- Что такое эрозия шейки матки
- Эрозия, эктопия и эктропион: разница
- Распространённость эктопии шейки матки
- Причины эрозии шейки матки
- Виды эрозии шейки матки
- Симптомы эрозии шейки матки
- Осложнения эрозии шейки матки
- Осложнения истинной эрозии
- Осложнения эктопии шейки матки
- Осложнения эктропиона
- Диагностика эрозии шейки матки
- Лечение эрозии шейки матки
- Прогноз эрозии шейки матки
- Профилактика эрозии шейки матки
- Источники
- Правила проведения ЭКГ
- Расшифровка показателей
- Зубцы ЭКГ
- Оценка состояние сердца по электрокардиограмме
- Фотографии упаковок
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакологическое действие
- Характеристика
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
Что такое эрозия шейки матки
Шейка матки — нижняя часть матки длиной в среднем 3–4 сантиметра. Основная функция шейки матки — соединение влагалища и полости матки через цервикальный канал, заполненный слизью. У него есть два выхода: наружный ведёт во влагалище, а внутренний — в полость матки.
Строение женской репродуктивной системы
Во время менструации через цервикальный канал свободно выходит кровь и слизь. При овуляции он приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды в матку. Во время беременности цервикальная слизь сгущается, герметично закрывая вход в матку для дополнительной защиты плода. Когда начинаются роды, слизистая пробка выходит, шейка раскрывается и ребёнок покидает полость матки через расширенный цервикальный канал.
Внешняя часть шейки матки, выходящая во влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием — слизистой оболочкой, похожей на мягкую кожу. Она устойчива к кислотной среде влагалища и в целом более плотная по структуре. Однако у внешнего входа в цервикальный канал эпителий меняется — эту пограничную область называют зоной трансформации.
Изнутри, в цервикальном канале, шейку матки выстилает уже другая оболочка — однослойный цилиндрический эпителий, который активно вырабатывает щелочную слизь. Он не предназначен для контакта с кислотной средой влагалища и его значительно проще травмировать.
Об эрозии шейки матки чаще всего говорят, если происходит смещение эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Однако термин «эрозия» считается устаревшим и не совсем корректным. Вместо него современные специалисты употребляют другой — «псевдоэрозия», или «эктопия».
«Эктопия шейки матки» — современный и точный термин, «эрозия» — устаревший.
Эрозия, эктопия и эктропион: разница
Слово «эрозия» происходит от латинского erosio — «разъедание». В медицине оно предполагает повреждение нормальных тканей.
Эрозия шейки матки (истинная) — патологическое повреждение нормального эпителия шейки матки из-за химического или механического воздействия.
Нарушение целостности плоского эпителия шейки встречается довольно редко. Чаще всего специалисты сталкиваются со смещением эпителия. В таком случае вместо «эрозии» современные руководства рекомендуют использовать другой термин — «псевдоэрозия», или «эктопия». Он происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещённый») и лучше передаёт суть состояния.
Эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки — смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу, на плоский эпителий шейки матки.
Эктропион — осложнённая форма эктопии шейки матки. Проявляется значительным смещением («выворачиванием») внутреннего эпителия из цервикального канала. Зарубежные источники часто используют только термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.
Эктопия шейки матки при осмотре выглядит как покраснение в области цервикального канала
Распространённость эктопии шейки матки
Истинную эрозию шейки матки диагностируют довольно редко — на неё приходится 5–10% от всех гинекологических нарушений.
Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки в разных формах обнаруживается примерно у 50% пациенток. Это распространённое состояние.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины эрозии шейки матки
Истинная эрозия шейки матки развивается из-за химических или механических травм. Причиной повреждения слизистой оболочки могут стать различные гинекологические операции — выскабливания, аборты. Также к истинной эрозии может привести неправильное использование некоторых контрацептивов и средств личной гигиены и различные инфекционные заболевания.
Причины истинной эрозии шейки матки:
- воспаление шейки матки и цервикального канала — может развиться как следствие инфекции или гинекологических операций;
- инфекционное поражение влагалища, например гонорея;
- химические травмы — после проведения медицинских манипуляций или при самостоятельной обработке влагалища какими-либо средствами;
- механические травмы — после операций на шейке матки и цервикальном канале, грубого полового акта. Также к травматизации могут привести нераспространённые женские контрацептивы — шеечный колпачок или влагалищная диафрагма.
Псевдоэрозия, или эктопия, считается нормальным состоянием у женщин репродуктивного возраста. Дело в том, что цилиндрический эпителий цервикального канала восприимчив к женским половым гормонам эстрогенам. Под их влиянием он может слегка выйти за пределы канала.
Факторы, провоцирующие развитие эктопии:
- пубертатный период у девочек — во время полового созревания уровень половых гормонов повышается;
- применение гормональных препаратов, например противозачаточных таблеток с эстрогенами;
- беременность — при вынашивании ребёнка концентрация эстрогенов возрастает.
Также эктопия может быть врождённой. В норме во время развития плода женского пола цервикальный эпителий находится снаружи шейки матки. По мере формирования репродуктивной системы он уходит в цервикальный канал, а шейка покрывается плоским многослойным эпителием. Однако у некоторых девочек под влиянием материнских эстрогенов «остатки» цервикальной оболочки остаются на поверхности шейки матки.
Эктропион (врождённый) в большинстве случаев развивается по тем же причинам, что и эктопия. Однако во взрослом возрасте эктропион может появиться только из-за серьёзной травматизации шейки матки или цервикального канала. Например, в ходе гинекологической операции, преждевременных или стремительных родов, при которых шейка матки недостаточно раскрыта.
Виды эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки, как упоминалось выше, делится на истинную и ложную — псевдоэрозию (эктопию). Кроме того, выделяют третью, осложнённую форму эктопии — эктропион.
Эрозия шейки матки по форме:
- истинная эрозия — повреждение плоского эпителия шейки матки;
- псевдоэрозия, эктопия — смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу с вытеснением нормального эпителия шейки матки;
- эктропион — выворачивание цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу.
По форме возникновения истинная эрозия бывает только приобретённой. Эктопия и эктропион шейки матки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными.
Эктопия и врождённый эктропион не считаются патологией.
Кроме того, все виды эрозии шейки матки (истинная, эктопия и эктропион) бывают осложнёнными и неосложнёнными.
Симптомы эрозии шейки матки
Истинная эрозия может проявляться болью глубоко во влагалище, а также нетипичными выделениями с примесью крови, дискомфортом при половом акте. В случае присоединения инфекции появятся присущие ей симптомы, например зуд, жжение, неприятный запах.
В некоторых случаях при истинной эрозии женщина не наблюдает никаких проявлений патологии, она протекает скрытно.
Как правило, при осмотре пациентки с истинной эрозией врач замечает изменения на шейке матки: слизистая оболочка вокруг цервикального канала становится красной и может кровоточить. Если поражение достаточно большое, истинная эрозия может сочетаться с воспалением шейки матки и цервикального канала.
Возможные симптомы истинной эрозии:
- непривычно большое количество слизистых выделений белого, молочного или зеленоватого цвета;
- примесь крови в выделениях из влагалища — они приобретают розоватый оттенок;
- боль или дискомфорт глубоко во влагалище;
- диспареуния — боль при вагинальном половом акте;
- дискомфорт или болевые ощущения при введении гигиенического тампона;
- иногда — боль внизу живота или в пояснице;
- зуд, жжение, неприятный запах и нетипичные выделения — при присоединении инфекции.
Эктопия шейки матки в большинстве случаев никак не проявляется. Чаще всего её обнаруживает врач-гинеколог после осмотра шейки матки, и диагноз становится неожиданностью для женщины. Эктопированный участок слизистой оболочки становится особенно заметным при окрашивании йодным раствором Люголя — он становится светлее и выделяется на фоне нормальных тканей шейки матки.
Возможные симптомы эктопии шейки матки:
- обильные межменструальные слизистые выделения — связаны с увеличением площади цилиндрического эндометрия, который вырабатывает цервикальную слизь;
- дискомфорт во время полового акта при глубоком введении полового члена во влагалище;
- незначительные кровянистые выделения после полового акта — могут появиться, так как в цилиндрическом эпителии больше кровеносных сосудов, он более тонкий и его легко повредить;
- незначительные влагалищные кровотечения при беременности;
- боль внизу живота, в пояснице (иногда).
Симптомы эктропиона могут варьироваться в зависимости от типа состояния. В большинстве случаев врождённый эктропион никак не проявляется либо его симптомы схожи с эктопией. Приобретённый эктропион всегда развивается на фоне механической травматизации цервикального канала. Его проявления могут быть более очевидными.
Возможные симптомы эктропиона:
- обильные слизистые выделения;
- дискомфорт при половом акте;
- при присоединении воспаления или инфекции — боль, зуд, жжение, нетипичные выделения из влагалища, неприятный запах;
- дискомфорт внизу живота без очевидной причины;
- нестабильный менструальный цикл (иногда, при врождённой форме).
Осложнения эрозии шейки матки
Осложнения и их варианты развития зависят от типа эрозии шейки матки. Однако важно отметить, что ни одно из состояний не считается онкогенным или предраковым. Эрозия, эктопия и эктропион — это доброкачественные изменения.
Осложнения истинной эрозии
Истинная эрозия может быть осложнена воспалением тканей влагалища (вагинит), шейки матки (кольпит) и цервикального канала (цервицит). В таком случае пациентку будет беспокоить вагинальная боль, сильный дискомфорт при половом акте, нетипичные или обильные слизистые выделения.
Также истинную эрозию могут осложнить различные инфекционные заболевания — это связано с повреждением естественного эпителия, который защищает ткани шейки матки и цервикальный канал от проникновения патогенов.
Осложнения эктопии шейки матки
Эктопия шейки матки также делает репродуктивную систему более уязвимой перед различными инфекциями. Это связано с тем, что нормальная среда влагалища кислотная.
В норме во влагалище женщины живут молочнокислые бактерии и грибок. Они вырабатывают молочную кислоту, которая служит своеобразным барьером для различных чужеродных микроорганизмов.
Если патогенных или условно-патогенных бактерий и грибков немного, они не выживают в кислой среде влагалища. А значит, не успевают добраться до цервикального канала, проникнуть в полость матки и распространиться дальше — на слизистую оболочку матки, маточные трубы и яичники.
Однако слизистая оболочка цервикального канала — цилиндрический эпителий — вырабатывает щелочную слизь и в целом приспособлена к щелочной, а не к кислотной среде. Смещение цервикальной слизистой оболочки за границы цервикального канала делает вход в него щелочным — а значит, буквально «распахивает дверь» многим патогенам, которые сумеют добраться до шейки матки.
К самым распространённым половым инфекциям, которые могут сопровождать эрозию и эктопию, относятся, например, гонорея, трихомониаз и уреаплазмоз.
Воспаление при эктопии может возникнуть вследствие травматизации цилиндрического эпителия на шейке матки или из-за инфекции.
Осложнения эктропиона
Эктропион — более тяжёлая форма эктопии — может вызывать те же осложнения, что и обычная эктопия. За одним исключением: при врождённой форме эктропиона у некоторых женщин наблюдается нестабильный менструальный цикл.
Также осложнение может возникнуть при заживлении эктопии и эктропиона. На месте бывшего цервикального эпителия появляются новообразования — наботовы кисты.
Механизм появления таких кист связан с тем, что нарастающий плоский эпителий не имеет протоков для желёз. Цилиндрический эпителий, закрытый плоским, продолжает вырабатывать слизь, но она не находит выхода и скапливается в небольших кистах.
Такие новообразования считаются доброкачественными и не требуют лечения, но при инфицировании они могут стать очагом хронического воспаления шейки матки.
Диагностика эрозии шейки матки
Диагностикой эрозии и эктопии шейки матки занимается врач — акушер-гинеколог.
Поскольку в большинстве случаев эрозия и эктопия протекают практически бессимптомно, у пациентки может не быть каких-либо жалоб на состояние здоровья.
Прежде всего врач обязательно проведёт «базовый» опрос для составления анамнеза. Спросит о перенесённых гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши). Иногда врача также интересует индекс массы тела пациентки — для этого он может уточнить её рост и вес.
Информация о менструальных циклах может дать врачу представление о вероятности патологии репродуктивной системы, поэтому перед посещением специалиста важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли менструальные циклы, сколько длится один цикл и какой день цикла идёт на момент посещения.
Вопрос о половой жизни и методах контрацепции позволяет врачу рассчитать риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.
Наследственные патологии — семейные онкологические заболевания и гинекологические нарушения у ближайших родственниц (мама, сёстры) — позволят врачу сузить диагностическое поле или станут поводом для более тщательного обследования.
Кроме того, на состояние репродуктивной системы влияют многие препараты. Важно перечислить все лекарства, которые женщина принимает внутрь или применяет местно (мази, растворы, гели и так далее). Особое значение имеют антибиотики и гормональные препараты.
Если есть дополнительные жалобы — например, обильные выделения из влагалища, дискомфорт, боль или другие нетипичные симптомы, — о них также важно сообщить врачу.
После сбора анамнеза врач предложит провести осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед посещением врача можно вымыть наружные половые органы, однако нельзя промывать влагалище (спринцевание) — такая процедура может «размыть» клиническую картину различных патологий и запутать специалиста.
При осмотре влагалища с помощью расширителя (гинекологического зеркала) врач может заметить изменения слизистой оболочки на поверхности шейки матки. Они могут выглядеть как покраснения разной степени выраженности (от едва заметных до ярких).
Гинекологические зеркала бывают пластиковыми или металлическими — из хирургической стали
Проблема в том, что истинная эрозия и эктопия внешне выглядят одинаково. Отличить их друг от друга визуально практически невозможно. Более того, похожим образом выглядит и серьёзное предраковое изменение — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН). Чаще всего её называют дисплазией шейки матки.
Основная задача в диагностике истинной эрозии и эктопии — исключить дисплазию шейки матки и рак.
Для более подробного изучения слизистых оболочек врач может провести кольпоскопию. Такое исследование предполагает использование специального оборудования — кольпоскопа.
Кольпоскоп — устройство, похожее на бинокль, часто с источником света. Увеличительные стёкла или камера прибора укрупняют изображение шейки матки в несколько десятков раз. Это позволяет врачу подробно изучить эпителий и обнаружить даже самые незначительные нарушения.
Если специалисту требуется больше информации или визуально изменения плохо видны, он может провести диагностическое окрашивание шейки матки уксусной кислотой или йодным раствором Люголя. Такая процедура позволяет выявить «неправильный» эпителий.
Перед окрашиванием шейки матки раствором Люголя врач обязательно уточнит, есть ли у пациентки аллергия на йод.
Лабораторные исследования позволяют провести дифференциальную диагностику и отличить истинную эрозию, эктопию и эктропион от предраковых и раковых изменений.
Для проверки общего состояния здоровья и выявления воспаления в организме врач может назначить клинический анализ крови.
Для диагностики возможных половых инфекций врач также возьмёт мазок. Патогенные микроорганизмы могут влиять на шейку матки и всю мочеполовую систему в целом.
Дополнительно специалист может взять пробу для исследования микрофлоры влагалища. Её изменение может говорить о различных заболеваниях репродуктивной системы.
Если врач подозревает эрозию или эктопию, он может назначить мазок с методом окраски биоматериала по Папаниколау (Pap-тест). Это микроскопическое исследование соскоба с шейки матки и из цервикального канала, которое позволяет обнаружить атипичные клетки и предраковые изменения.
Всем женщинам в возрасте от 21 до 65 лет раз в 3 года рекомендуется проведение цитологического исследования соскоба шейки матки и цервикального канала. Анализ можно делать и ранее, если девушка ведёт половую жизнь в течение 3 лет.
Цитология — особый метод диагностики, который позволяет выявить атипичные клетки. Их присутствие может говорить о злокачественных процессах в эпителии шейки матки.
Цитологию подразделяют на традиционную и жидкостную. Традиционная цитология — менее точный метод. При таком способе исследования врач берёт соскоб и переносит собранный материал на стекло, а цитощётку — инструмент для взятия соскоба — утилизирует. В результате часть собранных клеток не попадает в пробу и не анализируется. Средняя чувствительность такого исследования составляет около 60–70%.
Для цитологического исследования врач использует специальный инструмент — цитощётку
Жидкостная цитология считается золотым стандартом в диагностике предраковых изменений шейки матки. Она отличается тем, что биоматериал с цитощёточкой после взятия пробы помещается в контейнер (виалу) со специальной жидкостью. В результате в образец попадает больше клеток и чувствительность анализа повышается — при использовании современных технологий она может достигать 96%.
Вместе с цитологией врач может взять биоматериал для анализа на вирус папилломы человека. Дело в том, что ВПЧ отличается высокой онкогенностью и служит маркером предрасположенности к раку шейки матки.
ВПЧ, 14 типов (16 и 18 с определением генотипа; 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 без определения генотипа), ПЦР ДНК (соскоб, кач.)
Соскоб (+190 ₽)
ВПЧ, 12 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 с определением генотипа), ПЦР ДНК (соскоб, кач.)
Соскоб (+190 ₽)
Удобным вариантом для пациента считается сочетание жидкостной цитологии и анализа на ВПЧ в одном исследовании. Его можно проводить по одному образцу биоматериала, взятого с помощью соскоба.
Определение ВПЧ особенно важно проводить женщинам после 30 лет. Если вирус не выявлен, повторять исследование следует раз в 5 лет. Если выявлен — следует наблюдаться у врача, а также делать цитологию и анализ на ВПЧ ежегодно. Это позволит своевременно заметить злокачественные изменения и вылечить их до развития рака.
Лечение эрозии шейки матки
Истинную эрозию, развившуюся на фоне травмы шейки матки, лечат местными препаратами — вагинальными свечами и ранозаживляющими средствами. Как правило, если травма несерьёзная, истинная эрозия проходит самостоятельно.
Если же повреждение плоского эпителия шейки матки вызвано воспалением или инфекцией, врач будет лечить именно эти патологии. В таких случаях эрозия — это следствие основного заболевания, и она пройдёт после успешного излечения.
Эктопия и врождённый эктропион патологиями не считаются и лечения не требуют. Можно сказать, это особенность строения шейки матки и цервикального канала.
Однако если симптомы эктропиона влияют на жизнь пациентки, может быть показана отмена гормональных препаратов с эстрогеном, а также различные варианты прижигания шейки матки. Например, криодеструкция — «отмораживание» лишнего цилиндрического эпителия. В случае неэффективности криодеструкции применяются электрический, лазерный, радиоволновой и другие методы, которые позволяют убрать цервикальный эпителий с шейки матки. После заживления на месте эктопии или эктропиона нарастает многослойный плоский эпителий — тот, который должен быть «в идеале».
Приобретённый эктропион может требовать лечения, так как считается патологией и следствием травмирования шейки матки и цервикального канала. Его прижигают, удаляют с помощью радиоволновых, лазерных и электрических методов либо иссекают — такая операция называется эксцизией. В случае нарушения строения шейки матки проводят реконструктивную хирургическую операцию.
Прогноз эрозии шейки матки
Неосложнённые формы истинной эрозии легко поддаются лечению или могут пройти самостоятельно. Однако во избежание осложнений следует пройти осмотр и получить рекомендации от врача.
Эктопия в большинстве случаев никак не проявляется, не вызывает дискомфорта и не требует никакого лечения. Любые осложнения должны диагностироваться и лечиться индивидуально.
Эктропион, как и эктопия, может никак не проявляться. Он не считается патологией и не может привести к раку. Если у пациентки нет симптомов, которые мешают ей вести привычный образ жизни, такой эктропион не лечат. Со временем он может пройти сам.
Однако и эктопия, и эктропион снижают устойчивость репродуктивной системы к различным инфекциям. Потому женщинам с такой особенностью следует минимум раз в год проходить обследование у врача, а также по рекомендации врача сдавать анализы на ИППП и вирус папилломы человека.
При отсутствии ВПЧ эктопия и эктропион не приводят к раку, не представляют никакой опасности для здоровья, никак не влияют на способность к зачатию и на беременность.
Вирус папилломы человека
Во всех случаях эрозии, эктопии и эктропиона важна консультация врача. При необходимости он назначит лечение. Прогноз при своевременной терапии осложнений благоприятный.
Профилактика эрозии шейки матки
В целях профилактики истинной эрозии шейки матки следует соблюдать меры предосторожности во время полового акта — избегать действий, вызывающих неприятные ощущения и боль в области половых органов и влагалища.
При использовании гигиенического тампона важно вводить его строго в соответствии с инструкцией и своевременно вынимать из влагалища. В среднем тампоны рекомендуется менять раз в 4 часа. Некоторые специалисты рекомендуют отдавать предпочтение прокладкам. Считается, что они безопаснее.
Специфической профилактики врождённой эктопии и эктропиона нет. Для профилактики приобретённой формы заболеваний следует использовать барьерную контрацепцию (презервативы), избегать беспорядочных половых связей, регулярно (минимум раз в год) проходить осмотры у гинеколога и сдавать назначенные анализы.
Кроме того, приём гормональных контрацептивов должен проводиться строго под медицинским наблюдением. В таком случае врач может своевременно обнаружить эктопию при осмотре, порекомендовать другие препараты или методы контрацепции.
Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Министерства здравоохранения РФ. 2020.
- Aggarwal P., Amor A. Ben. Cervical Ectropion / StatPearls. 2022.
- Chang A R. ’Erosion’ of the uterine cervix; an anachronism // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991. Vol. 31(4). P. 358–362. doi:10.1111/j.1479-828x.1991.tb02822.x
- Goldacre M. J., Loudon N., Watt B., et al. Epidemiology and clinical significance of cervical erosion in women attending a family planning clinic // Br Med J. 1978. Vol. 1(6115). P. 748–750. doi:10.1136/bmj.1.6115.748
Заболевания
Рис. 1. Электрокардиограф ECG-1012 Dixion
Не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и принимать лекарственные препараты, ставя эксперименты над своим здоровьем. Использование современных методов скрининговой диагностики состояния
Перед снятием электрокардиограммы (ЭКГ) проверяется готовность прибора к работе (проводится калибровка). Электроды определенным образом накладываются на конечности пациента, для удобства они отмечены разным цветом. Сигнал от электродов преобразуется в электрокардиограмму и отображается на экране монитора.
Правила проведения ЭКГ
Один раз в 3–6 месяцев рекомендуется проходить процедуру ЭКГ здоровым людям, у которых нет проблем с сердцем. Людям с различными патологиями, в частности с
Первый электрокардиограф был изобретен талантливым нидерландский физиологом Виллемом Эйнтховеном. Ученый трудился над созданием прибора целых семь лет и 14 ноября 1903 года представил его человечеству. Прибор мог регистрировать и измерять электрические импульсы, которые появлялись в процессе сокращения сердечной мышцы. Вес прибора достигал 270 кг, чтобы снять электрокардиограмму требовалась помощь пяти человек, при этом пациент должен был погрузить руку и ногу в емкость с жидкостью. Несмотря на это, данное изобретение произвело революционный прорыв в медицине.
Сегодня, аппарат для снятия ЭКГ представляет собой компактное и портативное устройство. Данное устройство получило широкое распространение, используется практически в каждом медицинском учреждении: машины скорой медицинской помощи и реанимации, поликлиники и стационары круглосуточного пребывания. Для проведения процедуры снятия ЭКГ, рекомендуется соблюдать следующие правила:
- НЕ употреблять большое количество пищи,
- НЕ курить,
- НЕ употреблять лекарственные препараты.
Пациенту необходимо раздеться до пояса и принять горизонтальное положение. Перед наложением электродов необходимо обработать их специальным токопроводящим гелем для наилучшего контакта с кожей.
Расшифровка показателей
Сердце, как точный часовой механизм, работает по определенным принципам. Ему присуще:
- автоматизм (импульс сокращается произвольно (спонтанно), возбуждая сердце);
- возбудимость (возбуждающий импульс активирует работу сердца);
- проводимость (орган проводит импульс от места их возникновения его до миокарда);
- тоничность (способность сохранение формы сердца во время диастолы);
- сократимость (способность сокращаться под действием импульсов);
- абберантность (патологическое проведение импульса);
- рефрактерность (отсутствие возбуждения клеток миокарда при появлении дополнительных импульсов).
По результатам ЭКГ можно понять общую картину состояния сердца пациента. В покое сердечная мышца электрически нейтральна. Под воздействием возбуждающего импульса формируется биопотенциал (разность потенциалов). В электрокардиографии разность потенциалов, которые мы измеряем, называются отведениями.
Как же правильно прочитать зашифрованное послание от нашего сердца? Типовая ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний — зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Эти зубцы формируются за счет изменения значения амплитуды и высоты сигнала. Зная правильное толкование этих показателей, можно сделать вывод о работе
Зубцы ЭКГ
Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими буквами — P,Q,R,S,T. Форма и величина этих зубцов отличается в разных электрокардиографических отведениях. На любой ЭКГ выделяют несколько зубцов, сегментов и интервалов, отражающий сложный процесс распространения волны возбуждения по сердцу. Ниже, на рисунке приведен пример нормальной ЭКГ человека:
Рис. 2. Схема нормальной ЭКГ человека
Значения основных зубцов, представленный на кардиограмме:
- Зубец P. Предсердный комплекс, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. Амплитуда P составляет 0,5–2,5 мм, продолжительность не превышает 0,1 секунды.
- Зубец Q. Отражает возбуждение межжелудочковой перегородки (не обязательно с отрицательной амплитудой). Амплитуда Q в норме не более 2 мм (либо составляет 25%R), продолжительность Q не превышает 0,03 секунды.
- Зубец R. Обусловлен деполяризацией желудочков.
- Зубец S. Отражает возбуждение в базальном слое желудочков сердца. Необязательный отрицательный зубец. Амплитуда S колеблется в больших пределах, но не более 20 мм.
- Зубец T. Отражает процесс реполяризации желудочков. Продолжительность не составляет 0,1–0,25 секунды.
Таким образом, наблюдение за электрокардиограммой позволяют характеризовать работу сердца. При наличии различных отклонений в работе сердца, они отображаются на электрокардиограмме отсутствием зубцов или их наличием не свойственному данному отведению, изменением продолжительностью интервалов, полярностью и амплитудой зубцов.
Оценка состояние сердца по электрокардиограмме
Только квалифицированный специалист может верно интерпретировать результат электрокардиограммы. Внимательно изучив ЭКГ, проведя расчет интервалов между зубцами врач способен дать объективную оценку работы
Следует учитывать следующие ключевые аспекты при расшифровке кардиограммы:
- Частота сердечных сокращений (в норме не превышает 70 ударов в минуту), общий ритм сердца.
- Расчет интервалов между зубцами. Значения интервалов позволяют выявить: ревматизм миокарда, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, миокардит. Стоит отметить, что при сильной патологии измененные промежутки видно сразу.
- Электрическая ось сердца (ЭОС) проекция результирующегося вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Измеряется в градусах, считается от изолиний по амплитуде зубца.
- Комплекс QRS отражает процесс деполяризации желудочков, измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца R (рисунок 2). Продолжительность в норме составляет 0,05 — 0,1 секунду.
- Сегмент ST соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряются от конца S до начала T. Продолжительность ST зависит от частоты пульса. В норме сегмент ST расположен на изолинии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, подъем в стандартных отведениях не должен превышать 1 мм. Доктор делает выводы о хаотичности деполяризации и реполяризации сердца.
- Возраст, пол и эмоциональное состояние пациента. У пожилых людей наблюдается замедленное сердцебиение, у беременных женщин -учащенное.
Современные аппараты ЭКГ имеют расширенный спектр функций с возможностью автоматической расшифровки кардиограммы, точно регистрируя изменения разности потенциалов. Помимо этого, могут обеспечивают вывод на дисплей основных показателей и даже поставить диагноз. Однако, полностью доверять таким приборам не стоит, а постановку окончательного диагноза лучше доверить врачу — кардиологу.
Электрокардиограмма — это объективное графическое отображение состояния сердца. Простой, быстрый и неинвазивный метод диагностики не имеет противопоказаний. Процедура проведения ЭКГ не займет у Вас много времени, однако позволит выявить заболевания
Описание препарата Капотен (таблетки, 25 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2021 году
Дата согласования: 26.08.2021
Фотографии упаковок
Состав
| Таблетки | 1 табл. |
| действующее вещество: | |
| каптоприл (в пересчете на 100% вещество) | 25 мг |
| вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая; крахмал кукурузный; стеариновая кислота; лактозы моногидрат |
Описание лекарственной формы
Таблетки от белого до белого с кремоватым оттенком цвета с характерным запахом, квадратные, с округленными краями, двояковыпуклые, с крестообразной насечкой на одной стороне. Допускается легкая мраморность.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие
—
гипотензивное.
Характеристика
Каптоприл — высокоспецифичный конкурентный ингибитор первого поколения, содержащий сульфгидрильную группу (SH-группу).
Фармакодинамика
Снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (). Ингибируя ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), каптоприл уменьшает превращение ангиотензина I в ангиотензин II и устраняет вазоконстрикторное воздействие последнего на артериальные и венозные сосуды. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы крови (за счет устранения отрицательной обратной связи) и уменьшение секреции альдостерона корой надпочечников. Антигипертензивный эффект каптоприла не зависит от активности ренина плазмы крови. Снижение артериального давления () отмечают при нормальной и даже сниженной активности гормона, что обусловлено воздействием на тканевую .
Каптоприл уменьшает опосредованную деградацию брадикинина и увеличивает его содержание в тканях организма. В результате ингибирования увеличивается активность циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, что способствует периферической вазодилатации за счет накопления брадикинина (пептид, обладающий выраженным вазодилатирующим действием) и увеличения синтеза простагландина Е2. Этот механизм может вносить определенный вклад в антигипертензивное действие каптоприла, а также является причиной возникновения некоторых нежелательных реакций (в частности, сухого кашля).
У пациентов с артериальной гипертензией каптоприл снижает без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС), задержки жидкости и ионов натрия в организме. После однократного приема внутрь максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 60–90 мин. Степень снижения одинакова при положении пациента стоя и лежа. Длительность антигипертензивного эффекта зависит от дозы препарата. Антигипертензивное действие каптоприла может усиливаться с течением времени и достигает оптимальных значений через несколько недель терапии. Ортостатическая гипотензия развивается редко, в основном у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови (). Внезапное прекращение приема каптоприла, как правило, не приводит к развитию синдрома отмены.
У пациентов с артериальной гипертензией каптоприл увеличивает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации обычно не изменяется. При длительном применении уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка.
При сублингвальном приеме каптоприла у пациентов с неосложненным гипертоническим кризом начало антигипертензивного действия отмечается через 10–20 мин; максимальный антигипертензивный эффект наблюдается через 45–60 мин.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью () каптоприл существенно уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление () и увеличивает венозный объем (уменьшая таким образом пред- и постнагрузку на сердце), снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения, увеличивает минутный объем сердца и улучшает толерантность к физической нагрузке.
В плацебо-контролируемых клинических исследованиях у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ≤40%) после перенесенного инфаркта миокарда каптоприл увеличивает выживаемость, замедляет развитие клинически выраженной сердечной недостаточности и снижает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.
В клиническом исследовании у пациентов с сахарным диабетом типа 1, диабетической нефропатией, ретинопатией и протеинурией каптоприл в дозе ≥500 мг/сут уменьшал протеинурию и снижал скорость прогрессирования диабетической нефропатии.
Эффективность и безопасность применения каптоприла у детей не установлены.
Фармакокинетика
Всасывание. При приеме внутрь каптоприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация () каптоприла в плазме крови (114 нг/мл) достигается через 30–90 мин (в среднем через 1 час) после приема внутрь. Минимальная биодоступность составляет в среднем 70–75%.
Одновременный прием пищи уменьшает абсорбцию каптоприла на 30–40%. При сублингвальном приеме каптоприла в дозах 12,5–25 мг по сравнению с приемом внутрь отмечается более быстрое достижение в плазме крови (Тmax — 40–45 мин) при сопоставимых значениях Сmax и площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» ().
Распределение. Объем распределения в терминальной фазе (2 л/кг) свидетельствует о значительном проникновении каптоприла в глубокие ткани организма. Связь с белками плазмы крови составляет 25–30%. Незначительно (менее 1%) проникает через гематоэнцефалический барьер и плацентарный барьер. Менее 0,002% от принятой дозы каптоприла секретируется с грудным молоком.
Метаболизм. Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеинсульфида. Метаболиты фармакологически неактивны.
Выведение. Период полувыведения (Т1/2) каптоприла составляет 2–3 часа. Препарат выводится из организма преимущественно почками, до 50% в неизмененном виде, остальная часть в виде метаболитов. Около 95% каптоприла выводится почками в течение первых суток, из них 40–50% в неизмененном виде, остальная часть в виде метаболитов. В суточной моче определяются 38% неизмененного каптоприла и 62% в виде метаболитов.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек. Каптоприл кумулируется при хронической почечной недостаточности. Т1/2 каптоприла при почечной недостаточности составляет 3,5–32 часа (увеличение коррелирует со снижением клиренса креатинина). Для непочечной элиминации Т1/2 составляет 156 часов. Пациентам с нарушением функции почек следует уменьшить дозу каптоприла и/или увеличить интервал между приемами препарата.
Показания
- артериальная гипертензия, в том числе реноваскулярная (включая неосложненный гипертонический криз);
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
- острый инфаркт миокарда: в течение первых 24 часов с момента инфаркта при клинически стабильном состоянии;
- дисфункция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка ≤40 %) после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии для снижения частоты возникновения клинически выраженной сердечной недостаточности, увеличения выживаемости и снижения частоты госпитализаций по поводу хронической сердечной недостаточности;
- диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета типа 1 (при альбуминурии более 30 мг/сут).
Противопоказания
- повышенная чувствительность к каптоприлу, любому другому компоненту препарата или другим ингибиторам АПФ;
- ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов , и наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
- тяжелые нарушения функции печени и/или почек;
- рефрактерная гиперкалиемия;
- двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией;
- состояние после трансплантации почки;
- стеноз устья аорты и аналогичные изменения, затрудняющие отток крови из левого желудочка;
- одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации () <60 мл/мин/1,73 м2);
- одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (APA II) у пациентов с диабетической нефропатией;
- одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека;
- непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: артериальная гипотензия; хроническая сердечная недостаточность; ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания; первичный гиперальдостеронизм; нарушения функции печени; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, иммуносупрессивная терапия, одновременное применение аллопуринола или прокаинамида или комбинация указанных осложняющих факторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза); нарушения функции почек; пациенты, находящиеся на гемодиализе; гиперкалиемия; сахарный диабет; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; одновременное проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; одновременное проведение процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афереза) с использованием декстран сульфата; гемодиализ с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®); состояния, сопровождающиеся снижением (в т.ч. при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диарее или рвоте); применение во время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; одновременное применение калийсберегающих диуретиков; препаратов калия; калийсодержащих заменителей пищевой соли; одновременное применение препаратов лития; пациенты негроидной расы; пациенты пожилого возраста (старше 65 лет).
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата Капотен во время беременности противопоказано.
Соответствующих контролируемых исследований применения ингибиторов у беременных не проводилось.
Каптоприл не следует применять в I триместре беременности. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов не приводит к порокам развития плода, связанным с фетотоксичностью. Эпидемиологические данные, свидетельствующие о риске развития тератогенности после воздействия ингибиторов в I триместре беременности, не были убедительными, однако некоторое увеличение риска не может быть исключено.
Длительное применение ингибиторов во II и III триместрах беременности может приводить к нарушениям развития плода (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа), смерти плода и развитию осложнений у новорожденного (неонатальная почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
Если беременность наступила во время применения каптоприла, прием препарата необходимо прекратить как можно скорее и регулярно проводить мониторинг развития плода. Если пациентка получала каптоприл во время II и III триместров беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование для оценки состояния костей черепа и функции почек плода. Новорожденные, чьи матери принимали каптоприл во время беременности, должны быть тщательно обследованы в отношении выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.
Женщины, планирующие беременность, не должны применять ингибиторы (включая каптоприл). Женщины детородного возраста должны быть осведомлены о потенциальной опасности применения ингибиторов (включая каптоприл) во время беременности. Если гипотензивная терапия считается необходимой, пациентки, планирующие беременность, должны быть переведены на альтернативную гипотензивную терапию, имеющую установленный профиль безопасности для применения во время беременности.
Приблизительно 1% принятой дозы каптоприла обнаруживается в грудном молоке. В связи с риском развития серьезных побочных реакций у ребенка, следует прекратить грудное вскармливание или терапию препаратом Капотен у матери на период грудного вскармливания.
