- Кровообразующая система и онкология
- Показания для сдачи крови из вены
- Таблица нормы показателей крови в общем анализе
- Расшифровка общего анализа
- Изменения крови при химиотерапии и лучевой терапии
- Какие конкретные показатели крови могут указывать на онкологическое заболевание?
- Базофилы
- Эозинофилы
- Какие бывают анализы крови
- Общий анализ
- Биохимический анализ
- Показание к назначению исследования
- Дополнительные анализы на лейкоциты
- Низкий и высокий уровень лейкоцитов
- Изменение показателей крови при онкологии
- Расшифровка анализа
- Услуги
- Гемоглобин
- Таблица нормы показателей крови в биохимическом анализе
- Расшифровка биохимического анализа
- Лимфоциты
- Нормальные показатели
- Тромбоцитоз
- Статьи
- Как подготовить кошку к анализам
- Подготовка к процедуре
- Срок исполнения
- Тромбоциты
- Как проводится исследование
- Ожидание результатов
- Что показывает биохимический анализ крови и зачем он нужен
- Биохимический анализ крови в медцентре «Клиника ДНК»
- Таблица нормы показателей крови в общем анализе
- Расшифровка общего анализа
- Процедура забора крови
Кровообразующая система и онкология
Влияние опухолей на функции печени и показатели крови
Первичный рак печени чаще всего развивается у людей с основным заболеванием печени, обычно циррозом. При циррозе здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью, и по всему органу образуются доброкачественные узелки (нераковые образования). По мере ухудшения ситуации (запущенный цирроз печени) печень перестает работать должным образом. У небольшого, но растущего числа людей развивается рак печени без цирроза. Это может произойти у людей с длительной инфекцией гепатита В или с заболеванием печени, связанным с ожирением или диабетом 2 типа. Рак печени часто не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях, а рак, который диагностируется и лечится до появления симптомов, часто имеет очень хорошие результаты.
Сами по себе анализы крови не могут диагностировать рак печени, но они могут помочь врачам определить, какой тип рака печени может присутствовать и насколько хорошо работает печень. Образцы крови могут быть отправлены на следующие анализы:
- Функциональные тесты печени: измеряют уровни нескольких веществ, которые показывают, насколько хорошо работает ваша печень.
- Анализы на свертываемость крови: проверяют, вырабатывает ли печень белки, которые помогают крови свертываться. Низкий уровень этих белков увеличивает риск кровотечения.
- Гепатит и другие печеночные тесты: проверяют наличие гепатита B и C, который может привести к раку печени.
- Альфа-фетопротеин (АФП): наиболее распространенный опухолевый маркер первичного рака печени. Во многих, но не во всех случаях первичного рака печени он может быть повышен. Уровень АФП также может быть повышен у пациентов с беременностью, гепатитом и желтухой.
- СА 19-9: маркер разных видов рака, в первую очередь поджелудочной железы и желчного пузыря. При диагностике онкологии печени используется только в качестве дополнительного анализа.
- СА 15-3 – используется для определения метастазов в печень из других органов, пораженных злокачественным процессом.
Особенности лейкоза и показатели крови
Лейкемия (лейкоз) — это рак, который возникает в кроветворных (лимфоидных) клетках костного мозга или лимфатической системы. Чаще всего злокачественное новообразование поражает лейкоциты и препятствует способности иммунной системы бороться с инфекцией. Здоровые лейкоциты обычно растут и делятся упорядоченным образом по мере необходимости. Лейкемия возникает, когда эти клетки повреждаются и приобретают мутации ДНК, которые заставляют их плохо функционировать и воспроизводиться с очень высокой скоростью. Избыточные лейкозные клетки затем накапливаются в кровотоке, в конечном итоге вытесняя здоровые клетки крови и делая организм восприимчивым к инфекции.
Наиболее распространенным тестом для диагностики лейкемии является общий анализ крови (ОАК), который предоставляет информацию о клетках в крови человека. Общий анализ крови подробно покажет количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а также концентрацию гемоглобина и гематокрита в крови человека. У пациента с аномальным уровнем лейкоцитов или аномально низким уровнем эритроцитов или тромбоцитов может быть диагностирован лейкоз.
Другие диагностические тесты на лейкемию используются для определения степени заболевания:
- Проточная цитометрия определяет тип раковых клеток, анализируя наличие или отсутствие определенных антигенов на поверхности клетки.
- Цитогенетический анализ идентифицирует генетические нарушения.
Признаки онкологии щитовидной железы и анализы крови
Рак щитовидной железы развивается, когда клетки щитовидной железы растут и делятся аномальным образом. Он может протекать бессимптомно, но зачастую пациенты испытывают следующие ощущения:
- шишка или узел на шее;
- проблемы с глотанием;
- затрудненное дыхание;
- изменения в голосе;
- опухшие лимфатические узлы на шее;
- кашель, который не проходит.
Анализ крови не может диагностировать рак щитовидной железы, но помогает исключить другие заболевания, такие как гипотиреоз или гипертиреоз. Обычно в первую очередь проверяют уровни Т3, Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Но поскольку щитовидная железа может продолжать нормально работать при раке, уровень гормонов не всегда изменяется.
При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы назначается анализ крови на кальцитонин. Высокий уровень может быть признаком этого типа рака щитовидной железы.
РЭА, или раково-эмбриональный антиген, назначается для определения эффективности лечения рака щитовидной железы. Анализ на нейронспецифическую энолазу показан при медуллярном раке щитовидной железы, но только в качестве дополнительного теста.
Показатели крови, свидетельствующие о раке легких
Рак легких начинается, когда аномальные клетки растут и размножаются неконтролируемым образом в легких. Золотым стандартом раннего выявления рака легких является скрининг с помощью компьютерной томографии (КТ). Но при этом часто назначаются и дополнительные анализы на биомаркеры для подтверждения диагноза и мониторинга терапии.
- Анализ крови на кальций. Наиболее частым признаком паранеопластического синдрома является гиперкальциемия. Повышенный уровень кальция также может наблюдаться, когда рак легких распространяется на кости.
- Анализ крови на натрий. Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) возникает при паранеопластическом синдроме, называемом синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.
- Анализ на мочевую кислоту. Повышенный уровень мочевой кислоты обычно наблюдается при плоскоклеточном раке.
- Биомаркер СА 72-4: уровень увеличивается при многих видах рака, в том числе при раке легкого, поэтому назначается только в комплексе с другими анализами.
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА) также характерен для многих видов рака, в том числе для злокачественных новообразований в легких.
- Антиген плоскоклеточной карциномы может быть дополнительным свидетельством развития плоскоклеточного раке легкого. Обычно используется для мониторинга эффективности лечения.
- Нейронспецифическая энолаза — повышение показателя характерно для мелкоклеточного рака легкого, а также для других видов опухолей.
Рак желудка и показатели крови
Рак желудка развивается, когда клетки в любой части этого органа растут и делятся аномальным образом.
Характерным биомаркером является раковый антиген СА 19-9, который производится клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, потому повышается при онкологии разных органов ЖКТ. Показатель CA 19-9 обычно используется вместе с анализом на РЭА — раковый эмбриональный антиген. При раке желудка (хотя не только при нем) повышается и выработка гликопротеина СА 72-4.
Онкология молочной железы и изменения крови
Рак молочной железы – это аномальный рост клеток молочной железы. Показатель крови РЭА в основном используется при диагностике и мониторинге рака молочной железы, равно как и гликопротеин CA 15-3 — еще более специфичный для рака молочной железы онкомаркер.
Показатели крови при раке предстательной железы
Рак простаты начинается, когда аномальные клетки простаты начинают бесконтрольно расти. Простатический специфический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый как нормальными клетками предстательной железы, так и раковыми клетками простаты. ПСА обнаруживается в крови и может быть измерен с помощью анализа крови. Уровни ПСА могут меняться изо дня в день, что делает его не очень надежным диагностическим критерием. Кроме того, уровень ПСА может быть повышен даже в отсутствии рака, например при доброкачественной гиперплазии простаты или инфекции простаты. Гораздо более специфичным является антиген рака предстательной железы 3 (PCA3), который выявляется в 95% случаев онкологии простаты.
Рак кожи: какие изменения происходят в крови
Рак кожи – это неконтролируемый рост аномальных клеток кожи. Тремя основными типами рака кожи являются базальноклеточная карцинома (БКК), плоскоклеточная карцинома (ПКК) и меланома. Самым эффективным способом распознать рак кожи является визуальный осмотр, но иногда назначаются и анализы на некоторые биомаркеры, например:
- нейроспецифическая энолаза;
- лактатдегидрогеназа;
- S-100;
- SCCA;
- TA-90.
Показания для сдачи крови из вены
Биохимическое исследование (биохимия) представляет собой процедуру, в ходе которой изучается содержание белков, углеводов, жиров, ферментов, микроэлементов и продуктов распада различных веществ. Эти компоненты поступают в кровь в процессе функционирования органов. Биохимический анализ дает возможность оценить работу почек, поджелудочной железы и других органов, а также выявить скрытое воспаление или нарушение метаболических процессов.
Исследование используется как для профилактических, так и для диагностических целей. Например, результаты могут подтвердить отсутствие опасных побочных эффектов при применении определенного лечения.
Критерии назначения биохимического анализа крови:
- поиск нарушений работы ключевых органов и систем еще на ранних стадиях, когда симптомы еще не проявились;
- выявление корневых причин болезни или конкретного симптома;
- оценка возможных негативных эффектов от употребления определенных лекарственных препаратов.
Понятие «биохимический анализ» охватывает более двадцати показателей, но все они редко исследуются одновременно. Как правило, врач назначает биохимический анализ на определенные интересующие его компоненты (например, холестерин или глюкозу) или рекомендует комплексное исследование, включающее наиболее значимые показатели.
Таблица нормы показателей крови в общем анализе
Ниже представляем показатели ОАК здоровых котят и взрослых кошек.
| Наименование | Котята | Взрослые кошки |
| Гематокрит, % | 25-37 | 26-48 |
| Гемоглобин, г/л | 85-127 | 80-150 |
| Эритроциты, млн/мкл | 4,7-8,1 | 5,3-10,0 |
| СОЭ, мм/ч | — | 2-8 |
| Лейкоциты, тыс/мкл нейтрофилы палочкояд, % | 5,5-18 0-3 | 5,5-18 0-3 |
Расшифровка общего анализа
В таблице даем интерпретацию показателей.
| Наименование | Превышение нормы | Снижение нормы |
| Гематокрит | Раковые образования почек, поликистоз почек (появление множественных кист), гидронефроз почек (расширение чашечно-лоханочного комплекса из-за скопления мочи), уменьшение объема циркулирующей крови. | Гипоксия — недостаток кислорода вследствие заболеваний сердца, легких. |
| Гемоглобин | Онкопатология, фиброз (чрезмерное разрастание соединительной ткани) легких, гемолиз (разрушение красных кровяных клеток), воздействие стресса. | Наличие инфекций, проблемы усвояемости железа, аутоиммунные заболевания (когда иммунная система воспринимает свои клетки как чужие и повреждает их), анемии (малокровие). |
| Эритроциты | Болезни крови и дыхательной системы, пороки сердца, отравления фосфорорганическими соединениями, усиленные физические нагрузки, обезвоживание. | Различные формы анемий, обильные кровотечения, хронические воспаления, введение большого количества жидкости в организм. |
| Лейкоциты | Беременность, недавний прием пищи, общий воспалительный процесс (в том числе гнойный), инфекции бактериальной или вирусной природы, гельминтозы. | Некоторые инфекции, угнетение иммунитета, кровотечения, болезни костного мозга, длительная антибиотикотерапия, лучевая болезнь, болезни печени. |
| Нейтрофилы | Острое или хроническое воспаление, инфекция, шоковые и стрессовые состояния, онкология, чрезмерная физическая активность. | Заболевания красного костного мозга, значительные кровопотери, инфекционные процессы, грибковые болезни. |
| Эозинофилы | Заражение гельминтами, аллергия, злокачественные опухоли. | Не имеет клинического значения. |
| Моноциты | Хронические инфекции, кровепаразитарные болезни, онкология. | Остро протекающие инфекционные заболевания, сепсис. |
| Лимфоциты | Стресс, сильные физические нагрузки, гормональные сбои, анемия, лимфолейкоз. | Действие радиации, новообразования, аутоиммунные болезни, длительное лечение глюкокортикостероидами. |
| Тромбоциты | Воспаления, тромбоз. | Цирроз печени, аутоиммуносупрессия, хронический лейкоз, интоксикация. |
Изменения крови при химиотерапии и лучевой терапии
Некоторые виды терапии рака могут на некоторое время снизить количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови.
Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить костный мозг — губчатый материал, содержащийся в костях. Костный мозг вырабатывает клетки крови, которые быстро растут, что делает их очень чувствительными к воздействию химиотерапии.
При лучевой терапии больших участков тела и особенно крупных костей, содержащих наибольшее количество костного мозга, таких как таз, ноги и туловище, может наблюдаться низкий уровень красных и белых кровяных телец.
Какие конкретные показатели крови могут указывать на онкологическое заболевание?
Что повышено в крови при онкологии?
Общий анализ крови.Как мы уже говорили, ОАК измеряет количество и состояние различных типов клеток в образце крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. СОЭ в составе общего анализа крови указывает на воспаление. Хотя этот тест используется для многих других целей, он помогает в диагностике некоторых видов рака крови, таких как лейкемия и лимфома, путем обнаружения аномальных клеток в крови или аномального количества типичных клеток. Это также может быть полезно для определения того, распространился ли рак на костный мозг, а также для мониторинга прогресса и/или побочных эффектов лечения рака.
Повышение количества лейкоцитов о реакции иммунной системы на опухоль. Понижение этого значения может говорить о раке крови. Снижение эритроцитов и гемоглобина говорит об анемии, которая часто сопровождает развитие злокачественных новообразований. Изменение количества тромбоцитов — также настораживающий признак.
Анализ крови на мочевину и электролиты. Эти тесты показывают, насколько хорошо работают почки. Организм производит отходы — мочевину и креатинин. Почки удаляют их из крови и выводят с мочой. Электролитами являются такие вещества, как натрий, калий, хлорид и бикарбонат.
Функциональные тесты печени (ФТП). Проверяют, насколько хорошо работает печень. ФТП определяют уровни ферментов и белков, вырабатываемых печенью. Они включают: аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ). Они могут быть повышены при закупорке печени или желчных протоков.
Также в диагностике онкологии используются анализы на лактатдегидрогеназу, мочевую кислоту, факторы свертывания крови, липидные профили, сердечные маркеры, уровни иммуноглобулинов и бета-2-микроглобулинов, железо, ферритин. Попадание в кровь большого количества белка (общий белок, альбумин, фосфатаза) может сигнализировать о развитии определенных видов опухолей.
Анализы крови на онкомаркеры.Опухолевые маркеры — это вещества, уровень которых может вырабатываться в случае рака. Обычно это белки. Их можно обнаружить в крови, моче или тканях организма. Некоторые опухолевые маркеры производятся только одним типом рака. Другие повышаются в крови при разных типах онкологии. Некоторые опухолевые маркеры обнаруживаются как при нераковых состояниях, так и при раке. А некоторые виды рака не имеют опухолевых маркеров.
CA 125 или Muc16 представляет собой гликопротеин семейства муцинов и присутствует в нормальной ткани эндометрия. Он появляется в крови при разрушении естественных защитных барьеров эндометрия, как это происходит при раке или эндометриозе. CA 125 наиболее полезен при мониторинге прогрессирования или рецидива известного рака яичников. Он бесполезен в качестве скринингового теста, поскольку повышение уровня концентрации может наблюдаться при многих других заболеваниях, таких как эндометриоз, другие заболевания яичников, менструация, беременность и миома матки. Постоянно растущие уровни указывают на плохой прогноз. Уровни могут также повышаться при раке поджелудочной железы, печени, толстой кишки, молочной железы и легких. Отсутствие обнаруживаемых уровней CA 125 не исключает наличия опухоли.
Белок 4 придатка яичка человека (HE4) представляет собой новый белковый маркер, связанный с различными типами рака, включая рак яичников. Значительное или стойкое повышение HE4 может указывать на появление, рецидив или прогрессирование эпителиального рака яичников. Значительным повышением будет увеличение более чем на 25% по сравнению с нормальными показателями.
CA 27.29 представляет собой гликопротеиновый продукт гена muc-1. Он наиболее полезен в качестве последовательного монитора реакции на терапию или рецидива рака молочной железы. CA 15-3 контролирует пациентов на предмет рецидива или метастазов рака молочной железы.
CA 19-9 представляет собой углеводный антиген, используемый для посттерапевтического мониторинга пациентов с раком желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поджелудочной железы, печени и колоректального рака.
Раково-эмбриональный антиген (СЕА) представляет собой семейство из 36 различных гликопротеинов, функция которых, как полагают, связана с клеточной адгезией. Эти структурно родственные белки являются частью суперсемейства иммуноглобулинов. Печень является основным местом метаболизма СЕА. Из-за изменчивости молекул СЕА этот тест не является диагностическим для какого-либо конкретного заболевания и бесполезен в качестве скринингового теста на рак. Тем не менее, он очень полезен для мониторинга ответа на терапию при раке молочной железы, печени, толстой кишки и желудочно-кишечного тракта.
Базофилы

Базофилы способствуют заживлению и рассасыванию, влияют на проницаемость сосудистой стенки, препятствуют свертыванию крови в очаге воспаления. Увеличение базофилов происходит из-за аллергических реакций, гипотиреоза, гемолитической анемии, диабета, нефроза, тромбоцитопении. Снижение численности базофилов происходит под действием некоторых лекарств и сильных стрессов.
Эозинофилы
Эозинофилы обладают функцией фагоцитоза, это поглощение и переваривание чужеродных частиц. Они могут разрушать токсины белков, посторонние белки и комплексы антиген-антитело. К их функциям относят противоглистный иммунитет. Вследствие этой функции количество эозинофилов увеличивается при возникновении каких-либо глистных заболеваний, например, при лямблиозе. О наличии начальной стадии острых инфекционных или воспалительных заболеваниях, свидетельствует снижение численности эозинофилов в крови. Это явление может встречаться и при инфаркте миокарда.
Повышается количество нейтрофилов при гнойных заболеваниях и при остром воспалительном процессе. Кроме того, увеличения числа нейтрофилы наблюдаются при инфаркте миокарда, инсульте, почечной недостаточностью, диабетической коме и других заболеваниях. Лекарственные препараты преднизолон, кортизон и другие могут повлиять на подъём числа нейтрофилов в крови. На острое воспаление особо указывает рост численности палочкоядерных нейтрофилов. Именно, это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Уменьшение числа нейтрофилов отмечается при инфекциях и вирусных заболеваниях. Часто количество нейтрофилов уменьшается при длительных и тяжелых воспалительных и гнойных процессах. Другими причинами могут быть: понижение функции костного мозга, нехватка в организме витамина В12, различные интоксикации, последствия воздействия радиации, влияние лекарственных препаратов, бисептол, анальгин, левомицетин. Они могут снизить в крови численность лейкоцитов.
Какие бывают анализы крови
Основные анализы крови у кошек — это общий (клинический, ОАК) и биохимический (БАК). Чтобы грамотно расшифровать показатели, ветеринарный врач должен разбираться в природе каждого из них.
Общий анализ
ОАК назначается первым. Результат можно получить в течение нескольких минут, так как для этого нужны несложные реагенты и микроскоп.
Цель исследования — выявить количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, соотношение эритроцитов к плазме.
Каждая клетка — форменный элемент крови имеет свои функции и обязанности в защите организма. При повышении или понижении количества определенных клеток можно говорить о предполагаемой причине заболевания. Например, полученные показатели помогают определить наличие воспаления, инфекций, анемий, новообразований, обезвоживания (нехватки воды в организме).
Показаниями к сдаче клинического анализа крови будут:
- вялое состояние, угнетение животного;
- отказ от еды;
- нарушение стула, рвота;
- выпадение шерсти, ее тусклый цвет.
- сокращение времени при постановке диагноза;
- назначение более целенаправленного и качественного лечения;
- установление причины заболевания и недопущение ее возникновения в будущем;
- предупреждения развития какой-либо патологии, купирование ее на ранней стадии;
- контроль и корректировка лечения.
Разберем основные показатели анализа крови кошек (ОАК).
Эритроциты — составляют большую часть клеток крови. Содержат гемоглобин, участвуют в переносе кислорода и других веществ к тканям, поддерживают естественный газообмен и кислотно-щелочное равновесие. Снижение их количества будет указывать на анемию, а повышение — на нехватку кислорода.
Гемоглобин — железосодержащий белок, который находится в эритроцитах. Отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа. Его уровень связан с количеством эритроцитов и гематокритом.
Гематокрит — процентный показатель содержания эритроцитов к объему крови. Определяет густоту крови. Понижение или повышение гематокрита — неблагоприятный сигнал.
Лейкоциты — белые клетки крови и основные компоненты иммунной системы. К ним относятся: базофилы, нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты, которые выполняют различные функции. Их соотношение называется лейкограммой или лейкоцитарной формулой и имеет диагностическое значение. Повышение количества часто свидетельствует об инфекционном или аллергическом процессе, паразитарной инвазии.
Тромбоциты — безъядерные клетки, участвующие в образовании сгустков и остановке кровотечения.
Биохимический анализ
Является одним из основополагающих исследований. Дает возможность определить:
- общее состояние организма;
- корректность работы внутренних органов — печени, желчного пузыря, почек;
- количество микроэлементов, ферментов и других веществ в крови;
- уровень метаболизма.
Также БАК помогает установить диагноз и приступить к скорейшему лечению выявленного заболевания.
Какие основные показатели биохимического анализа крови у кошек?
Общий белок — это концентрация всех белков крови. Обычно их делят на альбумины, глобулины, фибриноген. Содержание альбуминов выявляют при помощи БАК, глобулинов — вычитанием количества альбуминов из общего белка. Высокое содержание белка говорит об инфекции, недостаток — о заболевании почек или сахарном диабете.
Глюкоза — простой сахар, основной источник энергии для организма. Необходима для всех органов и тканей, особенно много глюкозы используется головным мозгом и эритроцитами. Избыток будет наблюдаться при сахарном диабете, нехватка — при плохом кормлении кошки, наличии онкологии, иммунодефицитах.
Билирубин — основной пигмент желчи, образуется в результате распада гемоглобина. При его повышении слизистые оболочки приобретают иктеричный (желтушный) оттенок, моча становится оранжевого цвета. Избыток билирубина появляется при сбоях в работе печени, недостаток возможен при алиментарной дистрофии.
АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, который встречается во всех клетках организма. Больше всего АСТ в печени, поперечно-полосатой мускулатуре, сердечной мышце. Повышенное содержание может говорить о некрозе клеток печени или сердца, острых и хронических гепатитах, травмах скелетных мышц.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, присутствующий главным образом в печени и почках. Его уровень коррелирует с содержанием АСТ. Повышается при некрозе (отмирании тканей), остром или хроническом течении гепатита, жировой дистрофии печени.
Креатинин — остаточный продукт, образующийся в мышцах после разрушения креатина. Креатинин почти полностью выводится с мочой. Его уровень повышается при нарушении функции почек, избытке тиреоидных гормонов. Снижается при беременности, мышечной дистрофии в силу возраста.
Щелочная фосфатаза — фермент, который присутствует во многих тканях организма. Преобладает в костях и печени, поэтому изменение показателя будет характерно для их патологий. Например, при избытке щелочной фосфатазы можно предположить цирроз печени, саркому (злокачественное новообразование), при недостатке — гипотиреоз или нехватку гормонов щитовидной железы.
Кальций — участвует во многих жизненно важных процессах (свертываемости крови, проведении нервных импульсов, сокращении мускулатуры). Встречается в ионизированной и связанной с белками форме. В сыворотке крови можно измерить уровень общего и ионизированного кальция.
Фосфор — микроэлемент, участвующий в обмене углеводов и жиров. Входит в состав зубов и костей, является компонентом клеточных мембран, стимулирует сокращение мышечных волокон. В результате биохимического анализа крови определяется уровень неорганического фосфата.
БАК может включать и другие показатели: глобулины, натрий, хлор, калий и т.д. Расшифровку биохимического анализа крови у кошек проводит ветеринарный врач.
Показание к назначению исследования
Биохимический анализ крови помогает оценить состояние организма и выявить наличие или отсутствие различных заболеваний.
Минимальный профиль биохимического анализа крови — показатели:
Общий белок (кровь)
Профиль может быть увеличен в зависимости от целей исследования. Чаще в расширенный профиль добавляют электролиты, липопротеины, ферменты, гормоны щитовидной железы и др..
Вот некоторые из показаний к назначению биохимического анализа крови:
Диагностика и контроль диабета. Измерение уровня глюкозы в крови является основным аспектом мониторинга диабета.
Работа печени. Анализ может использоваться для определения показателей, таких как билирубин, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), щелочная фосфатаза и общий белок, чтобы выявить заболевания печени или оценить функцию этого органа.
Оценка функции почек. Исследование может включать измерение мочевины, креатинина и других маркеров, чтобы оценить работу почек.
Скрининг щитовидной железы. Измерение уровня тиреоидных гормонов, таких как тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), может помочь выявить заболевания щитовидной железы.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний. Измерение общего холестерина, триглицеридов и липидов (ЛПНП, ЛПВП) может помочь в оценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностика электролитных нарушений. Анализ может включать в себя измерение уровня натрия, калия, кальция и других электролитов в крови.
Оценка общего состояния организма. Биохимический анализ может помочь в выявлении общих изменений в организме, таких как воспаление (измерение С-реактивного белка), белковый обмен (альбумин) и многое другое.
Мониторинг эффективности лечения. При лечении различных заболеваний, таких как диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и др., биохимический анализ крови может использоваться для оценки эффективности терапии.
Скрининговые обследования во время беременности.
Помимо указанных выше показаний, биохимический анализ крови может назначаться в зависимости от конкретной клинической ситуации и симптомов пациента. Врач решает, какие тесты необходимы для диагностики и мониторинга заболевания, исходя из медицинской истории и физического обследования пациента.

Дополнительные анализы на лейкоциты
Часто при проведении обследований требуется уточнение показателей содержания в крови лейкоцитов. Для этих целей может проводиться расшифровка лейкоцитарной формулы в составе общего анализа крови, также она называется сдвигом лейкограммы. И Она изучает процентное соотношение всех типов WBC в разных положениях:
- Влево. Данный вариант относится к регенеративному сдвигу, он показывает уровень выброса в кровь молодых лейкоцитов, которые находятся в незрелой форме. Обычно это указывает на отравление, воспаление, чрезмерную физическую активность, кровотечения.
- Влево с омоложением. Указывает на нежелательное присутствие в крови клеток, которые должны быть только в костном мозге. В этом случае должна быть проведена диагностика на наличие хронических и острых патологий.
- Вправо. Это дегенеративный сдвиг, он указывает на то, что в крови отмечается недостаток лейкоцитов. По этой форме анализа часто выявляется недостаток витаминов В12, В9. Также он показывает болезни почек, печени, реакции на переливания крови.
В любом случае клинический анализ крови расшифровка у мужчин и женщин на показатели WBC может вовремя выявить множество нарушений и проблем со здоровьем. Врачи рекомендуют проводить его минимум 1 раз в полгода, но лучше в 3 месяца. Постоянное обследование и контроль показателей здоровья поможет вовремя предотвратить серьезные патологии.

Низкий и высокий уровень лейкоцитов
Белые кровяные клетки регулируют иммунитет, они формируют защитные реакции организма при возникновении опасности, создают особый барьер. Если при проведении общего анализа крови наблюдается повышение уровня WBC, то это будет указывать на патологическую активность иммунитета, возникает необходимость в поиске основной причины, которая вызвала активизирование защитных свойства организма. А вот низкий показатель WBC указывает, на то, что иммунитет организма на исходе.
Разные изменения, увеличения или снижения показателей лейкоцитов в крови могут быть связаны со следующими неприятными и патологическими состояниями здоровья:
- Развитие кровотечения. К ним также относятся кровотечения у женщин в ходе ежемесячного цикла (менструации).
- Отравления, интоксикация организма. Она может быть связана с употреблением некачественной пищи, из-за распития спиртного, а также попадание в организм токсических веществ.
- Травмирования — ожоги, порезы, вывихи, переломы и так далее.
- Разные процедуры — терапевтические, хирургические, аппаратная косметология.
- Выполнение физических упражнений, влияние высоких нагрузок.
- Стрессовые ситуации. Они могут спровоцировать нарушение в психическом и эмоциональном состоянии. К этой группе также можно отнести длительные разрушительные переживания.
- Недостаток витаминов. Обычно лейкоциты в крови могут быть нестабильными из-за низкого уровня витамина В12, В9 (фолиевая кислота), а также при дефиците микронутриентов.
Изменение показателей крови при онкологии
Существует множество факторов, включая нераковые состояния, которые могут привести к тому, что результаты анализов крови выходят за пределы нормального диапазона.
- Низкое количество лейкоцитов. Некоторые методы лечения рака, в основном химиотерапия, могут снизить количество лейкоцитов. Рак, поражающий кровь, также может снизить количество лейкоцитов. К этим типам рака относятся лейкемия, лимфома и множественная миелома.
- Повышенное количество лимфоцитов или моноцитов может указывать на возможность развития определенных типов рака. Некоторые виды рака и их лечение могут вызывать низкое количество нейтрофилов — состояние, называемое нейтропенией. Если общий анализ крови показывает низкое количество нейтрофилов, врач может рассмотреть возможность снижения дозы химиотерапии.
- Низкое количество эритроцитов. Некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут снизить количество эритроцитов. Это состояние известно как анемия. Потеря крови в результате хирургического вмешательства или некоторых видов рака, а также опухоли, поражающей костный мозг, также может вызвать или усугубить анемию.
- Низкое количество тромбоцитов. Некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия или лучевая терапия, могут снизить количество тромбоцитов. Рак, поражающий костный мозг, также приводит к снижению тромбоцитов.
Расшифровка анализа
Правильное интерпретирование результатов анализа возможно только для врача, учитывая возраст и пол пациента. Специалист обнаружит признаки заболевания, основываясь на существенных отклонениях от стандартных показателей.
Сформировать общую картину своего здоровья можно и самостоятельно, если знать допустимые значения каждого из ферментов.
Услуги
![]()
Свыше 3000 видов медицинских анализов.
Качественные результаты исследований.
Квалифицированные консультации от специалистов клиники.
Клинический и биохимический анализы крови, анализ на гормоны, проведение иммунологических и аллергических исследований, тест на ПЦР, онкомаркеры и т. д.
![]()
Гемоглобин

Гемоглобин, широко известный показатель в клиническом анализе крови. Гемоглобин находится в эритроцитах, он присоединяет к себе кислород и переносит его во все ткани и органы. Гемоглобин состоит из железа, и белка. Норма гемоглобина у женщин 120-140 г/л, у мужчин130-160 г/л. Низкий гемоглобин свидетельствует об анемии и особенно о дефиците железа. Повышение гемоглобина указывает на наличие какого-то заболевания крови или на её сгущение. Кроме того, гемоглобин может повыситься при сердечно-легочной недостаточности или эритремии.
Норма гемоглобина в крови
Таблица нормы показателей крови в биохимическом анализе
| Наименование | Щенки | Взрослые собаки |
| Альбумин, г/л | 15-40 | 25-40 |
| АЛТ, ед/л | 10-45 | 10-65 |
| АСТ, ед/л | 10-23 | 10-50 |
| Альфа-амилаза, ед/л | 350-2000 | 350-2000 |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 2-13,5 | 2-13,5 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 70-520 | 10-80 |
| Глюкоза, ммоль/л | 2,8-12 | 4,3-6,6 |
| Креатинин, мкмоль/л | 33-136 | 33-136 |
| Мочевина, ммоль/л | 3-9 | 3-9 |
| ГГТ, ед/л | 0-8 | 0-8 |
| Холестерин, ммоль/л | 3,8-7 | 3,8-7 |
Расшифровка биохимического анализа
В таблице приведем примеры патологий, при которых наблюдается изменение значений.
| Наименование | Превышение нормы | Снижение нормы |
| Альбумин | Дегидратация (нехватка воды в организме), ожоги, длительная рвота и диарея | Инфекции, отеки, недостаток белка в пище, кровопотери, острые и хронические гепатиты, заболевания ЖКТ, поражения кожи (экзема, пиодермия) |
| АЛТ | Повреждение печени (атрофия), действие гепатотоксичных препаратов | Отравления, механические травмы, недостаток кислорода, панкреатит, заболевания печени |
| АСТ | Гепатит, некроз, острый инфаркт миокарда | Отравления, применение кортикостероидных препаратов, обширные травмы |
| Альфа-амилаза | Панкреатит, новообразования поджелудочной железы, острое воспаление брюшины (перитонит), диабет, заболевания желчных путей, почечная недостаточность | Гепатит, инфаркт миокарда, некроз поджелудочной железы, тиреотоксикоз, применение антикоагулянтов |
| Общий билирубин | Анемия, фиброз, гипоплазия, патологии красного костного мозга | Повреждение печени и желчного пузыря, закупорка желчных протоков, гемолитическая анемия, отравление |
| Щелочная фосфатаза | Заболевания костной и мышечной системы, молодой возраст (активный рост), застой желчи, новообразования костей, остеопороз, беременность, инфекции ЖКТ | Анемия, использование кортикостероидов, опухоли, гипотиреоз, недостаток витамина С |
| Глюкоза | Стресс, сахарный диабет, повышенные физические нагрузки, почечная недостаточность, тяжелая гипотермия (снижение температуры тела) | Голодание, заболевания печени и поджелудочной железы, передозировка инсулина, тепловой удар |
| Креатинин | Почечная недостаточность, пневмония, остеодистрофия, закупорка мочевыводящих путей | Снижение мышечной массы у возрастных собак, беременность |
| Мочевина | Почечная недостаточность различной этиологии, избыток белка в корме, шок/стресс, опухоли, задержка мочи, обезвоживание, учащенное мочеиспускание, пиометра (гнойное воспаление матки) | Недостаточное поступление белка, интоксикация, тяжелые болезни печени |
| ГГТ | Повышение содержания глюкокортикостероидов, камни в желчном пузыре, гепатит, неоплазия печени, острое воспаление или рак поджелудочной железы, гельминтозы | Декомпенсированный цирроз печени. |
| Холестерин | Сахарный диабет, ожирение, закупорка желчных протоков, новообразования поджелудочной железы, нефроз (дистрофия почек) | Голодание, инфекции, воспаления, синдром мальабсорбции, хронические анемии, гипертиреоз (избыточное образование тиреоидных гормонов) |
Подробнее о вышеперечисленных заболеваниях собак можно узнать в разделе статьи.
Лимфоциты

Лимфоциты осуществляют формирование специфического иммунитета. Они играют основную роль в нашем иммунитете, различают несколько видов Т-лимфоцитов, и все они направляют свою деятельность на защиту организма от чужеродных объектов. Повышение в крови числа лимфоцитов возникает при таких болезнях, как брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, бруцеллёз, туберкулез. Снижение числа лимфоцитов в крови встречаются у людей с пониженным иммунитетом. Низкое содержание лимфоцитов также может свидетельствовать о наличии у человека тяжёлого туберкулеза, лучевой болезни, лимфосаркомы, миелоидного лейкоза. Численность лимфоцитов часто понижается у наркомана или у людей, употребляющих в больших количествах алкоголь. Моноциты являются самыми большими клетками крови. Увеличение количества моноцитов называют моноцитоз, а уменьшение моноцитопения. Очень часто моноцитоз обнаруживает у человека, больного инфекционным мононуклеозом. Число моноцитов увеличивается и при некоторых вирусных заболеваниях, тяжелых инфекционных процессах и онкологических болезнях лимфатической системы. Для некоторых видов поражение костного мозга, шоковых состояний характерна, снижение числа моноцитов.
Нормальные показатели
| Показатели | Дети (до 12 мес.) | Дети (1-14 лет) | Взрослые (мужчины) | Взрослые (женщины) |
|---|---|---|---|---|
| Общий белок (г/л) | 46-68 | 56-73 | 63-82 | 68-83 |
| Альбумины (г/л) | 35-44 | 35-49 | 36-55 | 25-40 |
| Аспартатаминотрасфераза АСТ (ед/л) | 30-75 | 15-51 | До 47 | До 41 |
| Аланинаминотрасфераза АЛТ (ед./л) | 13-60 | 12-60 | До 55 | До 43 |
| Фосфотаза щелочная (ед./л) | До 180 | До 650 | 35-130 | 35-130 |
| Холестерин (ммоль/л) | 1,5-5 | 2,1-4,5 | 3,1-7,4 | От 3 до 7 |
| ЛПВП (ммоль/л) | 1-3,9 | > 1,2 | > 1,5 | > 1,53 |
| ЛПНП (ммоль/л) | 2,6-4,5 | 2,5-4,7 | < 3 | < 3 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 2,7-4,6 | 3,4-7,2 | 3,5-7,3 | 3,5-7,3 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 4-13,7 | 0,8-4,3 | 0,3-4,2 | 0,3-4,2 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 10-51 | 4,5-22,5 | 3-17,5 | 3-17,5 |
| Железо (мкмоль/л) | 9,6-43 | 5,3-15 | 9,3-30 | 12,6-32 |
| Калий (ммоль/л) | 3,7-7,5 | 3-6,6 | 2,9-6,4 | 2,4-6,5 |
| Натрий (ммоль/л) | 126-156 | 122-150 | 132-165 | 126-145 |
| Фосфор (ммоль/л) | 1,1-3,9 | 1,3-2,8 | 1-2,7 | 0,88-1,53 |
| Кальций (ммоль/л) | 0,92-1,26 | 1,04-2,2 | 2,24-3,5 | 2,24-3,5 |
| Магний (ммоль/л) | 0,67-2,75 | 0,7-2,3 | 0,6-1,14 | 0,6-1,14 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 35-130 | 57-125 | 45-87 | 45-87 |
| Мочевина (ммоль/л) | 1,5-6,4 | 3,4-7,5 | 2,4-8,2 | 2,19-6,49 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 0,15-0,45 | 0,23-0,36 | 0,2-0,43 | 210-319 |
Тромбоцитоз

Тромбоцитоз, как правило, проявляется при некоторых злокачественных заболеваниях, а также может встречаться после сильной кровопотери, особенно по удалению селезёнки, после больших хирургических вмешательств, при кровотечении более 0,5 л. Уменьшение в крови числа тромбоцитов является очень серьезным симптомам отклонения в организме, так как повышает риск кровотечения. Тромбоцитопении чаще всего возникают при лейкозах, болезни Верльгофа, гипопластический состояниях, метастазах рака в костный мозг и при снижении формирования тромбоцитов. Снижения тромбоцитов в ряде случаев могут вызвать некоторые препараты, бутадион, винкристин, левомицетин. Особенно их бесконтрольное применение приводит к отравлению. Связи с тем, что нехватка тромбоцитов в крови может привести к тяжёлым последствиям, пациенту может быть назначена пункция костного мозга для уточнения диагноза.
В диагностике многих заболеваний сведения о количестве и состоянии клеток несет важное значение.
Статьи
![]()

Анализ на онкомаркеры
Анализ на онкомаркеры (на рак, онкологию) у женщин, у мужчин. Основные онкомаркеры. Иммунологический анализ крови на онокомаркеры.
![]()
![]()
Анализ крови ГГТП: что это значит
ГГТП анализ крови — это медицинская процедура, она позволяет оценить уровень фермента гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в крови. Высокие уровни ГГТП могут указывать на наличие печеночных проблем, таких как гепатит или цирроз, но могут быть также связаны с другими состояниями.
Как подготовить кошку к анализам
Чтобы результаты исследований были достоверными, важно провести подготовку к анализу крови у кошек.
За полдня питомца не кормят. Котятам, ослабленным и пожилым кошкам время голодания сокращают. Стараются избегать стрессовых ситуаций (конфликтов с другими животными, переездов, смены владельца), а также высокой физической активности. Прием лекарств приостанавливают, оставляют только жизненно необходимые (по согласованию с ветеринарным врачом).
Воду не ограничивают, животное должно пить сколько хочет. Даже умеренное обезвоживание может вызвать отклонение показателей крови.
Подготовка к процедуре
Для получения достоверных результатов биохимического анализа крови у женщин и мужчин необходимо соблюдать следующие правила подготовки:
Перед сдачей крови, обычно, рекомендуется не есть 8-12 часов (при изучении некоторых параметров, например, глюкозы). Воду пить можно.
Предупредите врача о всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на результаты анализа и потребовать прекращения приема.
Исключите алкоголь и тяжелые физические нагрузки перед анализом.
Срок исполнения
В зависимости от лаборатории и объема исследований, результаты биохимического анализа крови могут быть готовы в течении 1-2 дней. В случае, если результаты нужны быстро, в режиме “cito” (срочно) — через несколько часов.
Тромбоциты

Тромбоциты ещё называют кровяными пластинками. Они имеют очень маленький размер по сравнению с другими кровяными клетками, но, несмотря на это, выполняют важную и сложную функцию свертывания крови и образования тромба. Нормальное количество тромбоцитов у здоровых людей 180-300*10 9/л. Рост, числа тромбоцитов в крови носит название тромбоцитоз, понижение тромбоцитопения.
Как проводится исследование
Для выполнения биохимического анализа используется взятие крови из вены. Вы можете сдать образец биоматериала в медицинской лаборатории или заказать выезд медицинского специалиста к вам. В последнем случае, сдачу крови можно организовать в комфортных условиях: дома, на даче или в офисе.
Биохимический анализ крови следует проводить натощак, после 12-14 часов голодания, предпочтительно в утренние часы с 8 до 11. Многие параметры крови зависят от времени суток, активности пациента и приёма пищи, поэтому результаты биохимического анализа, взятого утром, являются наиболее точными.
Ожидание результатов
Обычно результаты биохимического анализа крови готовы в течение одних суток.
Что показывает биохимический анализ крови и зачем он нужен
Существуют два варианта биохимического анализа: обобщенный и расширенный. В обобщенном варианте изучаются основные компоненты человеческой крови, что может раскрыть недостатки в функционировании сердца, выделительной, эндокринной и пищеварительной систем, а также наличие воспалительных процессов в печени.
В числе параметров обобщенного анализа:
- общий белок;
- АСТ (аспартатаминотрансфераза);
- АЛТ (аланинаминотрансфераза);
- прямой и общий билирубин;
- мочевина;
- глюкоза;
- холестерин;
- креатинин;
- электролиты.
Расширенный анализ включает дополнительные ферменты, способствующие точному определению диагноза:
- С-реактивный белок;
- глобулины;
- ферритин;
- фруктозамин;
- липопротеиды;
- витамины;
- микроэлементы.
Биохимический анализ способен обнаружить заболевание еще на ранних стадиях развития, что позволяет врачу назначить наиболее подходящее лечение для устранения недуга.
- Выявление лейкемии и онкологии до проявления первых клинических симптомов.
- Составление выводов о обмене веществ в организме.
- Получение информации о функционировании любого органа.
- Анализ химического состава крови.
- Выявление потребности в микроэлементах.
Биохимический анализ крови в медцентре «Клиника ДНК»
Хотите оценить основные функции организма в текущий момент, исключить или выявить заболевания, протекающие скрыто, а быть может вас беспокоят какие-либо симптомы?

Тогда вам стоит начать с биохимического анализа крови, включающего комплекс базовых тестов.
В офисах ИНВИТРО с 01.08.23 по 30.09.23 проходит акция на расширенный биохимический профиль, в который входят:
Расширенный комплекс включает 20 показателей, которые направлены на оценку состояния обмена веществ, водно-электролитного баланса, функции желудочно-кишечного тракта, почек, а также на определение вероятности возникновения сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий и пр.
Данная акция действует только в офисах Инвитро по адресам: Дубна, Понтекорво, 10; Дубна, Володарского, 2Б, Кимры, Володарского, 16 (стоимость уточняйте в офисе или по телефону).
Таблица нормы показателей крови в общем анализе
Рассмотрим значения клинического анализа крови для здоровых животных.
| Наименование | Щенки | Взрослые собаки |
| Гематокрит, % | 23-52 | 37-55 |
| Гемоглобин, г/л | 70-180 | 115-185 |
| Эритроциты, млн/мкл | 3,2-7,5 | 5,3-8,6 |
| СОЭ, мм/ч | — | 2-8 |
| Лейкоциты, тыс/мкл нейтрофилы палочкояд, % нейтрофилы сегментояд, % эозинофилы, % базофилы, % моноциты, % лимфоциты, % | 7,2-18,6 — 63-73 2-12 — 1-10 12-30 | 6-17 0-4 60-78 2-11 0-3 3-12 12-30 |
| Тромбоциты, тыс/мкл | — | 250-550 |
Расшифровка общего анализа
Ниже объясняем, когда происходит изменение результатов. Для расшифровки анализа крови у собак изучают несколько показателей. Также учитывают общее клиническое состояние пациента.
| Наименование | Превышение нормы | Снижение нормы |
| Гематокрит | Обезвоживание (дефицит воды), ожоги, потеря крови, рак | Хронически протекающие воспаления, почечная или сердечная недостаточность, истощение |
| Гемоглобин | Обезвоживание, эритроцитоз (увеличение количества эритроцитов), заболевания крови | Интоксикация, кровотечение, отравление, гельминтоз, недостаток железа, заболевания внутренних органов |
| Эритроциты | Обезвоживание, недостаток кислорода (гипоксия), интенсивная выработка гормона эритропоэтина | Обширные кровопотери, длительное голодание, хронические воспаления, поздние сроки беременности, заболевания костного мозга |
| СОЭ | Инфекции, стресс, глистная инвазия, травмы, шоковые состояния, беременность, развитие некроза, патологии печени, недавно перенесенные хирургические операции | Недостаток кислорода (гипоксия), введение хлорида кальция, эпилепсия |
| Лейкоциты | Инфекции, рак, отравление, некроз, действие лекарственных препаратов | Аллергия, распространение метастаз, действие некоторых препаратов |
| Нейтрофилы | Последние стадии опухолей, лейкоз, интоксикация, инфекции, стрессовые состояния | Вирусные инфекции, хронически протекающие заболевания, анафилактический шок, болезни селезенки |
| Эозинофилы | Паразитарная инвазия, миелолейкоз (злокачественное заболевание крови), аллергия | Острые инфекции, действие лекарств |
| Базофилы | Аллергия, рак крови, хроническое воспаление пищеварительного тракта | Нарушение образования базофилов, действие некоторых противоопухолевые препаратов |
| Моноциты | Пироплазмоз, туберкулез, воспаление прямой кишки (колит) | Длительный прием гормонов, иммуносупрессия (угнетение иммунитета) |
| Лимфоциты | Прием НПВС, вирусные заболевания, наличие токсоплазм (внутриклеточных паразитов) | Влияние глюкокортикостероидов, новообразования, патологии печени и почек |
| Тромбоциты | Нарушения водно-солевого обмена, снижение гемоглобина, послеоперационный период, травмы, рак крови | Недостаток железа, аутоиммунные болезни, длительный прием антибиотиков и мочегонных, отравления, патологии красного костного мозга |
Процедура забора крови
Кровь берут из вены на передней или задней лапе. На конечность накладывают жгут, шерсть выстригают, кожу обрабатывают антисептиками. Сама процедура безболезненная, но питомец может нервничать. Задача владельца — успокоить животное, например, разговаривать с ним или гладить.
После взятия крови на конечность накладывается повязка.
По готовности врач проводит расшифровку биохимического анализа крови у собак.
2 февраля 2024г.


