Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: новый подход к причинам и лечению * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Антациды

До 1980-х годов антациды были стандартным средством лечения легкой формы ГЭРБ. Они по-прежнему используются для уменьшения симптомов легкого рефлюкса. Антациды принимают после каждого приема пищи и перед сном. 

Антациды также полезны при побочных эффектах: они облегчают запор (алюминиевые антациды: ALternaGEL, Amphojel), могут усиливать жидкий стул (магниевые антациды: Phillips Milk of Magnesia). Гидроксид алюминия увеличивает pH содержимого желудка до >

Гидроксид магния подавляет симптомы ацидоза, улучшает пищеварение. Антациды гидроксида магния осмотически задерживают жидкости в кишечнике, что растягивает стенки кишечника, стимулирует перистальтику кишечника и смягчает стул (слабительный эффект). При взаимодействии с соляной кислотой желудочного сока гидроксид магния превращается в хлорид магния.

Антисекреторные препараты, блокаторы н2-рецепторов

Это лечение первой линии при ГЭРБ легкой и средней степени тяжести и эзофагите I-II степени. В клинической практике обычно используются четыре блокатора H2: ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин. Они более эффективны в подавлении нестимулированной секреции желудочного сока с пищей и поэтому рекомендуются «натощак» или на ночь. 

Н2-блокаторы эффективны при лечении легкого эзофагита (70-80% пациентов выздоравливают), а также в антирецессивном лечении и профилактике рецидивов. Эффективность блокаторов H2 снижается при длительном применении, что приводит к тахифилаксии. Блокатор H2 рекомендуется для пациентов, страдающих ночными симптомами рефлюкса, особенно в виске Барретта.

Где выучиться на помощника бурильщика капитального ремонта скважин

Итак, чтобы получить образование и квалификацию помбура, потребуется пройти полноценный курс обучения в колледже нефтегазовой направленности. Таких специалистов, к примеру, готовят в Тюменской области, Башкортостане. Учеба занимает 3-4 года, поступление – после 9 или 11 класса.

Однако получить разряд и удостоверение помбура мало. Работодателю также потребуются:

• удостоверение стропальщика;

• документ о сдаче пожарно-технического минимума;

• удостоверение об окончании курсов по оказанию первой доврачебной помощи;

• удостоверение по управлению скважиной при ГНВП.

Как правило, все подобные допуски и документы студент получает в ходе учебы и производственной практики. Однако возможны нюансы и ряд экзаменов ему придется сдавать самостоятельно.

Ингибиторы протонной помпы (ипп)

Это сильнейшие препараты, подавляющие желудочную секрецию. Клинические исследования показали, что они наиболее эффективны при лечении ГЭРБ. ИПП обычно хорошо переносятся, вызывая относительно мало побочных эффектов. Однако ИПП могут нарушать гомеостаз кальция, усугубляя существующие нарушения сердечной проводимости. ИПП повышают риск переломов бедренной кости у женщин в постменопаузе. 

На основании множества клинических испытаний были сделаны выводы, что ИПП более эффективны, чем блокаторы H2, в контроле симптомов ГЭРБ в течение 4 недель. И более эффективны при лечении эзофагита в течение 8 недель. Также сообщается, что не обнаружено, что какой-либо препарат PSI более эффективен, чем другие, в борьбе с симптомами ГЭРБ в течение 8 недель. 

Хотя ИПП являются наиболее эффективными антисекреторными препаратами, их применение, особенно в течение длительного периода времени, связано со многими побочными эффектами. Во-первых, у ИПП есть ограничения по применению: их нельзя применять детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам.

Исследования, проведенные в США, показывают, что чрезмерное использование ИПП имеет опасные последствия. Поэтому FDA США предупреждает врачей и пациентов о том, что в год не должно быть более трех 14-дневных курсов лечения. Длительное или частое использование ИПП связано с повышенным риском переломов костей, гиповитаминоза B12, электролитного дисбаланса (в первую очередь гипомагниемии), мышечных спазмов и даже судорог. 

Чрезмерное подавление секреции желудочного сока при приеме ИПП может вызвать дискомфорт в эпигастрии, расстройство желудка, усиление кишечных инфекций (C. difficile и др.), Риск аспирационной пневмонии. Риск инфекционных осложнений еще выше, когда ИПП используются с блокаторами Н2-рецепторов.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Согласно действующим руководствам, ГЭРБ лечится поэтапно. Цель лечения: контролировать симптомы заболевания, лечить эзофагит, предотвращать рецидивы эзофагита и осложнения заболевания. 

Лечение ГЭРБ состоит из следующих этапов:

• Изменение образа жизни и контроль секреции желудочного сока (антациды, PSI, H2B).
• При необходимости применяется хирургическое лечение, проводится корректирующая антирефлюксная операция.

Немедикаментозные меры предполагают следующее:

• Уменьшение лишнего веса;
• Отказ от определенных напитков и продуктов (алкоголь, шоколад, цитрусовые, помидоры), мяты, кофе, лука, чеснока;
• Частое питание через равные промежутки времени;
• Сон минимум через 3 часа после еды, с поднятой головой (~ 20 см);
• Ограничение приседаний, наклонов туловища и т. д.

Лицензия министерства образования

Заниматься образовательной деятельностью могут только учебные центры с лицензией. Будьте внимательны, проверяйте лицензию на сайте Министерства Образования.

Медикаментозное лечение

Для лечения ГЭРБ используются несколько групп препаратов:

• антисекреторный (PSI, H2A);
• прокинетики (гидроксид алюминия и др.);
• антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния).

Новые антациды и антирефлюксанты

Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению. 

Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой.

Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств. 

Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием. 

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.

Например, один из таких препаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии. 

Альгинат магния в Rexluxaid — это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.

Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д.

Refluxaid — это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками). 

Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения — достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.

Обязанности помощника бурильщика крс

Помбуры всегда начинающие специалисты с небольшим опытом работы, однако, специализация у них тоже бывает разной.

Помощник бурильщика по капитальному ремонту скважин (КРС) работает в составе бригады нефтяников и задействован на мероприятиях по продлению сроков службы скважин. Как правило, в подчинение к мастеру поступает не один, а двое или даже трое помбуров – все зависит от сложности работ.

Капитальный ремонт скважин – это всегда ответственный процесс, который, порой, занимает не одну неделю. Однако его необходимо проводить, чтобы избежать серьезных аварий и продолжить добычу углеводородов.

К капитальному ремонту, как правило, относится несколько операций:

• восстановление трубной колонны;

• восстановление функциональности забоя;

• устранение последствий крупных аварий с засыпанием ствола скважины;

• бурение параллельных рабочих стволов, либо расширение подземной сети.

В зависимости от повреждений составляется проект восстановления скважины и подбирается конкретный план мероприятий.

В чем конкретно заключаются обязанности помощника бурильщика КРС в этом процессе? Он, как правило, выполняет наиболее тяжелую и грязную работу.

1. Подготовительные работы по капитальному ремонту скважин;

2. Верхолазные работы (установка насосно-компрессионных и монтажных труб);

3. Монтаж и демонтаж подъемных установок;

4. Участие в приготовлении тампонирующих смесей и различных химических реагентов;

5. Текущий ремонт оборудования и бурильного инструмента;

6. Контроль за исправностью ротора, насосов, параметрами закачки жидкостей и реагентов в пласт;

7. Обслуживание осветительных приборов на скважине.

Очный или дистанционный формат обучения в санкт-петербурге

УЦПО «Купол» проводит обучение в удобных форматах: очном и дистанционном. Зачисление на курс происходит в день подачи заявления.

Если требуется пройти очное обучение в наших центрах, пожалуйста, уточняйте расписание и количество свободных мест в группах у наших менеджеров.

Для подачи заявки на обучение необходимо предоставить документы:

Патофизиология

В нормальных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически попадает в пищевод, но внутренние защитные механизмы либо снижают количество выделяемой кислоты до минимума, либо удаляют кислоту, которая быстро удаляется путем «очищения» пищевода. Поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода не ощущаются или минимальны. 

Механизмы, которые защищают пищевод от желудочной кислоты, включают нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и возникают симптомы ГЭРБ.

Плюсы и минусы работы помбуром крс

В нефтяной отрасли плюсы всегда очевидны. Для помощника бурильщика это:

• высокая зарплата;

• полный социальный пакет и официальное трудоустройство;

• «северный» стаж и ранний выход на пенсию;

• возможность трудоустройства без опыта работы.

Минусы, однако, весьма существенны, как и для любой рабочей отрасли:

• физически тяжелая работа;

• высокие требования к здоровью кандидата;

• вахтовый метод работы вдали от дома;

• большая ответственность, напряженный график работы;

• высокий риск аварии, несчастного случая при работе.

Популярные вопросы

Прокинетики

Прокинетики эффективны только при лечении легкой формыГЭРБ. Если ГЭРБ протекает тяжелее, помимо прокинетиков обычно назначают препараты, угнетающие секрецию желудочного сока. 

Из прокинетиков в Европейских клиниках назначают метоклопрамид (10 мг/день перорально) — это наиболее часто назначаемая схема у взрослых с ГЭРБ. Длительное лечение прокинетиками может быть опасным, с серьезными, даже со смертельным исходом, осложнениями.

Раздел «бурение скважин»

Характеристика работ.

1. Руководство работой вахты.2. Выполнение подготовительных работ до начала бурения.3. Ведение технологического процесса бурения скважин на нефть, газ, термальные, йодобромные воды и другие полезные ископаемые установками глубокого бурения и всех связанных с ним работ согласно геолого-техническому наряду, режимно-технической карте и технологическим регламентам.4.

Укладка и сборка бурильного инструмента.5. Выполнение спуско-подъемных операций с применением автоматических механизмов.6. Выполнение работ по ориентированному бурению.7. Руководство работами по приготовлению, утяжелению и химической обработке буровых растворов.8.

Контроль за соблюдением параметров бурового раствора и работой системы очистки бурового раствора в процессе бурения.9. Оборудование устья скважин противовыбросовым оборудованием, применение противовыбросового оборудования в случае аварийной ситуации.10.

Выполнение работ по глушению газоводонефтепроявлений, герметизация устья скважины.11. Управление скважиной при газонефтеводопроявлениях.12. Оперативный контроль за техническим состоянием наземного и подземного бурового оборудования.13. Проверка работы контрольно-измерительных приборов, автоматов и предохранительных устройств, состояния противовыбросового оборудования.14.

Подготовка скважин к геофизическим исследованиям и участие в их выполнении.15. Ликвидация осложнений и аварий при бурении скважин.16. Подготовка скважины к спуску испытателей пластов и участие в работах по испытанию пластов.17. Отбор керна в заданном режиме всеми видами керноотборочных снарядов.18.

Подготовка скважин и оборудования к спуску обсадных труб.19. Руководство работами по укладке и шаблонированию обсадных труб, спуск обсадных труб в скважину.20. Участие в работах по цементированию обсадных колонн, установке цементных мостов, испытанию колонн на герметичность.21.

Выполнение работ по освоению эксплуатационных скважин, испытанию разведочных скважин.22. Выполнение заключительных работ на скважине.23. Подготовка бурового оборудования к транспортировке.24. Участие в профилактическом ремонте бурового оборудования, монтаже, демонтаже, транспортировке буровой установки при движении бригады со своим станком.25.

Ведение первичной документации по режиму бурения и параметрам бурового раствора.26. При проводке морских скважин с плавучих буровых установок (ПБУ) участие в монтаже и эксплуатации комплекса подводного противовыбросового оборудования (ППВО):- подготовка перед запуском комплекса ППВО или перед спуском ППВО на устье скважины — гидросиловой установки с главным пультом управления;- пульта управления бурильщика;- пульта дистанционного управления;- щитов управления барабанами многоканального шланга;- щита управления барабаном вспомогательного шланга;- пульта управления штуцерным манифольдом;- пульта дистанционного управления дросселем;- судового блока аварийной акустической системы управления превенторами;- блока устьевого соединителя;- противовыбросового оборудования ОП540×210, ОП350×700 системы натяжения морского стояка;- системы управления направляющих канатов;- дивертора.27.

Участие в испытании на герметичность составных частей ППВО при нахождении его на испытательных тумбах, при прохождении его на створках шахтного проема; в опрессовке ППВО на стенде на рабочее давление, функциональной проверке ППВО на стенде: I этап — проверка срабатывания всех функций по обеим системам управления с пульта бурильщика, II этап — со вспомогательного пульта в помещении поста бурового мастера, III этап — со щитов управления барабанов многоканального шланга с контролем соответствия срабатываемых функций на блоке превенторов, IV этап — проверка всех функций аварийной акустической системы управления превентором с судового блока управления акустической системы и переносного датчика.28.

Спуск ППВО на устье скважин.29. Участие в гидравлическом испытании ППВО после стыковки превентора с колонной головкой, после цементирования обсадной колонны.30. Ежемесячная проверка положения задвижек штуцерного манифольда и регулируемых штуцеров, пульта дистанционного управления дросселем, а также проверка на пульте управления ППВО бурильщика положения задвижек линий глушения и дросселирования, превенторов, контроль давления зарядки аккумуляторов, давления воздуха, пилотного давления и давления управления плашечных и универсальных превенторов, давления управления уплотнениями телескопического компенсатора, световой и звуковой сигнализации.31.

Отсоединение от устья скважины в экстремальных ситуациях (гидрометеорологические, технические):- подготовка открытой части ствола к длительному простою (консервации);- освобождение устья скважины от бурильных труб;- подготовка систем натяжения морского стояка к отсоединению от устья скважины;- демонтаж девентора, телескопического компенсатора морского стояка.32.

Отсоединение от устья скважины по тревоге «Аварийная отстыковка».33. Подготовка скважин к геофизическим исследованиям и участие в их выполнении.34. Контроль за положением ПБУ над устьем скважины и связью со службой динамического позиционирования.35.

Контроль за технологией проводки относительно проектной документации, действиями членов вахты по тревоге «Выброс», выполнением членами вахты указаний при непосредственной ликвидации газонефтеводопроявлений (ГНВП), поддержанием в постоянной готовности ППВО и соответствующих приспособлений.36.

Выполнение требований службы геолого-технического контроля (ГТК) по снятию технологических параметров, необходимых для расчета глушения скважины, и принятие мер по герметизации устья скважины при обнаружении ГНВП и при оповещении службой геолого-технического контроля.37.

Должен знать:

— действующие правила и инструкции по технологии, технике и организации производства;- основные сведения по геологии месторождений и технологии добычи нефти, газа, термальных, йодобромных вод и других полезных ископаемых;- геолого-технический наряд и режимно-технологическую карту;- геологический разрез разбуриваемой площади, сведения о конструкции скважин;- режимы ведения буровых работ в морских условиях;- назначение, устройство и технические характеристики бурового и силового оборудования, ППВО, автоматических механизмов, предохранительных устройств;- устройство электробуров и турбобуров;- способы устранения возможных неисправностей турбобура, электробура и токоподвода;- устройство и назначение применяемого инструмента и приспособлений, методы спуска и ориентирования труб, электробуров и турбобуров с отклонителями при наклонно-направленном и горизонтальном бурении скважин;- устройство применяемых приспособлений малой механизации, контрольно-измерительных приборов, систем очистки бурового раствора;- физико-химические свойства буровых растворов и химических реагентов для приготовления и обработки бурового раствора, методы его приготовления, восстановления и повторного использования;- способы контроля параметров и пути снижения расхода утяжелителей и химических реагентов;- типоразмеры и принципы рационального использования применяемых долот;- причины аварий и осложнений при бурении скважин, мероприятия по их предупреждению и ликвидации;- допускаемые нагрузки на применяемое оборудование;- конструкцию, назначение и применение ловильных инструментов;-тип, размеры, маркировку резьбы, прочностные характеристики обсадных, бурильных и насосно-компрессорных труб;- требования, предъявляемые к подготовке скважин к спуску обсадных труб и цементированию;- методы и средства защиты продуктивного горизонта от загрязнения в процессе бурения и при цементировании колонн;- технологию цементирования скважин и условия, обеспечивающие качество цементирования и герметичность обсадных колонн;- нормы расхода применяемых материалов;- назначение, устройство испытателей пластов, пакеров различных конструкций;- технические требования к подготовке скважин к спуску испытателей пластов и проведению геофизических исследований;- схемы обвязки и конструкции герметизирующих устройств;- технологию и методы проведения работ по освоению эксплуатационных и испытанию разведочных скважин;- устройство и использование наземного оборудования фонтанных и насосных скважин;- надводного и подводного оборудования, меры, принимаемые при возникновении штормов в условиях работы в акваториях;- правила отбраковки рабочего инструмента, применяемых контрольно-измерительных инструментов и предохранительных приборов;- специальные правила безопасности при работе на месторождениях, содержащих сероводород;- приказы, распоряжения и другие руководящие документы, обеспечивающие безопасность труда при бурении скважин;- Устав службы на морских судах.

Требуется среднее профессиональное образование.

Тарификация:

5-й разряд — при бурении скважин глубиной до 1500 м включительно;6-й разряд — при бурении скважин глубиной свыше 1500 м и до 4000 м включительно, а также при бурении наклонно направленных скважин глубиной до 1500 м включительно;7-й разряд — при бурении скважин глубиной свыше 4000 м и до 5000 м включительно, горизонтальных скважин глубиной до 2000 м включительно, наклонно направленных скважин глубиной свыше 1500 м с осложненными геологическими условиями, в процессе бурения которых применяются технические мероприятия по предотвращению поглощения промывочной жидкости, обвалов пород, сужения ствола скважины, газонефтеводопроявлений при условии применения утяжеленного бурового раствора плотностью 1,6 г/куб. см и выше;

Обучение по профессии – Бурильщик нефтяных и газовых скважин (ЭРБC) обучение.

Разряды помощников бурильщика крс

У данной профессии есть три квалификационных ступени, начиная с 4-ой.

Помощник бурильщика КРС 4 разряда. Работает со скважинами 1 категории сложности.

Помощник бурильщика КРС 5 разряда. Имеет право работать над ремонтом скважин 2 категории сложности.

Помощник бурильщика КРС 6 разряда. Ремонтирует скважины глубиной свыше 4000 метров.

Средняя заработная плата помощников бурильщика крс

Вакансий по специальности помбуров встречается великое множество – нефтяная отрасль никогда не перестанет нуждаться в хороших специалистах. Соискателей ищут буквально по всей стране. Однако зарплату работодатели предпочитают обговаривать индивидуально и, как правило, после испытательного срока.

В среднем зарплата за 30 дней вахты у помощника бурильщика составляет 60 – 90 тысяч рублей. Все зависит от стажа и квалификации. Кроме того, профессия предполагает дальнейшее обучение и рост по карьерной лестнице.

Требования к качествам помощника бурильщика крс

Как видим, обязанностей у помбура КРС много. Нужно проявлять расторопность и схватывать все на лету, чтобы выполнять их быстро, качественно и в срок.

Специфика работы нефтяника-ремонтника КРС предполагает также вахтовый метод и постоянные разъезды по месторождениям на Крайнем севере. К такой тяжелой работе пригодны только молодые физически крепкие мужчины без медицинских противопоказаний.

Следует сразу отметить, что медицинские комиссии всегда жестко отбирают кандидатов на месторождения, да и с какой-либо врожденной болезнью попасть туда вряд ли получится.

Что касается, навыков, то и здесь не всё так просто. Работать на месторождения берут только квалифицированных специалистов, так что помбур должен владеть целым списком специфических навыков и знаний. Сюда относятся:

1. технология ремонта скважин и характеристики бурового оборудования;

2. навыки верхолазных и стропальных работ;

3. знания свойств тампонирующих смесей и химических реагентов;

4. владение приборами исследования скважин;

5. знание пожарно-технического минимума;

6. приемы оказания первой доврачебной помощи;

7. знание техники безопасности и действий в случае аварийной ситуации.

Иными словами, в бригады по капитальному ремонту скважин подходят только квалифицированные и обученные специалисты.

Удостоверение (корочка) специальности «бурильщик эксплуатационного и разведочного бурения скважин на нефть и газ» в санкт-петербурге

Перед началом работы бурильщик ЭРБС должен подтвердить наличие требуемых знаний и навыков документально. Без специальной подготовки работать по этому направлению запрещено. 

Уровень квалификации бурильщика определяет глубину скважин, к бурению которых может быть допущен специалист:

Другие нюансы работы бурильщика ЭРБС не связаны с квалификацией. Специалисту любого разряда приходится руководить вахтой, организовывать подготовительные мероприятия перед началом бурения, вести технологический процесс бурения скважины. В своей работе он руководствуется геолого-техническим нарядом, режимно-технологической картой и технологическим регламентом.

Бурильщик ЭРБС самостоятельно или с привлечением помощников организует укладку и сборку инструмента. Он управляет автоматическими механизмами для выполнения спуско-подъемных операций, контролирует процесс ориентированного бурения, утяжеления и химической обработки буровых растворов. Специалист контролирует соответствие параметров раствора и рабочей системы его очистки.

После прохождения обучения бурильщик ЭРБС может оборудовать устье скважины при помощи противовыбросового оборудования в случае возникновения аварии. Он способен выполнить герметизацию устья или глушение газонефтеводопроявлений, проконтролировать техническое состояние подземного и наземного бурового оборудования.

Бурильщик проводит работы по освоению и испытанию разведочных скважин, подготовке скважин к геофизическим исследованиям и их проведению. Он отвечает за ликвидацию осложнений и аварий, возникающих при бурении, подготовительно-заключительные работы, подготовку к транспортировке и профилактический ремонт.

Бурильщики разведочного и эксплуатационного бурения востребованы в регионах, где ведется добыча нефти и газа. Зарплата зависит от объекта и квалификации. Для повышения разряда и уровня своих знаний нужно пройти обучение на бурильщика разведочного и эксплуатационного бурения нефтяных и газовых скважин следующего разряда. Цена не зависит от программы курса.

Этиология: новый подход

Согласно преобладающей теории (с 1935 г.), ГЭРБ возникает, когда  кислый желудочный сок выливается из желудка в пищевод, химически и механически повреждая слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожоги, раздражение, эрозии и, в конечном итоге, более серьезные последствия.

В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммунным воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об этиологии иммунной ГЭРБ подтверждается одним из клинических исследований, проведенных в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале American Medical Ассоциация. 

Предварительные данные этого исследования показали, что Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и клеток селезенки наблюдались у пациентов с тяжелой ГЭРБ, эффективно лечившихся ингибиторами протонной помпы (ИПП) после отмены ИПП, но с устойчивыми поверхностными клетками. 

По словам руководителя исследования из Далласского медицинского центра ветеранов д-ра. Керри Данбар, это открытие предполагает, что патогенез рефлюксной болезни может быть связан больше с медиаторами воспаления и цитокинами, чем с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода. 

Воспалительная иммунная теория ГРЭБ могла бы легче и лучше объяснить не только начало и течение типичных симптомов этого заболевания, но и патофизиологию осложнений этойпатологии — метаплазию пищевода и слизистой оболочки Барретта.

Недавние экспериментальные исследования на крысах также предполагают, что ГЭРБ более связана с иммунным, а не химическим кислотным поражением слизистой оболочки пищевода. Считается, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение только инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.

Если иммуно-воспалительная теория этиопатогенеза ГЭРБ окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующий режим лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Не исключено, что расположение и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2) могут измениться.

Предполагается, что иммунная теория рефлюксной болезни может более подробно объяснить причины и сущность не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов) ГЭРБ. 

Исследователи предполагают, что ИПП и блокаторы H2 могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания также должна включать препараты, влияющие на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и рефрактерных форм ГЭРБ.