- Что такое пмс у девушек: причины, симптомы, лечение
- Как бороться с пмс?
- Как проявляется предменструальный синдром?
- Как распознать пмс?
- Наиболее распространенные симптомы предменструального синдрома
- Откуда приходит pms?
- Предменструальный синдром (пмс) — гинекология и акушерство — справочник msd профессиональная версия
- Симптомы пмс у женщин
- Синдром предменструального напряжения > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement
Что такое пмс у девушек: причины, симптомы, лечение
ПМС – циклическое изменение физического и эмоционального состояния женщины, которое отмечается за несколько дней до менструации. Расшифровка ПМС – предменструальный синдром. ПМС нарушает привычный образ жизни, работоспособность. Частота и длительность ПМС незначительно увеличивается с возрастом.
До 80% женщин сообщают о наличии некоторых характерных симптомов перед менструацией. У 20–30% пациенток эти симптомы квалифицируют как ПМС. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – более тяжелая форма ПМС с выраженными психоэмоциональными симптомами. ПМДР затрагивает 3–8% женщин.
Как бороться с пмс?
В России женщинам проводится симптоматическое лечение — мочегонные, болеутоляющие препараты, легкие натуральные успокоительные. Опытный врач может подобрать и выписать гормональное лечение, нормализующее гормональный фон и значительно смягчающее симптоматику.
В Европе в случае тяжелых симптомов назначаются антидепрессанты — чаще всего из группы СИОЗС — циталопрам (например, цитал), эсциталопрам (например, эсциталопрам актавис), сертралин (например, зотрал), флуоксетин (например, флуоксетин EGIS) или SNRI — венлафаксин (например, префаксин). Чтобы уменьшить отечность используются мочегонные средства — спиронолактон (например, спиронол, Ismian).
Большинство препаратов, используемых в дополнительной терапии ПМС, еще недостаточно проверены на эффективность. Несмотря на это, европейские гинекологи рекомендуют принимать препараты зверобоя (Intractum Hyperici), обычно используемые в состояниях с легкой депрессией, и средства с изофлавонами сои.
Современные научные исследования указывают на эффективность препаратов Castagnus, Cyclodynon и добавок витамина B6 (витамин B6 Тева, витамин B6 Polfarmex). Однако следует помнить, что любой препарат, даже травяной, может вызывать побочные эффекты, поэтому самостоятельный прием таких средств строго запрещен.
Как проявляется предменструальный синдром?
Чтобы минимизировать симптомы ПМС, в первую очередь рекомендуют изменить образ жизни: избегать стрессов и переутомлений, нормализовать сон, увеличить физическую активность, скорректировать диету. Максимально сократить придется алкоголь, кофеин, рафинированный сахар, а также соль.
А вот легкие закуски, содержащие углеводы, в предменструальный период не возбраняются. Они способствуют выработке серотонина. Иногда, чтобы существенно улучшить самочувствие, достаточно придерживаться этих простых правил. Правда, сиюминутного эффекта ждать не стоит. Чтобы ощутить улучшение, соблюдать рекомендации придется не один месяц.
Также может потребоваться психотерапевтическое воздействие, обучение методикам релаксации. Среди физиотерапевтических методов подойдут массаж, бальнеотерапия, грязевые аппликации.
Среди лекарственных препаратов используют комбинированные оральные контрацептивы, содержащие высокоселективные гестагены третьего поколения, антидепрессанты, транквилизаторы.
По мнению ряда авторов, эффективными для купирования некоторых проявления предменструального синдрома могут быть препараты мелатонина.
Вам может быть интересно: Как подружиться с ПМС и пережить его?
Как распознать пмс?
Диагноз ПМС ставит гинеколог. Сначала он должен исключить другие потенциальные причины возникновения симптомов. Аналогичное состояние могут вызвать депрессия и другие психические расстройства, гипотиреоз, эндометриоз и др.
Тщательная диагностика при подозрении на предменструальный синдром очень важна, так как заболевания со сходными симптомами очень серьезны и лечатся совершенно другими методами. Средства от ПМС в этой ситуации не помогут, и напротив, усугубят состояние.
Значительно облегчает диагностику ведение пациенткой дневника, где она описывает состояние здоровья в течение двух последовательных ежемесячных циклов. После оценки данных, содержащихся в нем, врач сможет поставить правильный диагноз и выбрать лечение.
Наиболее распространенные симптомы предменструального синдрома
ПМС включает совокупность психологических симптомов, связанных с расстройствами настроения. Чаще всего женщина становится раздражительной, легко впадает в гнев или испытывает грусть, беспокойство, повышенную нервозность. Она не может контролировать это состояние.
Изменения настроения сопровождаются снижением либидо, концентрации внимания, отсутствием желания заниматься физическими упражнениями и другими обычными делами, а также повышенным аппетитом и нарушениями сна.
Вторая группа симптомов ПМС — это соматические симптомы: боль и чувство распирания в груди, вздутие и спазмы в животе, отек конечностей, головная боль.
У некоторых женщин диагностируется тяжелый ПМС с сопутствующими психиатрическими симптомами — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), значительно ухудшающее здоровье.
Откуда приходит pms?
Нормальный менструальный цикл женщины обычно длится от 27 до 38 дней и состоит из следующих фаз:
- менструального кровотечения (первый день кровотечения — первый день цикла);
- фолликулярной фазы, овуляции (между 13-м и 15-м днем цикла);
- лютеиновой фазы.
Один из предполагаемых механизмов развития ПМС — увеличение выработки прогестерона и прогестинов в лютеиновой фазе менструального цикла. Эти гормоны могут быть причиной симптомов ПМС при повышенной чувствительности некоторых женщин к их воздействию.
Вторая гипотеза, объясняющая причины предменструального синдрома, — гормональные нарушения, связанные с нейромедиаторами в центральной нервной системе — серотонином и amin-аминомасляной кислотой (ГАМК).
ПМС отмечается, когда раздражающие симптомы появляются только в лютеиновой фазе — после овуляции при отсутствии оплодотворения и исчезают с началом менструального кровотечения. Симптомы не распространяются на беременных женщин, и полностью исчезают после менопаузы.
Предменструальный синдром (пмс) — гинекология и акушерство — справочник msd профессиональная версия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для избавления от болей и дисменореи.
Селективные ингибиторы высвобождения серотонина (СИВС) являются препаратами выбора для избавления от тревожности, раздражительности и других эмоциональных симптомов, особенно тогда, когда нельзя избежать стресса. СИОЗС (например, флуоксетин 20 мг перорально 1 раз в день) эффективно устраняют симптомы ПМС и ПМДР. Непрерывное дозирование более эффективно, чем прерывистое дозирование. Ни один из СИОЗС препаратов не обладает явным преимуществом. Клинические испытания показали, что СИОЗС эффективны для лечения ПМДР; эффективные СИОЗС включают флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Эти препараты могут назначаться для длительного употребления или только во время 14-дневной лютеиновой фазы (вторая половина) менструального цикла.
Назначение полного курса или половины курса кломипрамина эффективно ослабляет эмоциональные симптомы так же, как и назначение курса нефазодона – ингибитора обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН).
Могут помочь анксиолитики, но обычно их применение менее желательно, поскольку они могут вызвать зависимость или привыкание. Буспирон, который можно назначать на протяжении всего цикла или во время поздней лютеиновой фазы, помогает облегчить симптомы ПМС и ПМДР. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль, чувство тревоги и головокружение.
Для некоторых женщин эффективными являются гормональные манипуляции. Варианты включают:
Женщины, которые предпочитают использовать оральные контрацептивы для контрацепции, могут принимать дроспиренон в сочетании с этинилэстрадиолом. Однако риск венозной тромбоэмболии может увеличиться.
Крайне редко, при тяжелых или некупируемых симптомах, назначаются агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнВГ) (например, лейпролид 3,75 мг внутримышечно (в РФ не зарегистрирован), гозерелин 3,6 мг подкожно ежемесячно) вместе с низкодозированным эстроген-прогестиновым лечением (например, оральный эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день плюс микронизированный прогестерон 100 мг перед сном) с целью уменьшения циклических флуктуаций.
Избавиться от задержки жидкости можно за счет уменьшения потребления натрия и приема диуретиков (например, спиронолактона перорально по 100 мг 1 раз в день) непосредственно перед началом возникновения симптомов. Однако, ни снижение задержки жидкости, ни прием диуретиков не избавляют от всех симптомов и могут быть неэффективными.
Не считается полезным применение бромокриптина и ингибиторов моноаминоксидазы. Даназол имеет существенные побочные эффекты.
Симптомы пмс у женщин
Различают физические и эмоциональные симптомы ПМС. При диагностике состояния изучают последовательную картину признаков, возникающих после овуляции и перед менструацией. Это необходимо для определения тяжелой степени ПМС, которая мешает нормальной жизни и требует медикаментозной терапии.
Психологические симптомы ПМС у женщин:
- потеря эмоционального самоконтроля;
- ухудшение памяти;
- тревога;
- смущение;
- замкнутость;
- снижение концентрации внимания;
- подавленное настроение;
- быстрая смена настроения;
- кошмарные сновидения;
- раздражительность.
Ученые из Центра гинекологии (США) сообщают, что 20–40% женщин подвержены воздействию ПМС, 5–7% из них ощущают его настолько сильно, что это нарушает их привычный образ жизни.
Физиологические симптомы:
- головная боль;
- боль в суставах, спине;
- угри, сыпь;
- аллергические реакции;
- потливость, озноб;
- опухание грудных желез;
- головокружение, обмороки;
- во время ПМС хочется сладкого;
- жажда, ненасытный аппетит;
- изменение сексуального темперамента;
- увеличение массы тела;
- метеоризм;
- судороги;
- затруднение мочеиспускания, цистит;
- запор/диарея.
Синдром предменструального напряжения > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement
• нормализация гормональных нарушений.
Немедикаментозная терапия: не проводится.
Медикаментозное лечение
Таблица 2 Медикаментозная терапия ПМС (УД I,A)[3,7]
№ | Показания для назначения ЛС | ЛС |
| Препараты, регулирующие кровоснабжение, метаболизм и функциональное состояние ЦНС | ||
| 1 | Улучшение микроциркуляции и обменных процессов в ЦНС с целью стабилизации гипоталамус-гипофиз-яичниковой системы Ноотропной эффект Психотропное действие (седативное, анксиолитическим, тимолептическое) Нормализация сна | Магния цитрат безводный; Пиридоксина гидрохлорид- 1-2 табл.трижды в сутки; Пирацетам 0,4-1,2 г в сутки. |
| Вазоактивные препараты | ||
| 2 | Нормализация реологии крови Регуляция сосудистого тонуса Ангиопротекторное действие Улучшение кровоснабжения органов и тканей Вторичное анальгезирующее действие (за счет уменьшения гидрофильности ткани мозга) | Троксерутин 1 табл. 3 раза в сутки; Пентоксифиллин 100,0-300,0 мг; Ницерголин 30,0-60,0 мг; Препараты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты и поливитамины. |
| Препараты нейромедиаторного действия | ||
| 3 | Дофаминергическое действие Нормализация продукции пролактина | Каберголин 0,25-0,5 мг дважды в неделю во II фазу МЦ; Бромокриптин 5,0-15,0 мг во II фазу МЦ; Флуоксетин 20,0 мг однократно за 4-10 дней до начала месячных. |
| Метаболические препараты, иммунокоректоры и адаптогены | ||
| 4 | Улучшение трофических процессов Коррекция клеточного и гуморального иммунитета Повышение неспецифической резистентности организма | Витамины группы В, Е, С, А. согласно их использования. |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | ||
| 5 | Антипростагландиновое действие Антиноцицепция Нормализация обмена в нервной системе | Нимесулид 100,0 мг дважды в сутки с 16 по 25-й день МЦ. |
| Гормональные препараты | ||
| 6 | Назначаются согласно выявленных нарушений гормонального гомеостаза индивидуально в каждом случае | |
| Гестагены | ||
| 7 | Прогестагенного, антиандрогенного, антиминералокортикоидного действия Нормализация обмена нейростероидов в ЦНС | Дидрогестерон 10,0-20,0мг с 16 по 25-й день МЦ Микронизованый прогестерон 100,0-200,0 мг с 16 по 25-й дни МЦ |
| Комбинированные оральные контрацептивы | ||
| 8 | Исключение овуляции и, соответственно, лютеиновой фазы МЦ | этинилэстрадиол – дроспиренон этинилэстрадиол – диеногест этинилэстрадиол – гестоден этинилэстрадиол – дезогестрел |
| Агонисты допаминовых рецепторов | ||
| 9 | Нормализация продукции пролактина Нейромедиаторное действие | Кабероглин 50мг в день у ІІ фазу МЦ Бромокриптин 2,5-7,5мг в день |
| Агонисты Гн-Рг | ||
| 10 | Временное снижение продукции стероидных гормонов в гонадах Угнетение функции гипофиза | Бусерелин 3,75 мг в/м 1 раз на 28 день или спрей 900,0 мкг. на дозу 1-3 месяца Трипторелин 3,75 мг в/м 1 раз на 28 день №1 – 3 |
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• магния цитрат безводный раствор для инъекций 25%, 5 мл, ампула;
• пиридоксиногидрохлорид, раствор для инъекции 5% 1 мл, таблетка 100 мг;
• пирацетам раствор для инъекций 20% 5мл;
• пентоксифиллин таблетка 100 мг, таблетка 600 мг, таблетка 5 мг;
• ницерголин, лиофилизат для приготовления раствора инъекций, 4 мг флакон.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• каберголин таблетка 0,5 мг;
• бромокриптин, таблетка 2,5 мг;
• дидрогестерон; таблетка 10 мг;
• микронизованый прогестерон таблетка 100 мг, 200 мг;
• этинилэстрадиол 30 мкг – дроспиренон 3 мг, таблетки;
• этинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг, драже;
• этинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;
• этинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
• магния цитрат безводный раствор для инъекций 25%, 5 мл, ампула;
• пиридоксиногидрохлорид, раствор для инъекции 5% 1 мл, таблетка 100 мг;
• пирацетам, раствор для инъекций 20% 5мл;
• пентоксифиллин, таблетка 100 мг, таблетка 600 мг, таблетка 5 мг
• ницерголин, лиофилизат для приготовления раствора инъекций, 4 мг флакон.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
• каберголин таблетки 0,5 мг;
• бромокриптин 25 мг таблетки;
• дидрогестерон таблетки по 10 мг;
• микронизованый прогестерон 100 мг, 200 мг таблетки;
• этинилэстрадиол 30 мкг дроспиренон 3 мг, таблетки;
• этинилэстрадиол 30 мкг – диеногест 2 мг; драже;
• этинилэстрадиол 20 мкг – гестоден 75 мг; драже;
• этинилэстрадиол 20 мкг – дезогестрел 150 мкг, таблетки;
• трипторелин лиофилизат для приготовления суспензии для инъкций 3,75 мг.
