Узи сердца: когда назначают и что покажет?
Для уточнения кардиологического диагноза одним из наиболее часто назначаемых исследований является ЭКГ. Однако нередко врач направляет пациента на УЗИ сердца. Что показывает эта диагностика и стоит ли ее вообще делать?
Сегодня у нас не совсем обычная беседа, так как нашими консультантами будут сразу два доктора.
Об УЗИ сердца и его возможностях нам рассказывают специалист по ультразвуковой диагностике, врач-кардиолог ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Виткова Ольга Николаевна, и ее коллега, врач ультразвуковой диагностики в детской практике, Попова Инна Вячеславовна.
— Ольга Николаевна, Инна Вячеславовна, расскажите, пожалуйста, что такое УЗИ сердца и когда его назначают?
Это метод исследования, в основе которого находится применение ультразвука с определенными характеристиками с диагностической целью. Ультразвук находится за пределами слышимости человеческого уха. В процессе исследования аппарат УЗИ генерирует поток ультразвуковых волн. Врач направляет их с помощью датчика в ту или иную часть тела. Ультразвук, дойдя до анатомических образований, отражается от них и возвращается. Эти сигналы регистрируются аппаратом УЗИ, который по их характеристикам «строит» изображение исследуемого органа на экране монитора.
Ультразвуковое исследование позволяет судить о размерах сердца, его слоях, клапанах, об особенностях кровообращения.
Его назначают при болях в сердце, повышенном артериальном давлении, отеках, одышке, хрипах в легких; при головокружениях, потере сознания, общей слабости, продолжительном повышении температуры тела неясного происхождения, пациентам с сахарным диабетом, с перенесенным инфарктом миокарда; людям, родственники которых страдали определенными заболеваниями.
Зашкалило! Ищем причины высокого давления. Читать здесь
У детей УЗИ проводится по направлению кардиолога или педиатра — чаще всего при подозрении на порок сердца. Более половины маленьких пациентов приходят на обследование именно по этой причине.
Назначается УЗИ детям с перенесенными серьезными инфекциями — в частности, бактериальными. Изредка – при подозрении на опухоли сердца, крайне редко, но всё же встречающийся у деток диагноз.
Также выполняется профилактическое исследование малышам до года.
— УЗИ сердца и эхокардиография – это одно и то же исследование или между ними есть различия? И если да, то в чем заключается разница?
УЗИ сердца и эхокардиография — это одно и то же.
— УЗИ сердца может заменить ЭКГ? В чём отличие этих исследований?
Нет, эти исследования не взаимозаменяемы. Правильно говорить о том, что они дополняют друг друга. Эти методы характеризую разные стороны работы сердца. ЭКГ говорит о функции проводящей системы сердца, ее возможных нарушениях. С ее помощью можно косвенно судить о размерах полостей сердца.
Вместе с тем ЭКГ не информативна в отношении структурных особенностей органа — например клапанного аппарата, наличия пороков, тромбов или воспалительных изменений в сердце. В этих случаях, по сравнению с ЭКГ, методом выбора является УЗИ. Оно позволит напрямую оценить камеры сердца, его слои, клапаны и их дефекты, аневризмы после перенесенного инфаркта, количество выбрасываемой камерами сердца крови и т.д.
Конкретный пример. У пациента на УЗИ выявлена тахикардия (учащенное сердцебиение), однако мы ничего не можем сказать о ее происхождении, разновидности. Это под силу ЭКГ.
От чего бывает тахикардия? Рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна
— Какие заболевания позволяет диагностировать УЗИ сердца?
С учетом того, что уже было перечислено выше, ультразвуковое исследование также выявляет признаки застойной сердечной недостаточности (например жидкость в полости перикарда), новообразования и аневризмы сердца, расширения камер сердца и тромбы в них, расслаивающую аневризму аорты.
— Для того, чтобы выявить патологию сердца, больному достаточно пройти только УЗИ или диагностика должна быть комплексной?
Нет, одного УЗИ, безусловно, недостаточно. Обследование должно быть комплексным и обязательно включать опрос и осмотр врача, ЭКГ и/или — по показаниям — холтеровское мониторирование (суточное ЭКГ), лабораторные исследования (в зависимости от предполагаемого диагноза), УЗИ сосудов головы и шеи, желудочно-кишечного тракта, по показаниям — коронарографию (рентгеновское исследование сосудов сердца с применением контрастного препарата).
Чем опасен рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск»
— Есть ли альтернатива УЗИ сердца?
Смотря что понимать под альтернативой. Если это безопасность, неивазивность и доступность метода, то альтернативы нет. Если же под ней понимаются диагностические возможности, в определенной степени альтернативой может быть чрезпищеводная эхокардиография, а также спиральная компьютерная томография с контрастным веществом. Эти методы могут использоваться в случаях, когда традиционная эхокардиография по каким-то причинам затруднена, либо не дает ответа на некоторые вопросы доктора.
— Насколько безопасно УЗИ сердца и как часто можно проходить это исследование?
Совершенно безопасно. Его можно выполнять настолько часто, насколько это требуется.
— Как проводится УЗИ сердца взрослым и детям?
Принципиальных отличий между взрослыми и детьми нет. Проводится оно в положении пациента лежа, чаще — на левом боку. С помощью датчика врач осматривает все образования сердца, оценивает целый ряд функциональных параметров.
Особенностями у детей является то, что их нередко удается с трудом убедить лечь на левый бок, а потому исследования часто выполняются на спине. Другой момент — место расположения датчика. В детском возрасте зачастую исследование проводится через так называемый субкостальный доступ (когда датчик находится в эпигастрии). У взрослых такой подход используется редко в силу их анатомических особенностей.
— Необходима ли подготовка к ультразвуковому исследованию сердца?
У взрослых особой подготовки не проводится.
Детей важно успокоить перед исследованием. Они, в силу свойственной им подвижности, непоседливости, могут не лежать так, как нужно. Поэтому в этом плане большую роль играют родители, которые должны объяснить ребенку происходящее, успокоить его. До планируемого исследования можно дома играть с ребенком в УЗИ.
Рекомендуется, чтобы перед исследованием ребенок был выспавшимся, сытым (но желательно не сразу после еды, т.е. не с полным желудком). Или же, если позволяют условия, маленького ребенка можно сначала усыпить, и лишь затем обследовать.
Изредка проводится исследование под наркозом — как правило, в условиях стационара и по определенным показаниям.
— Ультразвуковое исследование сердца может быть рекомендовано как профилактический метод?
Да. Кроме того, у детей до 1 года эхокардиография с профилактической целью обязательна, не говоря уже об обследовании после перенесенных инфекционных заболеваний.
— Для того, чтобы пройти УЗИ сердца в «Клинике Эксперт», необходимо направление врача?
Пройти обследование можно и с направлением, и без него. Преимущество направления в том, что доктор может предоставить какие-то дополнительные сведения о больном (например о выявленном во время обследования шуме в области сердца). Алгоритм «сначала доктор — затем эхокардиография» более целесообразен.
Записаться на УЗИ сердца можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Для справки:
Виткова Ольга Николаевна
Выпускница лечебного факультета Смоленской государственной медицинской академии 2022 года.
С 2022 по 2022 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Терапия».
В 2022 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Кардиология», в 2022 году — по специальности «Ультразвуковая диагностика».
С 2022 года работает в ООО «Клиника Эксперт Смоленск» на должности «Врач ультразвуковой диагностики».
Попова Инна Вячеславовна
Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2007 года.
В 2008 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия»
В 2009 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Функциональная диагностика», а в 2022 году — по специальности «Ультразвуковая диагностика».
С 2022 года работает в ООО «Клиника Эксперт Смоленск» на должности «Врач ультразвуковой диагностики».
Основы эхокг: допплерэхокардиография. профессор в. а. изранов. лекция для врачей
Лекция для врачей «Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Основные допплерографические характеристики трансмитрального и транстрикуспидального диастолического потока
- AT (acceleration time) — время ускорения потока, т.е. время от щелчка открытия клапана до пика скорости потока (мс)
- DT (deceleration time) — время замедления потока, т.е. время от пика скорости до базовой линии (мс)
- ЕТ (ejection time) — время выброса, т.е. время от щелчка открытия до щелчка закрытия клапана
- Vmax- максимальная скорость потока (мс)
- Е — раннее диастолическое наполнение (Vmax = 70-100 смс)
- А — позднее диастолическое наполнение (в момент систолы предсердий, Vmax = 40-70 смсек)
- ЕА = 1,0-1,5
- Vmean — средняя скорость потока. Вычисляется как сумма скоростей потока, измеренных каждые 2 мс по отношению к числу измерений.
- Основные измерения в допплер эхокардиографическом исследовании
- IVCT (isovolumetric contractility time) время изоволюметрического сокращения — время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана (65±20 мс)
- IVRT (isovolumetric relaxation time) время изоволюметрического расслабления — время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана (65±20 мс). VTI (velocity time integral) — интеграл линейной скорости потока; VTI = Vmean*ET (см)
- Исследование трансмитрального диастолического потока
- Контрольный объем располагают в ЛЖ на уровне концов створок митрального клапана или в области фиброзного кольца. Пик Е-раннее диастолическое наполнение желудочка. Пик L — период диастазиса, в течение которого наблюдается небольшой пассивный ток крови из предсердия в желудочки
- Трансмитральный кровоток: пример
- Исследование трансмитрального диастолического потока, а — схемы установки контрольного объема при регистрации трансмитрального диастолического потока в апикальной четырехкамерной позиции и формы потока, б — нормальный трансмитральный диастолический поток, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. На спектре четко видны пики Е, А и L, щелчок — открытие митрального клапана. Ниже изолинии видны помехи, возникающие от движения створок и хорд.
- Исследование транстрикуспидального диастолического потока
- Контрольный объем располагают в ПЖ на уровне концов створок трикуспидального клапана или в области правого фиброзного атриовентрикулярного кольца. Пик Е — раннее диастолическое наполнение желудочка Пик L — период диастазиса, в течение которого наблюдается небольшой пассивный ток крови из предсердия в желудочки
- Пик А — позднее систолическое наполнение или систола предсердий. Соотношение пиков Е и А в норме больше или равно 1. Скорости пиков Е и А ниже, чем в левом сердце
- Транстрикуспидальный кровоток: пример
- Исследование транстрикуспидального диастолического потока, а — схемы установки контрольного объема при регистрации транстрикуспидального диастолического потока в апикальной четырехкамерной позиции и формы потока, б — нормальный транстрикуспидальный диастолический поток, зарегистрированный в режиме импульсно-волнового допплера. Скорость пиков Е и А меньше, чем на митральном клапане. Четко виден щелчокрытие трикуспидального клапана
- Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Оптимальной для исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка (LVOT — left ventricular outflow tract) является апикальная пятикамерная позиция. Контрольный объем следует установить под створками аортального клапана. Кровь течет в направлении от датчика. Кривая скорости кровотока располагается ниже базовой линии
- AVDI (atrio-ventricular diastolic interval) — атриовентрикулярный диастолический интервал. Поток в диастолу, соответствующий систоле предсердий. D — диастола S — систола
- LVOT: пример
- Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка в систолу, а — схемы установки контрольного объема при регистрации систолического потока в выносящем тракте левого желудочка в апикальной пятикамерной позиции и формы потока, б — нормальный систолический поток в выносящем тракте левого желудочка, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. На спектре четко видны щелчки открытия и закрытия аортального клапана, предсердно-желудочковый диастолический интервал (AVDI).
- Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка
- Для анализа кровотока в выносящем тракте правого желудочка (RVOT-right ventricular outflow tract) оптимально использовать парастернальную позицию — короткую ось на уровне аортального клапана. Контрольный объем устанавливают в правом желудочке под створками клапана легочного ствола. Поток в систолу направлен из правого желудочка в легочной ствол — от датчика (на графике расположен ниже базовой линии). Форма потока в отличие от потока в выносящем тракте левого желудочка равнобедренная, пик скорости смещен в середину систолы
- AVDI (atrio-ventricular diastolic interval) — атриовентрикулярный диастолический интервал. Поток в диастолу, соответствующий систоле предсердий.
- RVOT: пример
- Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка в систолу, а — схемы установки контрольного объема при регистрации систолического потока в выносящем тракте правого желудочка в парастернальной позиции по короткой оси и формы потока, б — нормальный поток в выносящем тракте правого желудочка, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. Пик скорости потока находится в середине систолы. Скорость потока меньше, чем в LVOT.
- Основные уравнения используемые в допплерометрических расчетах
- СО = HR*SV
- SV= CSA*VTI
- VTI = ET*Vmean
- CSA = nD²/4
- ΔР = 4V²(упрощенное уравнение Бернулли)
- CO (cardiac output) — минутный объем кровотока
- HR (heart rate) — частота сердечных сокращений
- SV (stroke volume) — ударный объем
- CSA (crossection area) — площадь поперечного сечения (сосуда или отдела сердца)
- VTI (velocity time integral) — интеграл линейной скорости
- ЕТ (effusion time) — время кровотока
- Vmean — средняя скорость кровотока (вычисляется как сумма скоростей, измеренные каждые 2 мс по отношению к числу измерений)
- ΔР — максимальный градиент давления по разные стороны обструкции (мм рт.ст.)
- V-максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (мс)
Книга «Эхокардиография от Рыбаковой» — М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания — попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Купить книгу «Эхокардиография от Рыбаковой» — М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Книга «Эхокардиография в таблицах и схемах» — М. К. Рыбакова
Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.
Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов, терапевтов и студентов медицинских вузов.
Купить книгу «Эхокардиография в таблицах и схемах» — М. К. Рыбакова
Книга «Дифференциальная диагностика в эхокардиографии». Издание 2-е. с DVD-ROM — Митьков В. В., Рыбакова М. К.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база — ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и является 2-м, переработанным и дополненным изданием. Книга является уникальным изданием благодаря представленному дифференциально-диагностическому эхокардиографическому ряду, подкрепленному видеоматериалами и иллюстрациями, которые помогают систематизировать, классифицировать и провести дифференциальную эхокардиографическую диагностику.
Помимо эхограмм, во 2-е издание включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ. Книга включает все основные разделы современной кардиологии с позиции дифференциальной диагностики. Прилагаемый диск включает обширный видеоматериал по всем основным разделам с комментариями к нему.
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов и вызовет интерес как у специалистов со стажем, так и у начинающих эхокардиографистов и студентов медицинских вузов.
Купить книгу «Дифференциальная диагностика в эхокардиографии». Издание 2-е. с DVD-ROM — Митьков В. В., Рыбакова М. К.
Книга «Клиническая эхокардиография» — Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
Книга «Клиническая эхокардиография» написана американским и отечественным специалистами, это самое популярное в России руководство по эхокардиографии. Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается.
Изучив руководство, врач сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне – так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Купить книгу «Клиническая эхокардиография» — Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
Книга «Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых» — М. К. Рыбакова, В. В.Митьков
Диагностика врожденных пороков сердца – один из самых сложных разделов в кардиологии и эхокардиографии. Благодаря современным технологиям в эхокардиографии и пренатальной диагностике сердца плода диагностика врожденных пороков сердца стала более ранней, что способствовало существенному сокращению числа взрослых пациентов с данной патологией. Однако и в настоящее время можно встретить пациентов с различными врожденными пороками сердца даже в весьма почтенном возрасте.
Данное издание содержит историю описания того или иного врожденного порока, подробный анализ гемодинамики, особенностей эхокардиографической диагностики. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и включает все основные врожденные пороки сердца у взрослых с позиции эхокардиографии. Большое внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
Предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Противопоказания и риски
Эхокардиография — это простая, безболезненная и безопасная процедура. Побочных эффектов от УЗИ сердца нет, хотя пациент можете испытывать незначительный дискомфорт, когда электроды удаляются с его кожи в конце теста. В отличие от некоторых других видов диагностики, таких как рентгенография и компьютерная томография, во время эхокардиографии не используется излучение.
Однако существуют некоторые риски, связанные с специализированными типами эхокардиограмм. Процедура трансоэзофагеальной эхокардиографии может вызывать дискомфорта во время введения зонда, а после исследования в горле может быть болезненное ощущение.
Во время стрессовой эхокардиографии пациент может чувствовать головокружение и испытывать боль в груди. Есть также небольшой шанс, что процедура вызовет нерегулярное сердцебиение или инфаркт, но во время теста УЗИ-врач будут тщательно контролировать состояние обследуемого, и сканирование будет остановлен, если появятся признаки каких-либо проблем.
При контрастной эхокардиографии у некоторых людей развивается аллергическая реакция на контрастный агент. Признаки аллергии включают легкий зуд и покраснении.
7 (812) 372-66-93
Калининский, Выборгский, Лен. область
Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Озерки, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
Санкт-Петербург
Санкт-Петербург: ул. Академика Байкова д.8
МРТ Philips Achievac 1.5Т высокопольный закрытый тип, МРТ Siemens Magnetom Verioc 3Т сверхвысокопольный закрытый тип, КТ Siemens Definition AS 64 среза, КТ Toshiba Aquilion Prime 160 срезов, УЗИ
8.30 — 17.00
60.02787294463682,30.37982519693009
7 (812) 372-66-93
Василеостровский, Петроградский
Крестовский остров, Петроградская, Спортивная, Старая Деревня, Чкаловская, Беговая, Новокрестовская (Зенит)
Санкт-Петербург
Санкт-Петербург: пр. Динамо д. 3
МРТ Siemens Magnetom Essenza 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Aquilion 64 фирмы Toshiba 64 среза, УЗИ
8.30 — 19.00
59.972584270265905,30.28030114666766
7 (812) 372-66-93
Московский, Невский, Фрунзенский
Бухарестская, Волковская, Купчино, Международная, Московские ворота, Дунайская
Санкт-Петербург
Санкт-Петербург: ул.Будапештская д.3
МРТ General Electric Signa 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Toshiba G 32 среза, УЗИ
8.30 — 16.00
59.874636251225716,30.363284686340524
7 (812) 372-66-93
Калининский, Выборгский, Красногвардейский
Академическая, Гражданский проспект, Лесная, Озерки, Площадь Мужества, Политехническая, Удельная
Санкт-Петербург
Санкт-Петербург: Политехническая ул. д.32
МРТ Toshiba Excelart Vantage 1.5T высокопольный закрытый тип, КТ Toshiba Aquilion 32 среза, КТ Toshiba Prime 160 срезов, УЗИ
8.00 — 19.00
60.01029050564403,30.367504698278665
Список научной литературы:
- Аббакумов В.В. Диагностика и интенсивная терапия острых расстройств кровообращения у больных после открытых операций на сердце. // Дисс. док. мед. наук. М. — 1982.
- Еременко А.А. Мониторнокомпьютерное наблюдение за состоянием гемодинамики больных после операций на открытом сердце. // Дисс. канд. мед. наук. М. — 1982. — с. — 143.
- Кузнецов Б.В. Внутрисердечное исследование с применением ультразвукового катетерного датчика. // Дисс. канд. мед. наук. М.-2003.- 120 с.
- Соболев А.В., Крюков В.А., Иваницкий А.В. Возможности внутрисосудистого ультразвукового исследования в уточненной диагностике поражения сосудов. Клиническая физиология. Диагностика новые методы. // М. — Аир — арт. — 1998. — с. — 87 -92.
- Шиллер Н., Осипов М.А., Клиническая эхокардиография.// М. -1993.-322 с.
