Фонд обязательного медицинского страхования — это… Основные функции и задачи фонда ОМС ::

Основные функции и задачи фонда омс

Вышеуказанным нормативным документом этот фонд определяется в роли самостоятельного участника системы медицинского страхования и ему передаются отдельные функции, связанные с этой сферой деятельности. В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам, входят следующие:

• Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
• Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
• Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
• Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
• Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
• Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных гражданах.

Откуда берется основная прибыль фонда омс?

Доходность рассматриваемой структуры складываются из следующих составляющих:

• Предоставление страховых взносов от различных предприятий.
• Ассигнования из государственного бюджета.
• Перечисления добровольного характера.
• Доходность от использования временных свободных денежных инструментов системы обязательного страхования.

Российский фонд обязательного медицинского страхования работает по следующим принципам:

• Проведение аккумуляции финансового ресурса для обеспечения ОМС.
• Осуществление финансирования расходов на предоставление медицинской помощи.
• Обеспечение равноценного доступа граждан к медуслугам на территории всей страны.
• Проведение реализации федеральных программ в области здравоохранения.

Основные денежные перечисления в пользу лечебных учреждений осуществляются территориальными фондами, действующими в системе медицинского обязательного страхования.

Источники доходов и основные расходы ффомс

Согласно ст. 26 №326-ФЗ об ОМС доход фондов формируется за счет нескольких источников:

• ежемесячное перечисление страховых взносов работодателей;
• поддержка федерального бюджета;
• начисление штрафов, пени, недоимок;
• инвестиции;
• безвозмездные поступления;
• иные источники.

Расходование средств Фонда целевое и направлено на:

• оплату медицинских услуг;
• осуществление территориальных программ ОМС в сфере здравоохранения;
• подготовку и переподготовку медицинских специалистов;
• закупку оборудования;
• закупку лекарственных средств, реактивов, сопутствующих расходных, перевязывающих материалов и др.;
• субсидирование неработящих граждан;
• финансирование государственных и целевых программ.

Трехлетний Закон о бюджете ФФОМС принимается Государственной Думой, а затем утверждается Президентом РФ.

I. общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее — Федеральный фонд).

3. Официальное наименование — территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации; сокращенное наименование — ТФОМС субъекта Российской Федерации.

4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

Iii. полномочия и функции территориального фонда

7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2022 г.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

8.1. участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

8.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

8.3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

8.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

8.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

8.6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

8.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

8.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

8.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

8.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

8.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

8.12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

8.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.14. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

8.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

8.16. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

8.17. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

8.18. осуществляет подготовку и переподготовку кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

9.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

9.3. заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

9.4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

9.5. получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

9.6. получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;

9.7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

9.8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

9.9. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

9.10. при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

9.11. определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

9.12. направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

9.13. получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;

9.14. принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;

9.15. предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

9.16. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

9.17. участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

9.18. рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации;

9.19. осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путём организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

9.20. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9.21. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

9.22. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

9.23. в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда;

9.24. при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трёх тысяч рублей;

9.25. осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

Iv. средства территориального фонда

10. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:

10.1. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10.2. платежи субъекта Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

10.3. платежи субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

10.4. доходы от размещения временно свободных средств;

10.5. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законом субъекта Российской Федерации;

10.6. начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10.7. иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

11. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

11.1. выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

11.2. исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при осуществлении органом государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

11.3. исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов субъекта Российской Федерации;

11.4. ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

11.5. выполнения функций органа управления территориального фонда.

12. В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

13. Размер и порядок уплаты платежей субъекта Российской Федерации, указанных в подпунктах 10.2 и 10.3 пункта 10 настоящего Типового положения устанавливаются законом субъекта Российской Федерации.

14. Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

15. Выполнение функций органа управления территориального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда, утвержденного законодательным (представительным) органом субъекта Российской Федерации.

16. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

V. органы управления территориальным фондом и организация деятельности

17. Управление территориальным фондом осуществляется директором.

18. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом.

19. Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

20. Директор территориального фонда:

20.1. действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

20.2. распределяет обязанности между своими заместителями;

20.3. представляет для утверждения в высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации предельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;

20.4. по согласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда;

20.5. утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда;

20.6. издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда;

20.7. назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

20.8. привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

20.9. представляет в установленном порядке особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами;

20.10. открывает расчетные и другие счета территориального фонда;

20.11. организует ведение учета и отчетности территориального фонда.

21. Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами субъектов Российской Федерации.

22. Состав правления территориального фонда утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориального фонда определяется высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации.

24. Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

Бюджет фонда

Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль складываются из:

• Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
• Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для развития рассматриваемой сферы деятельности.
• Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных организаций.
• Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых средств.
• Средства, полученные в форме штрафов.

Какими правами и возможностями обладают граждане, застрахованные в омс

Получить полис может абсолютной любой гражданин РФ в любой страховой компании.

Страховые компании проводят свою деятельность только при наличии лицензии на осуществление данного вида деятельности.

Застрахованное население имеет ряд прав и возможностей:

• выбирать учреждения и врача на свое усмотрение;
• получать бесплатные услуги в области здравоохранения;
• получать сведения о качестве медпомощи;
• консультироваться со специалистами;
• выбирать и менять страховую организацию;
• вправе на защиту персональных данных;
• имеют право на возмещение ущерба, нанесенного страховой организацией или медицинским учреждением;
• защищать свои права и интересы.

Получить информацию о полисе и страховой организации можно в личном кабинете портала Госуслуг.

Для выбора медицинской организации потребуется написать заявление о прикреплении к МО.

Особенности медицинского страхования

Демографическая ситуация наряду с изменениями приоритетов госполитики в сфере расходной части бюджета во многих странах ведет к росту давления на законодательные источники финансирования системы здравоохранения. Помимо всего прочего, повышается роль частных вариантов денежных перечислений.

Таким образом, даже в тех государствах, где страна в финансировании здравоохранения занимала традиционно лидирующие позиции, значительно возрастает роль медстрахования. По всему миру, где оно выступает в качестве стремительно развивающейся отрасли, возникает все больше новых страховых продуктов, сконструированных для удовлетворения спроса на рынках соответствующих услуг.

Доступность данных возможностей является ключевой проблемой в любом обществе. Степень их распространенности в первую очередь определяется долей сервиса, гарантированного государством (госгарантии). В ряде стран (например, США) фактически всю медицину финансируют за счет добровольного медстрахования, в то время как в Европе самым весомым источником финансовых средств выступает ОМС наряду с государственным финансированием.

Платежи в фонд омс

Страховые тарифы взносов на медицинское страхование установлены в размере, равном 3,6 % в отношении начисленной оплаты труда. Из них в адрес федеральной единицы выделяется 0,2 %, а в территориальные структуры 3,4 %. В рамках учета расчета с фондами по медицинскому страхованию используют пассивный счет № 69 наряду с субсчетом под названием «Перечисления по медицинскому страхованию». Сумма, начисленная в территориальный фонд ОМС, относится на себестоимость.

Отчисление в пенсионный, медицинский и социальный фонд называют единым социальным налогом. Его можно уплачивать и по регрессивным ставкам. Для этого предприятие обязано выполнять условие по статье № 245 Налогового кодекса, при этом размеры выплаты, начисленной в среднем на одного работника, превышают пятьдесят тысяч рублей.

При этом не учитывают перечисления сотрудникам с наибольшими показателями. В этом случае социальный единый налог составляет двадцать процентов вместо 35 при обычных условиях. Параллельно: пенсионный фонд — 15,8 %, медицинский всего 2 %, а социальный 2,2 %.

Помимо вышеперечисленных отчислений, предприятие обязуется начислять на сумму заработной оплаты страховой взнос от профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве. Тарифы перечислений по страхованию устанавливаются федеральным законом № 17 2001 года под названием «О страховых нормативах на обязательное соцстрахование от несчастных происшествий на производстве и профессиональных болезней». Всего 22 тарифа, как правило, от 0,2 до 8,5 %.

Так складываются средства фондов обязательного медицинского страхования.

Правовое регулирование

Деятельность самостоятельной организации в области медицинского страхования регламентируют следующие нормативно-правовые документы:

• Конституция Российской Федерации ст. 41 (подготовлены изменения в эту статью, которые вступят после утверждения поправок в ГК);
• Налоговый Кодекс РФ ст. 294.1;
• Бюджетный Кодекс РФ ст. 144.
• Федеральный Закон РФ «Об ОМС» №326-ФЗ, одобренный в последней редакции в 2022 г.;
• Федеральный Закон РФ «Об охране здоровья» №323-ФЗ;
• Федеральный Закон РФ «Об основах ОСС» «265-ФЗ.

Также деятельность учреждения регулируется Постановлениями Правительства, Приказами Министерства здравоохранения, Уставом, внутренними документами, иными нормативными актами.

Расшифровка ффомс

Рассмотрим каждое слово из названия. Что оно означает и почему выбрано именно оно?

• Федеральный. Фонд является централизованным на федеральном уровне, имеет свои территориальные отделения в каждом субъекте РФ, а основы его деятельности регулируются федеральными законами.
• Фонд. Это некоммерческая организация, имеющая свой бюджет, предназначенный для конкретной общественно-социальной цели — обеспечения качественного бесплатного медицинского обслуживания населения.
• Обязательного. Этот термин означает, что все граждане Российской Федерации должны быть застрахованы в обязательном порядке. Согласно Конституции РФ, каждый гражданин обладает правом получить от государства бесплатное медицинское обслуживание, а чтобы его правильно организовать, каждый должен вносить страховые взносы (самостоятельно или через работодателя) в Фонд, из которого потом они будут расходоваться.
• Медицинского. Главная цель Фонда — медицинское обслуживание, то есть оказание помощи лицам, у которых существуют проблемы со здоровьем.
• Страхования.Это особый вид экономических отношений в государстве, при котором гражданами отчисляются определенные страховые взносы, аккумулируются в одном месте, а в случае необходимости выдаются гражданам обратно в виде страховой суммы или страховой услуги.

Таким образом, расшифровка ФФОМС не представляет собой сложности — достаточно иметь общие представления о тех терминах, которые используются в Российской Федерации для обозначения важных организаций.

Страховые взносы

Согласно статье ФЗ № 22, обязанность по их уплате на медицинское обязательное страхование работающих граждан устанавливается законодательством РФ по налогам и сборам. Основными администраторами прибыли бюджета структуры ОМС выступают налоговая служба и Пенсионный фонд.

В отношении основной группы плательщиков страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования уплачивают, исходя из тарифа в размере 5,1 %. Плательщики страховых взносов, которые не производят выплаты в пользу других вознаграждений физлицам, переводят финансовые перечисления на медицинское обязательное страхование в фиксированных размерах. Порядок их исчислений и оплаты устанавливается статьями № 432 и № 430 Налогового кодекса РФ.

Структура федерального фонда обязательного медицинского страхования (фомс):

Подробнее…

1. Председатель
2. Заместители Председателя
3. Советники
4. Управление организации ОМС
5. Контрольно-ревизионное управление
6. Управление информационно-аналитических технологий
7. Финансово-экономическое управление
8. Управление модернизации системы ОМС
9. Управление кадровой политики
10. Управление формирования доходов по ОМС
11. Управление правовой и международной деятельности
12. Управление бухгалтерского учета и отчетности
13. Отдел информационной безопасности
14. Отдел организации закупок
15. Отдел по взаимодействию с ФОИВ и СМИ

Структурные особенности и форма управления федерального фонда

Коллегиальным органом управления считается Правление, состоящее из представителей государственного аппарата и общероссийских общественных структур, которое утверждается Правительством России.

Структура ФФОМС:

• председатель — 1;
• заместитель председателя — 6;
• управление ведомств — 11;
• советник председателя — 1;
• отдел защиты гос. тайны — 1;
• контрактная служба — 1;
• отдел по взаимодействию со средствами массовой информации — 1.

Распоряжением Правительства РФ председателем ФФОМС с 13.03.2020 г. назначена Чернякова Е.Е.

ФФОМС считается главной структурной единицей в системе обязательно медицинского страхования федерального значения. Далее идут территориальные организации и их филиалы. ОМС в РФ имеет двухуровневую систему:

1. ФФОМС — федеральный уровень;
2. ТФОМС — региональный уровень.

Функции фонда

Основные функции ФФОМС — это те задачи, которые он выполняет для достижения главной цели своего создания — обеспечения финансирования медицинского обслуживания граждан. Они закреплены в п. 8 гл. 6 Закона о страховании и гласят, что ФФОМС:

1. Участвует в разработке главной программы обеспечения бесплатности медицинских услуг.
2. Аккумулирует и управляет финансовыми средствами для обеспечения программы.
3. Выравнивает условия по обеспечению финансирования для территориальных органов.
4. Контролирует деятельность территориальных органов и целевое использование ими финансовых средств в рамках программы.
5. Контролирует соблюдение субъектами страхования условий использования денежных средств в рамках программы и их обязательные взносы.
6. Имеет право начислять и взыскивать со страхователей (физических и юридических лиц) недоимки, штрафы и пени, которые направляются на обеспечение медицинским обслуживанием неработающих лиц.
7. Ведет собственную отчетность, устанавливает ее формы, определяет порядок учета, издает нормативно-правовые акты, формы документов и издает необходимые указания в рамках своих полномочий.
8. Ведет единые реестры организаций, осуществляющих медицинское обслуживание и медицинское страхование, реестры экспертов качества и застрахованных граждан.
9. Осуществляет другие функции в рамках своих полномочий.