- Буллы в легких на кт
- Важно!
- Диагностика
- Диагностика буллезной болезни
- Как лечить буллы в легких
- Как неинвазивная вентиляция легких может помочь в лечении хобл?
- Как хобл влияет на дыхание?
- Как хобл влияет на легкие
- Классификация
- Классификация патологии
- Консервативное лечение
- Лечение
- Лечение ателектаза легкого
- Лечение буллезной эмфиземы легких
- Лечение эмфиземы легких: рекомендации, препараты
- Методы диагностики
- Методы диагностики
- Методы лечения
- Осложнения
- Осложнения эмфиземы: чем опасна проблема с дыханием
- Патогенез
- Признаки и симптомы хобл
- Причины
- Причины возникновения хобл
- Причины эмфиземы легких
- Профилактика
- Рекомендации для авиаперелетов
- Симптомы ателектаза легкого
- Факты и цифры по хобл
- Хирургическое лечение
- Эмфизема легких ᐈ диагностика и лечение | университетская клиника г. фрайбурга
- Эмфизема легких, причины, симптомы и лечение | заболевания внутренних органов
- Эмфизема легких: ключевые симптомы
Буллы в легких на кт
Буллы в легких на КТ визуализируются как отчетливые, сравнительно более затемненные пузырькообразные участки легочной ткани, напоминающие дыры или крупные поры губки. Чем более плотная ткань, тем более она светлая на КТ-сканах — поэтому, например, кости белые, а воздушная легочная ткань сравнительно однородного графитно-серого цвета.
На КТ легких врач-рентгенолог может точно определить диаметр булл, их количество, выяснить, есть ли признаки эмфиземы, бронхоэктазы либо иные диффузные легочные заболевания.
Важно!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Диагностика
Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого — в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.
Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.
Диагностика буллезной болезни
Буллы выявляются при КТ легких. Это исследование позволяет измерить количество булл, их размер и форму. Так же КТ позволит оценить изменения в ткани легкого, наличие или отсутствия эмфиземы, бронхоэктазов или других полостей.
КТ легких позволяет исключить кистозные диффузные заболевания легких. Они могут напоминать буллезную деформацию.
При диагностики буллезных изменений в легких применяют дыхательные тесты- ФВД, бодиплетизмографию и диффузионный тест.
Например, для буллезной эмфиземы характерны обструктивные нарушения легочной вентиляции. А для буллезной болезни более ожидаемыми будут рестриктивные нарушения. Точный ответ рестрикция и обструкция дает тест бодиплетизмография.
Диффузионный тест позволит оценить дыхательную недостаточность.
Для всех пациентов с гигантскими буллами проводится в обязательном порядке измерение уровня α1-антитрипсина.
Все диагностические тесты необходимы для решения следующих задач:
- Исключить похожие на буллезную болезнь иные заболевания легких
- Определить противопоказания для хирургического лечения
- Выявить причинно-следственную связь возникновения булл: курение, марихуана, соединительно тканные болезни.
Как лечить буллы в легких
Пациенту необходимо отказаться от курения и оставить работу на вредной производственной деятельности, иначе все лечебные мероприятия будут бессмысленны. В неосложненных случаях и на ранних стадиях эмфиземы (или буллезной болезни) лечение консервативное, комбинированное. Терапия назначается врачом-пульмонологом и может включать:
- Медикаменты (диуретики, бронхолитики, гормональные препараты);
- Особый курс ЛФК и дыхательной гимнастики;
- Регулярную кислородотерапия с применением кислородного концентратора.
- Регулярные диагностические мероприятия (КТ легких, спирометрия, консультация пульмонолога).
Положительным аспектом является то обстоятельство, что полный и пожизненный отказ от курения у большинства пациентов приостанавливает развитие буллезной эмфиземы, а применение кислородотерапии у серьезно больных пациентов может продлить жизнь на 5-10 лет.
Хирургическое лечение булл (эндоскопическое «сшивание») может быть показано при рецидивирующих пневмотораксах на фоне растущих полостей. Пациенту проводятся операции буллэктомия и плевродез. Однако абсолютный успех такого лечения не может быть гарантирован.
Как неинвазивная вентиляция легких может помочь в лечении хобл?
Поскольку ХОБЛ влияет на вашу способность правильно дышать (вдыхание достаточного количества кислорода и выдыхание достаточного количества углекислого газа), вы можете столкнуться с двумя проблемами:
- Недостаточно кислорода в кровотоке (гипоксия)
- Слишком много углекислого газа в кровотоке (гиперкапния)
Когда ХОБЛ затрудняет дыхание, это может означать, что уровень кислорода в кровотоке становится слишком низким, а уровень углекислого газа – слишком высоким. Кислородная терапия – через кислородные концентраторы – обычно назначается для повышения уровня кислорода и поддержки функций органов.
Хотя кислородная терапия может устранить низкий уровень кислорода, она не устраняет задержку углекислого газа. Некоторым людям с ХОБЛ требуется только кислородная терапия. Однако другим может потребоваться помощь в стабилизации уровня кислорода и углекислого газа в организме. Здесь может помочь неинвазивная вентиляция.
По мере увеличения количества доказательств, подтверждающих использование неинвазивной вентиляции, она становится все более широко используемой терапией наряду со стандартными методами лечения. Некоторые из этих преимуществ включают более короткое пребывание в больнице и снижение частоты повторных госпитализаций, снижение потребности в инвазивной интубации и улучшение качества жизни.
Если у вас есть гиперкапнические симптомы, такие как одышка и утренние головные боли, вы можете спросить своего врача о применении метода неинвазивной вентиляции легких.
Как хобл влияет на дыхание?
При ХОБЛ в дыхательные пути поступает меньше воздуха и меньше воздуха из них выходит. Это может быть связано с одной или несколькими из следующих причин:
- Дыхательные пути и воздушные мешочки теряют эластичность.
- Дыхательные пути выделяют больше слизи, чем обычно, что может привести к их закупорке.
- Стенки дыхательных путей утолщаются и воспаляются.
У пациентов с ХОБЛ обструкция или сужение мелких дыхательных путей может привести к задержке в легких СО2 (углекислого газа).
Как хобл влияет на легкие
Благодаря газообмену, который происходит в легких, наш организм насыщается кислородом и выводит “отработанный” углекислый газ.
Более мелкие веточки бронхов, которые называются бронхиолами, переходят в альвеолы, в них происходит обмен кислорода и углекислого газа.
Вдыхаемый нами воздух через носоглотку попадает в трахею, а затем в бронхи (трахея разделяется на левую и правую дыхательные трубки, которые называются бронхами). Затем бронхи разделяются на все более мелкие трубки – бронхиолы. Бронхиолы заканчиваются небольшими пузырьками/воздушными мешочками, которые называются альвеолами.
Затем кислород проходит через стенки воздушных мешочков, попадает в капилляры и кровоток. В то же время углекислый газ перемещается из кровеносных сосудов в воздушные мешочки. Этот процесс называется газообменом. И дыхательные пути, и воздушные мешочки эластичны и наполняются при вдохе.
В ткани тела поступает меньше кислорода, а углекислый газ выводится менее эффективно, что приводит к одышке во время повседневной деятельности, общей усталости и другим симптомам.
Каждая альвеола окружена крошечными кровеносными сосудами, или капиллярами, словно сетью. Именно здесь кислород, прошедший через дыхательные трубки в альвеолы, попадает в кровь. Углекислый газ – отработанный продукт организма – меняется местами с кислородом.
Классификация
По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.
В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:
- обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
- компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
- контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
- ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.
Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.
Классификация патологии
Выделяется несколько видов эмфиземы:
По распространенности процесса в области легких выделяются:
Исходя из степени поражения структурно-функциональных единиц легочной ткани – ацинусов, можно выделить следующие формы эмфиземы:
Отдельно нужно выделить лобарную эмфизему (она же долевая), а также отметить синдром Маклеода – причины последнего неясны, но поражается целое легкое[МК1] .
Консервативное лечение
Если выявлена буллезная болезнь легких человеку необходимо отказаться от всех видов курения.
Если буллезные изменения являются частью ХОБЛ, то применяется стандартная терапия ХОБЛ. Таблеток и ингаляторов от булл не существует.
В течение жизни буллы могут увеличиваться в размерах и количестве. Пациент должен знать о такой возможности и понимать на какие симптомы следует обратить внимание. Пациент должен знать какие симптомы свидетельствуют о немедленном обращении за врачебной помощью.
Так как буллы могут со временем прогрессировать, пациенты нуждаются в динамическом наблюдении, их следует информировать о тревожных симптомах, при появлении которых требуется обращение за медицинской помощью Консервативного лечения буллезных изменений нет.
Лечение
В настоящее время лекарства от ХОБЛ нет, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы и замедляющие прогрессирование заболевания.
Основные цели лечения ХОБЛ:
- Облегчение симптомов
- Замедление прогрессирования болезни
- Профилактика и лечение обострений
- Оптимизация функции легких
- Сокращение смертности
Рекомендуемые методы лечения могут включать:
- Отказ от курения. Если вы курите, самое важное в предотвращении дальнейшего прогрессирования ХОБЛ – это бросить курить.
- Лекарственные препараты. К ним относятся различные ингаляторы, стероиды и антибиотики (по мере необходимости), которые помогают справиться с симптомами и снизить частоту и тяжесть обострений.
- Легочная реабилитация. Специализированная программа, сочетающая упражнения с обучением по своему заболеванию, поможет справиться с симптомами и болезнью.
- Изменения в питании. Некоторым пациентам с ХОБЛ изменение диеты позволяет чувствовать себя лучше.
- Кислородная терапия. Пациентам с недостаточным уровнем насыщения крови кислородом (состояние, известное как гипоксия) может помочь кислородная терапия с помощью концентратора кислорода.
- Неинвазивная вентиляция. Добавление неинвазивной вентиляции к традиционной терапии способно уменьшить одышку, улучшить частоту дыхания и газообмен, а также качество жизни.
Врач обсудит с вами различные варианты лечения.
Лечение ателектаза легкого
Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.
При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.
При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.
Лечение буллезной эмфиземы легких
Больные с бессимптомным течением буллезной эмфиземы легких и первым эпизодом спонтанного пневмоторакса подлежат наблюдению. Им рекомендуется избегать физического напряжения, инфекционных заболеваний. Предотвратить прогрессирование буллезной эмфиземы легких позволяют методы физической реабилитации, метаболическая терапия, физиотерапия. При развившемся спонтанном пневмотораксе показано немедленное выполнение плевральной пункции или дренирования плевральной полости с целью расправления легкого.
В случае нарастания признаков дыхательной недостаточности, увеличения размеров полости (при контрольной рентгенографии или КТ легких), возникновения рецидивов пневмоторакса, неэффективности дренирующих процедур для расправления легкого, ставится вопрос об оперативном лечении буллезной эмфиземы. В зависимости от выраженности изменений, локализации и размеров булл их удалении может производиться путем буллэктомии, анатомических резекций. Различные операции по поводу буллезной болезни могут выполняться открытым способом или с использованием видеоэндоскопических технологий (торакоскопическая резекция легкого). С целью предупреждение рецидива спонтанного пневмоторакса может осуществляться плевродез (обработка плевральной полости йодированным тальком, лазерная или диатермокоагуляция) либо плеврэктомия.
Лечение эмфиземы легких: рекомендации, препараты
эмфизему[МК3] .
При развитии недостаточности сердца и дыхания показана кислородная терапия, используются мочегонные средства. В комплексном лечении пациентов с эмфиземой также применяют лечебную дыхательную гимнастику.
Хирургические вмешательства при эмфиземе подразумевают частичную резекцию легких в области образования буллезных деформаций. При удалении участков, пораженных буллами, которые давят на соседнюю ткань, происходит декомпрессия легких и улучшается дыхание. При тяжелых поражениях в области легочной ткани на фоне далеко зашедшей эмфиземы будет показана трансплантация.
Методы диагностики
гемоглобина[МК2] .
Для подтверждения диагноза необходимо проведение:
- Рентгенологической диагностики. На серии рентгеновских снимков грудной клетки определяется повышенная прозрачность в области легочных полей, сосудистый рисунок обедняется, выявляется ограничение в подвижности диафрагмального купола, расположение самой диафрагмы в низком положении (по передней линии ниже шестого ребра). На снимке ребра будут располагаться практически горизонтально, сердечная тень сужается, расширяется загрудинное пространство.
- Дополнительно проводится КТ легких – уточняют, есть ли буллы и где они расположены, насколько обширны повреждения.
- Не менее важны тесты для оценки функций внешнего дыхания. Большой объем информации при подозрении на эмфизему дают такие тесты как пикфлуометрия и спирометрия. Кроме того, важно выполнение теста с применением препаратов, расширяющих бронхи (бронходилататоры) в форме ингаляций. Также определяется снижение жизненной емкости легких и уменьшение индекса Тиффно.
- Дополняют диагностику лабораторные исследования – это общий и биохимический анализы, состав газов крови с выявлением гипоксии и повышение уровня СО2. Дополнительно исследуют α-1-ингибитор трипсина.
Методы диагностики
Методы лечения
Осложнения
Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания.
Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.
Осложнения эмфиземы: чем опасна проблема с дыханием
При прогрессировании эмфиземы легких формируются необратимые изменения, как в самой дыхательной системе, так и в тесно связанной с ней сердечно-сосудистой системе. Из-за того, что спадаются мелкие бронхиолы при выдохе, возникает нарушение вентиляции легких с бронхообструкцией.
Постепенно сокращается количество мелких капилляров, которые оплетают альвеолы, из-за чего постепенно возникает легочная гипертензия (повышение давления в малом круге кровообращения), возрастает нагрузка на правую часть сердечной мышцы – предсердие и желудочек.
По мере того, как нарастают проблемы с дыханием и работой сердца, развивается отек в области нижних конечностей, накопление жидкости внутрибрюшной полости (это называют асцитом) и увеличение печени. Также возможно развитие спонтанных пневмотораксов – прорыв легочной стенки с выходом воздуха в грудную клетку. Из-за этого легкое сжимается и еще хуже дышит.
Патогенез
В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций.
Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию.
Признаки и симптомы хобл
ХОБЛ затрудняет дыхание, что проявляется различными симптомами, появляющимися на разных стадиях развития болезни. Сначала симптомы могут быть легкими, начиная с эпизодического кашля и одышки – вы можете принять их за простуду. По мере прогрессирования симптомы могут становиться все более постоянными, и дышать больному становится все труднее.
Ранние симптомы включают:
- периодическая одышка, особенно после физической нагрузки;
- кашель с выделением мокроты или без;
- необходимость часто прочищать горло, особенно по утрам.
Одышку и кашель легко рассматривать как нормальную часть процесса старения, но это могут быть признаки ХОБЛ. ХОБЛ может прогрессировать годами без заметной одышки. Вот почему так важно поговорить со своим врачом, как только вы заметите данные симптомы.
Симптомы могут ухудшаться, и их все труднее игнорировать. По мере того как легкие все более повреждаются, вы можете испытывать:
- одышку, даже после легкой физической нагрузки;
- хрипы (шумное дыхание), особенно во время выдохов;
- ощущение сдавления в грудной клетке;
- хронический кашель;
- необходимость очищать легкие от мокроты каждый день;
- частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции;
- недостаток энергии.
На более поздних стадиях ХОБЛ симптомы также могут появляться следующие симптомы:
- сильная утомляемость, усталость;
- одышка в покое;
- отек ступней, лодыжек или ног;
- потеря веса.
Не игнорируйте вышеперечисленные симптомы, даже если они не очень выражены и не слишком вас беспокоят. Если они вызваны ХОБЛ, лучше начать лечение как можно раньше, прежде чем ваши легкие будут значительно повреждены.
Причины
Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант — антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.
В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.
Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.
Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).
Причины возникновения хобл
ХОБЛ – не инфекционное заболевание. В развитых странах основной причиной его развития является курение сигарет, хотя иногда ХОБЛ может поражать людей, которые никогда не курили. Около 90% людей с ХОБЛ – курильщики или бывшие курильщики. Чем дольше и больше вы курите, тем выше риск развития ХОБЛ.
- загрязнение воздуха снаружи и внутри помещений (вредные примеси во вдыхаемом воздухе)
- наличие химических веществ и пыли на рабочем месте (испарения, раздражающие вещества, дым – профессиональная деятельность, например, шахтеры, строители);
- частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.
Причины эмфиземы легких
Профилактика
К сожалению, сегодня мы не умеем излечивать эмфизему. Поэтому важна борьба с курением как одним из основных факторов риска в развитии эмфиземы. Кроме того, важны регулярные обследования с выявлением пациентов с начальными признаками патологии. Им необходимо полноценное лечение.
Источники статьи:
- Новая классификация эмфиземы легких. Гершевич В.М., Коржук М.С., Ситникова В.М., Овсянников Н.В., Навроцкая Т.А. Омский научный вестник №1(94), 2022. с.25-29
- Реконструктивная хирургия объема и формы легкого при эмфиземе. Корымасов Е.А., Бенян А.С. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2022, №4(80), часть 2. с.92-95
- Эмфизема лёгких и аспекты её лечения. Килесса В.В., Жукова Н.В., Шкадова М.Г. Крымский терапевтический журнал №1, 2022. с.87-91
- Влияние подтипа и объема эмфиземы по данным компьютерной томографии на вентиляционную и газообменную функции легких. Грива Н.А., Гаврилов П.В., Никитина И.А., Кирюхина Л.Д., Наркевич А.Н., Соколович Е.Г. Вестник рентгенологии и радиологии Том 102, №6, 2021. с.349-358
Рекомендации для авиаперелетов
Пневмоторакс является осложнением буллезной трансформации легких. Авиаперелеты представляют определенный риск для категории этих пациентов т.к. на высоте 2.5 км полости в легких содержащие воздух способны увеличиваться на 38-40%. Это расширение может привести к разрыву буллы и пневмотораксу.
Справедливости ради, эпизоды пневмотораксов во время авиаперелетов редки и категорических запретов на полеты пациентов с буллами в легких нет.
Если пневмоторакс случился за 7-14 дней до перелета, авиапутешествие следует отложить.
Симптомы ателектаза легкого
Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.
Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.
Факты и цифры по хобл
ХОБЛ является распространенным заболеванием, которое в основном поражает курящих людей среднего и пожилого возраста. Основная причина ХОБЛ – курение. Также к ХОБЛ может привести длительное воздействие химических раздражителей. Обычно заболевание развивается медленно и прогрессирует постепенно.
В настоящее время ХОБЛ является неизлечимым заболеванием, но при правильном диагнозе и лечении вы можете сделать многое – чтобы лучше дышать, радоваться жизни и жить долгие годы. В зависимости от тяжести, степени прогрессирования и иных особенностей, больным с ХОБЛ может быть показана лекарственная терапия, дополнительная кислородная терапия, неинвазивная вентиляция или операция.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение называется буллэктомией. Если у человека выявлена гигантская булла — то это является показанием к хирургическому лечению. Небольшие размеры булл плохо поддаются хирургическому лечению, эффект от операции незначительный. Одышка редко уменьшается.
Буллы, не сопровождающиеся клинической симптоматикой (одышкой) или осложнениями (пневмоторакс, нагноение), удалять не рекомендуется.
Противопоказаниями к буллэктомии являются продолжающееся курение, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, диффузная эмфизема с малым сдавлением окружающей легочной ткани.
Показанием к хирургическому лечению могут быть рецидивирующие пневмотораксы на фоне буллезных изменений. В таком случае одномоментно проводят буллэктомию и плевродез.
Эмфизема легких ᐈ диагностика и лечение | университетская клиника г. фрайбурга
Описание
Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:
Симптомы
На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:
Причины и риски
Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:
Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).
Обследование и диагноз
К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:
Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.
Лечение
Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.
Прогноз
Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения противодействуют развитию болезни.
Комментарии
Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и пневмококка.
Эмфизема легких, причины, симптомы и лечение | заболевания внутренних органов
Эмфизема легких: ключевые симптомы
Среди ключевых проявлений эмфиземы нужно выделить одышку (экспираторную, на выдохе) с существенным затруднением дыхания. Одышка постепенно нарастает, сначала появляясь только при нагрузках, а затем и в покое, при малейшем движении. Тяжесть одышки зависит от уровня поражения легочной ткани и дыхательной недостаточности.
Пациенты, страдающие от эмфиземы легких, выдыхают сквозь сомкнутые губы, одновременно с этим раздувая щеки – пыхтят. Помимо одышки для эмфиземы типичен кашель с отделением небольшого количества мокроты со слизью. При сильно выраженной недостаточности дыхания развивается цианоз (синюшность кожи) отечность лица, вены на шее набухают.
При длительном течении эмфиземы пациенты постепенно худеют, имеют болезненный вид. Потеря веса – это результат активных расходов энергии на форсированное дыхание. При наличии буллезной формы возможно развитие пневмоторакса – воздуха в грудной клетке с сдавлением легочной ткани.
