Ано "оссх "пластилин"
АНО «ОССХ «Пластилин» зарегистрирована 22 июля 2022 г. регистратором ИНСПЕКЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ ПО ЛЕНИНСКОМУ РАЙОНУ Г. ВЛАДИВОСТОКА. Руководитель организации: художественный руководитель Ярош Евгения Александровна. Юридический адрес АНО «ОССХ «Пластилин» — 690089, Приморский край, г. Владивосток, ул. Героев Варяга, д. 11, кв. 98.
Основным видом деятельности является «Деятельность танцплощадок, дискотек, школ танцев», зарегистрированы 2 дополнительных вида деятельности. Организации АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБРАЗЦОВАЯ СТУДИЯ СОВРЕМЕННОЙ ХОРЕОГРАФИИ «ПЛАСТИЛИН» присвоены ИНН 2543140942, ОГРН 1192500001198, ОКПО 94637560.
Телефон, адрес электронной почты, адрес официального сайта и другие контактные данные АНО «ОССХ «Пластилин» отсутствуют в ЕГРЮЛ и могут быть добавлены представителем организации.
Лаборатория хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии
В нашей лаборатории выполняются все типы современных интервенционных и хирургических вмешательств по лечению сложных нарушений ритма сердца и проводимости. Для лечения тахиаритмий мы применяем катетерные методики лечения под контролем рентгеноскопии, внутрисердечных электрограмм или с использованием электроанатомической трехмерной навигационной системы.
Методика катетерной абляции тахиаритмий позволяет вылечить пациента с высокой эффективностью и минимальным риском осложнений. Кроме этого, в нашей лаборатории, практикуется уникальный подход выполнения этих процедур без флюороскопии (методика «zero-fluoro»).
Также в лаборатории выполняются имплантации всех самых современных устройств (ЭКС, CRT-P, CRT-D, подкожный кардиовертер-дефибриллятор) европейского и американского производства, а при необходимости может быть выполнена экстракция электродов имплантируемых систем.
В год в лаборатории хирургического и рентгенхирургического лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии выполняется около 1000 вмешательств, при этом количество осложнений не превышает 1%. Все осложнения эффективно устраняются в период госпитализации.
Сотрудники:
- Врач сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург, к.м.н. Гришин И.Р.,
- Врач сердечно-сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург, электрофизиолог, к.м.н. Черкашин Д.И.,
- Врач сердечно-сосудистый хирург, к.м.н. Емельянов А.В.
- Врач сердечно-сосудистый хирург, Айвазян С.К.
- Врач рентгенэндоваскулярный хирург, электрофизиолог, Богатырева К.Б.
- Врач кардиолог, Куликов А.А.,
- Врач кардиолог, Костин В.С.,
- Врач кардиолог, Верещагина А.В.,
- Аспирант, Ардус Д.Ф.
Мы выполняем:
— Хирургическое лечение фибрилляции предсердий при выполнении сочетанных операций по реваскуляризации миокарда или коррекции клапанных пороков сердца — применяется разработанная в ОССХ техника CryoMAZE – изоляция легочных вен с линией по крыше левого предсердия и абляцией митрального истмуса изоляция задней стенки и перимитральной области (BOX-LESION ).
— Гибридные и торакоскопические методики: в случае неэффективности катетерного лечения длительно персистирующих форм фибрилляции предсердий.
— Гибридное лечение фибрилляции предсердий. Первый этап: миниинвазивная торакотомическая аблация с видеоподдержкой. Катетерный этап: проверка критериев изоляции ЛВ и задней стенки левого предсердия, построение вольтажной карты карты, аблация митрального и каватрикуспидального перешейков.
— Катетерное лечение фибрилляции и атипичного трепетания предсердий с помощью трехмерной навигации с возможностью высокоплотного картирования (системы Rhythmia, CARTO 3, EnSite Precision), построение анатомической, вольтажной карт и карты возбуждения предсердий с последующей электрической изоляцией легочных вен и дополнительных очагов патологической активности.
— Криобаллонная методика лечения фибрилляции предсердий (изоляция легочных вен с помощью холодового воздействия до -60 градусов).
— Безрентгеновская методика «zero-fluoro» — метод выполнения катетерных процедур без использования рентгеновского излучения, что является единственным выходом в случае тяжёлого течения фибрилляции предсердий у беременных, также позволяет снижать лучевую нагрузку у пациентов и персонала без потери в безопасности и эффективности.
— Методика внутрисердечной эхокардиографии, внедрена и широко используется в лаборатории, что позволяет в режиме реального времени контролировать течение операции, уменьшая ее продолжительность, снижать лучевую нагрузку или даже вовсе ее исключать, а также достоверно снижать процент осложнений и выполнять технически сложные операции у пациентов считавшихся неоперабельными (наличие механических протезов клапанов, корригированные пороки сердца и т. д.).
— Электрофизиологическая диагностика и лечение всех видов желудочковых аритмий (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, аритмогенной дисплазией правого желудочка, после перенесенного миокардита. Применяется методика как -эндо, так эпикардиальной аблации.
— Электрофизиологическая диагностика и лечение наджелудочковых аритмий:
- атриовентрикулярная узловая тахикардия
- атриовентрикулярная тахикардия (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
- предсердная тахикардия
- типичное трепетание предсердий
- наджелудочковая экстрасистолия
- аблация пучка Гиса
— Установка всех видов имплантируемых устройств:
1. В случае брадиаритмий или регистрации жизнеугрожающих пауз сердечного ритма пациентам имплантируется система постоянной электрокардиостимуляции. После разреза кожи и подкожной клетчатки через вену проводятся один или два электрода в камеры сердца, выполняется проверка параметров установленных электродов, и они подключаются к кардиостимулятору, который затем помещается в сформированное в подкожной клетчатке ложе.
Оссх ‹род чёрных драконов› @ soulflayer (ru)
Show runs with these affixes.
All AffixesAll Fortified AffixesAll Tyrannical AffixesFortified, Bolstering, Quaking, TormentedFortified, Bursting, Storming, EncryptedFortified, Bursting, Storming, PridefulFortified, Bursting, Storming, TormentedFortified, Bursting, Volcanic, PridefulFortified, Inspiring, Grievous, EncryptedFortified, Inspiring, Grievous, TormentedFortified, Inspiring, Storming, PridefulFortified, Raging, Explosive, TormentedFortified, Sanguine, Grievous, PridefulFortified, Sanguine, Grievous, TormentedFortified, Sanguine, Necrotic, TormentedFortified, Sanguine, Quaking, PridefulFortified, Spiteful, Grievous, PridefulFortified, Spiteful, Grievous, TormentedFortified, Spiteful, Volcanic, PridefulTyrannical, Bolstering, Explosive, EncryptedTyrannical, Bolstering, Explosive, TormentedTyrannical, Bolstering, Necrotic, PridefulTyrannical, Bolstering, Storming, PridefulTyrannical, Bursting, Explosive, PridefulTyrannical, Bursting, Volcanic, TormentedTyrannical, Inspiring, Necrotic, PridefulTyrannical, Inspiring, Quaking, TormentedTyrannical, Raging, Explosive, PridefulTyrannical, Raging, Quaking, PridefulTyrannical, Raging, Volcanic, EncryptedTyrannical, Raging, Volcanic, TormentedTyrannical, Sanguine, Storming, TormentedTyrannical, Spiteful, Necrotic, EncryptedTyrannical, Spiteful, Necrotic, Tormented
Сердечно-сосудистая хирургия
Отдел сердечно-сосудистой хирургии создан при кардиогическом научном центре более 30 лет назад. В течение всего периода времени бессменным руководителем его является доктор медицинских наук академик РАН Акчурин Ренат Сулейманович. В отделе проводятся кардиохирургические операции различных направлений. Коечный фонд – 55 палат (одно- и двухместные), оснащенные всем необходимым для ведения пациентов после кардиохирургических операций. В отделе сложился высокопрофессиональный коллектив врачей и среднего медицинского персонала, отзывчивый, готовый в любой момент придти на помощь. Одно из основных направлений хирургической помощи, доступных в ОССХ, лечение ишемической болезни сердца.
Операции коронарного шунтирования (КШ) проводятся как на остановленном (с помощью аппарата искусственного кровообращения), так и на работающем сердце. Всего за прошедший год выполнено более 400 операций КШ. Наша клиника обладает многотысячным опытом (более 30 лет) проведения операций коронарного шунтирования с микрохирургической техникой (микроскоп, лупы), что позволяет оперировать пациентов с диффузным поражением, кальцинозом и малым диаметром сосудов коронарного русла и ,при этом, достичь наилучших отдаленных результатов. Вместе с широким внедрением в практику лечения ИБС повторного стентирования появилась проблема проведения операции коронарного шунтирования у пациентов с рестенозами стентов, установленных в средние и дистальные отделы артерий сердца. Около четверти всех пациентов, приходящих к нам для проведения операции коронарного шунтирования – это больные, которым было отказано в операции другими лечебными учереждениями.
Большинству пациентов проводятся операции коронарного шунтирования с использованием аутоартериальных трансплантатов (не только левой, но и правой внутригрудной артерии, а также лучевых артерий).
При наличии у пациентов постинфарктной аневризмы левого желудочка сердца одномоментно может быть проведена операция аневризмэктомии и эндовентрикулопластики левого желудочка.
При симптомных нарушениях ритма сердца, устойчивых к антиаритмической терапии или при плохой переносимости антиаритмических препаратов пациентам может быть рекомендовано проведение операции катетерной радиочастотной аблации (РЧА) устьев легочных вен (фибрилляция предсердий), кава-трикуспидального перешейка (трепетание предсердий), выходного тракта правого желудочка сердца (частая желудочковая экстрасистолия из этого отдела сердца). Хирурги-аритмологи выполняют операции (РЧА) по лечению жизнеугрожающих нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия). В отделе накоплен опыт лечения персистирующей (длительно существующей) фибрилляции предсердий. Ежегодно выполняется около 180 катетерных РЧА и более 100 катетерных операций криоаблации аритмогенных зон сердца. При наличии мерцательной аритмии у пациентов с показаниями к открытой операции на сердце (коронарное шунтирование, операции протезирования или пластики клапанов) ,как правило, проводится одномоментная криоаблация аритмогенных зон сердца, что позволяет добиться устойчивого синусового ритма в послеоперационном периоде. При необходимости проведения второго этапа РЧА (у 40-50% пациентов с фибрилляцией предсердий) пациенты повторно консультируются врачами отделения и госпитализируются вне общей очереди.
При поражении клапанного аппарата сердца используются клапансохраняющие методики, а также протезирование механическими и биологическими протезами. В каждом конкретном случае принимается взвешенное решение, которое согласуется с пациентом и родственниками. Врачи подробно объясняют преимущества того или иного вида протеза клапана и вида хирургической методики. В отделе накоплен уникальный опыт (с 2022г.) проведения операции транскатетерного протезирования аортального клапана биологическими протезами (TAVI) без вскрытия грудной клетки. Этот вид операций проводится наиболее тяжелым пациентам, имеющим сложную сопутствующую патологию и, как правило, преклонный возраст. За 2022-2022 годы в отделе выполнено около 400 операций TAVI.
В отделе накоплен многолетний опыт лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. При наличии показаний проводятся одномоментные операции – каротидной эндартерэктомии и коронарного шунтирования.
Профессиональный и технический уровень отдела позволяет оказывать помощь пациентам с наиболее тяжелыми видами сердечной и сосудистой патологии, а также с тяжелой сопутствующей патологией (почечной недостаточностью, бронхо-легочными заболеваниями, последствиями нарушений мозгового кровообращения, онкозаболеваниями). В отделе проводилась совместная научно- практическая программа с Онкологическим Научным Центром им. Н.Н.Блохина. Разработан алгоритм выполнения последовательных операций при наличии ИБС и онкозаболевания.
У пациентов с ИБС проводятся операции катетерного протезирования аневризм аорты (брюшного и грудного отделов) стентграфтами , а также балонирования и стентирования артерий нижних конечностей при наличии облитерирующего атеросклероза и перемежающейся хромотой. В отделе внедрены наиболее современные устройства для малоинвазивных операций такого типа. За год имплантируется около 80 стентграфтов пациентам с аневризмами аорты.
Кардиологами отдела сердечно-сосудистой хирургии разработана программа ранней реабилитации пациентов после операции коронарного шунтирования и сочетанных операций.
§
В ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России активно используется новый отечественный антиаритмический препарат III класса Рефралон.
Этот препарат применяется для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией (фибрилляцией и трепетанием предсердий). Фибрилляция предсердий является наиболее часто встречающейся устойчивой формой нарушений ритма сердца, которой в нашей стране страдает около 2,5 млн человек, и это количество продолжает увеличиваться. Мерцательная аритмия оказывает неблагоприятное влияние на прогноз здоровья и жизни больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и, при этом, в подавляющем большинстве случаев сопровождается выраженными клиническими проявлениями, существенно снижающими качество жизни пациентов, что требует купирования аритмии.
Доступные в настоящее время антиаритмические препараты позволяют восстановить синусовый ритм лишь у больных с недавно возникшей аритмией. При сохранении приступа более 2-х суток эффективность их существенно снижается, а при персистирующей (т.е., длящейся более недели) форме фибрилляции предсердий практически равна нулю. Вот почему только электрическая кардиоверсия до недавнего времени была единственным способом восстановления синусового ритма у больных затяжной аритмией.
По результатам исследования, проведённого в отделе Клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, эффективность препарата в восстановлении синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий достигает 90% и не уступает электрической кардиоверсии. Преимущества Рефралона заключаются в том, что, в отличие от электрической кардиоверсии восстановление нормального ритма сердца с использованием этого препарата не требует наркоза и отсутствует риск электрической травмы сердца (при проведении электроимпульсной терапии распространённость осложнений, обусловленных анестезиологическим пособием и электрической травмой сердца, может достигать 10%).
Новый антиаритмический препарат выпускает Экспериментальное производство медико-биологических препаратов ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Рефралон включен в Государственный реестр лекарственных средств, в Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий и может быть использован для восстановления синусового ритма у госпитализированных в стационар пациентов.
§
Отдел новых методов диагностики
Отдел клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца
Врач ФД Балацина Анастасия Геннадьевна
И.О. заведующей ОФД, врач ФД Павлова Татьяна Сергеевна
Врач ФД, к.м.н. Плинер Татьяна Павловна
Руководитель отдела новых методов диагностики, д.б.н., профессор Рогоза Анатолий Николаевич
Руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний, д.м.н. Певзнер Александр Викторович
Синдром Бругада – «аритмический синдром», характеризующийся синкопальными состояниями в связи с развитием пароксизмов желудочковой тахикардии и повышенным риском внезапной сердечной смерти у пациентов без признаков органических изменений в сердце. Заболевание является врожденной ионной каналопатией с аутосомно-доминантным типом наследования и развивается в результате мутации генов, кодирующих натриевые, калиевые и кальциевые ионные каналы сердца. Впервые изменения были выявлены в гене SCN5A, кодирующем синтез α-субъединицы потенциал-зависимого натриевого канала, осуществляющего быстрый деполяризующий натриевый ток. Изменения в структуре натриевого канала приводят к его преждевременной инактивации в эпикарде, в то время как в эндокарде процессы деполяризации протекают нормально. Таким образом, эндокард, еще находящийся в стадии деполяризации, может становиться источником повторного возбуждения эпикарда, находящегося в стадии реполяризации, что обуславливает электрическую гетерогенность миокарда желудочков и предрасполагает к развитию жизнеугрожающих аритмий .
Заподозрить патологию можно при регистрации стандартной ЭКГ, которая выявляет подъем сегмента ST-T в одном или нескольких правых прекордиальных отведениях (V1-V3) по типу «свода» (I тип) или «спинки седла» (II тип). Изменения на ЭКГ чаще всего носят транзиторный характер, проявляясь при усилении тонуса блуждающего нерва (во время сна и в покое во время бодрствования), вследствие чего для уточнения диагноза нередко требуется проведение 12-канального холтеровского мониторирования ЭКГ. Провоцировать их могут лихорадка, прием алкоголя и переедание. Диагностически значимым является I тип изменений на ЭКГ. При выявлении II типа используются фармакологические пробы с препаратами, блокирующими натриевые каналы (аймалин, прокаинамид), которые позволяют трансформировать второй тип электрокардиографических изменений в первый. Однако чувствительность таких проб составляет 50-75%. Кроме того, лекарственные препараты могут быть недоступны или противопоказаны. Разумной альтернативой фармакологическому тесту является проба с обильным приемом пищи, в особенности углеводной.
Приводим пример из личной практики. Женщина 48 лет, у которой впервые 4 года назад был зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий. Первоначально назначен соталол, который больная принимала 3 года, но в связи с плохой переносимостью была переведена на пропафенон. На фоне назначения пропафенона наблюдался эпизод синкопе, что явилось поводом для госпитализации в ФГБУ НМИЦ Кардиологии. На ЭКГ покоя синусовый ритм с ЧСС 78 уд/мин, PQ=192мс, QRS=116мс, QTс=438мс. Обращала на себя внимание элевация сегмента ST-T до 1 мм по типу «спинки седла» в отведениях V1-V2 (рис.1). По данным ЭхоКГ структурной патологии не выявлено. При проведении 12-канального холтеровского мониторирования ЭКГ в условиях отмены пропафенона регистрировался синусовый ритм со средней ЧСС 74уд/мин (минимально 52 уд/мин и максимально 128 уд/мин). Желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма сердца не выявлены. С учетом предположений о наличии у больной синдрома Бругада, во время мониторирования ЭКГ был рекомендован плотный обед и ужин с указанием времени приема пищи в дневнике.
На рис. 2 отражена динамика ЭКГ в правых грудных отведениях до и после приема пищи.
Рис. 1 ЭКГ в 12 отведениях, элевация сегмента ST-T в отведениях V1-V2 по типу «спинки седла».
Рис.2. Динамика ЭКГ в отведениях V1-V2 до и после приема пищи.
До обильного приема пищи отмечаются изменения на ЭКГ в виде небольшой элевации сегмента ST-T по типу «спинки седла», спустя 30 минут после обеда и ужина наблюдается трансформация сегмента ST-T в диагностически значимый I тип изменений по типу «свода». Указанная электрокардиографическая картина сохранялась в течение часа (cм. «тренды»). Отмечается снижение частоты сердечных сокращений, что также сопряжено с приемом пищи. Предположительным механизмом изменений на ЭКГ у больных с синдромом Бругада, который ассоциируется с обильным приемом пищи, является ваготония.
Больной проведено обследование (тилт-тест, велоэргометрическая проба по специальному протоколу, ЭЭГ, МРТ головного мозга, консультация невролога) для поиска причины синкопального состояния, по результатам которого данных за неврологической и вазовагальный генез приступа потери сознания не получено. От внутрисердечного электрофизиологического исследования пациентка отказалась. На основании клинических и электрокардиографических данных поставлен диагноз «синдром Бругада», который в дальнейшем подтвержден результатами генетического исследования. С учетом факторов повышенного риска жизнеугрожающих аритмий больной был имплантирован двухкамерный кардиовертер-дефибриллятор.
Список литературы.
1 P. Brugada, R. Brugada, Ch. Antzelevitch, K. Nademanee, J. Towbin, J. Brugada “The Brugada Syndrome” in Cardiac Repolarization edited by I. Gussak, Ch. Antzelevitch, 2003, p. 427-447;
2 Ch. Antzelevitch et al. “J-wave syndromes experts consensus conference report: Emerging concepts and gaps in knowledge” Europace 2022, 19, 665-694
3 Ikeda T., Abe A., Yusa S. et al. The full stomach test as a novel diagnostic technique for identifying patients at risk for Brugada Syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol 2006; 17:602–607.
