Что может исказить результаты исследования?
Получение некорректных итоговых данных может быть обусловлено:
- Несоответствием объема отобранного у пациента образца крови к антикоагулянту (необходимое соотношение – 9:1).
- Загрязнение плазмы гепарином – антикоагулянтом прямого действия (повышает показатель).
- Нарушением пациентом подготовительных мероприятий к венепункции либо процесса взятия и хранения образца биологического материала.
- Попаданием в исследуемую пробу тканевого фактора – прокоагулянта, выделяющегося при венепункции (наблюдается снижение показателя).
- Гиперлипопротеинемией – аномально высоким уровнем содержания в крови пациента липидов (может быть вызвано особенностями рациона питания).
- Приемом больших доз антикоагулянтов.
- Высокой гематокритной величиной (удлиняет АЧТВ).
Важно помнить, что на основании одного теста поставить точный диагноз невозможно – квалифицированный специалист всегда принимает во внимание результаты комплексного обследования.
Антитромбин iii
Антитромбин III
– белок крови, предотвращающий избыточное свертывание. Он синтезируется в клетках печени и на внутренней выстилке сосудов.
Антитромбин III оказывает противосвёртывающее действие путем прямого связывания и инактивирования нескольких факторов свертывания крови, в том числе тромбина, что и отражено в названии анти-тромбин.
Наиболее частым проявлением наследственного дефицита антитромбина III является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом антитромбина III увеличивается с возрастом.
Повышение уровня антитромбина III менее значимо.
Исследование на ачтв при беременности
Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.
Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:
- перестройка гормонального фона;
- образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
- изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.
Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы — фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).
При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.
При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).
Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.
Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.
Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.
Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:
Коагулограмма № 3 (протромбин (по квику), мно, фибриноген, атiii, ачтв, d-димер)
Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
Синонимы русские
Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.
Синонимы английские
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).
Метод исследования
Коагулометрия.
Единицы измерения
% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.
При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.
Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.
Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.
Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).
Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).
Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.
Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.
Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.
Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)
- Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
- МНО
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 1,15 — 1,35 |
3 дня – 1 месяц | 1,05 — 1,35 |
1 месяц – 1 год | 0,86 — 1,22 |
1 — 6 лет | 0,92 — 1,14 |
6 — 11 лет | 0,87 — 1,20 |
11 — 16 лет | 0,97 — 1,30 |
Больше 16 лет | 0,8 — 1,2 |
Неделя беременности | Референсные значения |
13-21-я | 0,56 — 1,1 |
21-29-я | 0,5 — 1,13 |
29-35-я | 0,58 — 1,17 |
35-42-я | 0,15 — 1,14 |
- Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.
Неделя беременности | Референсные значения |
1-13-я | 2,12 — 4,33 г/л |
13-21-я | 2,9 — 5,3 г/л |
21-29-я | 3 — 5,7 г/л |
29-35-я | 3,2 — 5,7 г/л |
35-42-я | 3,5 — 6,5 г/л |
Возраст | Референсные значения |
Меньше 3 дней | 58 — 90 % |
3 дня – 1 месяц | 60 — 89 % |
1 месяц – год | 72 — 134 % |
1-6 лет | 101 — 131 % |
6-11 лет | 95 — 134 % |
11-16 лет | 96 — 126 % |
Больше 16 лет | 66 — 124 % |
Неделя беременности | Референсные значения |
13-21-я | 74 — 115 % |
21-29-я | 73 — 114 % |
29-35-я | 76 — 112 % |
35-42-я | 70 — 116 % |
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.
а) Для мужчин и небеременных женщин: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.
б) Для беременных:
Неделя беременности | Референсные значения |
До 13-й | 0 — 0,55 мкг FEO /мл |
13-21-я | 0,2 — 1.4 мкг FEO /мл |
21-29-я | 0,3 — 1,7 мкг FEO /мл |
29-35-я | 0,3 — 3 мкг FEO /мл |
35-42-я | 0,4 — 3,1 мкг FEO /мл |
МНО и ПТИ
Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме
(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).
Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме
(Указывают на склонность к образованию тромбов).
- ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
- Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
- Полицитемия.
- Беременность (последние месяцы).
- Повышение активности фактора VII.
АЧТВ
Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме
(Указывают на преобладание гипокоагуляции).
- Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
- Дефицит фактора Виллебранда.
- Дефицит прекалликреина.
- Гипо- или афибриногенемия.
- Дефицит витамина К.
- ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
- Цирроз печени, печеночная недостаточность.
- Мальабсорбция.
- Лейкоз.
- Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.
Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме
(Указывают на преобладание тромбообразования).
- ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
- Злокачественные новообразования.
- Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).
Фибриноген
Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме
(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).
- Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
- Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
- Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
- Ожоги.
- Рак (молочных желез, почек, желудка).
- Множественная миелома.
- Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
- Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
- Беременность.
- Эклампсия.
- Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
- Гепатит.
- Послеоперационный период.
- Ревматическая лихорадка.
- Повреждение тканей.
Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме
(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).
- Дисфибриногенемия.
- Наследственная афибриногенемия.
- ДВС-синдром.
- Фибринолиз.
- Гемофилия А и В.
- Патология печени (гепатит, цирроз).
- Аборт.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Поздняя стадия онкологического заболевания.
- Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
- Анемия.
- Эклампсия.
- Лейкоз.
- Мальабсорбция.
- Шок.
- Сепсис.
- Посттрансфузионные реакции.
Антитромбин III
Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме
(Повышенный риск кровотечения).
Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме
(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).
- Врождённый дефицит АТ III.
- ДВС-синдром.
- Тромбоз глубоких вен.
- Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
- Нефротический синдром.
- Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
- Тромбоэмболия легочных артерий.
- Инфаркт миокарда.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Раковые заболевания.
- Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
- Трансплантация печени.
- Мальабсорбция.
- Послеоперационный период.
- Сепсис.
D-димер
Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме
(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).
- Артериальный и венозный тромбоз.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- ДВС-синдром.
- Эклампсия.
- Фибринолиз.
- Инфаркт миокарда.
- Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
- Беременность (последние месяцы).
- Заболевания печени.
- Злокачественные новообразования.
- Послеоперационный период.
- Травма.
Что может влиять на результат?
Факторы, искажающие результат анализа:
- присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
- резко повышенный или сниженный гематокрит;
- переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).
Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):
- употребление алкоголя, жирной пищи;
- лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.
Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):
- избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
- диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
- лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.
Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.
Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.
Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.
Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестеронсодержащие пероральные контрацептивы, варфарин.
Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.
Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстрогенсодержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?
Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.
Литература
- Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.
Когда необходим анализ на гемостазиограмму?
Гемостазиограмму и оценку функции тромбоцитов рекомендуется проводить:
• при подготовке к беременности, на ранних сроках беременности для оценки рисков нарушений гемостаза;• при наличии в прошлом 2-х и более остановок развития плода на ранних сроках беременности, тяжелых осложнений беременности (тяжелых форм позднего токсикоза, внутриутробной гибели плода, задержки развития плода), неудачных попытках ЭКО;• при приёме гормональных контрацептивов или менопаузальной гормональной терапии;• при наличии родственников с тромботическими осложнениями в возрасте до 50 лет;• при обнаружении повышения уровня антифосфолипидных антител или повышения уровня гомоцистеина;• при склонности к кровотечениям, а также для выяснения причин послеродовых и послеоперационных кровотечений;• при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;• для оценки эффекта от лечения препаратами-антикоагулянтами (гепарином, НМГ) при лечении острого инфаркта миокарда и инсульта.
Кому показан анализ
Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:
- страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
- страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
- страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
- принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
- невынашивание беременности в личной истории пациентки
Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.
Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.
Общие сведения
АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.
Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».
Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:
- патологиях печени;
- дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
- наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.
Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.
Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).
Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).
Показания
Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:
- врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
- диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
- контроль состояния системы гемостаза;
- общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
- наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
- оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
- антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
- ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
- гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
- генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
- наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
- лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
- нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
- дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
- патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
- бесплодие;
- оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
- оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
- определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
- перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
- рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
- венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
- осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.
Протеины с и s
В дополнение к базовой гемостазиограмме может быть назначено определение
протеина С
– это тест для оценки антикоагулянтной способности плазмы.
Протеины С и S являются антикоагулянтами, ограничивают размеры тромба.
Дефицит протеинов С и S является фактором, предрасполагающим к развитию венозных тромбозов, развивающихся при наличии других осложняющих факторов, таких как травмы, операции и иммобилизация больного, беременность и использование оральных контрацептивов.
Ещё одним анализом, результаты которого важны при назначении лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, является оценка агрегации тромбоцитов с разными индукторами.
Повторюсь, что запуск системы свёртывания состоит из двух этапов. Первичный этап свёртывания крови – клеточный. В результате клеточного этапа происходит склеивание тромбоцитов друг с другом с образованием первичного рыхлого тромба. Образование тромба сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ, запускающих каскадные ферментные реакции.
При снижении функции тромбоцитов на первом этапе может повышаться риски кровотечений.При появлении отклонений на втором этапе возможно состояние избыточной свёртываемости крови или тромбофилия. Именно изменения в работе плазменного звена гемостаза даёт риски нарушений плацентарной функции.
Оценить снижение функции тромбоцитов с разных сторон, и, как следствие, риск развития кровотечения, необходимо до назначения лечения. Для этого используется метод агрегации тромбоцитов с разными индукторами – АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин.
Три первых индуктора позволяют оценить функцию тромбоцитов c разных сторон, они дополняют друг друга.
Агрегация с ристоцетином позволяет заподозрить опасное по кровотечениям состояние – болезнь Виллебранда, то есть дефицит фактора фон Виллебранда. При планировании беременности этот анализ важен для исключения риска кровотечения в родах.
Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях:
* при невынашивании беременности
* неудачных попытках ЭКО
* тяжелых осложнениях беременности в анамнезе
* бесплодии неясного генеза
* а также при повышенной кровоточивости.
Повышенная кровоточивость проявляется в легком образовании синяков, носовых кровотечениях.
Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения расшифровка результатов анализов затруднительна.
Условия сдачи анализов:
• для исследования сдают венозную кровь;• накануне анализа следует воздержаться от приема пищи восемь часов, а также не употреблять жирные продукты, исключить алкоголь, курение, физические нагрузки в течение двадцати четырех часов;• для оценки эффективности лечения препаратами за семь дней до исследования прекращают прием лекарственных средств (антикоагулянтов);• женщинам нежелательно проводить анализ в период менструации.
Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности.
Записаться на консультацию в ЦИР
