- Кому показана спирометрия, цели исследования
- Каковы противопоказания и как готовиться к спирометрии
- Методика проведения спирометрии и расшифровка
- Алгоритм расшифровки спирометрии
- Значение данных спирометрии в таблице
- Норма спирометрии
- Пикфлоуметрия и спирометрия
- Подготовка к спирометрии
- Показания к спирометрии
- Противопоказания
- Спирография: какие показатели оценивают?
- Спирометрия — цивильская црб
- Заключение при спирометрии
Кому показана спирометрия, цели исследования
Явка больного к пульмонологу, как правило, является следствием определённых жалоб на проблемы с дыханием. Врач фиксирует их в ходе беседы с больным. Однако субъективное восприятие имеющейся патологии не позволяет понять причину заболевания и оценить степени истинных нарушений. Данные спирометрии отражают объективную клиническую картину, на которую будет опираться последующее лечение.
Целями данного исследования могут быть:
- выявление имеющихся пульмонологических нарушений;
- подтверждение данных иных методов диагностики (рентгенографии);
- анализ характера и тяжести нарушений;
- мониторинг эффективности уже проводимой терапии;
- изучение реакции на провокационные пробы;
- оценка целесообразности хирургического лечения и динамическое наблюдение после операции;
- сбор медицинских данных для медико-социальной экспертизы;
- подготовка к другим методам исследования и ряду лечебных мероприятий;
- прогнозирование возможного течения и исхода заболевания.
Спирометрия – безболезненная процедура. Она может проводиться детям от шести лет, способным понимать и выполнять инструкции врача.
Каковы противопоказания и как готовиться к спирометрии
Поскольку спирометрия исключает инвазивность, данный вид исследования почти не имеет противопоказаний. Лишь некоторые хронические заболевания могут стать ограничением к данному исследованию. В этих случаях врач оценивает риск обострения имеющейся патологии и соотносит его с пользой от данных, которые могут быть получены в результате диагностики.
Спирометрия может быть исключена при:
- лёгочных кровотечениях и кровохарканье;
- существенной недостаточности венозных клапанов ног на фоне варикоза и повышенной свёртываемости крови;
- неконтролируемой артериальной гипертензии;
- аневризме аорты.
Также исследование должно быть отложено:
- в первые три месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
- в течение месяца после операций на грудной клетке и брюшной полости;
- при пневмотораксе.
Подготовка к спирометрии не является затруднительной. За сутки перед диагностикой необходимо отказаться от приёма лекарств, влияющих на функцию дыхания, а также антигистаминных препаратов. Исследование проводится натощак или через некоторое время после лёгкого завтрака.
Не рекомендуется приём крепкого чая и кофе в день посещения больницы. За час до диагностики нельзя курить.
Одежда не должна содержать элементы, препятствующие свободному дыханию. Нужно снять галстук, ремни, корсеты, удалить губную помаду. Следует оставить только зубные протезы при их наличии.
Методика проведения спирометрии и расшифровка
В ходе спирометрии проводится исследование функции внешнего дыхания при выполнении различных дыхательных манёвров – при спокойном или максимальном вдохе/выдохе, а также форсированном дыхании. Данные, получаемые в ходе пневмотахометрии, затем подвергаются автоматической обработке.
Измерение объёма вдыхаемого/выдыхаемого воздуха осуществляется специальным ежедневно калибруемым шприцем объёмом 1-3 л. Допустимая погрешность – не больше 0,5%. Больной пользуется индивидуальным стерильным или одноразовым мундштуком. Может также применяться носовой зажим.
Врач перед проведением исследования проводит инструктаж по тем действиям, которые потребуется осуществлять. В процессе диагностики он руководит чередованием различных дыхательных манёвров и записывает спирограмму. Некоторые манёвры требуют трёхкратной записи. Пациент заранее отрабатывает дыхательные техники и чётко следует указаниям врача.
Основные показатели, которые могут быть получены в ходе спирометрии:
- ёмкость лёгких;
- дыхательный объём;
- объём форсированного выдоха за первую секунду;
- индекс генслера;
- индекс тиффно;
- форсированная жизненная ёмкость лёгких.
В норме дыхательный объём составляет 500-800 мл, а объём форсированного выдоха за первую секунду должен составлять 75%. Индекс тиффно у здоровых людей 70%. Остальные параметры рассчитываются по формулам, заложенным в программу спирометра.
Спирометрия позволяет выявить два основных вида пульмонологических нарушений: обструкцию и рестрикцию (уменьшение объёма лёгочной ткани и снижение её растяжимости). Эти данные затем лежатся в основу проводимой терапии. В ходе лечения могут быть назначены промежуточные спирометрические исследования, отражающие её эффективность.
Алгоритм расшифровки спирометрии
Так как спирометрия предполагает измерение большого количества параметров, анализировать их все сразу сложно для человека, не имеющего наметанного глаза и необходимых твердых знаний. Поэтому ниже мы приведем относительно простой алгоритм, благодаря которому даже неподготовленный человек сможет определить, имеются ли у него нарушения внешнего дыхания, и если да, то какого они типа (обструктивного или рестриктивного).
В первую очередь, нужно найти в заключении значение в процентах параметра ОФВ1. Если ОФВ1 более 85 %, нужно посмотреть значения МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75. Если значения всех этих параметров (МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75) больше 60 %, то нарушений функции внешнего дыхания нет.
В случае, когда ОФВ1 составляет менее 85 %, то далее нужно посмотреть значение индекса Тиффно и ЖЕЛ. Если индекс Тиффно менее 75 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются смешанные обструктивно-рестриктивные нарушения внешнего дыхания. Если же индекс Тиффно более 70 %, а ЖЕЛ менее 85 %, то у человека имеются рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания. Когда индекс Тиффно менее 70 %, а ЖЕЛ более 80 %, то у человека имеются обструктивные нарушения дыхательной функции.
После того, как будет установлен тип имеющихся нарушений дыхательной функции, следует определить степень их выраженности, а для этого лучше всего воспользоваться таблицей, приведенной в следующем разделе.
Значение данных спирометрии в таблице
Когда по данным спирометрии выявляются нарушения функции внешнего дыхания, очень важно определить, насколько сильно они выражены, так как, в конечном итоге, именно сила дыхательных расстройств определяет общее состояние человека и рекомендации по режиму труда и отдыха.
Чтобы было проще и понятнее ориентироваться, ниже мы поместим сводные таблицы, по которым можно определить степень выраженности нарушений функции внешнего дыхания при рестриктивных и обструктивных патологических процессах.
| Степень тяжести обструктивных нарушений | |||||
| Параметр спирометрии | Нет обструктивных нарушений | Легкие обструктивные нарушения | Умеренные обструктивные нарушения | Тяжелые обструктивные нарушения | Очень тяжелые обструктивные нарушения |
| ЖЕЛ | Более 80 % | Более 80 % | Более 80 % | Менее 70 % | Менее 60 % |
| ФЖЕЛ | Более 80 % | 70 – 79 % | 50 – 69 % | 35 – 50 % | Менее 35 % |
| Тест Тиффно | Более 75 % | 60 – 75 % | 40 – 60 % | Менее 40 % | Менее 40 % |
| ОФВ1 | Более 80 % | 70 – 79 % | 50 – 69 % | 35 – 50 % | Менее 35 % |
| МВЛ | Более 80 % | 65 – 80 % | 45 – 65 % | 30 – 45 % | Менее 30 % |
| Одышка | Нет | ||||
| Степень тяжести рестриктивных нарушений | |||||
| Параметр спирометрии | Нет рестриктивных нарушений | Легкие рестриктивные нарушения | Умеренные рестриктивные нарушения | Тяжелые рестриктивные нарушения | Очень тяжелые рестриктивные нарушения |
| ЖЕЛ | Более 80 % | 60 – 80 % | 50 – 60 % | 35 – 50 % | Менее 35 % |
| ФЖЕЛ | Более 80 % | Более 80 % | Более 80 % | 60 – 70 % | Менее 60 % |
| Тест Тиффно | Более 75 % | Более 75 % | Более 75 % | Более 75 % | Более 75 % |
| ОФВ1 | Более 80 % | 75 – 80 % | 75 – 80 % | 60 – 80 % | Менее 60 % |
| МВЛ | Более 80 % | Более 80 % | Более 80 % | 60 – 80 % | Менее 60 % |
| Одышка | Нет | ||||
Норма спирометрии
Вопрос о норме спирометрии не прост, и совершенно одинаковые показатели, полученные в ходе обследования двух разных людей, могут для одного оказаться нормальными, а для другого патологическими. Это обусловлено тем, что норма каждого показателя спирометрии каждый раз рассчитывается индивидуально для конкретного человека с учетом его возраста, пола, массы тела и роста.
Такая индивидуальная норма носит название «должный показатель», и считается за 100 %. Измеренные в ходе спирометрии значения показателей выражаются в процентах от должного показателя. Например, если рассчитанный должный показатель ЖЕЛ для конкретного человека составляет 5 л, а измеренный в ходе спирометрии 4 л, то значение измеренного спирометрией ЖЕЛ равно 80 %.
Современные аппараты для спирометрии автоматически по встроенным в них программам рассчитывают должные величины, считающиеся нормой только для конкретного проходящего обследование человека. А в готовом результате аппараты выдают значения измеренных показателей в процентах от должных величин.
Показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ПОСвыд считаются нормальными, если их значение составляет более 80 % от должного. Показатели ОФВ1, СОС25-75, тест Тиффно, индекс Генслера считаются нормальными, если их значение составляет более 75 % от должного.
Показатели ДО, МОД, РОвд., РОвыд., Евд. считаются нормальными, если их значение составляет более 85 % от должного. Поэтому, получив результат спирометрии, нужно ориентироваться именно на указанные процентные значения измеренных величин, а не на абсолютные цифры, которые применительно к конкретному человеку не дают никакой полноценной информации.
Более точные процентные градации нормы и патологии внешнего дыхания по Клементу и Зильберту представлены в таблице ниже.
| Показатель | В пределах нормы | Патология внешнего дыхания | ||||||
| Очень легкая | Легкая | Умеренная | Значительное | Весьма значительное | Резкое | Крайне резкое | ||
| Дети младше 18 лет | ||||||||
| ЖЕЛ | 79 – 112 | 73 | 67 | 61 | 54 | 48 | 42 | ˂ 42 |
| ФЖЕЛ | 78 – 113 | 73 | 68 | 62 | 57 | 52 | 47 | ˂ 47 |
| ОФВ1 | 78 – 113 | 73 | 67 | 62 | 57 | 51 | 46 | ˂ 46 |
| ПОСвыд | 72 – 117 | 64 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21 | ˂ 21 |
| МОС25 | 71 – 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 21 | ˂ 21 |
| МОС50 | 71 – 117 | 61 | 51 | 41 | 31 | 21 | 10 | ˂ 10 |
| МОС75 | 61 – 123 | 53 | 45 | 36 | 28 | 19 | 11 | ˂ 11 |
| СОС25-75 | 60 – 124 | 49 | 39 | 28 | 18 | 7 | Менее 7 | ˂ 7 |
| Мужчины старше 18 лет | ||||||||
| ЖЕЛ | 81 – 111 | 75 | 69 | 62 | 56 | 50 | 44 | ˂ 44 |
| ФЖЕЛ | 79 – 112 | 74 | 69 | 64 | 58 | 53 | 48 | ˂ 48 |
| ОФВ1 | 80 – 112 | 75 | 69 | 64 | 59 | 53 | 47 | ˂ 47 |
| Тиффно | 84 – 110 | 78 | 72 | 65 | 58 | 52 | 46 | ˂ 46 |
| ПОСвыд | 74 – 116 | 66 | 57 | 49 | 40 | 32 | 23 | ˂ 23 |
| МОС25 | 70 – 118 | 61 | 53 | 44 | 36 | 28 | 19 | ˂ 19 |
| МОС50 | 63 – 123 | 52 | 42 | 33 | 23 | 13 | 3 | ˂ 3 |
| МОС75 | 55 – 127 | 41 | 41 | 41 | 27 | 27 | 27 | 27 |
| СОС25-75 | 65 — 121 | 55 | 45 | 34 | 23 | 13 | 2,4 | ˂ 2,4 |
| Женщины старше 18 лет | ||||||||
| ЖЕЛ | 78 – 113 | 72 | 66 | 60 | 53 | 47 | 41 | ˂ 41 |
| ФЖЕЛ | 76 – 114 | 71 | 66 | 61 | 55 | 50 | 45 | ˂ 45 |
| ОФВ1 | 77 – 114 | 72 | 67 | 61 | 56 | 50 | 45 | ˂ 45 |
| Тиффно | 86 – 109 | 80 | 73 | 67 | 60 | 54 | 48 | ˂ 48 |
| ПОСвыд | 72 – 117 | 63 | 55 | 46 | 38 | 29 | 20 | ˂ 20 |
| МОС25 | 67 – 120 | 59 | 50 | 42 | 33 | 25 | 16 | ˂ 16 |
| МОС50 | 61 – 124 | 51 | 41 | 31 | 21 | 11 | ˂ 11 | ˂ 11 |
| МОС75 | 55 – 127 | 42 | 42 | 42 | 28 | 28 | 28 | 28 |
| СОС25-75 | 58 – 126 | 48 | 37 | 26 | 16 | 5 | ˂ 5 | ˂ 5 |
Пикфлоуметрия и спирометрия
Пикфлоуметрия – это метод, позволяющий отдельно регистрировать только ПОСвыд, поэтому его можно рассматривать в качестве частного случая спирометрии. Если при спирометрии, помимо ПОС, фиксируется еще большое количество других параметров, то при пикфлоуметрии измеряется исключительно ПОС.
Пикфлоуметрия производится портативными аппаратами, которые можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Причем они настолько просты и удобны в эксплуатации, что их могут использовать даже дети.
Обычно пикфлоуметрия применяется больными бронхиальной астмой для контроля эффективности принимаемых лекарственных препаратов и прогнозирования развития бронхоспазма. Так, за несколько дней до наступления очередного бронхоспазма фиксируется уменьшение на 15 % и более значений ПОС, показываемых пикфлоуметром в утренние часы.
Вообще же пикфлоуметрия позволяет, при ежедневном проведении утром и вечером, контролировать степень тяжести сужения бронхов, эффективность проводимой терапии, выявлять факторы, провоцирующие бронхоспазм.Подробнее о пикфлоуметрии
Подготовка к спирометрии
В первую очередь, в качестве подготовки к спирометрии нужно измерить рост и взвеситься, чтобы знать точный рост и вес. Эти данные важны для последующего определения того, какие именно границы колебаний параметров спирометрии нужно считать нормой для данного конкретного человека.
В идеале перед спирометрией следует воздерживаться от курения в течение суток, но если это невозможно, то следует не курить минимум один час перед исследованием. Последний прием пищи должен быть осуществлен за 2 часа до спирометрии, но если это по каким-либо причинам невозможно, то следует в течение двух часов перед исследованием воздерживаться от обильной еды и довольствоваться легким перекусом.
Кроме того, минимум за 4 часа до спирометрии следует исключить прием алкоголя, и за 30 минут – энергичные физические упражнения. Вообще же, исключить алкоголь, а также физическое, психоэмоциональное и нервное напряжение желательно за сутки до проведения исследования.
- Ингаляционные бета-адреномиметики короткого действия (например, Фенотерол, Сальбутамол и др.) – исключить минимум за 8 часов до исследования;
- Ингаляционные бета-адреномиметики длительного действия (например, Сальметерол, Формотерол) – исключить минимум за 18 часов до исследования;
- Оральные (для приема внутрь) бета-адреномиметики (Кленбутерол, Тербуталин, Гексопреналин и др.) – исключить прием минимум за сутки до исследования;
- Холинолитики (Уротол, Риделат С, Атропин, Скополамин, Гоматропин, Метилдиазил) – исключить прием минимум за 8 часов до исследования;
- Теофиллины (Теофиллин, Теобромин и др.) – исключить прием за 2 суток до исследования;
- Антигистаминные средства (Эриус, Телфаст, Кларитин, Фенистил, Парлазин и др.) – исключить за 4 дня до исследования (препараты с астемизолом – за 6 недель).
Накануне проведения исследования нужно исключить из рациона
и любые кофеинсодержащие напитки (энергетики, Кока-Кола, Пепси-Кола и т.д.).
Для прохождения исследования следует одеть свободную одежду, которая не будет стягивать и сдавливать живот и грудную клетку.
Оптимально делать спирометрию в утренние часы после легкого завтрака, или вовсе натощак. Так как непосредственно перед исследованием нужно отдохнуть в течение 10 – 15 минут, то приходить в поликлинику рекомендуется немного раньше времени, на которое назначена спирометрия.
Показания к спирометрии
Спирометрия показана к проведению в следующих случаях:
1. Объективная оценка изменений в работе дыхательных органов при наличии симптомов нарушения дыхания (одышка, стридор, кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, невозможность вдохнуть в различных положениях);
2. Оценка выраженности нарушений внешнего дыхания на фоне выявленных в ходе осмотра патологических признаков заболеваний дыхательной системы (ослабление дыхания и шумы в легких по данным прослушивания стетофонендоскопом, затруднение выдоха, деформация грудной клетки);
3. Оценка нарушений функции внешнего дыхания при выявленных отклонениях в значениях инструментальных и лабораторных тестов (гиперкапния, гипоксия, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, изменения на рентгене, томографии и т.д.);
4. Наличие заболеваний трахеи, бронхов, легких или органов средостения (например, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, трахеиты, пневмосклероз, бронхиальная астма, опухоли, суживающие просвет бронхов и т.д.);
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с недостаточностью кровообращения;
6. Нервно-мышечные заболевания;
7. Аномалии развития или травмы грудной клетки;
8. Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Метопролол, Тимолол, Небиволол и др.) для подбора оптимального лекарства и дозировки;
9. Контроль эффективности проводимой терапии или реабилитационных мероприятий;
10. Для выбора типа наркоза и искусственной вентиляции легких перед предстоящей операцией;
11. Профилактические осмотры людей, у которых имеется высокий риск развития дыхательных нарушений (курильщики, страдающие хроническими ринитами, сердечной недостаточностью, проживающие в неблагоприятных экологических условиях, работающие с веществами, негативно влияющими на легкие и бронхи и т.д.);
12. С целью оценки профессиональной пригодности (военные, спортсмены и т.д.);
13. Оценка прогноза функционирования легочного трансплантата;
14. Контроль за степенью нарушений дыхания на фоне приема лекарств, оказывающих токсическое действие на легкие;
15. Оценка влияния заболевания любого органа или системы на функцию внешнего дыхания.
В первую очередь, спирометрия показана к проведению у людей, имеющих жалобы со стороны органов дыхания (одышка, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, хронический насморк и т.д.) и/или патологические изменения в легких на рентгене, томографии, а также нарушения газового состава крови и полицитемию (одновременное увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
Кроме того, спирометрия должна широко применяться для периодического комплексного обследования курильщиков, спортсменов и людей, работающих во вредных условиях, то есть тех, у кого повышен риск развития нарушений внешнего дыхания.
Противопоказания
Несмотря на безболезненность и безопасность спирометрии существует ряд противопоказаний:
- перенесенный менее трех месяцев назад инсульт, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения;
- перенесенная менее месяца назад операция на глазах, животе и грудной клетке;
- перенесенный менее двух недель назад «пневмоторакс»;
- неадекватное состояние обследуемого;
- активная форма туберкулеза;
- кровохарканье или обильное отхождение мокроты;
- тяжелая форма бронхиальной астмы.
Симптоматика патологий органов дыхания схожа с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, поэтому врач может назначить такие дополнительные обследования, как рентгенографическая диагностика легких, электрокардиография и эхокардиография.
Работа медицинского центра «Адмиралтейские верфи» построена таким образом, что пациент может пройти дополнительные обследования в тот же день: перезаписываться на последующие даты не потребуется.
Если вам необходимо исследовать функцию внешнего дыхания на современном оборудовании экспертного класса, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте или оставьте заявку в форме обратной связи.
Сотрудники медицинского центра ответят на ваши вопросы и проведут необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!
Спирография: какие показатели оценивают?
Спирография измеряет функциональные возможности дыхательной системы, а именно легких, при нормальных условия и при искусственно созданных условиях.
Во время проведения данной процедуры специалисты оценивают следующие показатели:
- Частота дыхания — число дыхательных движений в течение минуты. Норма 13-14;
- Дыхательный объем — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за один простой вдох. У здоровых мужчин варьируется от 400 до 1500 мл, у здоровых женщин — от 200 до 800 мл;
- Минутный объем дыхания — это определенное количество воздуха, которое поступает в легкие за одну минуту;
- Форсированная жизненная емкость легких — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после того, как был произведен максимально глубокий вдох. У здоровых людей может варьироваться в пределах от 2,0 до 7,0 л;
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – в отличие от ФЖЕЛ, представляет собой максимальное количество воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха;
- Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — максимальное количество воздуха, которое выдыхает пациент за одну секунду в условиях форсированного выдохе после максимально глубокого вдоха;
- Индекс Тиффно (ИТ) – является отношением ОФВ1/ФЖЕЛ. Выражается в процентах;
- Максимальная произвольная вентиляция легких (МВЛ) — это уникальная величина, которая представляет собой окончательный результат умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 минуту;
- Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — это отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких. Выражается в процентах.
Чтобы оценить результаты спирографического исследования специалисты проводят простое сопоставление фактических величин с нормативными показателями. Как правило, ОФВ1, ФЖЕЛ, ИТ, ЖЕЛ и МВЛ здоровых людей всегда выше 80% от нормативных показателей. В тоже время, значение ниже 70% от нормы — признак патологии.
Спирометрия — цивильская црб
Анализ спирометрия – это исследование функции дыхания, при котором специалисты определяют его объем и скорость. Такое исследование необходимо для диагностики заболеваний, так или иначе связанных с нарушением функции дыхательных органов, или же недостаточным кислородным обменом в организме.
Виды спирометрии
Сегодня выделяют 4 вида спирометрических проб:
функциональные пробы, при которых используют специальные лекарства – бронходилаторы, снимающие бронхоспазм.
проба спокойного дыхания;
проба форсированного выдоха;
проба максимальной вентиляции легких.
Для пробы используют специальный прибор – спирометр, который позволяет измерить объем воздуха, который поступает из легких. Он применяется для комплексной оценки состояния дыхательной системы, что является необходимым этапом для определения и лечения некоторых заболеваний.
Противопоказания и цели спирометрии легких
Этот метод обследования не имеет ограничений по возрастным параметрам и не имеет противопоказаний.
Считается, что спирометрию должны проводить все курильщики, как минимум, раз в год, чтобы контролировать состояние дыхательной системы и при необходимости вовремя обнаружить нарушение.
С помощью спирометрии можно обнаружить болезни легких, сердечнососудистые нарушения, а также научиться правильной технике дыхания.
Этот метод позволяет обнаружить бронхиальную астму, обструктивные заболевания легких, а также саркоидоз.
Проведение спирометрии
Для проведения процедуры используют спирометр, который графически записывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Чтобы сохранить стерильность процедуры, на прибор выделяется в каждом случае одноразовый мундштук.
Сначала пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, после чего нужно плотно прижаться к мундштуку, а затем ровно и спокойно выдохнуть набранный воздух. При хронических болезнях легких эта процедура может занимать 15 секунд. После того, как выдох завершен, пациента просят сделать глубокий вдох, задержать дыхание и с усилием резко выдохнуть воздух.
В первом случае измеряется спокойное дыхание, а во втором – сила выдоха.
Для точности данных эту процедуру проводят три раза и выводят усредненный показатель.
Расшифровка спирометрии
Спирометрия имеет несколько показателей:
ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
ФЖЕЛ – при форсированном выдохе вычисляется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха;
ОФВ1 – объем выдоха в первую секунду;
ПОС – скорость выдоха;
МОС – скорость движения воздуха во время выдоха.
Нормы спирометрии
Для параметра ЖЕЛ определяются следующие показатели, которые выводятся в процентном соотношении:
норма – более 90%;
условная норма – 85-90%;
умеренные отклонения – 70-84%;
значительные отклонения – 50-69%;
резкие отклонения – менее 50%.
Для параметра ОФВ1 определяются следующие показатели, выводимые в процентном соотношении:
норма – более 85%;
условная норма – 75-85%;
умеренные отклонения – 55-74%;
значительные отклонения – 35-54%;
резкие отклонения – менее 35%.
Эти границы нормы были выведены Л. Шиком и Н. Канаевым в 1980 году.
Для чего нужна Спирометрия и проведение спирографии ?
позволяет точно поставит диагноз при бронхообструктивных болезнях легких: бронхиальной астме, ХОБЛ, острых и хронических бронхитах с бронхиальной обструкцией, бронхиолитом.
заподозрить рестриктивные болезни легких.
Спирометрия часто необходима для анестезиологов, перед плановой операцией под общим наркозом
Спирометрия проводится, как детям, так и взрослым пациентам. Детям она проводиться при условии выполнения ребенком команд врача проводящего исследование.
Как проводится спирометрия?
При проведении спирометрии врач пульмонолог попросит вас сделать три попытки максимального вдоха и выдоха в специальный прибор (спирограф), через одноразовый мундштук-трубку.
все полученные результаты запоминаются и обрабатываются прибором.
получив результат, доктор сразу дает письменное заключение.
специально для детей мы используем, при проведении ФВД, анимационную программу, встроенную в компьютер. Ребенку проще и веселее пройти скучное, но необходимое, посещение врача.
Спирометрия с бронхорасширяющим препаратом (бронхолитиком)
Это проведение вышеописанной спирометрии после вдыхания, определенным маневром, препарата бронхолитика (вентолин, сальбутамол, беродуал). По всем правилам ее необходимо проводить обязательно, так как можно пропустить скрытый бронхоспазм. К тому же тест позволяет определить смогут ли Вам помогать бронхорасширяющие средства, и какие именно.
Общая продолжительность полной спирометрии с бронхолитиком занимает 20 минут.
Провокационный тест с метахолином
Это исследование ФВД с вдыханием препарата метахолина. Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность, готовность к бронхоспазму у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами позволяет любую бронхиальную астму обнаружить. При этих состояниях обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. И только проведение экспертного теста с метахолином может правильно поставить диагноз — есть астма или нет.
Бодиплетизмография
Этот функциональный тест очень схож с обычной спирометрией. Но он более информативен, так как позволяет наряду со скоростными показателями оценить все объемы легких. Например, только при бодиплетизмографии можно обнаружить «воздушные ловушки» характерные для эмфиземы. Только при использовании этого метода можно уверенно диагностировать ХОБЛ.
Более сложная программа и датчики обрабатывают полученную информацию.
Бодиплетизмография так же проводиться с бронхолитиком.
Как проводится бодиплетизмография?
Методика абсолютна безболезненна. Во время исследования Вас размещают сидя, в специальной кабине. Вы, выполняя команды врача, будете совершать маневр вдох-выдох. Результат получаете сразу.
Длительность этого исследования с бронхолитиком занимает 45 минут, без него 30 минут.
Исследование диффузионной способности легких
Диффузия кислорода в кровь и СО2 из организма – важнейший феномен, который обеспечивают легкие. Диффузионный тест оценивает эту функцию легких. Мы проводим диффузионный тест совместно с бодиплетизмографией. Таким образом, достигается максимум информации о состоянии Ваших легких. Снижение диффузии очень серьезный признак болезни Ваших легких.
Обычно диффузия снижена при тяжелом течении ХОБЛ, интерстициальных болезнях легких, эмфиземе легких, бронхиолите.
Правила подготовки к исследованию ФВД: спирометрии, бодиплетизмографии
Не рекомендуется проведение дыхательных тестов при:
болях в области сердца, стенокардии
после операций на глазах, грудной клетке или брюшной полости
перенесенном недавно пнемотораксе
при индивидуальной чувствительности к лекарствам
Несколько советов:
не принимайте бронхорасширяющие средства (срок не использования обсудите с вашим пульмонологом)
не наедайтесь — полный желудок будет мешать делать правильные маневры
не курите и не занимайтесь спортом, хотя бы за 6-8 часов до исследования
Бронхоспирометрия
Среди спирометрических исследований особое место занимает бронхоспирометрия — определение внешнего дыхания каждого легкого в отдельности.
Разделение дыхательного воздуха легких достигается введением в трахею и левый главный бронх больного двуствольного бронхоскопа. Левый ствол бронхоскопа на 6 см длиннее правого. В углублении между стволами проходит тонкая металлическая трубка-воздуховод, которая открывается небольшими отверстиями на расстоянии 3 см от дистального конца каждого из стволов бронхоскопа. Над этими отверстиями воздуховода фиксируются резиновые манжетки. При вдувании воздуха через проксимальный конец воздуховода резиновые манжетки раздуваются, закрывая при соответственном положении бронхоскопа в трахеобронхиальном дереве просвет между стенкой бронхоскопа, трахеей и бронхом.
Бронхоскоп во время спирометрии должен быть расположен в трахеобронхиальном дереве больного в следующем положении: дистальное отверстие короткой трубки находится над бифуркацией, открываясь в трахею, а дистальный конец левого ствола находится в левом бронхе на расстоянии 5—6 см от бифуркации. При таком положении бронхоскопа и раздутых манжетках дыхательный воздух из левого легкого поступает по длинному стволу, а из правого легкого — по короткому стволу бронхоскопа. Тщательная анестезия верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов является залогом успешного проведения исследования.
Запись показателей внешнего дыхания каждого легкого в отдельности производится аппаратом Книппинга.
Из полученных во время спирометрии записей вычисляются следующие показатели для каждого легкого в отдельности: дыхательный воздух и частота дыхания, минутный объем, поглощение кислорода в минуту, коэффициент использования, жизненная емкость и ее компоненты. Сумма двух одноименных показателей принимается за 100%.
При спирометрии людей со здоровыми легкими оказывается, что на правое легкое падает в среднем 55% общей дыхательной функции легких, а на левое — 45%. Допустимые колебания от средней границы нормы не должны превышать ±3—5%.
Основным показателем дыхательной функции легкого является поглощение кислорода. Этот показатель связан с другим показателем — минутным объемом, характеризующим вентиляторную функцию легкого.
При операциях на грудной клетке бронхоспирометрия проводится эластичной двухканальной трубкой типа Карленса. На время записи дыхания поворотом трехходового крана дыхание больного переводят из системы наркозного аппарата в спирометры, раздельно для каждого легкого.
Такое переключение, занимающее 5—6 минут, не влияет на течение наркоза.
Спирометрия во время операции удаления доли или долей легкого, а также при удалении сегмента легкого, ориентирует в отношении дыхания остающихся частей легкого. В конце операции после закрытия плевральной полости можно, произведя запись дыхания, определить степень нарушения вентиляции и при необходимости устранить причины, вызывающие эти нарушения.
В поздние сроки после операции (месяц и более) определяется спирографическим методом степень восстановления дыхательной функции оперированного легкого.
Многочисленные исследования определили, что физикальные данные и рентгенологическая картина не всегда полностью определяют степень изменений функции легких. Регистрация спирометрии – спирография показателей, является в этом отношении наиболее совершенным исследованием.
Заключение при спирометрии
По сути, расшифровка спирометрии представляет собой определение того, имеются ли у человека рестриктивные, обструктивные или смешанные нарушения функции внешнего дыхания, и если да, то какова степень их тяжести.
Для расшифровки спирометрии необходимо, прежде всего, прочитать заключение, в котором обязательно указывается значение каждого показателя в процентах от должной величины и попадает ли оно в границы нормы.
Далее, в зависимости от того, какие именно показатели оказались не в норме, можно установить тип имеющихся нарушений внешнего дыхания – обструктивный, рестриктивный или смешанный. Нужно помнить, что спирометрия не позволяет поставить клинический диагноз, она лишь отражает степень и характер нарушений дыхания, если, конечно, таковые имеются.
Соответственно, спирометрия является важным исследованием для определения степени тяжести течения заболевания, диагноз которого устанавливается врачом на основании симптоматики и данных других обследований (осмотра, прослушивания грудной клетки стетофонендоскопом, рентгена, томографии, лабораторных анализов и т.д.).
Для рестриктивных нарушений (пневмосклероз, фиброз легких, плеврит и т.д.), когда уменьшается количество легочной ткани, участвующей в дыхании, характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ДО, РОвыд., РОвд., Евд., а также повышение значений индекса Генслера и теста Тиффно.
Для обструктивных нарушений (бронхоэктазы, бронхиты, бронхиальная астма и т.д.), когда легкие в порядке, но имеются препятствия для свободного прохождения воздуха по дыхательным путям, характерно снижение ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75, индекса Тиффно и Генслера.
Для смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений характерно снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, СОС25-75, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1, СОС25-75 и индексов Тиффно и Генслера.
В следующем разделе мы приведем простой алгоритм расшифровки спирометрии, позволяющий определить тип имеющихся нарушений функции внешнего дыхания даже неподготовленному человеку без медицинского образования.
