- На чем основан механизм радиочастотной абляции вен
- Что такое радиочастотная абляция вен
- Для чего проводится аблация?
- Как подготовиться к проведению рча
- Как проводится современная процедура рча вен
- Механизм радиочастотной абляции вен
- Опыт доктора семенова а.ю. насчитывает тысячи процедур радиочастотной абляции вен
- Подготовка к радиочастотной аблации
- Показания для проведения рча
- Показания к рча фп сердца
- Преимущества современного метода рча в москве
- Противопоказания
- Противопоказания к радиочастотной абляции сердца
- Процедура рча заканчивается, надевается компрессионный чулок
- Радиочастотная аблация в emc
- Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий (рча фп)
- Радиочастотный генератор для проведения процедуры рча
- Радиочастотный катетер введен в пораженную вену
- Радиочастотный катетер запаивает больную вену
- Рекомендации после рча
- Случай успешного хирургического лечения пациента с устойчивой, рецидивирующей атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и трепетанием предсердий | медицинские интернет-конференции
- Стоимость процедуры рча в москве.
- Стоимость рча
На чем основан механизм радиочастотной абляции вен
Принцип действия данного способа основан на нагревании варикозно расширенной вены, в результате чего она спадается, а впоследствии полностью рассасывается (т.е. происходит ее замещение соединительной тканью).
Что такое радиочастотная абляция вен
На сегодняшний день операция под названием радиочастотная абляция вен (также называемая РЧА) является одним из самых современных и ведущих методов избавления от варикозного расширения вен. Этот инновационный европейский метод основан на радиочастотном излучении, создаваемом специальным приспособлением-генератором и передаваемом к пораженному сосуду при помощи специального катетера.
Для чего проводится аблация?
Нарушения ритма сердца возникают вследствие закручивания электрических импульсов, задающих сердцебиение – сердце бьется слишком быстро, медленно или нерегулярно.
Радиочастотная аблация проводится в тех случаях, когда:
Как подготовиться к проведению рча
Операция РЧА должна проводиться после тщательной подготовки пациента. Подготовка включает в себя:
- Общий анализ мочи.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Исследование крови для определения ее группы, резус-фактора, определение инфекционной группы (гепатит, сифилис, ВИЧ).
- Развёрнутую коагулограмму для оценки свертываемости крови.
- Анализы крови на тропонин, Pro-BNP.
- Исследование агрегационной способности тромбоцитов.
- Эхокардиографию, холтеровское суточное мониторирование, ЭКГ в покое и с нагрузочным тестом, МРТ с предварительным введением контрастирующего вещества для обнаружения очага аритмии.
- Гастроскопия (ЭГДС).
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) брахиоцефальных артерий, кровеносных сосудов нижних конечностей, УЗИ внутренних органов.
- Исследование ФВД (функций внешнего дыхания).
Подготовка также включает в себя отказ от лекарственных препаратов за 2–3 дня до РЧА. Это касается средств, активными компонентами которых являются гормоны, противоаритмические и сахароснижающие вещества.
Накануне операции необходимо удалить волосы в подмышечных впадинах и паху. За 12 часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи, за 8 часов — от питья в любом виде. Непосредственно перед вмешательством выполняется клизма.
Внимание! Сотрудники «Клинического Госпиталя на Яузе» дадут подробную инструкцию о том, как подготовиться к эндоваскулярному лечению аритмии. Все анализы и диагностические процедуры можно пройти в нашем центре.
Как проводится современная процедура рча вен
1. Во-первых, нужно отметить, что все манипуляции данной медицинской процедуры проводятся под четким контролем аппаратов УЗИ. РЧ-катетер вводится под кожу в пораженную вену через микроскопический прокол.
Механизм радиочастотной абляции вен
Современная европейская процедура РЧА в Московском городском центре флебологии проводится под местным обезболиванием, не требует госпитализации, поэтому дает хорошую возможность пациенту не менять своих привычек и продолжать вести привычный образ жизни.
При этом варикозные вены будут полностью удалены, а последствия вмешательства, практически, незаметны. Это делает процедуру радиочастотной абляции одним из лучших способов лечения варикозной болезни, что уже успели оценить тысячи пациентов Москвы и Московской области.
Опыт доктора семенова а.ю. насчитывает тысячи процедур радиочастотной абляции вен
Артём Юрьевич Семёнов имеет также значительный опыт выполнения радиочастотной абляции при различных, в том числе очень сложных, анатомических вариантах варикозных вен. Это обстоятельство не мешало доктору получать хороших эффект от лечения радиочастотой даже тогда, когда пациентам отказывали в лечении при помощи современных эндоваскулярных методик другие специалисты в Москве.
Подготовка к радиочастотной аблации
Перед процедурой вам может быть назначено медицинское обследование для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (анализы крови, ЭКГ, ЭХОКГ, МСКТ сердца и т.д.). В ночь перед процедурой необходимо отказаться от приема пищи и воды. Если вы принимаете лекарства, спросите вашего врача, следует ли вам принимать их перед процедурой. Обязательно скажите доктору или медсестре, если у Вас есть аллергия на лекарства.
Если у Вас есть имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор, уточните у врача, следует ли вам соблюдать особые меры предосторожности.
Показания для проведения рча
Наджелудочковые нарушения ритма:
- атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ),
- атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) связанная с функционированием дополнительного пути проведения (ДПП)
- предсердная тахикардия (ПТ)
- фибрилляция предсердий (ФП)
- трепетание предсердий (ТП)
- предсердная экстрасистолия
Желудочковые нарушения ритма:
- желудочковая экстрасистолия
- идиопатическая желудочковая тахикардия
- желудочковая тахикардия на фоне структурных заболеваний сердца.
Эффективность операции при атрио-вентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) составляет 95-98%, синдроме WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) — более 98%, трепетании предсердий — 90-95%.
При пароксизмальных формах мерцательной аритмии эффективность первичных процедур составляет 65-75%, вторичная операция позволяет достичь эффективности и улучшения качества жизни у 90% пациентов.
Показания к рча фп сердца
При отсутствии патологий сердечна мышцы сокращается с частотой 60–80 ударов в минуту. При аритмии ЧСС повышается или снижается, иногда она становится хаотичной (возникают «перебои» сердца).
Радиочастотную катетерную абляцию назначают при таких нарушениях ритма, которые обусловлены возникновением аномальной биоэлектрической активности или проведением дополнительного импульса в сердечную мышцу.
Однако операция показана не при любых проявлениях аритмии, а только в следующих случаях:
Преимущества современного метода рча в москве
- Длительность инновационной процедуры составляет не более 30-40 минут.
- Мощность РЧ-волн хорошо настраивается автоматически и не зависит от врача.
- Болевые ощущения сведены к минимуму, даже в сравнении с инновационным лечением лазером.
- Отсутствие рубцов и шрамов дает высочайший косметический эффект.
- Количество осложнений, возможных после процедуры РЧО, несоизмеримо меньше их количества при хирургическом вмешательстве.
- РЧО возможно сочетать с другими методами лечения варикоза.
- Современная процедура проводится амбулаторно, а сразу же по ее окончании пациент может вернуться к привычному образу жизни. На следующий день пациент может приступать к трудовой деятельности, в то время как при хирургическом вмешательстве реабилитационный период может продлиться до месяца.
Инновационная процедура радиочастотной абляции вен нижних конечностей хороша еще и тем, что у нее практически нет медицинских противопоказаний. Исключение составляет тромбофлебит в области сафено-феморального соустья, т.к. в этом случае врач просто не может ввести в вену катетер.
Ведущее значение имеет чёткое видение анатомо-топографических особенностей варикозно расширенных вен. Для опытного специалиста в Москве, хорошо владеющего европейской методикой радиочастотной абляции, довольно сложно найти клиническую ситуацию, при которой невозможно провести РЧА варикозных вен.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для радиочастотной аблации нет, она может проводиться пожилым пациентам и пациентам сопутствующими заболеваниями. К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, нестабильная стенокардия, бактериемия/септицемия, острая декомпенсированная сердечная недостаточность, эндокардит, а также аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода.
Количество осложнений в ЕМС составляет менее 1%. Среди возможных осложнений: гемоперикард (накопление жидкости в сердечной сумке), гематомы в области пункций, парез диафрагмального нерва (только при криопроцедурах). Все осложнения эффективно устраняются в госпитальный период.
Противопоказания к радиочастотной абляции сердца
Абсолютные противопоказания к РЧА отсутствуют. Операцию можно проводить в любом возрасте даже при наличии некоторых сопутствующих заболеваний.
Однако существуют относительные противопоказания, при которых даже такое малоинвазивное вмешательство нежелательно. К таким относят:
- период беременности;
- нестабильная стенокардия;
- дыхательная недостаточность;
- активные воспаления (эндокардиты);
- температура тела выше нормы;
- тромбы внутри камер сердца;
- высокое кровяное давление;
- нарушенная работа почек;
- нарушения свертываемости крови;
- пороки сердца, требующие оперативного лечения;
- состояние, оцениваемое как тяжелое;
- сердечная недостаточность на стадии декомпенсации.
Поскольку контроль выполняемых манипуляций выполняется методом рентгенографии с контрастированием, противопоказанием к проведению операции также является непереносимость йодсодержащих препаратов. Обсудить возможные риски и противопоказания вы сможете с врачом, обратившись в нашу клинику.
Внимание! При отсутствии противопоказаний лечение аритмии методом РЧА можно провести почти в любом возрасте. Эндоваскулярные хирурги нашего центра успешно проводят радиочастотную абляцию у лиц после 65 лет. Наличие соматических патологий не является противопоказанием для этого.
Процедура рча заканчивается, надевается компрессионный чулок
Если сравнивать данную процедуру с европейским лазерным лечением, то стоит сказать, что РЧ-генератор самостоятельно способен выбирать режимы работы в определенных венах, в отличие от лазерного метода, где результат процедуры напрямую зависит от квалификации и умений врача.
То есть хороший эффект от лазерной облитерации находится в прямой зависимости от профессионализма специалиста и не допускает малейших ошибок. Тем не менее, радиочастотная абляция вен включает в себя достаточное количество нюансов, что также может повлиять на эффективность процедуры. Поэтому её выполнение лучше доверить опытному, а в идеале лучшему специалисту.
Радиочастотная аблация в emc
Врачи Клиники сердца и сосудов EMC оказывают помощь при всех видах аритмии, в том числе редких и трудно поддающихся лечению.
В нашей клинике возможно проведение аблации у пациентов с соматическими заболеваниями, у пациентов пожилого возраста, а также у детей (плановая РЧА показана для детей старше 5 лет) с врожденными пороками сердца и без них.
Операции выполняет один из ведущих российских специалистов в области эндоваскулярной хирургии и аритмологии, к.м.н. доктор Фархад Рзаев.
В EMC процедура аблации проводится с использованием самых передовых технологий. Электрофизиологическая лаборатория оборудована навигационной системой CARTO® 3 — современной и самой точной технологией для трехмерного картирования сердца в реальном времени.
Система электрофизиологического мониторинга Prucka CardioLab серии IT представляет собой новый уровень эффективности и непревзойденного качества электрофизиологического мониторинга.
Клиника также оснащена новейшей системой для радиочастотной аблации SmartAblate и системой для проведения криоаблаций. Всё это помогает точно определить патологический очаг и провести лечение с максимальной эффективностью.
Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий (рча фп)
Это малоинвазивная, малотравматичная операция. Ее целью является разрушение точно направленным радиочастотным воздействием (фактически прижигание) участка сердечной мышцы, продуцирующего или проводящего патологические импульсы. Чаще всего это относится к проводящей системе сердца.
Радиочастотный генератор для проведения процедуры рча
Сегодня вылечить варикозную болезнь при помощи современной процедуры радиочастотной абляции вен можно в городском центре флебологии Москвы. Специалисты клиники в совершенстве владеют методикой РЧА и имеют огромный клинический опыт её применения.
Радиочастотный катетер введен в пораженную вену
Затем, когда врач полностью убедился в правильном расположении катетера на протяжении варикозно изменённого участка вены, создается, так называемая «водная подушка», – вокруг вены вводится анестетик с целью обезболить процедуру и хорошо защитить близлежащие ткани от термического воздействия.
2. После этих манипуляций запускается радиочастотный генератор, который передает волны к катетеру. Аппарат имеет возможность обрабатывать за одно включение до семи сантиметров поражённой вены, после чего катетер продвигают дальше по вене.
Радиочастотный катетер запаивает больную вену
Таким образом, постепенно, обрабатывается весь сосуд, пораженный варикозом.
3. После окончания процедуры место, куда вкалывалась специальная игла, закрывают повязкой. На обработанную конечность надевается специальное медицинское компрессионное белье. Послеоперационная госпитализация не требуется, поэтому больной по окончании процедуры самостоятельно отправляется домой.
Рекомендации после рча
Радиочастотная и криоаблация имеют высокую эффективность и в большинстве случаев позволяют навсегда устранить причину нарушений ритма, избавить пациента от необходимости постоянно принимать лекарства, при этом сохраняя возможность вести активный образ жизни.
В редких случаях может потребоваться проведение повторной процедуры.
Для поддержания здоровья сердца после аблации рекомендуется изменить образ жизни с целью профилактики заболеваний или состояний, которые могут вызвать или усугубить аритмию, например, следить за уровнем артериального давления, гормонов щитовидной железы, сахара крови и т.д.
Общие рекомендации после аблации:
- Употреблять меньше соли, которая может помочь снизить артериальное давление
- Увеличить физическую активность
- Бросить курить
- Не употреблять алкоголь
- Придерживаться принципов здорового питания
- Следить за весом тела
Случай успешного хирургического лечения пациента с устойчивой, рецидивирующей атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и трепетанием предсердий | медицинские интернет-конференции
Введение
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) относится к числу часто встречающихся нарушений ритма сердца. АВУРТ — это наджелудочковая тахиаритмия с механизмом макро re-entry, развивающаяся в атриовенрикулярном узле (АВУ) [1-3].
Частота желудочковых сокращений при тахикардии, как правило, в пределах 140-250 ударов в минуту. На долю АВУРТ приходится 85% всех наджелудочковых тахиаритмий при условии исключения фибрилляции предсердий[4].
В настоящее время общепринятая классификация АВУРТ отсутствует. Тем не менее, в зависимости от направления фронта деполяризации обратного входа возбуждения и локализации каналов входа и выхода в правом предсердии выделяют следующие формы АВУРТ. Аритмия наиболее часто встречается у женщин в возрасте до 40 лет. Средний возраст женщин с АВУРТ составляет 28 лет [4].
АВУРТ представляет собой аритмию, в большинстве случаев манифестирующую в молодом возрасте, в основе которой лежит морфофункциональное разделение атриовентрикулярного соединения на два канала проведения с различными электрофизиологическими характеристиками и последующей возможностью реализации механизма re-entry [5,6].
Типичная форма АВУРТ. При типичном варианте течения АВУРТ антероградное колено петли re-entry является «медленным» и локализуется в нижних отделах треугольника Коха. Ретроградное колено является «быстрым» и расположено в верхних отделах треугольника Коха, рядом с компактной частью АВ — соединения. Этот вариант течения АВУРТ называется «медленный — быстрый» (slow — fast). Он встречается в 76% случаев АВУРТ.
Атипичные формы АВУРТ.
а) вариант «медленный-медленный» (slow-slow). Эта форма атипичной АВУРТ характеризуется тем, что антероградное и ретроградное проведение во время тахикардии происходит по «медленным» каналам АВ-соединения с наиболее ранней ретроградной активацией предсердий в области нижней части межпредсердной перегородки.
б) вариант «быстрый-медленный» (fast-slow). Антероградное проведение осуществляется по «быстрому» каналу, а ретроградное — по «медленному» с наиболее ранней активацией предсердий в нижнесептальных отделах [7].
Доказанная в настоящее время высокая эффективность и безопасность радиочастотной катетерной абляции (РЧА) делает этот метод определяющим при лечении больных с АВУРТ. Эффективность РЧА АВУРТ составляет 98 — 99% [8]. В редких случаях возникает необходимость повторного выполнения РЧА в связи с восстановлением электрической проводимости медленных путей АВУ. В большинстве случаев АВУРТ представлена без сопутствующих аритмий.
Целью данного сообщения является демонстрация успешного хирургического лечения пациента с устойчивой и рецидивирующей АВУРТ и трепетанием предсердий (ТП).
Описание случая
Пациент Ф. 56 лет, обратился в отделение хирургического лечения интерактивной патологии ФГБУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ с жалобами на пароксизмы учащенного ритмичного сердцебиения с ЧЖС до 220 уд/мин, сопровождающиеся предобморочным состоянием, купирующиеся самостоятельно в течение 1 часа.
Из анамнеза известно, что вышеперечисленные жалобы стали беспокоить с 2022 года. Во время приступов на ЭКГ регистрировалась узкокомплексная тахикардия с ЧЖС до 220 уд/мин. Наблюдался у кардиолога по месту жительства. Принимал медикаментозную терапию конкором, кордароном, однако без должного терапевтического эффекта.
В отделении выполнено комплексное обследование пациента.
По данным ЭхоКГ сократительная функция миокарда левого желудочка сохранена. Данных за врожденные и приобретенные пороки сердца нет.
По данным коронарографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий не выявлено.
По результатам обследования определены показания к выполнению РЧА наджелудочковой тахикардии.
Ход операции
Под местной анестезией Sol.Novocaini 0,5% — 40,0 мл по методике Сельдингера пунктирована левая бедренная вена через которые в полость сердца проведены 3 электрода для проведения ЭФИ-РЧА: RVa, CS, МАР (картирующий электрод). Исходно на ЭКГ регистрируется синусовый ритм. Выполнено электрофизиологическое исследование: Анте — и ретроградное проведение по ГПС. АТВ АВУ = 460 мс, ЭРП АВУ = 400. При антеградной программированной стимуляции на ИС 280 мс индуцирована короткая пробежка АВУРТ по типу ‘slow-fast’ из трех комплексов с ДЦ = 400 мс, которая была купирована на стимуляции. Электродом Marinr MC проведен в проекции медленных путей АВУ выполнено 3 РЧ воздействия длительностью 1 мин (50 Гр. С, 45 Вт) с регистрацией медленного узлового ритма. В/в введен атропин 0,5 мл. АТВ АВУ = 420 мс, АЭРП АВУ = 260 мс, АВУРТ не индуцируется. На этом процедура была завершена. Деканюляция. Гемостаз. Пациент переведен в отделение на синусовом ритме.
По ЭКГ — без признаков АВ — блокады. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства.
Однако через 2 месяца после выписки пациент вновь стал отмечать эпизоды учащенного сердцебиения.
При выполнении чреспищеводного ЭФИ выявлено типичное трепетание предсердий и рецидив АВУРТ.
Принято решение выполнить РЧА ТП и АВУРТ. Пациент подан в рентгеноперационную. При выполнении эндокардиального ЭФИ обращало на себя внимание удлинение АТВ АВУ = 510 мс, ЭРП АВУ = 400 мс. Признаки двойных путей АВУ. На ИС 360 мс индукция АВУРТ по типу «slow – fast» с ДЦ=540 мс. Купирование АВУРТ стимуляцией. В проекции медленных путей АВУ выполнены 2 РЧ воздействия электродом Marinr MC (55 гр.С, 45 Вт, суммарно 2 мин) с развитием медленного узлового ритма. Далее, на стимуляции коронарного синуса выполнено линейное воздействие от кольца трикуспидального клапана до устья нижней полой вены для создания линейного повреждения каво — трикуспидального истмуса (электрод BW Thermocool, 19 мл/мин, 8 миг, 30 Вт) с достижением двунаправленной блокады проведения в каво — трикуспидальном истмусе. Признаков двойных путей нет. АВУРТ не индуцируется. Блокада в каво — трикуспидальном истмусе сохраняется. Трепетание предсердий не индуцируется.
По ЭКГ и ХМЭКГ сохраняется АВ-блокада 1 степени с PQ до 230 мсек. Данных за АВ – блокаду 2-3 степени не выявлено. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Через 3 месяца после выписки из стационара отмечается рецидив наджелудочковой тахикардии.
Пациент вновь госпитализирован в стационар для выполнения ЭФИ РЧА АВУРТ. При выполнении ЭФИ выявлены признаки двойных путей АВУ. На программированной стимуляции правого предсердия индукция АВУРТ по типу slow-fast с ДЦ=500 мс. Купирование АВУРТ стимуляцией. В проекции медленных путей АВУ выполнены 2 РЧ воздействия электродом Boston Scientific Blazer II HTD (55 гр.С, 45 Вт, суммарно 2 мин) с развитием медленного узлового ритма. Признаков двойных путей нет. АВУРТ не индуцируется.
На этом процедура завершена, удален интродьюсер, гемостаз, давящая повязка. Пациент переводится в отделение на синусовом ритме. PQ=165 мсек.
Выполнено Холтеровское мониторирование ЭКГ — данных за АВ блокаду и наджелудочковые тахикардии нет.
Пациент был выписан из стационара в стабильном состоянии под наблюдение кардиолога по месту жительства. Через 2 месяца после выполнения операции пациенту выполнено ЧП ЭФИ, подтвердившее эффективность РЧА АВУРТ и ТП.
Заключение
Данный клинический случай является примером успешного хирургического лечения редкого сочетания двух видов наджелудочковых аритмий — устойчивой и рецидивирующей АВУРТ и ТП. Отсутствие стойкого эффекта от медикаментозной терапии является абсолютным показанием к выполнению электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации данных видов аритмий [9].
Стоимость процедуры рча в москве.
Содержание:
- Что такое радиочастотная абляция вен нижних конечностей
- На чем основан механизм радиочастотной абляции вен
- Как проводится современная процедура РЧА вен
- Преимущества современного метода РЧА в Москве
- Отзывы о радиочастотной абляции у доктора Семенова А.Ю.
- Цена (стоимость) радиочастотной абляции вен нижних конечностей (РЧА)
Стоимость рча
Окончательная стоимость операции РЧА определяется индивидуально, зависит от состояния пациента, сложности процедуры, необходимости выполнения дополнительных исследований и других факторов. В EMC операция выполняется одним из лучших российских специалистов с госпитализацией в комфортабельный стационар, оснащенный по международным стандартам.
