Клинический анализ ЭЭГ

Как расшифровывается и что можно увидеть?

Расшифровка показателей ЭЭГ головного мозга у детей занимает довольно много времени. Обычно результаты выдаются через несколько дней. Так как анализируются электрические показатели со всех отведений, оцениваются все пики и волны, их синхронность, симметричность.

На руки родителям выдают заключение, распечатка выбранных врачом фрагментов записи и, в специализированных центрах, диск с записью всего исследования. Иногда врач может дать рекомендации по дальнейшему обследованию.

Самостоятельно понять, как расшифровать ЭЭГ головного мозга у детей не получится даже при очень большом желании. Расшифровывать волны электрической активности может только специалист, особенно у детей, у которых даже норма имеет множество вариаций, в зависимости от возраста ребенка.

Принято выделять следующие основные ритмы электрической активности на ЭЭГ:

• Альфа ритм (или предшественник альфа ритма у детей до 5-ти лет). Регистрируется в состоянии покоя, при котором ребенок сидит или лежит с закрытыми глазами и ничего не делает.
• Бета ритм. Выявляется при максимальном сосредоточении внимания: быстрые волны свидетельствуют об активном бодрствовании.
• Тета ритм. При нормальной картине ЭЭГ у здоровых детей 2-8 лет является одним из основных ритмов, представляет из себя волны, по амплитуде несколько превышающие альфа ритм. Появление таких показателей в более взрослом возрасте может свидетельствовать о задержке психического развития, может потребоваться консультация генетика.

Также при расшифровке ЭЭГ у детей оценивается синхронность электрических потенциалов в обоих полушариях. Нарушение синхронизации свидетельствует о наличии патологического очага. Он может быть представлен опухолью, эпилептическим очагом, сосудистой мальформацией и так далее.

Регистрация эпилептиформных паттернов является важной частью исследования. Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства сейчас рассматриваются как вариант нормы при отсутствии эпилептических приступов и регресса в развитии ребенка.

При множественном появлении разрядов на ЭЭГ необходимо оценивать клинику, возможно будет необходимо проконсультировать малыша у психолога и психиатра. Расшифровывать такие результаты и выставлять диагноз приходится с учетом дополнительных методов исследований.

Бета-волны

Нормальный бета-ритм ЭЭГ имеет следующие характеристики:

• Частота (по определению) более 13 Гц.
• Местоположение: диффузное распространение.
• Морфология: обычно ритмичная и симметричная.
• Амплитуда: диапазон 5-20 мВ.

Реакционная способность: бета-активность усиливается во время первой и второй стадии сна, и уменьшается в глубоких фазах. Центральная бета-активность может быть реактивной к произвольным движениям и проприоцептивным стимулам.

Выполнение ээг

Электроэнцефалография проводится в специальной комнате, которая полностью изолирована от света и звука. Пациент садится в кресло или его просят лечь на кушетку. На голову ему предварительно надевают специальную шапочку с электродами. Во время процедуры пациент находится в комнате в одиночестве, контакт с медиками поддерживается с использованием камеры и микрофона. Если диагностика проводится ребенку, в кабинете остается кто-то из родителей.

Перед началом процедуры пациента просят несколько раз закрыть и открыть глаза, чтобы настроить аппаратуру. Во время проведения диагностики глаза должны быть закрыты. В том случае, если во время процедуры пациенту будет необходимо сменить положение или посетить уборную, он может сообщить об этом врачам, после чего диагностику приостановят.

Крайне важно, чтобы во время проведения процедуры пациент лежал с закрытыми глазами и не шевелился. В том случае, если человек приоткроет глаза или пошевелится, врач делает соответствующую пометку, поскольку эти действия должны быть учтены при расшифровке электроэнцефалограммы.

После того, как ЭЭГ покоя записана, проводятся так называемые «нагрузочные пробы». Их цель — проверить, как будет реагировать мозг на ситуации, являющиеся для него стрессовыми.

Так, может проводиться гипервентиляционная проба. Пациента просят часто и глубоко дышать в течение трех минут. Также может использоваться фотостимуляция со стробоскопическим источником света. Он часто мигает, и это позволяет оценить, как мозг реагирует на яркий свет.

Нагрузочные пробы могут спровоцировать судороги или эпилептический припадок. Медики, которые проводят исследование, обладают соответствующими навыками, чтобы в случае необходимости оказать пациенту неотложную помощь.

После того, как исследование завершено, врач должен напомнить пациенту о том, что следует возобновить прием лекарственных средств, которые были отменены накануне ЭЭГ.

Общая продолжительность процедуры составляет от сорока минут до двух часов.

Значимость ээг

ЭЭГ — высокоинформативный метод диагностики, который позволяет:

1. оценить, какой характер носят нарушения работы мозга и насколько они выражены;
2. определить локализацию патологического очага;
3. уточнить сведения, полученные во время других диагностических процедур (например, компьютерной томографии);
4. проследить, насколько действенной является терапия;
5. выявить участки мозга, в которых присутствует эпилептическая активность;
6. оценить работу мозга в периоды между приступами;
7. выявить причины панических атак и обмороков;
8. изучить цикл сна и бодрствования.

Следует учитывать тот факт, что, если у человека наблюдаются судорожные приступы, исследование будет информативным исключительно в том случае, если его провести примерно через неделю.

Историческая справка

Одним из основателей метода электроэнцефалографии считается физиолог и психиатр из Германии Ганс Бергер. В 1924 году, используя прибор для измерения малых токов под названием гальванометр, он первым провел некую процедуру, напоминающую запись ЭЭГ.

Позже для проведения электроэнцефалографии был создан специальный прибор под названием энцефалограф. На сегодняшний день существуют стационарные энцефалографы, которые дают возможность проводить исследование исключительно в специальном кабинете, и портативные, которые предназначены для длительного мониторинга и их можно перемещать.

Примечательно, что изначально ЭЭГ рассматривалась исключительно как метод, позволяющий выявить у человека психические нарушения. Лишь со временем выяснилось, что методика позволяет также обнаруживать отклонения, не связанные с психиатрией.

Как подготовиться к ээг

Следует отметить, что каких-либо особых ограничений, которые должны предварять проведение процедуры, не существует. Тем не менее, есть ряд правил, которым рекомендуется следовать, чтобы обследование прошло успешно и оказалось информативным.

Прежде всего, проинформируйте врача, если принимаете какие-либо препараты. Возможно, их прием придется на время отменить или изменить дозировку.

Как минимум за двенадцать часов до проведения процедуры, а еще лучше — за сутки исключите из рациона продукты, в составе которых присутствует кофеин, газированные напитки, шоколад и какао, а также продукты, в которых они содержатся, продукты с энергетическими составляющими, например, с таурином. Также стоит отказаться от продуктов с седативным действием.

Перед проведением процедуры вымойте голову. Не рекомендуется использовать дополнительные средства для укладки (масла, гели, бальзам, лаки и т. д.) поскольку это может повлиять на качество контакта электродов с кожей.

В том случае, если основной целью процедуры является выявление судорожной активности, перед исследованием нужно поспать.

Для того, чтобы результат был максимально достоверным, пациенту следует избегать стрессовых ситуаций и воздержаться от пребывания за рулем в течение двенадцати часов перед проведением процедуры.

Прием пищи рекомендован за два часа до процедуры.

В том случае, если пациенту назначен ЭЭГ-мониторинг сна, ночь накануне должна быть бессонной. Непосредственно перед процедурой обследуемый получит специальный седативный препарат, который даст ему возможность заснуть во время проведения электроэнцефалографии.

В том случае, если обследование должен пройти ребенок, родителям следует предварительно психологически его подготовить к манипуляциям, объяснив, что боли и дискомфорта не будет. Можно потренироваться надевать шапочку для бассейна под предлогом игры в летчиков или космонавтов, научить малыша глубоко дышать, показав ему, как это делать, на личном примере. Накануне процедуры ребенку следует вымыть голову, не используя никакие дополнительные средства для укладки. Перед выходом из дома малыша следует накормить и успокоить. На всякий случай родителям рекомендуют взять с собой вкусную еду и питье, любимую игрушку, которая поможет успокоить и отвлечь малыша.

Обратите внимание, что, если приведенные выше правила не соблюдаются, результат ЭЭГ может оказаться не слишком точным или малоинформативным. В этом случае процедуру придется повторить.

Как работает электроэнцефалография?

Передача сигналов в нервной системе человека осуществляется как химическим (с помощью нейротрансмиттеров), так и электрическим (потенциалы действия) путем. Одиночный потенциал действия или мембранное напряжение одного нейрона являются слишком слабыми, чтобы их было возможно уловить не инвазивными методами диагностики.

Существует определенная связь между психическим состоянием человека и волнами ЭЭГ. Отклонения или необычные мозговые волны могут указывать на патологию. Анализом и описанием таких волн занимается невролог.

Электроды измеряют активность тех частей коры головного мозга, которые имеют высокую плотность нервных клеток. Однако ЭЭГ измеряет не только электрический потенциал нервных клеток в головном мозге, но также мышцы головы и кожи. Соответственно, основные ритмы ЭЭГ не отражают точную активность нейронов. Ритмы ЭЭГ и их связь с функциональным состоянием мозга является предметом споров в научной среде.

Как часто необходимо повторять исследование?

Если диагностика не показала весомых изменений в мозговой электрической активности, то повторно исследование при отсутствии новой симптоматики можно не проводить.

При выявлении эпилептиформной активности энцефалограмма станет основным объективным диагностическим критерием эффективности назначенной терапии.

Повторение исследования должно быть минимум каждый год, желательно 1 раз в 6 месяцев. Оценка динамики позволит скорректировать терапию для предупреждения повторных приступов (увеличение или уменьшение доз противоэпилептических препаратов).

Даже после снятия диагноза эпилепсия, необходимо повторять энцефалограмму еще в течение 1-5 лет (в зависимости от диагноза) для предупреждения возможного рецидива. После оперативного вмешательства также рекомендовано ежегодное исследование в течение нескольких лет. Это позволит избежать множество осложнений.

Классификация е.а. жирмунской

Система описания типов (паттернов) и групп ЭЭГ была предложена Е.А. Жирмунской в 1984 г. и до сих пор является основой для визуальной, словесной оценки ЭЭГ. Следует отметить, что по классификации Е.А. Жирмунской (1991) понятие типа ЭЭГ относится только к ЭЭГ покоя, зарегистрированной у субъектов в состоянии пассивного бодрствования, при закрытых глазах, и не включает изменений, которые возникают в ответ на эфферентные раздражения.

Достоинством этой классификации является возможность дать общее описание ЭЭГ. Это создает определенное удобство для последующего формирования заключения врачом-специалистом. Вместе с тем при вынесении суждения о типе ЭЭГ не учитывается характер ЭЭГ-паттерна при различных видах эпилепсий, не выделяется фокус патологической активности.

По классификации Е.А. Жирмунской выделяются 5 типов ЭЭГ.

Классификация ээг по davis

Davis (1941) подразделила всех людей на 6 групп:

• А – с очень регулярным альфа-ритмом с амплитудой 30–80 мкВ;
• В – с преобладанием на ЭЭГ быстрых частот от 14 до 20 к/с;
• С – с амплитудой 10–30 мкВ;
• Мf – с нерегулярным альфа-ритмом с частотой выше 10,5/с, смешанным с быстрыми волнами;
• Мg – с нерегулярным альфа-ритмом и медленными волнами;
• M – с нерегулярным альфа-ритмом и наличием быстрых и медленных волн.

Классификация ээг по gibbs

По данным Gibbs и др. (1943), нормальная ЭЭГ представлена:

1. записями, в которых доминируют альфа-волны и имеется небольшое число быстрых и медленных волн,
2. записями, в которых доминируют низкой амплитуды быстрые колебания, смешивающиеся с низкоамплитудной активностью (ниже 20 мкВ) различной частоты.

Пользуясь этими критериями, Gibbs и др. записали нормальную ЭЭГ у 85–90 % обследованных здоровых взрослых людей. Greenstein и др. (1948) считают, что при оценке «нормальности» ЭЭГ существенное значение имеет и так называемый дельта-индекс. Он не должен превышать 8 в лобном отведении (по отношению к ушному электроду)

и 5 – в других отведениях. Кроме того, быстрая активность, если она появляется симметрично в обоих полушариях и не отдельными вспышками, даже если она диффузно не распространена по коре больших полушарий головного мозга, не должна рассматриваться как отклонение от нормы.

Классификация ээг по jung

Jung (1953) выделяют четыре варианта неизменной ЭЭГ:

1. Альфа-электроэнцефалограмма содержит хорошо выраженный альфа-ритм, частота которого колеблется не более чем на 1–1,5 волны в сек. Бета-волны малой амплитуды встречаются в виде коротких серий в прецентральной области. Тетаволны едва различимы.
2. В бета-электроэнцефалограмме преобладают волны частотой от 16 до 25 в секунду с амплитудой в 20–30 мкВ, регистрируемые частично непрерывно в записи, частично в виде отдельных групп или серий.
3. Плоская ЭЭГ содержит очень редкий низкой амплитуды альфа-ритм, бета-ритм маленький и трудно различимый, встречаются также плоские тета-волны. Подобные ЭЭГ встречаются более чем у 10 % здоровых людей. Плоские ЭЭГ с ускоренным основным типом активности могут выявляться при психических напряжениях. Преходящие
   уплощения ЭЭГ выявляются также при блокировании альфа-волн в стадии засыпания (обозначаемая некоторыми авторами как нулевая стадия, например, Roth, 1962).
4. Нерегулярная ЭЭГ содержит альфа-ритм, частота которого в среднем значении колеблется ± 1,5 волны в сек. Максимальная величина амплитуды альфа-ритма в затылочных отведениях ясно не выражена. Тета-волны, накладывающиеся на альфа-волны, отчетливее выражены в передних и височных областях, чем в париетальных, где они иногда видны как компоненты более низких гармоник альфа-ритма.

Такие нерегулярные ЭЭГ встречаются у здоровых людей так же часто, как и плоские ЭЭГ. Они чаще встречаются в юности и в более пожилом возрасте и представляют трудности для отличия их от ЭЭГ с выраженной частотной неустойчивостью, представляющих собой переход к дизритмии. Преходящая нерегулярность ЭЭГ встречается при гипервентиляции и в стадии засыпания.

Патологические ээг симптомы (патологическая ээг)

В данную группу объединяются ЭЭГ паттерны (симптомы), возникновение которых обусловлено различными патологическими процессами, протекающей в нервной ткани и изменяющими ее биоэлектрические характеристики. В этой группе наиболее целесообразно произвести разделение симптомов на отдельные группы, исходя из особенностей изменения биоэлектрической активности головного мозга в состоянии физиологического бодрствования и сна, в частности:

• Замедление (медленноволновые паттерны) связанные с процессами угнетения БЭАГМ
• Возбуждение (быстрые паттерны, эпилептиформная активность) связанные с процессами избыточной активации БЭАГМ
• ЭЭГ со смешанной представленностью медленноволновых и быстрых паттернов
• Специальные паттерны представляющие специфические маркеры заболеваний

Таким образом, предлагаемый проект классификации ЭЭГ симптомов и синдромов имеет вид, представленный ниже:

Проект клинической классификации ЭЭГ

Такое разделение ЭЭГ феноменов оправдано с позиции их выявления при различных патологических состояниях, поскольку каждый из них имеет специфический патогенетический механизм формирования.

Представление ЭЭГ симптомов и синдромов в сочетании с патогенезом и наиболее вероятными клиническим проявлениями

Локализацию патологических паттернов предлагается выстраивать на основании площади регистрации патологических изменений, взяв за основу определение локализации ЭЭГ паттернов, предложенную X. Людерсом, но с более четким определением площади поражения.

Определение локализации ЭЭГ Паттернов

По временной характеристике (продолжительности) патологические ЭЭГ паттерны изменения могут характеризоваться как:

Временные характеристик ЭЭГ паттернов

• периодические (специфические паттерны определяются менее чем в 30% записи на эпоху)
  • вспышка – внезапное изменение характера биоэлектрической активности продолжительностью менее 3 сек
  • пароксизм – внезапное изменение характера биоэлектрической активности продолжительностью более 3 сек
• продолженные (специфические паттерны определяются более чем в 30%-40% записи на эпоху)

Для группы ЭЭГ артефактов предлагается создать отдельную классификацию, на основе их природы, вне рамок основной классификации:

Классификация артефактов

• I.       Физические артефакты
  • Сетевая наводка
  • Обрыв проводника
  • Статический разряд
  • Движение электрода
  • Высокий импеданс
  • Телефонный артефакт
• II.       Физиологичесие артефакты
• III.      Смешанные артефакты
  • Артефакт искусственного биологического стимулятора

➥Более подробно: Артефакты ЭЭГ

Показания для проведения процедуры

На сегодняшний день электроэнцефалография широко применяться в практике невропатолога для решения целого ряда задач.

Проведение ЭЭГ рекомендуется:

1. при затяжной бессоннице и других расстройствах сна, в том числе при апноэ, сомнамбулизме и разговоре во время сна;
2. при судорожных приступа;
3. при заболеваниях щитовидной железы;
4. при признаках нарушения развития у детей или психических отклонениях у взрослых;
5. после недавно пережитых черепно-мозговых травм;
6. при обнаруженных в ходе УЗИ патологических изменениях сосудов шеи и головы, опухолях мозга;
7. при частых мигренях, жалобах на регулярные головокружения, ощущении постоянной усталости;
8. при панических атаках, аутизме, синдроме Аспергера, заикании, нервном тике, задержке речевого и психического развития у детей;
9. при менингитах, энцефалитах, после инсульта и микроинсульта;
10. после нейрохирургических операций.

Показания к проведению исследования у детей

Назначают исследование для диагностики различных неврологических и психиатрических заболеваний детей. К таким заболеваниям относятся:

• Задержка развития речи: дифференциальный диагноз между дизартрией (нарушение в речевом аппарате) и патологией речевых центров головного мозга.
• Разные виды эпилепсии, начиная с генерализованной, заканчивая миоклониями в отдельных группах мышц.
• Тики: для исключения центрального генеза заболевания и нарушений в электрической активности головного мозга.
• Аутизм, нарушения в поведении ребенка (агрессивность и др.), синдром гиперактивности с дефицитом внимания.
• Энурез или ночное недержание мочи.
• Расстройства сна, в том числе и сомнамбулизм (лунатизм – снохождение): необходимо проведение ЭЭГ во время ночного сна.
• Травмы головного мозга (сотрясения, ушибы и так далее) – для выявления очагов аномальной биоэлектрической активности.
• При подозрении на онкопатологию головного мозга ребенка, очаг будет показывать патологические сигналы, при этом он может быть еще не визуализирован на МРТ.
• Частые головные боли, которым не найдено объяснение.
• Когнитивные нарушения: плохая память, низкая успеваемость в школе, дефицит внимания, чрезмерная рассеянность и так далее.

Показания к проведению ээг

В нашей стране существуют стандарты диагностики для всех заболеваний. К сожалению, в соответствии с российскими стандартами такой прекрасный метод, как ЭЭГ, зачастую используется для диагностики не только эпилепсии и опухолей мозга, но и любых неврологических расстройств.

Например, пациент жалуется на предобморочные состояния в душном помещении, при скоплении множества людей, в замкнутом пространстве. Или на приступообразную головную боль. Вот и показания для ЭЭГ согласно стандартам.

Причем в большинстве случаев используется рутинная ЭЭГ с записью до 20 минут. К сожалению, такая короткая запись нередко не фиксирует даже некоторые виды эпилепсии, при которой изменения активности достаточно выражены. Для детальной оценки электрической активности при эпилепсии нужна более длительная запись ЭЭГ, а лучше ночной мониторинг или запись после бессонной ночи (депривации сна). А уж если речь о «вегето-сосудистой дистонии» или головных болях, то ЭЭГ скорее лишь запутает и врача, и пациента.

Понятие ээг паттерна и ээг симптома

Многие специалисты ЭЭГ, особенно имеющие базовое биологическое образования проводят строгую параллель между ЭЭГ паттерном и ЭЭГ симптомом, считая эти два понятия, по сути, синонимами. Однако, это не совсем так, поскольку понятие ЭЭГ паттерна (графоэлемента) отражает изменения, которые не всегда обусловлены биологической природой.

В частности, и для артефактной активности, и для биологического процесса, описание основного паттерна может быть совершенно идентичным. Таким образом, к понятию ЭЭГ симптома необходимо отнести: специфическое изменение биоэлектрической активности головного мозга, проявляющееся в ЭЭГ записи характерным и специфичным паттерном (графоэлементом). Таким образом, в общей характеристике ЭЭГ можно выделить две основные группы:

Преимущества электроэнцефалографии

На сегодняшний день электроэнцефалография широко применяется в невропатологической практике. Она дает возможность прояснить огромное количество проблемных ситуаций, которые связаны с диагностикой и дифференциацией неврологических заболеваний. Одним из неоспоримых достоинств энцефалографии является тот факт, что она не только помогает выявить определенные проблемы, но также помогает отличить истинные расстройства от истерических проявлений или симуляции.

Кроме того, процедура не является настолько дорогостоящей, как обследование с помощью томографа или других аналогичных приборов. Оборудование для проведения ЭЭГ присутствует в большинстве больниц.

Процедура не оказывает никакого негативного влияния на здоровье и состояние человека. Пациент сохраняет работоспособность в полной мере. Проводить исследование можно даже пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, детям и взрослым любого возраста, поскольку оно не вызывает ухудшения состояния, дискомфорта или болезненных ощущений.

Принцип ээг

Головной мозг человека состоит из миллионов особых клеток — нейронов. Каждый из них генерирует свой собственный электрический импульс. В пределах отдельных участков мозга импульсы должны быть согласованными. Также они могут усиливать друг друга или делать слабее. Их сила и амплитуда не являются стабильными и постоянно меняются.

Это и есть биоэлектрическая активность мозга. Чтобы зарегистрировать ее, на неповрежденную кожу головы накладываются специальные электроды, которые будут улавливать колебания, усиливать их и записывать в виде особых кривых, так называемых волн. Последние, в зависимости от их формы, частоты и амплитуды, подразделяются на пять видов: α- (альфа), β- (бета), δ- (дельта), θ- (тета) и μ- (мю) волны. Каждая из волн отображает работу определенного отдела мозга и названа первой буквой его латинского наименования.

Их регистрация в реальном времени и есть суть энцефалографии.

Противопоказания

Примечательно, что абсолютных противопоказаний для проведения электроэнцефалографии не существует. В том случае, если человек страдает от судорожных приступов, у него диагностирована ишемическая болезнь сердца, гипертония, психические расстройства, во время проведения диагностики обязательно присутствует анестезиолог.

Перенести проведение процедуры следует в том случае, если в области, где необходимо установить электроды, присутствуют открытые раны, травматические повреждения, послеоперационные швы или любые признаки воспалительного процесса. Также исследование не проводится пациентам с ОРВИ.

Стоит ли доверять исследованию?

Энцефалограмма функциональный метод исследования, поэтому зачастую результаты во многом зависят от состояния ребенка на момент обследования. Если врач, например, видит при расшифровке ЭЭГ головного мозга у ребенка старше 8 лет дизаритмию, присутствие в большом количестве тета волн, не стоит сразу пытаться выставлять диагнозы. Возможно, малыш просто негативно отнесся к исследованию, ведь дети довольно эмоциональны.

Конечно, при обнаружении серьезных отклонений, с формированием очагов аномальной активности, свидетельствующих о наличии эпилептического очага, требуется дообследование. Электрический метод лишь укажет на приблизительную локализацию очага (доля головного мозга).

Тип i – организованный (нормальная ээг)

Основной компонент ЭЭГ – α-ритм, регулярный по частоте, четко модулированный в веретена, со средним и высоким индексом, с хорошо выраженными зональными различиями. Наиболее высокую амплитуду (50-70 мкВ) α-ритм имеет в затылочных отведениях.

Медленные волны почти не выражены. Может регистрироваться θ-и δ-активность в виде единичных диффузных волн небольшой амплитуды (рис. 1).

Целесообразно отнести к этому типу ЭЭГ с менее упорядоченной структурной и пространственной организацией, основным критерием которых является выраженная α-активность (рис. 2).

ЭЭГ, относящиеся к I типу, трактуются как идеальная норма или как легкие изменения в пределах допустимых вариантов нормы.

Тип iii – десинхронный (вариант нормы)

ЭЭГ характеризуется низкоамплитудной биоэлектрической активностью с отсутствием или резким уменьшением количества α-волн. ß-Активность выражена умеренно, отмечаются диффузные θ- и δ-волны небольшой амплитуды (рис. 6).

ЭЭГ, относящиеся к типам II и III, отражают регуляторные изменения в деятельности мозга. В типе II имеют место ослабление активирующих влияний на кору со стороны ретикулярной формации ствола мозга и усиление дезактивирующих влияний из других отделов лимбико-ретикулярного комплекса.

В типе III, наоборот, отмечается усиление активирующих влияний со стороны ретикулярной формации ствола мозга, что выражается в десинхронизации α-активности на ЭЭГ. ЭЭГ, относящиеся к типам II и III, отражают регуляторные изменения в деятельности мозга.

Тип iv – дезорганизованный (с преобладанием α-активности)

На ЭЭГ главной является α-активность. При этом отмечается значительная дезорганизация α-ритма по всем параметрам: частоте, амплитуде, форме волн, извращению зональных различий. Такой дезорганизованный α-ритм может доминировать во всех областях мозга.

ß-Активность также нередко усилена, часто представлена колебаниями низкой частоты, увеличенной амплитуды, отмечается нарастание индекса θ-и δ-волн с достаточно высокой амплитудой, появление пиков, острых волн, вспышек и комплексов в разных областях мозга.

Этот тип ЭЭГ отражает изменения биопотенциалов при многих заболеваниях, которые можно связать с микроструктурными поражениями в разных отделах мозга, в том числе в коре мозга. К данной категории относятся атеросклероз, преходящие ишемические атаки, нейроинфекции, закрытые черепно-мозговые травмы (рис. 7; 8; 9).

Нарушения стенок сосудов головного мозга и микроскопические очаги поражения мозговой ткани, возникающие при этих заболеваниях, сопровождаются изменениями метаболизма и нейродинамическими расстройствами. К этому присоединяется дисфункция в деятельности регулирующих систем мозга.

Рис. 8. Мужчина, 31 год.

Тип v – дезорганизованный (с преобладанием θ- и δ-активности)

δ-Активность выражена плохо. Амплитудный уровень средний или высокий. Тип характеризует слабое наличие α-активности. Колебания биопотенциалов α-, ß-, θ- и δ-диапазонов регистрируются без четкой последовательности (рис. 10).

Тип V означает, что у пациентов на первый план выступают уже не регуляторные, а микроструктурные поражения в коре головного мозга. При наличии ЭЭГ данного типа есть все основания говорить об органических поражениях мозга. Если на ЭЭГ этого типа выражен четкий очаг патологической активности или отчетливая межполушарная асимметрия, можно предположить наличие грубого макроочагового поражения в одном из полушарий мозга (рис. 11).

При наличии локальной патологической активности рекомендуется просмотр ЭЭГ в режиме биполярного монтажа, что позволит уточнить локализацию поражения (рис. 12, 13). Появление как локальных, так и диффузных патологических феноменов и пароксизмальных разрядов чаще сопровождает именно этот тип ЭЭГ, хотя может иметь место и на фоне любого другого типа ЭЭГ.

Цель ээг-видеомониторинга

Одной из разновидностей электроэнцефалографии является ЭЭГ-видеомониторинг. Это длительная, как правило, продолжающаяся в течение нескольких часов запись электроэнцефалографии, которая может проводиться во время сна. Продолжительность процедуры в каждом конкретном случае определяет лечащий врач и персонал лаборатории, которая проводит обследование.

ЭЭГ-видеомониторинг назначают в том случае, если короткая стандартная процедура не выявляет патологий, но они присутствуют.

Также этот вид обследования позволяет оценить ЭЭГ во время бодрствования и во сне.

Многих пациентов интересует вопрос о том, следует ли в обязательном порядке спать во время исследования. Ответ на этот вопрос не может быть однозначным, потому что зависит от конкретной ситуации. Так, например, если поводом для обследования является тик, беспокоящий пациента во время бодрствования, спать во время обследования нет необходимости.

В то же время, ЭЭГ-видеомониторинг во время сна иногда помогает выявить состояния, о которых ни пациент, ни его близкие могут даже не догадываться.

Особенностью этой процедуры является то, что проводится она может не только в дневное, но и в ночное время. В том случае, если требуется проведение ЭЭГ сна, ночной мониторинг является более рациональным. В дневное время заснуть без проблем могут далеко не все.

В то же время, не следует забывать о том, что проведение многочасовой процедуры в полностью изолированном помещении может быть крайне утомительным для пациента, особенно, если речь идет о ребенке. Большинство патологий можно выявить во время сравнительно непродолжительной записи обычной ЭЭГ.

Также ночной ЭЭГ-видеомониторинг является намного более дорогостоящим.

Ценность ээг

Получается, что рутинная 20-минутная ЭЭГ часто не несет в себе ключ к диагнозу. Если мы ищем опухоль, то лучше сделать МРТ или КТ (компьютерную томографию). Если мы ищем эпилепсию или оцениваем эффективность ее лечения, то лучше делать длительную запись ЭЭГ (мониторинг).

Мониторинг ЭЭГ — относительно дорогостоящее исследование, однако позволяет получить значительно больше информации по сравнению с рутинной ЭЭГ.

На практике же получается, что, следуя стандартам диагностики таких часто встречающихся заболеваний, как головные боли, вегетативная дистония, панические атаки, врач направляет пациента на ЭЭГ, заранее порой догадываясь о результатах обследования. К сожалению, это затягивает постановку правильного диагноза, а порой уводит в неправильном направлении и врача, и пациента, желающих разобраться со «снижением порога судорожной готовности».

Перефразируя известный афоризм, хочется добавить, что врач должен лечить пациента, а не его обследования.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Примеры использовании классификации в формировании заключения

Несмотря на то, что при ЭЭГ исследовании, врач чаще всего встречается не со строго изолированными паттернами, а скорее с их сочетанием, в целом при клиническом анализе ЭЭГ выявляется преобладание какого-то определенного типа изменений. Выносимый на обсуждение проект классификации ЭЭГ, основанный на выделении уровней: симптом -> синдром -> тип, с соответствующими поправками на локализацию и время регистрации, должен формировать у врача представление о происходящих в нервной ткани процессах, что в дальнейшем позволит облегчить проведение дифференциальной диагностики заболеваний, вызывающих изменения характеристик биоэлектрической активности мозга.

Для демонстрации, ниже представлены примеры диагностического поиска с использованием предлагаемой классификации.

Пример 1

У пациента выявляются непостоянные группы волн тета- диапазона в левых лобно-височных отведениях, усиливающиеся по индексу и амплитуде при проведении пробы с гипервентиляцией.

Ход диагностического поиска:

Предпосылки (группа ЭЭГ симптомов) – тета-волны – замедление тета-диапазона. По пространственной характеристики регионарное, т.к. выявлено более чем под тремя отведениями, по временной характеристике непостоянное. Усиливается при провокации гипоксии.

Вывод (выделение синдрома) – фокальное периодическое замедление, спровоцированное нарушение биоэлектрической активности, провоцируемое гипоксией

Заключение (диагностика) – вероятно имеет место нарушение питания (кровоснабжения) данной области

Пример 2

У пациента выявляются постоянные волны дельта- диапазона в лобновисочных, и лобно-центральных отведениях, преобладающие по амплитуде слева. Проведение функциональных проб незначительно усиливает данную активность, преимущественно по индексу.

Ход диагностического поиска:

Предпосылки (группа ЭЭГ симптомов) – дельта-волны – замедление низкого —дельта диапазона. По пространственной характеристики регионарное, т.к. выявлено более чем под тремя отведениями, по временной характеристике постоянное. При проведении нагрузочных проб практически не изменяется.

Вывод (выделение синдрома) – фокальное продолженное замедление, спровоцированное нарушением биоэлектрической активности большого пула нейронов.

Заключение (диагностика) — вероятно имеет место объемное поражение (инфаркт, опухоль) данной области

Пример 3

У ребенка выявляются высокоамплитудные комплексы острая-медленная волна, возникающие внезапно, частотой 3 Гц, амплитудой до 400 мкв, диффузно выраженные в отведениях, продолжительностью до 3 сек. усиливающиеся по индексу при проведении пробы с гипервентиляцией.

Ход диагностического поиска:

Предпосылки (группа ЭЭГ симптомов) – комплексы острая-медленная волна – группа эпилептиформной активности. По пространственной характеристики генерализованная, т.к. выявлена по всем отведениям, по временной характеристике непостоянная – менее 3 сек – вспышка. Усиливается при провокации гипоксии.

Вывод (выделение синдрома) – генерализованная эпилептиформная активность в виде вспышек, частотой 3 Гц.

Заключение (диагностика) – вероятно, имеет место эпилепсия (возможно идиопатическая или условно-симптоматическая)

Заключение электроэнцефалографии

Результат ЭЭГ-исследования представлен распечатками полученных графиков и заключением, в котором специалист отмечает наличие и характер нарушений. Иногда запись результата проводится на электронный носитель — это уместно в том случае, если проводится продолжительный ЭЭГ-видеомониторинг. Все распечатки и заключения, а также графики следует иметь при себе во время консультации у невролога.

При этом врач должен объяснить пациенту, что результат ЭЭГ сам по себе еще не является диагнозом. Это лишь один из фрагментов, помогающий врачу сделать выводы о состоянии пациента.

Классификация ээг и формирование медицинского заключения

➥ Основная статья:Классификация ЭЭГ по типам

Анализ ЭЭГ записи представляет собой наиболее важную часть исследования, поскольку врач чаще всего не обладает необходимыми знаниями для работы с нативной ЭЭГ записью. В этих условиях медицинское заключение становится главным документом, на который будет опираться весь диагностический процесс.

Попытки описать и упорядочить изменения, выявляемые при проведении ЭЭГ, предпринимались практически с первых лет внедрения данной методики. Еще в 1927 году, основоположник ЭЭГ X. Бергер выделил основные частотные характеристики биоэлектрической активности головного мозга человека.

В 30е годы XX века, были выделены характерные изменения у больных с объемными поражениями ЦНС и эпилепсией. В настоящее время, в российской клинической школе используют две основные классификации, отечественную, разработанную Е.А. Жирмунской совместно с В.С. Лосевым и международную, предложенную X. Людерсом, для проведения клинического анализа ЭЭГ.

Классификация ЭЭГ Е.А. Жирмунской 1966г. с изменениями

• Тип I – организованный (нормальная ЭЭГ). Основной компонент ЭЭГ – альфа-ритм, регулярный по частоте, четко модулированный в веретена, со средним и высоким индексом, с хорошо выраженными зональными различиями. Форма волн обычно гладкая. Бета-активность высокой и средней частоты, малой амплитуды. Медленные волны почти не выражены. В пределах первого типа возможна менее упорядоченная структурная и пространственная организация альфа-активности и наличие нерегулярной, медленной активности, преимущественно в передних отделах мозга, обычно с меньшей, чем у альфа-активности, амплитудой.
• Тип II – гиперсинхронный. Главное в структуре этого типа – высокий индекс регулярных колебаний биопотенциалов при потере их зональных различий. Возможны разные варианты такого усиления синхронизации активности: с сохранением и даже усилением колебаний альфа-диапазона; с исчезновением альфа-активности и заменой ее бета-активностью низкой частоты или тета-активностью.
• Тип III – десинхронный (“плоская” ЭЭГ). ЭЭГ характеризуется отсутствием или резким снижением количества альфа-волн при относительном увеличении количества бета- и тета-колебаний невысокой, низкой или очень низкой амплитуды без зональных различий.
• Тип IV – дезорганизованный (с преобладанием альфа-активности). На ЭЭГ главной является альфа-активность, но она недостаточно регулярная или совсем нерегулярная по частоте. Такой более или менее дезорганизованный альфа-ритм имеет недостаточно высокую амплитуду и может даже доминировать во всех областях мозга. Бета-активность также нередко усилена, часто представлена колебаниями низкой частоты, увеличенной амплитуды. Наряду с этим в ЭЭГ могут присутствовать тета- и дельта-волны с достаточно высокой амплитудой.
• Тип V – дезорганизованный (с преобладанием тета- и дельта-активности). Структуру типа характеризует слабая представленность альфа-активности. Колебания биопотенциалов альфа-, бета-, тета- и дельта-диапазонов регистрируются без какой-либо четкой последовательности. Такой бездоминантный тип кривой может иметь как средний, так и высокий амплитудный уровень.

Положительным качеством данной классификации является то, что врач может дать общее описание ЭЭГ картины, наблюдаемой у обследуемого, что создает определенное удобство для последующего использования клинического анализа ЭЭГ врачом-специалистом.

Но, в тоже время, такое излишнее обобщение не дает возможности выделять отдельные специфические признаки, например характер ЭЭГ паттерна при различных видах эпилепсий. Что приводит к необходимости усложнения данной классификации в виде введения подгрупп и рубрик, усложняющих ее использование.

В зарубежной литературе широко используется классификации ЭЭГ, предложенная в 2000 году X. Людерсом. В ее основе лежит электрофизиологическая верификация отдельных ЭЭГ паттернов, выявляемых как у здоровых, так и у больных обследуемых.

Классификация ЭЭГ по X. Людерс, 2000г. (с изменениями)

• А. Медленноволновые патерпы
  • Замедление фоновой активности
  • Периодическое замедление
  • Продолженное замедление
• Б. Эпилептиформные паттерны
  • Спайки
  • Острые волны
  • Доброкачественные эпилептические разряды (паттерны) детства BEDC
  • Комплексы спайк-волна
  • Медленные комплексы спайк-волна
  • 3-Гц комплексы спайк-волна
  • Полиспайки
  • Гипсаритмия
  • Фотопароксизмальный ответ
  • ЭЭГ паттерн приступа
  • ЭЭГ паттерн статуса
• В. Специальные паттерны
  • Избыточная быстрая активность- excessive fast activity
  • Асимметрия
  • Начало сна с БДГ
  • Периодический паттерн
  • Трифазные волны
  • Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLEDs)
  • Паттерн вспышка-подавление
  • Угнетение фоновой активности
• Г. Паттерны комы
  • Альфа-кома
  • Веретенная кома
  • Бета-кома
  • Тета-кома
  • Дельта-кома
• Д. Электроцеребральная инактивность
• Е. Нормальная ЭЭГ

Также, для определения локализации ЭЭГ паттерна было предложено следующее разделение в зависимости от объема зоны поражения

Определение локализации ЭЭГ Паттернов по X. Людерс, 2000г.

• A.  Фокальные
• Б.  Мультифокальные
• B.  Региональные
• Г.  Мультирегиональные
• Д.  Латерализованные
• Е.  Нелатерализованные
• Ж.  Генерализованные

Однако, данная классификация, представляет собой скорее сводное описание различных ЭЭГ феноменов, выявляемых во время записи, не связанных с патологическими состояниями и патогенетическими процессами, что затрудняет ее использование для проведения дальнейшего диагностического поиска.

К тому же, в ней отсутствует, четкое разделение ЭЭГ симптома и синдрома, так в группе эпилептиформной активности присутствует отдельное выделение паттернов приступа и паттерна статуса в ряду эпилептиформных паттернов, но данные ЭЭГ феномены представляют собой скорее сочетание отдельных паттернов (симптомов), потому их внесение в эту группу представляется сомнительным.

Так же сомнительна предлагаемая характеристика замедления по временному признаку, поскольку это не соответствует общей структуре построения данной классификации. Помимо этого, не совсем оправданным является выделение паттернов комы и электроцеребральной инактивности из группы специфических ЭЭГ паттернов.

Таким образом, в настоящее время, в клинической практике, врач-невролог встречается с двумя классификациями ЭЭГ, которые нс совсем точно отражают клиническую картину имеющейся патологии. Данное несоответствие становится особенно значимым, если специалист плохо знает особенности нейрофизиологии и не может самостоятельно сопоставить данные представляемые физиологом с клинической картиной заболевания. Все это приводит к тому, что ЭЭГ метод начинает рассматриваться как неточный и порой как недостоверный.