Стадии рака прямой кишки: 1, 2, 3 и 4 – классификация по ТНМ, прогноз, расшифровка диагнозов

Почему важно установить стадию злокачественной опухоли?

Знание стадии рака по TNM и другим системам помогает онкологу решать важные задачи:

• Правильно спланировать лечение.
• Определить прогноз.
• Проконтролировать, насколько эффективно работает лечение.
• Оценивать поведение опухоли в динамике.

Единые классификации помогают врачам из разных клиник и стран «разговаривать на одном языке». Видя стадию опухоли, диагностированную в другой клинике, онколог четко понимает, что это значит, и как дальше работать с пациентом.

Основные принципы tnm классификации

«Т» – первичная опухоль

• «x» – оценивается предварительный размер выявленного образования;
• «Tis» определяет карциному преинвазивного типа;
• распространённость онкологического образования или увеличение в размерах, фиксируется цифрами (Т1, Т2 и т.д.);
• Т0 – обозначает отсутствие определения первичной опухоли.

N – лимфоузлы

• N0 – метастазы не определены/ не выявлены;
• для определения степени поражения регионарных лимфоузлов метастазами используются цифры – N1, 2, 3
• NX – оценить состояние регионарных лимфоузлов не представляется возможным, ввиду отсутствия и недостаточно собранных необходимых данных.

M – метастазы отделанной локализации

• М1 – метастазы определены;
• М0 – отсутствие метастаз в отдаленной локализации;
• MX – нет возможности определения данных о наличии или отсутствии метастазов, что обосновывается недостаточностью собранных данных.

Нередко после обозначения M в скобках указывается название органа, в котором обнаружены метастазы. Например, M1 (lym) означает наличие метастазов в лимфатических узлах, M1 (mar) – в костном мозге. В таблице ниже приведены буквенные обозначения для других органов.

При определении классификации TNM также может использоваться гистопатологическая дифференцировка, раскрывающая детальную информацию об исследуемой первичной опухоли. Эти данные отмечаются следующим значением:

• GX – отсутствие данных для установления степени дифференцировки;
• G1/ G2/ G3 – степень поражения (высокая, средняя или низкая);
• G4 – определяет недифференцированную раковую опухоль.

Классификация онкологического образования по международной системе TNM полноценно раскрывает распространённость процесса с обязательным учетом места локализации и общих принципов, основанных на индивидуальных особенностях анатомической зоны человеческого организма, где и был определен рак.

0 стадия рака прямой кишки

Нулевую стадию называют преинвазивным раком или начальной стадией рака прямой кишки, и обозначают кодировкой TisN0M0. Слово «преинвазивный» обозначает отсутствие инвазии, то есть проникновения внутрь тканей. Измененные клетки уже есть на слизистой прямой кишки, возможно они даже начали прорастать в первый слой органа, но по другим частям организма еще не распространились.

Прогнозы для пациентов с преинвазивным раком очень хорошие — почти 100% прошедших лечение вовремя имеют шансы на долгую и здоровую жизнь.

1 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 1 стадия.

Рак прямой кишки на первой стадии кодируется как T1N0M0 и T2N0M0.

К этому этапу болезни относят опухоли двух самых маленьких размеров из всех возможных. Лимфатические узлы и другие органы на этом этапе онкологии здоровы — измененные клетки не успели распространиться по организму и образовать новые опухоли. Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях обычно никак себя не проявляют.

T1N0M0 говорит о том, что:

T2N0M0:

Рак прямой кишки на ранних стадиях лечится не сложно и быстро, а прогнозы для пациентов почти такие же, как и для людей с преинвазивным раком — после проведенного лечения выживаемость в течение пяти и более лет составляет 90–100%.

2 стадия рака пищевода

На этой стадии опухоль поражает от первого до четвертого слоев стенки пищевода, лимфоузлы раком не поражены и метастазов (Метастаз — это дополнительная опухоль, созданная раковыми клетками из основной опухоли, распространившимися по другим органам и тканям) в другие органы нет.

IIA стадия плоскоклеточного рака пищевода (классификация по ТНМ): кодируется как T2N0M0 G2 или G3, T2N0M0 Gx, T3N0M0 G любое, T3N0M0 G1.

IIB стадия плоскоклеточного рака пищевода (классификация по ТНМ): кодируется как T3N0M0 G2 или G3, T3N0M0 Gx, T3N0M0G любые, T1N10M0 G любые.

2 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 2 стадия.В зависимости от размеров опухоли вторую стадию подразделяют на три подстадии: 2а, 2б и 2с. Если у вас 2 стадия рака прямой кишки, это значит что рак успел прорасти 3 ее слоя или всю стенку насквозь, но в лимфоузлы и другие органы не распространился.

IIA стадия рака прямой кишки кодируется как T3N0M0, расшифровка кодировки выглядит следующим образом:

II В стадия рака прямой кишки выглядит как T4aN0M0, что означает:

IIC стадия рака прямой кишки указывается как T4bN0M0, что говорит о следующих поражениях организма:

Несмотря на то, что поражения организма на этом этапе серьезнее, чем на предыдущем, прогнозы выживаемости на 2 стадии рака прямой кишки хорошие — от 70 до 85% людей с этим диагнозом успешно проходят лечение.

3 стадия рака пищевода

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. К этой стадии относят разрастание опухоли от первого до четвертого слоев стенки пищевода. Лимфоузлы могут быть здоровы или поражены. Метастазов (Метастаз — это дополнительная опухоль, созданная раковыми клетками из основной опухоли, распространившимися по другим органам и тканям) в органы, расположенные далеко от пищевода, нет.

IIIA Стадия плоскоклеточного рака пищевода: кодируется как T1N2M0 G любые, T2N1M0 G любые.

IIIB стадия кодируется как T2N2M0 G любые, T3N1M0, T3N2M0, T4aN0M0, T4aN1M0.

3 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 3 стадия.

На 3 стадии организм пострадал еще сильнее, чем на первых двух.

Набор возможных кодировок на этом этапе очень большой. Внимательно изучите свои медицинские документы и найдите в них зашифрованный буквами T, N и М диагноз. Обратите внимание на то, что не бывает просто «3 стадии», врачи указывают ее как IIIA, IIIB и IIIC. Масштабы поражения организма и прогнозы у них сильно отличаются.

IIIA (3а) стадия рака прямой кишки кодируется как T1N1aM0, T1N1bM0, T1N1cM0, T2N1aM0, T2N1bM0, T1N2aM0.

Расшифровки диагнозов выглядят следующим образом:

T1N1aM0 говорит о том, что:

T1N1bM0 означает:

T1N1cM0:

T2N1aM0 значит:

T2N1bM0 значит:

T2N1cM0 значит:

T1N2aM0 означает:

По статистике выживаемость на 3A стадии прямой кишки составляет от половины до 65% всех пациентов. Они успешно вылечиваются и имеют шанс прожить дольше 5 лет.

IIIB (3б) стадия рака прямой кишки кодируется как T3N1aM0, T3N1bM0, T3N1cM0, T4aN1aM0, T4aN1bM0, T4aN1cM0, T2N2aM0, T3N2aM0.

T3N1aM0 означает:

T3N1bM0 говорит о том, что:

T3N1cM0:

T4aN1aM0 значит, что:

T4aN1bM0 значит, что:

T4aN1cM0 значит, что:

T2N2aM0 означает:

T3N2aM0 означает:

IIIC (3с) стадия рака прямой кишки кодируется как T4bN1aM0, T4bN1bM0, T4bN1cM0, T4aN2aM0, T4bN2aM0, T4bN2bM0, T3N2bM0, T4aN2bM0.

T4bN1aM0 означает:

T4bN1bM0 означает:

T4bN1cM0 означает:

T4aN2aM0 означает:

T4bN2aM0 означает:

T4bN2bM0 означает:

T3N2bM0 означает:

T4aN2bM0 означает:

4 стадия рака пищевода

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Эта стадия означает прорастание основной опухоли в ближайшие органы или их оболочку. При этом лимфоузлы могут быть не поражены, либо поражено от одного до трех. Внимательно прочтите приведенные ниже расшифровки, стадии 4а и 4б имеют очень важное отличие — наличие метастазов в отдаленные органы. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

IVA стадия кодируется как: T4aN2M0 G любые, T4bN0M0, T4bN1M0, T4bN2M0, TлюбаяN3M0, TлюбаяNлюбаяM1.

I стадия рака

На первой стадии болезни в опухоли просматриваются крупные узлы. Злокачественный процесс пока что не поражает лимфатические узлы, также не выявляются метастазы. Состояние пациента удовлетворительное, однако на этом этапе уже не исключены болезненные признаки, свидетельствующие о начале тяжелой болезни.

В последние годы рак на 1 стадии стал диагностироваться чаще, чем это случалось ещё несколько десятилетий назад. Специалисты считают, что на своевременное выявление опухоли влияет сознательность современных пациентов, ежегодно проходящих медосмотр. Также положительную роль играет наличие в медучреждениях современного оборудования, позволяющего проводить эффективную диагностику онкологии на самых ранних этапах развития болезни.

При выявлении рака на 1 стадии шансы на успешное выздоровление достаточно высокие.

Ii стадия рака

Онкология второй стадии более выражена, опухоль активно увеличивается в размерах, распространяясь на близлежащие ткани. При таком процессе не исключены метастазы в лимфоузлы. Состояние пациента заметно ухудшается, болезненные симптомы заставляют человека обратиться за помощью к медикам. По статистике именно на 2 стадии у пациентов чаще всего диагностируется онкологический процесс в организме.

Прогнозы на выздоровление индивидуальны, что зависит от степени прогрессирования болезни, места локализации и гистологических особенностей злокачественного образования. При выполнении всех рекомендаций лечащего врача, рак на 2 стадии может быть успешно устранен.

Iii стадия рака

Онкологический процесс на третьей стадии активируется глобально, опухоль обретает большие размеры, наблюдается многочисленное прорастание в ткани и органы, расположенные вблизи. Во всех группах регионарных лимфоузлов определяется метастазирование. К положительным прогнозам можно отнести отсутствие метастазов в далеко расположенных органах, что даёт надежду на выздоровление.

Излечить рак на 3 стадии в принципе возможно, но гарантировать 100% успешный исход не может ни один врач. Как правило, результат лечения зависит от многих факторов: локализации, гистологических особенностей опухоли, степени дифференцировки и т.д.

Iv стадия рака

Самая опасная для жизни пациента – 4 стадия онкологии, характеризуется чрезмерно увеличенной опухолью, произрастающей в разных направлениях, поглощая здоровые органы и ткани. На таком процессе происходит глобальное метастатическое поражение, в том числе отдаленного характера.

Онкология на 4 стадии прогрессирования обретает хронический характер, не поддающийся лечению. При диагностировании рака на данном этапе развития, больному можно только оказать помощь для продления ремиссии и, соответственно, жизни.

Чем раньше больной обратиться за помощью к доктору и начнет лечение злокачественной опухоли, тем выше вероятность успешного исхода. Рак на 4 стадии, к сожалению, уже не победим.

Гистологическая классификация опухолей (степени опухолей).

Чтобы определить степень опухоли нужно рассмотреть раковые клетки под микроскопом. Степень — это возможная скорость развития онкологического заболевания. Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа локализации и растут медленно, имеют низкий шанс распространения.

В опухолях высокой степени клетки выглядят анормально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.Гистологическую степень злокачественности (степень опухоли) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом :

GX – Степень дифференцировки опухоли не может быть определенаG1 – Высокодифференцированная опухольG2 — Умереннодифференцированная опухольG3 — Низкодифференцированная опухольG4 — Недифференцированная опухольЧем выше степень злокачественности или чем менее дифференцирована опухоль, тем сложнее опухоль поддается лечению, тем обычно выше скорость распространения опухоли.

При некоторых условиях категории G3 и G4 могут объединять G3 — G4, т.е. низкодифференцированная — недифференцированная опухоль. В классификации опухолей мягких тканей и сарком используются термины высокая степень злокачественности, низкая степень злокачественности.

Дифференцировка опухоли: g = grade, оценка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами. Например, «высоко дифференцированная опухоль».

Дополнительные критерии классификации опухолей

В системах TNM и рTNM для особых случаев существуют дополнительные критерии. Они указывают на случаи, которые требуют дополнительного анализа.T – Наличие многих первичных опухолей в одной областиY – Символ используют для оценки опухоли во время или сразу после проведенного комплексного лечения.

V – Рецидивные опухоли оцениваемые сразу после безрецидивного периодаA – Опухоль классифицирована после аутопсииL – Инвазия в лимфатические сосудыLX — Инвазия в лимфатические сосуды не может быть оцененаL0 – Нет инвазии в лимфатические сосуды, L1 – Есть инвазия в лимфатические сосудыV – Венозная инвазияVX — Венозная инвазия не может быть оцененаV0 – Нет венозной инвазииV1 – Микроскопически выявленная венозная инвазияV2 — Макроскопически выявленная венозная инвазияPn — Периневральная инвазияPnX — Периневральная инвазия не может быть оценена, Pn0 — Периневральной инвазии нетPN1 — Периневральная инвазия естьC – фактор или фактор определенности, показывает достоверность и обоснованность классификации, в зависимости от использованных методов диагностики.

Классификации рака печени

Классификация TNM не очень хорошо отражает течение злокачественных опухолей печени, поэтому в разных странах были созданы специальные классификации печеночно-клеточного рака. Например, многие врачи используют Барселонскую клиническую классификацию. В ее рамках выделяют следующие стадии рака печени:

• Стадия 0 — очень ранний рак. Размер опухоли менее 2 см, она не прорастает в сосуды, нет сателлитных (добавочных) очагов. Больной чувствует себя хорошо, функция печени удовлетворительная.
• Стадия A — ранний рак. Имеется единичная опухоль размерами 2–5 см либо не более трех опухолей размерами до 3 см. Функция печени удовлетворительная, симптомов нет.
• Стадия B — промежуточная. В печени много узлов, но они не прорастают в кровеносные сосуды, больной не предъявляет жалоб.
• Стадия C — распространенный рак. Ухудшается функция печени, из-за этого появляются симптомы. Опухоли прорастают в кровеносные сосуды, либо раковые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, возникают отдаленные метастазы.
• Стадия D — поздний рак. Состояние пациента сильно ухудшается, печень не может адекватно справляться со своими функциями.

В некоторых странах практикуется классификация итальянской программы по изучению рака печени (CLIP). В ней учитывается четыре фактора: состояние функции печени, распространение опухолевых очагов (больше или меньше половины печени), уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер) и наличие тромбоза портальной вены. По каждому показателю врач выставляет оценку 0, 1 или 2 балла. Выживаемость пациентов зависит от суммы баллов:

• 0 — 42,5 месяца.
• 1 — 32 месяца.
• 2 — 16,5 месяца.
• 3 — 4,5 месяца.
• 4 — 2,5 месяца.
• 5–6 — 1 месяц.

В соответствии с системой CLIP, всех больных печеночно-клеточным раком можно поделить на две группы: 0–2 балла — значительно более благоприятный прогноз; более 2 баллов — значительно менее благоприятный прогноз.

В 1985 году была предложена классификация Okuda, в которой учитываются: степень поражения печени, наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), изменение уровня альбумина и билирубина в крови. В соответствии с классификацией Okuda, выделяют три стадии рака печени:

• I стадия: опухоль распространилась менее чем на половину печени, асцита нет, уровень альбумина умеренно снижен, билирубин повышен.
• II стадия: выявляются 1–2 признака прогрессирования процесса (поражение более половины печени, асцит, снижение альбумина менее 3 мг/дл, повышение билирубина более 3 мг/дл).
• III стадия: выявляются 3–4 признака прогрессирования.

Классификация опухолей и определения с-фактора

С1 – Классификация сделана на основе стандартных диагностических процедур. (Осмотр, пальпация, УЗИ, эндоскопия и т.д.)С2 – Классификация основана на результатах специальных диагностических исследований.(МРТ, компьютерная томография и т.д.)С3 – Классификация основана на результатах диагностического хирургического вмешательства с биопсией и цитологией.

С4 – Данные получены после полноценного хирургического вмешательства с гистологией удаленного образования.С5 – Классификация основана на данных аутопсии.Значение С-фактора может быть присвоено любой из категории TNM. Например. T2C1,N2C2,M0C2.

Клиническая классификация меланомы(tnm).

В системе TNM имеются три категории:

Категория T (tumor — опухоль) показывает толщину меланомы.Категория N (node — узел) показывает вовлеченность  опухоли в лимфатические узлы.Категория М (metastasis — метастаз) показывает наличие метастаз в отдаленных органах.

Категория Т (опухоль)

Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

В категории используются понятия:

Толщина опухоли (показатель Бреслоу) в мм.

Митотическая скорость означает количество клеток, находящихся в процессе деления в определенном количестве ткани меланомы.

Кожа изъязвляется – на коже в месте опухоли появились нарушения (трещинки и т.д.)

Существует 5 основных этапов толщины опухоли в меланоме — от Tis до T4.

Tis — означает, что клетки меланомы находятся только в самом верхнем слое поверхности кожи.

T1 – подразделяется на:

T1a —  меланома имеет толщину менее 1 мм, кожа под опухолью не изъязвляется (не нарушается), размножение клеток имеет митотическую скорость менее 1 / мм2.

T1b — означает одно из следующего:

— Толщина опухоли (показатель Бреслоу)  составляет менее 1 мм, а кожа изъязвлена;

— Митотическая скорость не менее 1 / мм2;

— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм и не изъязвляется.

T2 –  является частью системы промежуточного уровня. Меланома находится только в коже, и нет никаких признаков того, что она распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. T2 подразделяется на:

T2a — означает одно из следующего:

— Толщина опухоли составляет от 1 до 2 мм толщиной и изъязвляется;

— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и не изъязвляется

T2b — означает одно из следующего:

— Толщина опухоли составляет от 2 до 4 мм и изъязвляется

—  Толщина опухоли толще 4 мм и не изъязвляется

T2с — означает, что меланома толще 4 мм и изъязвлена.

T3 подразделяется на:

T3a – означает, что до 3 соседних лимфатических узлов содержат клетки меланомы, эти узлы не увеличены, и клетки можно увидеть только под микроскопом, меланома не изъязвляется и не распространяется на другие участки тела.

T3b — означает одно из следующего:

— Меланома изъязвлена ​​и распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, но узлы не увеличены, а клетки можно увидеть только под микроскопом;

— Меланома не изъязвлена, и она распространилась между 1 и 3 соседними лимфатическими узлами, лимфатические узлы увеличены;

— Меланома не изъязвлена, распространилась на небольшие участки кожи или лимфатические каналы, ближайшие лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.

T3с — означает одно из следующего:

— Лимфатические узлы содержат клетки меланомы, в коже или в ближайших лимфатических каналах есть меланома;

— Меланома изъязвлена ​​и распространилась между 1 и 3 ближайшими лимфатическими узлами, лимфоузлы увеличены;

— Меланома может быть или не быть изъязвлена ​​и распространилась на 4 или более ближайших лимфатических узла;

— Меланома может быть или не быть изъязвлена ​​и распространилась на лимфатические узлы, которые срослись.

T4 — означает, что меланома имеет толщину более 4 мм, меланома распространилась на другие участки тела, далекие от места первоначальной опухоли. Наиболее частые места распространения меланомы: легкие, печень, кости скелета, головной мозг, кишечник, дальние лимфатические узлы.

N (Узел) — описывает, находятся ли раковые клетки в региональных лимфатических узлах или лимфатических каналах.

N0 — означает, что региональные лимфатические узлы не содержат клетки меланомы.

N1 — означает, что в одном из региональных лимфатических узлов имеются клетки меланомы.

N2 — означает наличие клеток меланомы в 2 или 3 региональных лимфатических узлах.

N3 — означает наличие клеток меланомы в 4 или более региональных лимфатических узлах.

Каждая категория N1, N2 и N3 делится на подкатегории Na, Nb и Nc.

Na — означает, что рак в лимфатическом узле можно увидеть только микроскопом (микрометастаз).

Nb — означает наличие явных признаков рака в лимфатическом узле (макрометастаз)

Nc — означает, что имеются меланомы в небольших участках кожи, очень близких к первичной меланоме (спутниковые метастазы) или в лимфатических каналах (метастазах в пути).

М (Метастазы), описывает, распространился ли рак на другие части тела.

M0 — означает, что рак не распространился на другие части тела.

М1 — означает, что рак распространился на другие части тела, подразделяется на:

M1a — означает наличие клеток меланомы в коже в других частях тела или в лимфатических узлах вдали от места первоначальной опухоли.

M1b — означает, что в легких имеются клетки меланомы

M1c — означает, что в других органах имеются клетки меланомы, или меланома повышает уровень ЛДГ производимого печенью (лактатдегидрогеназа).

Стадии меланомы

Стадия IA

T1a, N0, M0Толщина опухоли не более 1,0 мм. Изъязвления кожи нет. Митотическая скорость не более 1/мм2. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0Толщина опухоли не более 1,0 мм. Имеется изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2.илиТолщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0Толщина опухоли от 1,01 до 2,0 мм. Имеется изъязвление кожи.илиТолщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0Толщина опухоли от 2,01 до 4,0 мм. Имеется изъязвление кожи.илиТолщина опухоли более 4,0 мм. Изъязвления кожи нет. В лимфатических узлах или удаленных органах клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIС

T4b, N0, M0Толщина опухоли превышает 4,0 мм. Имеются изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных клетки меланомы не обнаружены.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.

Стадия IIIВ

T1b до T4b, N1a или N2a, M0Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы не увеличены. Рак можно увидеть только под микроскопом. Отдаленных метастаз нет.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленных метастаз нет.

T1a до T4a, N2c, M0Толщина опухоли любая. Изъязвления кожи нет. Клетки меланомы распространились на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Стадия IIIС

T1b до T4b, N1b или N2b, M0Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы обнаружены в 1-3 региональных лимфатических узлах. Лимфоузлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.

T1b до T4b, N2c, M0Толщина опухоли любая. Имеются изъязвление кожи. Клетки меланомы распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Любая Т, N3, M0Толщина опухоли любая. Наличие или отсутствие изъязвления кожи. Клетки меланомы распространились на 4 и более лимфатических узла или на лимфатические узлы, спаянные друг с другом.илина соседние участки кожи или лимфатические каналы около первичной опухоли, или региональные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены. Отдаленные метастазы не обнаружены.

Стадия IV

Любая T, любая N, M1 (a, b или c)Толщина опухоли большая. Клетки меланомы распространились на удаленные органы или удаленные участки кожи, подкожные ткани или удаленные лимфатические узлы.

Клиническая классификация опухолей молочной железы (tnm).

Первичная опухоль (Т)

Тх – Первичная опухоль не может быть оценена.

То – Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis – рак in situ.

Tis (DCIS) – преинвазивная карцинома (протоковый рак in situ).

Tis (LCIS) – неинфильтрирующая внутрипротоковая или дольковая карцинома (дольковый рак in situ).

Tis (Paget’s) – рак Педжета соска молочной железы.

Т1 – Опухоль меньше 2см.

Т1mic — микроинвазивный рак (опухоль меньше 0,1 см).

Т1а — опухоль 0,1 – 0,5 см.

Т1b — опухоль 0,5 – 1,0 см.

Т1с — опухоль 1 – 2 см.

Т2 – опухоль 2,1 – 5 см.

Т3 – опухоль больше 5 см.

Т4 :

— Т4a: опухоль распространилась на грудную клетку;

— Т4b: опухоль распространилась на кожу и/или метастазы на коже;

— Т4c: опухоль распространилась на кожу и грудную клетку;

— Т4d: Воспалительный рак молочной железы (покраснение кожи, на подобие мастита).

Регионарные лимфатические узлы (N)

Nx – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

No – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, но нее выходят за их пределы.

N2 :

— N2a – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, узлы слиты друг с другом;

— N2b – метастазы, определяемые при осмотре (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ) во внутренних грудных лимфатических узлах при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

N3 :

— N3a: метастазы в лимфатических узлах ниже ключицы;

— N3b: метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах;

— N3c: метастазы в лимфатических узлах над ключицей.

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Ml — имеются отдаленные метастазы.

М: метастазы

Метастазы — это дополнительные раковые опухоли в других органах, которые находятся далеко от прямой кишки. Метастазирование, или появление метастазов, при раке прямой кишки происходит только на 4 стадии.

После буквы «М» указывается определенная цифра, которая сообщает о наличии или отсутствии метастазов:

M0 говорит о том, что метастазов в организме нет.M1 означает, что дополнительные раковые опухоли есть:M1а — метастазы обнаружены только в одном органе;M1b — рак обнаружен в нескольких органах;

Общая стадия опухоли

Чтобы понять, как устанавливается стадия, найдите в таблице заголовки T, Nи M. В каждом столбце имеются цифры или слово «любая». Вторая строка в таблице соответствует стадии I, в столбцах имеются следующие данные: стадия Т 1 или 2, стадии Nи M – 0. Это означает, что если опухоль врастает только в стенку кишки (стадия Т1 или Т2) и ни в одном лимфоузле нет раковых клеток (стадия N0), и нет отдаленных метастазов (стадия M0), то опухоль будет классифицироваться, как рак I стадии.

Стадирование играет очень важную роль для определения тактики лечения. Для лечения опухолей I стадии обычно достаточно только хирургической операции, а опухоли III стадии обычно лечат, применяя и операцию, и химиотерапию. Таким образом, стадирование опухоли – это очень важный этап предоперационной диагностики.

Для того, чтобы определить стадию до операции, может потребоваться выполнение многих исследований. Компьютерная томография (КТ), рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются очень информативными исследованиями, помогающими определить степень распространения опухоли.

Очень важно, чтобы пациенты понимали принципы определения стадии опухоли, и имели представление о том, как это делается, чтобы грамотно обсуждать варианты и прогноз лечения с врачом.

Стадии рака пищевода

Рак пищевода стадируется на основе информации о T, N, M и G. Расположение опухоли (вверху, в середине, внизу трубки пищевода) также имеет значение.

В стадиях I–IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения. Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию. Например, если при плоскоклеточной карциноме начальная опухоль проросла до третьего слоя пищевода и присутствуют раковые клетки в одном ближайшем лимфоузле, стадия определяется как IIIA.

Стадия опухоли по системе tnm

Сторожевой лимфатический узел

Когда хирург оперирует онкологического пациента, зачастую ему приходится решать сложную задачу: стоит ли удалять регионарные лимфатические узлы? Если в них есть раковые клетки, и они будут оставлены в организме больного, произойдет рецидив. Если же удалить «чистые» лимфоузлы, это чревато осложнением в виде лимфедемы — отека на руке или ноге из-за нарушения оттока лимфы.

Раньше врачи нередко предпочитали меньшее из зол и удаляли лимфатические узлы «на всякий случай». Современные хирурги уже не действуют вслепую и могут более точно определить показания к лимфодиссекции. Это стало возможно благодаря появлению сентинель-биопсии или биопсии сторожевого лимфатического узла.

Сторожевым называется лимфатический узел (или группа лимфатических узлов), который первым принимает лимфу, оттекающую от злокачественной опухоли. Его можно обнаружить во время операции: для этого нужно ввести в опухоль флуоресцентный краситель или препарат с радиоактивной меткой.

Для обозначения состояния сигнального лимфоузла используют специальную классификацию:

• pNX(sn) — не удается оценить лимфатический узел.
• pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле нет раковых клеток.
• pN1(sn) — сторожевой лимфоузел поражен раковыми клетками.

Если в сигнальном лимфоузле обнаружена опухолевая ткань — это показание к удалению регионарных лимфоузлов.

Т: размер опухоли

Т означает размеры вашей опухоли: сколько слоев стенки прямой кишки или соседних органов она успела повредить.

ТХ — говорит о том, что врачам не удалось получить достаточно информации о вашей опухоли.Тis — означает, что вглубь тканей рак не проник — он расположен только в эпителии или первом слое прямой кишки. Такое состояние называют преинвазивным раком.

Т1 — онкологическое образование небольшое и проросло только во 2 слой стенки прямой кишки.T2 — раковые клетки проникли в 3 слой прямой кишки.Т3 — опухоль проросла до тканисубсерозная оболочка, расположенной между третьим и четвертым, последним слоем — серозной оболочкой.

Сама оболочка при этом здорова.Т4 — рак проник во все слои стенки прямой кишки, включая последний — четвертый, и вышел за ее пределы:Т4а — если ваша опухоль расположена в верхнеампулярном отделе, то она повредила висцеральную брюшину — тонкую пленку, покрывающую некоторые внутренние органы.

Шкала глисона при раке простаты

Для того чтобы оценить степень злокачественности и агрессивности рака предстательной железы, используют шкалу Глисона, разработанную в 1960-х годах. В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, ей присваивают оценку от 1 до 5.

Чем ниже оценка, тем более высокодифференцированными и менее злокачественными являются клетки. Патологоанатом должен выявить два преобладающих типа ткани и выставить две оценки. Итоговая сумма баллов может колебаться от 2 до 10. Чем она больше, тем агрессивнее ведет себя опухоль, и выше риски.