Мозговой натрийуретический пептид

В настоящее время относительно новыми маркерами сердечной недостаточности (СН) является группа натрийуретических пептидов (НУП). Существует два наиболее распространенных варианта этих пептидов: предсердный (ANP) и мозговой (BNP). Основное диагностическое значение имеет мозговой натрийуретический пептид (BNP), а точнее его молекулярный предшественник – NT-proBNP. Это обусловлено аналитической стабильностью, большим молекулярным весом и длительным периодом полураспада NT-proBNP, что в итоге позволяет произвести более точные измерения. В норме присутствие НУП в венозной крови минимально, однако, при патологии сердечной ткани уровни повышаются многократно, что может использоваться в качестве диагностических и прогностических критериев в клинической практике.

Основной причиной повышения уровня НУП в крови является их увеличенная продукция и поступление в кровяное русло при растяжении мышечной ткани, наблюдаемой в случае гипертрофии миокарда с развитием СН.

Известно, что первостепенное значение в диагностике острых коронарных состояний имеют данные ЭКГ и динамики сердечных маркеров. В качестве последних в сыворотке определяют уровни тропонина и натрийуретического пептида.

Интересные данные продемонстрированы в исследовании, проведенном в отделении сердечно-сосудистой медицины международной больницы Чжэцзян в Китае в 2020-2022 гг. Была оценена диагностическая значимость определения тропонина I (cTnl) и натрийуретического пептида В-типа методом иммунохроматографии у пациентов с диагнозом СН, обусловленным острым инфарктом миокарда (ОИМ).

В исследовании принял участие 221 пациент с диагнозом ОИМ, период наблюдения составил 2,5 года. У всех участников были взяты образцы венозной крови в объеме 3 мл, использовались вакуумные пробирки для сыворотки, в дальнейшем пробирки центрифугировали при комнатной температуре на скорости 3000 об/мин 10 минут.

В проведенном исследовании выявлены значительные повышения уровней тропонина I и натрийуретического пептида у больных с ОИМ. Патофизиологические механизмы, объясняющие эти повышения следующие. Сердечный тропонин I является белком, концентрации которого значительно повышаются в кровотоке при повреждении сердечной мышцы. Синтез и секреция кардиального нейрогормона NT-proBNP многократно увеличиваются при увеличении постнагрузки на сердце и, как следствие, дилатации полостей и гипертрофии миокарда. Интересным наблюдением стала выявленная различная степень повышения показателей cTnl и NT-proBNP в зависимости от выраженности кардиальной дисфункции. Таким образом, именно комплексное определение этих двух маркеров имеет большую клиническую значимость, позволяет классифицировать степень тяжести состояния, определить прогноз и тактику ведения пациентов при ОИМ.

Среди ограничивающих факторов применения полученных данных можно выделить: относительно небольшой объем исследуемой выборки групп пациентов, отсутствие учета сопутствующей патологии, а также ретроспективный тип наблюдений, не позволяющий в полной мере установить причинно-следственные связи.

Другое интересное наблюдение было представлено по результатам исследования, проводимого на базе отделения ультразвуковой медицины медицинского университета Хубэй в Китае, где изучили значимость одномоментного проведения эхокардиографии и определения уровня NT-proBNP в плане оценки состояния и прогноза при СН.

Эхокардиография предоставляет информацию о размере полостей сердца, толщине стенок, фракции выброса и других функциональных показателях работы сердца. В комбинации с определением NT-proBNP это позволяет исключить какие-либо погрешности инструментальных методик и является предпочтительным методом в диагностики патологии сердца.

Обнаружена корреляция между наличием почечной дисфункции и высокими уровнями NT-proBNP. Развивающаяся при заболевании почек задержка натрия и воды увеличивает постнагрузку на сердце, а растяжение волокон миокарда усиливает выработку NT-proBNP.

В плане гендерных несоответствий показано, что у женщин уровень NT-proBNP в среднем выше, чем у мужчин.

            Резюмируя полученные данные, становится очевидным, что использование в диагностике одного способа (в данном случае лабораторных маркеров) не всегда позволяет комплексно оценить клиническую ситуацию. Эхокардиографические методики диагностики в таком случае являются эффективным дополнением, позволяющим избежать погрешностей измерения NT-proBNP, вызванных гендерными различиями и наличием почечной патологии.

Мозговой натрийдиуретический гормон (BNP, NT-proBNP) — маркёр оценки функционального состояния сократительного потенциала сердечной мышцы, является показателем при диагностике сердечной недостаточности.

Основные натрийуретические гормоны
Основные натрийуретические гормоны — предсердный (ANP) и мозговой (МНП, BNP) являются регуляторами водно-солевого обмена в организме и важны для регуляции кровяного давления. 

МНП является показателем при желудочковой дисфункции поскольку его содержание в крови повышается в зависимости от степени сердечной недостаточности.

Функция BNP заключается в регуляции объёма циркулирующей по организму крови и, соответственно, той силы, которую должно приложить сердце, чтобы качать эту кровь по организму.

BNP
BNP — это гормон, который в норме секретируется в кровь стенками желудочков. BNP увеличивает экскрецию Na почками, результатом чего становится уменьшение циркулирующего объема крови. Секреция, в основном, стимулирует растяжение сердечных стенок, поэтому BNP может служить маркёром сердечной недостаточности.

Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.

Повышение содержания в плазме BNP выявляется при дисфункции левого желудочка и сердечно-сосудистых заболеваниях, у части онкологических пациентов после химиотерапии. Это делает практически незаменимым определение содержания BNP в крови для ранней диагностики этих патологий.

• подтверждение диагноза сердечной недостаточности (прежде всего дисфункции левого желудочка);
• уточнение причин остро возникшей одышки;
• оценка состояния больных с сердечной недостаточностью и контроль лечения.

Интерпретация результатов
Референсные значения:

Повышенный уровень NT-proBNP, скорее всего, свидетельствует о сердечной недостаточности. Напротив, результат ниже нормы практически исключает её наличие.

Причины повышения уровня NT-proBNP:

• хроническая сердечная недостаточность. Чем выше уровень NT-proBNP, тем выше степень тяжести сердечной недостаточности;
• острая повышенная нагрузка на левый желудочек сердца любого происхождения;
• наличие кардиостимулятора.

Что может влиять на результат?

• хроническая почечная недостаточность иногда приводит к увеличению концентрации NT-proBNP;
• наличие ревматоидного фактора делает результаты недостоверными;
• концентрация NT-proBNP у женщин выше, чем у мужчин;
• уровень NT-proBNP повышается с возрастом.

Синонимы и связанные понятия:

натрийуретический гормон n-концевой пептид;
анализ на уровень сердечной недостаточности;
NT-proBNP;
bnp; BNP; бнп ;
натрийуретический пептид;

Мозговой натрийуретический пептид B (BNP) входит в группу натрийуретических пептидов, синтезируется преимущественно желудочками сердца в виде неактивного прогормона, который под действием протеаз распадается на активную и неактивную составляющие.

Натрийуретический пептид реализуют свои эффекты через рецепторы, расположенные на поверхности клеток, обнаруженных в сосудах, мозге, легких, почках и надпочечниках. Основные мишени BNP сосредоточены в сердечно-сосудистой системе, почках, эндокринных органах. Пептид участвует в регуляции водно-электролитного обмена, объема циркулирующей крови, артериального давления, а также роста и пролиферации клеток.

Эффекты мозгового натрийуретического пептида связаны с антагонизмом с симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой системами. BNP подавляет секрецию альдостерона, ренина ангиотензина II, вазопрессина, уменьшает синтез и высвобождение эндотелина (вещества с мощным сосудосуживающим действием), вызывает расширение периферических сосудов, усиливает диурез, снижает давление в артериях, пред- и постнагрузку на миокард, улучшает коллатеральный коронарный кровоток, оказывает кардиопротекторное действие в условиях ишемии; тормозит пролиферацию гладкомышечных, эндотелиальных клеток сосудов.
Содержание BNP увеличивается при повышенной нагрузке на миокард и объемной перегрузке полостей сердца.

Для чего используется исследование?

Определение уровня BNP является надежным скрининговым тестом для диагностики хронической сердечной недостаточности и ее прогноза; динамика концентрации пептида используется при оценке эффективности проводимой терапии и подбора доз лекарственных препаратов.

Состояния, которые влияют на концентрацию BNP — тахикардия, гипоксемия, ишемия миокарда, гипертрофия левого желудочка, перегрузка желудочков сердца (любого происхождения), инфекционные заболевания, цирроз печени, нарушения функции почек (деградация пептидов происходит под воздействием эндопептидазы — фермента, который в наибольшем количестве выявлен в клетках канальцев почек).

Концентрация в крови в норме имеет определенную возрастную и половую вариабельность: она увеличивается с возрастом и является более высокой у женщин.

Показания к назначению исследования:

• хроническая сердечная недостаточность (при жалобах на усталость, одышку, отечность ног);
• контроль эффективности лечения сердечной недостаточности.