«это не так страшно, как кажется!» специалист объясняет, что такое колоноскопия и фгдс
ФГДС (ЭГДС) и колоноскопия — на данный момент пока самые точные методы исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки, кишечника. Об этих процедурах бытует много пугающих мифов. Пациенты готовы терпеть дискомфорт и боль, глотать огромное количество таблеток, только бы избежать встречи с эндоскопом и колоноскопом. А зря. Почему не стоит бояться обследования и что на самом деле ждет пациента, рассказывает врач-эндоскопист Владимир Алексейков.
Владимир Алексейков
врач-эндоскопист первой категории медицинского центра «Кравира»
Что такое ФГДС (ЭГДС)
— Сначала нужно разобраться с расшифровкой самого понятия. Итак, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) или даже сейчас точнее говорить ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) из-за модернизированного строения диагностического аппарата — это метод обследования внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа.
Эндоскоп — прибор, оборудованный светопроводящей волоконной оптикой или специальной камерой. В длину достигает 1 метра, диаметр — от 8 до 10 мм.
Проводиться обследование может планово (при подозрении на злокачественные поражения, язвенную болезнь, эрозии и целый ряд других заболеваний) или экстренно (при инородных телах, попавших внутрь, и подозрении на их наличие, а также при кровотечениях).
Эндоскопический осмотр позволяет выявить полипы, варикозное расширение вен, подслизистые образования, воспалительные процессы, редкие патологии. Полученные данные помогают врачу поставить максимально верный диагноз.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для экстренных эндоскопических вмешательств практически нет.
К противопоказаниям для плановых обследований можно отнести:
— острое нарушение кровообращения: инфаркт миокарда, инсульт в остром периоде;
— терминальное состояние (агония, клиническая смерть и другое).
Кстати, планово можно провести процедуру и по желанию человека. Просто, чтобы проверить, все ли в порядке. Таких пациентов, конечно, мало, но они есть. И могу только похвалить их. Ведь многие болезни долго не дают о себе знать. А так реально не только заранее выявить уже развившиеся серьезные заболевания, но и диагностировать изменения, которые предшествуют им, но клинически себя не проявляют.
Как проводится обследование
— Начинается все с простого разговора с пациентом. Врач должен спросить обо всех беспокойствах, о том, проводились ли подобные процедуры ранее, проинформировать, что будет происходить во время обследования, а также рассказать о возможных осложнениях.
Специалист объясняет, за какое время до процедуры нельзя есть и пить. Если ФГДС назначена на первую половину дня, накануне нужно отказаться от пищи уже в 19:00. Если во второй половине дня — разрешается очень легкий завтрак.
В начале процедуры проводится местная анестезия ротоглотки, чтобы максимально ослабить возможный рвотный рефлекс. Пациент укладывается на левый бок, сгибает ноги в коленях и расслабляется. Через ротовую полость врач вводит эндоскоп и делает осмотр.
Обычно процедура длится 5-7 минут. Если, к примеру, нужно выполнить биопсию (взять кусочек ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях), время может увеличиться.
ФГДС возможно проводить под внутривенной анестезией. Человек погружается в медикаментозный сон.
— Пациенты часто интересуются маленькой
капсульной камерой
, которую можно проглотить. Путешествуя по кишечнику, она делает снимки, передает их на специальный передатчик, который человек носит на себе, и затем выводится естественным путем. Такие приспособления реально существуют. Но, во-первых, стоят в несколько раз дороже ФГДС и колоноскопии, а во-вторых, при исследовании капсульной камерой взять биопсию невозможно, и, как следствие, диагностическая ценность исследования ниже.
Следует понимать, что в случае обнаружения каких-либо образований при капсульной эндоскопии все равно необходимо проводить стандартное эндоскопическое исследование.
3 главных мифа о ФГДС
1. Это больно
— Нет. Хотя для многих пациентов достаточно дискомфортно. Во время обследования часто отмечается слезотечение, срыгивание воздуха. И это все абсолютно нормально.
2. При обследовании органы могут повредиться
— При любом медицинском исследовании возможны риски осложнений. Но такие случаи крайне редки.
3. После процедуры тошнит и болит живот
— Нет. Но может быть ощущение вздутия, комка в горле, отрыжка. Все это проходит в течение короткого промежутка времени.
Что такое колоноскопия
— Это метод обследования внутренней поверхности толстой кишки с помощью колоноскопа.
Колоноскоп — аппарат для осмотра внутренней поверхности толстой кишки и выполнения диагностических и лечебных манипуляций в полости кишки под визуальным контролем. В длину обычно — 120 см, в диаметре — 12 мм.
Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, злокачественные поражения, полипы, язвы, эрозии и не только
Противопоказания
— Они практически те же, что и для ФГДС.
И в этом случае человек также может пройти процедуру по собственному желанию. Первое плановое обследование я бы рекомендовал в возрасте 40-45 лет.
Как проводится обследование
— Подготовка к процедуре занимает 3-4 дня. Если обследование назначено на первую половину дня, накануне нельзя принимать пищу в течение суток. А еще придется соблюдать назначенную врачом диету (исключаются овощи и фрукты, тяжелая пища) и пить специальные очищающие препараты.
Пациент приходит. Ложится на левый бок. Поджимает к животу колени. Старается максимально расслабиться. При желании применяется внутривенная анестезия. Аппарат вводят через анальное отверстие, и поэтапно, раздувая воздухом кишечник, делают осмотр. Если нужно, выполняется биопсия. При извлечении аппарата большая часть воздуха аспирируется.
Длительность процедуры от 15 до 25 минут в зависимости от конкретного случая. После процедуры рекомендуется немного отдохнуть и только затем возвращаться домой.
3 главных мифа о колоноскопии
1. Это больно
— Скорее, неприятно. Болевые ощущения могут быть, но обычно они не длительны и не сильно выражены. Это индивидуально. Зависит от чувствительности и болевого порога пациента.
2. Толстая кишка может повредиться
— В крайне редких случаях.
3. После процедуры долго ощущается дискомфорт
— Это вопрос индивидуальный. Дискомфорт может возникать из-за остаточного воздуха внутри толстой кишки. Но в течение 2-3 часов все проходит. Кроме того, нужно соблюдать рекомендации врача по питанию. Некоторое время после колоноскопии не стоит употреблять в больших количествах овощи, фрукты, молочные продукты, возвращаться к привычной системе питания лучше постепенно.
Важно подготовиться и психологически. В процедурах, о которых мы говорим, нет ничего страшного. Необходимо доверять специалисту, четко следовать его указаниям до, во время и после обследования. И тогда, поверьте, все пройдет быстро и с минимальным дискомфортом.
Фото: Дмитрий Рыщук
Актуальные вопросы профилактики профессионального заражения гепатитом с медицинских работников | рнпц гигиены
Во всем мире хроническим вирусным гепатитом С страдают 130-150 миллионов человек. Гепатит С встречается повсеместно с наибольшим распространением в регионах Африки и Центральной Азии. Ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени умирает примерно 500 ООО человек. |
Первые сообщения о необычной нозологической форме гепатита С появились в середине 1970-х гг., когда было замечено, что у реципиентов крови, не содержащей HBsAg, развивался посттрансфузионный гепатит. Ретроспективный анализ, наблюдение и обследование пациентов с повторными эпизодами желтух показали участие в них другого агента, отличающегося от вируса гепатита А и гепатита В. Такой гепатит был назван гепатитом «ни А, ни В», а в последующем гепатитом С.
Гепатит С может быть острым и хроническим. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. Выделяют три сценария — варианта событий, происходящих после острого гепатита С:
- выздоровление в течение 6-12 месяцев с исчезновением маркеров гепатита С. Это около 20% подвергшихся заражению;
- переход инфекции в так называемое носительство вируса гепатита С, когда симптомы и лабораторные признаки заболевания печени уходят, а анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Такие случаи (до 20%) могут быть впервые обнаружены при «неспециальном», «случайном» обследовании. Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С не установлена до конца. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать;
- развитие хронического гепатита с какими-либо клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени. Это до 60-70% всех людей, переболевших острым гепатитом.
Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.
Болезнь прогрессирует медленно, и незаметно. Именно поэтому её иногда называют «ласковый убийца».
Пути заражения:
Гепатит С относится к инфекциям с парентеральным путем передачи, то есть инфекция, которая передается через кровь.
Передача вирусов может осуществляться различными способами:
- совместным использованием игл, шприцов для инъекций при употреблении инъекционных наркотиков;
- половым путем;
- от инфицированной матери ее ребенку;
- при осуществлении профессиональной деятельности, в ходе которой отмечались порезы инструментом, загрязненным биологическими жидкостями человека, уколы зараженной иглой и т.д.;
- при использовании нестерильного инструмента, как в медицинских учреждениях, так и в учреждениях бытового обслуживания (татуировки, пирсинг и т.д.);
- при переливании непроверенной крови и продуктов крови.
Дополнительные дежурства, совмещение профессий и совместительство, работа в ночное время, праздничные и выходные дни, снижает внимание медицинских работников и существенно увеличивает риск микротравм при работе с инфицированными пациентами у оперирующих хирургов и травматологов. Микротравмы рук, связанные с профессиональной деятельностью исключить невозможно. Это формирует проблему профессиональных вирусных гепатитов у медицинских работников.
Документальное подтверждение факта микротравматизации работника влечет за собой ряд административных процедур по отношению к нему. Это вынуждает медицинских работников скрывать данные факты, что в последующем при развитии заболевания, ставит под сомнение вопрос социальной защищенности. Среди медицинских работников обнаруживается увеличение уровня анти-HCV, свидетельствующее о росте инфицирования медицинского персонала в процессе профессиональной деятельности, наиболее выраженном в течение первых 5 лет (с 1,2 до 5,0%); через 15-20 лет работы отмечается вторая волна роста числа инфицированных.
Кроме того, риск инфицирования многократно возрастает при банальном несоблюдении медицинским персоналом мер индивидуальной защиты (об испытаниях и сертификации средств индивидуальной защиты читать здесь), в связи с этим у медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций. Особенность эпидемиологической ситуации современного мира — болезни, возбудители которых передаются через кровь, в том числе вирусный гепатит С.
Заражение вирусным гепатитом С возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга). Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обработка) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров) являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинского персонала и пациентов.
Необходимо минимизировать любые контакты с необеззараженными шприцами и иглами, другими острыми пред-метами после проведения манипуляций. Для предупреждения заражения, снижения травматизации иглами и другим острым инструментарием медицинский персонал должен соблюдать элементарные меры предосторожности:
- не сгибать, не ломать и не надевать на использованные иглы колпачки;
- помещать после использования одноразовый острый инструментарий в не прокалываемый контейнер;
- образцы крови и биологических жидкостей организма человека при транспортировке помещать в герметичные контейнеры;
- надевать средства индивидуальной защиты органов дыхания и зрения;
- в обязательном порядке использовать одноразовые перчатки во всех необходимых случаях;
- работы с грязным бельем выполнять в сменной санитарной одежде и обуви, средствах индивидуальной защиты;
- соблюдать правила гигиены рук;
- соблюдать требования при обращении с медицинскими отходами группы Б и В.
Нужно помнить, что повреждение иглой после взятия крови из вены пациента с гепатитом С требует проведения ряда мероприятий в соответствии с санитарными нормами, правилами и гигиеническими нормативами «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов», утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2022 № 11.
ОПАСНОСТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ЗАВИСИТ ОТ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖНЫХ И СЛИЗИСТЫХ ПОКРОВОВ. РИСК ЗАРАЖЕНИЯ ТЕМ БОЛЬШЕ, ЧЕМ ОБШИРНЕЕ И ГЛУБЖЕ КОЖНЫЙ КОНТАКТ (УКОЛЫ И ПОРЕЗЫ). ПРИ НАРУШЕНИИ ЦЕЛОСТНОСТИ ТКАНЕЙ ОПАСНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ МЕДПЕРСОНАЛА СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 0,3 %; ПРИ ПОПАДАНИИ КРОВИ, НА СЛИЗИСТЫЕ ОБ0ЛОЧКИ РИСК ЕЩЁ НИЖЕ — 0,09 %, А ПРИ КОНТАКТЕ НЕПОВРЕЖДЁННОЙ КОЖИ С КРОВЬЮ РИСК ПРАКТИЧЕСКИ РАВЕН НУЛЮ.
Согласно выше указанному документу в группу риска профессионального заражения входят: обучающиеся в учреждениях среднего специального образования, учреждениях высшего образования по профилю образования «Здравоохранение»; медицинские работники, работники других специальностей, ко¬торые в процессе своей деятельности имеют контакт с кровью и ее компонентами или другими биологическими материалами человека.
При аварийном контакте для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов работник организации здравоохранения в случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом должен соблюдать следующий порядок действий:
- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
- вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;
- обработать рану 3% перекисью водорода.
- В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.
В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:
- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;
- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.
В случае загрязнения биологическим материалом санитарно-гигиеничсеской (СГО), личной одежды, обуви:
- обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;
- снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;
- СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;
- снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокасаемый пакет для последующего обе-ззараживания;
- вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви в соответствии с пунктом 89 «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения вирусных гепатитов» утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.02.2022 № 11.
Для профилактики заражения медицинских работников в организациях здравоохранения рекомендуется:
Всемирная Организация Здравоохранения (далее — ВОЗ) осуществляет деятельность в следующих областях в целях профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним:
- повышение информированности, содействие развитию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
- формулирование политики на основе фактических данных и составление данных для практических шагов;
- профилактика передачи;
- осуществление скрининга, оказание медицинской помощи и проведение лечения.
Ежегодно 28 июля ВОЗ также ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом с целью углубления информированности и понимания вирусного гепатита.
Ведутся работы по разработке вакцины против вирусного гепатита С. Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.
В настоящее время наиболее важное значение имеет тот факт, что заболевания профессиональным вирусным гепатитом С можно предотвратить. Улучшение организации труда за последние 10-15 лет привели к тому, что вирусный гепатит С превратился в инфекцию, которой медработники заболевают не только по причине непреодолимого профессионального риска, но и из-за неосторожности или недостаточного применения средств индивидуальной защиты.
Автор(ы):А.Л. Рыбина, О.Ф. Кардаш, Т.М.Рыбина, Н.И. Саевич, Е.Б.Варивода сотрудники республиканского унитарного предприятия «Научно-практический центр гигиены»
Медзнания
ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОЕ СОГЛАШЕНИЕ
- ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ
Перечисленные ниже термины в рамках настоящего Соглашения имеют следующее значение:
1.1. Сайт – совокупность всей информации (текстовой и графической), находящаяся в сети интернет по адресу https://www.rasshifrui.ru, принадлежащая ИП Бирюков Владимир Юрьевич.
1.2. Администрация Сайта – сотрудники ИП Бирюков Владимир Юрьевич, уполномоченные на изменение информации на Сайте.
1.3. Пользователь Сайта (далее – Пользователь) – лицо, использующее Сайт ИП Бирюков Владимир Юрьевич.
1.4. Стороны – ИП Бирюков Владимир Юрьевич и Пользователь Сайта, заключившие Настоящее Соглашение.
2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
2.1. Настоящее Пользовательское соглашение (далее – Соглашение) относится к Сайту Индивидуального предпринимателя Бирюкова Владимира Юрьевича, расположенному в сети интернет по адресу https://www.rasshifrui.ru.
2.2. Сайт является собственностью Индивидуального предпринимателя Бирюков Владимир Юрьевич
2.3. Настоящее Соглашение регулирует отношения между ИП Бирюков Владимир Юрьевич и Пользователем Сайта.
2.4. ИП Бирюков Владимир Юрьевич оставляет за собой право в любое время изменять, добавлять или удалять пункты настоящего Соглашения без уведомления Пользователя.
2.5. Продолжение использования Сайта Пользователем означает принятие условий Соглашения и изменений к нему, внесенных в настоящее Соглашение.
2.6. Пользователь несет персональную ответственность за проверку настоящего Соглашения на наличие изменений в нем.
2.7. Соглашение вступает в силу с момента выражения Пользователем согласия с его условиями, начиная просмотр Сайта, либо пройдя процедуру регистрации, Пользователь считается принявшим условия Соглашения в полном объеме, без каких-либо оговорок и исключений.
3. ПРЕДМЕТ СОГЛАШЕНИЯ
3.1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление Пользователю доступа к информации, и онлайн сервисам, представленным на Сайте.
3.2. Сайт предоставляет Пользователю следующие виды сервисов:
— свободный доступ к информации (текстовой и графической) с правом просмотра данной информации;
— доступ к средствам поиска и навигации Сайта;
— предоставление Пользователю возможности запросов стоимости, услуг, отзывов и иной информации (обратная связь);
— доступ к информации об оказываемых услугах, специальных акциях, бонусах и скидках;
— заказ услуг.
3.3. Под действие настоящего Соглашения подпадают все существующие на данный момент сервисы Сайта, а также любые их последующие модификации и появляющиеся в дальнейшем сервисы.
3.4. Доступ к Сайту предоставляется на безвозмездной основе.
3.5. Настоящее Соглашение является публичной офертой. Получая доступ к Сайту, Пользователь соглашается с условиями Соглашения и считается присоединившимся к настоящему Соглашению.
3.6. Использование материалов и сервисов Сайта регулируется нормами действующего законодательства Российской Федерации.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
4.1. ИП Бирюков Владимир Юрьевич вправе:
4.1.1. Изменять правила пользования Сайтом, а также изменять содержание Сайта. Изменения вступают в силу с момента публикации новой редакции Соглашения на Сайте.
4.1.2. Ограничить доступ к Сайту или к частям сайта в случае нарушения Пользователем условий настоящего Соглашения.
4.2. Пользователь вправе:
4.2.1. Получить доступ к использованию Сайта в ознакомительных и подобных целях, а также к онлайн сервисам, представленным на Сайте.
4.2.2. Задавать любые вопросы, относящиеся к услугам, представленным на Сайте и иной информации, размещенной на Сайте, используя возможность обратной связи на адрес электронной почты info@rasshifrui.ru.
4.2.3. Пользоваться Сайтом исключительно в целях и порядке, предусмотренных Соглашением и не запрещенных законодательством Российской Федерации.
4.3. Пользователь Сайта обязуется:
4.3.1. Соблюдать имущественные и неимущественные права авторов и иных правообладателей при использовании Сайта.
4.3.2. Не предпринимать действий, которые могут рассматриваться как нарушающие нормальную работу Сайта.
4.3.3. Не распространять с использованием Сайта любую конфиденциальную и охраняемую законодательством Российской Федерации информацию о физических или юридических лицах.
4.3.4. Избегать любых действий, в результате которых может быть нарушена конфиденциальность информации, охраняемой законодательством Российской Федерации.
4.3.5. Не использовать Сайт для распространения информации рекламного характера.
4.3.6. Не использовать сервисы Сайта с целью:
— Загрузки контента, который является незаконным, нарушает любые права третьих лиц; пропагандирует насилие, жестокость, ненависть и (или) дискриминацию по расовому, национальному, половому, религиозному, социальному признакам; содержит недостоверные сведения и (или) оскорбления в адрес конкретных лиц, организаций, органов власти.
— Побуждения к совершению противоправных действий, а также содействия лицам, действия которых направлены на нарушение ограничений и запретов, действующих на территории Российской Федерации.
— Нарушения прав несовершеннолетних лиц и (или) причинение им вреда в любой форме.
— Представления себя за другого человека или представителя организации и (или) сообщества без достаточных на то прав, в том числе за Администрацию Сайта.
— Введения в заблуждение относительно свойств и характеристик какой-либо услуги, размещенной на Сайте.
— Некорректного сравнения услуги, а также формирования негативного отношения к лицам, пользующимся/не пользующимися определенными услугами, или осуждения таких лиц.
4.4. Пользователю запрещается:
4.4.1. Нарушать надлежащее функционирование Сайта.
4.4.2. Любым способом обходить навигационную структуру Сайта для получения или попытки получения любой информации, документов или материалов любыми средствами, которые специально не представлены сервисами Сайта.
4.4.3. Несанкционированный доступ к функциям Сайта, любым другим системам или сетям, относящимся к данному Сайту, а также к любым услугам, предлагаемым на Сайте.
4.4.4. Нарушать систему безопасности или аутентификации на Сайте.
4.4.5. Отслеживать или пытаться отслеживать любую информацию о любом другом Пользователе Сайта.
4.4.6. Использовать Сайт в любых целях, запрещенных законодательством Российской Федерации, а также подстрекать к любой незаконной деятельности или другой деятельности, нарушающей права ИП Бирюкова Владимира Юрьевича или других лиц.
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САЙТА
5.1. Сайт не может быть скопирован, опубликован, воспроизведен, передан или распространен любым способом, полностью или частично, без предварительного письменного согласия ИП Бирюков Владимир Юрьевич.
5.2. Сайт защищен авторским правом, а также другими правами, связанными с интеллектуальной собственностью, и законодательством о недобросовестной конкуренции.
5.3. Онлайн-заказ на Сайте требует регистрации на Сайте.
5.4. Пользователь несет персональную ответственность за сохранение конфиденциальности информации, а также за всю без исключения деятельность, которая ведётся от имени Пользователя.
5.5. Настоящее Соглашение распространяет свое действия на все дополнительные положения и условия по оказанию услуг, предоставляемых на Сайте.
5.6. Информация, размещаемая на Сайте не должна истолковываться как изменение настоящего Соглашения.
5.7. Администрация сайта имеет право в любое время без уведомления Пользователя вносить изменения в перечень услуг, предлагаемых на Сайте, и в цены, применимые к оказываемым услугам.
5.8. Документ «Политика конфиденциальности» регулирует в соответствующей части и распространяет свое действие на использование Пользователем Сайта.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
6.1. Любые убытки, которые Пользователь может понести в случае умышленного или неосторожного нарушения любого положения настоящего Соглашения, а также вследствие несанкционированного доступа к коммуникациям другого Пользователя, ИП Бирюковым Владимиром Юрьевичем не возмещаются.
6.2. ИП Бирюков Владимир Юрьевич не несет ответственности за:
6.2.1. Задержки или сбои в процессе совершения операции, возникшие вследствие непреодолимой силы, а также любого случая неполадок в телекоммуникационных, компьютерных, электрических и иных смежных системах.
6.2.2. Действия систем переводов, банков, платежных систем и за задержки связанные с их работой.
6.2.3. Ненадлежащее функционирование Сайта, в случае, если Пользователь не имеет необходимых технических средств для его использования, а также не несет никаких обязательств по обеспечению пользователей такими средствами.
7. НАРУШЕНИЕ УСЛОВИЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОГО СОГЛАШЕНИЯ
7.1. ИП Бирюков Владимир Юрьевич вправе раскрыть любую собранную о Пользователе Сайта информацию, если раскрытие необходимо в связи с расследованием или жалобой в отношении неправомерного использования Сайта либо для установления (идентификации) Пользователя, который может нарушать или вмешиваться в права ИП Бирюкова Владимира Юрьевича или в права других Пользователей Сайта.
7.2. ИП Бирюков Владимир Юрьевич имеет право раскрыть любую информацию о Пользователе, которую посчитает необходимой для выполнения положений действующего законодательства или судебных решений, обеспечения выполнения условий настоящего Соглашения, защиты прав Пользователей.
7.3. ИП Бирюков Владимир Юрьевич имеет право раскрыть информацию о Пользователе, если действующее законодательство Российской Федерации требует или разрешает такое раскрытие.
7.4. ИП Бирюков Владимир Юрьевич вправе без предварительного уведомления Пользователя прекратить доступ к Сайту, если Пользователь нарушил настоящее Соглашение или содержащиеся в иных документах условия пользования Сайтом, а также в случае прекращения действия Сайта либо по причине технической неполадки.
7.5. ИП Бирюков Владимир Юрьевич не несет ответственности перед Пользователем или третьими лицами за прекращение доступа к Сайту в случае нарушения Пользователем любого положения настоящего Соглашения или иного документа, содержащего условия пользования Сайтом.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. В случае возникновения любых разногласий или споров между Сторонами Настоящего Соглашения обязательным условием до обращения в суд является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
8.2. Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня ее получения, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.
8.3. При невозможности разрешить спор в добровольном порядке любая из Сторон вправе обратиться в суд за защитой своих прав, которые предоставлены им действующим законодательством Российской Федерации.
8.4. При нарушении условий данного пункта любой иск или основания для иска погашаются исковой давностью.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. ИП Бирюков Владимир Юрьевич не принимает предложения от Пользователя относительно изменений настоящего Пользовательского соглашения.
9.2. Отзывы и вопросы Пользователя, размещенные на Сайте, не являются конфиденциальной информацией и могут быть использованы ИП Бирюков Владимир Юрьевич без ограничений.
ПОЛИТИКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ БИРЮКОВА ВЛАДИМИРА ЮРЬЕВИЧА В ОТНОШЕНИИ ОБРАБОТКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (ПОЛИТИКА КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ)
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящая Политика проводится ИП Бирюков Владимир Юрьевич (далее «Компания») в отношении обработки и обеспечения защиты персональных данных (далее по тексту «Политика») физических лиц (субъектов персональных данных) на основании статьи 24 Конституции РФ, главы 14 Трудового кодекса РФ, Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ (ред. от 25.07.2022) «О персональных данных», других нормативных актов РФ.
1.2. Политика применяется в отношении всех персональных данных (субъектов), которые могут быть получены Компанией в процессе деятельности, в том числе работников и клиентов Компании.
1.3. Цель Политики заключается в доведении до лиц, предоставляющих свои персональные данные необходимой информации, позволяющей оценить, какие персональные данные и с какими целями обрабатываются Компанией, какие методы обеспечения их безопасности реализуются.
1.4. Политика разработана с целью обеспечения защиты прав и свобод субъектов персональных данных при обработке их персональных данных, а также с целью установления ответственности должностных лиц Компании, имеющих доступ к персональным данным субъектов персональных данных, за невыполнение требований и норм, регулирующих обработку персональных данных.
1.5. Клиенты, используя сервисы, услуги Компании, сообщив Компании свои персональные данные, в том числе при посредничестве третьих лиц, признают своё согласие на обработку персональных данных в соответствии с настоящей Политикой.
1.6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных Компания вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных действующим законодательством.
1.7. Субъект персональных данных может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных при условии, что подобная процедура не нарушает требований законодательства Российской Федерации, путем направления электронного письма на адрес: info@rasshifrui.ru.
1.8. В случае отзыва Субъектом персональных данных согласия на обработку его персональных данных, Компания должна прекратить их обработку и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей их обработки, уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 30 (Тридцати) дней с даты поступления указанного отзыва, если иное не предусмотрено договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является Субъект персональных данных, иным соглашением между Компанией и Субъектом персональных данных, либо если Компания не вправе осуществлять обработку персональных данных без согласия Субъекта персональных данных на основаниях, предусмотренных Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. или другими федеральными законами.
2. ПОНЯТИЕ И СОСТАВ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
2.1. В целях настоящей Политики под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)
2.2. В зависимости от субъекта персональных данных, Компания для осуществления своей деятельности и для выполнения своих обязательств может обрабатывать персональные данные следующих категорий субъектов:
- персональные данные работников Компании (информация, необходимая Компании в связи с трудовыми отношениями и касающиеся конкретного работника);
- персональные данные аффилированных лиц или персональные данные руководителя или работника юридического лица, являющегося аффилированным лицом по отношению к Компании (информация, необходимая Компании для проведения в документах о деятельности Компании в соответствии с требованиями ФЗ «Об обществах с ограниченной ответственностью», иных федеральных законов и нормативных правовых актов);
- персональные данные руководителей, участника (акционера) или сотрудника юридического лица, являющегося контрагентом Компании (информация, необходимая Компании для выполнения своих обязательств в рамках договорных отношений с контрагентами/партнерами для выполнения требований действующего законодательства РФ).
- персональные данные Клиента (информация, необходимая Компании для выполнения своих обязательств в рамках договорных отношений с Клиентом и для выполнения требований действующего законодательства РФ).
2.3. Компания осуществляет обработку следующих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- номер телефона;
- адрес электронной почты;
- данные об оказанных и оказываемых Субъекту персональных данных услугах, в том числе история заказов Субъекта;
- история обращений Субъекта персональных данных, в том числе присылаемые Субъектом при обращениях в Компанию документы.
2.4. При использовании сервисов сайта www.rasshifrui.ru Компания обрабатывает также иные обезличенные данные, которые автоматически передаются в процессе использования сайта посредством установленного на компьютере программного обеспечения:
- сведения об используемом браузере (или иной программе, с помощью которой осуществляется доступ к сайту);
- IP-адрес;
- данные файлов cookie;
2.5. Компания гарантирует, что внешние по отношению к Компании организации не имеют доступа к таким данным, которые могут использоваться Компанией, кроме случаев, явно оговоренных действующим законодательством РФ и настоящей Политикой, а также прямо предусмотренных в Оферте. При получении персональных данных, не указанных в настоящем разделе, такие данные подлежат немедленному уничтожению.
2.6. Согласие на обработку персональных данных считается предоставленным посредством совершения Субъектом персональных данных любого действия или совокупности следующих действий:
- заполнения документа на бумажном носителе в Компании;
- оформления заказа на Сайте Компании;
- проставления на Сайте в соответствующей форме отметки о согласии на обработку персональных данных в объеме, для целей и в порядке, предусмотренных в предлагаемом перед получением согласия для ознакомления тексте;
- сообщения персональных данных в устной форме, при обращении в колл-центр по телефону в процессе оформлении заказа.
2.7. Согласие считается полученным в установленном порядке и действует до момента направления Субъектом персональных данных соответствующего заявления о прекращении обработки персональных данных по месту нахождения Компании или иным способом, предусмотренным в Оферте.
3. ОСНОВАНИЯ И ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
3.1. Компания обрабатывает персональные данные для осуществления деятельности, реализации своих законных интересов и требований.
3.2. Цель обработки персональных данных заключается в необходимости осуществлять возложенные на Компанию законодательством РФ функции в соответствии с ФЗ «О Персональных данных», Трудовым Кодексом РФ, ФЗ «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма», «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования», иными законами и нормативными правовыми актами РФ, а также Уставом и нормативными актами Компании.
3.3. Компания осуществляет обработку персональных данных Субъектов персональных данных путем ведения баз данных автоматизированным, механическим, ручным способами в целях:
А) обработки заказов, запросов или других действий Субъекта персональных данных, связанных с приобретением участия на мероприятия, в т.ч. для уведомления об отмене, замене или переносе мероприятий, порядке возврата денежных средств за отмену мероприятия, подарочные талоны, направления иных информационных сообщений, касающихся мероприятий, на которые Субъект персональных данных приобрел и т.п.;
Б) в случае выраженного согласия Субъекта персональных данных, в целях продвижения товаров, работ и услуг Компании на рынке, оповещения о проводимых акциях, мероприятиях, скидках, проведения маркетинговых кампаний Компании и ее партнеров.
В) в иных целях в случае, если соответствующие действия Компании не противоречат действующему законодательству, и на проведение указанной обработки получено согласие Субъекта персональных данных.
Г) данные, указанные в пунктах настоящей Политики, обрабатываются в целях осуществления аналитики Сайта, совершенствования функционирования Сайта, решения технических проблем Сайта, разработки новых продуктов, расширения услуг; обеспечения безопасности и предотвращения мошенничества, предоставления эффективной клиентской поддержки.
Компания осуществляет обработку персональных данных посредством совершения любого действия включая следующие сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Также Компания помимо данных Клиентов собирает и хранит персональные данные работника, необходимые для исполнения условий трудового договора и осуществления прав и обязанностей в соответствии с трудовым законодательством, в том числе для обеспечения соблюдения Налогового кодекса РФ, «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования».
4. СРОКИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
4.1. Сроки обработки персональных данных определяются исходя из целей обработки в информационных системах Компании, в соответствии со сроком действия договора, соглашения с субъектом персональных данных, с Перечнем типовых управленческих документов, образующихся в процессе деятельности государственных органов, органов местного самоуправления и организаций, с указанием сроков хранения (утв. Минкультуры РФ, Приказ № 558 от 25.08.2022 г.), сроком исковой давности, а также иными требованиями законодательства и нормативными документами Компании, с учетом положений п.4.2. настоящей Политики.
4.2. Общий срок хранения персональных данных Клиентов не должен превышать 5 (пять) лет.
5. ЛИЦА, ДОПУЩЕННЫЕ К ОБРАБОТКЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
5.1. К обработке персональных данных допущены только те сотрудники Компании, на которых возложена такая обязанность в соответствии с их служебными (трудовыми) обязанностями. Доступ других сотрудников может быть предоставлен только в предусмотренных законом случаях. Компания требует от своих сотрудников соблюдения конфиденциальности и обеспечения безопасности персональных данных, при их обработке, а также устанавливает ответственность за нарушение требований, предъявляемых к обработке персональных данных.
5.2. Компания вправе передать персональные данные третьим лицам в следующих случаях:
- Субъект персональных данных явно выразил свое согласие на такие действия;
- Передача предусмотрена российским или иным применимым законодательством в рамках установленной законодательством процедуры;
- Передача происходит в рамках продажи или иной передачи бизнеса (полностью или части). При этом к приобретателю переходят все обязательства по соблюдению условий настоящей Политики применительно к полученным им данным.
- Передача необходима для выполнения обязанностей организатором мероприятий перед Клиентом, в том числе для обеспечения допуска, страхования, парковки и т.д., а также для осуществления доставки Билетов в случае, если доставка проводится сторонними организациями или продавцами билетов.
6. МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
6.1. В процессе предоставления услуг, при осуществлении внутрихозяйственной деятельности Компания использует автоматизированную, с применением средств вычислительной техники, так и неавтоматизированную, с применением бумажного документооборота, обработку персональных данных.
6.2. Принятие решений, порождающих юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающих его права и законные интересы, на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных Компанией не производится.
6.3. В отношении персональной информации пользователя сохраняется конфиденциальность, кроме случаев добровольного предоставления пользователем информации о себе для общего доступа неограниченному кругу лиц. В данном случае пользователь соглашается с тем, что определенная часть его персональной информации становится общедоступной.
6.4. Компания гарантирует организационные и технические меры для защиты персональной информации пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ней третьих лиц.
7. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
7.1. Деятельность Компании по обработке персональных данных в информационных системах неразрывно связана с защитой Компанией конфиденциальности полученной информации. Все работники Компании обязаны обеспечивать конфиденциальность персональных данных, а также об иных сведениях, установленных Компанией, если это не противоречит действующему законодательству РФ.
7.2. Безопасность персональных данных при их обработке в информационных системах Компании обеспечивается с помощью системы защиты информации, включающей в себя: организационные меры с применением ограничения физического доступа в помещения, применение программно-технических мер защиты (в том числе шифровальных (криптографических) средств, средства предотвращения несанкционированного доступа, и программно-технического воздействия на технические средства обработки персональных данных.
7.3. С целью обеспечения безопасности персональных данных при их обработке Компания принимает необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении них, включающие в себя:
- определение угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных;
- применение организационных и технических мер по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных, необходимых для выполнения требований к защите персональных данных, исполнение которых обеспечивает установленные Правительством Российской Федерации уровни защищенности персональных данных;
- применение прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия средств защиты информации;
- обнаружение фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятием мер;
- восстановление персональных данных, модифицированных или уничтоженных вследствие несанкционированного доступа к ним;
- своевременное обнаружение фактов несанкционированного доступа к персональным данным и принятием необходимых мер;
- контроль за принимаемыми мерами по обеспечению безопасности персональных данных и уровня защищенности информационных систем персональных данных.
7.4 В целях обеспечения соответствия уровня защиты персональных данных требованиям Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» и Федерального закона от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» Компания не раскрывает информацию о конкретных применяемых средствах и мерах обеспечения информационной безопасности персональных данных.
8. ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
8.1. Настоящая Политика утверждается приказом ИП Бирюкова Владимира Юрьевича и вступает в силу со дня его подписания.
8.2. В данную Политику могут вноситься изменения и дополнения, которые утверждаются приказом ИП Бирюкова Владимира Юрьевича.
8.3. Действующая версия Политики размещена в открытом доступе сети Интернет по адресу: www.rasshifrui.ru
| Название | Время | Стоимость |
| Курс ДПО | 18 | 5000-7500 |
| Курс ДПО | 36 | 10000-12000 |
| Курс ДПО | 72 | 15000-17000 |
Разберем различные виды аритмий
Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.
Виды синусовых аритмий:
- Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
- Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
- Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
- Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.
Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:
- Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
- Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
- Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
- Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
- Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
- Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
- Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.
После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.
Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.
