Вопросы и ответы

Почему Международное нормализованное отношение (МНО) в анализе крови понижено?

• Повышенное усвоение витамина К (связанное с увеличением потребления витамина К в рационе, увеличением количества жиров, которые улучшают усвоение витамина К, или увеличением потребления зеленолистных овощей, содержащих большое количество витамина К).
• Потребление лекарств, содержащих эстрогены, включая оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию.
• Гиперфункция яичников (связанная с воздействием эстрогена).
• Переливание свежезамороженной плазмы (связано с факторами свертывания крови в СЗП, которые способствуют быстрому свертыванию крови).

Анализ на международное нормализованное отношение (МНО) — это исследование, направленное на определение времени, необходимого для свертывания крови, а также для мониторинга приема пациентом антикоагулянтных препаратов.

Международное нормализованное отношение в анализе крови всегда измеряется вместе с протромбином (или протромбиновым временем). Этот анализ еще часто называют коагулограммой № 1.

Протромбин — это витамин К-зависимый белковый фактор свертывания крови, вырабатываемый в организме печенью. В случае травмы или несчастного случая факторы свертывания крови работают вместе, образуя тромбы и предотвращая чрезмерную кровопотерю. Скорость образования тромбов зависит от количества факторов свертывания крови и от того, насколько хорошо они функционируют. Медленное свертывание крови в организме может привести к чрезмерной кровопотере во время травм. Напротив, слишком быстрое свертывание крови потенциально приводит к образованию тромбов, которые могут блокировать кровоснабжение артерий и вен.

Краткое описание анализа

Коагулограмма, также известная как коагуляционный анализ или скрининг на свертываемость крови, включает несколько тестов, которые оценивают различные аспекты процесса свертывания крови. В состав коагулограммы входят следующие тесты:
1. Международное нормализованное отношение (МНО): Этот тест используется для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии, такой как варфарин. МНО представляет собой нормализованное отношение времени свертывания крови пациента к времени свертывания стандартной образцовой крови.
2. Протромбиновое время (ПТИ): Отражает функцию внешнего и общего пути свертывания крови. Этот тест также используется для контроля антикоагулянтной терапии.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): Отражает функцию внутреннего пути свертывания крови. АЧТВ используется для мониторинга гепариновой терапии.
4. Фибриноген (Фибриноген В): Отражает уровень фибриногена — белка, который играет ключевую роль в образовании тромбов.
5. Тромбиновое время (ТВ): Измеряет время, необходимое для образования тромба при помощи фермента тромбина.
Коагулограмма проводится для оценки способности крови свертываться и выявления нарушений в системе свертывания. Этот анализ может назначаться в различных клинических ситуациях, таких как предоперационная подготовка, оценка гемостаза при кровотечениях, мониторинг антикоагулянтной и антитромботической терапии, а также при подозрении на наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови. Результаты коагулограммы помогают врачу принять решение о необходимости дополнительных исследований или коррекции терапии.

Почему Международное нормализованное отношение (МНО) в анализе крови повышено?

• Афибриногенемия, дисфибриногенемия или гипофибриногенемия (связанная с недостаточным уровнем фибриногена, необходимого для свертывания крови).
• Употребление алкоголя (связано со снижением функции печени, что приводит к снижению выработки факторов свертывания крови).
• Обструкция желчевыводящих путей (связанная с плохой абсорбцией жирорастворимого витамина К; витамин К необходим для свертывания крови).
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (связано с повышенным потреблением факторов свертывания крови).
• Наследственный дефицит факторов II, V, VII и X (связанный с дефицитом факторов, необходимых для свертывания крови).
• Заболевание печени (цирроз) (связанное со снижением функции печени, что приводит к снижению выработки факторов свертывания крови).
• Массивное переливание крови (связано с эффектом разведения, замещающим значительную часть общего объема крови; продукты крови содержат антикоагулянты, которые усугубляют недостаток адекватных факторов свертывания крови в случае массивной трансфузии).
• Плохое всасывание жиров (тропическая спру, целиакия и хроническая диарея — состояния, препятствующие всасыванию жирорастворимых витаминов, включая витамин К, который необходим для свертывания крови).
• Наличие циркулирующих антикоагулянтов (связанных с выработкой ингибиторов специфических факторов, например, полученных в результате длительной терапии фактором VIII или циркулирующих антикоагулянтов, связанных с такими состояниями, как туберкулез, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и хронический гломерулонефрит).
• Салицилатная интоксикация (связанная со снижением функции печени).
• Дефицит витамина К (связанный с диетическим дефицитом или нарушениями мальабсорбции; витамин К необходим для свертывания крови; его отсутствие продлевает ПВ).

Нормальный показатель МНО крови здорового человека, не
принимающего варфарин составляет около 1 (0,8–1,2). При снижении
свертываемости крови МНО увеличивается. При приеме варфарина важно
удерживать баланс между риском тромбоза и риском кровотечения. В
ходе терапии варфарином рекомендовано ориентироваться не только на целевой диапазон МНО^*, а также на целевое значение МНО, которое вы можете обсудить со своим лечащим врачом¹.

Мониторинг терапии варфарином

Что такое МНО?

*Целевой диапазон МНО и целевое значение МНО может изменяться в зависимости от
клинической ситуации и состояния системы гемостаза пациента.
Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Для разных состояний эта точка баланса находится между
определенными цифрами МНО: таким образом, при выполнении анализа
крови на МНО, норма — понятие относительное. Например, при
установке механического протеза клапана сердца рекомендуют
увеличить МНО до 2,5-3,5, а при мерцательной аритмии до 2,0-3,0.
Эти цифры называются целевым диапазоном МНО, он неодинаков у
разных пациентов и зависит от того, какое именно заболевание повлекло к назначению Вам варфарина.

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах
сердца ²

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах
сердца ²

Норма МНО в анализе крови — понятие относительное. Следует ориентироваться не только на целевой диапазон МНО, а также на целевое значение МНО, которое вы можете обсудить со своим лечащим врачом.

Протромбиновое время  (ПВ)

ПВ представляет собой важнейший скрининговый анализ для оценки свертывающей системы крови. Показатель отображает время образования фибринового сгустка в сыворотке при активации внешнего пути свёртывания крови путем добавления биологически активных веществ, в том числе, ионов кальция. ПВ отображает I (образование протромбиназы) и II (образование тромбина) фазу плазменного гемостаза, внешний путь свертывания. Чем больше значение ПВ, тем больше времени необходимо организму, чтобы остановить кровотечение. Укорочение ПА говорит о повышенной свертываемости крови, что часто бывает при начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Протромбин является предшественником тромбина, необходимого для трансформации неактивной формы фибриногена в активную. В последующем фибриноген завершает процесс остановки кровотечения путем «оплетения» тромба своими нитями.

Синтез протромбина осуществляется в печени при участии витамина К, который продуцируется нормальной микрофлорой кишечника.

Тест используют для контроля лечения антикоагулянтами непрямого действия (варфарин), выявления изменений количества и активности II, V, VII, X факторов протромбинового комплекса, а также для оценки работоспособности печени.

Определение ПВ необходимо для подсчета другого показателя системы гемостаза – МНО  и ПТИ (международное нормализованное отношение). МНО рассчитывается по формуле:

Международное Нормализованное Отношение (МНО) – показатель состояния свертывающей системы крови, который рассчитывается по вышеуказанной формуле.

МНО – это отношение протромбинового времени (ПВ) пациента к стандартному среднему протромбиновому времени, которое  заранее определено путем высчитывания среднего арифметического из множества значений ПВ здоровых обследуемых. ПВ зависит не только от крови пациента, но и от реагента, используемого для постановки реакции. Закономерным является вопрос: что если среднее ПВ подсчитывали, используя один реагент, а лаборатория использует другой, следовательно, данные показатели сравнивать нельзя. Врачи-лаборанты учли и это. В аннотации к любому реагенту указывается Международный Индекс Чувствительности (МИЧ), каждому значению МИЧ соответствует определенный показатель нормального среднего ПВ.

Основная цель назначения анализа – это подбор дозировки препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянты).  Чем меньше МНО, тем больше кровь пациента склонна к тромбообразованию. Значение МНО выше нормы свидетельствует о гипокоагуляции – высокому риску тяжелых кровотечений. В идеале МНО должно ровняться единице (1), к чему и стремятся врачи, когда подбирают дозу антикоагулянтов. Если пациент страдает заболеваниями, которые могут привести к тромбозу (мерцательная аритмия, протезирование клапанов сердца, тромбоэмболия легочной артерии, тромбозы глубоких вен), то рекомендуемое МНО составляет 2,0-3,0

Протромбиновое время и МНО — что это за анализ?

Это тест на коагуляцию, проводимый для измерения времени, необходимого для образования плотного сгустка фибрина после добавления тканевого тромбопластина (фактора III) и кальция к образцу плазмы. Факторы свертывания крови в пробе пациента, в том числе протромбин (фактор II), реагируют с реагентами и завершают процесс свертывания крови пропорционально количеству имеющихся факторов свертывания крови. Протромбиновое время и МНО используется для оценки пути тканевого фактора (ранее называемого внешним путем) в последовательности коагуляции у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты варфарина. Показатель протромбинового времени измеряется как время в секундах или процент от нормальной активности.

Целью долгосрочной антикоагулянтной терапии является достижение баланса между образованием тромбов in vivo и кровотечением. Это хрупкий клинический баланс, и из-за различий в инструментах и реагентах результаты в разных лабораториях сильно различаются. Обеспокоенность во всем мире необходимостью обеспечения большей последовательности в наблюдении за пациентами, получающими антикоагулянтную терапию, привела к созданию международного комитета. В начале 1980-х годов производители инструментов и реагентов начали сравнивать свои измерительные системы с единым эталонным материалом, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Благодаря международным усилиям был успешно разработан алгоритм, обеспечивающий сопоставимые значения протромбина независимо от различий в лабораторной методологии. Производители реагентов и инструментов сравнивают свои результаты со стандартами ВОЗ и выводят коэффициент, называемый международным индексом чувствительности (МИЧ), который применяется к математической формуле для стандартизации результатов. Лаборатории конвертируют свои значения протромбина в МНО, используя следующую формулу:

МНО = (результат протромбинового времени пациента / среднее значение нормы протромбинового времени) в степени международного индек­са чувствительности.

Оценка протромбинового времени, таким образом, основывается на анализе международного нормализованного отношения (МНО) с использованием стандартизированного реагента тромбопластина, что помогает принимать решения относительно пероральной антикоагулянтной терапии. Метаболизмом многих часто назначаемых лекарств управляет семейство ферментов цитохрома P450 (CYP450).

Генетические варианты могут изменять ферментативную активность, что приводит к широкому спектру эффектов: от полного отсутствия метаболизма лекарств до сверхбыстрого метаболизма. Нарушение метаболизма лекарств может помешать ожидаемому терапевтическому эффекту или даже привести к серьезным побочным реакциям на лекарства. Слабые метаболизаторы подвергаются повышенному риску побочных эффектов, вызванных препаратом, из-за накопления препарата в крови, тогда как сверхбыстрым метаболизаторам требуется более высокая, чем обычно, дозировка, поскольку препарат метаболизируется в течение более короткого периода времени, чем предполагалось.

В случае препаратов, которые требуют активации перед метаболизмом, происходит обратное: для слабых метаболизаторов может потребоваться более высокая доза, поскольку активированное лекарственное средство становится доступным медленнее, чем предполагалось, а для сверхбыстрых метаболизаторов может потребоваться меньшая доза, поскольку активированное лекарственное средство становится доступным раньше, чем предполагалось.

Нарушения свертываемости крови также могут передаваться по наследству. Наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное мутацией гена F2 на аллеле G20210A, управляет перепроизводством протромбина и представляет повышенный риск аномального образования тромбов. Повышенные уровни протромбина (фактора II) приводят к увеличению уровня тромбина, и в конечном итоге в кровеносных сосудах происходит аномальное свертывание крови. Факторы, связанные с повышенным риском образования тромбов: преклонный возраст, заместительная гормональная терапия, ожирение, влияние других генных мутаций, которые, как известно, влияют на свертываемость крови, беременность, травма (включая хирургическое вмешательство), курение и применение оральных контрацептивов.

Наконец, дефицит факторов может вызвать аномальную коагуляцию и отразится на аномальных значениях ПВ и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Некоторые выводы о дефиците фактора можно сделать путем сравнения результатов, полученных с помощью тестов активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и протромбинового времени. Нормальное АЧТВ при удлиненном ПВ может возникнуть только при дефиците фактора VII.

Уровень МНО ниже целевого диапазона связан с повышенным риском тромбоза. Исследования показали, что более чем трехкратный риск рецидива венозной тромбоэмболии связан с субтерапевтическим уровнем МНО. С другой стороны, МНО выше терапевтического диапазона связано с повышенным риском кровотечений, среди которых наиболее опасным состоянием является внутричерепное кровоизлияние. У пациентов также могут отмечаться желудочно-кишечные кровотечения, гематурия или кровотечение из любого другого места.

Какие виды анализов входят в коагулограмму?

• Протромбин и Международное нормализованное отношение (тест на протромбиновое время измеряет, насколько быстро сворачивается кровь; МНО используется для контроля эффективности действия препарата, разжижающего кровь (антикоагулянт));
• Фибриноген (уровень этого белка является одним из источников информации, необходимой для оценки статуса свертывания крови пациента; фибриноген оценивается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний);
• Тромбиновое время (это время, необходимое тромбину для преобразования фибриногена в нерастворимый фибриновый сгусток);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (время для образования тромба в результате воздействия активирующих химических веществ, добавленных в образец крови, чтобы определить нарушение работы какого-либо из факторов свертывания крови).

Что за анализ коагулограмма?

Коагулограмма крови представляет собой скрининговое исследование системы гемостаза и дает информацию о свертывающей способности крови. Анализ назначается в разных случаях: чаще всего перед операцией для того, чтобы установить степень риска повышенного кровотечения; кроме того, коагулограмма важна для оценки риска образования тромбов в сосудах и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Если вы хотели узнать, какой анализ крови показывает тромбообразование или как называется анализ крови на густоту — это коагулограмма.

Гемостаз описывает сложный процесс, благодаря которому кровь, с одной стороны, проявляет свертывающую способность при кровотечениях, а с другой, поддерживается в жидком состоянии, препятствуя чрезмерной коагуляции (свертыванию). Поэтому коагулограмму называют иногда анализом на свертываемость крови. Этот процесс включает в себя как клеточные, так и биохимические процессы, которые действуют вместе, чтобы поддерживать кровь в жидком состоянии в сосудистой системе. Гемостаз достигается за счет взаимодействия нескольких систем, в том числе сосудистой, системы свертывания крови, фибринолитической системы и тромбоцитов, а также системы кининов, ингибиторов сериновой протеазы и системы комплемента. Все они работают вместе, когда эндотелиальные оболочки кровеносных сосудов повреждены механической или химической травмой. Фибринолитический процесс связан с растворением сгустков, которые производятся для остановки кровотечения.

Существует тонкий баланс между образованием и растворением сгустка во время гемостатического процесса. Когда этот баланс в системе гемостаза нарушен, может возникнуть тромбоз или кровотечение из-за гиперкоагуляции или гипокоагуляции соответственно.

Процесс гемостаза начинается после нарушения целостности сосудов. К процессам, приводящим к этому, относятся сужение сосудов, агрегация тромбоцитов, тромбообразование, реканализация и заживление.

Процесс коагуляции инициируется тромбоцитами, образующими пробку в месте повреждения в течение нескольких секунд после нарушения целостности сосудов. Это составляет первичный гемостатический механизм. Вторичный гемостаз – это многогранное взаимодействие между факторами свертывания плазмы, которое приводит к образованию нитей фибрина, укрепляющих тромбоцитарную пробку. Обычно существует баланс между различными факторами, участвующими в гемостазе, а небольшое нарушение содержания одного компонента может быть компенсировано другими факторами.

У пациентов, перенесших серьезную операцию, травму или инфекцию, обычно возникает воспалительная реакция, которая активирует систему свертывания крови. Когда у пациента наблюдается системное воспаление, у него повышается риск образования тромбов. Если не устранить причину воспаления, повышенное свертывание может стать серьезной проблемой: вызвать повреждение различных органов или привести к попаданию сгустков крови в легкие (так называемая тромбоэмболия легочной артерии).

При недостатке факторов свертывания у пациента может начаться кровотечение, представляющее собой опасное для жизни осложнение, называемое диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией.

Пути коагуляции представляют собой сложный набор взаимодействий, которые приводят к образованию фибриновой сетки для достижения вторичного гемостаза. Внешний путь активируется тканевым фактором, продуцируемым в субэндотелиальной ткани и подвергающимся циркуляции в условиях повреждения эндотелия. Фактор ткани активирует фактор VII, который, в свою очередь, активирует фактор X в общем пути. Внутренний путь активируется в первую очередь коллагеном. XIIa и HMW активируют фактор XI, который затем активирует фактор IX. Фактор IXa действует с фактором VIII, чтобы затем активировать фактор X в общем пути. Фактор фон Виллебранда – это гликопротеин, который стабилизирует фактор VIII в кровотоке. Общий путь включает образование фибринового сгустка с помощью тромбина активации.

Протромбиновое время в анализе коагулограмме измеряет время, необходимое бедной тромбоцитами плазме для образования сгустка в присутствии достаточной концентрации кальция и тканевого тромбопластина. Он отражает целостность внешнего и общего путей коагуляции. Международное нормализованное отношение (МНО) было введено для стандартизации результатов в разных лабораториях, поскольку реагенты для тромбопластиновых тестов различаются по чувствительности. Увеличенное протромбиновое в коагулограмме время может возникать при таких состояниях, как заболевание печени, дефицит фактора VII, терапия варфарином и дефицит витамина К. Состояние пациентов, получающих терапию варфарином, обычно контролируется с помощью МНО.

Активированное частичное тромбопластиновое время в анализе коагулограммы – это проверка классических внутренних и общих путей гемостаза. Образец плазмы пациента смешивают с фосфолипидом, кальцием и активатором контакта, и время, необходимое для образования сгустка, измеряется в секундах. Аномально увеличенное АЧТВ является отражением дефицита большинства факторов свертывания, за исключением фактора VII, а также вызывается присутствием ингибиторов, таких как гепарин, волчаночный антикоагулянт, специфические ингибиторы факторов и продукты деградации фибриногена. АЧТВ в коагулограмме используется в качестве инструмента скрининга гемофилии А, гемофилии В, ингибиторов свертывания крови и для мониторинга терапии нефракционированным гепарином.

Тромбиновое время в анализе крови (коагулограмме) проверяет способность тромбина превращать фибриноген в фибрин на последней стадии гемостаза. Увеличение этого показателя может происходить при состояниях, влияющих на фибриноген или тромбин. К ним относятся гипофибриногенемия, дисфибриногенемия, прогрессирующее заболевание печени, терапия гепарином, присутствие прямых ингибиторов тромбина и фибриногена.

Фибриноген в основном вырабатывается печенью. Низкие уровни отражают либо снижение выработки, как это происходит при наследственной гипофибриногенемии, поражении печени, синдромах тяжелого недоедания, либо из-за повышенного потребления, как при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) и фибринолизе. Уровни могут быть нормальными в состоянии гиперкоагуляции, таком как ДВС-синдром. Фибриноген в коагулограмме может заметно увеличиваться в ответ на хирургическое вмешательство и травму.

Показания для анализа

• Мониторинг и регулярное тестирование пациентов, получающих антикоагулянты, такие как варфарин.

• Диагностика нарушений свертываемости крови, включая наследственные и приобретенные нарушения.

• Оценка функции печени, поскольку печень играет важную роль в синтезе факторов свертывания крови.

Для чего используется анализ международного нормализованного отношения (МНО)?

Международное нормализованное отношение (МНО) в анализе крови чаще всего требуется пациентам, принимающим варфарин, антагонист витамина К. Дозу варфарина адаптируют на основе показателей МНО так, чтобы она оставалась в терапевтическом диапазоне и предотвращала тромбоз при субтерапевтическом МНО или геморрагические осложнения при сверхтерапевтическом МНО. Антикоагулянтный эффект варфарина, о котором свидетельствует МНО в целевом диапазоне, также помогает нам определить, когда следует прекратить прием гепарина. Анализ МНО также используется для определения активности VII фактора.

Кто осуществляет забор для анализов?

Сбор образцов для анализа осуществляет медсестра на дому. В нашей команде мы приветствуем лишь опытных медсестер, у которых опыт работы составляет не менее 3-ех лет. Они также успешно прошли внутреннее обучение и прошли проверку качества при взятии биоматериала. Каждый специалист в нашей команде обязательно использует индивидуальные средства защиты и регулярно проходит медицинский контроль для поддержания оптимального состояния своего здоровья. Далее, мы передаем анализы в сертифицированные лаборатории, с которыми мы сотрудничаем.

Подготовка к анализу

Обычно анализ проводится на голодный желудок. Пациенту рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-12 часов перед взятием образца крови. Важно сообщить лечащему врачу о приеме антикоагулянтов или других лекарств, которые могут влиять на свертываемость крови.

Когда назначается анализ международного нормализованного отношения (МНО)?

• Дифференциация дефицита факторов свертывания крови II, V, VII и X, которые продлевают протромбиновое время, и врожденных нарушений свертывания крови, таких как гемофилия А (фактор VIII) и гемофилия В (фактор IX), которые не изменяют ПВ.
• Оценка ответа на антикоагулянтную терапию производными варфарина и определение дозировки, необходимой для достижения терапевтических результатов.
• Выявление пациентов, которые могут быть склонны к кровотечениям во время хирургических, акушерских, стоматологических или инвазивных диагностических процедур.
• Определение возможной причины аномального кровотечения, например, носового кровотечения, гематомы, кровотечения из десен, гематурии и меноррагии.
• Мониторинг влияния таких состояний, как заболевания печени, дефицит белка и мальабсорбция жиров, на гемостаз.
• Скрининг на дефицит протромбина.
• Скрининг на дефицит витамина К.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
• Сбор базового образца перед началом антикоагулянтной терапии.
• Мониторинг эффективности и безопасности во время приема варфарина пациентами из-за клинических состояний с повышенным риском тромбоза, таких как механические клапаны сердца, персистирующая фибрилляция предсердий, венозная тромбоэмболия, инсульт и заболевание периферических артерий.
• Проверка функции печени и расчет модели оценки терминальной стадии заболевания печени.

Краткая информация об анализе

Этот анализ проводится для оценки функции системы свертывания крови, в частности, оценки способности плазмы крови быстро свертываться. Он может быть использован для мониторинга пациентов, получающих антикоагулянты (препараты, уменьшающие свертываемость крови), и для оценки риска тромбоэмболических осложнений.

Для чего используется исследование?

Анализ крови на вязкость (густоту, свертываемость) используется для:

• определения нарушений в свертывающей системе крови;
• скрининга перед оперативным вмешательством и после него;
• выявления причин повышенной кровоточивости, синяков на теле;
• выявления возможных причин невынашивания беременности;
• диагностики и оценки эффективности лечения ряда заболеваний, таких как гемофилия, тромбоз, ДВС-синдром, патологии печени, аутоиммунные заболевания;
• мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии.

Что может влиять на результат анализа на международное нормализованное отношение?

Лекарственные средства и другие вещества, которые могут увеличивать/удлинять ПВ/МНО у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, включают ацетаминофен, ацетилсалициловую кислоту, амиодарон, амоксициллин-клавуланат, анаболические стероиды, анизиндион, антипирин, анистреплазу, цефалоспорины, хлоралгидрат, хлорталидон, холестирамин, кортикотропин, демеклоциклин, диазоксид, дифлунизол, дисульфирам, доксициклин, эритромицин, этиловый спирт, фибраты, гепарин, слабительные средства, миконазол, налидиксовая кислота, неомицин, оксифенбутазон, пенициллины, фенитоин, хинидин, хинин, тироксин и тозилат бретилия.

Лекарственные средства и другие вещества, которые могут снижать/укорачивать ПВ/МНО у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, включают амобарбитал, анаболические стероиды, хлоралгидрат, пероральные контрацептивы и витамин К.

Наложение жгута более чем на 1 минуту может привести к венозному застою и изменению концентрации измеряемых белков плазмы. В этих условиях также может произойти активация тромбоцитов, что приведет к ошибочным измерениям.

Травматические венопункции могут активировать последовательность коагуляции, загрязняя образец тканевым тромбопластином и вызывая ложно укороченное ПВ/МНО.

Гематокрит более 55% может привести к ошибочно завышенным результатам из-за избытка антикоагулянта по отношению к объему плазмы.

Что означают результаты анализа международного нормализованного отношения (МНО)?

У пациентов, не принимающих антикоагулянты, МНО обычно составляет 1,0. Для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, терапевтическое МНО колеблется от 2,0 до 3,0. Уровни международного нормализованного отношения выше 4,9 считаются критическими значениями и повышают риск кровотечения. Терапевтический диапазон МНО у пациентов с протезированным клапаном различается:

• Для пациентов с механическим двустворчатым аортальным клапаном и без других факторов риска тромбоэмболии целевое значение МНО составляет 2–3 в течение первых трех месяцев после операции на клапане; а через три месяца цель — 1,5 к 2.
• Для пациентов с механическим протезом аортального клапана (кроме On-X) и дополнительным фактором риска тромбоэмболических событий (мерцательная аритмия, предшествующая тромбоэмболия, систолическая дисфункция левого желудочка или состояние гиперкоагуляции), целевой МНО – 3.
• Для пациентов с механическим протезом митрального клапана (включая клапан On-X) или механическим протезом трикуспидального клапана целевое МНО составляет 3.

Интерпретация результатов анализа

Важно отметить, что интерпретация результатов всегда должна осуществляться квалифицированными медицинскими специалистами, так как множество факторов может влиять на результаты и требовать дополнительных исследований для уточнения диагноза. После сдачи анализов, можем записать вас на онлайн-консультацию с врачом. Стоимость консультации — от 8000 тенге.