Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты): причины, симптомы, лечение.

Профилактика. что можно, что нельзя при дгпж

Из методов профилактики аденомы простаты можно выделить следующие:

Ограничение, а лучше – полный отказ от употребления алкоголя (провоцирует прилив крови к малому тазу, усугубляет отёк предстательной железы).

Ограничение приёма острой пищи (способствует отёку простатического отдела мочеиспускательного канала).

Ограничение мясной пищи в сторону растительной и морепродуктов.

Соблюдение размеренности в половой жизни.

Необходимо, по возможности, избегать местного и общего переохлаждения — оно приводит к спазму заинтересованных мышц, ведёт к развитию воспалительных процессов в области малого таза.

Избегать малоподвижного образа жизни, езды на автомобиле, необходимо больше двигаться, ходить, постоянно заниматься специальной лечебной физкультурой — упражнения Кегеля: сжимание-разжимание анального сфинктера, при возможности как можно чаще.

Парную баню и сауну с умеренными температурами, при аденоме простаты посещать можно, это способствует уменьшению отёчности, улучшению мочеотделения.

Не возбраняется загорать, заниматься сексом.

Нежелательна езда на велосипеде и лошади, так как седлом значительно травмируются, непосредственно, ткани простаты.

«народная“ медицина

Многие пациенты с аденомой простаты используют в целях терапии препараты из растительного сырья. Некоторый эффект растительные препараты, без сомнения, оказывают, однако широких клинических международных исследований по ним не проводилось! Поэтому, применение этих препаратов носит вспомогательный характер.

Из отечественных средств народной медицины в качестве дополнительной общеукрепляющей терапии при аденоме простаты наиболее часто используют:

• Продукты пчеловодства (мёд, перга, «подмор» пчёл, прополис) — внутрь;
• Отвар коры молодой осины;
• Отвар иван-чая (кипрей узколистный);
• Отвар красного корня (алтайский эндемик – копеечник забытый) отвар;
• Тыквенные семечки (содержат цинк, так необходимый простате) до 50 штук в день внутрь;
• Отвар корня лопуха.

Кроме того, в России активно используются средства из животного сырья – простаты бычков, в свечах и инъекциях.

Такие препараты как Витапрост, Простатилен, Простакор и Сампрост. По этим лекарствам есть только российские исследования, и определённый эффект имеет место, особенно, при сопутствующем простатите, но широких международных исследовательских программ, опять же, не проводилось.

Определённое значение в плане симптоматической терапии аденомы простаты имеет гирудотерапия (лечение пиявками), которая уменьшает воспалительный отёк и улучшает кровообращение в зоне предстательной железы. Однако, такая терапия чревата кровотечениями и проводить её нужно исключительно у квалифицированных специалистов.

Важно! Следует чётко понимать, что все вышеперечисленные средства имеют достаточно неопределённое действие, поэтому при развитии симптомов аденомы простаты, визит к урологу обязателен!

Бесполезные средства и противопоказания

Совершенно непонятное действие оказывают : ударно-волновая терапия, настрои Сытина, солевые повязки, уринотерапия, термекс, магнитотерапия, микроклизмы, «Витафон», «Алмаг», сероводородные ванны, фонирование, китайский урологический пластырь, радоновые ванны, различные биодобавки, гомеопатия, лечение солью по методике профессора Окулова, перекись водорода по Неумывакину, бобровая струя, индигал, аденорфин и другие “экзотические” средства.

Важно! При аденоме простаты противопоказаны все физиопроцедуры, массаж предстательной железы, в противном случае это может привести к прогрессированию заболевания и даже развитию онкологии.

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. ТУР — основной вид оперативного вмешательства при аденоме простаты средних размеров.

Применяется при объёме простаты от 30 до 80 см3.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Впервые была выполнена более 100 лет, но до сих пор применяется у пациентов с большими размерами простаты более 80 см3.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Дифференциальный диагноз снмп и аденомы простаты

Дифференциальная диагностика симптомов нижних мочевыводящих путей:

Все эти состояния плюс прием некоторых лекарственных препаратов способны вызывать урологические симптомы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement

Как проявляется аденома простаты

По оценкам специалистов, у половины всех мужчин с гиперплазией простаты наблюдались симптомы, связанные с мочеполовыми путями, из которых наиболее частые: 

Однако тяжесть симптомов не всегда коррелирует с размером простаты. 

Таблица 1. Симптомы нижних мочевых путей, наблюдаемые при ДГПЖ

Какие могут быть осложнения?

Как после любой хирургической операции, после вмешательств на предстательной железе могут развиваться осложнения. Среди них кровотечения, аллергические реакции или воспаления. Впрочем, при проведении операции опытными хирургами они развиваются нечасто — лишь в 1-2%. В том же случае, если осложнения все-таки возникли, пациенту придется задержаться в стационаре на несколько дней

Во время консервативного лечения или после операции нужно посещать врача не реже, чем раз в год. Уролог проводит стандартные исследования, требующиеся при диспансеризации (УЗИ, определение скорости тока мочи, ПСА). Кроме этого, специалист должен подробно расспрашивать об изменениях в качестве жизни пациента, узнать о возможных побочных эффектах лекарств.

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

Если диагноз уже установлен, мероприятия вторичной профилактики помогут замедлить развитие заболевания и осложнения. К ним относят:

Врач УЗД   Юрчук С.М.

Какие симптомы аденомы предстательной железы?

Основные симптомы доброкачественной гипертрофии простаты вызывают проблемы с мочеиспусканием:

• полное прерывание струи при нормальном начале мочеиспускания;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• ослабление струи мочи, при котором она может выделяться по каплям;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;
• ночные позывы к мочеиспусканию;
• неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, невозможность сдерживать процесс опорожнения мочевого пузыря;
• необходимость сильного натуживания для опорожнения мочевого пузыря.

В некоторых случаях аденома провоцирует полную блокировку мочеиспускания.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы не вызывает рака и не влияет на способность к совершению полового акта и деторождения у мужчин.

Доказано, что на выраженность симптомов ДГПЖ могут влиять такие факторы, как стрессы, переохлаждение, злоупотребление спиртными напитками. Немалую роль  играет и генетика: у некоторых мужчин симптоматика слабая и не имеет тенденции к усилению до глубокого старческого возраста, а некоторые пациенты начинают страдать от осложнений уже после 50 лет.

Лечение аденомы простаты

Лечение при слабой симптоматике

Лечение в домашних условиях не может воспрепятствовать дальнейшему увеличению предстательной железы, однако оно помогает контролировать симптоматику и замедлить прогрессирование патологии.

Для уменьшения симптоматики рекомендуется:

1. Использовать метод «двойного мочеиспускания». Мужчина должен помочиться, затем максимально расслабиться на несколько минут, и снова попытаться освободить мочевой пузырь.
2. Полностью отказаться от алкоголя и напитков с кофеином. Они способствуют более активному выведению жидкости из организма через мочевыделительную систему, и потому вызывают более частые позывы к мочеиспусканию.
3. Исключить или свести к минимуму употребление лекарственных препаратов, которые могут вызвать затруднения с мочеиспусканием. К ним относятся антигистаминные, противоотечные, противоаллергические средства, включая назальные спреи.

В случае, если указанные способы не помогают устранить симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, врач может назначить дополнительную диагностику для исключения других патологий.

Если симптомы имеют тенденцию к усилению, а перечисленные ранее способы не способствуют устранению дискомфорта, врач рассматривает возможность использования лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при аденоме простаты призвана решить несколько важных задач:

• устранение затруднения при мочеиспускании,
• снижение частоты мочеиспусканий,
• уменьшение размеров предстательной железы и сдерживание её роста.

Разрабатывает терапию врач-уролог, который взвешивает все «за» и «против» при назначении каждого конкретного препарата, в противном случае лекарства могут только навредить, ухудшить состояние.

Первый этап

«Терапией первой линии»в лечении аденомы простаты являются альфа-адреноблокаторы, устраняющие обструкцию нижних мочевых путей, улучшающие мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря. Приём их может продолжаться пожизненно, либо до устранения причины обструкции.

Эта группа включает в себя 5 препаратов, которые обладают, примерно одинаковым эффектом:

• тамсузолин в дозе 0,4 мг /сутки – наиболее популярный препарат в России, препарат, не требует подбора дозы.
• альфазозин – в дозе 10 мг/сутки – обладает безопасным профилем.
• силодозин – доза 8 мг/сутки – имеют большую избирательность в плане устранения неприятных симптомов.
• теразозин – дозу повышают постепенно – с 1 до 10 мг, может снижать артериальное давление, поэтому лучше принимать на ночь.
• доксазозин – доза подбирается индивидуально с 1 до 8 мг, значительно снижает артериальное давление.

Второй этап

Следующим этапом медикаментозной терапии аденомы простаты является назначение препаратов группы ингибиторов 5-альфа редуктазы, единственных из медикаментозных средств, которые действительно могут уменьшить размер предстательной железы (в среднем на 30%). Это два основных лекарства:

• финастерид — 5 мг в сутки, курс 12 месяцев;
• дутастерид – 0,5 мг в сутки, курс 6 месяцев.

При приёме этих препаратов состояние может значительно улучшаться: уменьшаются признаки сдавления мочеиспускательного канала, снижается риск оперативного вмешательства и острой задержки мочи.

Некоторые зарубежные специалисты рекомендуют назначение ингибиторов редуктазы как можно раньше с целью раннего предотвращения роста гиперплазии и устранения нежелательных явлений, но этот вопрос находится в стадии изучения.

Кроме того, у ингибиторов 5-альфа-редуктазы имеется очень неприятный побочный эффект — нарушение сексуальной функции, поэтому применение препарата ограничено у больных молодого возраста.

Важно! При терапии финастеридом и дутастеридом следует обязательно контролировать уровень ПСА.

Комбинированная терапия

Для улучшения результатов лечения аденомы простаты используют тактику комбинированной терапии, которая влияет на разные патологические звенья патогенеза заболевания.

Достаточно эффективна комбинация адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Эта оптимальная терапия для пациентов с высоким риском дальнейшего развития аденомы простаты.

Хорошо зарекомендовала себя и другая комбинация: ингибиторы мускариновых рецепторов в сочетании с теми же адреноблокаторами. Такая терапия значительно улучшает качество жизни пациентов с сопутствующим недержанием мочи.

При сочетании гиперплазии предстательной железы с простатитом, к средствам по поводу аденомы, добавляют противовоспалительные препараты и антибиотики, с учётом действующей микрофлоры.

Препараты для нормализации мочеиспускания

При частых, мучительных позывах к мочеиспусканию, в том числе и ночью, решается вопрос о назначении блокаторов мускариновых рецепторов, представленных такими средствами как:

Важно! Необходимо знать, что назначение антимускариновых препаратов ограничено при больших размерах предстательной железы и значительном объёме остаточной мочи, так как их применение может вызвать обратный эффект и привести к острой задержке мочи.

Десмопрессин

При мучительных ночных позывах к мочеиспусканию, более 5 раз за ночь, человек практически лишается сна. В этом случае перспективно использование аналога антидиуретического гормона – препарата десмопрессин, который уменьшает мочеотделение.

Но назначается данное лекарство очень осторожно, урологом совместно с терапевтом, под контролем уровня натрия в крови.

Препараты для улучшения эрекции при аденоме простаты

Интересен вопрос применения препарата, подобного знаменитой «Виагре» — ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа (И-ФДЭ-5):

• Тадалафил в дозе 5 мг в сутки, помимо улучшения эрекции, положительно влияет на процесс опорожнения мочевого пузыря — устраняет затруднения при мочеиспускании и предотвращает воспалительные явления предстательной железы.

Важно! Применяется исключетельно тадалафил (Сиалис). У Виагры другое действующее вещество (сидденафил), которое в данном случае лечебного эффекта не окажет. Левитра (варденафил) также не используется.

Обследования и анализы

Скрининговое (первичное) обследование простаты включает:

Врач-уролог

При подозрении на аденому простаты и выявлении похожих симптомов, обследование следует начать с посещения врача-уролога, который в первую очередь проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Кровь на ПСА

Обязательно на первом этапе обследования проводят определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, для исключения онкологических процессов.

• Необходимо насторожиться, если показатель будет выше 1,5 нг/мл.

Сдавать кровь на ПСА следует до выполнения ТРУЗИ, так как из-за вероятных микроповреждений простаты, анализ может быть недостоверным. Возможен вариант сдачи крови через неделю после ТРУЗИ, когда всё восстановится.

ОАМ

На этом же этапе предлагают сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка (ОАМ), что позволит выявить воспалительные явления, получить другую важную информацию.

ТРУЗИ

Следующим диагностическим шагом идёт обязательное выполнение трансректального исследования предстательной железы ультразвуком — ТРУЗИ. Здесь определяют форму, размеры, консистенцию простаты, количество остаточной мочи.

ТРУЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре, после мочеиспускания производится оценка остаточного объёма мочи. Основными ЭХО-признаками заболевания является наличие

• аденоматозных узлов предстательной железы,
• участков гиперплазированной (изменённой) ткани,
• увеличение размеров простаты.

Иногда в заключении по ТРУЗИ можно прочитать такие термины:

• гиперплазия и диффузные изменения предстательной железы;
• гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой.

Ничего опасного в этом нет. Имеется в виду, что участки, свободные от гиперплазии изменены, имеются признаки сопутствующего простатита (воспаления), который требует дополнительной терапии.

Дополнительные методы

Определённое значение в диагностике аденомы простаты имеет оценка мочеиспускания с помощью урофлоурометрии (измерение скорости потока мочи).

При подозрении на онкологический процесс предстательной железы и мочевого пузыря, сужении уретры и шейки мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, проводят углублённое обследование, используя такие диагностические мероприятия, как:

• Биопсия (прицельное взятие) участка предстательной железы
  • выполняется при подозрении на рак, при ПСА выше 4 нг/мл.
  • биопсия выполняется специалистами урологами-онкологами.
  • под контролем ТРУЗИ, через задний проход, под местным обезболиванием, забирают пробу из сомнительных участков предстательной железы, минимум из 12 точек, с последующим исследованием этой ткани под микроскопом.
• Цистоскопия (при наличии крови в моче) – непосредственный осмотр мочевого пузыря специальным прибором — цистоскопом;
• Цистография — исследование мочевого пузыря на рентгене с контрастированием);
• Магнитно-резонансная томография (разновидность компьютерного послойного исследования тканей);
• Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием.

Важно! Нужно отметить, что сопутствующий геморрой(увеличение и воспаление геморроидальных узлов заднего прохода) резко ухудшает возможности обследования больных с аденомой простаты и требует первоочередного лечения, а если откладывать обследование нельзя, то параллельного.

Общие сведения о заболевании

Доброкачественная гиперплазия или аденома предстательной железы, а также ее клинические проявления, со стороны нижних мочевых путей (СНМП), является серьезной проблемой для здоровья пожилых людей. Аденома простаты уже диагностирована или может быть диагностирована у огромного количества мужчин: 

• у 42% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет;
• более чем у 70% пациентов в возрасте от 61 до 70 лет;
• почти у 90% в возрасте от 81 до 90 лет.

Аденома простаты – это увеличение предстательной железы в результате прогрессирующей гиперплазии стромальных и железистых клеток предстательной железы, которое гистологически характеризуется наличием дискретных узелков в периуретральной зоне органа. Патология характеризуется следующими фактами:

• Симптомы нижних мочевыводящих путей беспокоят многих, но часто недооцениваются пожилыми мужчинами.
• Тяжесть симптомов обычно прогрессирует с течением времени, но редко представляет угрозу для жизни.
• Многие клинические факторы и факторы образа жизни могут вызывать или ухудшать симптомы, но их можно облегчить простыми вмешательствами.
• Для рассмотрения вопроса относительно дополнительного лечения важен вопрос о том, насколько беспокоят симптомы и как они влияют на качество жизни пациента.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не увеличивает риск развития рака предстательной железы, но связана с более высоким уровнем простатспецифического антигена.
• Уровни простатспецифического антигена связаны с объемом предстательной железы и полезны в сочетании с симптомами и показателями состояния здоровья для оценки потенциальной эффективности вариантов лечения.
• Большинство мужчин проходят успешное лечение у уролога.
• Дополнительные диагностические оценки включают дневники пациентов, урофлоуметрию, исследование давления в мочевом пузыре, визуализацию мочевыводящих путей (УЗИ, уретрография) и уретроцистоскопию.

Лечение ДГПЖ позволяет достичь две цели: 

1. Улучшить симптомы, связанные с СНМП;
2. Снизить риск прогрессирования (с точки зрения симптомов и/или осложнений).

При принятии решения следует использовать клиническую оценку, основанную на определении тяжести симптомов, осложнений или тревожного уровня ПСА. 

Осложнения

Поведенческая терапия

В лёгких случаях с незначительными проявлениями аденомы простаты лечение сводится к проведению поведенческой терапии, которая включает:

• Динамическое наблюдение раз в полгода:
  • регулярное посещение уролога
  • проведение ТРУЗИ в динамике,
  • забор крови на ПСА
  • сдача общего анализа мочи.
• Уменьшение потребления жидкости, особенно перед сном.
• Ограничение или исключение медикаментозных средств с мочегонным действием.
• Исключение продуктов и напитков с мочегонным эффектом:
  • фрукты — в том числе дыня, арбуз,
  • молочные продукты,
  • алкоголь, особенно пиво,
  • чай, кофе.
• Выполнение специальной лечебной физической культуры, упражнений Кегеля для тренировки мышц мочеполовой диафрагмы.

Наиболее простые и эффективные упражнения:

• Упражнения Кегеля: сжимание-разжимание анального сфинктера — при возможности как можно чаще;
• Волевое прерывание акта мочеиспускания, возобновление его после постоянно увеличиваемой паузы — при каждом удобном случае;
• Приседания «полуприседом» — до 50 раз в день;
• Ходьба «на ягодицах» по комнате, как вперёд, так и в обратную сторону не менее 20 проходов в день.

Симптомы аденомы простаты

Стадии развития

Условно различают три стадии проявлений при аденоме простаты. Основными критериями является объём простаты и наличие « остаточной мочи» — того количества, которое остаётся в мочевом пузыре после полного мочеиспускания (определяется по УЗИ).

Симптомы заболевания группируются по Международному индексу симптомов заболеваний простаты (IPSS), представленной в баллах:

• незначительные симптомы — 0–7 баллов;
• умеренные — 8–19 баллов;
• выраженные — 20–35 баллов

В I стадии — объём железы 30-40 см3, остаточная моча незначительна, до 40 мл.

Во II стадии — объём железы достигает 40-60 см3, остаточная моча может составлять до 100 мл.

В III стадии — объём железы очень большой, 60-80 см3 и более, остаточная моча достигает объёма более одного литра. В этой стадии развивается парадоксальная ишурия, когда через очень слабый наружный сфинктер, моча произвольно подтекает из перерастянутого мочевого пузыря.

Следует понимать, что не всегда стадия аденомы простаты зависит от размеров предстательной железы, большое значение имеет расположение железы, по отношению к зоне мочеиспускательного канала, а также время запущенности процесса.

Причины и патофизиология симптомов нижних мочевыводящих путей из-за аденомы простаты

Этиология доброкачественной гиперплазии, приводящая к увеличению простаты, неизвестна, но, вероятно, имеет эндокринную основу. Описаны, но не доказаны факторы, которые могут способствовать ДГПЖ, они включают: 

• сексуальную активность;
• алкоголь;
• генетические факторы;
• возраст;
• ожирение.

Семейный анамнез и раса также могут повышать риск развития симптоматической ДГПЖ.

Патофизиология доброкачественного увеличения предстательной железы включает гиперплазию эпителиального и стромального компонентов органа, что приводит к прогрессирующей обструкции потока мочи и повышению активности детрузорной мышцы. Считается, что эти вторичные уродинамические изменения приводят к типичным симптомам накопления мочевого пузыря, таким как повышенная частота и срочность, никтурия, а также к симптомам опорожнения, таким как слабый поток мочи, нерешительность, напряжение и неполное опорожнение.

Для простоты эти жалобы сгруппированы вместе как симптомы нижних мочевых путей. Хотя точная связь между симптомами, увеличением простаты и непроходимостью не определена, удаление ткани предстательной железы у пострадавших мужчин улучшает состояние, уродинамическую функцию и качество жизни.

Таким образом, симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией, вызываются внешним сдавлением простатической части уретры, которое приводит к нарушению мочеиспускания. Однако, помимо увеличения простаты, есть и другие причины СНМП. Они могут быть вызваны чрезмерной активностью детрузорной мышцы мочевого пузыря, неурологическими заболеваниями, лекарствами или факторами образа жизни.

Распространенность и течение симптомов нижних мочевыводящих путей

ДГПЖ – наиболее распространенная доброкачественная неоплазия у мужчин. Симптомы нижних мочевых путей, обусловленные гиперплазией, рассматриваются как хроническое состояние, которое с возрастом увеличивается по частоте и тяжести. Более 40% мужчин в возрасте 50 лет и старше, опрошенных, в Англии, Шотландии и Уэльсе описали симптомы, классифицируемые как умеренные или тяжелые, но только 18% сообщили, что они получили клинический диагноз аденомы простаты.

О наличии симптомов со стороны мочевого пузыря и мочеиспускания сообщили соответственно 51% и 26% мужчин в возрасте от 39 лет и старше из пяти европейских стран. Причем их частота увеличивалась с возрастом (табл. 2).

Таблица 2. Процент (%) мужчин с симптомами патологии нижних мочевых путей*

* По данным уч. Ирвина Д., Рейли К. и др. Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования epic. Eur Urol 2006.

Результаты других национальных исследований показывают, что в очень большом количестве случаев отсутствует диагностика и лечение СНМП. Это связано с тем, что легкие симптомы не сильно влияют на качество жизни, поэтому не беспокоят пациентов настолько, чтобы обратиться к урологу, а воздействие тяжелых подобно хроническим состояниям, таким как гипертония, диабет, стенокардия и подагра, и больные даже не подозревают о реальной причине.