- Долевое страхование жизни: почему это революция в инвестиционных и страховых продуктах?
- Библиографическая ссылка
- Доброкачественный тип
- Злокачественный тип
- Классификация опухолей слюнных желез
- Лечение
- Лечение опухолей слюнных желез
- Лучевая терапия
- Методы диагностики
- Осложнения и рецидивы
- Причины опухолей слюнных желез
- Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика
- Прогноз опухолей слюнных желез
- Реабилитация
- Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез
- Симптомы заболевания
- Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез
- Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез
- Стадии заболевания
- Химиотерапия
- Хирургия
Долевое страхование жизни: почему это революция в инвестиционных и страховых продуктах?
Потенциальная новинка финансового рынка — долевое страхование жизни (ДСЖ) — в этом году довольно громко заявила о себе, попав в долгосрочную «Стратегию развития финансового рынка», подготовленную Минфином и Банком России. Там оно фигурирует в качестве дополнительного стимула для развития сегмента страхования жизни. При этом основной акцент, применительно к ДСЖ, Минфин и ЦБ сделали на его социальной задаче. Этот инструмент видится им достойным механизмом для формирования гражданами дополнительных пенсионных накоплений.
Идея, конечно, не нова. Если отталкиваться от опыта стран с развитым страховым рынком, то на долю продуктов unit-linked там приходится более 40% страхования жизни. Ближайшим аналогом такого вида страхования в России сегодня являются программы инвестиционного и накопительного страхования жизни (ИСЖ и НСЖ), которые позволяют обеспечить защиту от ряда рисков, при этом получая определенный доход от вложения средств.
Казалось бы, для чего понадобилось вводить новую сущность, да еще создавать для нее отдельное регулирование, если на страховом рынке довольно успешно реализуются продукты ИСЖ и НСЖ? Так, страховщики собрали 118,4 млрд рублей премии по накопительному страхованию за девять месяцев 2021 года (прирост на 13,3% год к году); еще быстрее росло инвестиционное страхование — на 23,6%, до 158,4 млрд рублей. Лидерами в сегменте НСЖ стали «СберБанк страхование жизни» и «СОГАЗ-Жизнь», которые собрали 62% всех премий, при этом наибольшее число действующих договоров у «Капитал Лайф Страхование жизни» — 617 тыс. (37% всех договоров). Лидером по числу заключенных новых договоров НСЖ стала компания «Ренессанс Жизнь», которая заключила 276,5 тыс. договоров (почти 35% всех новых договоров НСЖ). В ИСЖ 60% сборов приходится на три компании: «АльфаСтрахование-Жизнь», «СберБанк страхование жизни» и «СОГАЗ-Жизнь». Лидер по количеству договоров — «СберБанк страхование жизни»: 426 тыс. (29% всех действующих договоров ИСЖ).
Действительно, ДСЖ во многом похоже на эти продукты, сочетая страховую и инвестиционную составляющие, но на деле эти продукты отличаются кардинально. Главное: средства, вложенные в долевое страхование, при неблагоприятной рыночной конъюнктуре могут быть потеряны клиентом. То есть клиент несет инвестиционный риск. А в том же ИСЖ есть полная защита капитала: внесенная сумма при любом рыночном раскладе будет возвращена клиенту в полном объеме. Но именно поэтому программы ИСЖ могут предложить на выбор лишь ограниченный набор инвестиционных инструментов, а значительная часть средств клиента вкладывается в надежные, но низкодоходные активы, чтобы гарантировать сохранность вложений.
Долевое страхование в этом смысле будет более рискованным, но и (потенциально) более доходным и гибким инструментом. Правда, для этого страховщикам жизни, скорее всего, придется дополнительно получать лицензию управляющей компании. В Минфине прямо заявляют, что хотели бы на уровне закона разделить рисковое и инвестиционное страхование жизни как два отдельных бизнеса.
Законопроект Минфина подразумевает, что долевое страхование не просто дополнит собой, но заменит НСЖ и ИСЖ. Разумеется, рынку страхования жизни, драйвером которого в последние годы выступало как раз НСЖ, придется в этом случае серьезно переработать продуктовую линейку. При этом вряд ли ДСЖ сможет в кратчайшие сроки восполнить потери в собираемых премиях, стать по-настоящему массовым видом страхования.
Кстати, не считаю название нового продукта успешным с точки зрения его дальнейшего продвижения в массы. Да, необходим был «русифицированный» аналог западного unit-linked, но термин «долевое» не слишком точно отражает суть самого продукта. ДСЖ предполагает формирование инвестпортфеля на основе большого числа различных инструментов, по выбору человека, но целиком на его средства. Страховщик помогает сформировать именно индивидуальную инвестиционную стратегию, которая может со временем меняться.
Впрочем, это дело поправимое. Тем более что Минфин рассчитывает на появление новых налоговых стимулов для популяризации ДСЖ, ведь задача формирования этого рынка носит не только социальную, но экономическую функцию. Средства клиентов не должны лежать мертвым грузом, и ЦБ прямо отмечает, что создавать условия для появления ДСЖ он намерен для привлечения долгосрочных инвестиций в экономику.
Скорее всего, долевое страхование подойдет большинству тех потребителей, которые сегодня пользуются ИСЖ или НСЖ. Но в первую очередь воспользоваться им наверняка захотят состоятельные граждане, в том числе для передачи капитала по наследству. Именно на этот клиентский сегмент ориентировались страховщики при запуске ИСЖ; уже потом оно «пошло в массы». Вероятно, так произойдет и с продуктами долевого страхования жизни.
Таблица 1. Рэнкинг — топ-15 страховщиков по общим сборам по страхованию жизни
| Премии страхования жизни, млрд рублей | Доля | ||
| 1 | «СберБанк страхование жизни» | 112,4 | 28,1% |
| 2 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 75,4 | 18,9% |
| 3 | «СОГАЗ-Жизнь» | 55,2 | 13,8% |
| 4 | «Ренессанс Жизнь» | 41,1 | 10,3% |
| 5 | «Росгосстрах Жизнь» | 17,5 | 4,4% |
| 6 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 16 | 4% |
| 7 | «Альянс Жизнь» | 12,6 | 3,2% |
| 8 | «РСХБ-Страхование жизни» | 8,4 | 2,1% |
| 9 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 8,2 | 2,1% |
| 10 | «Русский Стандарт страхование» | 6,9 | 1,7% |
| 11 | «Ингосстрах-Жизнь» | 6,2 | 1,5% |
| 12 | «Уралсиб Жизнь» | 5,8 | 1,4% |
| 13 | «СиВ Лайф» | 5,3 | 1,3% |
| 14 | «БКС Страхование жизни» | 5,2 | 1,3% |
| 15 | «Райффайзен Лайф» | 4,5 | 1,1% |
Источник: ВСС
Таблица 2. Топ-15 страховщиков по сборам ИСЖ
| Премии ИСЖ, млрд рублей | Доля | ||
| 1 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 36,7 | 23,1% |
| 2 | «СОГАЗ-Жизнь» | 34,2 | 21,6% |
| 3 | «СберБанк страхование жизни» | 26 | 16,4% |
| 4 | «Ренессанс Жизнь» | 13,7 | 8,7% |
| 5 | «Росгосстрах Жизнь» | 13,2 | 8,3% |
| 6 | «РСХБ-Страхование жизни» | 7,5 | 4,7% |
| 7 | «БКС Страхование жизни» | 5 | 3,1% |
| 8 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 4 | 2,5% |
| 9 | «Альянс Жизнь» | 2,9 | 1,8% |
| 10 | «Уралсиб Жизнь» | 2,7 | 1,7% |
| 11 | «СиВ Лайф» | 2,4 | 1,5% |
| 12 | «Ингосстрах-Жизнь» | 2,2 | 1,4% |
| 13 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 2 | 1,3% |
| 14 | «Русский Стандарт страхование» | 1,6 | 1% |
| 15 | «ВСК-Линия жизни» | 1,4 | 0,9% |
Источник: ВСС
Таблица 3. Топ-15 страховщиков по сборам НСЖ
| Премии НСЖ, млрд рублей | Доля | ||
| 1 | «СберБанк страхование жизни» | 49,4 | 44,7% |
| 2 | «СОГАЗ-Жизнь» | 19,3 | 17,5% |
| 3 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 8,2 | 7,4% |
| 4 | «Ренессанс Жизнь» | 7,3 | 6,6% |
| 5 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 5,4 | 4,9% |
| 6 | «Росгосстрах Жизнь» | 3,6 | 3,2% |
| 7 | «Райффайзен Лайф» | 3,1 | 2,8% |
| 8 | «ППФ Страхование жизни» | 2,8 | 2,5% |
| 9 | «СиВ Лайф» | 2,6 | 2,4% |
| 10 | «Ингосстрах-Жизнь» | 2 | 1,8% |
| 11 | «Альянс Жизнь» | 1,7 | 1,5% |
| 12 | «Совкомбанк Жизнь» | 0,9 | 0,8% |
| 13 | «ВСК-Линия жизни» | 0,9 | 0,8% |
| 14 | «Югория-Жизнь» | 0,7 | 0,6% |
| 15 | «Уралсиб Жизнь» | 0,6 | 0,5% |
Источник: ВСС
Таблица 4. Топ-15 страховщиков по количеству заключенных договоров по ИСЖ
| Число договоров, тыс. | Доля | ||
| 1 | «СОГАЗ-Жизнь» | 67,8 | 25,4% |
| 2 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 45,9 | 17,2% |
| 3 | «СберБанк страхование жизни» | 32,9 | 12,3% |
| 4 | «Росгосстрах Жизнь» | 27,7 | 10,3% |
| 5 | «Ренессанс Жизнь» | 25,3 | 9,5% |
| 6 | «РСХБ-Страхование жизни» | 16,6 | 6,2% |
| 7 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 10,9 | 4,1% |
| 8 | «БКС Страхование жизни» | 10,2 | 3,8% |
| 9 | «Русский Стандарт страхование» | 9 | 3,4% |
| 10 | «МАКС-Жизнь» | 4,4 | 1,6% |
| 11 | «Уралсиб Жизнь» | 4,2 | 1,6% |
| 12 | «Согласие-Вита» | 3,2 | 1,2% |
| 13 | «ВСК-Линия жизни» | 2,6 | 1% |
| 14 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 2,4 | 0,9% |
| 15 | «Ингосстрах-Жизнь» | 1,7 | 0,6% |
Источник: Банк России
Таблица 5. Топ-15 страховщиков по количеству заключенных договоров по НСЖ
| Число договоров, тыс. | Доля | ||
| 1 | «Ренессанс Жизнь» | 276,5 | 34,7% |
| 2 | «СберБанк страхование жизни» | 123,6 | 15,5% |
| 3 | «Русский Стандарт страхование» | 102,9 | 12,9% |
| 4 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 59,4 | 7,5% |
| 5 | «Росгосстрах Жизнь» | 45,8 | 5,7% |
| 6 | «Страхование жизни» | 42,5 | 5,3% |
| 7 | «СОГАЗ-Жизнь» | 42 | 5,3% |
| 8 | «МАКС-Жизнь» | 27,2 | 3,4% |
| 9 | «Югория-Жизнь» | 21,8 | 2,7% |
| 10 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 10,8 | 1,4% |
| 11 | «Чулпан-Жизнь» | 9,1 | 1,1% |
| 12 | «Согласие-Вита» | 7,4 | 0,9% |
| 13 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 5,4 | 0,7% |
| 14 | «Колымская» | 5,1 | 0,6% |
| 15 | «Ингосстрах-Жизнь» | 3,6 | 0,5% |
Источник: Банк России
Таблица 6. Топ-15 страховщиков по количеству действующих договоров по ИСЖ
| Число договоров, тыс. | Доля | ||
| 1 | «СберБанк страхование жизни» | 426 | 29% |
| 2 | «СОГАЗ-Жизнь» | 257,7 | 18% |
| 3 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 202,7 | 14% |
| 4 | «Ренессанс Жизнь» | 110,8 | 8% |
| 5 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 91,4 | 6% |
| 6 | «Росгосстрах Жизнь» | 76,4 | 5% |
| 7 | «РСХБ-Страхование жизни» | 68,6 | 5% |
| 8 | «ВСК-Линия жизни» | 66,4 | 5% |
| 9 | «МАКС-Жизнь» | 26,4 | 2% |
| 10 | «Уралсиб Жизнь» | 21,2 | 1% |
| 11 | «Русский Стандарт страхование» | 18 | 1% |
| 12 | «Ингосстрах-Жизнь» | 17,5 | 1% |
| 13 | «БКС Страхование жизни» | 16,8 | 1% |
| 14 | «Согласие-Вита» | 15,6 | 1% |
| 15 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 12,5 | 1% |
Источник: ВСС
Таблица 7. Топ-15 страховщиков по количеству действующих договоров по НСЖ
| Число договоров, тыс. | Доля | ||
| 1 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 615,7 | 37% |
| 2 | «СберБанк Страхование жизни» | 458,2 | 27% |
| 3 | «ППФ Страхование жизни» | 169,2 | 10% |
| 4 | «СОГАЗ-Жизнь» | 123 | 7% |
| 5 | «Росгосстрах Жизнь» | 55,8 | 3% |
| 6 | «Совкомбанк Жизнь («Метлайф)» | 42,8 | 3% |
| 7 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 39 | 2% |
| 8 | «Ренессанс Жизнь» | 38,5 | 2% |
| 9 | «ВСК-Линия жизни» | 22,7 | 1% |
| 10 | «Райффайзен Лайф» | 22,4 | 1% |
| 11 | «Альянс Жизнь» | 14,9 | 1% |
| 12 | «МАКС-Жизнь» | 10,9 | 1% |
| 13 | «Дело жизни» | 10,2 | 1% |
| 14 | «Югория-Жизнь» | 9,8 | 1% |
| 15 | «СиВ Лайф» | 7,9 | 0% |
Источник: ВСС
Таблица 8. Топ-15 страховщиков по количеству урегулированных страховых случаев по страхованию жизни, тыс.
| Страхование жизни, всего | ИСЖ | НСЖ | ||
| 1 | «СберБанк Страхование жизни» | 236,2 | 49,3 | 38,4 |
| 2 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 52,5 | 30,6 | 21,5 |
| 3 | «Ренессанс Жизнь» | 52,2 | 35,3 | 9,4 |
| 4 | «ВСК-Линия жизни» | 33,5 | 33,3 | 0,2 |
| 5 | «СОГАЗ-Жизнь» | 28 | 25,3 | 2,7 |
| 6 | «МАКС-Жизнь» | 21,3 | 21,1 | 0,2 |
| 7 | «ППФ Страхование жизни» | 13,7 | 0 | 13,6 |
| 8 | «Чулпан-Жизнь» | 10,4 | 0 | 10,4 |
| 9 | «ОСЖ РЕСО-Гарантия» | 9,1 | 9,1 | 0,1 |
| 10 | «Уралсиб Жизнь» | 9,1 | 8,6 | 0,2 |
| 11 | «Ингосстрах-Жизнь» | 8,5 | 7,4 | 0,8 |
| 12 | «Русский Стандарт страхование» | 7,7 | 7,3 | 0,5 |
| 13 | «Совкомбанк Жизнь» | 6,5 | 0 | 3,4 |
| 14 | «Колымская» | 6,4 | 0 | 6,4 |
| 15 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 5,2 | 4,5 | 0 |
Источник: Банк России
Таблица 9. Топ-15 страховщиков по объему выплат по ИСЖ
| Выплаты, млрд рублей | Доля | ||
| 1 | «СберБанк страхование жизни» | 40,3 | 24,8% |
| 2 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 39,7 | 24,5% |
| 3 | «СОГАЗ-Жизнь» | 20,6 | 12,7% |
| 4 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 15,4 | 9,5% |
| 5 | «ВСК-Линия жизни» | 10,5 | 6,5% |
| 6 | «Ренессанс Жизнь» | 10 | 6,2% |
| 7 | «Ингосстрах-Жизнь» | 5,1 | 3,1% |
| 8 | «СиВ Лайф» | 4,3 | 2,6% |
| 9 | «МАКС-Жизнь» | 3,59 | 2,2% |
| 10 | «Сосьете Женераль Страхование жизни» | 3,34 | 2,1% |
| 11 | «Уралсиб Жизнь» | 3,03 | 1,9% |
| 12 | «Русский Стандарт страхование» | 2,87 | 1,8% |
| 13 | «Росгосстрах Жизнь» | 0,9 | 0,6% |
| 14 | «Согласие-Вита» | 0,74 | 0,5% |
| 15 | «Альянс Жизнь» | 0,72 | 0,4% |
Источник: ВСС
Таблица 10. Топ-15 страховщиков по объему выплат по НСЖ
| Выплаты, млрд рублей | Доля | ||
| 1 | «СберБанк страхование жизни» | 6,2 | 21,4% |
| 2 | «Капитал Лайф Страхование жизни» | 4,8 | 16,6% |
| 3 | «СОГАЗ-Жизнь» | 3,7 | 12,6% |
| 4 | «Райффайзен Лайф» | 3,2 | 10,8% |
| 5 | «СиВ Лайф» | 2,8 | 9,6% |
| 6 | «Ренессанс Жизнь» | 2,4 | 8,3% |
| 7 | «Совкомбанк Жизнь («Метлайф)» | 1,6 | 5,5% |
| 8 | «АльфаСтрахование-Жизнь» | 1 | 3,6% |
| 9 | «ППФ Страхование жизни» | 0,85 | 2,9% |
| 10 | «Колымская» | 0,77 | 2,6% |
| 11 | «Альянс Жизнь» | 0,63 | 2,1% |
| 12 | «Росгосстрах Жизнь» | 0,36 | 1,2% |
| 13 | «Ингосстрах-Жизнь» | 0,35 | 1,2% |
| 14 | «Дело жизни» | 0,25 | 0,8% |
| 15 | «ВСК-Линия жизни» | 0,05 | 0,2% |
Источник: ВСС
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
§
генеральный директор «БизнесДром», председатель комитета «Опоры России» по финансовым рынкам
В 2003 году начал работать в ОСАО «Ингосстрах». Продолжил карьеру в рейтинговом агентстве «Эксперт РА», где прошел путь от аналитика до управляющего директора агентства.
Курировал формирование рейтинговой службы «Эксперт РА», разработку и апробацию методик присвоения рейтингов кредитоспособности и надежности компаний, банков, страховщиков, МФО, НПФ, рейтингов надежности и качества управления активами УК и всех остальных видов рейтингов. Участвовал в разработке нормативной базы по регулированию финансового рынка, рейтинговых агентств.
Руководил аналитическими разработками агентства — исследованиями банковского, страхового рынков, сегментов НПФ и управления активами, лизинга, факторинга.
Библиографическая ссылка
Светицкий П.В., Аединова И.В., Волкова В.Л. АТИПИЧНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2022. – № 12-3.
– С. 459-462;
Доброкачественный тип
В число доброкачественных опухолей слюнных желез относят эпителиальные или неэпителиальные новообразования. К первым относят аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа. К неэпителиальным или соединительным новообразованиям относятся невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.
Злокачественный тип
К злокачественным опухолям слюнных желез относят карциномы (эпителиального типа) и саркомы (неэпителиального типа), а также вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).
Классификация опухолей слюнных желез
В зависимости от клинико-морфологических показателей опухоли слюнных желез можно разделить на три большие группы: доброкачественные, злокачественные и местно-деструирующие.
Лечение
Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.
Лечение опухолей слюнных желез
Независимо от природы опухоли слюнных желез, их необходимо обязательно удалить. Объемы операции будут зависеть от локализации новообразований, специалистом определяется наличие энуклеации опухоли, ее субтотальная резекция или экстирпация железы и опухоли.
Следует сказать, что операция по удалению опухоли околоушной слюнной железы опасна тем, что в ходе ее проведения может быть поврежден лицевой нерв, поэтому такого рода вмешательство требует особого контроля. Осложнениями после такой операции могут быть парезы или параличи мимических морщин, а также появление слюнных свищей.
Если мы говорим о злокачественной опухоли слюнных желез, то специалистом назначается комбинированное лечение. Такой тип лечения предусматривает лучевую терапию и хирургическую операцию. Химиотерапия в данном случае будет малоэффективной.
Лучевая терапия
Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:
- Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
- После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
- При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.
Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.
Методы диагностики
Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование.
Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.
Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.
Осложнения и рецидивы
Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.
Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.
- Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
- Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
- Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
- Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.
При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.
Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.
Причины опухолей слюнных желез
На сегодняшний день истинные причины возникновения опухолей слюнных желез еще не выяснены. Некоторые ученые полагают, что существует связь возникновения опухолевого процесса с ранее полученными травмами слюнных желез, а также их воспалением. Но последнее не всегда прослеживается в анамнезе пациентов.
Другие ученые полагают, что опухоли могут развиться из-за врожденной дистопии или влияния на организм человека одного из вирусов: вируса герпеса, вируса Эпштейна-Барра или цитомегаловируса.
Однако этиологическая роль возможных генных мутаций и влияния гормональных факторов также не исключена. Интересно, что даже неблагоприятные факторы окружающей среды, чрезмерное облучение ультрафиолетом, частые рентген-диагностика шейной области или головы, терапия радиоактивным йодом, а также курение — всё это может влиять на возникновение опухоли слюнных желез.
В группу риска заболевания злокачественной опухолью слюнных желез входят: работники металлургических, химических, деревообрабатывающих промышленностей, работники парикмахерских, строители, имеющие дело с керосином, цементной пылью, свинцом, асбестом и кремнием.
Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика
Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.
Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:
- Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
- Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
- Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.
Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше.
Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.
Прогноз опухолей слюнных желез
Безусловно хирургическое лечение данного заболевания является самым эффективным. Но рецидивов всё равно не избежать, они появляются в 35% случаев. Обычно течение злокачественной опухоли сложное, а полное излечение наступает только в 20% случаев, тогда как метастазы возникают у половины заболевших. Самой агрессивной формой заболевания является рак подчелюстных желез.
Реабилитация
После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени.
Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез
Рассмотрим для начала симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез. Известно, что самой распространенной доброкачественной опухолью является смешанный тип опухоли, который еще называют полиморфной аденомой. Чаще всего она располагается около уха и изредка — в подъязычной или поднижнечелюстной железе. Иногда встречается локализация опухоли в малых слюнных железах щечной области.
- Полиморфная аденома: такая опухоль растет очень медленно на протяжения многих лет. Она может вырастать до больших размеров, приводя к асимметрии лица. Обычно опухоль не приводит к болевым ощущениям и не вызывает пареза лицевого нерва. Возможность к рецидиву смешанной опухоли слюнной железы значительна, но только в 5-6% случаев наблюдается малигнизация.
- Мономорфная аденома: еще одной разновидностью доброкачественной опухоли слюнных желез является мономорфная аденома, которая часто формируется в выводных протоках желез. По своей клинике она очень похожа на полиморфную аденому. Диагностика возможна после проведения гистологического исследования данного образования.
- Аденолимфома: если говорить о главной особенности аденолимфомы, то ею является поражение околоушной слюнной железы с дальнейшим развитием воспаления реактивного типа.
По статистике, доброкачественные опухоли слюнных желез соединительного типа встречаются намного реже, чем эпителиальные. Среди больных детей обычно преобладают ангиомы, тогда как невриномы возникают независимо от возраста. Неврогенные опухоли обычно появляются в околоушной слюнной железе.
Симптомы заболевания
Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.
Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:
- Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
- Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
- Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
- Онемение части лица.
- Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
- Не получается широко открыть рот.
- Затруднение глотания.
Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез
Проявления опухолей злокачественного типа могут быть как первичными, так и последствием малигнизации доброкачественной опухоли или опухоли промежуточного состояния. Как правило, карцинома или саркома может очень быстро увеличиваться в размере, инфильтрируя окружающие ткани, включая мышцы, кожу или слизистые.
Обычно кожа, расположенная над опухолью становится изъязвленной и гиперемированной. Среди других характерных признаков: боли, контрактура жевательных мышц, парезы лицевых нервов, увеличение в размерах регионарных лимфоузлов, а также присутствие метастазов.
Симптомы промежуточных опухолей слюнных желез
Такие промежуточные опухоли, как цилиндромы, опухоли ацинозноклеточной разновидности или мукоэпидермоидные новообразования характеризуются местно-деструктивным ростом, поэтому их считают образованиями промежуточного вида. Цилиндромы обычно влияют на малые слюнные железы, все другие виды возникают на околоушных.
Промежуточные опухоли развиваются очень медленно, но в некоторых случаях могут иметь черты злокачественных образований: быстрый рост, возможное метастазирование, склонность к рецидивам.
Стадии заболевания
Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:
- Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
- Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
- Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
- Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
- Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.
Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:
- I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
- II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
- III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.
Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.
Химиотерапия
Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.
В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.Химиотерапию при раке всегда проводят циклами.
Хирургия
Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции.
При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию.
При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.
При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.
