Инфекционный мононуклеоз лабораторная диагностика

Диагностика

Лихорадка и увеличение лимфоузлов – показание к обследованию ребенка у педиатра, детского иммунолога и инфекциониста. По показаниям назначается консультация онкогематолога. Диагностический поиск начинается с детального сбора жалоб и анамнеза, выяснения вакцинального и иммунного статуса, проведения пальпации лимфатических узлов и общего физикального осмотра. Для выявления причины мононуклеозоподобного синдрома у детей применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование. Всем пациентам проводят УЗИ лимфатических узлов для оценки степени их увеличения, внутренней структуры, признаков воспаления или злокачественного процесса. Также выполняется эхосонография органов живота, чтобы оценить размеры печени и селезенки, проверить состояние внутрибрюшных лимфоузлов.
• Анализы крови. В гемограмме определяется умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения, лимфоцитоз, наличие специфических атипичных мононуклеаров. При ВЭБ-инфекции число мононуклеаров превышает 10% от всех лейкоцитов, при других вариантах мононуклеозоподобного синдрома этот показатель составляет 5-10%. Биохимия крови показывает рост уровня трансаминаз, иногда – повышение билирубина.
• Микробиологическая диагностика. Для выявления этиологического фактора проводится тестирование ИФА на антитела к разным видам герпесвирусов, токсоплазмозу, вирусным гепатитам. «Золотым стандартом» считается определение генетического материала возбудителя методов ПЦР. По показаниям проводят комплекс анализов на ВИЧ, бакпосев мазка из зева.
• Биопсия. Пункция костного мозга у детей проводится при подозрении на онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния неуточненной этиологии. Для уточнения причины лимфаденопатии назначается тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла.

Дифференциальная диагностика

Помимо внутрисиндромального диагностического поиска, необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся лимфаденопатией у детей. Дифференциальную диагностику проводят с атипичным течением детских инфекций (кори, краснухи), аутоиммунными патологиями (ювенильный идиопатический артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка). Безболезненная шейная лимфаденопатия и высокая лихорадка могут быть признаками болезни Кавасаки.

Анализ крови на ВЭБ-инфекцию

Как передается мононуклеоз

Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.

Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.

Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.

Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.

Профилактические меры

Если заболевание проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови и анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра.

К другим мерам профилактики инфекционного мононуклеоза относятся:

• рациональное закаливание;
• прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная физическая активность;
• тщательная дезинфекция всех личных вещей и помещений, в которых находился заболевший.

Опасно ли носительство возбудителя мононуклеоза

Известна взаимосвязь между вирусом Эпштейна — Барр и развитием некоторых онкологических заболеваний и рассеянного склероза. Считается, что этот возбудитель может быть триггером их запуска через неопределенное время после инфицирования. При этом вирус — это только один из множества факторов в этом процессе. Например, рассеянный склероз развивается примерно у 0,035% людей, тогда как носители вируса — более 90% всех взрослых.

Сдавать анализы на носительство вируса или пытаться бороться с ним — бесполезно. Сейчас нет эффективных противовирусных препаратов, которые подавить активность этого возбудителя или вывести его из организма.

В настоящее время ученые исследуют вакцину против вируса Эпштейна — Барр, чтобы предупреждать его реактивацию. Но пока она лишь на стадии разработки.

Классификация и виды инфекционного процесса

Классификация поражения вирусом Эпштейна-Барр проводится по нескольким основаниям.

В зависимости от продолжительности инфекционного процесса (если есть характерные симптомы) выделяют три разновидности. Острую, при которой симптомы длятся до 3 месяцев. Это наилучший момент для начала терапии патологического состояния. Если заболевание длится от 3 до 6 месяцев говорят о затяжном характере расстройства. В этот момент полное излечение все еще возможно, хотя и представляет определенные сложности. Наконец, если вирус Эпштейна-Барр у ребенка продолжается более 6 месяцев, патология носит хронический характер. Может время от времени обостряться и после спонтанного или целенаправленного устранения. При этом лечение представляет сложности. Клинические рекомендации указывают на потенциальную невозможность полного излечения. 

В зависимости от особенностей течения патологического процесса можно выделить:

• манифестную форму;
• носительство.

Манифестная форма — это поражение вирусом Эпштейна-Барр с симптомами патологического процесса. Когда есть клиническая картина. Носительство — бессимптомное течение расстройства. При этом заразным ребенок, а потом и взрослый человек, остается большую часть времени за некоторыми исключениями.

Если взять за основу особенности клиники расстройства, говорят о типичной и атипичной формах патологического процесса. Поражение вирусом Эпштейна-Барра носит типичный характер при поражении ротоглотки, лимфатической системы, селезенки, печени. Если страдают иные органы и системы, говорят об атипичном течении расстройства.

Деление вирусного поражения возможно и по степени тяжести патологического состояния. При легком течении вируса Эпштейна-Барр симптомов может не быть вообще. В некоторых случаях развивается незначительная симптоматика воспаления ротоглотки, фарингита, ларингита или тонзиллита. Самочувствие не нарушено или нарушено незначительно. При среднем или умеренном течении патологии клиническая картина включает признаки поражения горла, носа, печени, селезенки, органов пищеварительного тракта. Но не разом. Есть отдельные клинические поражения, синдромы патологического процесса. Если наблюдаются поражения сразу всех органов-мишеней, систем, а также симптомы общей интоксикации организма, говорят о тяжелом течении расстройства. По нашим оценкам, тяжесть расстройства напрямую зависит от возраста пациента. Чем старше — тем тяжелее. Эта закономерность объясняется наличием временного иммунитета при рождении. Антитела передаются с материнским молоком. У детей старше 3 лет заболевание протекает тяжелее из-за незрелости собственного иммунитета. У подростков — на фоне гормональных перестроек. 

Классификации применяются для более полного, точного понимания характера патологического процесса.

Как клинически проявляется инфекционный мононуклеоз?

Клиника инфекционного процесса появляется не ранее чем через 2-3 недели — 1,5 месяца после заражения (по
завершению инкубационного периода), а в некоторых случаях попадание вируса в организм и вовсе не сопровождается
какими-либо проявлениями. Самыми частыми клиническими признаками острого инфекционного мононуклеоза являются:

• лихорадка, вплоть до высоких значений (39-40 С);
• увеличение лимфатических узлов различных групп (шейных, затылочных, поднижнечелюстных), сопровождающееся
  болезненностью при пальпации;
• боль в горле, катаральные явления;
• гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки);
• общая слабость, сопровождающаяся повышенной утомляемостью и неприятными ощущениями в мышцах, головные боли.

В некоторых случаях мононуклеоз может сопровождаться развитием «желтухи», а также присоединением других
клинических симптомов, иногда не связанных с самим возбудителем инфекции, например, появление герпетических
высыпаний при реактивации вируса простого герпеса на фоне ослабленного иммунитета.

Жалобы пациента и объективный осмотр – пальпация лимфоузлов, пальпация и перкуссия печени и селезенки, оценка
внешнего вида пациента и т.д., не всегда позволяют сделать правильные выводы о заболевании и его возбудителе.
Поэтому для диагностики инфекционного мононуклеоза и исключения других инфекционных процессов (ВИЧ,
цитомегаловирусной инфекции, ангины, гепатита) обязательно прибегают к методам лабораторной диагностики.

Мононуклеозоподобный синдром у детей

Мононуклеозоподобный синдром у детей – это сочетание продолжительной лихорадки, увеличения лимфатических узлов, признаков интоксикации. Причиной патологии выступают герпесвирусы, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, болезни системы крови. Симптомы продолжаются несколько недель, зачастую сопровождаются катаральными явлениями, гепатоспленомегалией, специфическими изменениями в периферической крови. Для диагностики назначают УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, тестирование на разные виды инфекций. Индивидуальная схема лечения синдрома назначается с учетом причины его развития и клинических особенностей.

Лечение мононуклеозоподобного синдрома у детей

Терапевтическая тактика подбирается по стандартным клиническим протоколам после установления конкретной нозологической формы, вызвавшей высокую температуру и лимфаденопатию. При заболеваниях легкой и средней степени тяжести дети получают лечение амбулаторно под контролем педиатра. При тяжелых вариантах синдрома и высоко контагиозных инфекциях требуется госпитализация в инфекционный стационар.

При мононуклеозоподобном синдроме на фоне герпесвирусных и респираторных вирусных заболеваний специфическая терапия не назначается. У детей ограничиваются симптоматическим лечением, соблюдением щадящего режима. В тяжелых случаях используют интерфероны, человеческие иммуноглобулины, противовирусные препараты. При бактериальных и паразитарных инвазиях назначается этиотропные противомикробные медикаменты.

Основу лечения лимфобластного лейкоза у детей составляет системная химиотерапия, которая состоит из нескольких фаз: индукция ремиссии, консолидация, поддерживающая терапия, интенсификация. Терапевтические схемы подбираются индивидуально с учетом типа заболевания. В отдельных случаях химиопрепараты дополняются иммунотерапией, таргетной терапией, лучевой терапией. По показаниям проводят трансплантацию костного мозга.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период может быть от 7 до 60 дней.

Входные ворота инфекции – лимфоидные образования ротоглотки, откуда вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путем в периферические лимфоузлы, печень, селезенку (эти органы являются тропными к вирусу, там и возникает воспалительный процесс). Вирус Эпштейна-Барра содержится в В-лимфоцитах и реплицируется в них, превращаясь в крупные атипичные лимфоциты, мононуклеары (будут описаны в разделе «Диагностика»).

В период выздоровления образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему и способствуют IgM и нейтропения в клиническом анализе крови. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Налеты на миндалинах, которые часто возникают при болезни, связаны с бактериальной и (или) грибковой инфекцией (присоединение вторичной инфекции).

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Возбудитель относится к группе умеренно агрессивных вирусных агентов. При грамотной терапии патологическое состояние поддается тщательной терапии и полному устранению. Но требуется комплексный подход. Профилактика неспецифическая. Нужно укреплять организм ребенка, иммунитет. Также показана достаточная личная гигиена. Ей ребенка и следует обучать.

Осложнения

Последствия мононуклеозоподобного синдрома определяются причиной его развития. ОРВИ в большинстве случаев протекают неосложненно, однако есть риск присоединения бактериальных возбудителей, развития гнойной ангины, бронхопневмонии. При ВЭБ-инфекции и ЦМВ-мононуклеозе возможна гранулоцитопения, разрыв селезенки, гепатит, неврологические осложнения: энцефалит, синдром Гийена-Барре, поражение черепных нервов.

Токсоплазмоз подставляет опасность для детей с иммунодефицитными состояниями, у которых паразит способен вызывать поражение головного мозга. Последствиями онкопатологии системы крови служат нарушения нормального гемопоэза, в результате чего возникает апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Злокачественные клетки способны инфильтрировать надкостницу и менингеальные оболочки, вызывая соответствующие симптомы.

Последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз практически всегда проходит без последствий. Но вокруг этого заболевания есть несколько страхов — давайте коснемся их.

Слабый иммунитет. После мононуклеоза, как после любого другого заболевания, может «ослабляться» иммунитет, то есть организм может на  время стать уязвимее перед другими инфекциями. Однако нет доказательств того, что иммунитет больше «падает» после мононуклеоза, чем после обычных ОРВИ, гораздо опаснее в этом плане перенести корь.

Опасность физических нагрузок. Широко распространено мнение, что во время мононуклеоза нужно лежать, а после нельзя посещать физкультуру или бегать несколько месяцев. Признаться, я раньше сама грешила такими рекомендациями. Откуда растут ноги у этого мифа? Он появился в связи с опасениями, что увеличенная селезенка может разорваться, ведь это достаточно нежный, хорошо кровоснабжаемый орган в капсуле. При растяжении капсулы селезенка становится более уязвимой.

На самом деле, разрывы селезенки крайне редки. Практически всегда они происходят в первые три недели после начала заболевания — травмы или без видимой причины, спонтанно. Чтобы уменьшить риск осложнения, достаточно избегать травм живота, но постоянно лежать необязательно.

Переболевшим мононуклеозом достаточно прислушиваться к своему самочувствию и постепенно расширять физическую активность, как и после любой другой болезни. Также стоит избегать контактных и напряженных видов спорта в течение минимум четырех недель после выздоровления.

Опасность загара. Избыточное воздействие ультрафиолета действительно может вызывать реактивацию вируса Эпштейна — Барр подавления иммунной системы. Однако посещать солярий и долго быть на солнце не рекомендуют всем людям, вне зависимости от того, был мононуклеоз или нет.

Лечение заболевания

В зависимости от особенности протекания лечение инфекционного мононуклеоза может проходить в условиях стационара или дома. Больному полагается соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях – еще и специальной диеты.

Комплекс лечения направлен на снятие интоксикации организма, симптомов, приведение его в стабильное состояние. Наряду с этим назначается витаминная терапия (качественное питание, витаминные комплексы по возрасту).

Тяжелые случаи инфекционного мононуклеоза с явно выраженными некротизирующими процессами требуют участия антибиотиков. В случае если имеет место разрыв селезенки, то в экстренном порядке осуществляется ее полное удаление.

Информация
проверена экспертом

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 26 лет

Осложнения вируса Эпштейна-Барр у детей

Осложнения патологического процесса у ребенка встречаются часто. При положительном тесте на вирус Эпштейна-Барр у ребенка, даже при качественном лечении есть риски последствий. Таковыми выступают поражения сердца (миокардит), сосудов (васкулит, тромбофлебит), а также головного мозга (энцефалит). Возможны явления тромбоцитопенической пурпуры из-за отмирания тромбоцитов, снижения их количества. Нарушается работы иммунитета, поскольку вирус проникает в иммунные клетки, лимфоциты, разрушая тем самым основной механизм защитной реакции организма.

Осложнения могут носить отдаленный характер. Некоторые развиваются спустя 3-6 месяцев после перенесенного патологического процесса. Обычно на фоне носительства или хронического течения, когда заболевания по-настоящему лишь затихает, но не проходит полностью. Велика вероятность аутоиммунных нарушений: системной красной волчанки, тиреоидита, а также ревматизма и ревматоидного артрита. Диагностикой и лечением таковых занимаются иммунолог и ревматологи. Возможно развитие временных параличей (синдром Гийена-Барре), но такое последствие обычно носит ранний характер. Складывается в первые месяцы после развития симптомов поражения вирусом Эпштейна-Барр. Избежать осложнений можно только при своевременной терапии. Если ребенок входят в группу риска — строго в стационаре. 

Ответы на распространенные вопросы

На частые вопросы отвечает:

Стаж 26 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Как не заболеть инфекционным мононуклеозом?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

К сожалению, полностью оградить себя от этого заболевания невозможно. Однако можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. В период простудных заболеваний желательно избегать мест большого скопления людей.

Какие могут быть последствия этой болезни?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Последствия инфекционного мононуклеоза – это осложнения, с которыми сталкивается ослабленный организм или тот, который не получил должного лечения. К ним относятся дополнительная бактериальная инфекция, менингоэнцефалит, гепатит. В большинстве основное по

Инфекционный мононуклеоз: чем лечить?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Важно снять симптомы и токсическую нагрузку на организм. При наличии бактериальной инфекции – использовать антибиотики.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.

Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.

Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.

Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.

Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.

При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.

Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.

Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.

Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.

Классификация и стадии развития мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:

По типу выделяют:

• Типичный, когда случаи заболевания сопровождаются основными симптомами, описанными выше;
• Атипичный – стертое течение, бессимптомное течение, висцеральная форма.

Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.

В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:

• острое течение до 3 месяцев;
• затяжное течение от 3 до 6 месяцев;
• хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев;
• рецидивирующее течение, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤4 недели.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.

На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.

Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.

При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.

Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.

Читайте также

Профилактика

Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.

Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:

• находиться в маске в одном помещении с больным мононуклеозом;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом;
2. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология   : учебник / Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. — 3-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1008 с. — ISBN 978-5-9704-3822-0;
3. Naughton P, Healy M, Enright F, Lucey B. Infectious Mononucleosis: diagnosis and clinical interpretation. Br J Biomed Sci. 2021 Jul;78(3):107-116. doi: 10.1080/09674845.2021.1903683. Epub 2021 Apr 14. PMID: 33721513;
4. Womack J, Jimenez M. Common questions about infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-6. PMID: 25822555.

Прогноз и профилактика

Поскольку мононуклеозоподобный синдром у детей чаще всего вызван инфекциями, в течение 1-2 месяцев удается подавить активность возбудителя и устранить клинические симптомы. При лимфобластном лейкозе показатель 5-летней безрецидивной выживаемости составляет 80-90% и зависит от времени начала лечения. При ВИЧ-инфекции потребуется пожизненная АРВ-терапия, которая позволяет достичь нулевой вирусной нагрузки и поддерживать удовлетворительную активность иммунитета.

Лечение мононуклеоза

Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.

✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.

Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.

Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием

✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.

✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:

1. Парацетамол — торговые названия «Панадол», «Эффералган», «Цефекон».
2. Ибупрофен — «Нурофен».

Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.

Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.

🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.

🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.

🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.

Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.

❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.

❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.

Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения заболевания встречаются редко, хотя его длительное течение в сочетании с яркими симптомами может пугать.

К основным осложнениям мононуклеоза относят:

• присоединение бактериальной инфекции, например острого среднего отита;
• повреждение селезенки перерастяжения ее капсулы или травмы. Такое встречается менее чем в 0,5% случаев, хотя орган на фоне мононуклеоза увеличивается примерно в 50% случаев. Симптомы — боль в верхней левой части живота и резкое ухудшение самочувствия сильной кровопотери;
• затруднение дыхания сильного отека;
• гемолитическая анемия — повышенное разрушение эритроцитов, обеспечивающих ткани организма кислородом. Это происходит того, что части вируса Эпштейна — Барр похожи на эритроциты, поэтому красные клетки крови могут повреждать антитела, которые иммунная система вырабатывает к патогену.

Как мононуклеоз влияет на печень. Во время болезни у части людей печень увеличивается, а в крови повышается уровень определенных ферментов, говорящих о более активном разрушении клеток органа. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно, без негативных последствий.

Правила подготовки к анализам.

Перед сдачей венозной крови на исследование следует соблюдать ряд простых правил. Необходимо:

• исключить прием пищи за 6-8 часов до сдачи биоматериала (для детей до года за 30 минут, до 5 лет за 2-3
  часа);
• избегать употребления алкоголя в течение 24 часов и курения табачных изделий за 1 час до исследования;
• по строгому согласованию с врачом исключить прием лекарственных средств, способных повлиять на результаты
  лабораторных анализов;
• избегать эмоциональных потрясений и чрезмерных физических нагрузок накануне.

Правила подготовки перед сдачей других биоматериалов на исследование уточняйте отдельно.

Диагностика вируса Эпштейна-Барр у детей

Диагностика патологического процесса начинается с устного опроса пациента и его родителей. Далее врач собирает анамнез. Затем назначает специальные лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование ПЦР, ИФА, микробиологические и серологические тесты.

Инструментальные методы применяются для того, чтобы определить, какой ущерб организму нанесло заболевание, какие органы поражены, насколько выражен патологический процесс. Какие последствия спровоцировал вирус Эпштейна-Барр у ребенка, детей. Обследование включает систему мер. Конкретный перечень методик определяет врач-специалист.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:

• клинический анализ крови (лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз умеренных значений до 10-25х10*9/л; снижение нейтрофилов; начиная с 10-14 дня болезни в крови можно выявить атипичные мононуклеары >10% (в норме не более 1%); увеличение СОЭ может быть более 20 мм/ч);
• ИФА крови на выявление специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ.

Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.

Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:

• биохимический анализ крови в случае увеличения печени, селезенки, появлении признаков желтухи (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, общего билирубина и его фракций, ГГТП, часто – щелочной фосфатазы);
• молекулярно-генетический метод ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барра, также в некоторых ситуациях проводят ПЦР диагностику слюны и мочи – информативно спустя 7-10 дней от возникновения первых симптомов;
• бактериологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки на м/флору при остром тонзиллите.

К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.

Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.

Определение болезни

Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

Диагностика недуга

Диагностика инфекционного мононуклеоза весьма обширная. После осмотра пациента терапевт, инфекционист или педиатр (у детей) назначает сдачу общего анализа крови. В нем о наличии недуга говорит слабый лейкоцитоз и смещение формулы лейкоцитов в левую сторону.

В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. К слову, именно из-за них пациенту рекомендуется три раза с определенными промежутками времени проходить серологическое обследование, так как эти вещества характерны и для ВИЧ-инфекции.

Дополнительно сдается ПЦР для определения вируса Эпштейна-Барра и его активности в организме пациента. Могут быть дополнительно найдены М-иммуноглобулины.

При инфекционном мононуклеозе с характерными признаками ангины рекомендуется дополнительно осмотр отоларинголога.

Лабораторная диагностика заболевания.

Первоочередным в лабораторной диагностике любого заболевания является оценка показателей общего анализа крови.

1. Общий анализ крови (ОАК)

Клинический анализ крови – исследование, в ходе которого оценивают количество форменных элементов крови
(эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), а также уровень гемоглобина (белок, содержащий железо) и скорость
оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционном мононуклеозе в крови повышается абсолютное и относительное число
лимфоцитов, являющихся фракцией лейкоцитов, и появляются «атипичные мононуклеары», которые представляют собой
крупные видоизмененные лимфоциты с асимметричными ядрами. Их появление характерно не только для инфекции,
вызванной вирусом Эпштейна-Барр, поэтому достоверно судить об этиологии заболевания по общему анализу крови не
представляется возможным. Также возможно повышение СОЭ на фоне инфекционного процесса. Данные изменения возможны
на фоне снижения общего числа лейкоцитов, либо же отдельной фракции нейтрофилов.

Кроме того, важным является биохимическое исследование.

2. Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование включает в себя множество различных показателей. При этом обычно исследуют наиболее
значимые для данной клинической ситуации параметры. При инфекционном мононуклеозе, как и при других острых
патологиях, сопровождающихся воспалением, выявляют повышенный уровень С-реактивного белка в венозной крови.
Также при подозрении на заболевание проводят оценку состояния печени, а именно исследуют содержание печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) в крови и уровень билирубина, в частности прямого. Данные показатели могут быть
увеличены при поражении гепатоцитов (клеток печени) любой этиологии.

Помимо вышеперечисленных исследуемых величин в состав биохимического анализа
обычно включены другие базовые
показатели, такие как – глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин, электролиты (натрий, хлор), общий белок.
Подробнее о характеристике и нормальных значениях данных показателей Вы можете прочитать на других страницах
нашего сайта.

В диагностике инфекционного мононуклеоза наиболее значимыми лабораторными исследованиями, которые позволяют
судить о возбудителе болезни, являются – серологическое исследование и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3. Серологический анализ крови

Серологический метод лабораторной диагностики используется для обнаружения антител к белковым молекулам
(антигенам) вируса. К вирусу Эпштейна-Барр в разные периоды заболевания вырабатываются различные антитела.
Существуют «ранние антигены» (EA), которые участвуют в синтезе генетического материала вируса и появляются в
начальную фазу жизненного цикла патогена при остром течении болезни. В течение первых двух недель к данным
антигенам вырабатываются антитела (IgG), которые исчезают по истечении нескольких месяцев и не определяются в
крови. То есть выявленные антитела к ранним антигенам указывают на острый инфекционный процесс.

Еще одним типом антител являются иммуноглобулины класса G к ядерному антигену (EBNA). Они вырабатываются не ранее
чем через 1 месяц, а соответственно не выявляются в острый период болезни и характеризуют перенесенную или
хроническую инфекцию. Данный тип антител может циркулировать в крови на протяжении многих лет, в течение всей
жизни.

Кроме того, для диагностики инфекционного мононуклеоза определяют Ig классов М и G к антигену капсида (VCA).
Капсидный антиген является поверхностным и выработка антител, особенно IgM, к нему происходит достаточно быстро
в период острой инфекции. После перенесенного острого мононуклеоза IgG (поздние иммуноглобулины) к капсидному
белку остаются в крови навсегда.

Таким образом, по присутствию/отсутствию различных антител в крови больного можно судить об острой и перенесенной
инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

4. ПЦР диагностика при инфекционном мононуклеозе

ПЦР представляет собой один из методов молекулярной биологии, который основан на увеличении числа копий
генетического материала вируса, если данные участки ДНК присутствуют в биологическом материале, полученном от
человека. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и наибольшую пользу представляет на ранних
этапах развития инфекции, когда серологические методы не имеют практической пользы. Обнаружение генетического
материала вируса указывает на его присутствие в организме. Для ПЦР исследования при подозрении на инфекционный
мононуклеоз обычно используют слюну потенциально больного человека.

При необходимости врачом могут быть назначены другие лабораторные
анализы, которые позволят исключить ряд других
инфекций или оценить состояние организма пациента. Перечень необходимых исследований уточняйте в каждом
конкретном случае отдельно у лечащего врача.

К каким врачам обращаться?

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.

Меры лечения вируса Эпштейна-Барр у детей

Терапия при легком течении расстройства проводится амбулаторно. Показан постельный режим, усиленное употребление жидкости. Проводится терапия препаратами группы интерферонов, также лекарствами для усиления иммунного ответа (иммуностимуляторы). Применение иных лекарственных средств вроде ацикловира показано при тяжелой или умеренной форме расстройства. Кроме того, умеренные и выраженные формы нарушения — это показание для срочной госпитализации в инфекционный стационар.

Лечение также симптоматическое. При значительном повышении температуры тела назначают препараты противовоспалительного действия. Если развиваются аутоиммунные проявления, обусловленные активностью вируса — нужна препараты гормонального действия.

Все лечение строго контролируется лабораторными методами. После проведенной терапии у детей вырабатываются антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Но иммунитет чаще всего носит временный характер. Спустя несколько лет, при нормальном функционировании защитных сил организма, возможно повторное заражение. Расслабляться нельзя. 

Патогенез

Развитие мононуклеозоподобного синдрома у детей отражает механизмы реакции иммунной системы на чужеродные агенты, которые представлены инфекционными патогенами или мутировавшими клетками организма. В его основе лежит активация структур лимфоидно-ретикулярной ткани, вовлечение Т- и В-лимфоцитов, увеличение образования гетерофильных антител. Патология сопровождается синтезом антител к нормальным клеткам гемопоэза и протеину p542.

Зачастую синдром сопровождается появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров. Клетки представляют собой активированные и увеличенные в размерах В-лимфоциты, которые были поражены вирусными агентами, в результате чего утратили свою физиологическую функцию. Генерализованный характер поражения ретикулярной ткани обуславливает вовлечение в патологический процесс печени и селезенки с развитием гепатоспленомегалии.

Лихорадка при мононуклеозоподобном синдроме

Осложнения

Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.

Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.

Запомнить

1. Инфекционный мононуклеоз — острое заболевание, вызываемое в основном вирусом Эпштейна — Барр. Многие сталкиваются с этим возбудителем в детстве и переносят болезнь без симптомов или в виде легкой ОРВИ. Для подростков и взрослых характернее яркое течение мононуклеоза с длительной лихорадкой, выраженной слабостью и болью в горле.
2. Заболевание проходит самостоятельно и чаще всего — без последствий. Однако может оставаться утомляемость и небольшое повышение температуры тела еще несколько месяцев после выздоровления. Опасен мононуклеоз для людей с нарушениями иммунитета.
3. Основные осложнения мононуклеоза — повреждение селезенки и нарушение проходимости дыхательных путей. Встречаются эти состояния редко, но требуют безотлагательного оказания медицинской помощи.
4. Обычно для выздоровления при мононуклеозе требуется только отдых, достаточное питье и прием жаропонижающих препаратов при необходимости. Противовирусные препараты, а также антибиотики не способны сокращать длительность и облегчать течение заболевания.
5. Вирус Эпштейна — Барр «снижает» иммунитет наравне с другими возбудителями ОРВИ, а не больше. Он может повышать риск рассеянного склероза и некоторых онкологических заболеваний, однако это далеко не единственный фактор, нужный для их возникновения.

Профилактика мононуклеоза

Снизить вероятность мононуклеоза, как и любой другой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, можно, если соблюдать правила гигиены, в частности:

• использовать только свою посуду и личные предметы гигиены, такие как зубная щетка;
• промывать нос изотоническим солевым раствором после нахождения в людных местах, например после рабочего дня или посещения ребенком школы, кружка;
• мыть руки перед едой, после выхода на улицу, посещения туалета и так далее;
• не трогать лицо руками;
• по возможности — ограничить контакт с человеком, у которого есть кашель, насморк и другие проявления острого респираторного заболевания.

Как отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины

Термин «ангина» врачи не используют — обычно вместо него употребляют термин «тонзиллит». Это воспаление небных миндалин: они увеличиваются и краснеют. На них могут появляться желтые точки или налет, а горло будет болеть. Самая частая причина такого состояния — вирусная инфекция. Реже воспаление миндалин вызывают бактерии и грибки.

Бактериальная и вирусная «ангины» могут быть похожи между собой. При этом они требуют разного подхода к лечению, поэтому их важно различать. Так, при стрептококковой ангине нужен курс антибиотиков. Чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить клинический анализ крови или провести стрептатест.

Тест не дает ответа на вопрос, у заболевшего. Однако он помогает выяснить, стрептококковая ангина. Большое преимущество стрептатеста в том, что его можно купить самостоятельно и получить быстрый результат в домашних условиях.

Когда сделать стрептатест невозможно, у пациента берут мазок из глотки: по нему также можно увидеть, вызвано заболевание бактерией или нет. Однако основной недостаток такого анализа — время ожидания результата:

Если возможности ограничены, врачи ориентируются только на симптомы болезни. Мононуклеоз сильнее похож на бактериальный тонзиллит, чем на вирусный — по всей видимости, это особенность иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр. Это может стать причиной того, что пациенту назначат антибиотики без оснований.

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Хронический мононуклеоз. Эта форма болезни проявляется не только продолжительной слабостью и повышенной температурой тела после выздоровления, но и признаками нарушения работы внутренних органов.

Это жизнеугрожающее тяжелое состояние, когда человеку требуется медицинская помощь в стационаре. Встречается такое течение очень редко.

Возможные осложнения

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и тем более детей игнорировать нельзя, так как он чреват осложнениями:

• сохраняясь в организме пациента, вирус периодически дает рецидив болезни;
• велика вероятность развития инфекции – стрептококковой или стафилококковой. Попадая в ослабленный организм, бактерии обеспечивают особенно агрессивное проявление;
• менингоэнцефалит – серьезное неврологическое заболевание, затрагивающее церебральное вещество головного мозга;
• увеличившиеся миндалины способны спровоцировать затруднение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей;
• в качестве осложнения инфекционного мононуклеоза у детей возможен гепатит, инфильтрация легких;
• тромбоцитопения – в крайне редких случаях.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Симптомы этой болезни разнообразны. На фоне общего интоксикационного синдрома (повышение температуры до длительной лихорадки, слабость, отсутствие аппетита), в первую очередь, появляется увеличение лимфатических узлов – переднешейные, подмышечные, паховые.

Миндалины при мононуклеозе увеличиваются в размерах, из-за отечности аденоидной ткани в носу человек начинает дышать ртом, а во время сна появляется храп. На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, еще чаще сыпь может появляться при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом). Увеличиваются печень и селезенка.