Инфекционный мононуклеоз

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.

Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.

Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.

Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.

Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.

При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.

Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.

Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.

Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.

Лечение заболевания

Лечение мононуклеоза у детей обычно включает в себя поддержание покоя, обильное питье, прием антитемпературных препаратов. Если печень увеличена, то может назначаться диета и некоторые лекарства для облегчения симптомов. В большинстве случаев мононуклеоз у детей лечится симптоматически и проходит сам по себе за несколько недель. Главное, чтобы был обеспечен покой и уход за больным ребенком.

Мононуклеоз у детей, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, — это серьезное заболевание, которое может вызвать значительное недомогание. Однако, с правильным лечением и уходом большинство детей выздоравливают без осложнений. Для родителей важно внимательно следить за состоянием своего ребенка и обращаться к врачу при появлении симптомов, чтобы получить профессиональную медицинскую помощь. Помните, что вовремя не начатое лечение может привести к таким осложнённым последствиям недуга, как пневмония, болезни ЛОР-органов, лимфомы (лимфома Беркета).

Магдиева Эльмира Гаджибуттаевна, врач-педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог медицинской клиники «Целитель» в Каспийске, медицинский стаж – 18 лет.

Телефон для справок и записи на приём: 8-928-517-15-15.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

Другие статьи

Открытое овальное окно у вашего ребёнка

В возрасте 1 месяца каждый ребёночек проходит УЗИ сердца, и почти у каждого в заключении мы встречаем те самые три буквы «ООО».

Угревая болезнь: в чём причина?

Угревая болезнь – это кожное заболевание, и оно является проблемой взрослых и детей. Очень часто приходится проводить консультации и назначать лечение пациентам с данной патологией.

Классификация и стадии развития мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:

По типу выделяют:

• Типичный, когда случаи заболевания сопровождаются основными симптомами, описанными выше;
• Атипичный – стертое течение, бессимптомное течение, висцеральная форма.

Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.

В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:

• острое течение до 3 месяцев;
• затяжное течение от 3 до 6 месяцев;
• хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев;
• рецидивирующее течение, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤4 недели.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.

На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.

Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.

При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.

Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.

Читайте также

Ответы на распространенные вопросы

На частые вопросы отвечает:

Стаж 26 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Как не заболеть инфекционным мононуклеозом?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

К сожалению, полностью оградить себя от этого заболевания невозможно. Однако можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. В период простудных заболеваний желательно избегать мест большого скопления людей.

Какие могут быть последствия этой болезни?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Последствия инфекционного мононуклеоза – это осложнения, с которыми сталкивается ослабленный организм или тот, который не получил должного лечения. К ним относятся дополнительная бактериальная инфекция, менингоэнцефалит, гепатит. В большинстве основное по

Инфекционный мононуклеоз: чем лечить?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Важно снять симптомы и токсическую нагрузку на организм. При наличии бактериальной инфекции – использовать антибиотики.

Определение болезни

Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

Диагностика

Диагностика мононуклеоза проводится на основе симптомов, объективного врачебного осмотра, а также лабораторных исследований, в числе которых:

• общий анализ крови (в котором выявляются атипичные мононуклеары, повышение лимфоцитов и моноцитов);
• кровь на ИФА (определение антител к вирусу Эпштейна-Барра);
• ПЦР-мазок из ротоглотки;
• кровь, моча на выявление ДНК-вируса
• УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на патологии печени и селезёнки).

Инфекционный мононуклеоз у детей (, , )

Инфекционный мононуклеоз у детей – это заболевание, вызванное герпесвирусами 4-го, 5-го и 6-го типов, которое протекает с лихорадкой, лимфаденопатией, ангиной и гепатоспленомегалией. Заражение происходит контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Инфекция проявляется температурой свыше 39°С, выраженными признаками интоксикации, сильной болью в горле, увеличением поверхностных и внутрибрюшных лимфоузлов. Диагностика основана на результатах гемограммы, ПЦР-теста и иммуноферментного анализа на антитела. Лечение включает специфические противовирусные средства, интерфероны и их индукторы, симптоматическую медикаментозную терапию.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:

• клинический анализ крови (лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз умеренных значений до 10-25х10*9/л; снижение нейтрофилов; начиная с 10-14 дня болезни в крови можно выявить атипичные мононуклеары >10% (в норме не более 1%); увеличение СОЭ может быть более 20 мм/ч);
• ИФА крови на выявление специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ.

Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.

Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:

• биохимический анализ крови в случае увеличения печени, селезенки, появлении признаков желтухи (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, общего билирубина и его фракций, ГГТП, часто – щелочной фосфатазы);
• молекулярно-генетический метод ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барра, также в некоторых ситуациях проводят ПЦР диагностику слюны и мочи – информативно спустя 7-10 дней от возникновения первых симптомов;
• бактериологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки на м/флору при остром тонзиллите.

К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.

Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.

Лабораторная диагностика заболевания.

Первоочередным в лабораторной диагностике любого заболевания является оценка показателей общего анализа крови.

1. Общий анализ крови (ОАК)

Клинический анализ крови – исследование, в ходе которого оценивают количество форменных элементов крови
(эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), а также уровень гемоглобина (белок, содержащий железо) и скорость
оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционном мононуклеозе в крови повышается абсолютное и относительное число
лимфоцитов, являющихся фракцией лейкоцитов, и появляются «атипичные мононуклеары», которые представляют собой
крупные видоизмененные лимфоциты с асимметричными ядрами. Их появление характерно не только для инфекции,
вызванной вирусом Эпштейна-Барр, поэтому достоверно судить об этиологии заболевания по общему анализу крови не
представляется возможным. Также возможно повышение СОЭ на фоне инфекционного процесса. Данные изменения возможны
на фоне снижения общего числа лейкоцитов, либо же отдельной фракции нейтрофилов.

Кроме того, важным является биохимическое исследование.

2. Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование включает в себя множество различных показателей. При этом обычно исследуют наиболее
значимые для данной клинической ситуации параметры. При инфекционном мононуклеозе, как и при других острых
патологиях, сопровождающихся воспалением, выявляют повышенный уровень С-реактивного белка в венозной крови.
Также при подозрении на заболевание проводят оценку состояния печени, а именно исследуют содержание печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) в крови и уровень билирубина, в частности прямого. Данные показатели могут быть
увеличены при поражении гепатоцитов (клеток печени) любой этиологии.

Помимо вышеперечисленных исследуемых величин в состав биохимического анализа
обычно включены другие базовые
показатели, такие как – глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин, электролиты (натрий, хлор), общий белок.
Подробнее о характеристике и нормальных значениях данных показателей Вы можете прочитать на других страницах
нашего сайта.

В диагностике инфекционного мононуклеоза наиболее значимыми лабораторными исследованиями, которые позволяют
судить о возбудителе болезни, являются – серологическое исследование и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3. Серологический анализ крови

Серологический метод лабораторной диагностики используется для обнаружения антител к белковым молекулам
(антигенам) вируса. К вирусу Эпштейна-Барр в разные периоды заболевания вырабатываются различные антитела.
Существуют «ранние антигены» (EA), которые участвуют в синтезе генетического материала вируса и появляются в
начальную фазу жизненного цикла патогена при остром течении болезни. В течение первых двух недель к данным
антигенам вырабатываются антитела (IgG), которые исчезают по истечении нескольких месяцев и не определяются в
крови. То есть выявленные антитела к ранним антигенам указывают на острый инфекционный процесс.

Еще одним типом антител являются иммуноглобулины класса G к ядерному антигену (EBNA). Они вырабатываются не ранее
чем через 1 месяц, а соответственно не выявляются в острый период болезни и характеризуют перенесенную или
хроническую инфекцию. Данный тип антител может циркулировать в крови на протяжении многих лет, в течение всей
жизни.

Кроме того, для диагностики инфекционного мононуклеоза определяют Ig классов М и G к антигену капсида (VCA).
Капсидный антиген является поверхностным и выработка антител, особенно IgM, к нему происходит достаточно быстро
в период острой инфекции. После перенесенного острого мононуклеоза IgG (поздние иммуноглобулины) к капсидному
белку остаются в крови навсегда.

Таким образом, по присутствию/отсутствию различных антител в крови больного можно судить об острой и перенесенной
инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

4. ПЦР диагностика при инфекционном мононуклеозе

ПЦР представляет собой один из методов молекулярной биологии, который основан на увеличении числа копий
генетического материала вируса, если данные участки ДНК присутствуют в биологическом материале, полученном от
человека. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и наибольшую пользу представляет на ранних
этапах развития инфекции, когда серологические методы не имеют практической пользы. Обнаружение генетического
материала вируса указывает на его присутствие в организме. Для ПЦР исследования при подозрении на инфекционный
мононуклеоз обычно используют слюну потенциально больного человека.

При необходимости врачом могут быть назначены другие лабораторные
анализы, которые позволят исключить ряд других
инфекций или оценить состояние организма пациента. Перечень необходимых исследований уточняйте в каждом
конкретном случае отдельно у лечащего врача.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Симптомы этой болезни разнообразны. На фоне общего интоксикационного синдрома (повышение температуры до длительной лихорадки, слабость, отсутствие аппетита), в первую очередь, появляется увеличение лимфатических узлов – переднешейные, подмышечные, паховые.

Миндалины при мононуклеозе увеличиваются в размерах, из-за отечности аденоидной ткани в носу человек начинает дышать ртом, а во время сна появляется храп. На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, еще чаще сыпь может появляться при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом). Увеличиваются печень и селезенка.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение включает в себя:

1) Охранительный режим без подъема тяжестей;

2) Диета с щадящим эффектом на желудочно-кишечный тракт и печень (питание малыми порциями; исключить любые жирные продукты, в т.ч. молочные и жареные блюда; продукты, богатые простыми сахарами: сладкие напитки, кондитерские изделия, пирожные, конфеты, сухие завтраки с сахаром; маринованные овощи, копченые продукты, полуфабрикаты и готовая продукция, содержащая консерванты и красители, грибы в любом; в остром периоде нужно ограничить количество белка).

*Список разрешенных продуктов во время болезни:

• Супы на овощных отварах или воде с добавлением различных круп, тонкой вермишели и небольшого количества овощей. Не допускается поджаривание лука и кореньев для заправки супов. Белокочанную капусту можно вводить не ранее, чем через 2 месяца после болезни.
• Белковую пищу в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, тефтелей из нежирного мяса и рыбы. Отварное мясо птицы и рыбу можно есть куском. При приготовлении удаляется кожа, видимый жир и хрящи. Возможны и другие варианты мясных и рыбных блюд, запеченных в духовке.
• Пшеничный хлеб (белый и серый) в подсушенном виде. Нельзя употреблять свежий хлеб и любую другую дрожжевую выпечку. Из мучных изделий можно рекомендовать бисквит, несдобное галетное печенье.
• Домашние яйца, приготовленные всмятку или паровой омлет.
• Соусы домашнего приготовления на основе перепелиных яиц, сока лимона, сливочного масла.
• Нежирные молочные продукты по предпочтению: кефир, ацидофилин, простокваша, йогурт. Все продукты только натуральные без красителей, подсластителей и усилителей вкуса. Нежирный творог в натуральном виде (с сухофруктами) и блюда из него (запеканки, суфле, сырники, приготовленные в духовке). Сметану лучше заменить йогуртом без добавок.
• Каши (обычно гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная), приготовленные на воде и молоке.
• Овощи преимущественно в отварном и тушеном виде. Исключаются из рациона: свежий репчатый и зеленый лук, чеснок.
• Сливочное и растительное масло – по 0,5 чайной ложки на порцию в готовые блюда.
• Некислые фрукты и ягоды в свежем виде, печеные яблоки с медом, яблочный мусс, различные компоты, кисель.
• Настой шиповника, вода без газа, овощные соки, соки из сладких фруктов и ягод, некрепкий чай, настой калины, отвар отрубей.

К сожалению, специфического лечения на сегодняшний день нет.

Назначают терапию в виде жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов, антисептики для купирования воспалительного процесса в ротоглотке, а при функциональных изменениях в печени назначают желчегонные препараты.

Возможно назначение иммуномодулирующих средств и препаратов, содержащих Интерферон альфа-2b. В тяжелых ситуациях специалисты назначают глюкокортикоиды.

Антибактериальные препараты назначают при выраженных наложениях в ротоглотке и развитии осложнений. ВАЖНО: ампициллин, ко-тримоксазол, левомицетин – противопоказаны, т.к. возможно развитие аллергических реакций в виде сыпи и отека Квинке!

В восстановительном периоде показано назначение витаминотерапии (только специалистом!).

Противопоказаны дальние поездки на море, длительное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами без использования кремов с spf.

Ребенок подлежит диспансерному наблюдению от 6 месяцев до года (по показаниям), также не рекомендуется в этот период делать ребенку прививки.

Подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х и более месяцев (по показаниям). В период восстановления показаны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня с чередованием нагрузки и отдыха. Важно выделять больше времени для отдыха и ночного сна.

Осложнения

Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.

Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.

Осложнения

Негативные последствия мононуклеоза у детей подразделяются на ранние (возникают в течение 1-3 недель болезни) и поздние (появляются спустя 21 день от начала заболевания). К ранним осложнениям относят разрыв селезенки, гепатит и желтушный синдром, миокардит, интерстициальную пневмонию. В этот период есть риск поражения нервной системы с развитием менингоэнцефалита, паралича Белла, синдрома Гийена-Барре.

Жизнеугрожающее осложнение раннего периода – асфиксия (удушье), которая возникает при выраженном отеке миндалин и тканей глотки. Состояние характерно для маленьких детей. Типичные поздние последствия инфекционного мононуклеоза включают поражение системы крови: гемолитическая анемия, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура. У некоторых пациентов возникает синдром мальабсорбции, обусловленный гепатитом и панкреатитом.

Даже после исчезновения клинических симптомов циркулирующие вирусы продолжают угнетать работу иммунной системы, в результате чего повышается восприимчивость к возбудителям ОРВИ и другим патогенам. Среди группы часто болеющих детей у многих в анамнезе присутствует инфекционный мононуклеоз. К отдаленным осложнениям ИМ относят повышенный риск развития ревматоидного артрита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена и других аутоиммунных заболеваний.

Как передается мононуклеоз

Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.

Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.

Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.

Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.

Диагностика недуга

Диагностика инфекционного мононуклеоза весьма обширная. После осмотра пациента терапевт, инфекционист или педиатр (у детей) назначает сдачу общего анализа крови. В нем о наличии недуга говорит слабый лейкоцитоз и смещение формулы лейкоцитов в левую сторону.

В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. К слову, именно из-за них пациенту рекомендуется три раза с определенными промежутками времени проходить серологическое обследование, так как эти вещества характерны и для ВИЧ-инфекции.

Дополнительно сдается ПЦР для определения вируса Эпштейна-Барра и его активности в организме пациента. Могут быть дополнительно найдены М-иммуноглобулины.

При инфекционном мононуклеозе с характерными признаками ангины рекомендуется дополнительно осмотр отоларинголога.

Возможные осложнения

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и тем более детей игнорировать нельзя, так как он чреват осложнениями:

• сохраняясь в организме пациента, вирус периодически дает рецидив болезни;
• велика вероятность развития инфекции – стрептококковой или стафилококковой. Попадая в ослабленный организм, бактерии обеспечивают особенно агрессивное проявление;
• менингоэнцефалит – серьезное неврологическое заболевание, затрагивающее церебральное вещество головного мозга;
• увеличившиеся миндалины способны спровоцировать затруднение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей;
• в качестве осложнения инфекционного мононуклеоза у детей возможен гепатит, инфильтрация легких;
• тромбоцитопения – в крайне редких случаях.

Классификация

По длительности выделяют 3 формы болезни: острую – симптомы продолжаются до 3 месяцев, затяжную – до 6 месяцев, хроническую – более полугода. По степени тяжести бывают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Течение заболевания бывает гладким и негладким: с осложнениями, рецидивами, хронизацией инфекции. В практической педиатрии важное значение имеет классификация инфекционного мононуклеоза у детей по особенностям клинического течения. Выделяют 2 варианта:

• Типичный мононуклеоз. Проявляется классическими симптомами, в основном протекает в острой форме и завершается полным выздоровлением пациента.
• Атипичный мононуклеоз. При минимальных симптомах болезни, которые напоминают респираторную инфекцию, диагностируется стертая форма ИМ, при полном отсутствии признаков – субклиническая (бессимптомная). В крайне редких случаях наблюдается атипичная висцеральная форма, при которой поражаются почки, сердце, головной мозг.

Инфекционный мононуклеоз у ребенка

Инфекционный мононуклеоз

Впервые инфекционный мононуклеоз был описан российским врачом-педиатром Нилом Федоровичем Филатовым в 1884 году под названием идиопатическое поражение шейных желез стал использоваться позднее, а после открытия в 1964 году возбудителя болезни появилось новое ее название – инфекция, вызванная вирусом Эпштейна

Подробнее об инфекционном мононуклеозе – в нашей статье.

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызываемое преимущественно вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ или вирус герпеса человека четвертого типа), хотя иногда его причиной могут быть цитомегаловирус, другие микробы.

ВЭБ – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству герпесвирусов.

Как и все герпесвирусы, ВЭБ обладает низкой устойчивостью в окружающей среде: быстро погибает при высыхании, под действием высоких температур, при обработке дезинфицирующими средствами.

Вирус Эпштейна-Барр распространен повсеместно, антитела к нему выявляются у 85–95% населения земного шара. Преимущественно болеют дети, их доля в структуре заболеваемости достигает 70–80%.

ВЭБ — антропоноз. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Вирусоносители – это лица, инфицированные ВЭБ, которые периодически выделяют вирус во внешнюю среду со слюной. Именно они обеспечивают постоянную циркуляцию ВЭБ среди населения.

Основной путь передачи ВЭБ – воздушно-капельный.

Помимо этого, возможно заражение в результате прямого (поцелуи, половой путь) и непрямого (например, через загрязненные слюной детские игрушки) контакта.

Восприимчивость людей к ВЭБ высокая.

Сроки первичного инфицирования зависят от социально-бытовых условий: чем они хуже, тем раньше происходит заражение.

При инфицировании до 3 лет болезнь обычно протекает бессимптомно; при инфицировании старше 3 лет у 45% людей развивается типичная клиническая картина инфекционного мононуклеоза.

Входными воротами для ВЭБ служит ротоглотка. После попадания в организм активное размножение вируса происходит в В-лимфоцитах, а также в клетках слизистой оболочки рото- и носоглотки, протоков слюнных желез.

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе составляет от 4 до 50 дней.

При типичной форме болезнь начинается остро с повышения температуры тела, появления болей в горле, увеличения лимфатических узлов.

В начале болезни температура чаще субфебрильная, в разгаре заболевания может достигать 38,5-40°С, спустя несколько дней вновь снижается до субфебрильного уровня. Длительность лихорадочного периода может достигать 4 недель или даже больше.

Также характерным симптомом является увеличение небных миндалин, иногда настолько выраженное, что ротовое дыхание может быть затруднено. На 3-7 день болезни на миндалинах могут появиться налеты, это обычно сопровождается сильной болью в горле и значительным повышением температуры.

Увеличение лимфатических узлов – постоянный симптом в случае течения инфекционного мононуклеоза. Чаще всего это шейные лимфоузлы, но могут присоединиться и затылочные, подчелюстные, другие группы узлов. Данный симптом сохраняется длительно: от 3-4 недель до 2-3 месяцев.

Помимо лимфоузлов, также увеличиваются печень и селезенка (это называется гепатолиенальный синдром), в крови появляются характерные для этой болезни клетки – атипичные мононуклеары.

К еще одной особенности мононуклеоза относят очень выраженную мышечную слабость.

Прогноз при инфекционном мононуклеозе благоприятный.

Осложнения возникают очень редко. К ним относятся анемия, тромбоцитопения, энцефалит, некоторые другие состояния.

Вирус Эпштейна-Барр после первичного инфицирования находится в организме пожизненно и в большинстве случаев никак себя не проявляет.

Однако при нарушениях работы иммунитета, воздействии неблагоприятных факторов возможна его реактивация. Так, например, при СПИДе инфекционный мононуклеоз рассматривается как типичная оппортунистическая инфекция.

Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях. В случае возникновения клинических показаний (осложнения, диагностические трудности) больных госпитализируют.

Вакцины, разработанной для профилактики инфекционного мононуклеоза, не существует.

К мерам неспецифической профилактики относят соблюдение элементарных правил личной гигиены.

1. _{Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1104 с. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029 /9704-6122-8-INB-2021-1-1104.}
2. _{Медицинская микробиология, иммунология и вирусология : учебник для мед. вузов / А. И. Коротяев, С. А. Бабичев. — СПб. : СпецЛит, 2012. — 5-е изд.,испр. и доп. — 760 с. : ил.}
3. _{Шарипова Е. В., Бабаченко И. В. Герпес-вирусные инфекции и инфекционный мононуклеоз (обзор литературы) //Журнал инфектологии. – 2014. – Т. 5. – №. 2. – С. 5-12.}
4. _{Тюняева Н. О., Софронова Л. В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор) //Вестник новых медицинских технологий. – 2014. – Т. 21. – №. 3. – С. 184-190.}

Патогенез

Инфекционный мононуклеоз у детей имеет сложный механизм развития. Болезнь начинается с проникновения возбудителя в организм через слизистые оболочки зева и ротоглотки. С помощью рецептора CD21 вирус инфицирует эпителиальные клетки, В-лимфоциты, Т-лимфоциты, натуральные киллеры и макрофаги. Он размножается в клеточном ядре, после чего незрелые капсиды попадают в цитоплазму, где завершают процесс формирования и выходят в кровь.

Особенность инфекционного мононуклеоза – иммунопатическое действие вирусов с ранних этапов заболевания. Патогены вызывают высвобождение интерлейкинов, запускают воспалительную реакцию, оказывают токсическое воздействие. Под влиянием герпесвирусов зараженные В-лимфоциты пролиферируют и превращаются в атипичные мононуклеары. Для ИМ характерно нарушение образования антител, появление аутоантител к белку р542 и антигенам клеток гемопоэза.

Хронические варианты инфекционного мононуклеоза встречаются у пациентов первых 3 лет жизни и у подростков. У малышей хронизация заболевания объясняется незрелостью механизмов врожденного и адаптивного иммунитета, в результате чего нарушается равновесие между разными типами Т-лимфоцитов, изменяется выработка цитокинов. В подростковом возрасте подобные изменения иммунного ответа объясняются влиянием резких гормональных колебаний.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.

Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:

• находиться в маске в одном помещении с больным мононуклеозом;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом;
2. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология   : учебник / Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. — 3-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1008 с. — ISBN 978-5-9704-3822-0;
3. Naughton P, Healy M, Enright F, Lucey B. Infectious Mononucleosis: diagnosis and clinical interpretation. Br J Biomed Sci. 2021 Jul;78(3):107-116. doi: 10.1080/09674845.2021.1903683. Epub 2021 Apr 14. PMID: 33721513;
4. Womack J, Jimenez M. Common questions about infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-6. PMID: 25822555.

Лечение мононуклеоза

Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.

✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.

Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.

Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием

✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.

✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:

1. Парацетамол — торговые названия «Панадол», «Эффералган», «Цефекон».
2. Ибупрофен — «Нурофен».

Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.

Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.

🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.

🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.

🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.

Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.

❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.

❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.

Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.

Прогноз и профилактика

Инфекционный мононуклеоз у детей протекает благоприятно, в 95% случаев симптомы подвергаются обратному развитию в течение 3-4 недель. Тяжелые формы болезни отличаются затяжным периодом реконвалесценции, у 15% пациентов осложняются бактериальными инфекциями, в 1% случаев завершаются смертью. Для профилактики заболевания нужно обучать ребенка правилам личной гигиены, ограничить контакты с больными детьми, проводить неспецифические меры для укрепления иммунитета.

Лечение заболевания

В зависимости от особенности протекания лечение инфекционного мононуклеоза может проходить в условиях стационара или дома. Больному полагается соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях – еще и специальной диеты.

Комплекс лечения направлен на снятие интоксикации организма, симптомов, приведение его в стабильное состояние. Наряду с этим назначается витаминная терапия (качественное питание, витаминные комплексы по возрасту).

Тяжелые случаи инфекционного мононуклеоза с явно выраженными некротизирующими процессами требуют участия антибиотиков. В случае если имеет место разрыв селезенки, то в экстренном порядке осуществляется ее полное удаление.

Информация
проверена экспертом

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 26 лет

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

При легких формах заболевания, которые в педиатрии встречаются чаще всего, медицинскую помощь оказывают в амбулаторных условиях. В периоде острых проявлений и лихорадки ребенку необходим постельный режим, который отменяют после улучшения самочувствия. Основаниями для госпитализации выступают среднетяжелые и тяжелые варианты болезни, развитие осложнений, эпидемические показания.

Этиотропная противовирусная терапия препаратами из группы ацикловира назначается при тяжелом течении заболевания. Дополнительно применяют интерфероны, человеческие иммуноглобулины, иммуностимуляторы. Антибиотики показаны при присоединении бактериальной флоры (развитии лакунарной ангины, пневмонии, плеврита). Применяются макролиды, цефалоспорины и другие бета-лактамы, кроме аминопенициллинов, поскольку они вызывают аллергическую сыпь.

Симптоматическое лечение включает жаропонижающие препараты, инфузионную терапию для купирования синдрома интоксикации, применение витамино-минеральных комплексов. При тяжелом и осложненном инфекционном мононуклеозе могут назначать глюкокортикостероиды. Нарушения пищеварения корректируют заместительными ферментными препаратами. Также ребенку назначают обильное теплое питье, термически и механически щадящую пищу на период боли в горле.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период может быть от 7 до 60 дней.

Входные ворота инфекции – лимфоидные образования ротоглотки, откуда вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путем в периферические лимфоузлы, печень, селезенку (эти органы являются тропными к вирусу, там и возникает воспалительный процесс). Вирус Эпштейна-Барра содержится в В-лимфоцитах и реплицируется в них, превращаясь в крупные атипичные лимфоциты, мононуклеары (будут описаны в разделе «Диагностика»).

В период выздоровления образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему и способствуют IgM и нейтропения в клиническом анализе крови. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Налеты на миндалинах, которые часто возникают при болезни, связаны с бактериальной и (или) грибковой инфекцией (присоединение вторичной инфекции).

Профилактика мононуклеоза

Снизить вероятность мононуклеоза, как и любой другой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, можно, если соблюдать правила гигиены, в частности:

• использовать только свою посуду и личные предметы гигиены, такие как зубная щетка;
• промывать нос изотоническим солевым раствором после нахождения в людных местах, например после рабочего дня или посещения ребенком школы, кружка;
• мыть руки перед едой, после выхода на улицу, посещения туалета и так далее;
• не трогать лицо руками;
• по возможности — ограничить контакт с человеком, у которого есть кашель, насморк и другие проявления острого респираторного заболевания.

Профилактические меры

Если заболевание проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови и анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра.

К другим мерам профилактики инфекционного мононуклеоза относятся:

• рациональное закаливание;
• прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная физическая активность;
• тщательная дезинфекция всех личных вещей и помещений, в которых находился заболевший.

Как клинически проявляется инфекционный мононуклеоз?

Клиника инфекционного процесса появляется не ранее чем через 2-3 недели — 1,5 месяца после заражения (по
завершению инкубационного периода), а в некоторых случаях попадание вируса в организм и вовсе не сопровождается
какими-либо проявлениями. Самыми частыми клиническими признаками острого инфекционного мононуклеоза являются:

• лихорадка, вплоть до высоких значений (39-40 С);
• увеличение лимфатических узлов различных групп (шейных, затылочных, поднижнечелюстных), сопровождающееся
  болезненностью при пальпации;
• боль в горле, катаральные явления;
• гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки);
• общая слабость, сопровождающаяся повышенной утомляемостью и неприятными ощущениями в мышцах, головные боли.

В некоторых случаях мононуклеоз может сопровождаться развитием «желтухи», а также присоединением других
клинических симптомов, иногда не связанных с самим возбудителем инфекции, например, появление герпетических
высыпаний при реактивации вируса простого герпеса на фоне ослабленного иммунитета.

Жалобы пациента и объективный осмотр – пальпация лимфоузлов, пальпация и перкуссия печени и селезенки, оценка
внешнего вида пациента и т.д., не всегда позволяют сделать правильные выводы о заболевании и его возбудителе.
Поэтому для диагностики инфекционного мононуклеоза и исключения других инфекционных процессов (ВИЧ,
цитомегаловирусной инфекции, ангины, гепатита) обязательно прибегают к методам лабораторной диагностики.

К каким врачам обращаться?

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.

Запомнить

1. Инфекционный мононуклеоз — острое заболевание, вызываемое в основном вирусом Эпштейна — Барр. Многие сталкиваются с этим возбудителем в детстве и переносят болезнь без симптомов или в виде легкой ОРВИ. Для подростков и взрослых характернее яркое течение мононуклеоза с длительной лихорадкой, выраженной слабостью и болью в горле.
2. Заболевание проходит самостоятельно и чаще всего — без последствий. Однако может оставаться утомляемость и небольшое повышение температуры тела еще несколько месяцев после выздоровления. Опасен мононуклеоз для людей с нарушениями иммунитета.
3. Основные осложнения мононуклеоза — повреждение селезенки и нарушение проходимости дыхательных путей. Встречаются эти состояния редко, но требуют безотлагательного оказания медицинской помощи.
4. Обычно для выздоровления при мононуклеозе требуется только отдых, достаточное питье и прием жаропонижающих препаратов при необходимости. Противовирусные препараты, а также антибиотики не способны сокращать длительность и облегчать течение заболевания.
5. Вирус Эпштейна — Барр «снижает» иммунитет наравне с другими возбудителями ОРВИ, а не больше. Он может повышать риск рассеянного склероза и некоторых онкологических заболеваний, однако это далеко не единственный фактор, нужный для их возникновения.

Правила подготовки к анализам.

Перед сдачей венозной крови на исследование следует соблюдать ряд простых правил. Необходимо:

• исключить прием пищи за 6-8 часов до сдачи биоматериала (для детей до года за 30 минут, до 5 лет за 2-3
  часа);
• избегать употребления алкоголя в течение 24 часов и курения табачных изделий за 1 час до исследования;
• по строгому согласованию с врачом исключить прием лекарственных средств, способных повлиять на результаты
  лабораторных анализов;
• избегать эмоциональных потрясений и чрезмерных физических нагрузок накануне.

Правила подготовки перед сдачей других биоматериалов на исследование уточняйте отдельно.

Диагностика

Детям с признаками инфекционного мононуклеоза потребуется консультация педиатра или детского инфекциониста. Если болезнь имеет типичное течение, предварительный диагноз удается поставить уже по результатам сбора анамнеза и физикального осмотра. Для подтверждения герпесвирусной этиологии заболевания и оценки степени тяжести процесса, назначается расширенная диагностическая программа. Основные методы обследования:

• Анализы крови. В гемограмме определяют лейкоцитоз 10-30 Г/л, нейтропению, лимфоцитоз и моноцитоз. Уровень СОЭ возрастает до 20-30 мм/час. В конце первой недели заболевания в крови появляется более 10% атипичных мононуклеаров. В биохимическом анализе крови возможен синдром цитолиза (повышение АСТ и АЛТ), гипербилирубинемия, увеличение уровня щелочной фосфатазы.
• Микробиологическая диагностика. Возбудителей мононуклеоза у детей выявляют с помощью ПЦР, причем исследование проводят сразу на 3 типа вирусов: Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпесвирус 6-го типа. Также выполняют серологическую диагностику – ИФА на IgM и IgG к соответствующим вирусам. Для выявления гетерофильных антител назначают реакции Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауэра.
• Инструментальные методы. Для диагностики гепатоспленомегалии проводят УЗИ органов брюшной полости. При остром тонзиллите необходимо проверить состояние сердца с помощью ЭКГ и эхокардиографии, чтобы исключить осложнения. Наличие неврологических симптомов – показание у нейросонографии, электроэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Инфекционный мононуклеоз у детей дифференцируют со стрептококковой ангиной, дифтерией миндалин, скарлатиной, краснухой. При появлении желтухи необходимо исключить вирусный гепатит А. У детей раннего возраста дифференциальную диагностику проводят с острыми респираторными заболеваниями, которые вызваны аденовирусами, энтеровирусами. У пациентов из группы риска следует исключить ВИЧ-инфекцию.

Консультация детского инфекциониста