Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических узлов. Выраженная общая слабость может сохраняться недели или месяцы. Иногда наблюдаются серьезные осложнения, включая нарушение проходимости дыхательных путей, разрыв селезенки и неврологические синдромы. Диагноз ставится клинически или по серологическому анализу. Лечение носит поддерживающий характер.

Вирус Эпштейна – Барр – герпесвирус, который заражает 50% детей до 5 лет (). Более 90% взрослых являются сероположительными в отношении ВЭБ. Его хозяин – человек.

ВЭБ-инфекция обычно протекает бессимптомно.

Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections)

• Определение болезни




• Причины заболевания




• Симптомы инфекционного мононуклеоза




• Как проявляется инфекционный мононуклеоз?




• Патогенез инфекционного мононуклеоза




• Классификация и стадии развития мононуклеоза




• Осложнения




• Диагностика инфекционного мононуклеоза




• К каким врачам обращаться?




• Лечение инфекционного мононуклеоза




• Профилактика

Определение болезни

Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

Причины заболевания

Более чем у 50% пациентов заболевание ассоциируется с герпесом IV типа – вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), в других случаях – с герпесом V типа – цитомегаловирусом (ЦМВ) и герпесом VI типа.

Как результат активной иммунной реакции на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может развиваться мононуклеозоподобный синдром (одна из форм первичного проявления ВИЧ-инфекции). 

Основной путь передачи – воздушно-капельный, а «поцелуйным» называется это заболевание, т.к. вирус выделяется во внешнюю среду вместе со слюной зараженного – передается при поцелуях. Дети часто заражаются через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка и вирусоносителя. Вероятны также и другие пути передачи – половой путь, гемотрансфузионный (вместе с донорской кровью) и вертикальная передача (от матери к плоду).

В носоглоточных смывах вирус обнаруживают в течение 2-16 месяцев после перенесенного заболевания.

Часто для заболевания характерна сезонность – пик весной и эпидемический подъем в октябре-ноябре, причем преимущественно заражение лиц мужского пола. Наибольшая заболеваемость среди детей дошкольного возраста, которые посещают дошкольные учреждения.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Чаще всего болеют дети старше 3-х лет и взрослые до 35-40 лет.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Симптомы этой болезни разнообразны. На фоне общего интоксикационного синдрома (повышение температуры до длительной лихорадки, слабость, отсутствие аппетита), в первую очередь, появляется увеличение лимфатических узлов – переднешейные, подмышечные, паховые.

Миндалины при мононуклеозе увеличиваются в размерах, из-за отечности аденоидной ткани в носу человек начинает дышать ртом, а во время сна появляется храп. На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, еще чаще сыпь может появляться при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом). Увеличиваются печень и селезенка.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период может быть от 7 до 60 дней.

Входные ворота инфекции – лимфоидные образования ротоглотки, откуда вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путем в периферические лимфоузлы, печень, селезенку (эти органы являются тропными к вирусу, там и возникает воспалительный процесс). Вирус Эпштейна-Барра содержится в В-лимфоцитах и реплицируется в них, превращаясь в крупные атипичные лимфоциты, мононуклеары (будут описаны в разделе «Диагностика»).

В период выздоровления образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему и способствуют IgM и нейтропения в клиническом анализе крови. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Налеты на миндалинах, которые часто возникают при болезни, связаны с бактериальной и (или) грибковой инфекцией (присоединение вторичной инфекции).

Классификация и стадии развития мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:

По типу выделяют:

• Типичный, когда случаи заболевания сопровождаются основными симптомами, описанными выше;
• Атипичный – стертое течение, бессимптомное течение, висцеральная форма.

Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.

В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:

• острое течение до 3 месяцев;
• затяжное течение от 3 до 6 месяцев;
• хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев;
• рецидивирующее течение, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤4 недели.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.

На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.

Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.

При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.

Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.

Читайте также

Осложнения

Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.

Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:

• клинический анализ крови (лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз умеренных значений до 10-25х10*9/л; снижение нейтрофилов; начиная с 10-14 дня болезни в крови можно выявить атипичные мононуклеары >10% (в норме не более 1%); увеличение СОЭ может быть более 20 мм/ч);
• ИФА крови на выявление специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ.

Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.

Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:

• биохимический анализ крови в случае увеличения печени, селезенки, появлении признаков желтухи (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, общего билирубина и его фракций, ГГТП, часто – щелочной фосфатазы);
• молекулярно-генетический метод ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барра, также в некоторых ситуациях проводят ПЦР диагностику слюны и мочи – информативно спустя 7-10 дней от возникновения первых симптомов;
• бактериологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки на м/флору при остром тонзиллите.

К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.

Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.

К каким врачам обращаться?

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение включает в себя:

1) Охранительный режим без подъема тяжестей;

2) Диета с щадящим эффектом на желудочно-кишечный тракт и печень (питание малыми порциями; исключить любые жирные продукты, в т.ч. молочные и жареные блюда; продукты, богатые простыми сахарами: сладкие напитки, кондитерские изделия, пирожные, конфеты, сухие завтраки с сахаром; маринованные овощи, копченые продукты, полуфабрикаты и готовая продукция, содержащая консерванты и красители, грибы в любом; в остром периоде нужно ограничить количество белка).

*Список разрешенных продуктов во время болезни:

• Супы на овощных отварах или воде с добавлением различных круп, тонкой вермишели и небольшого количества овощей. Не допускается поджаривание лука и кореньев для заправки супов. Белокочанную капусту можно вводить не ранее, чем через 2 месяца после болезни.
• Белковую пищу в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, тефтелей из нежирного мяса и рыбы. Отварное мясо птицы и рыбу можно есть куском. При приготовлении удаляется кожа, видимый жир и хрящи. Возможны и другие варианты мясных и рыбных блюд, запеченных в духовке.
• Пшеничный хлеб (белый и серый) в подсушенном виде. Нельзя употреблять свежий хлеб и любую другую дрожжевую выпечку. Из мучных изделий можно рекомендовать бисквит, несдобное галетное печенье.
• Домашние яйца, приготовленные всмятку или паровой омлет.
• Соусы домашнего приготовления на основе перепелиных яиц, сока лимона, сливочного масла.
• Нежирные молочные продукты по предпочтению: кефир, ацидофилин, простокваша, йогурт. Все продукты только натуральные без красителей, подсластителей и усилителей вкуса. Нежирный творог в натуральном виде (с сухофруктами) и блюда из него (запеканки, суфле, сырники, приготовленные в духовке). Сметану лучше заменить йогуртом без добавок.
• Каши (обычно гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная), приготовленные на воде и молоке.
• Овощи преимущественно в отварном и тушеном виде. Исключаются из рациона: свежий репчатый и зеленый лук, чеснок.
• Сливочное и растительное масло – по 0,5 чайной ложки на порцию в готовые блюда.
• Некислые фрукты и ягоды в свежем виде, печеные яблоки с медом, яблочный мусс, различные компоты, кисель.
• Настой шиповника, вода без газа, овощные соки, соки из сладких фруктов и ягод, некрепкий чай, настой калины, отвар отрубей.

К сожалению, специфического лечения на сегодняшний день нет.

Назначают терапию в виде жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов, антисептики для купирования воспалительного процесса в ротоглотке, а при функциональных изменениях в печени назначают желчегонные препараты.

Возможно назначение иммуномодулирующих средств и препаратов, содержащих Интерферон альфа-2b. В тяжелых ситуациях специалисты назначают глюкокортикоиды.

Антибактериальные препараты назначают при выраженных наложениях в ротоглотке и развитии осложнений. ВАЖНО: ампициллин, ко-тримоксазол, левомицетин – противопоказаны, т.к. возможно развитие аллергических реакций в виде сыпи и отека Квинке!

В восстановительном периоде показано назначение витаминотерапии (только специалистом!).

Противопоказаны дальние поездки на море, длительное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами без использования кремов с spf.

Ребенок подлежит диспансерному наблюдению от 6 месяцев до года (по показаниям), также не рекомендуется в этот период делать ребенку прививки.

Подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х и более месяцев (по показаниям). В период восстановления показаны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня с чередованием нагрузки и отдыха. Важно выделять больше времени для отдыха и ночного сна.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.

Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:

• находиться в маске в одном помещении с больным мононуклеозом;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом;
2. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология   : учебник / Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. — 3-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1008 с. — ISBN 978-5-9704-3822-0;
3. Naughton P, Healy M, Enright F, Lucey B. Infectious Mononucleosis: diagnosis and clinical interpretation. Br J Biomed Sci. 2021 Jul;78(3):107-116. doi: 10.1080/09674845.2021.1903683. Epub 2021 Apr 14. PMID: 33721513;
4. Womack J, Jimenez M. Common questions about infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-6. PMID: 25822555.

О мононуклеозе ходит много пугающих слухов, но далеко не все из них правдивы.

Мононуклеозом заражается до 50% детей в возрасте до пяти лет, а более 90% взрослых — носители возбудителя. При этом в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов.

Расскажу, страшен мононуклеоз, как о нем пишут в интернете, а еще — чем можно помочь себе или ребенку при этом заболевании и чего не стоит бояться.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это острое заболевание. Его часто называют «болезнью поцелуев» того, что возбудитель может передаваться через слюну.

Основной возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр. Он относится к семейству герпесвирусов. Редко заболевание и мононуклеозоподобный синдром могут вызывать другие патогены, например цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазма.

Как передается мононуклеоз

Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.

Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.

Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.

Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период, то есть время от заражения и до первых симптомов болезни, — Поэтому чаще всего невозможно связать заболевание и контакт с определенным человеком.

Типичные признаки мононуклеоза похожи на симптомы обычного ОРВИ, но с некоторыми отличиями.

Интоксикация. Ее проявления — повышение температуры, слабость, головная боль, ломота в теле. Эти симптомы развиваются того, что клетки иммунной системы выделяют ряд веществ в ответ на попадание в организм вируса. Во многих случаях мононуклеоз сопровождается сильной слабостью и подъемом температуры тела до .

Увеличение лимфоузлов на шее. Лимфоузлы — пункты сбора информации о том, какой чужеродный материал поступил в организм. Также там уничтожаются различные патогены и размножаются иммунные клетки.

Поэтому при многих инфекциях лимфоузлы увеличиваются: иногда практически все сразу, но чаще — только в «эпицентре событий». Например, при инфекциях верхних дыхательных путей увеличиваются лимфоузлы на шее. При инфекционном мононуклеозе также часто увеличиваются шейные лимфоузлы и иногда — подмышечные и паховые.

увеличения шейных узлов при мононуклеозе могут даже немного измениться черты лица: оно будет выглядеть более «квадратным», чем было до болезни.

Выраженная заложенность носа. В области глотки расположены скопления лимфоидной ткани, к ним относят небные миндалины и аденоиды. На фоне мононуклеоза они, как и лимфоузлы на шее, тоже увеличиваются. При этом воспаленные аденоиды часто перекрывают просвет носовых ходов, мешая нормально дышать через нос.

Боль в горле и изменения во рту. Воспаление небных миндалин приводит к их увеличению и покраснению, появлению на них налета и боли при глотании. Налет при мононуклеозе часто выглядит страшно, но бояться его не стоит. Это не гной, а результат выхода на поверхность воспаленных миндалин фибрина — особого белка, который вырабатывается, чтобы закрыть повреждения слизистой.

Кроме воспаления миндалин, во рту также можно заметить покраснение задней стенки глотки и красные высыпания в виде пятен или точек на небе. Эти признаки также характерны для стрептококковой ангины, поэтому эти болезни можно спутать.

Сыпь. Появляется при мононуклеозе не так часто и может быть очень разной: в виде точек, пятен или волдырей. Ранее считалось, что вероятность появления сыпи увеличивается при назначении антибиотика, особенно из группы пенициллинов. Однако в последних исследованиях это мнение оспаривают.

Увеличение селезенки. Селезенка — небольшой орган, расположенный в левой части живота, прямо под диафрагмой. При мононуклеозе она часто увеличивается — примерно в половине случаев. Это происходит того, что в ней активно накапливаются клетки иммунной системы — лимфоциты.

Далеко не всегда при мононуклеозе присутствуют все симптомы сразу, но в большинстве случаев будет сочетание повышенной температуры, увеличения лимфоузлов на шее и воспаления в горле.

Типичные проявления мононуклеоза

Сколько длятся симптомы мононуклеоза. Обычно самочувствие улучшается через после начала болезни. При этом усталость и повышенная температура могут сохраняться несколько месяцев после выздоровления.

Отличия признаков мононуклеоза у взрослых и детей. Большинство людей сталкивается с вирусом Эпштейна — Барр еще в детстве. Его носители — до 95% взрослых людей.

Маленькие дети обычно переносят первое знакомство с вирусом легко или вообще незаметно, без симптомов. В то время как у подростков и взрослых людей после первого контакта вероятнее заболевание с яркими симптомами. В целом чаще всего болеют мононуклеозом подростки с 15 .

Как отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины

Термин «ангина» врачи не используют — обычно вместо него употребляют термин «тонзиллит». Это воспаление небных миндалин: они увеличиваются и краснеют. На них могут появляться желтые точки или налет, а горло будет болеть. Самая частая причина такого состояния — вирусная инфекция. Реже воспаление миндалин вызывают бактерии и грибки.

Бактериальная и вирусная «ангины» могут быть похожи между собой. При этом они требуют разного подхода к лечению, поэтому их важно различать. Так, при стрептококковой ангине нужен курс антибиотиков. Чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить клинический анализ крови или провести стрептатест.

Тест не дает ответа на вопрос, у заболевшего. Однако он помогает выяснить, стрептококковая ангина. Большое преимущество стрептатеста в том, что его можно купить самостоятельно и получить быстрый результат в домашних условиях.

Когда сделать стрептатест невозможно, у пациента берут мазок из глотки: по нему также можно увидеть, вызвано заболевание бактерией или нет. Однако основной недостаток такого анализа — время ожидания результата:

Если возможности ограничены, врачи ориентируются только на симптомы болезни. Мононуклеоз сильнее похож на бактериальный тонзиллит, чем на вирусный — по всей видимости, это особенность иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр. Это может стать причиной того, что пациенту назначат антибиотики без оснований.

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Хронический мононуклеоз. Эта форма болезни проявляется не только продолжительной слабостью и повышенной температурой тела после выздоровления, но и признаками нарушения работы внутренних органов.

Это жизнеугрожающее тяжелое состояние, когда человеку требуется медицинская помощь в стационаре. Встречается такое течение очень редко.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения заболевания встречаются редко, хотя его длительное течение в сочетании с яркими симптомами может пугать.

К основным осложнениям мононуклеоза относят:

• присоединение бактериальной инфекции, например острого среднего отита;
• повреждение селезенки перерастяжения ее капсулы или травмы. Такое встречается менее чем в 0,5% случаев, хотя орган на фоне мононуклеоза увеличивается примерно в 50% случаев. Симптомы — боль в верхней левой части живота и резкое ухудшение самочувствия сильной кровопотери;
• затруднение дыхания сильного отека;
• гемолитическая анемия — повышенное разрушение эритроцитов, обеспечивающих ткани организма кислородом. Это происходит того, что части вируса Эпштейна — Барр похожи на эритроциты, поэтому красные клетки крови могут повреждать антитела, которые иммунная система вырабатывает к патогену.

Как мононуклеоз влияет на печень. Во время болезни у части людей печень увеличивается, а в крови повышается уровень определенных ферментов, говорящих о более активном разрушении клеток органа. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно, без негативных последствий.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.

Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.

Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.

Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.

Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.

При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.

Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.

Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.

Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.

Лечение мононуклеоза

Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.

✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.

Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.

Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием

✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.

✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:

1. Парацетамол — торговые названия «Панадол», «Эффералган», «Цефекон».
2. Ибупрофен — «Нурофен».

Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.

Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.

🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.

🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.

🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.

Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.

❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.

❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.

Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.

Последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз практически всегда проходит без последствий. Но вокруг этого заболевания есть несколько страхов — давайте коснемся их.

Слабый иммунитет. После мононуклеоза, как после любого другого заболевания, может «ослабляться» иммунитет, то есть организм может на  время стать уязвимее перед другими инфекциями. Однако нет доказательств того, что иммунитет больше «падает» после мононуклеоза, чем после обычных ОРВИ, гораздо опаснее в этом плане перенести корь.

Опасность физических нагрузок. Широко распространено мнение, что во время мононуклеоза нужно лежать, а после нельзя посещать физкультуру или бегать несколько месяцев. Признаться, я раньше сама грешила такими рекомендациями. Откуда растут ноги у этого мифа? Он появился в связи с опасениями, что увеличенная селезенка может разорваться, ведь это достаточно нежный, хорошо кровоснабжаемый орган в капсуле. При растяжении капсулы селезенка становится более уязвимой.

На самом деле, разрывы селезенки крайне редки. Практически всегда они происходят в первые три недели после начала заболевания — травмы или без видимой причины, спонтанно. Чтобы уменьшить риск осложнения, достаточно избегать травм живота, но постоянно лежать необязательно.

Переболевшим мононуклеозом достаточно прислушиваться к своему самочувствию и постепенно расширять физическую активность, как и после любой другой болезни. Также стоит избегать контактных и напряженных видов спорта в течение минимум четырех недель после выздоровления.

Опасность загара. Избыточное воздействие ультрафиолета действительно может вызывать реактивацию вируса Эпштейна — Барр подавления иммунной системы. Однако посещать солярий и долго быть на солнце не рекомендуют всем людям, вне зависимости от того, был мононуклеоз или нет.

Опасно ли носительство возбудителя мононуклеоза

Известна взаимосвязь между вирусом Эпштейна — Барр и развитием некоторых онкологических заболеваний и рассеянного склероза. Считается, что этот возбудитель может быть триггером их запуска через неопределенное время после инфицирования. При этом вирус — это только один из множества факторов в этом процессе. Например, рассеянный склероз развивается примерно у 0,035% людей, тогда как носители вируса — более 90% всех взрослых.

Сдавать анализы на носительство вируса или пытаться бороться с ним — бесполезно. Сейчас нет эффективных противовирусных препаратов, которые подавить активность этого возбудителя или вывести его из организма.

В настоящее время ученые исследуют вакцину против вируса Эпштейна — Барр, чтобы предупреждать его реактивацию. Но пока она лишь на стадии разработки.

Профилактика мононуклеоза

Снизить вероятность мононуклеоза, как и любой другой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, можно, если соблюдать правила гигиены, в частности:

• использовать только свою посуду и личные предметы гигиены, такие как зубная щетка;
• промывать нос изотоническим солевым раствором после нахождения в людных местах, например после рабочего дня или посещения ребенком школы, кружка;
• мыть руки перед едой, после выхода на улицу, посещения туалета и так далее;
• не трогать лицо руками;
• по возможности — ограничить контакт с человеком, у которого есть кашель, насморк и другие проявления острого респираторного заболевания.

Запомнить

1. Инфекционный мононуклеоз — острое заболевание, вызываемое в основном вирусом Эпштейна — Барр. Многие сталкиваются с этим возбудителем в детстве и переносят болезнь без симптомов или в виде легкой ОРВИ. Для подростков и взрослых характернее яркое течение мононуклеоза с длительной лихорадкой, выраженной слабостью и болью в горле.
2. Заболевание проходит самостоятельно и чаще всего — без последствий. Однако может оставаться утомляемость и небольшое повышение температуры тела еще несколько месяцев после выздоровления. Опасен мононуклеоз для людей с нарушениями иммунитета.
3. Основные осложнения мононуклеоза — повреждение селезенки и нарушение проходимости дыхательных путей. Встречаются эти состояния редко, но требуют безотлагательного оказания медицинской помощи.
4. Обычно для выздоровления при мононуклеозе требуется только отдых, достаточное питье и прием жаропонижающих препаратов при необходимости. Противовирусные препараты, а также антибиотики не способны сокращать длительность и облегчать течение заболевания.
5. Вирус Эпштейна — Барр «снижает» иммунитет наравне с другими возбудителями ОРВИ, а не больше. Он может повышать риск рассеянного склероза и некоторых онкологических заболеваний, однако это далеко не единственный фактор, нужный для их возникновения.