Классификация злокачественных опухолей TNM

Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:

к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.

Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины  этого разные:

Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Очень многое зависит от того чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.

Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра «Анадолу» — в кратчайшие сроки вы получите  подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.

Библиография

Блохин H. H., Орлов-скийЛ. В. и Серебров А. И. Противораковая пропаганда, М., i980; Герасименко В. Н. Реабилитация онкологических больных, М., 1977; Гершанович М. Л. и Пайк и н М. Д. Симптоматическое лечение больных злокачественными новообразованиями в далеко зашедших стадиях, М., 1980; Гнатышак А. И.

Учебное пособие по общей клинической онкологии, М., 1975; Зильбер Л. А. Вирусо-генетическая теория возникновения опухолей, М., 1968; Зильбер JÎ. А. и д р. Эволюция вирусо-генетиче-ской теории возникновения опухолей, М., 1975; Казанцева И. А. Исследование митотического режима в морфологической диагностике опухолей, Арх. патол., т. 42, № 2, с. 77, 1980;

Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1—2, М., 1979; К р а е в с к и й Н. А. К учению о пред-опухолевом (предраковом) периоде, Арх. патол., т. 36, № 9, с. 3, 1974; Новинский М. А. К вопросу о прививании злокачественных новообразований, Спб., 1877;

Опухолевый рост как проблема биологии развития, под ред. В. И. Гелыптейна, М., 1979; Павлов К. А., ПайкинМ. Д. иДымарски й Л. Ю. Онкология поликлинического врача,М., 1979; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., М., 1982; Петерсон Б.

Е, Хирургическое лечение злокачественных опухолей, М., 1976; С е й ц И. Ф. Биохимические аспекты злокачественного роста, Вопр. онкол.,т. 24, № 10, с. 3, 1978; Ш а б а д Л. М. Экспериментально-морфологический аспект проблемы предрака, Арх. патол., т. 35, № 8, с. 61, 1973;

он же, Канцерогенные вещества в окружающей среде и профилактика злокачественных опухолей, Вопр. онкол., т. 23, № 10, с. 11, 1977; Эпидемиология рака в СССР и США, под ред. H. Н. Блохина и М. А. Шнейдермана, М., 1979; Ягубов А. С. и Кац В. А. Некоторые особенности ультраструктуры опухолевых клеток, Вопр. онкол., т. 22, № 3, с. 64, 1976;

Cancer medicine, ed. by J. F. Holland a. E. Frei III, Philadelphia, 1973; D u 1 b e с с о R. Transformation of cells in vitro by DNA-containing viruses, J. Amer. med. Ass., v. 190, p. 721, 1964; HuebnerR. J.a. To-d а г о G. J. Oncogenesis of RNA tumor viruses as determinants of cancer, Proc. nat. Acad. Sei., v. 64, p. 1087, 1969;

Ю. Н. Соловьев, Л. Е. Денисов.

Виды злокачественных новообразований

Злокачественное образование по строению в первую очередь зависит от тканей, в которых оно сформировалось. По этому признаку различают следующие виды злокачественных новообразований:

• мышечные;
• эпителиальные;
• нервные;
• соединительной ткани;
• костные;
• сосудистые;
• эндотелиальные.

По принципу деления злокачественных клеток выделяют гистологические, клинические и морфологические виды опухолей.

По сложности строения бывают простые (образование из одного типа ткани) или сложные виды злокачественных новообразований. Также рак различают по органу или системе, в которых он сформировался: костей, кишечника, яичников, кожи, желудка, молочных желез, предстательной железы, шейки матки, легких и т.п.

Виды рака:

Существуют и другие виды заболевания, такие как тератома, глиома, хориокарцинома, бластома. Но они встречаются намного реже, чем те, которые перечислены выше. Но в этом и состоит их опасность – они не исследованы так хорошо, поэтому они чаще приводят к летальному исходу.

Свидетельствовать о наличии онкологии могут самые разные симптомы. Они также зависят от органа, который поразил недуг. Список симптомов рака очень большой, поэтому стоит подробно разобраться в этом вопросе.

Где лечат рак в красноярске?

За помощью квалифицированного онколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона 7 (391) 202-95-54.

Диагноз

Основной задачей диагностики Р. является выявление заболевания на ранних стадиях. Различают раннюю и своевременную диагностику. Под ранней диагностикой Р. понимают распознавание опухоли в стадии интраэпителиального роста, когда возможна полная ликвидация опухолевого процесса.

Лечение

Лечение, как правило, комплексное, основанное на использовании различных методов в зависимости от характера опухоли, ее локализации и стадии заболевания или степени распространения опухолевого процесса. Оно включает оперативное лечение, химиотерапию, лучевую терапию (см. Опухоли, лечение).

Международная tnm классификация:

В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:

T — степень местного распространения опухоли

N — отсутствие или наличие регионарных метастазов

M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

Два дополнительных компонента:

G  – дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли

R  — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения

Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М — 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:

TX — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным

Т0 — первичная опухоль не определяется

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ)

Т1 — опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.

Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.

ТЗ – опухоль прорастает в орган.

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 –лимфоузлы не поражены

N1 –поражен один регионарный узел

N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов

N3 –поражены отдаленные лимфоузлы

MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

M1 — имеются отдаленные метастазы.

По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.

Общая стадия опухоли

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0. Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию. Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики.

Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований. Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Патогенез

Возникновение Р. всегда отделено от момента действия того или иного фактора, который может рассматриваться в качестве этиологического, так наз. латентным периодом, в течение к-рого полностью отсутствуют клинические или иные объективные признаки опухолевого роста.

Признаки и симптомы рака печени

В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Рак печени – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени в результате их трансформации. Недуг развивается на фоне длительного воспаления в органе, обычно у пациентов с циррозом. Специалисты разделяют заболевание на первичный и вторичный рак.

Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

Симптомы рака печени:

Причины злокачественных новообразований

Ученые определили ряд причин злокачественных новообразований, способных спровоцировать развитие рака. Для удобства их принято разделять на две большие группы: эндогенные и экзогенные.

Рассмотрим подробнее каждую из них.

Прогноз

Прогноз определяется клиническими и морфологическими факторами и прежде всего локализацией опухоли. При наружных локализациях прогноз при своевременно начатом лечении вполне благоприятен. Локализация Р. во внутренних органах, а также наличие метастазов в регионарных лимф, узлах и, тем более, в отдаленных органах значительно ухудшают прогноз.

На результаты лечения влияет степень дифференцировки Р.: при низкодифференцированном Р. обычно прогноз хуже.

Реабилитация больных раком

Различают медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. Мед. реабилитация направлена на усиление всех физиол, процессов, необходимых для развития компенсации нарушенных функций и осуществляется в процессе лечения, как только позволит состояние больного.

Профессиональная реабилитация начинается в период мед. реабилитации и должна заканчиваться трудоустройством больного. В восстановлении трудоспособности большое значение имеет социальная реабилитация, к-рая заключается в правильно подобранных видах труда.

Профилактика — см. Опухоли, профилактика.

Симптомы рака горла

Заболевание характеризуется появлением злокачественного эпителиального новообразования, которое поражает разные отделы гортани.

Среди наиболее распространённых причин рака горла и негативных факторов, провоцирующих болезнь, можно обозначить следующие:

В течение первых нескольких месяцев пациенты ощущают:

Позднее присоединяется следующая симптоматика:

Стоит отметить, что такая симптоматика также может говорить о наличии ларингита и фарингита. Клиническая картина при поражении этой области следующая:

Симптомы рака желудка

Специалисты относят рак желудка к одному из самых распространенных типов онкологии. Однако, как и в предыдущих случаях, выявить его наличие достаточно сложно. Клиническая картина сглажена, патологию легко перепутать с обычным недомоганием. Первые симптомы рака желудка не дают выявить патологию до поздних стадий.

Первые признаки заболевания:

Основные симптомы:

Симптомы рака кишечника

Это одна из разновидностей злокачественных опухолей, расположенная на слизистой оболочке толстой кишки. Сегодня такой недуг занимает второе место по распространенности у людей старше 45 лет. Рак кишечника отличается от других онкологических заболеваний более тяжелым течением, серьезными осложнениями и неблагоприятными прогнозами.

Главная сложность – полное отсутствие острых болезненных проявлений на начальной стадии. Из-за этого люди поздно обнаруживают наличие недуга, примерно половина случаев обнаруживаются на поздних стадиях.

При раке кишечника симптомы у женщин и мужчин одинаковы, но разнятся у всех в зависимости от локализации опухоли. Случай, при котором новообразование возникает в подвздошной, тощей и двенадцатиперстной кишках – достаточно редкое явление. В таком случае появляются следующие симптомы:

Если раковая опухоль находится в толстом кишечнике, то заболевшего беспокоят следующие симптомы:

Симптомы рака кожи

Рак кожи – злокачественное новообразование, представляющие серьезную угрозу здоровью. С каждым годом число пациентов с этим диагнозом неуклонно растет. Основным симптомом этой злокачественной опухоли является появление новообразования в виде небольшого уплотнения, окрашенного в тёмно-коричневый, красный или даже чёрный цвета, хотя окрас опухоли может особо и не отличаться от цвета здоровой кожи.

Врачи выделяют следующие основные симптомы:

Симптомы рака легких

Рак легких – злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения процесс развития опухоли может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы.

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев, становится долгосрочное курение. Реже вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно всему виной сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Специалисты выделяют следующие симптомы заболевания:

Любая раковая опухоль помимо локальной симптоматики вызывает интоксикацию организма, при локализации очага в легких эти проявления особенно выражены.

Симптомы рака мозга

Это онкологическое заболевание также может протекать бессимптомно и поражает ткани и участки головного мозга. Такой недуг встречается реже чем другие опухолевые заболевания. Он отличается своим стремительным развитием и метастазированием.

Признаки рака головного мозга подразделяются на общемозговые, то есть проявляющиеся при всех без исключения видах заболевания, и очаговые, по совокупности которых можно составить первичное представление о локализации новообразования.

К общим симптомам рака головного мозга относят:

Симптомы рака молочной железы

Человеческие молочные железы состоят из трех типов тканей – соединительной, жировой и железистой. Раком груди же называют злокачественную опухоль, которая развивается в железистой ткани. Существует миф, что этот недуг преследует только женскую часть населения, однако это не так, мужчины с таким диагнозом есть.

Симптомы рака поджелудочной железы

Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Зачастую первые жалобы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию просвета протоков, интоксикации организма продуктами распада.

Первые симптомами рака поджелудочной железы:

Симптомы рака почки

Заболевание может быть представлено одной опухолью почки. В некоторых же случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе. Раковые клетки провоцируют разрушение здоровой почечной ткани, за счёт которой в дальнейшем они растут.

Ряд основных симптомов при онкологии почек:

Симптомы рака прямой кишки

Такой недуг развивается на фоне предшествующего хронического заболевания. Люди, имеющие хроническую патологию кишечника, должны проходить регулярное медицинское обследование. Это требуется для того, чтобы обнаружить заболевание на ранних стадиях и избежать осложнения.

В начале симптомы выражаются не ярко, однако регулярное их появление должно насторожить и послужить поводом для обследования. О раке кишки свидетельствуют следующие симптомы:

Особенно опасным является наличие крови в кале – стоит отметить, этот симптом не относится к ранним, он свидетельствует об уже развитой в организме опухоли, однако нередко именно он становится первым, обращающим на себя внимание пациента.

Симптомы рака шейки матки

Один из самых распространенных видов онкологии среди женщин. Этот вид злокачественной опухоли возникает в основном в возрасте 35-55 лет. Реже в более молодом возрасте.

На ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Врачи выделяют следующие основные симптомы рака матки:

Симптомы рака яичников

Это злокачественная опухоль, которая возникает из-за бесконтрольного роста клеток в ткани яичников. В начале недуг протекает бессимптомно и даёт о себе знать только на поздних стадиях.

Специалисты выделяют следующие основные симптомы:

Стадии злокачественных новообразований

По степени агрессивности болезни и ее распространению по организму, различают 4 стадии злокачественных новообразований.

Рассмотрим признаки каждой из них:

• 1 стадия — появление первых злокачественных клеток, преобразованных их нормальных. Размер патологического образования в диаметре не превышает 2 см. Сложно поддается диагностике, протекает без явно выраженной симптоматики. Хорошо поддается лечению, в 95% случаев пациенты выздоравливают полностью.
• 2 стадия — опухоль достигает уже 5 см, но метастазы обнаруживаются редко (возможны отдельные злокачественные клетки в кровотоке или лимфоузлах). Общее самочувствие пациента ухудшается, поэтому можно заподозрить болезнь и пройти необходимое обследование своевременно. Успешное лечение обеспечивается в 75% случаев.
• 3 стадия — патологическое образование переходит в фазу активного роста и по размерам превышает 5 см. Оно поражает соседние ткани и органы, быстро распространяясь по лимфатической и кровеносной системе. Обнаруживаются метастазы в разных областях тела, которые могут быть одиночными или располагаться группами. Симптомы ярко выраженные, нарушена работа всего организма. В зависимости от разновидности онкологии успеха в лечении достигают 25-50% пациентов.
• 4 стадия — обширное поражение злокачественными клетками, многочисленные и отдаленно расположенные метастазы, которые возникают очень быстро, несмотря на проводимое лечение. Терапия направлена на максимальное продление жизни пациента и облегчение симптомов.

Стадии злокачественных новообразований определяются после тщательного обследования и консультации врача-онколога.

Строение и классификация рака

Макроскопически виды Р. чрезвычайно разнообразны, что обусловлено характером или типом роста опухоли, а также особенностями строения тканей и органов, в которых этот рост происходит. В отличие от доброкачественных опухолей эпителиальной природы, обладающих обычно экспансивным (с оттеснением и сдавлением окружающих тканей) или экзофитным (с возвышением над эпителиальным покровом или выстилкой полого органа) типом роста, для Р. характерен инвазивный или инфильтрирующий рост, при к-ром опухолевые комплексы, группы клеток или отдельные клетки могут безгранично проникать в окружающие ткани, различные слои и зоны как первично пораженного органа, так и соседних органов и тканей.

Р., обладающий эндофитным ростом, распространяется преимущественно в толще стенки полого органа, не выступая в его просвет. Нередко Р. наряду с явлениями инвазии характеризуется одновременно и экзофитным ростом — значительно выступает в просвет полого органа, напр, гортани, бронха, желудка, матки, толстой кишки, мочевого пузыря, иногда приобретая полусферическую или грибовидную форму (см. цветн, табл. к ст.

Желудок, Кишечник, рис. 1 и 2; ст. Легкие, рис. 14, 15, 16, 17; ст. Матка, рис. 3). При некоторых видах Р. к моменту обнаружения новообразования в результате несоответствия уровня кровоснабжения и тканевой массы опухоли развиваются выраженные вторичные изменения в виде дистрофических, некротических и воспалительных процессов.

Это нередко приводит к изъязвлению опухоли, вследствие чего она приобретает форму, напр., так наз. блюдцеобразного рака (желудка или кишки). Вторичные изменения в раковой опухоли могут быть представлены очагами отека и ослизнения (цветн, табл., рис. 1), аррозией сосудов, распадом с образованием кист, зонами фиброза, рубцевания с обызвествлением и даже костеобразованием.

Нередко основанием для обозначения вида Р. служит наличие вещества или структур, продуцируемых его клетками, напр, слизистый, слизеобразующий, коллоидный, мукоидный, перстневидноклеточный, псевдомуцинозный рак. Все они обычно относятся к железистым Р., чаще всего возникают в желудке или толстой кишке и отличаются высокой интра- или экстрацеллюлярной продукцией слизи.

Иногда такой Р. утрачивает железистую структуру, а клетки опухоли группами или поодиночке располагаются в слизистых массах (коллоидный Р.). При интрацеллюлярной (внутриклеточной) продукции слизи (перстневидно-клеточный Р.) переполненные мукоидным веществом раковые клетки лежат изолированно в фиброзной строме. Слизистый Р. является одной из наиболее злокачественных форм и склонен к раннему метастазированию.

Некоторые виды Р. обладают способностью продуцировать различные вещества или образовывать специфические структуры, характерные для клеток и тканей, с к-рыми они связаны гистогенетически. Напр., при плоскоклеточном раке кожи часто образуется роговое вещество в виде так наз. раковых жемчужин, продуцируемое эпидермисом нормальной кожи.

В то же время эпителиальные покровы ряда органов, в норме не образующие роговых масс, претерпев опухолевую трансформацию, приобретают сходство с многослойным плоским эпителием кожи и даже начинают продуцировать кератин. В связи с этим такие формы Р., возникающего в трахее, бронхах, желудке, яичниках, называют эпидермоидным Р. (цветн, табл., рис. 2, 3, 4). Эпидермоидный Р. желудка иногда обозначают термином «канкроид».

Важным элементом с точки зрения морфол, характеристики Р. наряду с собственно эпителиальным компонентом, или паренхимой, опухоли является ее стромальный компонент. Он обычно представлен соединительной тканью, сосудами и нервами. Количество и характер этого компонента также находит свое отражение в названиях форм Р. Напр., некоторые формы аденокарцином (обычно локализующиеся в желудке) характеризуются значительным преобладанием опухолевой паренхимы над стромальным компонентом, что придает им очень мягкую консистенцию и сходство по макроскопическому виду с тканью мозга (медуллярный, или мозговидный, Р.). Иные формы Р., при низком уровне развития стромального компонента, микроскопически отличаются значительным разнообразием структурных вариантов и сохраняют признаки, указывающие на гистогенетический источник опухолевого роста, что имеет место в гепатоцеллюлярном раке (цветн, табл. рис. 5, 6, 7, 8).

Морфол, вариант Р. с развитым стромальным компонентом, в к-ром эпителиальные опухолевые элементы представлены в виде отдельных клеток или мелких разобщенных комплексов, называют скирром (греч. skirrhos твердый) или фиброзным Р. (цветн, табл., рис. 9, 10, 11).

На основании гистол, строения, по степени отклонения от структуры нормальной ткани выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированные формы Р. Различают также неороговевающий и более дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный Р. Последний представляет собой гистогенетически более зрелую опухоль и содержит слоистые образования, состоящие из роговых чешуек.

Следует заметить, что терминология, используемая для обозначения различных форм Р., далека от совершенства, часто нерациональна, в ряде случаев носит формальноассоциативный, а иногда и эпонимический характер. Термин, принятый для обозначения железистого рака «аденокарцинома» (цветн. табл., рис. 12), можно считать одним из наиболее рациональных, т. к. он обозначает Р., возникший из эпителия желез и сохраняющий в большей (высокодифференцированная аденокарцинома) или меньшей степени (малодифференцированная аденокарцинома) структурные признаки железистой ткани или органа.

Некоторые детали строения могут быть уточнены терминологически, напр, «папиллярная аденокарцинома» обозначает железистый Р. с формированием сосочковых разрастаний, выступающих в просвет опухолевых желез (цветн, табл., рис. 13). Вообще термин «папиллярный рак», или «папиллокарцинома», довольно широко распространен, т. к. тенденция к формированию папиллярных (сосочковых) выростов характерна для Р. многих органов. Особенно часто такое строение имеет Р. яичников, щитовидной железы, маточных труб, мочевого пузыря, толстой кишки.

Термины «овсяноклеточный», «мелкоклеточный», «крупноклеточный» или «гигантоклеточный» Р., обозначающие различные варианты недифференцированного рака легкого (цветн, табл., рис. 14, 15, 16), носят формально-ассоциативный характер и отражают лишь размеры и форму клеток опухоли.

Для обозначения рака кожи имеется обилие как рациональных, так и нерациональных терминов и их синонимов, применяемых нередко для одного и того же новообразования. Напр., термины «рак кангри» и «рак каиро» обозначают рак кожи, возникающий у населения некоторых р-нов Индии и Японии в связи с обычаем носить под одеждой в холодное время года специальные керамические или металлические сосуды с горячими углями или угольной пылью для обогревания тела.

В номенклатуре сохраняется нек-рое количество эпонимических терминов для обозначения отдельных форм Р., напр, «рак Боуэна» (рак кожи, возникающий на фоне своеобразного дискератоза), «рак Педжета» (рак молочной железы из эпителия крупных протоков соска).

В области проф. патологии используют термин «профессиональный рак» для обозначения Р., возникающего у работников отдельных специальностей под влиянием длительного воздействия вредных факторов производства или нарушения правил охраны труда и мер техники безопасности.

К профессиональному Р. относят рак кожи кистей у рентгенологов (в настоящее время практически не встречается), рак мочевого пузыря у рабочих, занятых на производстве анилиновых соединений, рак легкого у рабочих некоторых рудников (напр., Р, шахтеров, работавших на добыче кобальтовых, никелевых, хромовых руд с примесью радиоактивных веществ) и др.

В СССР для уточнения объема поражения при Р. принята классификация, предусматривающая деление заболевания на 4 стадии: первая стадия — опухоль небольших размеров без метастазов в регионарные лимф, узлы; вторая стадия — опухоль большего размера, но в пределах пораженного органа либо такая же, как при первой стадии, но с единичными метастазами в регионарные лимф, узлы; третья стадия — опухоль распространяется на соседние органы и ткани, имеются множественные метастазы в регионарные лимф, узлы; четвертая стадия — генерализация опухолевого процесса с распространением на соседние органы, метастазами в регионарные лимф, узлы и отдаленные органы.

Широкое распространение получила также международная система клинической классификации рака (см.). Эта классификация предусматривает определение распространенности опухолевого процесса по трем критериям — величине самой опухоли, наличию метастазов в регионарные лимф, узлы и отдаленных метастазов.

Символом Т (tumor) обозначается распространенность первичного опухолевого узла: Т1 — опухоль небольших размеров, занимающая часть органа; Т2 — опухоль больших размеров, но не выходящая за пределы органа; Т3 — опухоль, выходящая за пределы органа и вовлекающая в процесс соседние органы и ткани; иногда выделяют стадию Т0 (первичная опухоль не определяется, а имеются метастазы)

и стадию TIS для обозначения рака in situ (см. Carcinoma in situ). Для некоторых локализаций по этой системе предусмотрена стадия Т4 — опухоль выходит за пределы органа, вызывая разрушение соседних органов. Символом N (nodulus) обозначают метастазы в регионарные лимф, узлы:

N0 — отсутствие метастазов, N1 — наличие метастазов. При некоторых локализациях Р. в зависимости от группы лимф, узлов обозначения могут варьировать от до N3. Символ М (métastasés) обозначает наличие (М3) или отсутствие (М0) метастазов в отдаленных органах и тканях.

Классификация по системе TNM позволяет сравнивать результаты, полученные специалистами различных стран.

Экзогенные причины злокачественных новообразований:

• приобретенные иммунодефициты;
• радиация с низкой долей облучения (диагностика с помощью рентгенографических приборов, ультрафиолетовое облучение и т.д.);
• радиация с высокой степенью лучевого облучения (ядерное оружие, лучевая терапия, аварии на АЭС);
• влияние химических канцерогенов, в частности продуктов промышленного производства (неорганических соединений — никель, хром, мышьяк, кадмий и т.п., органических — асбестозы, бензин, винил-хлориды, каменно-угольные смолы, бензидин и др.);
• негативное действие некоторых медицинских препаратов (иммунодепрессанты, алкилирующие медикаменты, тестостерон, эстроген, прокарбозины, фенацетин и др.);
• подверженность вредным привычкам (употребление алкогольных напитков и курение);
• неправильный и нерациональный режим питания;
• неправильная обработка продуктов и недолжное соблюдение правил гигиены;
• заражение инфекционными элементами — грибами (афлотоксин), паразитами (шистозоматоз), гепатит В, африканская лимфома Беркитта, гепатоцеллюлярный рак, назофарингеальная карцинома.

Эндогенные причины злокачественных новообразований:

1. иммунологические наследственные аномалии (комбинированный иммунодефицит, Х-связанная агаммаглобулинемия и т.п.);
2. образование наследственных новообразований (диффузный полипоз, множественный эндокринный аденоматоз);
3. повышенный риск образования злокачественного образования, но с недоказанной наследственной связью присутствует в таких органах, как легкие, молочные железы, эндометрий, толстый отдел кишечника, желудок;
4. нарушение работы эндокринной системы;
5. наличие патологий, предрасполагающих к злокачественному перерождению клеток (например, пигментная ксеродермия, синдром Пейтца-Егерса или Дауна, Реклингхаузена, множественные экзостозы).

Этиология

Изучение этиологии Р. является одной из наиболее сложных проблем медицины. Экспериментальная и клин, онкология накопила значительный фактический материал и разработала перспективные подходы к выяснению этиологии рака. С самого начала изучения Р. на клеточном уровне были сформулированы многочисленные гипотезы и теории этиологии Р., напр., эмбриональная теория, теория клеточной автономии, теория наследственного происхождения Р.

Каждая из них объясняла происхождение (возникновение) отдельных, частных, форм Р. или каких-то групп опухолей, но ни одна не могла быть принята в качестве единой, общей теории этиологии Р. В 30-х гг. 20 в. стало формироваться мнение, что рак — понятие собирательное; под ним понимается совокупность различных болезней, вызываемых многочисленными этиол, факторами. Была создана полиэтиологическая концепция возникновения Р.

В 1936 г. Дж. Биттнером был открыт так наз. фактор молока, оказавшийся вирусом рака молочных желез мышей (см. Рака молочных желез вирусы). Введение в экспериментальные исследования инбредных линий лаб. животных (см. Инбридинг) позволило более детально изучить роль наследственности в возникновении рака.

В 1945 г. Л. А. Зильбер впервые указал на роль вирусов в изменении наследственных свойств нормальных клеток на пути их превращения в раковые. К 1960—1961 гг. вирусо-генетическая теория возникновения Р. сложилась окончательно как интеграционное взаимодействие онкогенного вируса с трансформированной им клеткой.

В 1964 г. Дульбекко также высказал идею о роли интеграции вирусного и клеточного геномов при вирусном онкогенезе. В 1969 г. Хюбнер и Тодаро сформулировали гипотезу вирусного онкогена (вирогена), согласно к-рой геном каждой нормальной клетки (как соматической, так и герминативной) содержит в интегрированной форме геном онковируса С-типа (см.

Онкогенные вирусы). Предполагается, что геном вирогена в нормальной клетке полностью репрессирован. но под влиянием различных факторов (химических, физических, биологических) может произойти его экспрессия. В результате функционирования экспрессированного вирогена может начаться продукция «раковых белков» в дочерних поколениях клетки, претерпевшей опухолевую трансформацию.

Основными наследственно закрепленными качествами трансформированных клеток являются стойкие нарушения взаимодействия их с окружающими клетками и нарушение регуляции клеточного деления (см. Деление клетки). Обособление клона трансформированных клеток дает начало опухолевому росту, который впоследствии обретает клинико-морфологические признаки различных форм рака.

Так, на основе экспериментально-теоретических представлений сложилась концепция постоянного присутствия вирогена в любой клетке, а также наличия гена или генов, ответственных за опухолевую трансформацию этой клетки. Такая концепция, основанная на представлениях об участии в становлении опухолевого роста генетического материала, носит более универсальный характер и может быть использована для объяснения большинства случаев спонтанно возникающего Р.

Следует отметить, что до сих пор ни в одной из форм рака у человека не удалось обнаружить вирусные частицы, которые с достаточной долей вероятности можно было бы расценивать в качестве этиол, факторов. Однако в таких дискретных (полных) вирусных частицах, по-видимому, нет необходимости, т. к. опухолевая трансформация клетки может произойти под влиянием лишь ДНК-провируса и даже еще более мелких элементов, таких, как ген, онкоген.

Экспериментальные, клинические и эпидемиол. исследования свидетельствуют о том, что различные формы Р. могут развиться у людей и быть индуцированы у лаб. животных с помощью многочисленных хим. веществ, а также под влиянием физических и других воздействий.

По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), среди форм Р. с установленными этиологическими агентами 30—50% составляют формы, почти определенно обусловленные факторами окружающей среды, а остальные в большей своей части также связаны с внешними причинами.

Некоторые Онкогенные факторы (см.) оказывают не только прямое действие на клетки тканей и органов, но в ряде случаев на нейроэндокринные органы, вызывая гормональные нарушения. Последние способствуют возникновению патол, состояний в тканях, на базе которых формируются условия для опухолевой трансформации клеток и возникновения Р.

Определенное значение в этиологии Р. придается также факторам, оказывающим выраженное иммунодепрессивное действие на организм. Напр., зарегистрировано, что при использовании мощных иммунодепрессантов с целью подавления реакции отторжения при трансплантации органов и тканей, частота опухолей (рак кожи, рак шейки матки) в 10—100 раз выше, чем среди той же возрастной группы населения.

Воздействие различных видов ионизирующего излучения (см.) в условиях эксперимента в зависимости от дозы через различный латентный период приводит к возникновению единичных или множественных опухолей, в т. ч. рака молочных желез, жел.-киш. тракта и других органов. Ультрафиолетовое излучение (см.) имеет значение в возникновении рака кожи на участках тела, подвергающихся его действию.

Установлено, что многие из перечисленных химических и физических агентов обладают мутагенным действием, что явилось обоснованием для теории соматических мутаций в качестве этиол, концепции Р. По этой концепции Р. является болезнью, вызываемой некими качественными изменениями, или мутацией, в генетическом материале соматических клеток (см. Мутация).

Большинство исследователей считает, что новообразования, в т. ч. и рак, представляют собой общий тип клеточной патол. реакции, к-рая может быть спровоцирована различными воздействиями. Значительно меньше последователей концепции существования единственного причинного фактора, ответственного за возникновение Р.