Коагулограмма, что это за анализ? Норма и расшифровка показателей | KDL

Что делать, если анализ крови на свертываемость показал неблагоприятный результат

В этом случае нужно выяснить причину такого состояния. Для этого рекомендуется сдать:

• Общие анализы крови и мочи. Результаты этих несложных исследований показывают наличие патологий почек, печени, кроветворения.
• Биохимическое исследование– билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевая кислота, остаточный азот, мочевина, общий белок. Это исследование выявляет болезни печени и почек, влияющие на показатели коагулограммы.
• Кровь на микроэлементы – натрий, калий, кальций, хлор, недостаток которых влияет на коагулограмму.
• Кровь на онкомаркеры – ферритин, бета-2-микроглобулин, появляющиеся в крови при злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

При ухудшении свертываемости крови или при тромбозах проводятся генетические обследования, выявляющие наследственные патологии, приводящие к ее изменению. По генам можно определить гемофилию, болезни Кристмаса, Виллебранда, дефицит факторов свертываемости V, VII, X, XI, XII, XIII. Также  можно выявить генетическую предрасположенность к тромбозам (тромбофилию).

С результатами проведенной диагностики нужно обратиться к врачу. Опираясь на них, специалист назначит лечение основного заболевания, влияющего на свертываемость. При генетических и других неустранимых нарушениях прописываются препараты, прекращающие кровотечения и разжижающие тромбы.

Как и почему сворачивается кровь

В человеческом теле находится примерно 7% крови. То есть при весе в 80 кг – 5,6 л. Потеря половины объёма считается смертельной. При массивном кровотечении 2,8 л можно потерять за достаточно короткое время. Чтобы такого не произошло, в организме имеется система гемостаза.

Ключевую роль в остановке кровотечения играют кровяные клетки – тромбоциты, образующиеся в костном мозге. В их клеточной мембране находятся рецепторы, реагирующие на белки, образующиеся при сосудистом повреждении. В ответ на начавшееся кровотечение происходит слипание (адгезия) тромбоцитов, которые формируют сгусток, закрывающий поврежденный сосуд.

Сложное органическое соединение протромбин, находящееся в плазме, подвергается расщеплению и превращается в тромбин. Он расщепляет плазменный белок фибриноген с образованием прочных фибриновых нитей, «прошивающих» тромб. Кровотечение прекращается.

В гемостазе также участвуют кальций и III V, VII, X, XI, XII, XIII факторы. Они особенно важны при ликвидации обширных сосудистых повреждений.

Кроме свертывающей, есть ещё противосвертывающая система, в которую входит несколько веществ, основным из которых является Антитромбин III. Их задача – разрушать сгустки, не допуская тромбозов. При распаде тромба образуется белок D-димер. Нарушение функции противосвертывающей системы приводит к тромбообразованию.

Определив состояние системы гемостаза, можно прогнозировать риск тромбозов и кровотечений.

Гемостазиограмма при беременности

У беременных женщин показатели нормы гемостазиограммы отличаются от общепринятых. Некоторые из них занижены, а некоторые, наоборот, завышены.

Какие показатели определяет анализ

• Время свертываемости и длительность кровотечения (ВСК и ДК) – временной период, за который оно останавливается после прокола кожи.
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время. Анализ показывает период, в течение которого образуется сгусток после добавления специальных реактивов. С помощью такого исследования имитируется каскад процессов, возникающих при гемостазе.
• Протромбиновое время и протромбиновый индекс и МНО (международное нормализованное отношение) – определяемые и высчитываемые показатели адекватности свертываемости.
• Концентрацию фибриногена – белка, участвующего в формировании сгустка.
• Количество тромбоцитов – кровяных телец, формирующих тромб.

Понижение этих показателей грозит кровопотерей даже при небольших повреждениях, а повышение указывает на склонность к тромбозам. Результаты сверх нормы наблюдаются при ДВС-синдроме – внутрисосудистом свертывании, сопровождающем травмы, обширные гнойные процессы, укусы змей, отравления, инфекции, лейкозы, тяжелую недостаточность внутренних органов.

Показатели противосвертывающей системы:

• Волчаночный коагулянт образуется при неправильной работе иммунной системы, которая начинает тормозить образование тромбов, приводя к кровотечениям. В норме этого вещества в анализе быть не должно.
• Антитромбин III – белок, замедляющий образование кровяного сгустка и тормозящий активность веществ-коагулянтов.
• D-димер – маркер тромбозов. Это вещество остаётся после разрушения фибриногена, находящегося в тромбе. Поскольку организм старается разрушить мешающие сгустки, рост концентрации D-димера свидетельствует об обширном тромбозе.

Уменьшение концентрации противосвертывающих компонентов приводит к образованию тромбов в ногах, сердечных сосудах, головном мозге, внутренних органах. У женщин такое нарушение приводит к выкидышам из-за тромбоза плацентарных сосудов. Это состояние часто бывает наследственным, но  может вызываться и различными заболеваниями.

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

1. страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
2. страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
3. страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
4. принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
5. невынашивание беременности в личной истории пациентки

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.

Нормы и отклонения

После получения результатов гемостазиограммы их расшифровывают. Для каждого из показателей есть свои нормы и отклонения.

Фибриноген

Это белок, который присутствует в плазме крови в растворенном виде. Обычно он не влияет на процесс кровообращения, но, при активизации свертывающей системы, превращается в фибрин. Его нити составляют основу кровяного сгустка. Чем выше показатель данного белка, тем более высок тромбогенный потенциал крови.

Нормальный показатель фибриногена — от 2 до 4 г/л. У беременных женщин на поздних сроках он может повышаться до 6–7 г/л.

АЧТВ

Это период времени, в течение которого, при условии добавления веществ-активаторов, образуется кровяной сгусток. Нормальные показатели находятся в диапазоне 28–40 секунд. Если значения более низкие, это указывает на замедление образования сгустка, более высокие – наоборот, на ускоренное образование.

МНО

Этот показатель позволяет контролировать свертывание крови у пациентов, которые по медицинским показаниям принимают антикоагулянты. Обычно диапазон нормы для них — 2–3, при этом в периоды, когда пациент не принимает такие препараты, этот показатель ниже.

Тромбоциты

В норме у мужчин и женщин число кровяных пластинок не должно превышать 500 000 Ед/мкл. Если этот показатель повышен, это указывает на риски тромбозов.

Эритроциты

Это красные клетки крови, которые содержат гемоглобин, а также принимают участие в транспортировке кислорода и углекислого газа по кровеносным сосудам. Норма эритроцитов зависит от пола и возраста.

• У мужчин от 18 до 45 лет норма находится в пределах 4,3-5,7 × 1012/л, у женщин – от 3,8 до 5,1 × 1012/л.
• У мужчин от 45 до 64 лет норма эритроцитов составляет 4,2-5,6 × 1012/л, у женщин – 3,8-5,3 × 1012/л.
• У мужчин старше 65 лет нормальный показатель этих клеток крови находится в пределах 3,8-5,8 × 1012/л, у женщин – 3,8-5,2 × 1012/л.

Протромбин

Это белок, принимающий участие в процессе свертывания крови. Он синтезируется печенью. В лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Этот метод позволяет вычислить процентное выражение. Нормой являются показатели в пределах 78–142%.

Антитромбин III

Это физиологический антикоагулянт, который поддерживает жидкое состояние крови. Анализ проводят путем определения концентрации раствора по степени окрашиваемости. Результат выводят в процентах. Нормой для взрослых являются пределы от 66 до 124%.

Гемоглобин

Это железосодержащий белок эритроцитов, который удерживает кислород для его дальнейшей доставки в ткани организма. У мужчин норма находится в пределах 1300150160 г/л, у женщин — 120–140 г/л.

Протромбиновое время

В норме этот показатель должен составлять 10–13 секунд. Это период, за который происходит образование сгустка крови после добавления в плазму тканевого фактора.

Тромбиновое время

Это качественный тест, позволяющий определить показатели перехода фибриногена в фибрин. Показатели нормы — от 14 до 21 секунды.

Протромбиновый индекс

Это показатель, позволяющий определить отклонение во времени свертываемости образца крови, полученного от пациента, по сравнению с показателями здорового человека. В норме погрешность не должна превышать 7%.

РФМК

Тест определяет частицы тромбов в кровяном русле. Чем выше их концентрация, тем более вероятен тромбоз. Нормальные значения – от 3,0 до 4,0 мг/100 мл.

Подготовка к анализу

Для получения максимально достоверных результатов необходимо правильно подготовиться к сдаче крови из вены. Эта процедура выполняется натощак.Рекомендации по подготовке к забору крови для коагулограммы:

1. За сутки отказаться от повышенных физических нагрузок.
2. Последний прием пищи вечером перед предстоящей процедурой должен быть не позднее 20:00. Накануне процедуры не стоит употреблять острое и жирное, а также копчености.
3. За сутки до анализа необходимо исключить употребление алкоголя.
4. Утром перед сдачей крови нельзя курить, пить кофе, чай и любые другие напитки. От завтрака также нужно отказаться: кровь берут натощак.

Женщинам нужно сдать кровь на исследование свертываемости в межменструальный период.

Если пациент принимает антикоагулянты, за несколько дней до назначенного анализа прием нужно прекратить. Это обсуждается с лечащим врачом.

Показания к проведению

Анализ на определение свертывающей способности крови назначают при:

Также это исследование назначают пациентам, которые проходят лечение с применением антикоагулянтов.

Пациентам пожилого возраста назначают коагулограмму для своевременного обнаружения проблем со свертываемостью и предупреждения таких тяжелых патологий, как инфаркт миокарда и кровоизлияние в головной мозг.

Показания к проведению анализа на свертываемость крови

• Подготовка к оперативному вмешательству или травматичной процедуре. Обследование позволяет избежать осложнений.
• Подготовка к беременности. Нарушения свертываемости могут вызвать кровотечение при проведении процедуры ЭКО, в период вынашивания и родовой деятельности. При повышенной свертываемости возникает тромбоз сосудов плаценты, приводящий к преждевременным родам и выкидышам.
• Заболевания, сопровождающиеся образованием тромбов, – тромбозы, тромбофлебиты, осложненный варикоз.
• Гиперменорея – обильные месячные и дисфункциональные маточные кровотечения.
• Кровохарканье – кровяные следы в мокроте.
• Выкидыши и замирания беременности, вызванные образованием тромбов в сосудах плаценты.
• Внутренние и наружные кровотечения. Кровоточивость десен.
• Риск возникновения ишемического инсульта – закупорки сгустком просвета мозговых сосудов.
• Назначение противозачаточных препаратов, многие из которых противопоказаны при склонности к тромбообразованию. Таким женщинам лучше использовать другие методы контрацепции.
• Тяжелые патологии печени, почек, нарушающие образование тромбоцитов и влияющие на формирование сгустка.

Суть анализа

Гемостазиограмма – специальное исследование, с помощью которого можно узнать о нарушениях в системе свертываемости крови. На основе полученных данных разрабатывают комплекс мероприятий по коррекции таких отклонений.

Коагулограмма включает исследование таких показателей:

Перечисленные данные позволяют определить скорость образования сгустка крови, а также выявить избыток и недостаток компонентов, которые отвечают за сворачивание крови.