Инфекционный мононуклеоз у детей болезнь филатова железистая лихорадка моноцитарная ангина

Что такое мононуклеоз

Мононуклеоз, он же болезнь Филатова или моноцитарная ангина, — инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев возникает из-за заражения человека вирусом Эпштейна — Барр, относящимся к семейству герпес-вирусов (вирус герпеса 4-го типа).

В целом вирусом Эпштейна — Барр инфицированы 90–95% взрослых людей. Проникая в организм, вирус остаётся в нём на всю жизнь — избавиться от него невозможно.

Если заражение происходит в детстве, инфекция может не вызывать никаких симптомов либо они будут очень скудными, похожими на обычное ОРЗ («простуду»).

В большинстве случаев пик заболеваемости наблюдается у подростков и молодых людей от 15 до 24 лет (по другим данным — 10–18 лет). Из-за распространённости среди молодёжи и особенностей передачи возбудителя мононуклеоз даже получил название «болезнь поцелуев», хотя в целом для инфицирования совершенно не обязателен непосредственный контакт с заражённым человеком.

Взрослые люди болеют мононуклеозом значительно реже: как правило, они контактировали с инфекцией в детстве или юности и вирус в их организме уже есть.

Основные проявления инфекционного мононуклеоза — воспаление горла и миндалин (тонзиллофарингит), заложенность носа, повышение температуры тела, а также увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки. При лабораторной диагностике отмечается изменение состава крови и повышение уровня иммунных клеток — лимфоцитов (лимфоцитоз), наряду с появлением атипичных мононуклеаров.

Наши подписчики экономят на анализах до 30%.

Оставьте имейл, чтобы не пропустить скидки и акции 🥰

Причины развития инфекционного мононуклеоза

Чаще всего причиной развития мононуклеоза становится вирус герпеса 4-го типа, или вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Эта инфекция передаётся только от человека к человеку.

Наиболее частый возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр

Распространение патогена обычно происходит через слюну — это может быть как непосредственный контакт с заражённым, так и воздушно-капельный путь передачи. Вирус попадает в воздух при чихании, кашле, а также остаётся на вещах, например при использовании общих предметов гигиены (зубных щёток и т. п.) и посуды. Иногда для заражения достаточно попить с инфицированным из одной кружки или бутылки.

Инфекция может протекать бессимптомно, и в этом её опасность: человек может не знать, что недавно заболел и в данный момент является переносчиком вируса. Однако высокозаразным патоген не считается, потому без тесного контакта с болеющим человеком риск развития мононуклеоза остаётся невысоким.

Вирус Эпштейна — Барр не считается высокозаразным возбудителем. Без тесного контакта от людей с острой инфекцией заражаются только 5% пациентов.

Если в организм человека попадает вирус, то он становится носителем ВЭБ на всю жизнь. После инфицирования наступает инкубационный период болезни, который длится 4–6 недель: по истечении этого времени могут развиться симптомы мононуклеоза.

Примерно в этот же период человек наиболее заразен, хотя точный срок, в пределах которого инфицированный активно выделяет вирус, до сих пор неизвестен. Считается, что распространять инфекцию человек перестаёт в среднем через 6 месяцев.

Значительно реже инфекционный мононуклеоз развивается из-за другого возбудителя — вируса герпеса 5-го типа, или цитомегаловируса (ЦМВ). На него приходится, по разным данным, 5–7% случаев болезни.

Основные пути передачи ЦМВ — воздушно-капельный, контактно-бытовой и половой. Также инфицированная мать может заразить ребёнка при рождении или через грудное молоко. Часто цитомегаловирусный мононуклеоз протекает бессимптомно, но может вызывать симптомы ОРЗ (повышение температуры, недомогание, головная боль, боль в горле).

Как и ВЭБ, цитомегаловирус после заражения остаётся у человека на всю жизнь. Особенно опасно первичное инфицирование ЦМВ и его реактивация (повторная активация инфекции) для беременных — в ряде случаев она вызывает аномалии развития плода, а также может привести к различным осложнениям и даже прерыванию беременности.

Причины повторного мононуклеоза

В редких случаях, например при иммунодефицитных состояниях, мононуклеоз может перейти в хроническую форму — его симптомы будут периодически появляться, а затем снова исчезать. Поскольку заражение вирусом Эпштейна — Барр подразумевает сохранение патогена в организме, причиной хронического мононуклеоза считается не сам факт инфицирования, а состояния, связанные с нарушениями работы иммунной системы, — их и корректируют в первую очередь.

Виды инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз различают по течению, тяжести и присутствию осложнений (осложнённая и неосложнённая форма).
По течению мононуклеоз бывает типичным, с классическими симптомами (тонзиллофарингит, увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки, температура) и атипичным.

Атипичный мононуклеоз может протекать с преобладающими печёночными симптомами (желтухой), экзантемой (сыпью на коже), а также в стёртой или полностью бессимптомной форме.

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую форму мононуклеоза — их определяют по клиническим проявлениям и результатам анализов.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

У детей заболевание может протекать бессимптомно или по типу гриппа с невыраженными симптомами. Они включают общее недомогание, головную боль, воспаление и боль в горле.
Чем старше ребёнок, тем ярче становятся симптомы. У подростков инфекционный мононуклеоз обычно протекает с повышением температуры, сильной болью в горле и характерными красновато-фиолетовыми пятнами на нёбе. Также увеличиваются лимфатические узлы, преимущественно шейные, нередко наблюдается гепатоспленомегалия (одновременное увеличение печени и селезёнки). При поражении печени возможно появление временной желтухи — это связано с повышением уровня жёлчного пигмента билирубина в крови. Желтуху можно заметить по изменению цвета белков глаз и кожи — они приобретают характерный желтоватый оттенок.

Кроме того, заболевшие могут жаловаться на усталость, сильную утомляемость, боль в мышцах и суставах. Симптомы сохраняются длительно, самочувствие может нормализоваться только через 2–3 месяца после начала болезни.

При инфекционном мононуклеозе на теле может появляться сыпь

Основные симптомы мононуклеоза:

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Главное осложнение, к которому может привести инфекционный мононуклеоз, — это разрыв селезёнки из-за её увеличения (спленомегалии). Дело в том, что увеличенный орган становится крайне уязвимым перед любыми травмами.

Разрыв селезёнки считается очень тяжёлым состоянием, так как приводит к массивному внутреннему кровоизлиянию.

Лечение разрыва селезёнки только хирургическое — повреждённый орган зашивают либо полностью удаляют. Без операции человек может погибнуть. Потому во время мононуклеоза, если выявлена спленомегалия, рекомендуется всячески ограничить физическую нагрузку и избегать любых возможных травм брюшной полости.

Неврологические осложнения при мононуклеозе встречаются редко, в основном при тяжёлом течении заболевания. К осложнениям относятся воспаление оболочек головного мозга (менингит) или мозгового вещества (энцефалит). Они сопровождаются сильной головной болью, нарушением сознания и координации движений, судорогами, в самых сложных случаях возможно развитие комы и смерть человека.

Кроме того, при мононуклеозе может начаться воспаление печени — гепатит. Он проявляется желтухой (кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок) на фоне повышения концентрации жёлчного пигмента билирубина в крови, болью в правом подреберье, нарушением обмена веществ, общей вялостью и плохим самочувствием.

Респираторные осложнения, к которым может привести мононуклеоз, включают обструкцию (перекрытие) верхних дыхательных путей из-за отёка и увеличения шейных лимфоузлов и миндалин. Как следствие, человеку становится трудно дышать и принимать пищу.

К какому врачу обращаться при мононуклеозе

Диагностикой мононуклеоза у взрослых занимается терапевт или врач-инфекционист. У детей заболевание может диагностировать также педиатр.

Как правило, приём начинается с опроса пациента (или его родителей). Врач интересуется жалобами, симптомами и их длительностью. Также специалист может оценить состояние лимфоузлов, в том числе на шее и под нижней челюстью, осмотреть горло.

При подозрении на мононуклеоз врачи в некоторых случаях проводят пальпацию живота — она позволяет диагностировать увеличение печени и селезёнки. Подтвердить изменение их размера также позволяет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Пациентам с подозрением на мононуклеоз назначают клинический анализ крови — он позволяет оценить количество иммунных клеток (лимфоцитов). Маркером болезни считается значительное (более 50%) увеличение их числа, а также появление аномальных (атипичных), очень больших лимфоцитов — мононуклеаров. Высокий процент мононуклеаров — один из главных маркеров инфекционного мононуклеоза. Если их более 10% от числа всех лимфоцитов, это диагностический критерий мононуклеоза.

Для оценки состояния печени врач также может назначить биохимию крови или прицельные анализы на АЛТ, АСТ, гамма-ГТ и щелочную фосфатазу — эти маркеры повышаются, например, при гепатите.

Кроме того, специалисты назначают анализы, которые позволяет выявить вирус Эпштейна — Барр в соскобе из зева, крови и моче.

Дополнительно рекомендуют сдать анализ на антитела к вирусу — по их уровню можно определить стадию болезни.

Лечение мононуклеоза

Мононуклеоз обычно проходит самостоятельно, потому терапия носит симптоматический и поддерживающий характер. Противовирусные препараты малоэффективны в отношении заболевания.

В острой фазе болезни врач может назначить жаропонижающие, противовоспалительные препараты. Для лечения фарингита могут применяться различные антисептические растворы, а также спреи для обработки слизистой оболочки ротоглотки.

Рекомендуется постельный режим, правильное питание, противопоказаны физические нагрузки — особенно при увеличении селезёнки, так как любое перенапряжение или травма брюшной полости может стать причиной разрыва органа.

При обструкции (перекрытии) верхних дыхательных путей могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты — они быстро устраняют отёк, но применяются только в крайнем случае.

Кроме того, при присоединении вторичной бактериальной инфекции (например, при развитии лакунарной или некротической ангины, пневмонии) назначают антибиотики.

Профилактика и прогноз

Обычно заболевание проходит самостоятельно, поэтому прогноз, как правило, благоприятный. Однако в случае развития осложнений он меняется и зависит от тяжести состояния пациента.

Продолжительность симптомов мононуклеоза в той или иной степени варьируется от нескольких недель до 2–3 месяцев. В целом вести привычный образ жизни можно уже после нормализации температуры тела и при условии, что печень и селезёнка вернулись к своим естественным размерам.

Избежать заражения вирусом Эпштейна — Барр практически невозможно: рано или поздно с ним сталкивается большинство людей. Специфической вакцины, которая могла бы предотвратить развитие мононуклеоза, также не разработано.

Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет, 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте.

Первичное инфицирование может произойти в 2-3 месяца (поэтому обследовать, у будущих родителей необходимо до рождения ребенка).

У детей раннего возраста первичное инфицирование чаще характеризуется бессимптомным течением, чем развитием типичной картины инфекционного мононуклеоза и родители могут даже не догадываться об этом.

После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15%-25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.

Этиология и патогенез

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ).

При снижении иммунитета вирус обеспечивает себе пожизненную циркуляцию в организме человека, что может привести к развитию злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукции вторичного иммунодефицитного состояния.

Пути передачи мононуклеоза

Чаще всего передача происходит при поцелуях, использовании единой посуды между незараженным и инфицированным человеком, который передает вирус Эпштейна – Барр бессимптомно.

Наиболее частые симптомы и синдромы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период составляет от 4 до 7 недель. Заболевание, как правило, начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр

Клинический симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза формируется в течение 5-7 дней и проявляется:

1. Синдром поражения рото- , носоглотки.

Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.

Тонзиллит является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и отражает проявление лимфопролиферативного синдрома. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, появление фолликулов задней стенки глотки. Длительно (до 7-14 дней) сохраняются налеты.

Увеличение миндалин достигает II-III степени у всех больных инфекционным мононуклеозом, при этом обструкция верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания.

2. Синдром поражения лимфатических узлов.

Характерный синдром для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза, проявляется преимущественным увеличением передне- и лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов.

При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и лимфоузлы. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. «Пакеты» лимфатических узлов редко регистрируют у детей раннего возраста (до 4-х лет). Отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не наблюдается, но у 25% детей определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век.

3. Синдром гепатоспленомегалии.

У больных острым инфекционным мононуклеозом спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно. встречается у большинства больных.

4. Синдром разрушения печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

Поражение печени может сопровождаться « синдромом» с развитием (повышение АЛТ, АСТ), однако уровень ее редко превышает показатели «нормы» более чем в 10 раз. Нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени, клинически проявляющееся желтухой, встречается крайне редко и характеризуется кратковременностью.

5. Синдром экзантемы (высыпаний).

Экзантема при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, с локализацией на лице, туловище, конечностях, яркая, обильная, местами сливная (иногда похожа на крапивницу). Возможен кожный зуд, отечность лица.

Чаще сыпь появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов пенициллинового ряда (ампициллина или амоксициллина).

Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.

В большинстве случаев все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы исчезают или подвергаются значительному обратному развитию к 3-4 неделе болезни.

Кроме типичной описанной формы течения болезни, оно может протекать атипично (скрыто, бессимптомно и с поражением различных органов и систем).

Осложнения при инфекционном мононуклеозе

Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.

Заболевание может перейти в хроническую форму

Клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний расцениваются как хронический инфекционный мононуклеоз.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови, результатах серологических тестов и ПЦР-диагностика, а также выявление печени и селезенки при УЗ-исследовании.

Какие именно анализы на антигены нужно сдавать, подскажет врач-инфекционист.

Если лечение заболевания проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, то прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови, анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра и проходить УЗИ-диагностику.

! Лечение должно проводится только под контролем врача-инфекциониста!

Прием антибиотиков, без назначения врача, категорически запрещен, поскольку воспаление миндалин вызвано вирусной, а не бактериальной инфекцией.

О мононуклеозе ходит много пугающих слухов, но далеко не все из них правдивы.

Мононуклеозом заражается до 50% детей в возрасте до пяти лет, а более 90% взрослых — носители возбудителя. При этом в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов.

Расскажу, страшен мононуклеоз, как о нем пишут в интернете, а еще — чем можно помочь себе или ребенку при этом заболевании и чего не стоит бояться.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Инфекционный мононуклеоз — это острое заболевание. Его часто называют «болезнью поцелуев» того, что возбудитель может передаваться через слюну.

Основной возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр. Он относится к семейству герпесвирусов. Редко заболевание и мононуклеозоподобный синдром могут вызывать другие патогены, например цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазма.

Как передается мононуклеоз

Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.

Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.

Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.

Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период, то есть время от заражения и до первых симптомов болезни, — Поэтому чаще всего невозможно связать заболевание и контакт с определенным человеком.

Типичные признаки мононуклеоза похожи на симптомы обычного ОРВИ, но с некоторыми отличиями.

Интоксикация. Ее проявления — повышение температуры, слабость, головная боль, ломота в теле. Эти симптомы развиваются того, что клетки иммунной системы выделяют ряд веществ в ответ на попадание в организм вируса. Во многих случаях мононуклеоз сопровождается сильной слабостью и подъемом температуры тела до .

Увеличение лимфоузлов на шее. Лимфоузлы — пункты сбора информации о том, какой чужеродный материал поступил в организм. Также там уничтожаются различные патогены и размножаются иммунные клетки.

Поэтому при многих инфекциях лимфоузлы увеличиваются: иногда практически все сразу, но чаще — только в «эпицентре событий». Например, при инфекциях верхних дыхательных путей увеличиваются лимфоузлы на шее. При инфекционном мононуклеозе также часто увеличиваются шейные лимфоузлы и иногда — подмышечные и паховые.

увеличения шейных узлов при мононуклеозе могут даже немного измениться черты лица: оно будет выглядеть более «квадратным», чем было до болезни.

Выраженная заложенность носа. В области глотки расположены скопления лимфоидной ткани, к ним относят небные миндалины и аденоиды. На фоне мононуклеоза они, как и лимфоузлы на шее, тоже увеличиваются. При этом воспаленные аденоиды часто перекрывают просвет носовых ходов, мешая нормально дышать через нос.

Боль в горле и изменения во рту. Воспаление небных миндалин приводит к их увеличению и покраснению, появлению на них налета и боли при глотании. Налет при мононуклеозе часто выглядит страшно, но бояться его не стоит. Это не гной, а результат выхода на поверхность воспаленных миндалин фибрина — особого белка, который вырабатывается, чтобы закрыть повреждения слизистой.

Кроме воспаления миндалин, во рту также можно заметить покраснение задней стенки глотки и красные высыпания в виде пятен или точек на небе. Эти признаки также характерны для стрептококковой ангины, поэтому эти болезни можно спутать.

Сыпь. Появляется при мононуклеозе не так часто и может быть очень разной: в виде точек, пятен или волдырей. Ранее считалось, что вероятность появления сыпи увеличивается при назначении антибиотика, особенно из группы пенициллинов. Однако в последних исследованиях это мнение оспаривают.

Увеличение селезенки. Селезенка — небольшой орган, расположенный в левой части живота, прямо под диафрагмой. При мононуклеозе она часто увеличивается — примерно в половине случаев. Это происходит того, что в ней активно накапливаются клетки иммунной системы — лимфоциты.

Далеко не всегда при мононуклеозе присутствуют все симптомы сразу, но в большинстве случаев будет сочетание повышенной температуры, увеличения лимфоузлов на шее и воспаления в горле.

Типичные проявления мононуклеоза

Сколько длятся симптомы мононуклеоза. Обычно самочувствие улучшается через после начала болезни. При этом усталость и повышенная температура могут сохраняться несколько месяцев после выздоровления.

Отличия признаков мононуклеоза у взрослых и детей. Большинство людей сталкивается с вирусом Эпштейна — Барр еще в детстве. Его носители — до 95% взрослых людей.

Маленькие дети обычно переносят первое знакомство с вирусом легко или вообще незаметно, без симптомов. В то время как у подростков и взрослых людей после первого контакта вероятнее заболевание с яркими симптомами. В целом чаще всего болеют мононуклеозом подростки с 15 .

Как отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины

Термин «ангина» врачи не используют — обычно вместо него употребляют термин «тонзиллит». Это воспаление небных миндалин: они увеличиваются и краснеют. На них могут появляться желтые точки или налет, а горло будет болеть. Самая частая причина такого состояния — вирусная инфекция. Реже воспаление миндалин вызывают бактерии и грибки.

Бактериальная и вирусная «ангины» могут быть похожи между собой. При этом они требуют разного подхода к лечению, поэтому их важно различать. Так, при стрептококковой ангине нужен курс антибиотиков. Чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить клинический анализ крови или провести стрептатест.

Тест не дает ответа на вопрос, у заболевшего. Однако он помогает выяснить, стрептококковая ангина. Большое преимущество стрептатеста в том, что его можно купить самостоятельно и получить быстрый результат в домашних условиях.

Когда сделать стрептатест невозможно, у пациента берут мазок из глотки: по нему также можно увидеть, вызвано заболевание бактерией или нет. Однако основной недостаток такого анализа — время ожидания результата:

Если возможности ограничены, врачи ориентируются только на симптомы болезни. Мононуклеоз сильнее похож на бактериальный тонзиллит, чем на вирусный — по всей видимости, это особенность иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр. Это может стать причиной того, что пациенту назначат антибиотики без оснований.

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Хронический мононуклеоз. Эта форма болезни проявляется не только продолжительной слабостью и повышенной температурой тела после выздоровления, но и признаками нарушения работы внутренних органов.

Это жизнеугрожающее тяжелое состояние, когда человеку требуется медицинская помощь в стационаре. Встречается такое течение очень редко.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения заболевания встречаются редко, хотя его длительное течение в сочетании с яркими симптомами может пугать.

К основным осложнениям мононуклеоза относят:

Как мононуклеоз влияет на печень. Во время болезни у части людей печень увеличивается, а в крови повышается уровень определенных ферментов, говорящих о более активном разрушении клеток органа. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно, без негативных последствий.

Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.

Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.

Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.

Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.

Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.

При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.

Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.

Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.

Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.

Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.

✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.

Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.

Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием

✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.

✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:

Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.

Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.

🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.

🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.

🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.

Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.

❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.

❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.

Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.

Последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз практически всегда проходит без последствий. Но вокруг этого заболевания есть несколько страхов — давайте коснемся их.

Слабый иммунитет. После мононуклеоза, как после любого другого заболевания, может «ослабляться» иммунитет, то есть организм может на  время стать уязвимее перед другими инфекциями. Однако нет доказательств того, что иммунитет больше «падает» после мононуклеоза, чем после обычных ОРВИ, гораздо опаснее в этом плане перенести корь.

Опасность физических нагрузок. Широко распространено мнение, что во время мононуклеоза нужно лежать, а после нельзя посещать физкультуру или бегать несколько месяцев. Признаться, я раньше сама грешила такими рекомендациями. Откуда растут ноги у этого мифа? Он появился в связи с опасениями, что увеличенная селезенка может разорваться, ведь это достаточно нежный, хорошо кровоснабжаемый орган в капсуле. При растяжении капсулы селезенка становится более уязвимой.

На самом деле, разрывы селезенки крайне редки. Практически всегда они происходят в первые три недели после начала заболевания — травмы или без видимой причины, спонтанно. Чтобы уменьшить риск осложнения, достаточно избегать травм живота, но постоянно лежать необязательно.

Переболевшим мононуклеозом достаточно прислушиваться к своему самочувствию и постепенно расширять физическую активность, как и после любой другой болезни. Также стоит избегать контактных и напряженных видов спорта в течение минимум четырех недель после выздоровления.

Опасность загара. Избыточное воздействие ультрафиолета действительно может вызывать реактивацию вируса Эпштейна — Барр подавления иммунной системы. Однако посещать солярий и долго быть на солнце не рекомендуют всем людям, вне зависимости от того, был мононуклеоз или нет.

Опасно ли носительство возбудителя мононуклеоза

Известна взаимосвязь между вирусом Эпштейна — Барр и развитием некоторых онкологических заболеваний и рассеянного склероза. Считается, что этот возбудитель может быть триггером их запуска через неопределенное время после инфицирования. При этом вирус — это только один из множества факторов в этом процессе. Например, рассеянный склероз развивается примерно у 0,035% людей, тогда как носители вируса — более 90% всех взрослых.

Сдавать анализы на носительство вируса или пытаться бороться с ним — бесполезно. Сейчас нет эффективных противовирусных препаратов, которые подавить активность этого возбудителя или вывести его из организма.

В настоящее время ученые исследуют вакцину против вируса Эпштейна — Барр, чтобы предупреждать его реактивацию. Но пока она лишь на стадии разработки.

Профилактика мононуклеоза

Снизить вероятность мононуклеоза, как и любой другой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, можно, если соблюдать правила гигиены, в частности:

Запомнить

Инфекционный мононуклеоз представляет собой заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого является вирус
Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов (4й тип). По своей структуре вирус является двуцепочечной
ДНК молекулой, окруженной капсидом (белковой оболочкой), то есть ДНК-содержащим вирусом. После попадания в
организм человека вирус остается в нем на всю жизнь и в некоторых случаях способен вызывать повторное развитие
острого инфекционного процесса.

Как происходит заражение? Для кого опасен вирус?

Попадание патогена в человеческий организм возможно различными путями, однако важным условием является прямой
близкий контакт человека с носителем вируса. Наиболее часто заражение происходит через слюну при поцелуе.
Основными путями передачи являются: воздушно-капельный (чихание, разговор) и контактно-бытовой (через средства
личной гигиены инфицированного человека, предметы обихода). Также в инфицировании играют роль вертикальный путь
(от матери к ребенку), половой и парентеральный (переливание компонентов крови).

Большинство людей в своей жизни сталкивались с вирусом Эпштейна-Барр и переносили заболевание либо достаточно
легко, либо в стертой форме, бессимптомно, не замечая присутствие патогена в организме. Обычно заражение
происходит в подростковом возрасте, и к 30 годам большая часть населения имеет признаки перенесенной инфекции.
Опасность же вирус представляет для людей с иммунодефицитами, как врожденными, так и приобретенными, при которых
иммунная система не справляется с инфекционным агентом и заболевание протекает с более грозными последствиями
для организма. Например, ВИЧ-инфицированные пациенты нередко переносят инфекцию повторно и в более тяжелой
форме.

Как клинически проявляется инфекционный мононуклеоз?

Клиника инфекционного процесса появляется не ранее чем через 2-3 недели — 1,5 месяца после заражения (по
завершению инкубационного периода), а в некоторых случаях попадание вируса в организм и вовсе не сопровождается
какими-либо проявлениями. Самыми частыми клиническими признаками острого инфекционного мононуклеоза являются:

В некоторых случаях мононуклеоз может сопровождаться развитием «желтухи», а также присоединением других
клинических симптомов, иногда не связанных с самим возбудителем инфекции, например, появление герпетических
высыпаний при реактивации вируса простого герпеса на фоне ослабленного иммунитета.

Жалобы пациента и объективный осмотр – пальпация лимфоузлов, пальпация и перкуссия печени и селезенки, оценка
внешнего вида пациента и т.д., не всегда позволяют сделать правильные выводы о заболевании и его возбудителе.
Поэтому для диагностики инфекционного мононуклеоза и исключения других инфекционных процессов (ВИЧ,
цитомегаловирусной инфекции, ангины, гепатита) обязательно прибегают к методам лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика заболевания.

Первоочередным в лабораторной диагностике любого заболевания является оценка показателей общего анализа крови.

Общий анализ крови (ОАК)

Клинический анализ крови – исследование, в ходе которого оценивают количество форменных элементов крови
(эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), а также уровень гемоглобина (белок, содержащий железо) и скорость
оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционном мононуклеозе в крови повышается абсолютное и относительное число
лимфоцитов, являющихся фракцией лейкоцитов, и появляются «атипичные мононуклеары», которые представляют собой
крупные видоизмененные лимфоциты с асимметричными ядрами. Их появление характерно не только для инфекции,
вызванной вирусом Эпштейна-Барр, поэтому достоверно судить об этиологии заболевания по общему анализу крови не
представляется возможным. Также возможно повышение СОЭ на фоне инфекционного процесса. Данные изменения возможны
на фоне снижения общего числа лейкоцитов, либо же отдельной фракции нейтрофилов.

Кроме того, важным является биохимическое исследование.

Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование включает в себя множество различных показателей. При этом обычно исследуют наиболее
значимые для данной клинической ситуации параметры. При инфекционном мононуклеозе, как и при других острых
патологиях, сопровождающихся воспалением, выявляют повышенный уровень С-реактивного белка в венозной крови.
Также при подозрении на заболевание проводят оценку состояния печени, а именно исследуют содержание печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) в крови и уровень билирубина, в частности прямого. Данные показатели могут быть
увеличены при поражении гепатоцитов (клеток печени) любой этиологии.

Помимо вышеперечисленных исследуемых величин в состав биохимического анализа
обычно включены другие базовые
показатели, такие как – глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин, электролиты (натрий, хлор), общий белок.
Подробнее о характеристике и нормальных значениях данных показателей Вы можете прочитать на других страницах
нашего сайта.

В диагностике инфекционного мононуклеоза наиболее значимыми лабораторными исследованиями, которые позволяют
судить о возбудителе болезни, являются – серологическое исследование и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Серологический анализ крови

Серологический метод лабораторной диагностики используется для обнаружения антител к белковым молекулам
(антигенам) вируса. К вирусу Эпштейна-Барр в разные периоды заболевания вырабатываются различные антитела.
Существуют «ранние антигены» (EA), которые участвуют в синтезе генетического материала вируса и появляются в
начальную фазу жизненного цикла патогена при остром течении болезни. В течение первых двух недель к данным
антигенам вырабатываются антитела (IgG), которые исчезают по истечении нескольких месяцев и не определяются в
крови. То есть выявленные антитела к ранним антигенам указывают на острый инфекционный процесс.

Еще одним типом антител являются иммуноглобулины класса G к ядерному антигену (EBNA). Они вырабатываются не ранее
чем через 1 месяц, а соответственно не выявляются в острый период болезни и характеризуют перенесенную или
хроническую инфекцию. Данный тип антител может циркулировать в крови на протяжении многих лет, в течение всей
жизни.

Кроме того, для диагностики инфекционного мононуклеоза определяют Ig классов М и G к антигену капсида (VCA).
Капсидный антиген является поверхностным и выработка антител, особенно IgM, к нему происходит достаточно быстро
в период острой инфекции. После перенесенного острого мононуклеоза IgG (поздние иммуноглобулины) к капсидному
белку остаются в крови навсегда.

Таким образом, по присутствию/отсутствию различных антител в крови больного можно судить об острой и перенесенной
инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

ПЦР диагностика при инфекционном мононуклеозе

ПЦР представляет собой один из методов молекулярной биологии, который основан на увеличении числа копий
генетического материала вируса, если данные участки ДНК присутствуют в биологическом материале, полученном от
человека. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и наибольшую пользу представляет на ранних
этапах развития инфекции, когда серологические методы не имеют практической пользы. Обнаружение генетического
материала вируса указывает на его присутствие в организме. Для ПЦР исследования при подозрении на инфекционный
мононуклеоз обычно используют слюну потенциально больного человека.

При необходимости врачом могут быть назначены другие лабораторные
анализы, которые позволят исключить ряд других
инфекций или оценить состояние организма пациента. Перечень необходимых исследований уточняйте в каждом
конкретном случае отдельно у лечащего врача.

Правила подготовки к анализам.

Перед сдачей венозной крови на исследование следует соблюдать ряд простых правил. Необходимо:

Правила подготовки перед сдачей других биоматериалов на исследование уточняйте отдельно.

Когда применяются данные методы лабораторной диагностики?

Все вышеперечисленные исследования необходимы при подозрении на инфекционный мононуклеоз или для его исключения
при заболеваниях, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.