Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.10.2012 N 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (с изменениями и дополнениями) | ГАРАНТ

Охрана зрения детей – актуальная медико-социальная проблема. Зрительные нарушения и заболевания глаз могут привести инвалидности по зрению с детства. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире около 1,5 млн слепых детей, и в 40% случаев детскую слепоту можно было бы предотвратить. В Российской Федерации распространенность зрительных нарушений у детей составляет 16,0 на 10 тыс. детского населения, слепоты на один и оба глаза 5,0 и 2,0 соответственно. Инвалиды по зрению с детства – 20,7% от общего числа инвалидов по зрению [12]. Основными причинами слепоты и слабовидения с детства являются патология зрительного нерва и сетчатки, врожденные заболевания глаз (катаракта, глаукома, аномалии развития, увеит, ретинопатия недоношенных детей). В специализированных школах для слепых и слабовидящих врожденная патология органа выявляется в 88-92% случаев.

    Вместе с тем широко распространена приобретённая патология у детей, которая при своевременном выявлении может быть предупреждена и излечена. Особенность офтальмологических заболеваний в детском возрасте состоит в том, что они развиваются на фоне ещё не развитой зрительной системы. Формирование органа зрения, развитие и совершенствование зрительных функций происходит с первых дней жизни ребенка и продолжается до 16-18-летнего возраста. Своевременное принятие мер профилактики глазных заболеваний служит залогом правильного развития зрительной системы ребёнка. Ключевыми проблемами офтальмологии являются приобретённые зрительные расстройства вследствие нарушения работы системы саморегуляции организма – вегетативной нервной системы, которые могут возникнуть в любом возрасте. Дизрегуляция зрительной системы ведёт к нарушению обмена веществ, расстройству кровообращения на различных уровнях иерархии и снижению зрительных функций [3]. Наиболее распространённая болезнь регуляции у детей – приобретённая миопия, которая может начаться в дошкольном периоде и прогрессировать с возрастом. По данным статистики в нашей стране миопия при поступлении в школу встречается в 6-8% случаев. Исследованию миопии посвящены многочисленные исследования, как в нашей стране, так и за рубежом [1, 5, 7-13, 16, 17, 21-25]. Начавшись, миопия имеет тенденцию к прогрессированию [18]. Частота миопии увеличивается в пубертатном возрасте с 11-14 лет [1]. Среди выпускников школ доля детей с миопией увеличивается до 30%, а в ряде случаев до 50% среди лицеистов и гимназистов. В других странах миопия составляет 19-42%, а в наиболее развитых странах Востока – до 70%. Миопическая рефракция населения имеет тенденцию к прогрессированию за последние десятилетия в 1,5-2 раза. Миопия занимает третье ранговое место в ряде причин инвалидности по зрению [12]. Своевременное принятие мер профилактики глазных заболеваний служит залогом правильного развития зрительной системы подрастающего поколения.

    Государственная офтальмологическая помощь детям в нашей стране имеет свою историю и традиции, что позволяет эффективно использовать резервы здравоохранения. Несмотря на стройную структуру охраны зрения детей, созданную и развитую школами Э.С. Аветисова и Е.И. Ковалевского, в настоящее время сохранение детского зрения остаётся нерешённой задачей.

    Организация охраны зрения детей в современном мире информационных технологий требует нового подхода и особого пристального внимания. Нами была проведена научно-исследовательская работа, разработан и реализован проект «К ясному зрению с заботой о детях», отмеченный правительством Московской области на конкурсах «Наше Подмосковье» 2022-15 гг. в номинации «Больше, чем профессия». В работе представлены собственные результаты исследования, проведенные за период 2008-2022 гг. в детской поликлинике города Долгопрудный.

    Цель

    Разработать, обосновать и внедрить в медицинскую практику современную модель охраны зрения детей.

    Материал и методы

    Моделью организации офтальмологической помощи детям города стала служба в детской поликлинике г. Долгопрудный на 250 посещений в смену с исходным населением 12401 детей. До наших исследований в поликлинике работал врач-офтальмолог на 0,5 ставки. За период нашего наблюдения детское население города увеличилось почти в 2 раза – на 10087 чел. (12401 чел. в 2009 г. и 22488 в 2022 г.). Увеличилось и количество общеобразовательных учреждений. Если с 2008 по 2022 гг. их было 15, то в 2022 г. – 17. Дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) также стало больше: в 2008 г. – 16, в 2022 г. – 19, а в 2022 г. – 25.

    Для анализа работы офтальмологической службы были выделены следующие этапы оказания помощи детям:

    • медицинский кабинет организованной детской службы города (проверка остроты зрения медсестрами в школах и дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ));

    • углубленный осмотр детей с нарушением зрения офтальмологом (общеобразовательное учреждение, ДОУ, поликлиника, специализированное ДОУ № 21 «Рябинка»);

    • лечение детей с нарушениями зрения (общеобразовательное учреждение, кабинет офтальмолога, кабинет охраны зрения детей, специализированное ДОУ № 21 «Рябинка»).

    Нами было осмотрено 25183 ребёнка. Приём детей в поликлинике проводился в соответствии со штатным расписанием. Профилактическая работа проводилась непосредственно в ДОУ, в общеобразовательных учреждениях с осмотром детей по декретированным возрастам. Использовались журналы учёта и отчёта врача-офтальмолога, а позднее, в 2022 г., была разработана и внедрена глобальная регистрационно-информационная аналитическая система «Глориас» с электронной регистратурой, что позволило автоматизировать учётно-отчётную документацию и организовать поток пациентов. Были выявлены дети с понижением остроты зрения, сформированы группы диспансерного наблюдения и организовано их лечение. Параллельно с основной деятельностью врача-офтальмолога проводилась научно-исследовательская работа, внедрение авторских технологий [4, 6, 14].

    Моделью профилактики зрительных расстройств, как болезни регуляции, стала приобретённая миопия у детей, где были выделены группы изучения некоторых звеньев её патогенеза.

    Наряду с общепринятыми офтальмологическими методами исследования –визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, скиаскопия, проводили оценку внутриглазного давления и кровообращения в сосудах головы.

    Внутриглазное давление (ВГД) определяли тонометрией по Маклакову у 18 детей 9-12 лет с миопией в среднем 1,9±0,5 дптр правого глаза и 1,8±0,7 дптр левого глаза.

    Кровообращение в сосудах головы исследовали у 45 чел. Из них у 35 пациентов с миопией: у 10 детей 9-12 лет (средний возраст 10,8±0,97 лет) с асимметрией зрительных функций: с миопией слабой правого (1,75±0,1 дптр) и левого (1,36±0,1 дптр) глаз (р<0,01) и остротой зрения 0,33±0,06 и 0,59±0,08 соответственно (р<0,01); у 25 детей 7-16 лет (11,6±3,3) с симметричной рефракцией (2,6±0,3 дптр и 2,9±0,4 дптр) и остротой зрения каждого глаза – 0,3±0,07. Транскраниальную допплерографию (ТКДГ) сосудов головы применяли на базе детского центра диагностики и лечения им. Н.А. Семашко (к.м.н. Кирилюк О.М.).

    Исследование гемодинамических данных проводили у 49 детей 10-15 лет с миопией от 1,0 до 5,0 дптр методом тонометрии на запястье электронным тонометром модели МТ-70 производства «Медикал Технолоджи Продуктс, Инк» США. Наряду с данными систолического и диастолического давления аппарат фиксирует частоту сердечных сокращений. Измерение проводили до и после попеременной фотостимуляции (ФС) глаз.

    Использовались авторские методы функциональной диагностики и коррекции зрительного анализатора: аппарат офтальмологический цветотерапевтический импульсной фотостимуляции «АСО-05» (рис. 1); функциональная экспресс-диагностика (вегетоцветотест) использовалась для оценки динамической рефракции; функциональная коррекция органа зрения с регуляцией ритма возбудительно-тормозных процессов в зрительном анализаторе.

    В 2022 г. нами был организован кабинет охраны зрения детей, где наряду с фотостимуляцией на АСО-05 при миопии у детей проводили тренировку резервов аккомодации вдаль с линзами по А.И. Дашевскому, микрозатуманивание методом «стеклянный атропин» по Шерду, «раскачку» аккомодации по В.В. Волкову, лазерную стимуляцию ресничного тела на аппарате «ЛОТ-01».

    В случаях обнаружения признаков внутричерепной гипертензии использовалась техника регуляции ликвородинамики – краниосакральная терапия (КСТ) по Дж. Аплейджеру.

    Статистическую обработку данных исследования проводили на персональном компьютере по программе «Biostat». Динамику показателей в ходе лечения и наблюдения оценивали с помощью парного критерия Стьюдента и методом регрессии и корреляции.

    Результаты

При анализе структуры посещений врача на приёме были выявлены данные соотношения пациентов первичных, повторных и здоровых. В 2009 г. на приёме офтальмолога преобладали повторные пациенты (53,3%), а профилактические осмотры составили меньшую долю в структуре посещений (26,9%), что не соответствовало стандарту в структуре посещений с соотношением первичных, повторных посещений и профосмотров (1:3:4). Нами был пересмотрен график работы с акцентом на профилактическую работу. В структуре заболеваемости на приёме наибольшее количество обратившихся пациентов в 2009 г. было с аметропиями – 49%, преимущественно со спазмом аккомодации и миопией (38,6%).

    Была проведена большая работа по выявлению детей с патологией органа зрения, сформированы группы диспансерного учёта, заведена очерёдность пациентов для поступления в специализированное ДОУ № 21. В мае 2009 г. в очереди состояло 62 дошкольника. В 2009 г. по результатам профосмотров дошкольников было выявлено понижение остроты зрения в 16,7% случаев из числа осмотренных (566 чел.). Установлено, что миопическая рефракция встречается в 6,4% дошкольной популяции, а среди дошкольников с понижением зрения в 38% случаев (в т.ч. спазм аккомодации в 11% случаев).

    В шестилетнем возрасте миопическая рефракция встречается в 31,7% случаев, в т.ч. в виде спазма аккомодации (в 22,7% случаев). К 7 годам жизни частота миопической рефракции увеличивается до 38,4%, в т.ч. спазм аккомодации наблюдается в 20,6% случаев, миопия – в 17,8% случаев. Полученные данные свидетельствуют о том, что профилактику миопии и её прогрессирования необходимо проводить уже в дошкольном возрасте.

    Для выяснения ситуации со зрением у школьников города был организован декадник по охране зрения. За 2 недели сентября 2009 г. школьными медсёстрами проверена острота зрения у всех детей, кроме первоклассников (их данные уже были представлены в медицинских картах при поступлении в школу).

    Установлено, что доля детей с понижением зрения неодинакова в разных школах и колеблется от 14,9 до 48,7%. В среднем по городу среди школьников снижение остроты зрения встречалось в 29% случаев. Наибольшее число учащихся с понижением остроты зрения выявлено в 5-й, 7-й и 12-й школах. Данная информация была доведена до руководства больницы, педагогов школ и родителей. Были сделаны доклады на конференциях в общеобразовательных учреждениях, среди медицинских работников, а также на родительских собраниях. Выявленные дети с понижением зрения были направлены в поликлинику на приём к офтальмологу.

    Для уточнения вышеназванных результатов в 2022 г. нами был организован углубленный осмотр детей в школах. В отличие от обычных профосмотров углубленное обследование детей с понижением остроты зрения проводилось врачом повторно сразу же в школьном медицинском кабинете после предварительной инстилляции в конъюнктивальную полость глазного яблока 1% раствора Мидриацила. Данные скиаскопии, остроты зрения и осмотра глазного дна вносились в карту пациента, журнал профосмотров и в направление на приём в кабинет офтальмолога с указанием даты и времени приёма, которое выдавалось ребёнку на руки для уведомления родителей. Полагаем, что такой алгоритм организации профилактической работы по охране зрения детей избавляет родителей от записи на приём к врачу и сокращает время на приёме ребёнка. Во время приёма у офтальмолога в поликлинике по такому направлению можно сразу подобрать очки и получить рекомендации по лечению. Такая организация работы дала положительные изменения в структуре посещений на приёме врача-офтальмолога в 2022 г., приблизила соотношение первичных, повторных и профосмотров к стандарному нормативу, увеличила долю профосмотров, уменьшила число повторных посещений.

    Если понижение остроты зрения во вторых классах наблюдалось в 22,6% случаев, то к 10-11-м классам увеличилось до 45,8%. Среди детей 5-11 классов понижение остроты зрения наблюдалось в 39,7%. Основной причиной снижения остроты зрения у школьников являлась приобретенная близорукость.

    Для выявления начальных признаков развития миопии нами были проведены дополнительные исследования. Ранее нами было установлено, что развитие миопии у школьников начинается задолго до снижения остроты зрения. Считаем, что в первую очередь у школьников нарушается регуляция органа зрения в виде асимметрии и повышения скорости возбудительно-тормозных процессов в зрительной системе. Обычно первые признаки миопизации начинаются с вегетативного дисбаланса, для выявления которого нами был предложен вегетоцветотест. Позднее формируется миопическая рефракция, сначала обратимая, затем необратимая без понижения остроты зрения. Причём, как правило, сначала страдает правый глаз, затем и левый, и лишь после того, как уменьшается резерв зрительной адаптации, снижается острота зрения правого глаза, а затем и левого [2, 5]. Дальнейшие наши исследования показали, что эти изменения не являются изолированными и сопряжены с другими структурно-функциональными параметрами зрительной системы – внутриглазным давлением и кровообращением в сосудах головного мозга.

    Было установлено, что у детей с асимметрией глазных параметров: миопией слабой степени правого (1,75±0,1 дптр) и левого (1,36±0,1 дптр) глаз (р<0,01) и остротой зрения 0,33±0,06 и 0,59±0,08 соответственно среднее ВГД асимметрично: правого глаза 17,8±0,57 мм рт.ст. и левого глаза – 23,9±0,95 мм рт.ст. Вышеназванные данные сопряжены с асимметрией кровообращения в интракраниальных сосудах. У детей с симметричной рефракцией (2,6±0,3 и 2,9±0,4 дптр) и остротой зрения каждого глаза – 0,3±0,07 имеются свои особенности кровообращения (табл.).

    В группе близоруких детей с асимметрией остроты зрения обнаружена асимметрия скорости потоков крови в задних мозговых артериях (ЗМА): справа выше (46,75±2,9 см/с), чем слева (42,12±3,5 см/с) на фоне снижения кровотока в позвоночных артериях (36,56±4,0 и 37,67±4,1 см/с соответственно).

    У детей с симметричным снижением остроты зрения наряду с понижением скорости потоков крови в позвоночных артериях выявлена асимметрия значений кровотока в передних мозговых артериях: справа ниже 65,11±4,0 см/с, чем слева 73,56±4,4 см/с, р<0,05, и высокие значения кровотока в среднемозговых сосудах (справа 93,22±3,6 см/с, слева 89,33±4,8 см/с).

    Сравнительный анализ данных гемодинамики в сосудах головы у детей с миопией показал, что снижение остроты зрения у них сопряжено с недостаточным кровообращением в позвоночных артериях, и асимметрия остроты зрения соответствует асимметрии кровотока в задних мозговых сосудах. При сопоставлении полученных данных с ВГД у детей было установлено соответствие ВГД и скорости потоков крови в передних мозговых артериях. Пониженное ВГД правого глаза (17,8±0,57 мм рт.ст.) соответствовало сниженной скорости потоков крови в правой передней мозговой артерии (65,11±4,0 см/с), по сравнению с более высокими значениями параметров левой стороны (23,9±0,95 мм рт.ст. и 73,56±4,4 см/с соответственно).

    Наши исследования показали, что нарушения ВГД при развитии миопии сопряжено с вегетативным дисбалансом, преимущественно по симпатическому типу, который сопровождается понижением кровообращения в позвоночных артериях с развитием асимметрии кровотока в задних мозговых, а затем в передних мозговых сосудах. Пусковым моментом в развитии миопического процесса служит нарушение осанки с формированием устойчивого состояния патологической импульсации от патологического мышечного стереотипа(рис. 2)[3].

    На основании разработанной нами концепции о приобретённой миопии, как болезни регуляции, связанной со структурно-функциональной асимметрией зрительной системы и организма в целом, нами была предложена концептуальная схема профилактики и лечения данной патологии по авторской технологии, направленной на восстановление симметрии. Был разработан способ коррекции зрительного анализатора и аппарат для его осуществления АСО-05, предложена попеременная фотостимуляция органа зрения по аналогии с феноменом «бинокулярного соперничества», который выявляет ритмичную работу системы саморегуляции в организме.

    После фотостимуляции на АСО-05 у детей с миопией достоверно изменилось ВГД от несимметричного (правый глаз 17,8±0,57 мм рт.ст.; левый глаз 23,9±0,95 мм рт.ст., р<0,001) до симметричного (правый глаз 20,0±0,87 мм рт.ст., левый глаз 20,6±0,92 мм рт.ст.). Важно отметить наблюдаемые при этом изменения ВГД: низкое внутриглазное давление – повышалось, высокое внутриглазное давление – снижалось. Наряду с вышесказанным улучшилось и кровообращение в сосудах головного мозга, что подтверждает влияние энергетической импульсации (фотостимуляции) на состояние структуры через перераспределение жидкостной составляющей и изменение тонуса тканей.

    Исследование реактивности состояния организма в ответ на попеременную фотостимуляцию показало, что у детей с пониженным артериальным давлением снижается ЧСС в среднем на 4 уд./мин (с 84,6±3,2 до 80,2±3,1 уд/мин, р<0,05), без изменения АД (до сеанса 104/70 мм рт.ст., после – 107/70 мм рт.ст.). При повышенном АД у детей наряду с понижением ЧСС в среднем на 8 уд/мин (от 91±0,3 до 83±0,3 уд/мин, р<0,05) снижается артериальное давление в среднем на 12/3 мм рт.ст (до сеанса 126/65, после – 104/62 мм рт.ст.).

    Полученные нами данные свидетельствуют о неспецифических реакциях адаптации системы саморегуляции под влиянием попеременной фотостимуляции органа зрения с тенденцией к нормализации уровня физиологического гомеостаза, с улучшением работы сердечно-сосудистой и зрительной системы.

    Эффективность и безопасность аппарата АСО-05 подтверждена многочисленными протоколами клинических испытаний с рекомендацией Министерства здравоохранения Российской Федерации к его клиническому применению. Это явилось основанием для применения аппарата для лечения детей в условиях поликлиники.

    С целью комплексного подхода к профилактике и лечению детей в поликлинике нами была организована школа «Зрение». Приглашались родители с детьми, проводилась беседа о причинах миопии и методах лечения, инструктаж о зрительном режиме и упражнениях для глаз. За пять месяцев 2008 г. в кабинете офтальмолога было пролечено на аппарате АСО-05 134 пациента. Курс лечения состоял от 7 до 10 дней, проводился по 15 мин на процедуру.

    Наибольшее количество пролеченных пациентов было с миопией и спазмом аккомодации – 83,5%. В результате проведенного лечения острота зрения без коррекции повысилась в среднем на 0,24 (от 0,37±0,25 до 0,61±0,3, Р<0,001). Наилучшие результаты были достигнуты с восстановлением остроты зрения без коррекции до 1,0 при спазме аккомодации в 100% случаев и амблиопии в 80% случаев.

    Лечение на аппарате АСО-05 было внедрено в специализированное ДОУ № 21 для детей с косоглазием и амблиопией, где в 2008-2009 гг. наряду с другими аппаратными методами воздействия, совместно с АСО-05, было пролечено 49 детей. С выздоровлением было выписано 9 чел., с улучшением – 19 детей.

    Лечение на аппарате АСО-05 было также организовано непосредственно в медицинском кабинете школы № 6, где нарушения зрительных функций было обнаружено в 31,7% случаев. За 2 года наблюдения и лечения детей в данной школе была отмечена положительная динамика по состоянию остроты зрения.

    В вышеназванной школе впервые был апробирован способ выявления нарушения рефракции – функциональная экспресс-диагностика – вегетоцветотест и устройство для его осуществления. Внедрение предложенного метода позволило контролировать рефракцию, вовремя выявить начальные признаки миопии (в виде спазма аккомодации) и своевременно её устранить.

    За 2 года проводимого лечения в 6-й школе снизилась доля детей с понижением остроты зрения на 6,9% (от 31,7 до 24,8%), в то время как в целом по городу школьников с понижением зрения было на 10% больше – 34,5%. Среди 10-11 классов нарушения остроты зрения стали встречаться реже на 16,2%: (2022 г. – 34,9%, 2008 г. – 51,7%).

    За 3 года в кабинете офтальмолога было пролечено 684 пациента, проведено 4516 процедур.

    Полученные данные свидетельствует о положительных результатах внедрённой нами технологии охраны зрения детей.

    Повторные результаты профосмотра школьников в 2022 г. показали, что в возрасте от 10 до 17 лет понижение остроты зрения у школьников встречается в 39,6% случаев. Среди выпускников школы понижение остроты зрения выявлено в 35,2% случаев, что на 10,6% меньше, чем в 2022 г. (в 10-11 классах – 45,8%). Проведённые нами мероприятия позволили стабилизировать снижение остроты зрения у школьников по причине развития миопии.

    С внедрением лечения на аппарате АСО-05 в городе уменьшилась доля детей с понижением остроты зрения: среди дошкольников – на 10,4%, школьников – на 8,4%. Следует отметить высокие результаты лечения непосредственно в школе № 6. Доля детей с понижением зрения уменьшилась на 17,7%. Наряду с улучшением остроты зрения детей и подростков в городе улучшились показатели работы на приёме врача-офтальмолога.

    Проведённая нами работа показала, что внедрение новой медицинской технологии профилактики и лечения с применением АСО-05 полезно для оздоровления подрастающего поколения. Для повышения эффективности профилактики миопии и её прогрессирования, а также для лечения детей с косоглазием, амблиопией и другой патологией органа зрения в 2022 г. нами был создан кабинет охраны зрения детей (КОЗД). За 2022 г. в КОЗД на лечение было сделано 5164 посещений детьми с патологией органа зрения. Для информации населения о профилактике глазных заболеваний нами был подготовлен и опубликован ряд научно-популярных статей в центральной печати – журнале «Вестник «Здоровый образ жизни» (ЗОЖ).

    Наши исследования показали, что ведущую роль в профилактике глазных заболеваний и миопии в частности играет своевременность оказания помощи ребёнку при первых признаках нарушения здоровья. Для этого необходим контроль над информированностью и обратная связь на всех уровнях иерархии ответственных лиц за здоровье ребёнка, на всех этапах оказания офтальмологической помощи. Такой контроль может быть автоматизирован с помощью программы «Глориас».

    Ввиду того, что миопия как симптом синдрома болезни регуляции в организме сопровождается структурно-функциональной асимметрией на всех уровнях иерархии, для её профилактики и лечения требуется комплексный подход совместно с другими специалистами: невролог, эндокринолог, кардиолог, ЛОР, гастроэнтеролог, хирург-ортопед, педиатр. Кроме того, детям необходимо прививать знания гигиены как организма, так и зрения. В комплексное интенсивное лечение необходимо включать всесторонние методы воздействия на организм, как единое целое, так и на орган зрения в частности:

    • Физиопроцедуры (электрофорез со спазмолитиками, синусоидальные модулированные токи на шейный отдел позвоночника и пр.);

    • АСО-технологии;

    • Плеопто-ортоптическое лечение (кабинет охраны зрения детей);

    • Лечебная физкультура (ЛФК);

    • Массаж грудного, шейного отдела позвоночника;

    • Остеопатия, кранио-сакральная терапия;

    • Хирургическое лечение миопии по показаниям.

    В комплекс мероприятий следует включать обучение гигиене зрения, здоровому образу жизни (ЗОЖ), обучение само- и взаимопомощи [15, 20].

    Заключение

    Профилактическая работа в детской медицинской службе в настоящее время проводится по приказу МЗ РФ от 10 августа 2022 г. № 514н, согласно которому дети осматриваются врачом-офтальмологом по декретированным возрастам: 1, 12 мес., 3, 6, 7, 10, 13, 15, 16, 17 лет. Наши исследования показали, что миопизация детского населения начинается в дошкольном периоде и прогрессирует с каждым годом. Дети начальных классов остаются без пристального внимания офтальмолога. Перед школой в 7 лет они осматриваются ещё в ДОУ или в поликлинике и к окончанию первого класса часть из них уже имеет низкое зрение вдаль.

    Согласно результатам нашего исследования, в 10 лет уже 30% детей имеют сниженную остроту зрение, и, как правило, в это время формируется необратимая миопия. Миопическая рефракция формируется у детей, преимущественно как результат дезадаптации к новым условиям жизни, стресса, который может служить пусковым моментом для расстройства зрения у детей, нередко появление миопии связано с нарушением осанки. В 9 лет, в 8 лет, а иногда и раньше, когда идёт адаптация зрительной системы к новым условиям системы образования, возникают первые функциональные изменения, которые могут быть обратимыми, но, к сожалению, зрение детей остаётся в это время без внимания медицинских работников.

    Результаты наших исследований показали, что на стадии обратимых функциональных расстройств своевременные меры по восстановлению симметрии кровообращения в зрительной системе, в том числе с помощью АСО-технологий, ведут к снижению глазной заболеваемости у детей города, в том числе по причине миопии.

    Современные образовательные программы требуют зрительного напряжения у детей не только в школах, но уже и в дошкольных учреждениях, что нередко ведёт к развитию миопии в раннем возрасте. Поэтому навыки гигиены зрения должны быть включены во все образовательные программы [20].

    Результаты проведенного исследования служат также обоснованием для пересмотра порядка проведения профилактических осмотров, с акцентом внимания на работу с детьми начальных классов, что позволит повысить эффективность профилактики миопии.

    Внедрение АСО-технологий с контролем рефракции и функциональной коррекции органа, внедрение автоматизированного контроля учётно-отчётной документации в виде электронной системы «Глориас» позволяет снизить глазную заболеваемость в части аметропий и нарушений аккомодации.

    Таким образом, созданная нами технология профилактики зрительных расстройств, диагностики и коррекции зрительного анализатора при миопии, с применением автоматизированного учёта и контроля работы медицинской службы позволяет повысить эффективность офтальмологической помощи детям, снизить глазную заболеваемость и поднять уровень охраны зрения детей в современных условиях.

    Выводы

    Структура организации офтальмологической помощи детям может быть эффективной при контроле и управлении всеми этапами её оказания, начиная с медицинских кабинетов в организованных детских учреждениях, диспансеризации выявленных детей и их функциональной коррекцией. Электронная программа «Глориас» позволяет автоматизировать учёт и контроль оказания офтальмологической помощи детям.

    Понижение остроты зрения у детей растёт с возрастом, в основном по причине миопизации зрительной системы, начиная с дошкольного периода (у дошкольников – 6,3%, 7 лет – 7,2%, во 2-х классах – 22,6%, у выпускников – 45,%). Профилактика миопии необходима с дошкольного возраста.

    Развитие миопии, как болезни регуляции, сопряжено с вегетативным дисбалансом, со структурно-функциональной асимметрией в зрительной системе между правым и левым глазами (острота зрения, рефракция, внутриглазное давление, кровообращение в сосудах головы). Трансокулярная регуляция возбудительно-тормозных процессов в системе саморегуляции организма на аппарате АСО-05 ведёт к восстановлению структурно-функциональной симметрии органа зрения с улучшением работы ССС и уровня гомеостаза: повышенное АД снижается, пониженное АД повышается, понижается тонус симпатического и повышается парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

    Алгоритм профилактики и коррекции зрительного анализатора с применением АСО-технологий с контролем рефракции методом экспресс-диагностики (вегетоцветотест), с функциональной коррекцией органа зрения служит профилактикой миопии и её прогрессирования. За 2 года лечения среди выпускников школы № 6 уменьшилась доля детей с понижением остроты зрения на 16,4% (от 51,7 до 35,3%).

    Внедрение авторских АСО-технологий в городе: в специализированном ДОУ для детей с патологией органа зрения, в школе, в кабинете офтальмолога поликлиники, а в дальнейшем в созданном кабинете охраны зрения детей позволило снизить заболеваемость органа зрения в городе на 15,4. На первичном приёме офтальмолога снизилась доля спазма аккомодации, миопии, амблиопии, косоглазия, что ведёт в оздоровлению подрастающего поколения.

    Сведения об авторе:

    Волкова Любовь Прохоровна – докт. мед. наук, профессор кафедры клинической медицины ЧУОО ВО «Московский медицинский университет «Реавиз», врач офтальмолог кабинета охраны зрения детей ГБУЗ МО «ДЦГБ»