Зачем нужна электроэнцефалография? полный гид для пациента
Частые ночные пробуждения, бессонница, энурез, необходимость выявления эпилепсии — вот лишь некоторые патологии, в диагностике которых поможет электроэнцефалография.
О ней нам рассказала врач-невролог «Клиника Эксперт Курск» Братчикова Олеся Олеговна.
— Олеся Олеговна, что такое электроэнцефалография и как часто назначается этот метод исследования?
Электроэнцефалография — это неинвазивный метод изучения функций головного мозга с помощью регистрации его биоэлектрической активности. «Неинвазивный» означает, что не проводится никаких проколов, разрезов, введений инструментов в полости тела и органы и т.п.
Применяется он повсеместно, по всему миру. Его широко используют для диагностики и контроля эффективности проводимого лечения различных состояний. Среди них: потери сознания, разграничение эпилептических синдромов, различных неврологических состояний.
Зачем при эпилепсии проводят МРТ? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Сочи» Цеева Зарема Бардудиновна
— Чем отличается дневная и ночная ЭЭГ?
Дневная (иначе — рутинная) электроэнцефалография выполняется в дневное время суток. Ее продолжительность не превышает 20 минут. Используется для выявления явных нарушений — например, диагностики эпилептического синдрома.
Используется при медицинских осмотрах (скрининговое исследование), разграничениях пароксизмальных (сопровождающихся теми или иными приступами) состояний. Дневная ЭЭГ предоставляет не более 30% всей возможной информации.
Записаться на электроэнцефалографию в вашем городе можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
Ночная ЭЭГ — «золотой стандарт» данного обследования. Используется при глубоком поиске проблемы: отделении эпилептического синдрома от неэпилептического, расстройствах сна (хождение и разговор во сне, периодические кратковременные остановки дыхания во сне — например при храпе, и др.), энурезе и т.д.
— Что является показаниями для проведения электроэнцефалографии?
ЭЭГ позволяет выявить признаки эпилепсии. Это ее основное показание. В этом случае диагностика назначается при впервые возникшем подозрении на эпилепсию, при смене схемы лечения и его контроле.
Читайте материал по теме: Эпилепсия: симптомы, причины возникновения, диагностика и лечение
Назначается электроэнцефалография при энурезе; пароксизмальных состояниях; неврозах, тревожности, раздражительности; гиперактивности и нарушениях процесса обучения у детей; задержке развития психики, речи, заикании; аутизме; частых пробуждениях и избыточной двигательной активности во сне; эпизодах хождения и говорения во сне и др.
— С какого возраста ЭЭГ-мониторинг проводится детям?
Начиная с 4-х недель.
— Показания к проведению дневной и ночной электроэнцефалографии разные или одинаковые?
При медицинском осмотре/скрининге здорового человека (без жалоб, отягощенного анамнеза) достаточно дневного исследования. Если же в анамнезе у человека был, например, эпизод приступа эпилепсии, тогда необходимо ночное исследование.
— В каких случаях пациенту необходимо пройти и дневную и ночную электроэнцефалографию?
При наличии пароксизмальных состояний, подозрении на эпилепсию. Предположим, у человека был эпилептический приступ в анамнезе, или врач сам наблюдал его. В этом случае проводится дневное обследование. Если эпилептическая активность при дневном исследовании не выявляется, обязательно назначается и ночное.
— Обязательно ли проходить ЭЭГ-мониторинг для получения справки в ГИБДД?
Да, но не всем. С июня 2022 года согласно приказу Минздрава РФ №344н ЭЭГ должна выполняться любому участнику дорожного движения, претендующему на получение водительских прав категории С, D, E. ЭЭГ для водителей других категорий выполняется по показаниям, определяемым врачом-неврологом на приеме.
— Как проводится электроэнцефалография? Сколько по времени занимает диагностика?
На голову исследуемого надевают особую шапочку с электродами. На кожу головы в месте контакта ее с электродом наносится специальный гель (для лучшего контакта и проводимости регистрируемых импульсов). Сигналы от головного мозга через электроды передаются на прибор — электроэнцефалограф. Он усиливает их и передает для дальнейшей обработки в компьютер.
В результате формируется особая «кривая» — электроэнцефалограмма. По ней делается заключение о состоянии функциональной активности головного мозга.
Дневное продолжается не более 20 минут. Исследование проходит в так называемом состоянии «расслабленного бодрствования». Человек расслаблен, лежит с закрытыми глазами, но не спит.
По каким причинам бывает бессонница? О лечении инсомнии рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Воронеж» Куянцева Ольга Ивановна
Во время диагностики проводятся функциональные пробы, меняющие функциональную активность мозга. Врач просит больного закрывать-открывать глаза, активно подышать (3-5 минут). Также выполняется фотостимуляция: исследуемый смотрит на световые вспышки.
Ночное исследование лучше выполнять на дому. Оно начинается между 20 и 21 часами вечера. Технические нюансы — как при дневном обследовании.
Регистрируется два полных цикла сна, что составляет примерно 2-3 часа после засыпания.
— Как правильно подготовиться к прохождению электроэнцефалограммы?
Особой подготовки к ЭЭГ головного мозга не требуется. Голова должная быть чистой, при сушке нельзя использовать укладочные средства. Накануне исследования избегать стрессов, переутомления, соблюдать размеренный режим. Необходимо воздержаться от приема стимуляторов нервной системы, крепкого чая, кофе, алкоголя.
Для ребенка также нежелательны шумные игры, просмотр телевизора, мультфильмов, работа или игра на компьютере.
Не допускается во время диагностики наличие на теле металлических предметов, украшений.
В ряде случаев при проведении ЭЭГ сна для постановки или исключения диагноза «эпилепсия», а также для дифференциальной диагностики пароксизмов, пациенту при подготовке к исследованию рекомендуется так называемая депривация сна. Это означает, что накануне процедуры пациент уменьшает продолжительность ночного сна, просыпается рано — на 3-4 часа раньше привычного для него времени пробуждения.
— Олеся Олеговна, как часто можно проходить электроэнцефалографию? Этот метод диагностики безопасен?
ЭЭГ совершенно безопасна. Проходить ЭЭГ-мониторинг можно настолько часто, насколько это необходимо врачу для постановки диагноза или отслеживания состояния больного.
— Есть ли у ЭЭГ какие-то ограничения или противопоказания?
Нет.
— Для того, чтобы пройти ЭЭГ в вашей клинике, необходимо направление врача?
Если человек проходит медицинский осмотр или обследуется по собственной инициативе, в принципе диагностику можно пройти самостоятельно, без направления. Достаточно иметь документ, удостоверяющий личность.
Если же мы целенаправленно ищем какую-то патологию, определяем разновидность пароксизмов и т.п., то в таком случае направление врача иметь желательно. Из него мы можем понять цель обследования, т.е. что нужно доктору.
Другие вопросы:
Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к неврологу?
Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
Головная боль напряжения: причины, симптомы, диагностика и лечение
Для справки:
Братчикова Олеся Олеговна
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 2004 года.
С 2004 по 2005 год проходила интернатуру, а с 2005 по 2007 годы — клиническую ординатуру по специальности «Неврология».
Проходила курс по эпилептологии, сертификационные курсы.
В настоящее время работает на должности врача-невролога в «Клиника Эксперт Курск».
Клинический случай 3
Не менее важен анализ пароксизмальной активности. ЭЭГ больного 60 лет. Диагноз: «Парциальная эпилепсия (в анамнезе черепно-мозговая травма и длительная алкогольная интоксикация). Безсудорожные приступы с кратковременной потерей сознания, спутанность сознания. Псевдоабсансы» (рис. 3).
Два фрагмента записи электроэнцефалографии: до и после гипервентиляции (ГП)
На ЭЭГ α-ритм слабомодулирован с частотой 9-10 колебаний/с, с амплитудой до 70 мкВ, зональные различия сглажены. ß-Активность низкоамплитудная. θ-Активность выражена умеренно, представлена в височных отделах. δ-Активность отчетлива, в основном в составе пароксизма.
Заключение. Данные ЭЭГ-обследования свидетельствуют о наличии выраженных общемозговых изменений, эпиактивности.
В ряде клиник для стандартизации описания электроэнцефалограммы разработаны бланки, которые можно использовать как макет, куда следует вносить конкретные данные.
Диффузные нарушения биоэлектрической активности коры головного мозга в виде легкой общей дезорганизации и десинхронизации ритмов. Признаки умеренной иррритативной дисфункции диэнцефально-подкорковых структур головного мозга. Единичные острые волны в задневисочнотеменных областях в поверхностных стадиях сна.
Фоновая ЭЭГ с преобладанием альфа-активности. Очаговых изменений не выявлено. При гипервентиляции регистрируется короткая диффузная вспышка острая-медленная волна амплитудой до 100 мкВ
Основная активность сохранна, выраженные диффузные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга, задержка созревания корковой ритмики. При бодрствовании и во сне типичная эпилептиформная активность, эпилептические припадки, паттерны эпилептических
В структуре замедления в правом теменно-височном (Р4-Т6-Т4) регионе регистрировалась устойчивая эпилептиформная активность в виде комплексов острая-медленпая волна, нередко с формированием латераяизованных правополушарных разрядов.
Легкие диффузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга. Основной ритм бодрствования по частотным характеристикам соответствует возрасту, эпизодически D>=S, с подавлением по амплитуде по левой гемисфере.
Умеренные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, с диффузной ирритацией коры, с явлениями выраженного дисбаланса в деятельности структур лимбико-ретикулярного комплекса, со снижением и выраженной неустойчивостью общего функционального состояния головне о мозга. Нельзя исключить смешанный: органический и регуляторный характер выявленных ЭЭГ нарушений. Безусловной эпилептической, пароксизмальной активности в настоящий момент не регистрируется.
Умеренные диффузные изменения ЭА головного мозга, наблюдается преобладание синхронизирующих влияний срединных неспецифических систем. Очаговой патологической и эпилептиформной активности не выявлено.
Образец бланка для интерпретации ээг
Компьютерное ЭЭГ-обследование
Дата обследования_
Фамилия, имя, отчество_возраст_диагноз_
Общая характеристика электрической активности
1. Организована. 2. Дезорганизована. 3. Гиперсинхронна. 4. Уплощена. 5. Учащена. 6. Замедлена.
- α-Ритм
- Частота: 7-8, 9-11, 11-13 Гц, неустойчивая.
- Регулярность: регулярен, нерегулярен, в виде групп волн, отсутствует. По данным спектрального анализа ЭЭГ индекс α составляет: амплитуда: снижена, повышена, нормальна; зональные различия: сохранены, снижены; форма α-волны: синусоидальная, заостренная, аркообразная, слабо модулированная.
- Межполушарная асимметрия: нет, слабая, отчетливая.
- β-Активность: частота, амплитуда, локализация, индекс.
- θ-Активность: частота, амплитуда, локализация, индекс.
- δ-Активность: частота, амплитуда, локализация, индекс.
- Пароксизмальная активность: острые волны и пики, множественные пароксизмы, пик-волна, билатер. синхр. вспышки-α, θ, δ.
Функциональные пробы
- Реакция активации (проба с открыванием глаз): реакция отсутствует, слабая, выраженная, провокация пароксизмальной активности или иной патологической активности.
- Гипервентиляция:не изменяет, усиливает α-, θ-, δ-актив., нарастание дизритмии, синхронные пароксизмы θ или δ, генерализованные разряды, локальные пик-волны
- Ритмическая фотостимуляция: депрессия, РУР в узком, широком диапазоне низких, высоких частот, межпол. асим., провоцирование эпи-разрядов.
- Звуковые раздражения:реакция нормальна, усилена, ослаблена
На основании картирования спектров мощности ЭЭГ выявлено: локальные проявления: неотчетливые, асимметрия, преобладание, фокус, очаг;
- топография: правая, левая, асимметрия затылочная, теменная, центральная, лобная, височная;
- стволовые знаки: незначительные, умеренные, выраженные, срединные, передние отделы.
Данное заключение не является клиническим диагнозом, а наряду с результатами других исследований является одним из оснований для вынесения диагноза в работе врача-клинициста.
Периодические эпилептиформные разряды
➥ Подробнее: Периодические ЭЭГ паттерны
Периодические паттерны характеризуются повторяющимися графоэлементами, которые часто выглядят как эпилептиформные нарушения и имеют стойкий, регулярный или периодический (или псевдопериодический) характер. Периодические паттерны имеют неспецифическую этиологию, хотя при их билатеральном выявлении они обычно отражают острый или подострый диффузный энцефалопатический процесс.
При одностороннем выявлении часто указывают на фокальные структурные нарушения, при их латерализованном и стойком проявлении. Некоторые из периодических паттернов на ЭЭГ (периодические латерализованные эпилептиформные разряды, билатеральные периодические латерализованные эпилептиформные разряды, генерализованные периодические эпилептиформные разряды) могут выявляться у пациентов, находящихся в сопорозном и коматозном состоянии.
Морфология, область локализации и реактивность имеют важное значение для правильной идентификации паттерна в контексте состояния сознания. Разряды, повторяющиеся с регулярными интервалами — периодические или псевдопериодические, — могут отражать континуум эпилептиформных нарушений или эпилептических энцефалопатий, имеющих потенциал развития судорожных приступов.
Паттерны ЭЭГ, имеющие специфические характеристики, могут указывать на определенный диагноз. Дополнительно электроды, регистрирующие двигательную активность, позволяют установить связь между периодическими паттернами на ЭЭГ и клиническими проявлениями, такими как миоклонус.
Переход интериктальной активности в иктальную может отражать целый спектр электрографических данных, которые могут перекрываться (например, периодические латерализованные эпилептиформные разряды). Электрографическая запись приступа не представляет собой простое повторение интериктальных эпилептиформных разрядов, как в случае пик-волнового паттерна с частотой 3 Гц в структуре идиопатических генерализованных эпилепсий.
В большинстве случаев переход в приступ это и не простая пролонгация интериктальных разрядов, например, полиспайки, как в случае генерализованной пароксизмальной быстрой активности, у пациентов с тоническими приступами и симптоматической генерализованной эпилепсией.
Повторяющиеся интериктальные разряды могут сопровождаться или не сопровождаться клиническими проявлениями (приступов). Повторяющиеся интериктальные разряды нечасто представляют собой интериктальный паттерн, регистрируемый на ЭЭГ во время приступа. На Рис.
(периодические латерализованные эпилептиформные разряды — periodic lateralized epileptiform discharges), регистрируемые в левой височной области непосредственно перед развитием серийного сложного парциального приступа у пациента с левосторонней височной эпилепсией
PLED (периодические латерализованные эпилептиформные разряды — periodic lateralized epileptiform discharges), как правило, регистрируются при острых или подострых процессах, связанных с поражением одной гемисферы. Однако PLED могут быть и физиологическим состоянием, спровоцированным обострением хронического заболевания, например предшествуя развитию эпилептического приступа или, реже, мигрени.
Такие периодические паттерны обычно транзиторные, в типичных случаях исчезают в течение нескольких недель. PLED — интериктальный паттерн, который может перейти в иктальный при высокой частоте разрядов и/или при сочетании с ритмическими иктальными разрядами (см. ниже). Парциальные приступы возникают более чем у 70% пациентов с PLED во время появления данного паттерна на ЭЭГ.
PLED в левой височной области у пациента с острым ишемическим инсультом в левой затылочной области. Обратите внимание на ритмичные иктальные элементы, ассоциированные с разрядами
PLED plus могут проявляться в форме разрядов спайков, полиспайков, острых бифазных или трехфазных волн в сочетании с медленными волнами или без них, которые повторяются с регулярной периодичностью через определенные интервалы. В типичных случаях им сопутствуют проявления энцефалопатии (диффузное замедление фонового ритма).
Острый ишемический инсульт или кровоизлияние, опухоли, аноксия или инфекции ЦНС могут вызвать появление PLED, хотя этиология этого паттерна неспецифична. Сознание нарушено, варьируя от легкой энцефалопатии до комы. При эпилептическом статусе чаще встречаются PLED plus, чем PLED.
Данный иктальный паттерн coпровождался длительным приступом. Обратите внимание на высокую амплитуду разрядов
Генерализованные периодические эпилептиформные разряды наиболее часто ассоциируются с проявлениями энцефалопатии (см. выше), и в типичных случаях встречаются как эпилептиформный феномен, связанный с тяжелым билатеральным нарушением функции мозга. Однако генерализованные периодические эпилептиформные разряды могут служить иктальным паттерном во время клинически выраженного приступа.
В тех случаях, когда генерализованные периодические эпилептиформные разряды представляют собой иктальный коррелят, состояние пациента нарушено в меньшей степени, возможны клинические проявления приступа (но не миоклонус) на фоне более четкой визуализации основного ритма.
у пациента с герпетическим энцефалитом и бессудорожным эпилептическим статусом, зарегистрированным в палате интенсивной терапии
Отличительный признак герпетического энцефалита присутствие на ЭЭГ псевдо-периодических медленных комплексов или PLED в свете симптомов, указывающих на инфекционное поражение нервной системы. Первоначально выявляется диффузное замедление фоновой активности, приобретающее в течение первой недели заболевания периодический паттерн.
у пациента с миоклоническими подергиваниями и энцефалопатией (опубликовано с разрешения Susan Herman, MD)
Периодические разряды — отличительный признак болезни Крейтцфельда—Якоба и выявляются у большинства пациентов. Паттерн представлен псевдопериодическими генерализованными острыми волнами, на фоне диффузного замедления фонового ритма. Разряды состоят из бифазных или трехфазных заостренных волн различной продолжительности, которые повторяются каждые 0,5-2 с по мере прогрессирования заболевания промежутки между разрядами становятся короче.
(ранняя стадия) у пациента с проявлениями энцефалопатии и периодическими эпизодами атонии (опубликовано с разрешения Susan Herman, MD)
Подострый склерозирующий панэнцефалит — хроническая вирусная инфекция, ассоциированная с вирусом кори, в настоящее время встречается редко в связи с повсеместным распространением вакцины против кори. На ЭЭГ при подостром склерозирующем энцефалите, практически всегда, выявляется характерный паттерн, за исключением самых ранних фаз заболевания.
Высокоамплитудные (> 300 мкв) медленные волны или комплексы острая-медленная волна, продолжающиеся от 0,5 до 2 с, повторяются регулярно каждые 4-10 с. Провоцирующими факторами могут быть гипервентиляция или сон на ранних стадиях заболевания (см. выше).
зарегистрирован после проведения МРТ, не выявившей очаг поражения, у пациента с острым дебютом афазии 1Эпилептиформная быстрая активность (с частотой 25 Гц), напоминающая сонные веретена», ассоциированная с длительными пробегами фокальной активности спайк-волна в левой височной области. 2EKG —ЭКГ. 3PHOTIC-REF — РФС (ритмическая фотостимуляция).
Если у пациентов с паттерном PLED на ЭЭГ возникают эпилептические приступы, клинические проявления приступов отражают область начала эпилептиформной активности. В то время как непосредственно паттерн PLED отражает поражение серого вещества, фокальная ритмическая эпилептиформная быстрая активность, ассоциированная с периодическими комплексами (см. выше), короткие интервалы между разрядами, а также аномалии фоновой активности между разрядами — ключевые признаки, указывающие, что периодические комплексы с большой вероятностью являются иктальным феноменом.
