Бактериальный вагиноз — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Микробиологическое исследование, позволяющее качественно и количественно охарактеризовать условно-патогенную флору кишечника, а также определить чувствительность к антибиотикам отдельных ее представителей.

Синонимы русские

Условно-патогенные микроорганизмы, условно-патогенные бактерии, условно-патогенные микробы, условно-патогенные возбудители, анализ на дисбактериоз, анализ на УПФ.

Синонимы английские

Opportunistic pathogens, opportunistic flora, opportunistic organisms, antibiotic susceptibility.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые присутствуют у человека в умеренных количествах. Однако при определенных условиях их количество увеличивается и превышает допустимую норму, что приводит к соответствующим заболеваниям. К наиболее распространенным представителям условно-патогенной флоры кишечника относятся золотистый стафилококк (S. aureus), клебсиеллы (Klebsiella), эшерихии (Escherichia), энтеробактер (Enterobacter), цитробактер (Citrobacter) и ацинетобактер (Acinetobacter), протей (Proteus), серрации (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas), дрожжеподобные грибы (Candida и др.) и другие возбудители. Эти микроорганизмы могут вызывать инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта с развитием гастроэнтерита, энтерита и энтероколита.

Посев кала на условно-патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам используется для диагностики кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, а также для определения чувствительности этих возбудителей к антибиотикам.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

• При симптомах кишечной инфекции.

Что означают результаты?

Если в посеве наблюдается умеренный рост условно-патогенных микроорганизмов (не превышающий норму), то утверждать, что они вызвали кишечную инфекцию, нельзя. Обильный рост условно-патогенных микроорганизмов (превышающий норму) свидетельствует о том, что они явились причиной развития инфекции.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист.

Литература

• Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н. У. Тица. – М. : «Лабинформ», 1997. – 942 с.
• Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова, А. Н. Ускова. – CПб. : Феникс, 2001. – 932 с.

Исследование позволяет выявить концентрацию ДНК Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в биологическом материале. Данные виды являются условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), присутствуют в микрофлоре 50-75 % взрослого населения, однако при снижении иммунитета или присоединении других инфекций активно размножаются, приводя к развитию дисбиоза, а затем воспалительного процесса. Уреаплазмы и микоплазмы обладают невысокой иммуногенностью, что затрудняет обнаружение специфических антител к ним в сыворотке крови, поэтому определение генетического материала (ДНК) микоплазм – наиболее чувствительный метод диагностики. Исследование проводится только у женщин репродуктивного возраста.

С помощью ПЦР-диагностики имеется возможность обнаружить даже минимальное количество болезнетворных микроорганизмов. В лаборатории выделяют и многократно увеличивают определённый участок молекулы ДНК-возбудителя. После этого можно точно определить вид микроорганизма и благодаря этому составить максимально эффективную схему лечения.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Единицы измерения

ГЭ/мл (геномный эквивалент на миллилитр биоматериала).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный, первая порция утренней мочи, соскоб из прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Заболевания, передающиеся половым путём, могут вызывать тяжёлые осложнения. Своевременное выявление инфекций помогает избежать негативных последствий. Одним из самых эффективных современных методов диагностики является анализ на флороценоз.

Существует около 200 микроорганизмов, которые можно обнаружить во влагалище женщины, но не все из них являются патогенными. Часть образует здоровую микрофлору и должна присутствовать в организме в норме. Также есть условно-патогенные микроорганизмы, которые могут спровоцировать развитие какого-либо заболевания только под воздействием определённых предрасполагающих факторов. Таким образом, «Флороценоз» – это исследование, результаты которого могут быть и качественными, и количественными. Это обусловлено тем, что для точной постановки диагноза необходимо оценить показатели концентрации микроорганизмов.

Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум) – возбудитель половых инфекций у взрослых и детей. Эти микробы имеют малые размеры и занимают промежуточное положение между вирусными частицами и бактериями. Уреаплазма парвум свободно персистирует на слизистых оболочках мочеполовых органов у здоровых женщин, не вызывая при этом развития патологии и клинической симптоматики. Под воздействием негативных факторов патогенная активность уреаплазм возрастает, они начинают разрушать клетки слизистой и вызывать воспалительный процесс. Этот представитель семейства микоплазм вместе с Ureaplasma urealiticum называется Ureaplasma urealyticum Оба эти микроба способны вызвать аналогичные болезни. Уреаплазма парвум является более патогенной и может приводить к развитию тяжелой мочеполовой инфекции. Заболевание протекает длительно с периодами обострения и ремиссии.

Уреаплазмы, как микоплазмы и хламидии, обладают невысокой иммуногенностью, что затрудняет обнаружение специфических антител к ним в сыворотке крови. В таком случае «золотым стандартом» диагностики становится бактериологический посев мочи или отделяемого мочеполовых органов. Однако у этого метода есть ряд недостатков — высокая чувствительность к температуре, срокам доставки материала на исследование. Поэтому сейчас чаще используют метод полимеразной цепной реакции в реальном времени, который является чувствительным способом обнаружения Ureaplasma spp. Кроме того, в случае ПЦР возможна количественная оценка ДНК возбудителей. Суть метода заключается в удвоении обнаруживаемых ДНК с помощью специальных ферментов ДНК-полимераз. В результате после проведения множества циклов по удвоению число искомых ДНК становится достаточным для обнаружения их с помощью флуоресцентных красителей.

У женщин уреаплазма может провоцировать хроническое воспаление маточных труб, из-за чего оплодотворенная клетка не может нормально пройти по ним и закрепиться на стенках матки. Поэтому уреаплазма может подавлять репродуктивную систему, если воспалительный процесс был длительный. Если у женщины пониженный иммунитет, инфекция способна попадать из уретры в матку, симптомами чего являются нарушение менструального цикла, кровотечения между менструальных циклов, выделения из влагалища со следами гноя. Воспалительный процесс маточных труб может приводить к последствиям и осложнениям вплоть до бесплодия.

Особенностью уреаплазмоза является отсутствие клинических симптомов, по которым больной может заподозрить инфекцию. Она может дать о себе знать в случае, если концентрация микроорганизмов существенно превысила норму. Тогда могут возникнуть воспалительные процессы в половых органах, проблемы с мочеиспусканием. Симптомы, свидетельствующие о необходимости проверки на подобные инфекции: изменение цвета, запаха, количества или консистенции выделений из влагалища; частые болевые ощущения в области нижней части живота; постоянное чувство дискомфорта во время полового контакта; жжение или боль при мочеиспускании; зуд, высыпания или покраснение в области гениталий. Помимо данных признаков, показаниями к анализу «Флороценоз» являются бесплодие; планирование беременности; хирургические манипуляции на органах малого таза (исследование перед операцией); заболевания мочеполовой системы как острого, так и хронического характера.

Расшифровка анализа на флороценоз – сложный процесс, который должен осуществляться врачом соответствующей специализации. По результатам выдается заключение, в котором отражена концентрация всех обнаруженных ключевых микроорганизмов, что позволяет правильно поставить диагноз и выбрать тактику лечения.

Для чего используется исследование?

• Для оценки состояния женской микрофлоры — присутствия бактерий Ureaplasma urealyticum

Когда назначается исследование?

• Патологические выделения из половых путей;
• пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза — для установления этиологии;
• при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
• при дифференциальной диагностике заболеваний, вызванных половыми инфекциями и протекающих со сходными симптомами хламидиоза, гонореи (наряду с другими исследованиями);
• определение вида уреаплазмы — для выбора оптимальной тактики лечения;
• при оценке эффективности антибактериальной терапии;
• профилактическое обследование;
• при планировании беременности, подготовке к ЭКО;
• диагностика бесплодия, невынашивания, внематочной беременности;
• планирование инвазивных манипуляций на органах малого таза.

Что означают результаты?

Референсные значения

Количество условно-патогенных микроорганизмов на бланке с результатом указано в геномных эквивалентах на миллилитр биоматериала (ГЭ/мл).

Геномный эквивалент – это «объем» генетического материала, соответствующий одному геному бактерии, гриба или простейшего. Если в бактериологических исследованиях принято считать, что одной клетке возбудителя соответствует КОЕ (колониеобразующая единица), то в  молекулярно-биологических исследованиях похожей единицей является ГЭ.

Выявленное методом ПЦР количество ГЭ напрямую отражает количество клеток возбудителя, в то время как КОЕ косвенно отражают количество возбудителя в образце и в значительной степени зависят от особенностей исполнения бактериологического исследования.

Критерии постановки диагноза:

• выявление ДНК условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) в концентрации выше 10⁵ ГЭ/мл (порог клинической значимости, что соответствует 10⁴ КОЕ/мл);
• клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса;
• отягощенный анамнез (невынашивание, преждевременные роды и т.д.).

При наличии специфических клинических проявлений «Флороценоз» можно дополнить исследованиями на сифилис, вирусы герпеса, ВПЧ.

Кто назначает исследование?

Гинеколог, уролог.

Также рекомендуется

[09-116] Фемофлор — 16 [реал-тайм ПЦР]

[09-113] Treponema pallidum, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-013] Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-106] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

[09-140] Human Papillomavirus низкого (HPV 6, 11, 44) и высокого (HPV 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) канцерогенного риска, ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР]