- Бывают ли ошибки в результатах?
- В результате проведения фвд можно оценить
- Исследование газового состава крови
- Исследование функции внешнего дыхания. часть 1
- Как готовиться к процедуре
- Как интерпретировать данные
- Как интерпретируются результаты
- Как проводится исследование
- Как проводится пикфлоуметрия
- Как проводится спирометрия
- Как проводится спирометрия для детей
- Какие методики применяются
- Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?
- Когда следует пройти диагностику?
- Нежелательные явления
- Немного о нашем дыхании
- Пикфлоуметрия
- Подготовка к оценке функции внешнего дыхания
- Показания для проведения фвд
- Противопоказания
- Пульсоксиметрия
- Часто задаваемые вопросы
- Частота проведения процедуры
Бывают ли ошибки в результатах?
Компьютерная программа, с помощью которой определяются результаты, считает и обрабатывает данные быстро и без ошибок. Единственное, что может стать причиной неточных результатов, – нарушение методик проведения исследования.
Поэтому очень важно в процессе выполнять все указания врача. Если специалист заподозрит неточности в результатах, он предложит пациенту пройти процедуру еще раз.
В клинике «АллергоСити» вы можете пройти исследование функций внешнего дыхания (ФВД) на одном из лучших в Новосибирске оборудовании – спирографе экспертного класса. Весь процесс займет немного времени, а результаты проанализируют квалифицированные врачи с большим стажем работы.
В результате проведения фвд можно оценить
Исследование газового состава крови
Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.
Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.
Нормальные показатели газов крови:
| Показатель | Норма | Норма по СИ |
| РО2 – парциальное давление кислорода | 80 – 100 мм рт. ст. | 10,6 – 13,3 кПа |
| РСО2 – парциальное давление углекислого газа | 35 – 45 мм рт.ст. | 4,7 – 5,3 кПа |
| рН – кислотность | 7,35 – 7,45 | 7,35 – 7,45 |
| О2СТ — содержание кислорода | 15 – 23% | 0,15 – 0,23 |
| SaO2 – сатурация кислорода | 94 – 100% | 0,94 – 1,00 |
| HCO3— — ион бикарбоната | 22 – 25 мэкв/л | 22 – 25 ммоль/л |
Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:
Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:
Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.
Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.
Исследование функции внешнего дыхания. часть 1
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным методом обследования больных с заболеваниями дыхательной системы, больных с клиническими проявлениями диспноэ, у лиц с факторами риска развития хронических неспецифических заболеваний легких, при синдроме сонного апноэ
.
- Исследование функции внешнего дыхания — это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов.
- Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани. Этот процесс называют внешним дыханием. При заболеваниях легких и бронхов внешнее дыхание может быть нарушено или затруднено.
Для диагностики этих нарушений применяют следующие методы исследования функции внешнего дыхания:
- спирометрию
- спирографию
- бодиплетизмографию
- пикфлоуметрию
- исследование газового состава выдыхаемого воздуха.
Отличие этих методов в использующейся аппаратуре и порядке проведения исследований.
Спирометрия, спирография, бодиплетизмография и пикфлоуметрия позволяют оценить жизненный объем легких, минутный объем легких, форсированный жизненный объем легких, пиковую или максимальную скорость выдоха, остаточный объем легких, общий объем легких.
Газовый состав исследуется с помощью газоанализатора — прибора, определяющего количественный и качественный состав выдыхаемого воздуха.
Система дыхания человека состоит из трех частей:
- путей, по которым проходит воздух;
- ткани легких, где осуществляется газообмен;
- грудной клетки, главная функция которой – насосная.
Патологические изменения любого из отделов вызывают нарушения дыхания.
Дыхание — совокупность процессов, в результате которых происходит поступление кислорода в организм и выделение из него углекислого газа.
Комплекс последовательных физиологических и физико-химических процессов, обеспечивающих дыхание, подразделяют на пять этапов.
1-й этап — внешнее дыхание, или вентиляция легких— процессы, обеспечивающие ритмическое поступление определенных объемов атмосферного воздуха в легкие (вдох) и удаление его из легких в атмосферу (выдох).
2-й этап — диффузия газов в легких (газообмен в легких) — процессы, обеспечивающие переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа в обратном направлении.
3-й этап — транспорт газов кровью— процессы, обеспечивающие растворение кислорода и углекислого газа в крови, связывание их с гемоглобином и другими веществами и перенос с током крови.
4-й этап — диффузия газов в тканях (газообмен в тканях) — процессы, обеспечивающие диссоциацию оксигемоглобина в крови тканевых капилляров и диффузию кислорода из крови в тканевые структуры, а также диффузию углекислого газа в обратном направлении, его растворение и связывание с гемоглобином.
5-й этап — клеточное дыхание — биохимические и физико-химические процессы, обеспечивающие аэробное окисление органических веществ с получением энергии, используемой для жизнедеятельности клетки. При этом образуются углекислый газ, вода и азотистые основания (при окислении белков).
Вентиляция легких — процесс обмена воздуха между внешней средой и альвеолами легких.
Вентиляция легких (смена воздуха) осуществляется в результате периодических изменений объема грудной полости.
Увеличение объема грудной полости обеспечивает вдох (инспирацию), уменьшение — выдох (экспирацию).
Фазы вдоха и следующего за ним выдоха составляют дыхательный цикл.
Спирометрия – основной метод для оценки ФВД -представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.
Спирометрия предназначена для того, чтобы оценить его качество, предварительно определить, какая часть бронхолегочной системы поражена, судить о степени тяжести болезни, скорости ее прогрессирования и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Показания для проведения спирометрического исследования
- Диагностика заболевания.
- Динамическое наблюдение (прогноз течения заболевания, оценка эффективности проводимого лечения и т.д.).
- Оценка степени риска респираторных нарушений при оперативных вмешательствах.
- Экспертиза трудоспособности.
- Скрининговый мониторинг людей с риском развития заболеваний органов дыхания (лица старше 45 лет с анамнезом курения, имеющие профессиональные вредности и т.д.).
- Экспертная оценка заболеваний, связанных с профессиональными вредностями (химическое производство, пожарные, строители, сварщики и т.д.)
- Скрининговый мониторинг (профилактические и массовые осмотры населения и т.д.).
Оценка лёгочной функции у лиц с патологией других органов и систем
Противопоказания для проведения спирометрического исследования
Абсолютные противопоказания:
- Дети младших возрастных групп (до 4 лет).
- Умственно неполноценные лица.
- Незаинтересованные в исследовании лица.
- Лица, страдающие тяжелой степенью легочно-сердечной недостаточности.
- Лица, страдающие миастенией.
- Легочное кровотечение.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда (<3 месяцев).
- Недавно перенесенный инсульт (<3 месяцев).
- Гипертонический криз, высокое артериальное давление.
- Выявленная аневризма (торакальная, абдоминальная, церебральная) или подозрение на нее.
- Выраженный болевой синдром любой локализации.
- Недавно проведённое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости.
- Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
- Деменция, спутанность сознания.
- Осложненная беременность.
- Травмы и заболевания челюстно-лицевого аппарата, при которых невозможно добиться герметичности подсоединения к загубнику.
- В критических случаях, когда выставлен диагноз по пунктам 7, 8, 9, 10 возможно выполнение маневра ЖЕЛ.
Относительные противопоказания:
1. Наличие языкового барьера.
2. Выраженное снижение слуха.
3. Высокая температура.
4. Сильный приступообразный кашель.
5. Гнойные отиты.
6. Любые острые инфекционные заболевания.
7. Кровохаркание любой этиологии.
8. Выраженное ожирение (IV ст.).
Технические условия
- Все спирометры должны удовлетворять минимальным техническим требованиям.
- Спирометр должен позволить оценивать объем воздуха в течение ≥15 сек и измерять объемы не менее 8 л с точностью как минимум ± 3%, или ± 0,05 л, а воздушные потоки – от нуля до 14 л/с.
- Для оптимального контроля за качеством измерений спирометр должен оснащаться дисплеем, на котором отражается кривая поток-объем или объем-время, для визуальной оценки каждого выполненного маневра перед началом следующего.
- Для оценки воспроизводимости повторных маневров в течение одного исследования желательно, чтобы все кривые в данном исследовании накладывались на дисплее друг на друга.
Калибровка спирометра
- Все спирометрические параметры измеряют при условиях окружающей среды ATPS-условиях измерения (ambient temperature pressure saturated = лабораторные условия): температура (Татм.) и давление (Ратм.) окружающей среды, при полном насыщении водяным паром (РН2О = давление насыщенного пара при Tатм.).
- Далее необходимо преобразовать полученные данные в условия измерения BTPS (body temperature pressure saturated = условия организма): температура тела (37 °С = 310 K), окружающее давление (Pатм.) и полное насыщение водяным паром (РН2О = 6,3 кПа).
- При калибровке спирометра должны вноситься соответствующие поправки.
- Как правило, все спирометры рассчитаны на работу при температуре окружающего воздуха не менее 17˚С и при снижении температуры ниже этого значения могут искажать результаты измерений.
- Если спирометр рассчитан на работу при более низких температурах, это должно быть указано в инструкции от производителя
- Перед началом работы необходимо калибровать спирометр (см.след. слайд); это неотъемлемая часть международных требований качественной лабораторной практики.
Подготовка к спирометрии
Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой:
- β2-агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие β2-агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования,
- длительно действующие β2-агонисты — за 12 часов,
- пролонгированные теофиллины — за 24 часа.
Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха.
Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.
Перед началом исследования рекомендуется:
- проверить калибровку спирометра;
- задать пациенту вопросы о недавнем курении перед исследованием, имеющихся заболеваниях, использовании лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты;
- измерить рост и вес пациента;
- внести данные о пациенте в спирометр;
- правильно усадить пациента перед спирометром: пациент должен сидеть с прямой спиной и слегка приподнятой головой.
Спирометрию рекомендуется выполнять в положении пациента сидя в кресле с подлокотниками, но без колесиков.
Если особые обстоятельства требуют проведения исследования в положении пациента стоя или каком-либо другом, это должно отражаться в протоколе исследования.
- объяснить и показать пациенту, как правильно выполнить дыхательный маневр;
- при наличии у пациента съемных зубных протезов не рекомендуется снимать их перед исследованием, чтобы не нарушать геометрию ротовой полости. Однако иногда плохо установленные протезы не позволяют пациенту герметично обхватывать загубник и становятся причиной утечки воздуха; в этой ситуации рекомендуется повторить дыхательный маневр после снятия протезов.
- Курение пациента должно быть исключено как минимум за 1 час, употребление алкоголя – за 4 ч до исследования, значительные физические нагрузки – за 30 мин до исследования.
- Одежда пациента не должна стягивать грудную клетку и живот.
- В течение 2 ч перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи
- Пациент встает или садится перед ротовым модулем (пневмотахографической трубкой) таким образом, чтобы выдыхаемый воздух не был направлен в сторону исследователя.
- Стул для исследований должен иметь поручни, не иметь колес и находиться рядом с испытуемым, если измерение проводится стоя.
- Лицам с повышенным и пониженным артериальным давлением и беременным женщинам рекомендуется все дыхательные маневры выполнять сидя, во избежание ортостатического коллапса.
- Лицам с ожирением — стоя, что приводит к увеличению получаемых объёмов и экспираторных потоков.
- Лицам с нормальным весом исследование проводят в любом положении (сидя или стоя), при повторных визитах положение не изменяется.
- Пациента присоединяют к аппарату посредством загубника или мундштука, на нос накладывают специальный носовой зажим для предотвращения утечки воздуха через носовые ходы.
- Для взрослых людей внутренний диаметр загубника составляет 23-26 мм. Форма его должна обеспечивать герметичность во время измерения.
- Зубные протезы, за исключением плохо закрепленных, которые препятствуют прохождению воздуха, не снимают перед обследованием, так как теряется опора, и создаются условия для утечки воздуха помимо загубника. Последний должен плотно охватываться губами.
- После взятия в рот загубника в течение 1-2 минут больной дышит через прибор, адаптируясь к новым условиям, затем начинается запись спирограммы.
Стандартная регистрация спирограммы состоит из:
- Записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД). При равномерном дыхании эта запись продолжается 2-3 минуты. При неровном — не менее 4-5 минут. Для расчета берется средняя часть кривой;
- Записи ЖЕЛ, повторяемой 2-3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. Свидетельством достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: остроконечные вершины при недостаточном усилии и закругленные или плоские — при предельном. Хотя резервный объем вдоха (РОвд) рассчитывается по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится еще раз отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки».
- записи максимальной вентиляции легких (МВЛ) путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).
Основные параметры, получаемые при спирометрии, –объем, поток и время, взаимосвязь которых отражают кривые «поток–объем» и «объем–время».
Наиболее важными характеристиками являются:
- ФЖЕЛ,
- ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду,
- отношение ОФВ1/ФЖЕЛ,
- максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%),
- средняя максимальная объемная скорость (МОС25–75%),
- пиковая объемная скорость выдоха (ПОС).
Объемные показатели внешнего дыхания
- Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, находящийся в легких после максимально глубокого вдоха (4-9 л).
- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем воздуха, который может выдохнуть человек при максимально глубоком медленном выдохе, сделанном после максимального вдоха.
- Величина ЖЕЛ: 3-6л.
- Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) определяется после максимально глубокого вдоха и максимально глубокого форсированного выдоха.
- Индивидуальную нормальную величину ЖЕЛ называют должной жизненной емкостью легких (ДЖЕЛ). Ее рассчитывают в литрах по формулам и таблицам на основе учета роста, массы тела, возраста и пола.
- Величина измеренной ЖЕЛ считается пониженной, если это снижение составляет более 20% от уровня ДЖЕЛ.
- Если для показателя внешнего дыхания применяют название «емкость», то это значит, что в состав такой емкости входят более мелкие подразделения, называемые объемами. Например, ОЕЛ состоит из четырех объемов, ЖЕЛ — из трех объемов.
- Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, поступающий в легкие и удаляемый из них за один дыхательный цикл. Этот показатель называют также глубиной дыхания. В состоянии покоя у взрослого человека ДО составляет 300-800 мл (15-20% от величины ЖЕЛ); месячного ребенка — 30 мл; годовалого — 70 мл; десятилетнего — 230 мл.
- Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе, сделанном после спокойного вдоха. Величина РОвд в норме составляет 50-60% от величины ЖЕЛ (2-3 л).
- Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть при максимально глубоком выдохе, сделанном после спокойного выдоха. В норме величина РОвыд составляет 20-35% от ЖЕЛ (1-1,5 л).
- Остаточный объем легких (ООЛ) — воздух, остающийся в дыхательных путях и легких после максимального глубокого выдоха. Его величина составляет 1-1,5 л (20-30% от ОЕЛ). В пожилом возрасте величина ООЛ нарастает из-за уменьшения эластической тяги легких, проходимости бронхов, снижения силы дыхательных мышц и подвижности грудной клетки. В возрасте 60 лет он составляет около 45% от ОЕЛ.
- Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха. Эта емкость состоит из остаточного объема легких (ООЛ) и резервного объема выдоха (РОвыд).
Не весь атмосферный воздух, поступающий в дыхательную систему при вдохе, принимает участие в газообмене, а лишь тот, который доходит до альвеол, имеющих достаточный уровень кровотока в окружающих их капиллярах. В связи с этим выделяют гак называемое мертвое пространство.
Анатомическое мертвое пространство (АМП) — это объем воздуха, находящийся в дыхательных путях до уровня респираторных бронхиол (на этих бронхиолах уже имеются альвеолы и возможен газообмен). Величина АМП составляет 140-260 мл и зависит от особенностей конституции человека (при решении задач, в которых необходимо учитывать АМП, а величина его не указана, объем АМП принимают равным 150 мл).
Физиологическое мертвое пространство (ФМП) — объем воздуха, поступающий в дыхательные пути и легкие и не принимающий участия в газообмене. ФМП больше анатомического мертвого пространства, так как включает его как составную часть. Кроме воздуха, находящегося в дыхательных путях, в состав ФМП входит воздух, поступающий в легочные альвеолы, но не обменивающийся газами с кровью из-за отсутствия или снижения кровотока в этих альвеолах (для этого воздуха иногда применяется название альвеолярное мертвое пространство). В норме величина функционального мертвого пространства составляет 20-35% от величины дыхательного объема. Возрастание этой величины свыше 35% может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний.
Показатели легочной вентиляции
- Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, вентилируемый через легкие и дыхательные пути за 1 мин. Для определения МОД достаточно знать глубину, или дыхательный объем (ДО), и частоту дыхания (ЧД):
МОД = ДО • ЧД.
- В покое МОД составляет 4-6 л/мин. Этот показатель часто называют также вентиляцией легких (отличать от альвеолярной вентиляции).
- Альвеолярная вентиляция легких (АВЛ) — объем атмосферного воздуха, проходящий через легочные альвеолы за 1 мин.
- Для расчета альвеолярной вентиляции надо знать величину анатомического мертвого пространства (АМП).
- Если она не определена экспериментально, то для расчета объем АМП берут равным 150 мл.
- Для расчета альвеолярной вентиляции можно пользоваться формулой: АВЛ = (ДО — АМП) • ЧД.
Например, если глубина дыхания у человека 650 мл, а частота дыхания 12, то АВЛ равно 6000 мл = (650 — 150) • 12.
- Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован через легкие человека за 1 мин.
- МВЛ может быть определена при произвольной гипервентиляции в покое (дышать максимально глубоко и часто в покос допустимо не более 15 с).
С помощью специальной техники МВЛ может быть определена во время выполнения человеком интенсивной физической работы.
- В зависимости от конституции и возраста человека норма МВЛ находится в границах 40-170 л/мин. У спортсменов МВЛ может достигать 200 л/мин.
Спирометрическое исследование можно проводить при спокойном и при форсированном дыхании.
При спокойном дыхании необходимо оценить паттерн дыхания, определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и ее составляющие: резервный объем выдоха (РОвыд) и емкость вдоха (Евд).
ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть — является основным показателем, получаемым при спирометрии на фоне спокойного дыхания.
Измерение ЖЕЛ может быть проведено одним из нижеследующих способов:
- ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд): измерение производится в расслабленном состоянии без излишней спешки, при этом не следует умышленно сдерживать пациента. После полного выдоха делается максимально глубокий вдох.
- ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд): измерение производится в аналогичной манере из состояния максимально глубокого вдоха до полного выдоха.
Т.о., для определения ЖЕЛ рекомендуется измерять ЖЕЛвд; если же это невозможно, то в качестве альтернативы может быть использован показатель ЖЕЛвыд.
- Двустадийная ЖЕЛ: ЖЕЛ определяется в два этапа как сумма емкости вдоха и резервного объема выдоха.
- Двустадийная ЖЕЛ не рекомендуется для рутинного использования; однако ее определение иногда может быть полезным при обследовании больных с тяжелой одышкой.
Методика выполнения маневра ЖЕЛ
- Используются маневры ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд) и ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд). При наличии обструкции эти значения ЖЕЛ могут различаться. Наибольшим при этом обычно является ЖЕЛвд.
- ЖЕЛвд — максимальный объём воздуха, который можно вдохнуть в лёгкие при проведении спокойного вдоха после полного выдоха. Непосредственно перед тестом пациенту нужно объяснить суть проводимого исследования.
- Далее пациент должен адаптироваться к носовому зажиму
и затем с позиции максимального выдоха начать вдох со спокойной постоянной скоростью до полного наполнения лёгких воздухом.
- ЖЕЛвыд — максимальный объём газа, который можно выдохнуть из лёгких во время спокойного выдоха после максимально полного вдоха. Этот маневр похож на глубокий вздох, выдох не должен ни усиливаться, ни сдерживаться.
- При определении ЖЕЛ в 2 этапа проводятся исследования РОвыд и РОвд как самостоятельные исследования.
- Такое определение ЖЕЛ целесообразно только у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей.
Правила выполнения маневра ЖЕЛ
- Предварительный выдох не должен быть форсированным.
- Глубокий вдох не должен быть быстрым и продолжаться 5-6 секунд.
- Скорость вдоха должна быть постоянной.
- Может быть выполнены последовательно ЖЕЛвд и сразу за ней ЖЕЛвыд, при этом скорость движения воздуха должна быть примерно одинаковой.
- В конце глубокого выдоха скорость движения воздуха должна быть не более 25 мл/сек.
- Должны быть выполнены как минимум три попытки измерения ЖЕЛ.
- Между попытками дается отдых не менее 1 минуты.
- Исследование прекращают, когда различия наибольших значений ЖЕЛ не превышают 150 мл.
Как готовиться к процедуре
Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.
Как интерпретировать данные
Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с.
Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.
Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).
Как интерпретируются результаты
В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:
| Параметры | Границы нормы | очень легкое | Легкое | умеренное | значительное | весьма значительное | резкое |
| ЖЕЛ . | 78,2 — 113,3 | 72,0 | 65,8 | 59,6 | 53,4 | 47,1 | 40,9 |
| ОФВ1 . | 77,4 — 113,8 | 72,0 | 66,6 | 61,2 | 55,8 | 50,4 | 45,0 |
Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.
Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.
Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя — форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.
Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.
Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений — поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.
Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.
Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% — обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.
Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 — 79% — умеренной, 30 — 49% — выраженной, менее 30% от нормы — резко выраженной.
Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.
Как проводится исследование
Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент:
Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.
Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.
В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.
Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:
- проба с сальбутамолом;
- проба с физической нагрузкой.
Менее часто назначается проба с метахолином.
При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут.
Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.
Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.
Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.
Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.
При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.
Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.
Как проводится пикфлоуметрия
Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения.
Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.
Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.
Как проводится спирометрия
Спирометрия проводится в спокойной обстановке и занимает не более часа. В начале тестирования нужно сделать взвешивание пациента и измерить его рост. Затем обследуемому одевают специальный зажим на нос, чтобы обеспечить дыхание только через рот. Во рту располагают мундштук, который соединен с датчиком для фиксации показаний.
Обследование предполагает фиксацию данных при нормальном дыхательном цикле, а затем с чередованием максимально возможного вдоха с резким максимальным объемом выдоха. Данная схема повторяется несколько раз.
В конце исследования выдается распечатка результатов, интерпретацией которых должен заняться врач. Результат лечения зависит от правильной расшифровки данных, что сопряжены с многими факторами.
При проведении тестирования желательно учитывать следующие факторы:
- обследование лучше проводить утром;
- обязательно зафиксировать время года и суток, так как повторная диагностика функции внешнего дыхания проводится в то же время. Данный факт особенно актуален для пациентов, страдающих заболеваниями дыхательного аппарата.
Как проводится спирометрия для детей
Исследование функций внешнего дыхания для детей проводится с пятилетнего возраста. Проводить это обследование в более раннем возрасте не рекомендуется, поскольку у детей строение дыхательной системы имеет свои особенности и велика вероятность получения недостоверных данных.
Дети старше 5 лет могут проходить исследование практические как взрослые, за исключением некоторых психологических нюансов. Для того, чтобы ребенок правильно выполнял все рекомендации врача во время процедуры, применяются различные игровые подходы. Ребенку предлагают задуть свечи на праздничном торте или надуть большой воздушный шар на экране монитора.
В течение всего исследования с ребенком рядом находится врач, который следит за правильностью выполнения всех действий, а затем дает заключение.
Какие методики применяются
Для проведения оценки функции дыхания наиболее распространено применение следующих методов:
- спирометрия;
- спирография;
- пикфлоуметрия;
- бодиплетизмография;
- анализ газового состава воздуха.
Применение этих методов позволяет оценить объем легких (остаточный, жизненный, минутный, форсированный), скорость выдоха (пиковую и максимальную).
Дополнительно используют функциональные пробы, которые позволяют оценить параметры внешнего дыхания при использовании провокационных проб, стресс-тестов с физической нагрузкой, а также при применении бронхорасширяющих препаратов.
Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?
Во время спирографии неприятных ощущений нет, это безопасно и безболезненно.
Если процедура проводится с бронхолитическим средством, может наблюдаться легкий тремор и учащенное сердцебиение. Эти симптомы временные и быстро проходят, они не опасны для здоровья.
Когда следует пройти диагностику?
Спирометрическое обследование следует пройти в случае, если у вас наблюдаются следующие симптомы:
Также необходимо проводить эту процедуру, если:
Нежелательные явления
В ряде случаев исследование сопровождается легким утомлением и головокружением, проходящими в течение 1-3 минут. Более серьезные нежелательные явления маловероятны. В случае проведения пробы с сальбутамолом может появиться учащенное сердцебиение и незначительная дрожь в конечностях.
Немного о нашем дыхании
Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.
Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.
Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.
Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым».
Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).
Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.
Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.
Пикфлоуметрия
Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.
Подготовка к оценке функции внешнего дыхания
Для получения достоверного и максимально точного результата необходимо подготовиться к проведению исследования. В основе правил подготовки лежит создание условий для максимально свободного дыхания:
- Оценка проводится на голодный желудок. Допускается прием легкой пищи, но не позднее, чем за два часа до тестирования;
- Отказ от курения за 4-6 часов до проведения оценки дыхательной системы;
- Исключить прием алкоголя, крепкого кофе или чая за сутки;
- За сутки до тестирования необходимо отказаться от физических нагрузок (отменить тренировки, пробежки);
- Нельзя применять лекарственные препараты, которые оказывают влияние на дыхательную систему. Обязательно проведение консультации с врачом при приеме каких-либо лекарств;
- На время исследования отказаться от облегающей одежды. Движения должны быть свободными;
- Непосредственно перед тестированием посидеть в спокойной обстановке не менее получаса.
Показания для проведения фвд
Противопоказания
Поскольку при проведении процедуры необходимо сделать мощный и продолжительный выдох, который сопровождается значительным напряжением основных и вспомогательных дыхательных мышц, нагрузкой на костно-связочный аппарат грудной клетки, повышением внутригрудного, внутрибрюшного и внутричерепного давлений, имеется ряд противопоказаний:
Пульсоксиметрия
Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.
Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.
Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:
Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:
- при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
- при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.
Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.
Часто задаваемые вопросы
На вопросы, связанные с проведением спирометрии, отвечает специалист медицинского центра «АллергоСити» – врач пульмонолог, врач функциональной диагностики кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ФПКи ППВ НГМУ
- Можно ли кушать перед процедурой или на ее нужно приходить натощак?
- Почему спирометрия проводится только с 5 лет?
- Зачем измеряют вес и рост пациента перед процедурой?
- Нужно ли приносить с собой бронхолитик на процедуру спирометрии?
Приносить с собой бронхолитик не нужно. Врач функциональной диагностики индивидуально использует препарат-бронхолитик, из имеющихся в клинике. При этом он ориентируется на жалобы или диагноз пациента
Нет необходимости приходить на процедуру натощак. Вы принимаете пищу в своем обычном режиме. Главное – не стоит переедать непосредственно перед спирометрией.
Это связано с тем, что если желудок будет полным, он может сдавить легкие. К тому же процесс переваривания пищи, в частности ее движение по пищеводу, рефлекторно воздействуют на процесс дыхания, оно становится более частым. Все это может отразиться на результатах.
На это есть две основные причины:
Оба этих фактора могут повлиять на результаты измерений. Поэтому, в целях получения максимально достоверной информации, мы рекомендуем проводить исследование детям, начиная с 5 лет.
Данные веса и роста заносятся в компьютерную программу, которая по специальным формулам считает нормы функции внешнего дыхания. Все данные, которые мы получаем по результатам обследования, рассчитаны индивидуально для каждого пациента с учетом его параметров.
Частота проведения процедуры
Независимо от возраста, пола и сферы деятельности рекомендуется проходить диагностику функции внешнего дыхания (ФВД) хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете симптомов каких-либо заболеваний, это не значит, что процедура будет неполезна. Ряд заболеваний, например, бронхиальная астма или обструктивные заболевания легких могут развиваться в течение долгого времени. Поэтому лучше узнать о них на ранней стадии, когда возможно быстро их вылечить.
В случае, если вы знаете о своих проблемах со здоровьем, периодичность данной процедуры устанавливает лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае. Общие рекомендации следующие:
