Стадии рака молочной железы груди, продолжительность жизни, признаки на ранней стадии

3 стадия рака молочной железы

3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.

Гормонотерапия вместо химиотерапии перед операцией рассматривается как правило только у постменопаузальных пациенток с высокой чувствительностью опухоли к эстрогенам или/и прогестинам по результату иммуногистохимического анализа и низким Ki67 (до 20%) — при Люминальном А подтипе опухоли.

Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.

4 стадия рака молочных желез

4 стадия рака молочных желёз вначале может никак себя не проявлять: метастазы проникают в органы (кости, лёгкие, печень, мозг) с током крови. Считается, что только 10% опухолевых клеток приживётся на новом месте в этих органах. Пока метастазы малы — они никак не нарушают функции этих органов — стало быть, они ни чем себя не проявляют.

Постепенно разрастаясь метастазы начинают внедряться в ткани органов, в которые они прилетели, сдавливать их сосуды — постепенно нарушая их функцию. Например, разрушая лёгкие метастазы имитируют лёгочную патологию, проявляющуюся одышкой и затруднением дыхания; разрушая кости — нарушают их опорную функцию и способны вызвать переломы в истончённой разрушенной костной ткани; разрушая печень — проявляются её патологией — нарушая процесс очистки организма от токсинов и шлаков — появляется желтуха, асцит и печёночная недостаточность; разрушая мозг — проявляется нервными расстройствами.

Диагностика рака молочной железы

Примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре. Любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей;
• их размер;
• цвет кожи;
• состояние кожи. 

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом).

Все женщины от 40 до 49 лет должны проходить маммографию раз в 1-2 года, а женщинам после 50 лет врачи настоятельно рекомендуют обследоваться ежегодно. Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала.

Чтобы оценить распространение болезни в организме в клинике онкологии Юсуповской больницы могут назначаться:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• остеосцинтиграфия;
• ПЭТ-КТ;
• МРТ.

Дольковый рак

Если же опухолевые клетки первично появились из клеток долек (которые при лактации продуцируют молоко) — то он называется дольковый рак молочных желёз. Такой рак чаще бывает генетически обусловленным (как у Анджелины Джоли) и чаще бывает мультифокальным или мультицентрическим.

Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.

Иммуногистохимический анализ рака молочной железы: расшифровка и показания

Иммуногистохимическое исследование – вид изучения тканей при использовании определенных реактивов. После проведения биопсии или операции, взятый материал подвергается окрашиванию для гистологического метода исследования.

При иммуногистохимии рака молочной железы реактивы, которые используют, содержат в себе антитела, меченные определенными веществами. Антитело-белковое соединение, которое образует специфическую реакцию при соединении с другими участками. В результате такого метода можно судить о присутствии разных веществ в тканях.

В теле человека каждый день происходят иммуногистохимические реакции, суть которых основано на взаимодействии антиген-антитело. Например, при болезни, когда вирусы и бактерии попадают в организм человека, в крови образуются антитела, которые захватывают чужеродные вещества.

Материалом для исследования является опухолевая ткань, забор которой производится во время биопсии или же во время операции. Стоит отметить, что материал должен обязательно браться перед началом курса терапии, иначе результат окажется недостоверным.

Взятый материал помещают в формалин (дезинфицирующее средство) и отправляют в лабораторию. Там проводят его обезжиривание, а затем заливают специальным парафином. Далее образец тонко нарезают на пластины до 1 мкм, раскладывают на предметных стеклах и окрашиваются реактивами необходимой концентрации.

Интенсивность окраски реактивов с опухолевыми клетками зависит от содержания рецепторов. Чем больше их находится в материале, тем интенсивнее будет окраска. Гистологи интерпретирует результаты окраски по специальной шкале:

• 0-1 обозначает отсутствие онкологического процесса;
• 2 означает среднюю концентрацию HER2-белка в образце и отрицательное новообразование;
• 3 свидетельствует о повышенном содержании HER2-белка, а онкологическое образование положительное.

Получить результаты можно уже через одну-две недели.

Инвазивный рак молочной

Когда рак в ткани груди прорастает из протока или дольки в соединительнотканные пространства между ними — он становится инвазивным. В этих соединительнотканных пространствах проходят сосуды (кровеносные и лимфатические), которые обеспечивают обмен веществ в молочной железе.

При инвазивном раке опухолевые клетки могут прорастать в эти сосуды и уже по ним давать метастазы. Поэтому (помимо удаления самой опухоли) при инвазивном раке необходимо выполнять биопсию сторожевых лимфатических узлов, потому что при прорастании инвазивного рака в лимфатические сосуды в лимфатических узлах могут обнаруживаться метастазы (даже если по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ признаков метастазов в них нет).

Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке  In Situ.

Как выглядит рак груди на узи

В Юсуповской больнице пациент проходит диагностическое исследование в кратчайшие сроки, сразу после консультации онколога. Чтобы сэкономить время пациента и своевременно начать лечение результаты получают в день осмотра.

Рак груди на УЗИ характеризуется, как:

• Объемное образование с центрально расположенным гипоэхогенным (участок ткани, обладающий относительно низкой плотностью, по сравнению с остальной тканью) участком;
• Имеет неоднородную структуру;
• Вокруг опухоли может визуализироваться гиперэхогенная окантовка. Это место соответствует клеточной инфильтрации.

Нечеткость наружного контура при раке молочной железы на УЗИ является главной особенностью ее злокачественности. Все опухоли, способные к малигнизации имеют плотную структуру. При надавливании датчиком они не изменяют свою форму, а только смещаются и деформируют близкорасположенные мягкие ткани.

При цветном допплеровском картирование рак молочной железы, как и все опухоли, выглядит на УЗИ округлым образованием с признаками неоваскуляризации. Образование новых сосудов служит дополнительных признаком озлокачествления опухоли.

Многие пациенты сомневаются, видно ли рак молочной железы на УЗИ? Ведь КТ либо МРТ в сто раз лучше визуализирует опухоль, и определить ее локализацию. Безусловно, с этим нельзя не согласиться. Но УЗИ – диагностика, как скрининг-метод рака молочной железы во много раз превосходит все вышеперечисленные инструментальные методы. Его преимущество заключается в том, что он:

• Неинвазивен;
• Сэкономить пациенту приличную сумму денег;
• Быстр в выполнении;
• В процессе диагностики не используется ионизирующее облучение, как при маммографии, КТ и МРТ;
• Может определить опухоли размером 5 -6 мм.

Код рака молочных желез по мкб 10

При постановке диагноза женщинам, у которых выявлен рак молочной железы, отражается стадия рака, его локализация. Рак молочной железы по МКБ имеет общий код С50. Онкологические заболевания груди подразделяются на подгруппы, которым присвоена дополнительная степень:

• С50.0 – злокачественная опухоль ареолы и соска;
• С50.1 – поражение центральной части
• С50.2 – рак верхневнутреннего квадрата;
• С50.3 – злокачественная опухоль нижневнутреннего квадрата;
• С50.4 – поражение верхненаружного квадрата;
• С50.5 — опухоль, локализованная в нижненаружном квадрате;
• С50.8 – поражение злокачественной опухолью нескольких локализаций;
• С50.9 –пораженная опухолью часть молочной железы не уточнена.

Многие женщины, обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какой код имеет рак левой молочной железы в системе МКБ 10. Для данной разновидности злокачественной опухоли представлен общий код С50, которому присваивается дополнительная степень в зависимости от его расположения.

Метастазы при раке молочной железы

Злокачественные клетки способны распространяться по организму. При раке груди они способны «мигрировать» по организму двумя основными способами – с током крови и по лимфатическим путям.

Метастазы при раке груди, распространяющиеся в организме лимфогенным путем, обнаруживаются в региональных лимфатических узлах (окологрудинных, под- и надключичных, подмышечных).

Лечение метастазирующего рака молочной железы проводят при помощи следующих методов:

• локальной терапии;
• системной терапии;
• обезболивающей терапии.

Локальная терапия направлена на уничтожение клеток опухоли и ее метастазов. С этой целью используют лучевую терапию, оперативное вмешательство, а также курс приема стероидных препаратов.

Системная терапия подразумевает химио- и гормонотерапию, а также различные дополнительные инновационные методики лечения. Эффективность такого лечения проявляется не сразу. Когда метастазы поражают головной и спинной мозг, печень, кости, с целью остановки развития злокачественных клеток в сочетании с системной терапией применяют лучевую.

Молочная железа рак 1 стадия

При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.

Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:

Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.

Мультифокальный рак

Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения (CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).

При операции: если удалив все опухолевые очаги удаётся достичь приемлемого эстетического результата — можно выполнять органосохраняющую операцию. При этом тоже самое главное — достичь негативного края резекции по гистологическому исследованию (не обнаружить опухолевые клетки в границах резекции).Если эстетики добиться не удаётся — предлагается мастэктомия с реконструкцией.

Мультицентрический рак

Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии).

Тактически хирургическое лечение мультцентрического рака не отличается от узлового — достаточно удаления в пределах здоровых тканей — при операции с сохранением молочной железы.

Негативный рак молочной железы

В случае, когда 1 стадия рака молочной железы была выявлена у пациентки до 40 лет, или после 40 лет -если был обнаружен трижды негативный подтип опухоли по результатам её биопсии — необходимо выполнить анализ крови на мутацию.

При обнаружении наследственного рака до 40 лет, даже в 1 стадии, рекомендуется обсуждать вопрос выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией, потому что при мутации и органосохранной операции в молодом возрасте у девушки есть все шансы столкнуться с возвратом болезни.

Без мутации делать мастэктомию вместо органосохранной операции при раке 1 стадии — безрассудно: доказано, что это не увеличивает шансы на выздоровление, как и при наследственном раке у пациенток старше 50 лет.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Онкомаркер на рак молочной железы

Специфический анализ крови при раке груди позволяет определить вид злокачественных клеток, что необходимо для правильного подбора лечения онкологии. В крови определяются онкомаркеры – вещества, которые сигнализируют о развитии злокачественного процесса.

При развитии злокачественной опухоли в организме человека начинает концентрироваться особое вещество, которое называют онкомаркер. Оно синтезируется либо самой опухолью, либо иммунной системой человека в ответ на заболевание.

Онкомаркеры на рак груди позволяют уточнить диагноз, определить тип рака, его поведение. Это важно для составления правильного лечения.

Выделяют три основных способа выявления онкомаркеров:

• Сывороточный;
• Тканевой;
• Генетический.

Для определения сывороточного онкомаркера используют сыворотку крови. Это наиболее простой и информативный метод диагностики, отражающий состояние онкологического процесса.

Для исследования опухоли в молочной железе оцениваются следующие показатели:

• Гликопротеиды семейства MUC-1: CA 15-3, CMA, CA 27.29, CA 549;
• Раково-эмбриональный антиген (РЭА);
• Онкомаркер М 20;
• Онкобелок HER-2;
• Цитокератины (TPA, TPS).

Наиболее чувствительным белком в диагностике рака молочной железы выступает СА 15-3. Его чаще всего исследуют для выявления онкологии. Дополнительно назначают анализ на уровень РЭА в крови, что в сочетании с СА 15-3 даст более ясную картину происходящего.

Помогите пожалуйста расшифровать диагноз — вопрос маммологу — 03 онлайн

Причины и факторы риска

Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом. К факторам риска, способным спровоцировать развитие опухоли, относятся:

• нарушения гормонального баланса;
• бездетность и многодетность;
• очень поздние первые роды;
• частые аборты;
• раннее начало и позднее прекращение менструаций;
• наличие мастопатий;
• возраст старше 40 лет;
• пристрастие к курению и алкоголю;
• ожирение, а также частые стрессы;
• гипертоническая болезнь;
• воспаления матки и яичников;
• атеросклероз;
• гипотиреоз;
• заболевания печени.

Но бывает, что рак обнаруживают у пациенток, не входящих ни в одну из этих групп риска.

Рак груди 2

Удалять всю молочную железу при раке груди 2 стадии можно, но это не уменьшает риски возврата болезни, по сравнению с правильно выполненной органосохраняющей операцией или онкопластикой — это было доказано ещё в 1980 году (исследование Milan I). Если Ваш доктор об этом не знает — ищите другого.

Центральное расположение опухоли (близко к соску), так же как и несколько опухолевых очагов в молочной железе — тоже не повод удалять всю грудь по современным представлениям — это не ухудшает прогноз!

При этом нет необходимости делать «большой запас» в стороны от опухоли! Достаточно удалить опухоль в пределах здоровых тканей — чтобы качественно выполнить онкологическую операцию. «Чистый край» — этот критерий оценивается при гистологическом исследовании опухоли.

Если по результатам операции при раке груди 2 стадии были выявлены метастазы более чем в 4 лимфатических узла — это усугубляет критерий N в классификации TNM до N2, а стадия у пациентки становится IIIa.

Рак груди 3 стадия

Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.

Изначально решается вопрос о возможности органосохранной операции (да-да! она возможна и при 3 стадии рака груди без увеличения рисков): если отёк минимален или отсутствует, если опухоль в большой молочной железе — есть все шансы, что на фоне неоадьювантного лечения отёк исчезнет, а опухоль уменьшится.

Тогда необходимо маркировать опухоль до начала лечения — чтобы можно было гарантировано удалить ту часть железы, где она находилась, когда она исчезнет. Маркировку делает тот хирург — у которого Вы планируете оперироваться.Второй раз решение об органосохранной операции утверждается этим же хирургом — после завершения неоадьювантной терапии проводятся контрольные обследования (КТ грудной клетки с контрастом и/или маммография) и оцениваются ожидаемые изменения.

Часто при 3 стадии рака молочной железы операция выполняется в объёме онкопластической резекции — удаление большого массива ткани груди неплохо прячется под подтяжку или мамморедукцию.

Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась. Оперировал Чиж И.А.

Фото пациентки до и после онкопластической операции при 3 стадии рака молочной железы — удаления злокачественной опухоли и мамморедукции (уменьшении молочных желёз).На фото до операции (с разметкой) видна площадка кожи над большой опухолью (при поднятых руках) в нижненаружном квадранте правой молочной железы. Оперировал Чиж И.А.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак груди 4

Рак груди 4 может возникнуть после лечения любой другой стадии рака — 1, 2 или 3.Если при обнаружении опухоли пациент проходил несовременные или неинформативные обследования на устаревшем оборудовании — то у него изначально могли быть не обнаружены уже имеющиеся метастазы в других органах.

Или метастазы в других органах были настолько малы, что даже современные обследования не выявили их признаки на этапе диагностики — но от этого уже никто не застрахован. После лечения рака молочной железы — именно для обнаружения таких ранее незамеченных метастазов — мы рекомендуем ПРОХОДИТЬ НАБЛЮДЕНИЕ.

Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.

Рак груди 4 стадия

Лечение рака груди 4 стадии никогда не начинают с операции! Операция при этой стадии болезни выполняется достаточно редко: только если опухоль проросла кожу и стала мокнуть, кровоточить и источать зловоние — операция выполняется по санитарным показаниям — чтобы избавить пациента от этих страданий, несмотря на наличие отдалённых метастазов.

Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.

При раке груди 4 стадии у некоторых пациентов удаётся подобрать системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетгное лечение), что метастазы в органах на фоне него исчезают.

Удаление первичной опухоли у пациентов с 4 стадией рака молочных желёз показало увеличение продолжительности жизни. При этом мастэктомия не показала преимуществ над органосберегающей операцией, равно как и одномоментная реконструкция — не ухудшает выживаемость у таких пациенток.

Лучевая терапия показала свою эффективность у пациентов с раком груди 4 стадии с обезболивающей целью — при метастазах в позвоночник, и при метастазах в головной мозг — если эти очаги невозможно удалить хирургическим путём; также лучевая терапия замедляет рост опухоли и её метастазов.

Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали:—- Системное лечение и лучевая терапия—- Только системное лечение—- Системная терапия и операция—- Системное лечение, операция и лучевая терапия

В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия операция лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения.У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак груди лечение

После операции рак груди всегда проводится дополнительное лечение.Пременопаузальным женщинам с выявленными метастазами в лимфатические узлы (по результатам операции) химиотерапияназначается всегда.

Поэтому, если при раке груди 2 были обнаружены метастазы в лимфатических узлах на этапе обследования — не нужно бездумно настаивать на «отрезать всё быстрее»! Это не избавит от химиотерапии — она всё равно будет, причём в том же объёме, как предлагалась до операции!

Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ

Рак груди стадии

Рак бывает неинвазивным (не даёт метастазов и никуда не прорастает, обозначается как Tis или рак in situ). Он растёт распространяясь внутри просветов протоков и долек молочной железы. Без лечения неинвазивный рак становится инвазивным (инвазирует — прорастает в ткани молочной железы — может прорастать в лимфатические и кровеносные сосуды — способен давать метастазы).

Инвазивный рак по размеру опухоли, инвазии и метастазированию делится на 4 стадии.Эти 4 стадии рака груди (I, II, III и IV) пациенты часто путают с ещё одной классификацией TNM, по которой опухоль (tumor) — обозначается как «Т» — описывает только саму опухоль, а не всё заболевание:

Рак молочной железы 2 стадия

Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы.Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).

При наличии одиночных метастазов в узлах у пациенток в постменопаузу и люминальном А подтипе опухоли по её иммуногистохимическому статусу по биопсии — лечение может начинаться с операции и может выполняться биопсия сторожевых узлов.

Во всех остальных случаях, особенно у молодых пациенток — при обнаружении метастазов в лимфатические узлы — лечение необходимо начинать с системного лечения: химиотерапии и/или таргетгная терапии или гормонотерапия.

До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.

Рак молочной железы 3

Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.

     
Фото 3 стадии рака молочной железы: на первом фото ничего не заметно, но при собирании ткани железы в складку в месте опухоли — над ней появляется втяжение или умбиликация — достаточно достоверный признак рака груди (второе фото), а при сокращении больших грудных мышц видно как опухоль тянет кожу — в связи с прорастанием опухоли в мышцу.

Отличие 3 стадии от 4: при 3 стадии нет метастазов в лёгких, печени, костях и мозге на момент обращения пациента. Если при 3 стадии рака молочной железы пациент проходит неполноценное обследование или обследование на несовременном оборудовании — то возможны ошибки.

Рак молочной железы классификация

Существует ещё клиническая классификация пациентов у онколога-маммолога, разделяющая их на группы:

Iа — у которых имеется подозрение на рак молочной железы — они подлежат дообследованиюIб — у которых выявлено предопухолевое или доброкачественное заболевание (атипическая гиперплазия, пролиферация, фиброаденома, киста, папиллома протока) — подлежат секторальной резекции или наблюдениюII — пациенты со злокачественной опухолью, подлежащие нехирургическому лечению (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия или таргетное лечение)

IIa —  пациенты с раком молочной железы, подлежащие радикальному хирургическому лечению III — излеченные от РМЖ — получившее лечение и у которых нет признаков возврата болезни. Они подлежат наблюдениюIV — пациенты с запущенной стадией — подлежат лечению

Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают.

Рак молочной железы метода

Ещё перед началом неоадьювантного лечения рака молочной железы 3 у пациентов оценивается перспектива применения метода биопсии сторожевых узлов. Если до начала системного лечения при первичном обследовании не было выявлено признаков метастазов в лимфатические узлы, или были обнаружены метастазы до уровня N1 (поражение до 2 узлов) — то таким пациентам можно планировать биопсию сигнальных лимфатических узлов при операции — если от проведенного лечения признаки поражённости лимфатических узлов исчезли (по КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ).

Если отёк на фоне лечения не ушёл, или удаление опухоли не позволит эстетично сохранить грудь — предлагается мастэктомия (в ряде случаев с сохранением соска и ареолы). Одномоментная реконструкция не ухудшает прогноз. Одномоментное восстановление позволяет достичь лучших эстетических результатов, по сравнению с отсроченной реконструкцией. Реконструкция может выполняться сразу имплантом или экспандером (с последующей планируемой его заменой на имплант).

Лучевая терапия проводится на имплант или экспандер — современные технологии и оборудование позволяют это осуществить с низким риском осложнений.

После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.

Тем же, кто отказался от одномоментного восстановления, или когда врачи не владеют такими техниками — через 4-6 месяцев после завершения лучевого лечения предлагается отсроченная реконструкция молочной железы. Отсроченное восстановление груди может проводиться на фоне таргетного лечения или гормонотерапии.

Рак молочной железы первой

Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов. 

Биопсия сигнальных лимфатических узлов — абсолютно необходимое дополнение всем пациентам с 1 стадией рака молочной железы, и без неё в развитых странах операция при первой стадии не выполняется.

Мастэктомия при раке молочной железы первой стадии оправдана при небольшой молочной железе (когда сохранение не возможно сделать эстетично),  и при россыпях кальцинатов (по маммографии) — как проявление карциномы In Situ в других частях железы. 

Расположение опухоли в центральной части — не повод делать мастэктомию — доказано, что это не увеличивает шансы на выздоровление.

Рак молочной лечение

Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование.При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.

• Сначала необходимо понять: сосредоточен ли весь онкологический процесс только в молочной железе, или опухоль уже успела куда-то распространиться (лимфатические узлы, кости, лёгкие, печень, другие органы).
  От этого зависит стадия онкологического процесса.
• Следующим этапом нужно узнать свойства опухоли — чтобы понять на сколько она агрессивна и к чему чувствительна.

На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.

Рак молочной железы стадии и лечение

Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль.

При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.

Без лечения она распространяется на кожу и мышцы груди. Когда опухоль прорастает внутрь своих же лимфатических или кровеносных сосудов (эмболизирует их в гистологическом результате биопсии или операции) — она начинает давать метастазы: отрываясь с током лимфы или крови опухолевые клетки распространяются на лимфатические узлы, попадают в кости, лёгкие, печень, мозг, другие органы.

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитация после рака молочной железы имеет свои особенности. Так как хирургическая операция, радио- и химиотерапия являются самыми эффективными методами борьбы с раком молочной железы, то необходимо устранять осложнения, непосредственно связанные с патологическим действием опухоли на организм, а также с побочным действием лечения.

Наиболее эффективными методами реабилитации после рака молочной железы являются:

• Физиотерапия;
• Психоэмоциональная коррекция;
• Лечебная физкультура;
• Акупунктура.

Такие мероприятия способствуют возобновлению двигательной активности и устранению наиболее распространенных послеоперационных осложнений.

Осложнения после операции по удалению рака молочной железы имеют разный характер и степень выраженности, в зависимости от стадии рака и режима реабилитации. Бывают ранние осложнения (первые две недели после операции) и поздние (месяца, годы). К наиболее часто возникающим ранним осложнениям относятся:

• Отек;
• Лимфорея (вытекание лимфы в результате повреждения сосудов);
• Инфицирование раны;
• Некроз тканей.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения таких побочных явлений, необходима комплексная работа не только онколога и врача-реабилитолога, но и других смежных специалистов, таких как: кардиолог, невролог, психолог, эндокринолог и т.д.

Рмж 2

В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.

Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).

Кроме операции при РМЖ 2 стадии обязательно требуется лучевое лечение — если были обнаружены метастазы в лимфатические узлы и опухоль располагалась кнутри от соска — даже если была выполнена мастэктомия или мастэктомия с реконструкцией.Одномоментная реконструкция не ухудшает течение онкологического заболевания и не увеличивает риски осложнений.

Лучевую терапию необходимо проходить после химиотерапии, но перед гормонотерапией. Таргетное лечение может сочетаться с облучением и гормонотерапией.Сказки про «через 3 месяца после операции будет поздно облучать» — являются сказками и распространены только на постсоветском пространстве.

Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER , PR ).

Стадии рака молочных желез

Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен. 

IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.

Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.

Стадии рака молочной железы зависят от инвазии (инвазивный или неинвазивный рак), размера опухоли, а также от того, на сколько эта опухоль успела распространиться в рядом расположенные с молочной железой лимфатические узлы или другие органы.

Терапия рака молочной железы

После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по  Ki67).

Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.

Во первых — этот рак часто наследственный и связан с мутацией генов.Во вторых, уже получены данные, что при размере опухоли более 3 см и/или метастазах в лимфоузлы лечение этого рака необходимо начинать с химиотерапии, а при её невысокой эффективности — после операции — добавлять в лечение Капецитабин. Кто же был сразу прооперирован — этого лишены.

При трижды негативном раке молочной железы можно выполнять органосохраняющую операцию и онкоплатику (если нет мутации генов) и биопсию сторожевых узлов. Мастэктомия не увеличивает шансы на выздоровление.

Узловой рак

Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).

Лечение такого рака подразумевает его удаление в пределах здоровых тканей (при гистологическом исследовании должен быть чистый край резекции) — операция с сохранением груди.