- Чтотакое ппцнс
- Вопросы и ответы:
- Диагностика и лечение в нашей клинике
- Заболевания цнс: общие симптомы
- Как мы можем помочь в решении данной проблемы
- Классификация
- Классификация заболеваний цнс
- Лечение и диагностика дегенеративных заболеваний цнс
- Лечение ппцнс
- Осложнения
- Перинатальное поражение центральной нервной системы (wyc) у новорожденных как причина стрессов и неврологических проблем у детей –
- Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости > клинические рекомендации рф 2022-2022 (россия) > medelement
- Пп цнс — перинатальное поражение центральной нервной системы
- Причины
- Реабилитацияпосле ппцнс
- Симптомы
- Симптомы ппцнс
- Факторыриска ппцнс
Чтотакое ппцнс
Перинатальныепоражения центральной нервной системы (ППЦНС) – обширнаягруппаразнородныхсиндромов, затрагивающих ЦНС, проявившаясявмоментантенатальногопериода, вродовомпериоде, либовраннем неонатальном периоде.
Чтобыразобратьсявтом, чтоприводитк ППЦНС, нужнознатьпериоды, вкоторыепатологияможетпроявиться:
- антенатальныйпериод–начало 28-годня гестации идопериодараскрытиязева;
- интранатальный период – этовремя, втечениекоторогопроисходятроды;
- неонатальный период–отрожденияидоконцапервойнеделисамостоятельнойжизни.
Такимобразом, патологияможетразвитьсясконцабеременности, входеродовилиужепослерождения.
Этаизряднаягруппапораженийнеотноситсякдиагнозам, алишьноситсборныйхарактеризменений.
Обусловленоэтотем, чтосразупослерожденияневсегдаудаетсяуловитьпричину, котораявызваласоответствующиеизменения.
Вопросы и ответы:
Может ли заболевание ЦНС быть вызвано инфекцией?
Ответ: Инфекционные возбудители могут вызвать заболевание центральной нервной системы. Менингиты, энцефалиты, столбняк, полиомиелит, бешенство и многие другие заболевания ЦНС вызываются инфекциями и вирусами.
Могут ли начаться проблемы с ЦНС из-за искривления осанки?
Ответ: При искривлении позвоночника происходит смещение и ротация позвонков, что негативно влияет на все органы и системы организма, в том числе и центральную нервную систему.
Могут ли заболевания ЦНС быть врожденными?
Ответ: Да, могут. Существуют врожденные формы нервно-мышечных патологий, миатонии и прочих нарушений ЦНС.
Может ли дефицит витаминов влиять на развития патологий ЦНС?
Ответ: Центральная нервная система может пострадать при нехватке витаминов, в особенности негативно на нее влияет дефицит витаминов группы В и Е. Часто именно этот фактор провоцирует развитие нейропатии зрительного нерва, полинейропатий, пеллагры и прочих недугов.
Диагностика и лечение в нашей клинике
Опытный невролог нашей клиники проанализирует жалобы пациента и выполнит детальный осмотр. Диагностика заболеваний ЦНС обязательно включает в себя оценку сознания пациента, его рефлексов, интеллекта и т.д.
Некоторые заболевания легко выявить по их симптоматическим проявлениям, но, как правило, постановка точного диагноза возможна только по результатам дополнительных исследований. В нашей практике мы используем самое современное диагностическое оборудование, позволяющее проводить такие высокоточные исследования, как:
Лечение каждого нарушения центральной нервной системы требует строго индивидуального и внимательного подхода. Терапию подбирает врач, но следует понимать, что некоторые нарушения не являются обратимыми, поэтому лечение может быть сугубо поддерживающим и симптоматическим.
Основной метод лечения заболеваний ЦНС – медикаментозный, но также хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Хирургическое лечение может быть показано при выявлении кист, опухолевых новообразований. Как правило, все операции выполняются с использованием современной микрохирургической техники.
Заболевания цнс: общие симптомы
Болезни центральной нервной системы имеют широкий спектр симптоматических проявлений. К ним относятся:
Как мы можем помочь в решении данной проблемы
В первую очередь рекомендуется проконсультироваться с неврологом. Для проведения более подробной диагностики мы, в нашем центре “Импульс” в Сочи, проводим комплексную диагностику, куда входят клинический психолог, нейропсихолог, логопед и, возможно, другие профильные специалисты.
Классификация
Диагноз ставится в зависимости от причин и механизмов, приводящих к поражению ЦНС. Специалисты выделяют следующие виды поражений:
- Травматические поражения у новорожденных при родах или в первые сутки жизни;
- Гипоксические поражения в результате нехватки кислорода;
- Токсические и метаболические – возникают при нарушении обмена веществ во время беременности;
- Инфекционные поражения ЦНС в результате инфицирования вирусами.
Классификация заболеваний цнс
Заболевания центральной нервной системы можно классифицировать следующим образом:
- Сосудистые. Хроническая недостаточность головного мозга, которая нередко протекает в совокупности с сердечно-сосудистыми патологиями и гипертонией. Также к этой группе заболеваний ЦНС относятся острые нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты), которые встречаются чаще всего в зрелом и пожилом возрасте.
- Заболевания головного мозга. К наиболее распространенным заболеваниям ЦНС, поражающим головной мозг, относят болезнь Альцгеймера, синдром Норман-Робертс, сонный паралич, гиперсомнию, бессонницу и т.д.
- Инфекционные. Протекают, как правило, весьма тяжело и представляют серьезную угрозу для жизни. К инфекционным поражениям центральной нервной системы относятся менингит (воспаление оболочек спинного и головного мозга), энцефалит (воспалительное заболевание мозга вирусной природы), полиомиелит (тяжелое заболевание, характеризующееся поражением всех мозговых структур), нейросифилис (развивается при инфицировании бледной трепонемой).
- Демиелинизирующие. Одним из самых распространенных демиелинизирующих болезней ЦНС является рассеянный склероз, который постепенно приводит к разрушению нервной системы. Также в эту группу входят эпилепсия, рассеянный энцефаломиелит, миастении и полинейропатии.
Представленная классификация не является полной, так как среди заболеваний ЦНС также выделяют дегенеративные, нервно-мышечные, неврозы и т.д.
Как правило, нарушения при поражении ЦНС являются необратимыми, именно поэтому в запущенных случаях такие болезни приводят к инвалидности. Если говорить о причинах развития заболеваний центральной нервной системы, то основными принято считать инфекции и паразитов, травматические повреждения, патологии сердца и сосудов, наследственность.
Лечение и диагностика дегенеративных заболеваний цнс
Опасность дегенеративных заболеваний ЦНС состоит в том, что их сложно предвидеть. При наличии провоцирующих факторов в жизни человека рекомендуется вести здоровый образ жизни и регулярно посещать невролога для профилактических осмотров. Заподозрив признаки заболевания ЦНС, следует немедленно обратиться к врачу.
Диагностика и лечение дегенеративных заболеваний будет зависеть от вида патологии. Определив клиническую картину болезни, врач назначит исследования для уточнения состояния пациента. Они могут включать лабораторные анализы, УЗИ, МРТ, КТ, и психологические тесты для определения состояния когнитивных навыков.
В Юсуповской больнице города Москвы работает клиника неврологии, в которой оказывают помощь высококвалифицированные неврологи, доктора наук. Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения дегенеративных заболеваний ЦНС и используют в своей работе новейшие методики терапии и реабилитации, что позволяет браться за самые сложные случаи.
Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.
Лечение ппцнс
Еслиудалосьдиагностироватьпатологиюсразупослерождения, тоужеспервыхминутприступаюткреанимации, стараясьсохранитьжизньноворожденному.
Длякоррекциивсехвидовобменныхи соматоформных нарушенийиспользуетсяобширныйспектрлечебныхпрепаратов.
Приобнаружениисиндромавнутричерепнойгипертензиииспользуютсяпрепараты, обладающиедиуретическимэффектом.
Всемдетямпроводитсяпредупреждениегеморрагическихосложненийивведениекристаллоидовдлястабилизациидавления.
Лечение ППЦНС обязательнопреследуетвозможностиполногоневрологическоговосстановления. Вэтихцеляххорошосебязарекомендовали ноотропные средства, оказывающиевосстановительноедействиенатрофикунервнойткани. Ктакимпрепаратамотносят: пирацетам, кортексин, солкосерил идр.
Нарядусобщимипрепаратамиважноподобратьтерапию, котораябудеткорректироватьвыявленныйсиндромуконкретногоребенка.
Ноприразвившихсянарушенияходнихмедикаментовстановитсянедостаточно. Ввосстановленииоченьваженсвоеобразныйохранительныйрежим:
- обеспечениекомфортнойпозициидляребенка;
- ликвидацияпостороннихшумовисветовыхраздражителей;
- оптимальнаятемпература, подобраннаябезрискапереохлажденияилиперегрева;
- максимальнощадящиеманипуляциисостороныродителейимедицинскихработников;
- кормлениезондомилибутылочкой;
- дополнительноевведениеглюкозы, служащейэнергиейдлямозга.
Внекоторыхслучаяхтребуетсяпомощьнейрохирургов, котораяоказываетсявспециализированныхотделениях.
Осложнения
При появлении первых признаков, что что-то не так, необходимо начать лечение. Ранняя терапия способна привести к практически полному выздоровлению или остаточным проявлениям, которые не представляют опасности для жизни и лишь немного ограничивают возможности.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (wyc) у новорожденных как причина стрессов и неврологических проблем у детей –
При должной медикаментозной поддержке и обеспечению оптимальных, комфортных психологических условий велика вероятность нивелирования последствий перинатального поражения центральной нервной системы — специалисты утверждают, что удается выздороветь не менее 35% детишек. Это возможно благодаря тому, что чаще перинатальные нарушения носят функциональный характер (около 40%), чем являются отражением тяжелого органического повреждения (около 20%). К сожалению, при действительно тяжелом органическом поражении возможен даже летальный исход — статистика говорит о 0,5% случаев, но за каждой долей процента стоит жизнь ребенка и благополучие семьи, поэтому родителям необходимо приложить все усилия для реабилитации ребенка.
Для этого необходимо, во-первых, следовать рекомендациям лечащего доктора, знакомого с историей родов и жизни ребенка. Для лечения применяются многие группы препаратов: ноотропные, антиоксидантные средства, метаболические препараты (например, ß-аланин, природный метаболит), седативные препараты, дегидратационная терапия, сосудосуживающие препараты, а также гомеопатические средства (Гомеострес). Необходимую комбинацию в каждом конкретном случае прописывает доктор. Для появления эффекта следует проводить полный курс терапии и повторять курсы несколько раз в год — кратность повторений также определяет доктор. Следует учесть, что наиболее заметный эффект проявляется при лечении детей первого полугодия жизни — в связи с интенсивным обменом веществ и высокой скоростью пластических процессов уменьшаются повреждения структур головного мозга.
Не менее важно создание благоприятного психологического микроклимата в семье, а также поддержание базового ощущения безопасности — важен тактильный контакт, обнимайте чаще малыша, берите за ручку и целуйте.
Необходимо следить за соблюдением режима сна и бодрствования. Чем младше ребенок, тем продолжительнее время сна — не только в ночные часы, но и днем. Не следует «перегуливать» ребенка, перенасыщать его эмоциональными впечатлениями, походы в места массового скопления народа следует сокращать (торговые центры, кинотеатры).
При беспокойном сне ребенка помогут адаптированные под детский возраст дыхательные упражнения, спокойные творческие игры (лепка, рисование, собирание пазлов). Стоит следить за количеством времени, проведенным перед телевизором.
Отлично снимают нервное перенапряжение закаливание и водные процедуры — посещение бассейна, для совсем маленьких малышей полезны ежедневные купания в ванне (не с целью мытья, мыло следует применять пару раз в неделю).
Дает хорошие результаты и пет-терапия. Если вы задумываетесь о приобретении пушистого друга, это будет отличное решение для всех членов семьи (при отсутствии аллергии и должном уходе за животном).
Маленькие дети, которым при рождении ставили «перинатальное поражение ЦНС» в процессе взросления могут отличаться повышенной нервной возбудимостью: при различных физиологических изменениях и в случае непривычных внешних условий. Им чуть больше необходимо времени для успешной адаптации к детскому садику и школе. Тем более, малыша следует глубоко заранее готовить к посещению ясельной группы.
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости > клинические рекомендации рф 2022-2022 (россия) > medelement
| Вид медицинской помощи | Специализированная медицинская помощь |
Условия оказания медицинской помощи | Стационарно / в дневном стационаре |
Форма оказания медицинской помощи | Плановая |
Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи
| № | Критерий | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1 | Рекомендуется проведение курсов реабилитации с использованием физических факторов, в том числе кинезитерпии | С | 1 |
| 2 | Рекомендуется использование мультидисциплинарного подхода с участием невролога, офтальмолога, педагога-психолога, диетолога | С | 1 |
Приложение А1. Состав рабочей группы:
Баранов А.А., акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России.
Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.
Володин Н.Н., акад. РАН, профессор, д.м.н.
Яцык Г.В., профессор, д.м.н., член Союза педиатров России
Мамедьяров А.М., к.м.н., член Союза педиатров России
Турти Т.В., д.м.н., член Союза педиатров России
Беляева И.А., д.м.н., член Союза педиатров России
Зимина Е.П., к.м.н., член Союза педиатров России
Сергиенко Н., к.м.н., член Союза педиатров России
Вишнева Е.А., к.м.н., член Союза педиатров России
Броева М.И., к.м.н., член Союза педиатров России
Бакович Е.А., к.м.н., член Союза педиатров России
Зокирова З.Ф., к.м.н., член Союза педиатров России
Черников В.В., к.м.н., член Союза педиатров России
Блохина А.И., член Союза педиатров России
Басаргина Е.Ю., член Союза педиатров России
Митиш М.Д., д.м.н., член Союза педиатров России
Мигали А.В., к.м.н., член Союза педиатров России
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
1. Врачи-педиатры, врачи-неонатологи;
2. Детские неврологи;
3. Детские нейроортопеды;
4. Врачи лучевой диагностики;
5. Врачи функциональной диагностики;
6. Врачи общей практики (семейные врачи);
7. Студенты медицинских ВУЗов;
8. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.
Методы, используемые для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для оценки качества и силы доказательств: доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и PubMed. Глубина поиска — 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
• консенсус экспертов;
• оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
Методы, использованные для анализа доказательств:
• обзоры опубликованных мета-анализов;
• систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь, влияет на силу рекомендаций.
Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо. Любые различия в оценках обсуждались всей группой авторов в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств: заполнялись авторами клинических рекомендаций.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций: консенсус экспертов.
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs)
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте авторов разработанных рекомендаций.
Экономический анализ
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидации рекомендаций
• Внешняя экспертная оценка.
• Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать, насколько доступна для понимания интерпретация доказательств, лежащая в основе рекомендаций.
От врачей первичного звена получены комментарии в отношении доходчивости изложения данных рекомендаций, а также их оценка важности предлагаемых рекомендаций, как инструмента повседневной практики.
Все комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались членами рабочей группы (авторами рекомендаций). Каждый пункт обсуждался в отдельности.
Консультация и экспертная оценка
Проект рекомендаций был рецензирован независимыми экспертами, которых, прежде всего, попросили прокомментировать доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Рабочая группа
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации
Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций
Степень достоверности рекомендаций | Соотношение риска и преимуществ | Методологическое качество имеющихся доказательств | Пояснения по применению рекомендаций |
1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества | Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. | Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений |
1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества | Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев |
1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества | Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества |
2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества | Польза сопоставима с возможными рисками и затратами | Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. | Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений. |
2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества | Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором. |
2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества | Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемного клинического опыта или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени. |
Приложение А3. Связанные документы
Приложение В. Информация для пациентов
Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости и нарушением сна – заболевание, являющееся исходом перинатального поражения центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза (Церебральная ишемия P91.0, вследствие нейронального некроза и отсроченной запрограммированной гибели нейронов (апоптоза).
У недоношенных детей, родившихся с ЭНМТ, ОНМТ, на протяжении первых 6 месяцев жизни часто отмечается период «мнимого благополучия». Для детей, родившихся доношенными, недоношенными с низкой массой тела характерным является постепенное развитие стойких двигательных нарушений. Неврологические симптомы проявляются по мере созревания нервной системы ребенка.
Апоптоз (отсроченная запрограммированная гибель нейронов) может быть обратим, поэтому у врача появляется время для предотвращения гибели нейрона – так называемое «терапевтическое окно».
Прогноз зависит от тяжести поражения центральной нервной системы, эффективности проводимого лечения.
Приложение Г1. Алгоритм диагностики пациента с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости
Приложение Г2. Расшифровка примечаний.
…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2022 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2022 N 2724-р)
…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2022 N 2724-р)
Пп цнс — перинатальное поражение центральной нервной системы
Наиболее частый диагноз, который ставит невролог ребенку на первом году жизни, это перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС). Раньше использовался другой термин: перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Синонимы (по причине, вызвавшей заболевание): гипоксически-ишемеческая энцефалопатия (ГИЭ), гипоксически- токсическая энцефалопатия. Данный диагноз вызывает очень много вопросов у родителей. Серьезное ли это заболевание? Причины его? Можно ли обойтись без лекарственного лечения? Каковы последствия ПЭП?
Развитие нервной системы начинается и проходит очень интенсивно во внутриутробный период. Для ее полноценного роста и формирования необходимо достаточное количество кислорода. Наиболее частая причина повреждений головного мозга – гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Это повреждение нервной системы, вызванное гипоксией (недостатком кислорода, поступающего к тканям) и ишемией (нарушением кровоснабжения тканей, ведущего в свою очередь к кислородному голоданию). Ишемия вызывает гибель нервных клеток.
Кроме этого разные токсические и инфекционные факторы могут также повреждать формирующуюся нервную систему.
Основные факторы, приводящие к кислородному голоданию плода:
- Гестозы беременности (повышение артериального давления, прибавка в весе более 12 кг, отеки, многоводие, преэклампсия, эклампсия и др.)
- Анемия (недостаток железа)
- Переношенная беременность
- Преждевременные роды, недоношенный ребенок
- Многоплодная беременность
- Угроза прерывания беременности
- ВСД, низкое артериальное давление, пороки сердца у беременной
- Задержка внутриутробного развития ребенка (по данным УЗИ)
- Кесарево сечение
- Роды в тазовом предлежании (также высока вероятность повреждения спинного мозга на шейном уровне)
- Длительные роды
- Стремительные (до 2 часов) и быстрые (до 4 часов) роды
- Использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или акушерских пособий в родах
- Тугое обвитие пуповины вокруг шеи
Токсические факторы (никотин, алкоголь, наркотики, многие лекарства, различные химические вещества и др.) могут вызывать пороки развития нервной системы.
При внутриутробном инфицировании плода также может поражаться нервная система. Ребенок внутриутробно может перенести менингоэнцефалит и родиться с последствиями этого (кисты головного мозга, нарушения ликвородинамики, повышение внутричерепного давления).
Таким образом, много причин могут приводить к поражению нервной системы во время беременности и родов. В зависимости от того, какой отдел мозга наиболее пострадал, перинатальная энцефалопатия может проявляться в виде различных синдромов.
Наиболее часто диагностируется синдром двигательных нарушений (или мышечной дистонии). Синдром двигательных нарушений может быть с преобладанием повышенного мышечного тонуса (гипертонус) либо с преобладанием пониженного мышечного тонуса (гипотонус). Мышечный гипертонус наблюдается как в ручках (ручки в кулачках, опора на кулачки, патологическая установка рук), так и в ножках (опора на «цыпочки», сгибание пальчиков). Гипертонус в руках нарушает развитие хватательной способности, при повышении мышечного тонуса в ногах задерживается становление опорной реакции ног, а дальнейшем умение ходить. При гипертонусе разгибателей мышц шеи ребенок запрокидывает голову назад и длительно удерживает ее в таком положении.
Синдром мышечной гипотонии клинически проявляется локальным или диффузным (общим) снижением мышечного тонуса. При осмотре такого ребенка может отмечаться характерная поза «лягушки» и снижение двигательной активности. При подтягивании ребенка за руки его голова свисает назад, при взятии подмышки он провисает на руках. Еще одной разновидностью синдрома двигательных нарушений является асимметрия мышечного тонуса. Мышечный тонус в одной стороне тела может быть выше, чем в другой.
В дальнейшем у детей с синдромом двигательных нарушений может отмечаться темповая задержка моторного развития: дети поздно поворачиваются со спины на живот, поздно садятся, поздно начинают ходить.
Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления) проявляется беспокойством ребенка, немотивированным плачем, частыми срыгиваниями, рвотой «фонтаном», напряжением большого родничка, избыточным ростом окружности головы. Подтверждается при обследовании УЗИ (нейросонография) головного мозга.
Синдром гипервозбудимости – повышенная возбудимость ребенка, трудность засыпания, короткий период сна, частые пробуждения ночью, дрожание подбородка и ручек, повышение рефлексов.
Вегето-висцеральный синдром – повышенная потливость, «мраморный» рисунок кожи, метеозависимость, частые срыгивания.
Синдром задержки речевого развития – диагностируется ближе к году. К году ребенок должен говорить 10-12 простых слов. Задержка речевого развития может быть обусловлена не только перинатальной энцефалопатией (при поражении речевого центра мозга), но и отсутствием у родителей навыков стимулирования развития речи у ребенка. Консультация невролога поможет выяснить причину задержки речевого развития в каждом конкретном случае. Ранняя диагностика и лечение задержки речевого развития, обусловленной ПЭП, предотвращает формирование дизартрии и других речевых расстройств.
Лечение перинатальной энцефалопатии назначается в зависимости от диагностируемого синдрома и от тяжести течения. В одних случаях достаточно назначения немедикаментозных методов лечения (массаж, ЛФК, ФТЛ), в других случаях без назначения лекарств не обойтись.
К-сожалению, в настоящее время родители в некоторых случаях отказываются от медикаментозного лечения. Какие же последствия этого могут быть?
Диагноз перинатальной энцефалопатии правомочен только на первом году жизни ребенка. В этом возрасте организм ребенка имеет огромные восстановительные ресурсы, и при правильном лечении в большей части случаев к году наступает выздоровление от ПЭП. Однако при недостаточном лечении в возрасте 1 года выздоровление может не наступить, и тогда ставится неврологический диагноз, с которым ребенок будет наблюдаться на протяжении жизни. Легкие же формы энцефалопатий при недостаточном лечении могут клинически компенсироваться к году. Однако при определенных условиях может наступить декомпенсация и вновь появиться неврологическая симптоматика. Чаще всего это происходит в возрасте 7-8 лет, ребенок начинает учиться в школе, возрастают нагрузки, ответственность, меняется режим. Второй возрастной период риска – период пубертата, полового созревания.
Как исход плохо леченной на первом году энцефалопатии могут возникнуть:
Причины
Повреждения ЦНС у детей могут возникать на эмбриональной стадии развития, при родах, а также после рождения. Среди причин выделяют:
- Соматические болезни матери, прием лекарств, стрессы и вредные привычки во время беременности, перенесенные инфекционные заболевания, патологии беременности;
- Родовые травмы, незрелость организма женщины, патологическое течение родов;
- Травмы головы у детей, нейроинфекции, инсульты, опухоли головного и спинного мозга.
Реабилитацияпосле ппцнс
Реабилитационнуюдеятельностьследуетначатьужеспервыхдней, чтобыбыстросгладитьвозможныепоследствия.
Длякаждогоребенкаподбираетсясвойстрогоиндивидуальныйкомплексдействий, учитывающийведущийсиндромивозможныепротивопоказания.
Методовреабилитациидостаточномного,ивсеонинаправленынаполнуюликвидациюпоследствий ППЦНС.
Вклиникевосстановительноймедициныквалифицированныеспециалистыоказываютпомощьвреабилитациидетям, страдающимот ППЦНС.
Клиникапредлагаетспектрэффективныхмероприятий, которыегарантированооказываютположительныйэффект.
- Лечебныймассаж
Массажвреабилитациидетейс ППЦНС способствуетблаготворномувоздействиюнамышечныегруппы.
Онможетбытьобщим, локальным, точечным, сегментарным, ноегоглавнаяцельзаключаетсявустраненииспазмамышц.
- Гимнастика
Лечебнаягимнастика – комплексспециальныхупражнений, эффекткоторыхнаправленнаактивациюрефлекторныхреакцийидвигательныхнавыков.
- Кинезиотерапия пометодуВойты
Этоуникальнаяметодика –в итогевозобновляютсянарушенныедвигательныефункции. Сначаласпециалистучитребенкасамостоятельнопереворачиваться, азатемвыпрямлятьсяиходить.
Принципоснованнастимуляцииособыхрефлексныхзон, благодарячемуребенокнеосознанносовершаетдвижения.
- Бобат—терапия
Новоенаправлениевосстановительноймедицины, позволяющеепробудитьутраченныймышечныйтонусивосстановитьмелкуюмоторику.
Наиболееподробноузнатьометодах войтатерапии и бобат-терапииможнопоссылке.
Сценаминауслугиспециалистов, оказывающихпомощьвреабилитации, можноознакомитьсявпрайс-листе, либопозвонивпономерамтелефона: 7 (8552) 78-09-35, 7 (953) 482-66-62.
Симптомы
Проявления могут быть различными, но чаще это нарушения речи, моторики, памяти, внимания, логического мышления. Основные признаки – отставание в психофизическом развитии, сложности с обучением в детском саду и школе. В зависимости от тяжести поражения может возникнуть интеллектуальная недостаточность, неспособность обучаться.
Симптомы ппцнс
Дляматериобнаружитьхарактерныесимптомы ППЦНС можетоказатьсясложнойзадачей, таккакнеопытныеродителинеобращаютдолжноговнимания наизмененияподобногорода.
Вкачествесимптоматики, указывающейнапоражение ЦНС умалыша, могутвыступать:
- излишняянапряженностьмышцили,наоборот, – вялость (ребенокнеможетдержатьголовку, онаопрокидывается назад);
- чрезмернаявозбужденностьснеобоснованнымикрикамииплачем (усиливаетсяприяркомсвете, шуме);
- судорогиидрожьвконечностяхиподбородке;
- неустойчивыйстул;
- отсутствиефизиологическихрефлексов.
Еслиродителямничегонепредпринять, токконцупервогогодажизнивсясимптоматикалибоугаснет, либозаметноослабнет.
Ночутьпозднеепоявляютсяиныепризнаки – последствия ППЦНС, проявляющиесядеградациейпсихикиребенка.
Страдаетречевоеразвитие, моторикаребенка. Каквариант, возможноприсоединение цереброастенического синдрома, которыйвключаетвсебявсевозможныепсихическиеотклонениясоснижениемумственныхпроцессов.
Втечении ППЦНС неврологиявыделяетпериоды:
- Острыйпериод – первые 7-10 днейжизни, оченьредко – доконца 1-гомесяца.
- Восстановительныйпериод – прихорошемоткликенатерапиюзанимаетдо 6 месяцев, втяжелыхслучаяхможет пролонгироваться до 2 лет.
Детскиминеврологамипринятоделение ППЦНС поразновидностям, вучеткоторыхидутведущиесиндромы:
- Нервно—рефлекторнаявозбудимость – комплекссимптомов,проявляющийся гиперреактивным ответомналюбоевнешнеераздражение –вздрагивания, плач, дрожание, оживлениерефлексов.
- Угнетениенервнойсистемы – полнаяпротивоположностьпредыдущемусиндрому. Такиедетипостоянноспят, слабососутгрудь, страдаеттонусконечностей, плоходержатголовку.
- Нарушениямышечноготонуса – аномалиимышечнойработывсоответствиисвозрастныминормами. Сразупослеизвлеченияплодадиагностироватьсложно, таккакфизиологическаяскованностьмышцперекрываетпатологию.
- Гипертензионный синдром – можнообнаружитьпопульсирующемуиуплотненномуродничку, сильнойраздражительности.
- Судорожныйсиндром – крайненеблагоприятныйвариант, проявляющийсянеконтролируемымисудорогами.
Факторыриска ппцнс
Значимоевлияниенарискразвития ППЦНС могутоказывать:
- хроническиеболезниматери;
- острыеинфекционныеболезни;
- погрешностивпитании;
- дисбалансвобменевеществ;
- гестозы, угрозыпрерывания;
- неблагоприятнаяэкологическаяобстановка;
- патологияродов (дисфункцияматки, стремительнаяродоваядеятельность);
- неправильнаяакушерскаятактика;
- недоношенностьплода,
- родовойтравматизмплода.
Зачаткинервнойсистемыформируютсяужевпервомтриместре гестации, аплацентарныйбарьернесколькопозднее.
Вэтотпериод, когдаплацентаещеневыполняетсвоейполноценнойфункции, некоторыемикроорганизмыспособнывнедрятьсявнервнуютканьплода.
Ктакимбактериямпринятоотноситьвозбудителейтоксоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, гепатитаи цитомегаловирус.
Послеформированияструктурнойполноценностиплацентыониуженеоказываютгубительноговлияния, номогутспровоцироватьпреждевременныероды, чтотакжесчитаетсяфакторомриска.
