — относятся к антицитруллиновым антителам. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, включающимся в белки при их синтезе, он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в процессах клеточной дифференциации и апоптоза. Цитруллинированные антигены были открыты в процессе поиска антигенных мишеней антикератиновых антител — специфичного маркёра ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлюоресценции на тканевых препаратах.
Антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина. В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который в большом количестве накапливается в воспалённой синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин. В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста, сравнительно с использованием линейных пептидов. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита.
При использовании порогового значения АЦЦП в сыворотке = 5 Ед/мл, клиническая чувствительность теста (оценивается по частоте ложноотрицательных результатов в группе больных ревматоидным артритом) составила 70,6%. Клиническая специфичность теста (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составила 99,5% — по группе здоровых людей и 97,3% — по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит).
АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG, и их специфичность при РА составляет около 97%. Они обнаруживаются на очень ранних стадиях заболевания. У пациентов с антителами к CCP развивается более выраженное повреждение суставов. Антитела к CCP обладают более высокой специфичностью по сравнению с РФ (анти-CCP — 97%, РФ — 63%). АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору).
Anti-CCP целесообразно применять в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор). Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляции с маркёрами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ, не выявлено). Результаты теста следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования.
Пределы определения: 0,5 –1200 Ед/мл.
- ранняя диагностика ревматоидного артрита (целесообразно в сочетании с ревматоидным фактором);
- диагностика серонегативных (по ревматоидному фактору) форм ревматоидного артрита;
- в прогностических целях, при недавно развившемся ревматоидном артрите.
Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: МЕ/мл
Референсные значения: 0,00 — 20,00 МЕ/мл.
- ревматоидный артрит (клиническая чувствительность — 70,6%, специфичность общая — 98,2%);
- в некоторых случаях других заболеваний соединительной ткани, особенно СКВ (системная красная волчанка).
Синонимы и связанные понятия:
АТЦП;
CP;
ревматоидный артрит;
аццп;
anti-ccp;
Back to top
