Расшифровка общего анализа крови

О́бщий клини́ческий ана́лиз кро́ви (ОАК) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

• из пальца (как правило — безымянного);
• из вены.

Сегодня для проведения анализа чаще всего используют автоматические анализаторы или используют методы микроскопических исследований.

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

• WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4—9
  кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
• RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,5
  кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
• HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 120—140 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесцианидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
• HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—55 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. Гематокрит зависит от количества RBC и значения MCV и соответствует произведению RBC*MCV.
• PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400
  кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

• MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
• MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветовой показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, а не в цельной крови (см. выше HGB) (норма 320—360 г/л) , отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

• MPV (mean platelet volume) — средний объём тромбоцитов (норма 7—10 фл).
• PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
• PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
• P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.

• MCV = HCT / RBC — средний объём эритроцитов.
• MCH = HGB / RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
• MCHC = HGB / HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
• RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объёма эритроцитов.
• RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
• RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
• ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.

• мужчины — 135—160 г/л (граммов на литр);
• женщины — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

• первичной и вторичной эритремии;
• обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
• чрезмерном курении (образование функционально неактивного HbСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

• анемии;
• гипергидратации (ложный эффект за счёт гемоделюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

• новообразованиях;
• водянке почечных лоханок;
• влиянии кортикостероидов;
• болезни и синдроме Кушинга;
• болезни Истинной полицитемии;
• лечении стероидами.

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

• кровопотере;
• анемии;
• беременности;
• гидремия(внутривенное введение большого количества жидкости, то есть инфузионная терапия)
• при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков(терапия мочегонными препаратами).
• снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
• ускоренном разрушении эритроцитов;

Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х
/л

Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

• острых воспалительных процессах;
• гнойных процессах, сепсисе;
• многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
• злокачественных новообразованиях;
• травмах тканей;
• инфаркте миокарда;
• при беременности (последний триместр);
• после родов — в период кормления ребёнка грудным молоком;
• после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

К снижению (лейкопения) приводит:

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Кроме перечисленных выше лейкоцитарных индексов, предложены также лейкоцитарные, или гематологические, индексы, рассчитываемые как соотношение процентного содержания различных видов лейкоцитов, например, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов, и т. д.

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

• 0,85—1,05 — норма;
• меньше 0,80 — гипохромная анемия;
• 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
• больше 1,10 — гиперхромная анемия.

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:

• железодефицитной анемии;
• анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

• недостаточности витамина В12 в организме;
• недостаточности фолиевой кислоты;
• раке;
• полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

Наиболее частыми методами определения СОЭ являются:

1. метод Панченкова
2. метод Вестергрена^[5]

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.
В норме:

• новорождённые — 0—2 мм/ч;
• дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
• мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
• женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
• мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
• женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается при:

• инфекционно-воспалительном заболевании;
• коллагенозах;
• поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
• беременности, в послеродовом периоде, менструации;
• переломах костей;
• оперативных вмешательствах;
• анемиях;
• онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как приём пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

Снижение СОЭ бывает при:

• гипербилирубинемии;
• повышении уровня желчных кислот;
• хронической недостаточности кровообращения;
• эритремии;
• гипофибриногенемии.

Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.

1) Показателей этой группы одиннадцать, 4 из которых находятся в пределах -5% (HCT, MCV, LY%, RDW-SD) – их ДИ находятся в пределах границ смещения в -5% и 0%, но не пересекают их. ДИ для WBC, LY, NE и PCT не вошли в границы смещения -5%. Наиболее сильно уменьшаются показатели PLT (-19,64%), BA (-37,09%) и BA% (-31,77%).

2) Показателей в этой группе – 7. Для MO%, P-LCR, PDW и MPV смещение составляет более 5%, однако 95% ДИ MPV включает значение смещения 5%. Отклонения оставшихся 3 показателей данной группы (MCH, MCHC, RDW-CV) составляют менее 5%.

3) В данной группе 7 показателей: RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR. Для них не были обнаружены статистически значимые различия.

Показатели третьей группы (RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR), наряду с параметрами крови первой и второй групп, чьи 95% ДИ включали не более чем 5% отклонение (HCT, MCV, LY%, RDW-SD, MCH, MCHC, RDW-CV), можно определять в капиллярной крови при строгом соблюдении преаналитических правил без какого-либо ущерба для точности клинической оценки.

• Ольховик А. Ю., Садовников П. С., Васильев А. В., Денисов Д. Г. Сравнительная оценка показателей общеклинического исследования венозной и капиллярной крови Архивная копия от 3 июля 2017 на Wayback Machine // Medline.ru. — 11.06.2017. — Т. 18. — С. 113-122.
• Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М.: Медицина — 2006. — 544 с. ISBN 5-225-04579-0.
• Татков О. В., Ступин Ф. П. Общий анализ крови. Информационный сборник // М.: Издательские решения. — 2016. — 72 с. ISBN 978-5-4474-7600-7.
• Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика. Учебное пособие (Глава 2. Гематологические исследования) // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2015. — 976 с. ISBN 978-5-9704-3518-2.
• Дядя Г. И. и др. Универсальный справочник практикующего врача (Раздел «Общий анализ крови») // Воронеж: Научная книга. — 2017. — 512 с. ISBN 978-5-521-05469-5.

• Что могут гематологические анализаторы, С. А. Луговская (Журнал «Лаборатория» № 5, 1997 г.) Архивная копия от 3 ноября 2008 на Wayback Machine
• Статья «Клинический анализ крови» с толкованиями и объяснениями Архивная копия от 9 февраля 2009 на Wayback Machine на сайте «Доктор Комаровский».
• Расшифровка анализа крови онлайн Архивная копия от 3 января 2012 на Wayback Machine
• Лейкоцитарные индексы в прогнозировании исхода у хирургического больного

Продолжаем серию публикаций о загадочных аббревиатурах из бланков биохимического анализа крови. Сегодня разбираем: анализ крови на КФК — что это, зачем его сдают, каковы нормальные значения у мужчин, женщин, детей, что значит, если она повышена или понижена.

Заведующая поликлиникой, врач-пульмонолог, врач-терапевт. Стаж работы по специальности с 2009 года.

Содержание

1. Анализ крови «КФК» — что это значит
2. Зачем сдают анализ на КФК
3. КФК, КФК ММ, КФК МВ: норма у мужчин, женщин, детей
4. КФК: подготовка к анализу крови
5. Повышена КФК в анализе крови мужчины, женщины: что это значит, причины
6. Группы лекарственных средств, на фоне которых повышается КФК
7. КФК понижена у взрослого, причины
8. Причины, влияющие на погрешность определяемых показателей КФК

Анализ крови «КФК» — что это значит

Креатинкиназа (КФК) — это такое соединение, что содержится в клетках тела человека.

Относится к ферментам, нужна для ряда процессов обмена веществ.

В клинической практике такие анализы назначают, когда подозревают нарушение работы сердца, легких, скелетной мускулатуры, а также в диагностике злокачественных новообразований.

Зачем сдают анализ на КФК

КФК (креатинфосфокиназа) — это внутриклеточное вещество, принимающее участие в сложной цепи биохимических реакций. Как результат — высвобождается энергия для сокращения мышц.

Она существует в трех изомерных формах: КФК-ММ, КФК-МВ и КФК-ВВ.

М – соответствует английскому слову «muscle» — мышца.

В – означает «brain» — мозг. 

Таким образом, всем мышцам соответствует КФК-ММ. Изоформа КФК-МВ преимущественно находится в миокарде (это мышца сердца). КФК-ВВ — в головном мозге.

В норме у людей без болезней небольшое содержание КФК-ММ. Ее активность зависит от разных причин, среди которых — возраст, пол, насколько у человека развита мускулатура, активный образ физических нагрузок.

Подъем уровня креатинкиназы в сыворотке крови возникает вследствие повреждения скелетных мышц и сердца. В случае повреждения клеток нервной системы повышения ВВ-фракции креатинкиназы возможно обнаружить в спинномозговой жидкости. 

https://youtube.com/watch?v=WIlBmeQgbpM%3Fsi%3DrdcXJ5rMvQElFqBE

Норма у мужчин, женщин, детей

В процентном соотношении содержание изоформ КФК в организме человека распределяется следующим образом: фракция ММ до 96%, МВ до 6% и ВВ не обнаруживается или же находится в следовом количестве.

Сами значения, принятые за норму, в различных лабораториях могут варьироваться, но в целом усредненные нормы приведем ниже.

У мужчин норма КФК — не более 190 Ед/л.

У женщин — до 167 Ед/л.

• Первая неделя жизни — до 650 Ед/л.
• В конце первого года — 200 Ед/л.
• Дальше плавно уменьшается. В 6 лет норма — до 140-150 Ед/л.
• При наступлении же полового созревания — повышается. К совершеннолетию достигает 250-270 Ед/л у юношей и до 120 у девушек.

Подготовка к анализу крови

Для исследования берут кровь из вены пациента в утренние часы натощак. Рекомендуется ограничить прием пищи за 8 ч до процедуры. За полчаса до исследования нежелательно курить, надо исключить тяжелые физические и эмоциональные нагрузки.

Крайне важно избегать активной нагрузки на мышцы примерно за 3 дня до исследования, так как иначе результат может исказиться, и значения будут не совсем достоверными.

Повышена КФК в анализе крови мужчины, женщины

1. Сердечная патология

КФК увеличивается за счет МВ-фракции. 

К таким заболеваниям относятся:

• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• воспалительные заболевания сердца (миокардит);
• кардиомиопатии различной этиологии, в том числе алкогольная.

Первые две перечисленные патологии относятся к ишемической болезни сердца.

1. Болезни скелетных мышц

Уровень КФК повышается в основном, за счет ММ-фракции.

К таким болезням относятся полимиозит, аутоиммунные заболевания, затрагивающие мышцы (дерматомиозит). Кроме того, различные миопатии и миодистрофии — большинство носит наследственный характер (это дистрофия Дюшена, дистрофия Беккера, пояснично-конечностные дистрофии, лице-лопаточно-плечевая дистрофия, дистальная дистрофия, окуло-фарингеальная дистрофия).

Также к этой группе относится синдром позиционного сдавления и ишемии. Мышцы в участке длительного сдавления ишемизируются, что приводит к некрозу участка ткани и выделению в кровоток продуктов миолиза (разрушения  мышечной ткани), в том числе и КФК-МВ.

1. Травмы и массивные ожоги

С травмами и глубокими ожогами также повреждаются мышечные клетки, что сопровождается массивным выходом КФК-ферментов в свободный кровоток.

1. Эндокринные нарушения

Такое заболевание щитовидной железы как гипотиреоз, может повышать общую КФК. Рост, бывает, составляет в пять раз от нормы. Одни из частых проявлений гипотиреоза — миопатии, мононейропатии.

Еще одна причина повышения креатинкиназы — гипопаратиреоз, когда имеет место выраженное снижение кальция в организме человека. 

1. Злокачественные новообразования

У онкобольных КФК-МВ превышает 25% от общей креатинкиназы. Это происходит за счет того, что различные злокачественные опухоли способны к продуцированию МВ-фракции КФК. По данным исследований наиболее частые — рак легких, печени и колоректальный рак.

1. Наследственные болезни

Гликогеноз II типа.

Показатели сывороточной КФК при этом превышают нормальную концентрацию в несколько раз (часто — от двух до десяти), а у младенцев может достигать 2000 Ед/л, даже превышать его.

Также у некоторых встречается заболевание нейроакантоцитоз, при котором тоже растет концентрация КФК.

1. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

В исследованиях у пациентов с тяжелой формой СОАС отмечали повышенный уровень креатинкиназы, также выявлена связь увеличения концентрации КФК с хроническим уменьшением содержания кислорода в крови детей.

1. Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Поражается центральная нервная система. Вследствие него возникает паралич мускулатуры, наступает смерть от нарушения дыхательной и сердечной функций. 

1. Бессимптомное повышение КФК.

Бывает, когда КФК превышает норму в полтора и более раз, не находится изменений в биопсийном материале мышц. Однако все равно длительный подъем КФК в крови считается ранним проявлением патологии нервно-мышечной.  

Группы лекарственных средств, на фоне которых повышается КФК

• Гиполипидемические препараты (статины, фибраты)

Механизм поражения мышц у пациентов, принимающих статины при нарушении липидного профиля, схож с таковым у лиц, кто страдает гипотиреозом. Больного могут беспокоить боли в мышцах. К счастью, встречается это нечасто. Тем не менее, всем лицам, принимающим данную группу препаратов, рекомендован регулярный контроль показателей креатинкиназы крови.

К группе риска по развитию миопатии на фоне приема статинов относятся лица пожилого возраста, пациенты, принимающие большой список сопутствующих препаратов. Также — лица, страдающие гипотиреозом, болезнями почек и печени, мышечными заболеваниями и сахарным диабетом.

Отметим, какие препараты при взаимодействии со статинами могут провоцировать развитие миопатии и рабдомиолиза (разрушение мышечных волокон):

— некоторые антибиотики;

— противогрибковые лекарственные средства;

— противовирусные (блокаторы протеазы ВИЧ);

— блокаторы кальциевых каналов (верапамил и другие);

— иные препараты.

Таким же свойством обладают соки. Например, клюквенный в объеме более 1 л за день. То же самое относится к гранатовому соку.

• Некоторые противовирусные препараты (зидовудин, ритонавир, диданозин)

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, пироксикам)

     Внутримышечные инъекции данных препаратов вызывают повреждение мышечных волокон в месте укола, провоцируя увеличение уровня КФК в крови больного.

• Системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, флуметазон, бетаметазон)

Дексаметазон, бетаметазон и флуметазон имеют в своем составе молекулу фтора и ассоциируются с возможным риском формирования миопатии. Учитывая данный факт, пациентам с подтвержденной миопатией в анамнезе врачи стараются не назначать эти препараты.

• Психотропные средства

Среди нейролептиков отмечено повышение КФК на фоне таких препаратов, как клозапин, оланзапин, рисперидон, галоперидол, хлорпромазин. Из противосудорожных препаратов влияние на активность КФК оказывают карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин.

• Противомалярийные препараты (гидроксихлорохин, хлорохин)
• Средства от подагры (колхицин)
• Иммунодепрессанты (циклоспорин, лефлуномид)
• Местные анестетики (лидокаин)

КФК понижена у взрослого, причины

Причины могут быть следующие:

1. Гипертиреоз.
2. Пониженная мышечная масса.
3. Некоторые коллагенозы, например ревматоидный артрит.
4. Беременность.

Причины, влияющие на погрешность определяемых показателей КФК

1. Завышенные показатели КФК-МВ и общей КФК

Подобные погрешности возможны на фоне патологических образований в головном мозге, а также злокачественных новообразований легких и толстого кишечника.

1. Превышение показателей КФК-МВ по сравнению с общей КФК

Миозиты и повреждения миокарда аутоиммунного генезам и на фоне онкологии, злокачественные новообразования печени, молочной железы и желудочно-кишечного тракта.