Центр материальной поддержки (ЦМП) — отзывы. Развод и лохотрон —

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения особого типа

«Медицинский информационно-аналитический центр» создано в связи с переименованием государственного учреждения здравоохранения «Бюро медицинской статистики»

Цель создания

Целью создания является формирование единой информационно-аналитической системы здравоохранения путем организации современных компьютерных технологий межотраслевой системы сбора, обработки, анализа и предоставления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья населения области, лекарственного обеспечения, материально-технической базы учреждений здравоохранения области, а также обеспечение информационной поддержки принятия решений.

Предмет деятельности

Предметом деятельности является организация сбора, обработки и анализа статистических данных о сети, кадрах, деятельности учреждений здравоохранения и состоянии здоровья населения, и управление системой статистического учета и отчетности в медицинских организациях.

Телемедицина – одно из направлений медицины, основанное на использовании современных коммуникационных технологий для дистанционного оказания медицинской помощи и своевременных консультаций.

Первой страной, поставившей телемедицину на практические рельсы, стала Норвегия, где имеется большое количество труднодоступных для традиционной медицинской помощи мест. Второй проект был осуществлен во Франции для моряков гражданского и военного флотов. А сегодня уже трудно назвать западноевропейскую страну, где бы не развивались телемедицинские проекты. Особый размах сеансы «телемедицины» получили в США.

В настоящее время во многих странах и в международных организациях разрабатываются многочисленные телемедицинские проекты. ВОЗ разрабатывает проект создания глобальной сети телекоммуникаций в медицине. Имеется в виду электронный обмен научными документами и информацией, её ускоренный поиск с доступом через телекоммуникационные сети, проведение видеоконференций, заочных дискуссий и совещаний, электронного голосования.

Раздел VI. Организация медицинской помощи рабочим.

Организация медико-санитарной помощи рабочим промышленных предприятий, транспорта, строительства.

Мед обслуживание работников является дополнительной формой леч-проф помощи населению. В РФ работающие превышают 50% всего населения. Большая часть работающих-рабочие и служащие промышленных предприятий. МП им обеспечивается мед учреждениями в районе проживания, специальными учреждениями- МСЧ и здравпунктами, расположенными на территории предприятия или в непосредственной близости от них. Эти учреждения приближают МП к рабочим местам. Всю лечебно-оздоровительную работу МСЧ проводит на предприятии.

Небольшие промышленные предприятия, не имеющие медико-санитарных частей, обслуживаются территориальными поликлиниками. При этом один из врачей поликлиники работает по принципу цеховой участковости, т. е. обслуживает рабочих данного предприятия по производственному принципу.

Медико-санитарная часть— комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут входить в зависимости от численности обслуживаемого контингента поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и др.

Медико-санитарные части могут быть закрытого или открытого типа в зависимости от того, какой контингент обслуживают — только ли работников данного предприятия (закрытая медико-санитарная часть) или также их семьи и население близлежащих участков (открытая медико-санитарная часть).

Все медико-санитарные части делят на 4 группы:

1-я группа — медико-санитарные части федерального и ведомственного подчинения, системы бывшего «3-го Главка МЗ РФ», МПС, МГК, МВД и др. Их имущество является государственной (федеральной) собственностью, а деятельность в большей части финансируется из госбюджета.

2-я группа — открытые медико-санитарные части, которые практически превратились в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют давние связи с предприятиями и обслуживают эти предприятия на договорной основе.

3-я группа — медико-санитарные части открытого типа, являющиеся собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных (неакционированных) предприятий. Эти медико-санитарные части имеют еще довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им адаптировать структуру и функционирование к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания, в том числе по цеховому принципу.

4-я группа — медико-санитарные части закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, а следовательно, их финансирование полностью обеспечивают предприятия.

Задачи и функции медико-санитарных частей:

1.Оказание квалифицированной специализированной медицинской помощиприкрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программ ОМС.

2. Разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия (организации) и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.

3. Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.

Штаты медико-санитарных частей устанавливаются главным врачом по согласованию с учредителем. Финансированиемедикосанитарных частей осуществляется из средств предприятия-учредителя, государственного бюджета, территориального фонда медицинского страхования, из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению.

МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Медико-санитарные части оказывают МП работникам промышленных предприятий по принципу цеховой участковости. Цеховые участки организуют в соответствии с территориальной близостью и общностью технологии производства. Численность работников на одном цеховом врачебном участке составляла сначала 1500, теперь численность и состав прикрепленного контингента определяются контрактом с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения.

Цеховой участок возглавляет цеховой врач-терапевт. На должность врача-терапевта участкового цехового врачебного участка назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и получивший сертификат.

Если предприятие (или несколько предприятий) обслуживаются территориальной поликлиникой, наряду с территориальными участками в этой поликлинике выделяются соответственно числу работающих цеховые участки, к которым прикрепляются цеховые врачи, входящие в штат поликлиники. В регистратуре такой поликлиники должно быть специальное окно для записи к цеховым врачам, работающим на прикрепленных предприятиях.

Госпитализация заболевших работников промышленных предприятий производится либо в стационар медико-санитарной части, либо на койки, специально выделенные в городских больницах.

Цеховой врач должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы, связанные с ним, а также вопросы профессиональной патологии.

Основные элементы работы цехового врача:

— изучение условий труда работающих на участке и контроль за соблюдением ими правил техники безопасности;

— лечебная работа на приеме в поликлинике, в стационаре медико-санитарной части и при экспертизе трудоспособности;

— профилактическая работа в цехе;

— предупреждение и снижение травматизма;

— профилактические осмотры и диспансеризация выделенных контингентов здоровых, лиц с хроническими заболеваниями и длительно и часто болеющих;

— анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

— разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией предприятий и по согласованию с органами санэпиднадзора (участие в составлении и выполнении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий).

Одна из главных задач деятельности цехового терапевта — профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм. Он должен принимать меры по устранению недостатков в санитарно-гигиеническом состоянии цехов, по ослаблению профессиональных вредностей, улучшать условия труда.

При заболеваниях и травмах он может единолично и единовременно выдать листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней и продлить его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом ориентировочных сроков временной нетрудоспособности. При временной утрате трудоспособности более чем на 30 дней нетрудоспособность определяется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но не более чем на 10 мес, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) — не более 12 мес с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.

В стационаре цеховой терапевт ведет 20-25 больных — работников данного предприятия.

Цеховой врач проводит работу по профилактике производственного травматизма. Снижению травматизма содействуют:

— контроль за соблюдением рабочими правил промышленной санитарии, рациональной организацией труда, обучение рабочих правилам безопасности работы при приеме на работу и в последующем не реже 1 раза в год;

— участие в расследовании каждого случая производственной травмы;

— анализ всех случаев травматизма;

— санитарно-просветительская работа.

Важным разделом деятельности цехового врача является проведение диспансеризации работающих.

Диспансерному наблюдению подлежат здоровые (рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих); больные с хроническими заболеваниями в соответствии с утвержденной инструкцией; длительно и часто болеющие.

Длительно и часто болеющим считается тот, кто перенес в год 4 этиологически однородных заболевания и более или имел 40 дней нетрудоспособности и более, или 6 этиологически разнородных заболеваний и более, или 60 дней нетрудоспособности по поводу разных заболеваний и более. Чтобы своевременно выявить длительно и часто болеющих, цеховому врачу надо 1 раз в месяц просматривать карты полицевого учета временной нетрудоспособности рабочих своего цехового участка.

Цеховой врач участвует в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий, внося в него свои предложения, разработанные на основе анализа временной нетрудоспособности. Целью составления является улучшение условий труда на производстве, повышение качества МП и улучшение здоровья работающих путем предупреждения и снижения травматизма и заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Единый комплексный план оздоровительных мероприятий составляется на год администрацией предприятия, медикосанитарной частью, Роспотребом, отделом техники безопасности, профсоюзной организацией и включает мероприятия по 4 разделам: санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебнопрофилактические, организационно-массовые.

Здравпунктысоздаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от МО и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховаяучастковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

Если здравпункты организуются в пределах действующих рекомендательных штатных нормативов, то они финансируютсяиз средств бюджета, если сверх действующих штатных нормативов, то финансируются полностью за счет средств учредителя.

Врачебныйздравпункт возглавляет врач, фельдшерский здравпункт — фельдшер или медсестра.

Функции врача здравпункта:

— оказание ПВП при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;

— проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация больных и инвалидов;

— организация транспортировки и при необходимости сопровождение больных в соответствующую МО;

— организация своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным СМП;

— динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, работающих с профессиональными вредностями и в неблагоприятных условиях, профилактика и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний;

— динамическое наблюдение хронически больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, на диетпитание);

— координация и проведение в соответствии с полученным сертификатом периодических медицинских осмотров, направление на дообследование и консультацию к специалистам, оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности.

— совместно с администрацией предприятия и органами санэпиднадзора разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий;

— экспертиза временной нетрудоспособности в установленном порядке.

Обязанности врача здравпункта:

— проводить анализ общей и профессиональной заболеваемости и производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия (учебного заведения) и участвовать в разработке мероприятий по их снижению;

— проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду ЗОЖ, обучение работающих методам само- и взаимопомощи;

— вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее в установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения или органам управления здравоохранением;

— систематически повышать свою квалификацию, осваивать новые методы диагностики и лечения.

Задачи фельдшерского здравпункта:

— оказание первичной доврачебной помощи рабочим, служащим и учащимся;

— участие в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, травматизма и инвалидности.

Функции фельдшерского здравпункта:

— первая ДВП при острых отравлениях, заболеваниях, травмах;

— проведение лечебных мероприятий по назначению врача (инъекции, перевязки, физиотерапевтические процедуры);

— организация транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, при показаниях — сопровождение;

— направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники;

— подготовка к проведению периодических медицинских осмотров;

— проведение профилактических прививок;

— освобождение временно нетрудоспособных от работы до конца смены с выдачей справки.

Обязанности фельдшера здравпункта:

— проводить в пределах своей компетенции анализ производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия (учебного заведения) и участвовать в разработке мероприятий по его снижению;

— проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду ЗОЖ, обучение работающих методам само- и взаимопомощи;

— вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее в установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения или органам управления здравоохранением;

— систематически повышать свою квалификацию, постоянно осваивать навыки проведения диагностических и лечебных процедур.

Приказом органа управления здравоохранением субъекта федерации или ведомства создается центр профпатологии на базе медикосанитарной части или на базе республиканской (краевой, областной, окружной, городской) больницы, или на базе клиники научно-исследовательского института.

Основная задача центра профпатологии — установление связи заболеваний с профессией, оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболевания и лиц из группы риска, разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.

Профилактика травматизма:

— контроль за соблюдением рабочими правил промышленной санитарии, рациональной организацией труда, обучение рабочих правилам безопасности работы при приеме на работу и в последующем не реже 1 раза в год;

— участие в расследовании каждого случая производственной травмы;

— анализ всех случаев травматизма;

— санитарно-просветительская работа.

Охрана материнства и детства (государственная система).

Охрана материнства и детства — система государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья детей, создание условиидля сохранения и укрепления здоровья женщины и выполнения ею важнейшей социальной функции —рождения и воспитания здорового ребенка.

ОМиД — система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни общества.

Комплекс мероприятий по оптимизации образа жизни в семьедолжен обеспечить:

— гарантии гражданских прав женщин и меры поощрения материнства разработку законодательных актов о браке и семье и их реализацию.

— охрану женского труда и трудовую деятельность подростков

— государственную материальную и социальную помощь семьям имеющим детей

— гарантированные системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья.

— качественную, гарантированную и доступную медико-социальную помощь

Охрана материнства:

Обеспечивают ЖК,родильные дома,акушерско-гинекологические отделения соматических больниц, отделения патологии беременных,центры охраны МиД,центры планирования семьи и репродукции кафедры и НИИ акушерско-гинекологического профиля

Учреждения охраны детства:

1.амбулаторно-поликлинические:детская поликлиника,детская стом поли-ка,детская консультация

2.стационарные:детская больница соматическая,детская инфекционная больница,детское отделение в структуре общесоматич взрослых больниц.

3.специализированные:перинатальный центр,реабилитац центры,дома ребенка,детские санатории,детские ясли.

Группы наблюдения за состоянием здоровья детей по ВОЗ:

1 группа охраны здоровья детства — до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.

2 группа — период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.

3 группа — период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.

4 группа — период раннего детства (до 1 года) или младенчества.Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации.

5 группа — период дошкольного возраста 1-7 лет. Задачи: рациональное питание и физическое развитие.

6 группа — школьный возраст, задачи — приучение детей к оздоровительнымпроцедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда ЗОЖ.

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системен охраны материнства и детства:

1 этап — формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству (репродуктивный период 15-49л)

II этап — антенатальная охрана плода (беременность)

III этап — охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период (акушер-гинеколог, неонатолог, реаниматолог).

1V этап — интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов;

V этап — охрана здоровья ребенка до поступления в школу;

VI этап — охрана здоровья школьников;

VII этап —охрана здоровья подростков.

Интегральная оценка репродуктивного здоровья складывается из трех составляющих:

—состояния репродуктивной системы,

— репродуктивного поведения (регулирование рождаемости – роды, аборты, контрацепция)

— репродуктивно — демографических показателей (коэффициент суммарной рождаемости, репродуктивные потери, качество потомства – ФИП заболеваемость новорожденных).

В последние годы большое внимание уделяется изучению рекомендованного ВОЗ ФИП показателя. Фетоинфантильный показатель (плодово-младенческий) является индикатором, который характеризует не только состояние здоровья населения, но и указывает на его социально-экономическое благополучие и в конечном итоге показывает эффективность социальной политики в стране.

ФИП:мертворожденность и млад смертность

1) Репродуктивные потери

2) Плодовые потери:

-Внематочная беременность, аборты при сроке менее 22 нед., самопроизвольные выкидыши

-Перинатальная смертность

3) Материнские потери:

-Смерть при абортах, внематочной беременности, при сроке беременности до 28 нед.

-Смертность родильниц в течении 42 дней после родов, смерть рожениц, смерть женщин при сроке 28 нед. и более

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям:

— Принцип единого педиатра

— Принцип участковости.

— Принцип профилактики (диспансерный метод)

— Принцип объединения.

— Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре.

— Принцип преемственности

Для ЖК — принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12нед)

— принцип социально-правовой помощи

Задачи детской поликлиники:

— Профилактические мероприятия

— Лечебно-диагностическая работа

— Проведение реабилитационной работы

— Лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях и школах

— Правовая защита семьи и детей, обеспечение консультативно –правовой помощи.

— Диспансерное наблюдение.

— сан-гигиенические мероприятия.

На 1 участке 800детей.

Структура детской поликлиники:

1.Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных.

2. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно.

3. Регистратура и картотека (ведется отдельно на детей 1 года жизни)

4. прививочный кабинет — устроен по типу санпропускника

5. кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы.

6. кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком.

7. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи.

8. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно.

9. Вспомогательные диагностические отделения

Работа детской поликлиники строится по следующему организационному плану:

— Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из ЖК, что на участках есть беременные со сроком более 28 недель.

— Проведение осмотра врачом на дому в теч 3 дней после выписки из роддома, охват 100%

— Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра.

— На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца.

— Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода

— Углубленный осмотр дошкольников и школьников 1 раз в год.

Отличия от терапевтов:

— лечение острых заболеваний на дому. Активный вызов – вторичный вызов (педиатр сам назначает день и приходит).

— принцип единого педиатра – 1 уч педиатр наблюдает ребенка от 0 до 18 лет.

— патронаж здорового ребенка.

Единый педиатр городской больницы, поликлиники, детский консультации обеспечивает медицинское обслуживание детей по принципу «Участок вшколе» по так называемой системе единого педиатра.

Главной целью врача, работающего по системе единого педиатра, является:

сохранение и формирование здоровья здоровых учащихся, реабилитация больных без отрыва от учебного процесса.

За единым педиатром закрепляются школьники всех возрастов, проходящие обучение с 1 по 11 классы включительно.

Численность обслуживаемого контингента определяется совместным решением администрации школы и руководством ТМО, но не менее численности, полагающейся участковому врачу-педиатру (800чел). Рабочим местом единого педиатра является медицинский блок в помещении школы, состоящий, как правило, не менее чем из 3–4 кабинетов.

Единый педиатр обязан:

1. Один раз в год проводить углубленный медосмотр школьников 1–11 классов с привлечением узких специалистов и психолога согласно существующим инструктивно-методическим указаниям. Все полученные данные углубленного медосмотра вносить в форму 26, заполнять «листок здоровья» класса.

2. При проведении углубленного осмотра:

– выделять школьников, требующих консультации узких специалистов, совместно с этими специалистами назначать детям соответствующее лечение, обеспечивать наблюдение в течение календарного года;

– распределять детей на группы здоровья и группы по физкультуре;

– ставить на диспансерный учет и обеспечивать систематическое наблюдение за детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья, а также из социально неблагополучных семей;

– по результатам медицинского обследования и наблюдения отбирать детей в группы реабилитации, разрабатывать программу и проводить оздоровление и реабилитацию, решать вопросы освобождения от экзаменов;

– составлять комплексный план необходимых оздоровительных мероприятий;

Основной задачей единого педиатра, является обеспечение высокого качества лечебно-профилактической работы, полноценного медико-санитарного обслуживания школьников, как в школе, так и в семье, координация деятельности врачей узкихспециальностей по медицинскому обеспечению школьников.

3. Проводить осмотр учащихся, поступающих в высшие и средние учебные заведения, спортивные школы, уезжающих на отдых, принимать участие в профориентации учащихся.

4. Оказывать в школе первую врачебную помощь заболевшим детям, направлять на госпитализацию в стационар по показаниям.

5. Оказывать медицинскую помощь учащимся своей школы на дому.

6. Проводить совместно со школьной медсестрой лечебно-профилактические мероприятия среди школьников.

7. Проводить плановые профилактические и противоэпидемиологические мероприятия по предупреждению инфекционных заболеваний среди школьников и персонала школы.

8. Осуществлять врачебный контроль за физическим воспитанием школьников, следить за динамикой состояния здоровья по тестам оценки здоровья.

9. Осуществлять лично, а также через школьную медсестру и педагогов систематический контроль за санитарным состоянием школы, дома учащегося, его рабочего места.

10. Контролировать работу школьного пищеблока.

11. Выполнять требования медицинской этики и врачебной деонтологии, соблюдать общие морально-этические нормы.

12. Вести учет и отчет о работе в школе и на дому по установленным формам.

ВОПР-врач,прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первмед-сан помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

На эту должность назначаются специалисты, имеющие ВМО по специальностилеч дело или педиатрия,окончившие клин ординатуру «общая врачебная практика»

Осуществляютдеятельность в мед организациях муниципальной системы здр-я, оказывающих перв мед-сан помощь населению в :центрах общей врачебной практики,амбулаториях и участковых больницах,отделениях общей вр практики амб-поликлинических учреждений

Оказываетперв. мед-сан помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

Формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента.

Осуществляетсан-гиг. образование,консультирует членов семьи.

Осуществляетпроф.работу,направленную на выявление ранних и скрытых форм заболевания.

Направляет больных на консультации к специалистам для стац и восстановит лечения по мед показаниям.

Организует и проводит лечение пациентов в амб условиях,дневном стационаре.

Осуществляетпатронаж беременных женщин и детей раннего возраста.

Стационар детской больницы — МО, обеспечивающие квалифицированную стационарную и поликлиническую помощь детям от рождения до 18-летнего возраста.

По системе организации работы они могут быть объединёнными с поликлиниками или не объединёнными.

По объёму работы — многопрофильными (с отделениями для лечения детей с различными заболеваниями) или специализированными (лечебная помощь оказывается детям с какими-то определёнными заболеваниями, например хирургического профиля, с заболеваниями периода новорождённости, инфекционными болезнями и т. д.).

Организация работы детской больницы имеет много общего с работой стационара для взрослых однако есть и свои отличия, которые определяют специфику работы среднего медицинского персонала.

Больные дети, как и взрослые, поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций СМП, детских учреждений, «самотеком». Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику.

Структура детского стационара включает в себя приемное отделение, лечебные отделения (педиатрические и специализированные: хирургическое, инфекционное и т.д.), отделения лабораторной и функциональной диагностики и другие.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы составляют 3-5% от общего числа коек стационара). Наиболее удобны для работы индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу, характеру и тяжести заболеваний, сроку поступления. В зависимости от возраста выделяют отделения (палаты) для недоношенных, новорожденных, детей грудного, младшего, старшего возрастов. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и т.д. Палаты целесообразно иметь небольшие — на 2-4 койки, что дает возможность заполнять их с учетом возраста детей и заболевания. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.

Основные задачи детской больницы:

— Восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

— Апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники.

— Создание лечебно-охранительного режима.

— Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции.

— Проведение санитарно-просветительной работы.

— Повышение качества лечебно-профилактической помощи.

Показатели деятельности стационара:

1. Обеспеченность детского населения больничными койками:

Число больничных коек / среднегодовая численность детского населения х 1000.

2. Частота госпитализации (госпитализированная заболеваемость) детского населения:

Число госпитализированных за год больных детей / среднегодовая численность детского населения х 1000.

3. Структура нозологических форм, по поводу которых дети лечились в стационаре:

Число детей, пролеченных в стационаре по поводу данного заболевания / число всех пролеченных в стационаре детей х 100.

4. Распределение пролеченных в стационаре детей по результатам лечения: с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, умерших:

Число выписанных детей с выздоровлением (….) / число всех выписанных детей х 100.

5. Больничная летальность детского населения:

Число умерших детей в стационаре / число всех выписанных умерших в стационаре детей х 100.

6. Больничная летальность среди детей первого года жизни по отдельным заболеваниям:

Число умерших детей 1-го года жизни от данного заболевания / число всех выписанных умерших в стационаре детей до 1-го года жизни от данного заболевания х 100.

7. Оборот койки:

Число выписанных из стационара число умерших / среднегодовое число коек.

8. Среднегодовая занятость койки:

Число проведенный больным койко-дней / среднегодовое число коек.

9. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре:

Число проведенных больным койко-дней в стационаре / число выписанных число умерших в стационаре больных.

Дошкольные учреждения — детские ясли, ясли-сады, детские сады — государственные учреждения охраны младенчества и детства открытого типа, лечебно-профилактического, оздоровительного и воспитательного характера для детей в возрасте от 1.5 до 7 лет.

Ориентировочное нормативы численности детей:

В яслях 180 -200 детей

Вдеском саду -600 детей

В школах- 2000 на 1 педиатра

Диспансеризация:

-здоровые дети(диспансеризация в декретированные сроки)

-младенческий возраст(до 1 года):

ранний неонатальный 1 месяц- первые три дня после выписки 2 раза в месяц

поздний неонатальный

постнеонатальный 1 раз в месяц.

-с 1 года до 3х лет-раннее детство

— на втором году-1 раз в пол месяца

— на 3ем-1 раз в полгода

-3-7 лет-дошкольный 1 раз в год

особый акцент в 6 лет,мл школьный возраст(препубертат)

до 15 лет-пубертат

15-18 лет–подростковый

Диспансеризация детей дошкольного возраста:

Детей до 1 года педиатр осматривает ежемесячно. В 1 месяц обязателен осмотр невропатолога, проведение аудиометрии, УЗИ тазобедренных суставов.

В 1 год кроме педиатра в осмотре детей участвуют: хирург, ортопед, невропатолог, отоларинголог, окулист, стоматолог, логопед.

Детям раннего возраста (до 3-х лет) профилактические осмотры педиатром проводятся:

1 раз в квартал – детям в возрасте от 1 до 2-х лет;

1 раз в 6 месяцев – детям в возрасте от 2-х до 3-х лет.

С составлением этапных эпикризов в 1 г. 6 мес.; в 2 г. 6 мес. и диспансерного эпикриза 1 раз в год (2, 3, 4, 5 лет).

В 2 года кроме педиатра осматривают детей отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог.

В 3 года – хирург, ортопед, отоларинголог, окулист, невропатолог, стоматолог, логопед.

Сведения о профилактических осмотрах в декретированные сроки заносятся в форму 026/у-2000, разделы 6.1; 6.2; 6.3.

Согласно приказу МЗ и МО РФ № 186/272 от 30.06.1992 г., определены декретированные

сроки осмотра детей дошкольного возраста (от 3-х до 7 лет):

— в 3 года, перед поступлением в ДДОУ

— в 5-6 лет, за год до поступления в школу

— в 6-7 лет, в год поступления в школу (весна-лето).

С обязательным осмотром всех специалистов (педиатр, хирург, ортопед, отоларинголог, невропатолог, окулист, стоматолог). Логопед, психиатр, психолог – по показаниям.

Основным учреждением для детей дошкольного возраста (от 2 до 7 лет) являются ясли-сад (в настоящее время в ряде случаев ясли и детский сад существуют раздельно).

Детская поликлиника несет ответственность за лечебно-профилактическую работу соблюдение санитарно-гигиенического режима в дошкольных детских учреждениях района. Перед поступлением в ясли-сад, детям проводят всестороннее обследование. В ясли-сад принимают только здоровых детей. Для детей с физическими и психическими дефектами развития, для больных с хроническими заболеваниями организуют специализированные ясли-сады. В яслях ребенок находится от 10 до 14 ч в сутки. Для детей, родители которых работают в ночных и вечерних сменах, для детей одиноких и многодетных матерей организуют круглосуточные пятидневные ясли-сады, из которых родители, забирают детей только на выходные дни.

Врач и медицинская сестра проводят систематическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, за проведением прививок, выполнением санитарно-гигиенического режима.Детям от 1 года до 3 лет систематически 1 раз в 3 мес проводят медицинский осмотр и один раз в год — профилактический осмотр, дегельминтизацию, санацию полости рта. Результаты наблюдения за ребенком и данные осмотров заносят в индивидуальную карту ребенка.

Особое место врач и медицинская сестра детских дошкольных учреждений отводят борьбе с инфекционными заболеваниями. Каждый ребенок, приходящий из дома, ежедневно при поступлении в детское учреждение тщательно осматривается медицинской сестрой и в случае подозрения у него инфекционного заболевания помещается в изолятор.

Регистрация посещений детьми детских учреждений проводится ежедневно медицинской сестрой или сестрой-воспитательницей. Ежегодно проводится анализ физического развития детей, заболеваемости, смертности и сроков использования детьми каждого места в году (плановая занятость — 300 дней).

Медицинские работники дошкольных учреждений систематически информируют воспитателей и детскую поликлинику о физическом и нервно-психическом развитии детей.

Детские дошкольные учреждения:

Ясли – 120-180 детей, сад –600 детей для одного педиатра,

1. Дошкольные учреждения общего типа

2. Центр дошкольного воспитания

3. Комплекс дошкольного воспитания

4. Учебно-воспитательный комплекс

5. Дошкольное учреждение с первыми классами

6. Малые дошкольные учреждения

7. Дошкольное учреждение, объединенное с жильем для персонала

8. Семейный детский сад

9. Прогулочные группы

10. Круглосуточная дежурная группа кратковременного присмотра.

Все дети перед поступлением в школу проходят диспансерное обследование в поликлинике. На каждого учащегося заводится «Индивидуальная карта ребенка».Школьный врач и медицинская сестра осуществляют в дальнейшем постоянное наблюдение за здоровьем школьников, следят за осуществлением гигиенических требований в школе, за учебной нагрузкой школьников. На основании антропометрических данных детей размещают за парты соответствующих размеров. На основании данных осмотра детей распределяют по группам для занятий физической культурой, дают рекомендации по занятию производственной практикой.Ежегодно после летних каникул все школьники подлежат углубленному медицинскому осмотру с антропометрическими измерениями, проверкой остроты зрения и слуха. Выявленные в результате осмотра ослабленные дети, дети, страдающие’ хроническими заболеваниями, берутся на учет школьным врачом с последующим их лечением у врача-специалиста. Школьный врач и медицинская сестра проводят профилактические прививки детям, дегельминтизацию, выясняют причины неявки детей в школу, следят за выполнением сроков карантина в случае заноса инфекционного заболевания, освобождают от занятий больных детей.

Повседневная работа врача и медицинской сестры состоит в контроле за санитарным состоянием школы, за соблюдением правил личной гигиены школьниками; в оказании необходимой медицинской помощи детям; в проведении санитарнопросветительной работы среди педагогов и школьников, в контроле за работой школьного буфета.Особого внимания со стороны детской поликлиники требует школа-интернат — общеобразовательное учебное учреждение, в котором дети находятся круглосуточно.Школе-интернату с числом детей до 300 выделяют полставки врача и ставку медицинской сестры, свыше 300 детей — полную ставку врача и ставку медицинской сестры, свыше 450 детей — ставку врача и две ставки медицинской сестры.

Врач и медицинская сестра ведут постоянное наблюдение за состоянием здоровья учащихся, их физическим развитием, за выполнением установленного соответственно возрасту режима дня, за полноценным питанием детей.Два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр всех учащихся школ-интернатов. Медицинскую помощь оказывают врач и медицинская сестра интерната, а также врачи-специалисты детской поликлиники. После окончания школы наблюдение за состоянием здоровья подростков осуществляют подростковые кабинеты. Санаторно-лесные школы предназначены для обучения и оздоровления детей 1—8 классов, имеющих отклонения в состоянии здоровья (детей с закрытыми формами туберкулеза, больных ревматизмом и др.). Основная задача санаторно-лесных школ — совместить учебу детей с укреплением здоровья, воздействием естественных природных факторов — свежего воздуха, солнца и гигиенически правильного режима дня и питания. Срок пребывания детей в этих школах — не менее 4 мес. 2000 детей на 1 педиатра.

Диспансеризация детей школьного возраста:

Согласно приказу МЗ и МО РФ № 186/6272 от 30.06.92 г. определены декретированные возрастные группы для прохождения диспансеризации:

7 лет – конец 1-го года обучения

10 лет – 5-ый класс

11-12 лет – 7-ой класс

14-15 лет – 9-ый класс15-16 лет – 10-ый класс

16-17 лет – 11-ый класс.

В декретированные возраста обязательно определение антропометрических данных и осмотр специалистами:

— хирург-ортопед;

— отоларинголог;

— окулист;

— невропатолог;

— гинеколог;

— эндокринолог;

— педиатр (проводит комплексную оценку состояния здоровья).

Все данные профилактических осмотров заносятся в учетную форму 026/у – 2000.

Выделяют пять групп здоровья детского населения:

Первая группа — здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций — дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Для лиц, входящих в первую группу здоровья, учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений. Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки, а врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

Вторая группа — здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям – дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:

• 1) оптимальная двигательная активность;
• 2) закаливание естественными факторами природы;
• 3) рациональный режим дня,
• 4) дополнительная витаминизация продуктов питания и т. д.

Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Третья группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма – дети, имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

Четвертая группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями — лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).

Пятая группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма – дети, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.

Женская консультация: структура, формы работы, содержание.

ЖК – относится к МО диспансерного типа, осуществляющей амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. 

Задачи:

1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности

2. проведение профилактических осмотров всех женщин

3. диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями.

4. Организационно-методическая работа

5. санитарно-гигиеническое воспитание, пропаганда ЗОЖ.

Направления:

— профилактическое

— организационное

— лечебно-диагностическое

— санитарно-гигиеническое.

Структура ЖК:

— регистратура

— кабинеты участковых специалистов (размер участка 3400-3800 женщин от 15 лет и старше).

— кабинеты специализированных приемов – планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, функциональной и пренатальной диагностики,гинекологии детского и подросткового возраста.

— процедурный кабинет.

— кабинет терапевта

— кабинет психоподготовки к родам.

— кабинет юриста

— кабинет стоматолога

— кабинет венеролога

— другие подразделения – малая операционная, клинико-диагностическая лаборатория, дневной стационар, стационар на дому.

В соответствии с основными задачами ЖК должна осуществлять:

— организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин;

— профилактические осмотры женского населения;

— проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими МО (консультация “Семья и брак”, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Главная задачаЖК— диспансеризация беременных.

Срок взятия на учет — до 12 недель беременности.

При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы”, в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Выявляют гинекологические заболевания при посещении женщинами ЖК,на профилактических осмотрах в женской консультации или предприятиях, смотровых кабинетах поликлиник. На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного”.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

— Ранний охват беременных врачебным наблюдением.

— Взятие на учет.

— Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование.

— Дородовый и послеродовой патронаж.

— Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов.

— Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки:

в первую половину беременности – 1 раз в месяц;

с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц;

 с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности).

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

— Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных.

— Занятия в «Школе матерей».

— Антенатальная профилактика рахита (витамины, УФО).

— Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическуюи ЛОР-санацию.

Деятельность женской консультации оценивается по отчетной форме № 32-здрав «О медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам» с учетом следующих показателей:

– своевременность обращения беременных (до 12 недель) – отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100 (аналогично оценивается доля беременных, поступивших под наблюдение в поздние сроки (после 28 недель) беременности);

– частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин);

– среднее число посещений беременными консультаций до родов (отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин);

– полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность;

– частота осложнений беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных);

– исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами);

– охват беременных психопрофилактикой;

– частота основных видов экстремальной патологии и осложнений;

– частота мертворождений;

– уровень перинатальной смертности на 1000 беременных;

– показатели гинекологической заболеваемости женщин (отношение выявленных гинекологических заболеваний к численности женщин, умноженных на 1000).

Основные направления деятельности акушера-гинеолога женской консультации. Родовой сертификат. Центр планирования семьи

Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе:

· главный принцип динамического наблюдения за беременными — комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

· при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся все сведения

· все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности

· при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза — во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего — 14-16 посещений.

· в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям — чаще. Это позволяет диагностировать врожденные анномалии и хромосомные патологии

· для преемственности в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома,  (ф. № 113/у).. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый — сведения ЖК о беременной , 2-ой — сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон — сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

· с целью обследования жилищно-бытовых .условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

· в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение — через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

· в женской консультации функционирует «Школа матерей» с 16 недель беременности.

· план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) — только в МПЦ III уровня.

· важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.

· Н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам:

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению и оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным.

Врачи акушеры-гинекологи выявляют гинекологические заболевания или высокий риск их развития при обращении женщин в женскую консультацию, в т. ч. и по поводу беременности, при осмотре женщин на дому (по вызову или при активном посещении врачом), а также при проведении профилактических осмотров в ЖК. Кроме того, выявление гинекологических заболеваний осуществляется также в процессе проведения индивидуальных или массовых профилактических осмотров на предприятиях или в учреждениях и организациях. С этой целью при территориальных поликлиниках организованы смотровые кабинеты. Все женщины с 18 лет, впервые обратившиеся в текущем году в поликлинику, направляются в смотровой кабинет, где акушерка проводит их осмотр. Страдающие гинекологическими заболеваниями или с подозрением на них направляются на консультацию к гинекологу.

По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений репродуктивной системы: воспалительных процессов половых органов; нарушений менструальной функции; онкологической патологии женской половой сферы. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет «Контрольную карту диспансерного наблюдения». Для каждой больной женщины в зависимости от патологии составляется индивидуальный план диспансерного наблюдения, согласно которому женщина наблюдается в женской консультации.

Родовой сертификат — основной документ программы «Родовой сертификат» национального проекта «Здоровье».

Цель:повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. Медработникам становится выгодно, чтобы на учёт становилось больше беременных женщин. Имеется также расчёт на снижение числа абортов, так как у работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от прерывания беременности с тем, чтобы получить ещё одну «клиентку». Кроме того, родовые сертификаты предоставят беременной женщине возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учёт и наблюдаться по беременности, а в дальнейшем и родильного дома.

Участники программы:

женские консультации, родильные дома, детские поликлиники. Сертификат действует во всех государственных и муниципальных роддомах. Женщина может свободно выбирать, куда обратиться.

Участником программы может стать учреждение, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности «акушерство и гинекология» или «педиатрия» и заключившее договор с региональным отделением Фонда социального страхования.

Источники финансирования

Источником финансирования по Программе является Фонд социального страхования. На приобретение современного медицинского оборудования для учреждений родовспоможения в 2007 году выделено из федерального бюджета около 2,5 млрд рублей.

Центр планирования семьи и репродукции — лечебно-профилактическое учреждение, специализирующееся на сохранении и восстановлении репродуктивной функции мужчин и женщин. Действуют в составе женских консультаций, больниц, перинатальных центров, могут быть самостоятельными организациями.

Деятельность

Деятельность центров планирования семьи и репродукции направлена на предупреждение заболеваний репродуктивной системы мужчин и женщин, уменьшение количества абортов, особенно на поздних стадиях, лечение мужского и женского бесплодия, выявление пороков развития плода, внедрение современных методов контрацепции для предупреждения нежелательной беременности. Центры оказывают психологическую помощь, ведут социально-просветительскую деятельность среди молодёжи. На базе центров проводятся операции экстракорпорального оплодотворения. Центры также могут проводить ранние медицинские аборты с последующим предупреждением развития осложнений.

В западной медицинской практике основная деятельность центров планирования семьи направлена на предупреждение нежелательной беременности.

Родильный дом — МО, обеспечивающая квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов, послеродового периода и при гинекологических заболеваниях, а также медицинскую помощь новорождённому ребёнку с момента рождения и до выписки.

Родильный дом — может быть самостоятельным или объединенным с ЖК.

Задачи родильного дома:

— оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

— оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания;

— обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными,

— оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

Направления:

— лечебно-диагностическое

— сан-гигиеническое

— организационное

— профилактическое.

Структура родильного дома:

— приемно-пропускной блок (приемное отделение).

— 1-е (физиологическое) акушерское отделение — 50-55% от общего числа акушерских коек.

— 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) — 20-25% от общего числа акушерских коек.

— отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

— послеродовое отделение.

— отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

В родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические — 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

Организация работы родильного дома:

1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

1) родовой блок — имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

2) послеродовые палаты;

3) палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка. Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил.

В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования: — строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

— обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат; — соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

— правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;

— соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

Показатели деятельности роддома:

1. Частота медикаментозного обезболивания в родах:

Число родов, проведенных в стационаре с медикаментозным обезболиванием / общее число родов, проведенных в стационаре в данном году х 100.

2. Частота оперативных пособий при родах:

Число операций ручного отделения плаценты …. / общее число родов, проведенных в стационаре в данном году х 100.

3. Частота послеродовых осложнений:

Число родильниц, имеющих разрыв промежности… / общее число родов, проведенных в стационаре в данном году х 100.

4. Частота своевременных родов:

Число женщин, у кот беременность закончилась своевременными родами / общее число родов, проведенных в стационаре в данном году х 100.

5. Материнская смертность:

Число умерших беременных, рожениц и родильниц / число родов, проведенных в стационаре число родов вне родильного дома в данном году х 1000.

6. Заболеваемость новорожденных:

Число детей, родившихся больными число детей, заболевших в период новорожденности / общее число детей, родившихся живыми в данном году х 100.

7. Перинатальная смертность:

Число родившихся мертвыми число умерших в первую неделю после рождения / общее число родившихся живыми и мертвыми в данном году х 1000.

Современные организационные принципы медицинского обслуживания сельского населения. Проблемы и перспективы развития сельского здравоохранения.

Принципы организации:

1.Этапность (Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается соответствующая медицинская помощь, которая им не могла быть обеспечена на предыдущем этапе).

2.Выздные формы работы.

3.Развитие общеврачебной практики

4.Высокая роль и значения среднего медицинского персонала.

5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

6.Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления.

Особенности организации сельской медицинской помощи:

Низкая плотность населения

Людность — количество людей в населенном пункте. Средняя численность сельского населения — 200 чел.

2) разбросанность населенных пунктов на большой территории — сельских населенных пунктов 24 тыс. Средняя плотность населения в РФ 48 чел на км2, в селе — 10 чел на км2. Близость — расстояние между населенными пунктами, радиус обслуживания — расстояние от населенного пункта, где есть медицинские учреждения до самого удаленного населенного пункта, жители которого прикреплены к этому учреждению для медицинского обслуживания. Эта величина управляемая и изменяется в зависимости от численности населения.

Плохое качество дорог

4) специфика сельскохозяйственного труда: сезонность, зависимость от погоды

Условия, образ жизни, традиции

Низкая обеспеченность специалистами.

Этапы оказания врачебной помощи:

1-й этап — сельский врачебный участок и его медицинские учреждения;

2-й этап — медицинские учреждения района;

3-й этап — регион и его медицинские (областные) учреждения.

Основные функции участковой больницы и врачебной амбулатории — оказание первой квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий; центральной районной больницы — оказание специализированной помощи по основным ее видам; областной больницы — оказание высококвалифицированной специализированной помощи по всем видам.

1 этап:

— Сельский врачебный участок — первое звено, 1-й этап в системе медицинского обслуживания сельского населения.

В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят ФАП, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог.

Число сельских врачебных участков в районе определяется численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется от 5000-7000 жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от села, в котором расположена сельская участковая больница, до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка).

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы.

Основными функциями сельского врачебного участка являются оказание лечебно-профилактической помощи населению и санитарно-противоэпидемическая работа.

 — ФАП — ближайшее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью.

Рекомендуемый нормативчисла жителей для организации фельдшерско-акушерского пункта — 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км.

Задачи ФАП:

— оказание доврачебной помощи;

— проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

— повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения.

— своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

— организация патронажа детей и беременных женщин;

— систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

— проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по снижению заболеваемости, прежде всего, инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

— проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности.

— Участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов.

Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.

В больницах I категории (на 75-100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием.

В больницах II категории (на 50-75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням.

В больницах III категории (на 35-50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.

В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения квалифицированной врачебной помощи населению, что особенно важно в условиях российской действительности — бездорожья, распутицы, отдаленности медицинских учреждений от населенных пунктов.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельской участковой больнице:

— нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

— прием больных нужно проводить в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

— возможен прием больного фельдшером в отсутствие врача;

— вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе (где расположена участковая больница), вызовы на дом в другие населенные пункты сельского врачебного участка обслуживает фельдшер;

— выделяется 1 профилактический день в неделю у врача;

— дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

В настоящее время идет реорганизация маломощных СУБ:

— модернизация во врачебные амбулатории (койки сестринского ухода)

— ликвидация маломощных больниц

— укрупнение сельских участковых больниц

Оптимальный вариант в условиях сельской местности – оказание первой врачебной амбулаторной помощи на уровне врачебной амбулатории, а стационарной помощи – в одной из ближайших МО.

2-й этап: районные учреждения здравоохранения:

— центральная районная больница;

— номерные районные больницы;

—  районный санэпидцентр;

— противотуберкулезный диспансер;

— медико-санитарная часть и др.

Функции ЦРБ:

1) организация комплекса лечебно-профилактических мероприятий в районе

2) оперативное руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения на территории района

3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района

4) разработка мероприятий по планомерному развитию медицинских учреждений в районе

5) снижение заболеваемости, инвалидности, летальности детей, общей смертности, улучшение состояния здоровья подростка

6) своевременное внедрение в практику ЛПУ района современных методов профилактики, диагностики и лечения

7) разработка, организация и выполнение мер по рациональному использованию медицинских кадров и по повышению профессиональной квалификации.

3 этап:помощь оказывается узкоспециализированная и высококвалифицированная.

— Областные больницы

— Областные специализированные учреждения (диспансеры)

— ТУФС Роспотребнадзора

Задачи областной больницы:

— оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области;

— помощь учреждениях и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

— координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

— выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным;

— систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности лечебно-профилактических учреждений, разработка совместно с главными специалистами областного управления здравоохранения необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

1 этап:

— Сельский врачебный участок — первое звено, 1-й этап в системе медицинского обслуживания сельского населения.

В состав сельского врачебного участка, помимо сельской участковой больницы или самостоятельной врачебной амбулатории, входят ФАП, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях и промыслах. Сеть этих учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики района и состояния дорог.

Число сельских врачебных участков в районе определяется численностью населения и расстоянием до центральной районной больницы. Средняя численность населения на врачебном участке колеблется от 5000-7000 жителей при оптимальном радиусе участка 7-10 км (расстояние от села, в котором расположена сельская участковая больница, до самого отдаленного населенного пункта сельского врачебного участка).

Все медицинские учреждения, входящие в состав врачебного участка, организационно объединены и работают по единому плану под руководством главного врача участковой больницы.

Основными функциями сельского врачебного участка являются оказание лечебно-профилактической помощи населению и санитарно-противоэпидемическая работа.

 — ФАП — ближайшее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью.

Рекомендуемый нормативчисла жителей для организации фельдшерско-акушерского пункта — 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км.

Задачи ФАП:

— оказание доврачебной помощи;

— проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;

— повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения.

— своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;

— организация патронажа детей и беременных женщин;

— систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;

— проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по снижению заболеваемости, прежде всего, инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;

— проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности.

— Участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов.

Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий.

В больницах I категории (на 75-100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу. Как правило, такие больницы оснащены клинико-диагностическим оборудованием.

В больницах II категории (на 50-75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, инфекционным болезням.

В больницах III категории (на 35-50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству и инфекционным болезням.

В больницах IV категории (на 25-35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерству.

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения квалифицированной врачебной помощи населению, что особенно важно в условиях российской действительности — бездорожья, распутицы, отдаленности медицинских учреждений от населенных пунктов.

Особенности в организации амбулаторной и стационарной помощи в сельской участковой больнице:

— нет четкого ограничения времени амбулаторного приема;

— прием больных нужно проводить в наиболее удобное для населения время с учетом сезонности сельскохозяйственных работ;

— возможен прием больного фельдшером в отсутствие врача;

— вызовы на дом обслуживает врач лишь в селе (где расположена участковая больница), вызовы на дом в другие населенные пункты сельского врачебного участка обслуживает фельдшер;

— выделяется 1 профилактический день в неделю у врача;

— дежурство врача в стационаре с правом пребывания дома и обязательной информацией персонала о своем местонахождении на случай необходимости оказания неотложной помощи.

В настоящее время идет реорганизация маломощных СУБ:

— модернизация во врачебные амбулатории (койки сестринского ухода)

— ликвидация маломощных больниц

— укрупнение сельских участковых больниц

Оптимальный вариант в условиях сельской местности – оказание первой врачебной амбулаторной помощи на уровне врачебной амбулатории, а стационарной помощи – в одной из ближайших МО.

2-й этап: районные учреждения здравоохранения:

— центральная районная больница;

— номерные районные больницы;

—  районный санэпидцентр;

— противотуберкулезный диспансер;

— медико-санитарная часть и др.

Функции ЦРБ:

1) организация комплекса лечебно-профилактических мероприятий в районе

2) оперативное руководство и контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения на территории района

3) планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района

4) разработка мероприятий по планомерному развитию медицинских учреждений в районе

5) снижение заболеваемости, инвалидности, летальности детей, общей смертности, улучшение состояния здоровья подростка

6) своевременное внедрение в практику ЛПУ района современных методов профилактики, диагностики и лечения

7) разработка, организация и выполнение мер по рациональному использованию медицинских кадров и по повышению профессиональной квалификации.

3 этап:помощь оказывается узкоспециализированная и высококвалифицированная.

— Областные больницы

— Областные специализированные учреждения (диспансеры)

— ТУФС Роспотребнадзора

Задачи областной больницы:

— оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области;

— помощь учреждениях и органам здравоохранения области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности;

— координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области;

— выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным;

— систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности лечебно-профилактических учреждений, разработка совместно с главными специалистами областного управления здравоохранения необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.

Раздел Х. Диспансеризация.

Диспансер — специальная МО, оказывающая медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющая систематическое наблюдение за состоянием их здоровья.

Диспансеры впервые возникли в XVIII—XIX веках в Англии и.Франции в виде лечебниц для бедных, а также благотворительных аптек. Отдельные элементы диспансерного метода имели место в практике общественной медицины дореволюционной России. Так, в 1910 г. по инициативе Всероссийской лиги по борьбе с туберкулезом в отдельных городах были созданы небольшие амбулатории — «попечительства», призванные оказывать бесплатно консультативную и лечебную помощь неимущим больным туберкулезом и вести санитарно-просветительную работу среди населения. Примерно в этот же период начали возникать специальные амбулатории для венерических больных.

Диспансерный метод в его подлинном значении — могучего проводника профилактики (Н. А. Семашко) — стал развиваться в системе общих лечебно-профилактических учреждений только в условиях социалистического строя. В программе КПСС, принятой на XXII съезде партии в 1961г.,в разделе об охране здоровья и увеличении продолжительности жизни советских людей в качестве одной из задач отмечается охват всего населения страны диспансерным наблюдением.

Июньский (1983 г.) Пленум ЦК КПСС определил новые важные задачи по обеспечению дальнейшего развития профилактического направления советского здравоохранения. Предстоит ввести ежегодную диспансеризацию всего наделения. Диспансеризация всего населения должна осуществляться по единой программе с организацией последующего диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

В настоящее время в соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2022 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 48, ст. 6724; 2022, № 26, ст. 3442, 3446) утвержден порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения согласно приложению.

Диспансеризация населения. Определение, цели и задачи. Социально-гигиеническая и социально-экономическая сущность.

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения:

Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):

1) работающих граждан;

2) неработающих граждан;

3) обучающихся в образовательных организациях.

Диспансеризация— комплекс мероприятий, в том числе м/оврачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения.Основных факторов риска их развития (повышенного уровня АД, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов);

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением № 2 к настоящему Порядку.

Диспансеризация взрослого населения проводитсяМО, имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг).

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи.

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации.

Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на ее руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья).

Основные задачи врача-терапевта при проведении диспансеризации:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации.

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения.

4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центры здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

5) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации и участие в оформлении паспорта здоровья гражданину;

6) подведение итогов диспансеризации.

Основные задачи отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации:

1) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, измерение артериального давления, определение общего холестерина и глюкозы крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом);

4) определение факторов риска хронических неинфекционных заболеваний на основании диагностических критериев.

5) формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации;

6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации;

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья в рамках второго этапа диспансеризации;

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

9) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

Диспансеризация проводится в два этапа:

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.

Включает в себя:

1) опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

2) антропометрию.

3) измерение артериального давления;

4) определение общего холестерина крови экспресс-методом

5) определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

7) ЭКГ в покое

8) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

9) флюорографию легких;

10) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

11) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

12) клинический анализ крови развернутый (в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет вместо клинического анализа крови);

13) анализ крови биохимический общетерапевтический

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

16) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39, 45, 51, 57, 63 и 69 лет);

18) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);

19) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51, 57, 63 и 69 лет);

20) прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование.

Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами.

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий.

2) эзофагогастродуоденоскопию

3) осмотр (консультация) врача-невролога.

4) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога).

5) осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога).

6) колоноскопию/ректороманоскопию (по назначению врача-хирурга (врача-проктолога));

7) определение липидного спектра крови.

8) осмотр (консультация) врача-гинеколога.

9) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе.

10) осмотр (консультация) врача-офтальмолога

11) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

12) углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центрах здоровья (гражданам с выявленными факторами риска по направлению врача-терапевта).

Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в учетную форму «Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)».Маршрутная карта подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в амбулаторную карту гражданина с пометкой «Диспансеризация».

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)».

Результаты проведенной диспансеризации заносятся врачом-терапевтом в паспорт здоровья, который выдается гражданину.

Группа здоровья (здоровые)

Здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы.

Динамическое наблюдение I группы (здоровые) осуществляется в форме ежегодных профилактических медицинских осмотров.Для этой группы диспансерного наблюдения составляется общий план лечебно-оздоровительных профилактических и социальных мероприятий, который включает мероприятия по улучшению условий труда и быта, по борьбе за здоровый образ жизни, пропаганду санитарно-гигиенических знаний.

Группа здоровья

Практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечнососудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др. заболеваний.

Динамическое наблюдение II группы им здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы;еет своей целью устранение или уменьшение влияния факторов риска, повышение резистентности и компенсаторных возможностей организма. Эта группа осматривается с использованием общепринятого минимума исследований, а также дополнительных исследований, связанных с характером риска. Для каждого из этой группы в дополнение к общему плану мероприятий предусматриваются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия.

Группа здоровья

Динамическое наблюдение лиц III группы диспансерного учета ( это реконвалесценты после острых заболеваний, хронические больные) имеет своей целью предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний, т.е. является важным звеном вторичной профилактики.

Профилактические осмотры населения. Виды осмотров. Организация проведения.

Медицинский осмотр— комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Виды медицинских осмотров:

1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;

2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению;

3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся. В целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;

5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования.

Порядок проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения и перечень включаемых в них исследований утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Организация, методика проведения диспансерного наблюдения. Диспансерные группы.

Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением № 2 к настоящему Порядку. За исключением инвалидов и ветеранов ВОВ, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», а также граждан, обучающихся в образовательных организациях в очной форме, которые проходят диспансеризацию ежегодно независимо от возраста.

Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи.

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного по форме и в порядке, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации.

Диспансеризация проводится в два этапа:

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. Также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.

Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, направляются на второй этап диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения с учетом результатов диспансеризации используются следующие критерии:

I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, отсутствуют факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа — граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, имеются факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, при необходимости — назначение лекарственных препаратов для медицинского применения в целях фармакологической коррекции факторов риска проводится врачом-терапевтом. Подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. 

Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, другими врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам, имеющим факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья.

Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

— охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

— уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

— уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

— снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

— увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья.

Раздел XI. Врачебная экспертиза.

Организация врачебной экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждений. Роль ВК (врачебная комиссия).

Временная нетрудоспособность –состояние орг-ма, обусловленное болезнью, травмой и ее последствиями или др причинами, когда выполнение трудовой д-ти не возможно.

Экспертиза– определение возможности чел выполнять свои проф обязанности на основании мед и соц критериев. Мед критерии: диагноз своевременно поставленный, полный, клинический по МКБ-10 (тяжесть заб, хар-р течения, /- декомпенсации, осложнений, морфологические изменения). Соц критерии: отражают все, что связано с проф деятельностью.

-экспертиза временной нетрудоспособности (ВН).

-экспертиза стойкой нетрудоспособности (оценка/переосвидетельствование инвалидности).

От экспертизы нетрудоспособности з/т оценка здоровья населения и анализ экономических потерь.

Трудоспособность – состорг-ма при кот совокупность физ и дух возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и кач-ва.

Экспертиза ВН осуществляется лечащими врачами в МО, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный видмедицинской деятельности.

Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:

— Первый – Лечащий врач

— Второй – ВК МО;

— Третий – ВК органа управления здравоохранением территории, входящей в состав субъекта федерации.

— Четвертый – ВК органа управленияздравоохранением субъекта федерации

— Пятый – Главный специалист по экспертизе ВН Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерации

Листок нетрудоспособности (ЛН) – документ, выдаваемый при заб, травмах, др причинах. Документ группы А. Ф-ии ЛН: юр документ, финансовая, статистическая.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу ВН:

— определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

—  в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

— рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

— определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

—  выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (в том числе, при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

— при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

— своевременно направляет пациента для консультации на ВК для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных Инструкцией.

—  при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении **) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения; выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу;

— при восстановлении трудоспособности и выписке на работуотражает в первичных медицинских документах объективный статус иаргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

— анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

— постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачебная комиссия МО:

Комиссия создается в МО и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным планом, при органах управления здравоохранением — по мере необходимости.

КЭК возглавляется заместителем руководителя МО и по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, комиссия при органе управления здравоохранением — заместителем руководителя по клинико-экспертной работе ведущей МО территории.

В состав КЭК входят ведущие специалисты МО или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций.

— принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения;

— решает вопрос о продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливаются индивидуально);

— участвует в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности; а также:

— при направлении на лечение за пределы административной территории;

— при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

— при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

— в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной не- трудоспособности;

— при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте), книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

Врачебная комиссия осуществляет следующие функции:

— Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;

— Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов;

Принимает решение, по представлению лечащего врача и заведующего отделением:

— при продлении листка нетрудоспособности более чем на 30 дней в случаях, предусмотренных инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

— в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальнейшем лечении;

— при направлении пациента на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

— при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

— выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

— выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации;

— принимает решение о внеочередном оказании медицинской помощи отдельным категориям граждан;

— принимает решение о применении лекарственных средств не входящих в стандарт медицинской помощи, в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента;

— принимает решение о выписке лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, применяемых по решению врачебной комиссии;

— принимает решение об одномоментном назначении льготнымкатегориям граждан пяти и более лекарственных препаратов одномубольному, наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов;

— принимает решение о выписке наркотических и ненаркотических анальгетиков больным, страдающим онкологическими заболеваниями, по представлению лечащего врача без осмотра пациента;

— выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям;

— в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

— при направлении на лечение за пределы административной территории;

—  в сложных и конфликтных случаях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения;

— по запросу организаций, учреждений (в том числе медицинских), Фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и т.д. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

— при поступлении исковых заявлений и претензий пациентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагностическогопроцесса, оценки состояния здоровья пациента.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу:

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

— очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

— благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся свыше 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм и реконструктивных операций, при лечении туберкулеза — свыше 12 месяцев);

— необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 дней или до повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной его явке на МСЭ по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или регистрации документов в учреждении МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

МСЭ проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

МСЭ — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванной стойким расстройством функций организма.

МСЭ осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Порядок организации учреждений МСЭ:

В основе создания лежит численность населения области (на 70-90 тыс. человек 1800-2000 человек, проживающих в городе).

Бюро может быть рассчитано и на иную численность (учитываются географические и демографические особенности).

Штатные нормативы первичного бюро:

— 3 врача;

— социальный работник-реабилитатор;

— медицинские сестры;

— психолог;

Задачи учреждений МСЭ:

— Осуществление МСЭ:

В аспекте этой задачи лежат следующие обязательства:

— Определить группу, причины, сроки, время наступления инвалидности

— Определить причинную связь смерти пострадавшего лица с трудовым увечьем и в других случаях, если родственники имеют право на льготы, но по последствиям радиационных воздействий причинную связь смерти не определяет межрегиональная ведомственная комиссия.

— Определить специальные травмы

— Определить потребность инвалидов в различных видах социальной помощи

— Разработка индивидуальных программ по реабилитации и их контролирование.

— Содействие в реализации мероприятий социальной защиты инвалидов.

— Формирование данных государственной системы учёта инвалидов.

Государственная служба медико-социальной экспертизы:

Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной служб медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

Медицинские услуги при оформлении граждан для освидетельствования в учреждениях Государственной службы МСЭ, реабилитационные мероприятия включаются в федеральную базовую программу ОМС граждан Российской Федерации и финансируются из федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагаются:

1) определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

2) разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

3) изучение уровня и причин инвалидности населения;

4) участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

5) определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

6) определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление льгот семье умершего.

7) Участие в изучении состояния, динамики инвалидностей и факторов, к ним приводящих.

8) Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности.

Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Приказ Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1013н г. Москва «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

— Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

К основным видам нарушений функций организма человека относятся:

— нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

— нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

— нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

— нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

— нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

— нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

— При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяютсячетыре степени их выраженности:

1 степень — незначительные нарушения,

2 степень — умеренные нарушения,

3 степень — выраженные нарушения,

4 степень — значительно выраженные нарушения.

— Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

— способность к самообслуживанию;

— способность к самостоятельному передвижению;

— способность к ориентации;

— способность к общению;

— способность контролировать свое поведение;

— способность к обучению;

— способность к трудовой деятельности.

— При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3степени их выраженности:

а) способность к самообслуживанию — способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень — способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передвижению — способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень — способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации — способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень — способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень — способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;

г) способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:

1 степень — способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;

2 степень — способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень — неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

д) способность контролировать свое поведение — способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

1 степень — периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

2 степень — постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

3 степень — неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

е) способность к обучению — способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):

1 степень — способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

2 степень — способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

3 степень — неспособность к обучению;

ж) способность к трудовой деятельности — способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:

1 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

2 степень — способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;

3 степень — неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.

Критерии установления групп инвалидности:

1гр: нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

— способности к самообслуживанию третьей степени;

— способности к передвижению третьей степени;

— способности к ориентации третьей степени;

— способности к общению третьей степени;

— способности контролировать свое поведение третьей степени;

— способности к обучению третьей степени;

— способности к трудовой деятельности третьей степени.

2гр: нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

— способности к самообслуживанию второй степени;

— способности к передвижению второй степени;

— способности к ориентации второй степени;

— способности к общению второй степени;

— способности контролировать свое поведение второй степени;

— способности к обучению второй степени;

— способности к трудовой деятельности второй степени.

3гр: нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

— способности к самообслуживанию первой степени;

— способности к передвижению первой степени;

— способности к ориентации первой степени;

— способности к общению первой степени;

— способности контролировать свое поведение первой степени;

— способности к обучению первой степени.

Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Федеральная и территориальная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образована в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти».

Федеральная служба осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ и иными организациями.

В Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образовано 89 территориальных управлений и 90 Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ.

Специалисты Федеральной службы осуществляют санитарно-карантинный контроль в 285 пунктах пропуска, в том числе в 102 — на автомобильном транспорте, 67 — в аэропортах, 64 — морских, 13 речных, 39 — на пограничных железнодорожных станциях.

Помимо Территориальных управлений и Центров гигиены и эпидемиологии, в подведомственности Федеральной службе находится 28 научно-исследовательских институтов, 14 противочумных станций, более 100 организаций дезинфекционного профиля.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере защиты прав потребителей,а также организации и осуществлению федеральногогосударственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе на железнодорожном транспорте,федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей.

Осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:

— федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;

— федеральный государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов РФ, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей;

— федеральный контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;

— санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу РФ;

Регистрирует:

— впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);

— отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств);

— отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию РФ;

— лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате Чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов;

— устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);

— информирует органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

— готовит предложения о введении и об отмене на территории РФ, субъектов РФ ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законодательством РФ;

— организует в установленном порядке ведение социально-гигиенического мониторинга.

Федеральные государственные учреждения здравоохранения – центры гигиены и эпидемиологии. Структура, функции.

Центр гигиены и эпидемиологии:

Структура:

— Отдел организации проведения санэридэкспертиз.

— Отдел обеспечения санитарного надзора.

— Отдел обеспечения эпид надзора.

— Отдел лабораторного контроля.

— Отдел организации обеспечения д-ти.

— Отдел бухгалтерского учета.

— Планово-экономический отдел.

— Отдел организации гигиенического обучения и консультационных услуг по защите прав потребителей.

— Консультационный центр по защите прав потребителей.

Функции:

—участие в реализации государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и первичной профилактики заболеваний;

— информационное, научно-методическое и нормативное обеспечение по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения, государственного санитарно-эпидемиологического надзора и деятельности Службы;

— развитие и совершенствование лабораторного дела, аккредитация, стандартизация и метрология в системе учреждений Службы, кадровая и материально-техническая политика развития Службы;

— обеспечение и проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий в системе работы Службы при чрезвычайных ситуациях;

— Ведение на федеральном уровне социально-гигиенического мониторинга;

— участие в разработке и реализации Федеральных целевых программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и первичной профилактики заболеваний населения;  

— проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, токсикологические, гигиенические и иные виды оценок;

— статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов;

— организация и участие в проведении научно-исследовательских и иных работ, направленных на совершенствование системы госсанэпиднадзора и совершенствования деятельности службы;

— проведение исследования исторического наследия организации и деятельности Службы.  

Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями от 22.08.2004г. №122-ФЗ

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

— профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

— разработки и реализации федеральных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также региональных целевых программ и научных, научно-технических программ в данной области;

— выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

— создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

— государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

— государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

— сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

— лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

— государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

— проведения социально-гигиенического мониторинга;

— научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

— мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

— мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

— мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Законодательство Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, других федеральных законов, а также принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

О состоянии санитарно-эпидемического благополучия населения в Архангельской области

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Деятельность Управления Роспотребнадзора по Архангельской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области» в 2022 году осуществлялась в соответствии с основными направлениями деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и предусматривала реализацию Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2022 года № 598, 599, 601 и основополагающих документов Правительства Российской Федерации.К числу главных итогов 2022 года следует отнести обеспечение благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки в Архангельской области, повышение результативности и эффективности осуществляемого государственного контроля (надзора), а также положительную динамику в решении основных задач в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Архангельской области, охраны среды обитания человека, защиты прав потребителей, что явилось результатом последовательной реализации комплекса профилактических мероприятий. В 2022 году по сравнению с 2022 годом в области отмечалось снижение инфекционной заболеваемости по 25 нозологическим формам (в 2022 — по 23 инфекционным заболеваниям). Снизилась заболеваемость гриппом (на 89,7%), корью (на 89,5%), менингококковой инфекцией (на 68,7%), дизентерией (на 57,4%), суммой ОКИ (на 13,8%), ЭВИ (на 15,4%), сальмонеллезом (на 10,4%) . Не регистрировались в 2022 году заболевания дифтерией, столбняком, полиомиелитом, краснухой, эпидемическим паротитом, острым вирусным гепатитом В. На уровне 2022 года регистрировалась заболеваемость острыми респираторными инфекциями, псевдотуберкулезом, вирусным гепатитом А. Рост заболеваемости отмечался по 17 нозологическим формам. Наиболее интенсивный рост заболеваемости был отмечен по скарлатине (в 2,8 раза), туляремии (в 2,3 раза), коклюшу (на 58,5%), клещевому боррелиозу (на 41,7%), инфекционному мононуклеозу (на 24,2%). Показатели заболеваемости по большинству инфекционных и паразитарных болезней, зарегистрированных в области в 2022 году, были ниже среднероссийских. Число случаев групповой заболеваемости в организованных коллективах и среди населения по сравнению с 2022 годом уменьшилось в 2 раза. В 2022 году было зарегистрировано 6 очагов групповой заболеваемости (в 2022 году -12 очагов). Стабилизации заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, способствовало проведение профилактических мероприятий по иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Управлением Роспотребнадзора по Архангельской области совместно с министерством здравоохранения Архангельской области была проведена большая организационная работа, направленная на создание достаточной иммунной прослойки среди населения, в первую очередь среди групп риска, что способствовало достижению индикативных показателей охвата профилактическими прививками детей декретированных возрастов против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, и охвата взрослого населения отдельными профилактическими прививками на уровне более 95%. В Архангельской области в предэпидемический период против гриппа было привито более 326 тысяч человек, в результате чего охват иммунизацией составил — 28,2 % (в 2022 году — 27,9%). Наиболее актуальной в деятельности Управления Роспотребнадзора по Архангельской области является реализация нормативных правовых актов, направленных на выполнение мероприятий Водной стратегии Российской Федерации до 2020 г. и Федеральной целевой программы «Чистая вода» на 2022-2022 годы; положений Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2022 году» 128 Федерального закона «О водоснабжении и водоотведении». Управлением ежегодно проводится аналитическая работа по оценке состояния питьевого водоснабжения с подготовкой предложений в органы исполнительной власти для повышения качества водоснабжения населения. В 2022 году разработаны и утверждены схемы водоснабжения и водоотведения для МО «Город Архангельск» и МО «Город Новодвинск». В результате проведенной работы достигнуто улучшение качества питьевой воды по санитарно-химическим показателям, доля исследованных проб питьевой воды из разводящей сети, не соответствующих гигиеническим нормативам, в 2022 году составила 29,7 % (в 2022 году – 30,7 %), Удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил в 2022 году 6,2%, что на 0,9% ниже уровня 2022 года. Достигнуто улучшение показателей, характеризующих долю населения Архангельской области, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности. В 2022 году удельный вес населения, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности, составил 72,4% (в 2022 году – 71,8%). В соответствии с Доктриной продовольственной безопасности и Основами государственной политики до 2020 года в области здорового питания населения продолжался мониторинг за качеством и безопасностью пищевых продуктов, поступающих и находящихся в обороте на потребительском рынке Архангельской области. В 2022 году по результатам лабораторных исследований в целом по всем группам пищевых продуктов по микробиологическим показателям достигнута стабилизация показателей. Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, составил 9,2% (в 2022 году – 9,1%). Отмечается снижение удельного веса проб импортной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. По сравнению с 2022 годом удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, уменьшился на 0,7% и составил в 2022 году 13,7%. В 2022 году удельный вес исследованных проб по группе рыба и рыбопродукты, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, снизился на 2,6%; по группе молоко и молокопродукты — на 1,6%, однако отмечается увеличение удельного веса «нестандартных» проб по группе мясо и мясопродукты на 1,0%. Осуществление мер по совершенствованию системы обеспечения качественным питанием детей в общеобразовательных организациях является одним из приоритетных направлений в деятельности Управления. По инициативе Управления ежегодно вопросы по улучшению организации питания детей выносятся на рассмотрение межведомственной комиссии по охране здоровья граждан при Губернаторе Архангельской области. По сравнению с 2022 годом, показатели охвата обучающихся горячим питанием в Архангельской области остаются стабильными и составили 87%, а учащихся младшего школьного возраста — 96%. В период проведения летней оздоровительной кампании выполнены основные задачи по обеспечению санитарно – эпидемиологического благополучия в учреждениях отдыха детей. Достигнуты индикативные показатели по удельному весу детей, отдохнувших в ЛОУ, с выраженным оздоровительным эффектом, который в 2022 году составил 89,7% (в 2022 году – 88,5%). Радиационная обстановка на территории Архангельской области в 2022 году оценивалась как удовлетворительная. С целью совершенствования лабораторного обеспечения деятельности Управления, Центром продолжается закупка специализированного оборудования и осуществляется работа по прохождению процедур аккредитации в качестве органа инспекции и Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2022 году» 129 подтверждения компетентности аккредитованных испытательных лабораторных центров и аккредитации ИЛЦ филиалов. Комплекс организационных, практических и санитарно-гигиенических мероприятий, проведенных в 2022 году Управлением Роспотребнадзора по Архангельской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области», позволил реализовать поставленные задачи в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Федеральный закон
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
№ 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.4.2318-08
(с изменениями от 25 апреля 2008 г.)

Санитарно-эпидемиологические требования впунктах пропуска через государственную границу

4.1.Санитарно-эпидемиологические требования в пунктах пропуска черезГосударственную границу Российской Федерации предъявляют к территории пунктапропуска, транспортным организациям, транспортным средствам международныхсообщений, членам экипажей морских (речных), воздушных судов, поездных бригад,водителям автотранспорта, а также к лицам, совершающим международные поездки, иперевозимых через границу их багажу, товарам и грузам.

4.2. В пунктахпропуска обеспечивают:

·надлежащее санитарное состояние территории и находящихся на ней объектов;

·защиту территории транспортных организаций, а также расположенных на нейзданий, сооружений и транспортных средств от проникновения и распространениягрызунов, насекомых и проведение мероприятий по борьбе с грызунами, комарами идругими членистоногими в соответствии с установленными требованиями;

·питьевым водоснабжением, объектами питания, общественными туалетами,отвечающими требованиям санитарных правил:

·эффективной системой удаления и обеззараживания экскрементов, отбросов, сточныхвод, забракованных пищевых продуктов и других факторов риска для здоровьячеловека;

·проведение профилактической (ежегодно) и по эпидемиологическимпоказаниямдезинфекции, дезинсекции, дератизации;

·подготовку экипажей транспортных средств по вопросам профилактики болезней ипроведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении этихболезней (или подозрении на них).

4.3. Исполнениесанитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственнуюграницу Российской Федерации возложено на должностных лиц управленийРоспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожномутранспорту, создающих специальные подразделения (санитарно-карантинные пункты -СКП, пограничные санитарно-карантинные пункты — ПСКП, санитарно-карантинныеотделы — СКО), функционирующие в соответствии с характером и схемойдеятельности пунктов пропуска через Государственную границу РоссийскойФедерации.

4.4. Взаимодействиедолжностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль в пунктахпропуска с должностными лицами, осуществляющими пограничный, таможенный, ветеринарный,карантинный фитосанитарный, миграционный и транспортный контроль,осуществляется в установленном порядке.

4.5.Санитарно-карантинный контроль лиц, транспортных средств, товаров и грузов впунктах пропуска через Государственную границу РоссийскойФедерацииосуществляется до проведения иных видов государственного контроля.

4.6. Помещения,сооружения и материально-технические средства в пункте пропуска черезГосударственную границу Российской Федерации, необходимые для проведениякомплекса организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространение натерритории Российской Федерации инфекционных заболеваний, представляющихпотенциальную опасность для населения, а также на предотвращение ввоза натерриторию Российской Федерации товаров, биологических, химических ирадиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность длячеловека должны соответствовать установленным требованиям.

4.7. Организациюсанитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственнуюграницу Российской Федерации осуществляют:

·по постоянной схеме при наличии регулярных транспортных перевозок;

·по временной схеме (выездные бригады-группы специалистов, определенные приказоморгановРоспотребнадзора) при поступлении информации о международныхтранспортных средствах, прибывающих или убывающих за рубеж, от администрациипункта пропуска, таможенных органов или пограничной службы.

4.8. Должностные лица,осуществляющие санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска черезГосударственную границу Российской Федерации:

·получают от администрации аэропортов, морских, речных (озерных) портов,железнодорожных, автомобильных вокзалов и станций, других транспортныхорганизаций ежесуточные сводки движения транспортных средств;

·организуют проведение противоэпидемических мероприятий при выявлении больных(подозрительных) болезнями на транспортном средстве и в пункте пропуска черезГосударственную границу Российской Федерации;

·обеспечивают контроль готовности изолятора для временной изоляции выявленныхбольных, лиц с подозрением на болезнь;

·утверждают оперативные планы противоэпидемической готовности российскихтранспортных средств, осуществляющих международные рейсы;

·проводят контроль противоэпидемической готовности российских транспортныхсредств, осуществляющих международные перевозки в страны, имеющие зараженныерайоны, в том числе оснащения защитной одеждой, необходимым медицинскимоборудованием, лекарственными и профилактическими препаратами,дезинфекционными, дезинсекционными средствами и ратицидами;

·организуют проведение подготовки экипажей транспортных средств по вопросампрофилактики болезней и проведения первичных противоэпидемических мероприятийпривыявлении случаев болезней (или подозрений на них);

·проводят контроль за подготовкой членов экипажей морских (речных), воздушныхсудов, поездных бригад, водителей автотранспорта по вопросам эпидемиологии,профилактики и проведения противоэпидемических мероприятий при возникновенииболезней в пути следования транспортных средств;

·осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор за территориейпункта пропуска, объектами инфраструктуры пункта пропуска, транспортнымипредприятиями в пункте пропуска, транспортными средствами международногосообщения, находящимися на территории пункта пропуска;

·контролируют выполнение требований санитарных правил перевозки химических,биологических веществ, радиоактивных материалов, грузов;

·осуществляют санитарно-карантинный контроль ввозимых товаров, химических,биологических веществ и радиоактивных материалов, отходов и иных грузов,представляющих потенциальную опасность для человека;

·организуют по показаниям проведение лабораторно-инструментального контроля грузов,товаров и материалов, прибывающих из контаминированных* районов в результатехимических и биологических аварий;

Санитарное просвещение — раздел профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения, направленный на гигиеническое обучение и воспитание населения с целью его привлечения к активному участию в охране здоровья.

Санитарное просвещение — обязательный раздел деятельности каждой МО, профессиональная обязанность каждого медицинского работника. Это естественно, поскольку роль личностного (поведенческого) фактора велика в предупреждении заболеваний, в раннем обращении за медицинской помощью. Этот фактор влияет на сроки выздоровления, эффективность долечивания и восстановления трудоспособности и на предупреждение обострении заболеваний

Санитарное просвещение — совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, повышение трудоспособности людей, продление их активной жизни.

С целью обеспечения высокого уровня здоровья цель каждого медицинского работника в своей работе — опираться на профилактическую направленность. Уровень профилактики в стране отражает характер общественно-экономических, научно-технических и политических условий жизни.

В задачи санитарного просвещения входит:

— распространение медицинских и гигиенических знаний;

— воспитание санитарно-гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья;

— повышение санитарно-гигиенической культуры.

Санитарно-гигиеническое просвещение должно проводиться с учетом пола, возраста, климатогеографических особенностей, национальных обычаев, традиций и других факторов. В своей работе по воспитанию ЗОЖ врач должен учитывать условия жизни населения, куда входят материальные и нематериальные факторы (социальные, политические и духовно-нравственные). Индивидуальное и общественное здоровье зависит от вышеперечисленных факторов.

Учреждения санитарного просвещения:

Основными учреждениями службы санитарного просвещения являются центры медицинской профилактики, кабинеты профилактики в поликлиниках. В поликлиниках и центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора предусмотрена должность инструктора по санитарному просвещению. Заметную роль в развитии санитарного просвещения играют общества Красного Креста и Красного Полумесяца, Общество борьбы за трезвость, теле- и радиопередачи, программы, посвященные вопросам здоровья.

Научно-методическим центром санитарного просвещения является Научно-исследовательский институт общественного здоровья и управления здравоохранением. Научные исследования в институте ведутся по следующим направлениям: медико-социальные аспекты пропаганды здорового образа жизни, совершенствование системы санитарного просвещения, санитарное просвещение в деле охраны здоровья женщин, детей и подростков и т. д.

Здоровый образ жизни. Роль врача в формировании здорового образа жизни у населения. Новые направления в программе «Здоровье».

ЗОЖ—гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

Формирование у россиян здорового образа жизни.

В рамках данного направления Минздравсоцразвития России предполагает провести масштабную информационную кампанию, направленную как на борьбу с алкоголизмом и табакокурением, так и на формирование здорового образа жизни. Программа формирования здорового образа жизни предполагает создание у населения экономической и социальной мотивации быть здоровым, обеспечение государством условий для этого. По оценке ВОЗ, здоровье населения лишь на 10-12% зависит от системы здравоохранения, а в основном определяется образом жизни и состоянием окружающей среды.

включает:

-совершенствование мед-гиг образования и воспитания

-создание эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками

-обеспечение здорового питания

-развитие массовой физкультуры и спорта

-снижение риска воздействия неблагоприятных факторов внешней среды

-создание системы мотивирования руководителей учреждений школьного образования к охране

 здоровья и формированию ЗОЖ школьников

-создание системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в проф мероприятиях

-создание системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников

— массовая профилактика неинфекционных заболеваний.

Проблема ЗОЖ населения России является комплексной и проявляется в:

— кризисе идентификации, утрате жизненных перспектив, отсутствии цели и смысла жизни у значит части населения.

— массовой бедности и значит разрывом между самой богатой и самой бедной частью населения РФ.

— массовомхар-ре разрушительных для здоровья пристрастий и зависимостей: наркомании, алкоголизма, курения, игромании.

— недостаточностидвигательной активности

— недостаточности в здоровом питании.

Решение— создание системы по формированию ЗОЖ и охране здоровья населения РФ (системный подход к орг-ииматериальных,биол,физиол,культурных,соц и личностных факторов)

Основные направления работы:

— научные иссл-я и разработки

— формирование культуры здоровья

— развитие институтов и инфраструктур здоровья

— нац программы по проф-ке алкоголизма и табакокурения

— мед факторы охраны здоровья и достижение сан-эпид благополучия населения

Новые направления впрограмма«Здоровье»:

Основные направления программы:формирование идеологии здоровая Россия:проф-ка борьбы с чрезмерным употреблением алкоголя и борьба с курением, борьба с факторами риска:АД,ГБ,стресс,неправ питание.

Создание центров здоровья.

На настоящий момент создано:

502 центра здоровья,

193 центра здоровья для детей

(1 на 200 000 населения)

Концепция осуществления гос политики противодействия потреблению табака на 2022-2022:

— Ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на табак,

— Защита от воздействия табачного дыма.

— Меры по снижению количества вредных веществ в табачных изделиях и информированию потребителей табака.

— Просвещение и информирование населения о вреде потребления табака.

— Поэтапный запрет рекламы, спонсорства и стимулирования продажи табачных изделий.

— Организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости.

— Недопущение продажи табачных изделий несовершеннолетним.

Целевые ориентиры концепции:

— Снижение распространенности курения среди населения РФ на 10-15%, недопущение потребления табака несовершеннолетними и беременными женщинами.

— Снижение на 50% числа граждан, подвергающихся вредному воздействию вторичного табачного дыма.

— Введение полного запрета курения во всех закрытых помещениях, включая учреждения культуры, спорта и образования

— Поэтапное увеличение акцизного налога на табачные изделия и постепенное доведение его до уровня стран ЕС.

Экономика здравоохранения. Задачи, проблемы.

Экономика здравоохранения — отраслевая экономическая наука, которая исследует действие объективных экономических законов и различных условий и факторов, влияющих на уровень удовлетворенности и потребность населения в сохранении здоровья.

Экономика здравоохранения изучает, разрабатывает новые формы и методы управления здравоохранением.

Это позволяет эффективно использовать ограниченные ресурсы в здравоохранении.

Предметной областью анализа науки является теоретико-методологические и практические аспекты организации, планирования, финансирования и управления отраслями.

Исследуетособенности механизма действия общих экономических законов на рынке мед услуг.

Предмет— экономические отношения, которые возникают и складываются между людьми в процессе оказания медицинских услуг.

Экономические отношения:

1) организационно-экономические-определяются технологией самого профилактического и самого лечебного процессов (общие черты для всех лечебных учреждений). Пример-финансирование.

2) социально-экономические-специальные черты медицинских организаций (формы оплаты трудамедработникам).

4 уровня экономических отношений:

1.Метаэкономический (мировой)-формируется межнациональная экономика систем здравоохраненияразличных государств с интеграцией их в мировую экономику.

2.Макроэкономический (федеральный)— взаимодействие систем здравоохранения с дротраслями экономики.

3.Медиумэкономический (региональный)-экономические отношения внутри самой системы.

4. Микроэкономический (учрежденческий)-охватывает деятельность отдельной МО и ее подразделений.

Задачи:

Первая задача — выявление потребности общества в услугах медицинских учреждений.

Вторая задача — изучение полноты удовлетворения потребности общества в услугах учреждений и проверка соблюдения установленных нормативов.

Третья задача — оценка эффективности использования ресурсов.

Четвертая задача — выявление и измерение факторов отклонений фактических показателей хозяйственной деятельности учреждений от нормативных и определение резервов.

Пятая задача — подготовка аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений.

Проблемы:

1.Связанные с поиском оптимального соотношения платного и бесплатного здравоохранения.

Факторы:

1)Необходимость соблюдения конституционных форм по охране здоровья граждан

2)Уровень платежеспособности граждан

3)Объем ресурсов выделяемых государством

4)Выбранная модель здравоохранения

2.Связанные с необходимостью совершения оплаты МП.

3.Связанные с необходимостью определять оптимальное сочетание плановых и рыночных

механизмов в здравоохранении.

4.Связанные с необходимостью оценки мед., социальной и экономической эффективности

5.Связанные с потребностью в создании финансово-хозяйственного мониторинга в отрасли.

Анализ экономической деятельности медицинской организации

Показатели, рекомендуемые для проведения анализа экономической деятельности поликлиники:

Эффективность (Э_ф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:

Э_ф = прибыль x 100 / себестоимость = %,

где прибыль = выручка – затраты,

себестоимость равна затратам, произведенным при оказании медицинской помощи (совокупность затрат на все платные услуги). Себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе.

Валовая прибыль(В_п):

оборот (выручка) – стоимость купленного сырья, материалов, других издержек.

Эффективность трудовых затрат – производительность труда (П_т) сотрудников:

П_т = чистая прибыль (ЧП) x 100 / среднесписочное число работников,

где чистая прибыль (ЧП) – прибыль после уплаты налога и процентов за кредит.

Из ЧП могут быть сформированы фонд производственного развития, фонд социального развития, фонд материального поощрения, резервный фонд, т. е. фонды накопления и потребления; среднесписочное число работников – среднеарифметическое за 12 месяцев число работников. Эффективность трудовых затрат показывает производительность труда.

Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость (М_е), или эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.):

М_е = материальные затраты (М) / чистая прибыль (после реализации услуг).

Рентабельность (Р_т), или прибыльность, доходность:

Р_т = чистая прибыть (ЧП) x 100 / балансовая стоимость основных и оборотных средств = %,

где Р_т – рентабельность (не должна быть ниже 8 – 10%).

Р_т – выражение прибыли в относительных величинах, как правило, рассчитывается, как ожидаемая прибыль при расчете цены на медицинские услуги. В Москве, например, закладывается Рт, равная 20%.

Показателем роста эффективности деятельности также может служить тенденция к снижению затрат за единицу услуги, т. е. показатель средних издержек(С_и):

С_и = валовые издержки (В_и) / количество услуг (К_у),

где В_и – сумма всех затрат, которые осуществила поликлиника при организации и реализации медицинской помощи на платной основе;

К – все медицинские услуги за отчетный период.

Если «С_и» имеют тенденцию к снижению от одного периода к другому, это свидетельствует о повышении эффективности коммерческой деятельности ЛПУ.

Условно-постоянными считаются затраты, общая величина которых неизменна в расчете на одно рабочее место, не зависит от объемов оказанных услуг. Это – гарантированный уровень оплаты труда персонала, стоимость отопления здания, освещения, накладные расходы и другие затраты, которые не зависят от количества посещений в поликлинике, оказанных услуг и т. д. Однако эти затраты сильно колеблются в расчете на единицу услуг.

Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %):

П_т = сумма определенного источника финансирования (бюджет, ОМС, др.) x 100/сумма всех источников финансирования.

В состав показателей, характеризующих экономическую деятельность поликлиники, могут быть также включены следующие показатели.

Выручка на одного врача:

выручка / среднегодовое число врачей.

Рост этого показателя может быть, как правило, обусловлен увеличением числа обращений и доступными ценами на медицинские услуги.

Выручка на одного прикрепленного:

выручка / число прикрепленных.

Показатель средней стоимости одного посещения рассчитывается по формуле:

Средняя стоимость одного посещения = сумма расходов поликлиники / число посещений.

Анализ финансовых расходов является одним из важных разделов экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. К числу этих показателей относятся:

1) структура финансовых расходов по учреждению;

2) стоимость лечения в стационаре;

3) стоимость медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Последние два показателя рассматриваются в соответствующих разделах.

Источниками финансового обеспеченияв сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования.

Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным медицинским организациям

Финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным медицинским организациям, включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Финансовое обеспечение оказания гражданам паллиативной медицинской помощи осуществляется за счет:

1) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Источники финансирования здравоохранения:

-ОМС и ДМС

-спонсорские средства

-благотворительные средства

-личные средства граждан

-бюджеты всех уровней

-от предпринимательской деятельности.

По сравнению с существовавшей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же остаточному принципу, система медицинского страхования позволит использовать дополнительные источники финансирования здравоохранения с целью создания наиболее благоприятных условий полной реализации прав граждан на получение квалифицированноймедицинской помощи.

Договор о финансировании-между территориальным фондом ОМС и СМО. По нему СМО обязана оплачивать МП застрахованным лицам в рамках тер программы. Территориальный фонд ОМС финансирует СМО.

Одноканальное финансирование.

При одноканальной системе:

-финансирование учреждения по смете заменяется финансированием за непосредственные результаты деятельности (за объемы оказанных услуг);

-появляется возможность размещения государственного (муниципального) заказа в любых учреждениях здравоохранения (муниципальных и государственных) для решения проблем межрайонных центров или медицинских округов, независимо от территориального расположения учреждений;

-руководителю дается большая свобода в расходовании средств (отсутствие казначейского исполнения), но одновременно появляется большая ответственность;

-контроль качества со стороны страховых организаций приобретает действенные формы, так как контролируются все аспекты, влияющие на качество;

-появляется возможность точного учета финансирования в разрезе конкретных классов болезней и отдельных диагнозов.

Маркетинг в здравоохранении.

Маркетинг — комплексная система организации производства и сбыта продукции, ориентированная на удовлетворениепотребностей потребителей и получение прибыли на основе исследования и прогнозирования рынка.

Основные участники маркетинга: субъекты рынка (юр и физ лица), товары, услуги.

Различают:

— микромаркетинг – решает вопросы оптимизации и реализации рыночных действий на уровне одного субъекта рынка (предприятия, фирмы, семьи, отдельной личности).

— макромаркетинг – нацелен на анализ более общих проблем по производству, реализации товарной продукции на территориальном уровне, т.е. стимулируетэкономический рост страны, региона, района.

Основные принципы маркетинга:

1)Наиболее полное удовлетворение потребности в товарах, услугах субъектов рынка для решения последними своих хозяйственных, коммерческих и личных проблем.

2)Производство товара, оказание услуг, основанное на точном знании рынка, нужд потребителей, рыночных ситуаций

3)Завоевание рынка товарами, услугами высокого качества, надежности, престижности

4)Эффективная реализация товара, оказание услуг на конкретных рынках, в намеченные сроки, требуемых объемах, ассортименте, качестве

5)Обеспечение долговременной результативности (прибыльности коммерческо-хозяйственной деятельности субъекта рынка)

6)Единство стратегии и тактики производителя оказывающего услуги

7)Воздействие на формирование у потребителей и стимулирование потребностей на данную товарную продукцию

8)Обеспечение целевого управления процессом: Научная разработка – производство –реализация –сервис.

Функции маркетинга:

А.Аналитические:

1.Исследования конкретного рынка

2.Изучение потребителей

3. Изучение товара, услуги

4.Анализ внутренней среды субъекта рынка

5.Изучение участниковрынка (посредник, покупатель, конкурент)

Б.Производственные:

1. Организация материально-технического обеспечения

2. Организация разработки нового товара, технологии

3. Управление качеством товара, услуг

4. Управление конкурентоспособностью товарной продукции, услуг

В.Сбытовые:

1.Проведение целенаправленной товарной политики

2. Организация системы Товародвижения

3.Организация сервиса

4. Проведение целенаправленной ценовой политики

Г.Управления и контроля:

1.Организация стратегического и оперативного планирования

2. Информационное обеспечение управления маркетингом

3. Организация системы коммуникаций

4. Контроль маркетинга

Программа маркетинга:

1)Краткосрочная(на год, полугодие, квартал, месяц, неделю). Обладает значительной детализацией и конкретностью намеченных целей субъектов рынка.

2)Долгосрочная (на несколько лет). Охватывает мероприятия, рассчитанные на относительно длительный период времени, согласно принятой стратегии маркетинга

Маркетинг в здравоохранении.

Принципы маркетинга можно осуществлять не только в сфере торговли и бытовых услуг, но и в здравоохранении. Известно, что здоровье человека является первейшей приоритетной потребностью, после которой следуют профессиональные достижения, успехи в бизнесе, признание и т.д. Потребность быть здоровым заставляет человека проявлять активность в поиске способов оздоровления и придает ей определенную направленность.

Рынок медицинских услуг — совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.

В здравоохранении рынок представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок фармакологической продукции; рынок медицинской техники; рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены; рынок услуг в области физической культуры; рынок системы медицинского образования; рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления; рынок медицинского страхования и др.

Каждый из видов рынка подразделяется на сегменты и виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы.

Сегменты рынка определяются потребителям с учетом медико-географических особенностей, возрастно-половых, климатогеографических, психологических и других условий.

План маркетинга:

В плане маркетинга любого медицинского учреждения должны быть предусмотрены следующие вопросы:

1. Какова ситуация с наличием услуг (товара) среди определенной группы населения или на определенной территории?

2.Каков спрос на данный вид услуг (товар)?

3. Каковы производственные и транспортные затраты на изготовление и доставку товара (реализацию услуг), то есть себестоимость?

4. Какова потребительская стоимость товара (услуг) на местном рынке?

5.Какова покупательская способность населения?

6.Каковы выигрышные, предпочтительные стороны предлагаемой продукции (или услуг) по сравнению с существующими на рынке?

7. Имеются ли медицинские, маркетинговые, психологические и рекламные условия для воздействия на потребности?

Маркетинг в здравоохранении (в классическом его понимании) возможен при наличии рынка медицинских услуг, рыночных отношений между врачом и пациентом, конкуренции врачей (медицинских услуг), производителей медицинских препаратов и товаров.

Стратегия маркетинга.

Медицинские учреждения при маркетинге медицинских услуг должны учитывать:

1) возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости);

2)возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности);

3)качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуги, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.);

4)конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других учреждениях).

Медицинская услуга — товар, имеющий ценность благодаря своей способности удовлетворять потребность человека в поддержании здоровья.

В соответствии с этим маркетинг в здравоохранении охватывает совокупность организационно-экономических функций, связанных с реализацией комплекса оздоровительно-профилактических, санитарно-гигиенических и лечебных услуг, лекарственных средств, изделий терапевтического и реабилитационного назначения.

Управление маркетингом— управление спросом, сознательный процесс, направленный на достижение желаемого объема продажи товара на целевом рынке. В то же время интересы фирмы, покупателей и общества в целом не всегда совпадают. Для достижения консенсуса концепция социально-этического маркетинга предполагает увязывание целей фирмы с потребностями как отдельного потребителя, так и общества в целом, причем не только с сиюминутными, но и с долговременными потребностями.

Одним из видов маркетинговой стратегии в современном здравоохранении должна стать стратегия социально-этического маркетинга, которая предполагает ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена программ спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете — медицинский и экономический эффект.

Рынок медицинских услуг: понятие, функции, спрос и предложение

Рынок здравоохранения – это развитая система отношений товарного и нетоварного обмена, которая представляет собой объединение отдельных, взаимосвязанных субрынков, включающих:

— рынок медицинских услуг;
— рынок лекарственных препаратов, материалов и гигиенических средств;
— рынок медицинского оборудования и инструментария;
— рынок труда медицинских работников;
— рынок научно-технических разработок и интеллектуального труда;
— рынок ценных бумаг в сфере здравоохранения.

Механизм рынка медицинских услуг также функционирует благодаря взаимодействию трех основных составляющих: спросу, предложению и цене.

Спрос – это количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период и по определенной цене.

Предложение – это количество медицинских услуг, которые могут быть оказаны в определенный период времени на данной территории данным лечебно-профилактическим учреждением (врачом).

Цена – денежное выражение стоимости товара (или услуги).

При взаимодействии спроса и предложения при прочих равных условиях формируется равновесная рыночная цена, точка пересечения кривой спроса и предложения, именно равновесная цена обоюдно устраивает и продавца и покупателя

Существует ряд классификаций медицинских услуг. Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно сгруппировать:

· по характеру: лечебные; диагностические; профилактические; социальные; реабилитационные; медико-экспертные; парамедицинские; образовательные; аккредитации и лицензированию; сервисные;

· по сегментам структуры здравоохранения: амбулаторные, стационарные, санитарно-гигиенические, эпидемиологические и т.п.;

· по уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные;

· по интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.

Свойства:                                                                                             

· общие свойства: неосязаемость (нематериальность характера) до ее получения; неразрывность производства и потребления услуги; неоднородность или изменчивость качества, неспособность услуги к сохранению впрок;

· экономические составляющие: себестоимость, рентабельность, эффективность, цена услуги, методика ценообразования;

· медико-социальные свойства: своевременность, доступность, качество.

Функции рынка:

• воспроизводственная — непрерывность процесса производства и воссоздания, расширения всего многообразия медицинских услуг, лекарственных средств, специального оборудования и других товаров медицинского назначения, их доступности, качества и развития. Поставляя и сбывая на рынке свою продукцию потребителям медицинских товаров и услуг, предприниматель приобретает на вырученные средства необходимые ему производственные ресурсы и за счет этого продолжает оказывать услуги и производить товары не только в прежних объемах, но и увеличивать их посредством инвестиций, создавать новые рабочие места во внебюджетном секторе здравоохранения, уменьшая число бюджетополучателей;

• регулирующая,обеспечивающая сохранение управляемости в медикопроизводственном комплексе (МПК) при возникновении в нем негосударственного, частного сектора. Реагируя на происходящие изменения в производстве и потреблении медико-фармацевтической продукции, рынок помогает приспосабливать производство к структуре потребностей населения страны в целом и ее регионов в медикофармацевтической помощи, устанавливать и поддерживать прямые и обратные связи между производителями и потребителями медицинских услуг, работ, товаров, налаживать взаимовыгодное сотрудничество врачей с производителями медицинских средств, препаратов, способствуя тем самым укреплению и развитию единого МПК на основе производственно-торговых связей;

• ценообразующая,заключающаяся в том, что, объединяя и сопоставляя спрос и предложение товаров и услуг, рынок уравновешивает их и одновременно формирует рыночную цену как результат торга между продавцами и покупателями. Ценообразующая функция сочетается и объединяется с регулирующей;

• стимулирующая,выполняющая роль эффективного инструмента снижения удельных производственных затрат, содействующая экономии общественного труда и повышению продуктивной занятости работников МПК. Реализация этой функции непосредственно зависит от состояния конкуренции в отрасли и уровня рыночных цен, в которых учитываются необходимые затраты труда врачей, фармацевтов и других специалистов, потребительские качества услуг и товаров, предложение и спрос на них. Рыночный механизм, благодаря конкуренции и возможности выбора, заставляет организации МПК повышать производительность и эффективность труда, улучшать качество, совершенствовать лечебно-диагностические и другие производственнотехнологические и организационно-технологические процессы. Даже

самый строгий административный контроль не способен устранить с рынка услуги и товары низкого качества так эффективно, как это делает конкурентный рынок;

• санирующая,проявляющаяся в том, что рыночные отношения укрепляют «здоровье» экономического организма медико-фармацевтических структур, излечивают их от разного рода «болезней» консервативным, а нередко и хирургическим путем. Вынуждая предпринимателей совершенствовать технологию производства, снижать издержки, заниматься информационно-рекламной деятельностью, экономно расходовать материальные, финансовые, трудовые и временные ресурсы, заниматься санитарно-просветительской работой, повышать эффективность медицинского обслуживания населения, рынок очищает здравоохранение от профессионально слабых и экономически неэффективных организаций и субъектов, создавая в то же время дополнительные возможности для более продуктивных и перспективных;

• конкурентная,выражающаяся в профессиональном и социальноэкономическом рыночном соперничестве организаций МПК за достижение высоких результатов в диагностике, лечении и реабилитации больных, в сервисном обслуживании пациентов, в производстве лекарственных средств и других товаров медицинского назначения, а также в их стремлении к наиболее полному удовлетворению потребностей здравоохранения в услугах и товарах повышенного спроса.