Бактериальная или вирусная инфекция по анализу крови

Изменение показателей и нормы

Бактериальная инфекция — показатели

Вирусная инфекция — показатели

Показатели ребенка при ОРВИ

Хочу поделиться данной статьей от ЛабСтори

Для чего используется исследование — что такое тромбокрит в анализе крови?

Показатели тромбокрита в анализе крови используются для диагностики широкого спектра заболевания, среди которых сердечно-сосудистые нарушения, болезни нервной системы, аутоиммунные нарушения, воспалительные процессы в организме, снижение функции почек, болезни мочеполовой системы, нарушения в системе производства крови и ее свертывания. Значение тромбокрита важно после проведенных операций, особенно по трансплантации органов.

D-димер является значимым диагностическим фактором, по уровню которого в различных направлениях медицины судят об активности формирования тромбов и фибринолиза. Проведение анализа позволяет определить наличие проблемы и составить план дальнейшего обследования пациента.

Количественное содержание этого особого белкового фрагмента становится частью диагностики тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром). На основании полученных данных судят об эффективности лечения антикоагулянтами. Стоимость исследования демократична, информативность высока, сроки выдачи результатов составляют одни сутки.

Цели назначения анализа

Существует целый ряд клинических ситуаций, которые сопровождаются ростом лабораторного показателя. Для их выявления и рекомендуется сдать димер. Полученные данные помогут исключить или обнаружить наличие таких патологических состояний:

• мерцательной аритмии;
• варикозной болезни ног;
• тромбогеморрагического синдрома;
• осложнений после инфекций;
• тромбоза глубоких вен;
• легочной тромбоэмболии;
• сердечно-сосудистых болезней и др.

Также D-димер определяется в ходе коагулограммы. Это метод комплексного изучения состояния системы гемостаза.

Цель определения уровня D-димера во время вынашивания беременности — узнать, как функционирует свертывающая система крови, особенно на этапе подготовки к родам. В этот период он всегда значительно повышен. Если он снижен, то это свидетельствует о проблемах со свертываемостью крови, возникших до беременности.

Почему возможно повышение концентрации D-димера

Количественное содержание димера в крови увеличивается при интенсивном формировании тромбов в организме либо их активном протеолитическом расщеплении после использования препаратов с антикоагулянтным действием. Повышенные значения D-димера регистрируются у пациентов с такими патологиями:

• инфарктом миокарда;
• тромбогеморрагическим синдромом;
• воспалительными заболеваниями с инфекционной составляющей;
• тромбозом, поражающим глубокие вены;
• легочной тромбоэмболией;
• сердечно-сосудистыми, печеночными, почечными патологиями;
• ишемическим инсультом;
• злокачественными опухолевыми процессами в определенных органах и системах.

Есть и физиологические причины высокой концентрации димера в крови:

• постоперационный период;
• возраст мужчин и женщин более 60 лет;
• табакокурение;
• наличие избыточного веса;
• недостаточная двигательная активность.

Чрезмерно высокие значения лабораторного показателя определяются после травматических повреждений любой степени тяжести, в том числе термических, лучевых, химических ожогов. А также при сепсисе — инфекционном заражении крови.

Что такое тромбокрит в анализе крови? Этот показатель представляет собой объем, занимаемый тромбоцитами в образце крови. Он не назначается как отдельный анализ, а входит в показатели общего анализа крови. Значение тромбокрита используется врачами для помощи в диагностике самых разных заболеваний, вот только некоторые из них: нарушения функции костного мозга, нарушения в системе свертывания крови, риск тромбообразования и т.д. Тромбокрит (также известный как platelet crit) — это эффективный инструмент скрининга для выявления количественных отклонений тромбоцитов. Нормальное количество тромбоцитов имеет показатель тромбокрита в диапазоне от 0,20 до 0,36%. Важно отметить, что отклонения в значениях тромбокрита при нормальном количестве тромбоцитов в общем анализе крови не имеют клинического значения.

Общий анализ крови (ОАК) является одним из наиболее часто заказываемых исследований в клинических лабораториях. Количество тромбоцитов в крови можно быстро измерить с помощью автоматического гематологического анализатора. Индексы тромбоцитов являются биомаркерами активации тромбоцитов. Они позволяют проводить обширные клинические исследования с упором на диагностические и прогностические значения в различных условиях. Среди этих индексов — тромбокрит, средний объем тромбоцитов (MPV) и ширина распределения тромбоцитов (PDW) — представляют собой группу параметров тромбоцитов, определяемых вместе в автоматических профилях общего анализа крови; они связаны с морфологией тромбоцитов и кинетикой пролиферации.

В физиологических условиях количество тромбоцитов в крови поддерживается в равновесном состоянии путем регенерации и элиминации. У здоровых людей масса тромбоцитов строго регулируется, чтобы поддерживать ее постоянной, в то время как MPV обратно пропорциональна количеству тромбоцитов. Генетические и приобретенные факторы, такие как возраст, курение, употребление алкоголя и физическая активность, изменяют количество тромбоцитов и MPV.

Одновременное измерение всех показателей тромбоцитов предоставит врачам надежный инструмент для измерения тяжести заболевания и понимания потенциальной этиологии. Неоднородность объема тромбоцитов возникает во время их производства и сравнительно увеличивает MPV и PDW, что позволяет предположить, что костный мозг производит тромбоциты и быстро высвобождает их в кровообращение. Одновременное снижение количества тромбоцитов и тромбокрита указывает на чрезмерное потребление тромбоцитов.

Значительное количество исследований продемонстрировало решающую роль тромбоцитов в патогенезе различных воспалительных клинических состояний и обнаружило связь между изменениями показателей тромбоцитов и активацией системы свертывания крови, тяжелой инфекцией, травмой, синдромом системной воспалительной реакции и тромботическими заболеваниями. Было показано, что показатели тромбоцитов имеют диагностическую ценность при воспалительных заболеваниях кишечника, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, язвенном колите и атеросклерозе.

Дополнительные методы диагностики бактериальных и вирусных инфекций

Методы дополнительной диагностики бактериальных инфекций:

• бактериологический метод;
• серологический метод (реакции непрямой (РНГА) и прямой (РПГА) гемагглютинации + реакция Видаля);
• микроскопический метод;
• молекулярно-биологический метод;
• аллергологический метод;
• спинальная пункция с целью забора спинномозговой жидкости;
• заборы материала: гноя, слизи, мокроты и других возможных выделений;
• соскобы со слизистой;
• заборы отделяемого из носа и ротоглотки;
• забор пунктатов из воспаленных лимфатических узлов.

Методы дополнительной диагностики вирусных инфекций:

• метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), ставший «золотым» стандартом при диагностике COVID-19;
• метод ИФА (иммуноферментный анализ);
• метод ИФ (иммунофлюоресценции);
• метод РИА (радиоиммунный анализ);
• метод ВИЭФ (встречный иммуноэлектрофорез);
• метод ИЭМ (иммунная электронная микроскопия);
• вирусологический метод (его основой является культивация вирусов на специальных чувствительных клеточных системах).

Если у вас остались вопросы, то наша информационная служба ответит на все
вопросы — +7 (800) 333-33-84.

Информация проверена экспертом 🧡

Цыганова Ирина Викторовна

Специалист клинической лабораторной диагностики

Информация проверена экспертом 🧡

Цыганова Ирина Викторовна

Специалист клинической лабораторной диагностики

Метод ПЦР (полимеразно цепной реакции) – это высоко специфический метод молекулярной диагностики, позволяющий определить в биоматериале содержание фрагментов ДНК или РНК возбудителя инфекции.

Какая бы болезнь не настигла вас, одним из первых анализов, который назначит врач, скорее всего, станет общий анализ крови. Норма для многих может отличаться, но грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние.

Защищаемся от клещей

Лето — не только время прогулок и пикников, но ещё и сезон активности клещей. Эти насекомые могут не только испортить отдых, но и нанести серьезный ущерб здоровью. Значит, пора вооружиться знаниями для защиты от них.

Как расшифровать общий анализ крови и биохимию

Какая бы болезнь не настигла вас, одним из первых анализов, который назначит врач, скорее всего, станет общий анализ крови. Норма для многих может отличаться, но грамотный врач обязательно учтет ваш пол и физиологическое состояние.

Как не заболеть в жаркую погоду

Долгожданная теплая пора уже вовсю вступила в свои права и вместе с радостью от солнечной погоды несет с собой еще и множество опасностей. Аномальная жара в Санкт-Петербурге уже бьет рекорды, а 15 мая «угроза» для максимальной температуры также вполне реальна. Всего лишь в прошлом году 12 мая было +6,8 градусов, 13 мая +10,8. Кроме этого, местами шел снег.

Чем опасно купание в грязных водоема

Вот и наступили долгожданные школьные каникулы, а вместе с ними и ежедневные прогулки на улице, вылазки на природу и купальный сезон. Только вот обилие отдыхающих – отнюдь не показатель чистоты водоема.

Холера – особо опасная антропонозная острая кишечная инфекция, возбудителем которой является холерный вибрион (Vibrio cholerae), распространяющийся, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Южной Америке, Индии и Юго-Восточной Азии. Длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 2-3 дней.

Бактериологический посев — метод культивирования биологического материала (кровь, моча, кал и пр.), взятых у человека и помещенного на искусственную питательную среду, способствующую росту и размножению возбудителя заболевания, который позволяет выявить наличие и концентрацию патогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам.

Что такое антитела

Антитела (или иммуноглобулины) – это белки, которые помогают организму бороться с бактериями, грибками и вирусами. Почти для каждого возбудителя, с которым встречался организм, имеются антитела. Иммуноглобулины распознают поверхностные белки микроба и связываются с ним. Далее антитела либо нейтрализуют «чужака», либо привлекают к нему другие элементы иммунитета. Например, систему комплемента (комплекс белков, защищающих от чужеродных агентов) или фагоциты – иммунные клетки, которые пожирают микробов.

Как правило, антитела образуются уже на первой неделе заболевания коронавирусной инфекцией. При повторном попадании вируса в кровь они его сразу замечают и нейтрализуют. Но антитела – не единственная и не главная составляющая противовирусной защиты.

Гуморальный и клеточный иммунитет

Различают два вида иммунитета – гуморальный и клеточный. Гуморальный иммунитет представлен антителами и системой комплемента (комплекс белков, разрушающих патогены), которые находятся в плазме крови.

Клеточный иммунитет представлен Т-лимфоцитами, натуральными киллерами и макрофагами¹. Эти клетки иммунной системы, которые распознают и уничтожают инфицированные клетки человека.

Вырабатывают антитела В-лимфоциты после активации Т-хелперами. То есть, чтобы получить достаточное количество антител, должны работать и В-клетки, и Т-клетки. Т-хелперы активируют не только В-лимфоциты для производства антител, но и Т-киллеры – клетки специфического цитотоксического звена. Они, как и Т-хелперы, узнают клетки, зараженные именно данным вирусом, и убивают их. Таким образом гуморальная и клеточная часть иммунитета тесно связаны. Без хелперов не будет ни антител, ни специфического клеточного цитотоксического ответа. 

Гуморальный иммунитет (в частности, антитела) больше работает против внеклеточных патогенов (например, бактерий, грибков). В отношении вирусной инфекции куда важнее клеточный иммунитет, поскольку вирус – это внутриклеточный паразит. Здесь важно уничтожить инфицированные клетки (например, клетки слизистых дыхательных путей, куда проникает вирус). Циркулирующие в крови антитела из-за больших размеров физически не способны проникнуть в слизистые оболочки (кроме иммуноглобулина А). Поэтому обезвреживание вируса на этом этапе – прерогатива клеточного иммунитета.

Как правило, механизмы клеточного иммунитета работают намного дольше гуморальных. В отношении нового коронавируса, возможно, речь идет о годах или даже десятилетиях (пока нет данных на этот счет). Сами антитела могут исчезнуть уже через несколько месяцев,  но останутся клетки памяти, причем как Т-лимфоциты, так и В-лимфоциты, которые при столкновении с вирусом обеспечат и гуморальный, и клеточный ответ.

Для чего определяют антитела?

Важно знать, как интерпретировать результаты анализа на антитела к новому коронавирусу, чтобы они были для вас информативны. Наличие тех или иных антител говорит о том, что вы были вакцинированы или встречались с вирусом (недавно или несколько месяцев назад), причем не важно, вы переболели, или это было бессимптомное носительство, которое сложно иначе подтвердить.

Одна из причин, по которой определяют именно антитела – дешевизна и доступность метода. Антитела, как лампочка на холодильнике, показывают, работает ли механизм, произошла ли активация иммунитета. Разделение гуморального и клеточного иммунитета довольно условно, ведь эти два звена связаны. Анализ на клеточный иммунитет – дорогостоящая процедура, которая мало где доступна, a наличие антител говорит о том, что, скорее всего, присутствует и клеточный ответ. А вот при их отсутствии позитивность клеточного иммунитета под вопросом. 

Какой уровень антител нужен для получения ковид-сертификата? По решению Минздрава РФ, одним из условий для получения ковид-сертификата является наличие антител, а их количество уже не важно. Срок действия сертификата определили в 6 месяцев без права на продление. Такие ограничения связаны с тем, что на основании лишь только анализа на антитела невозможно установить период времени, когда человек переболел.

Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.

Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰

Как образуются антитела

Образование антител – слаженная работа нескольких видов клеток иммунной системы. Как только патоген (антиген) попадает в организм, он поглощается макрофагами. Последние перерабатывают антиген в форму, которая становится видной Т-лимфоцитам (так антиген становится иммуногенным). Затем антиген отрывается от Т-лимфоцита вместе с его рецептором и вновь присоединяется к макрофагу. На этом этапе подключаются В-лимфоциты, которые при таких обстоятельствах превращаются в плазматические клетки, продуцирующие антитела.

Уже на первой неделе коронавирусной болезни образуются иммуноглобулины класса М (IgM). Это первая линия антительной обороны. Цель этих иммуноглобулинов – связать и обезвредить как можно больше вирусных частиц. Однако сделанные «на скорую руку» антитела не отличаются высокой специфичностью к вирусным антигенам. Поэтому IgM не всегда точно находят и связывают нужный антиген.

Спустя 3-4 недели IgM исчезают, и на их место приходят иммуноглобулины G (IgG). Это более совершенное оружие против патогена. В отношении коронавирусной инфекции показано, что IgM могут сохраняться до 3 месяцев. Возможно, это говорит о том, что вирус сравнительно долго продолжает находиться в организме.

В острый период инфекции также вырабатываются иммуноглобулины А (IgA). Эти антитела специализируются на защите слизистых оболочек – входных ворот вируса.

Как долго сохраняются антитела

Это один из самых обсуждаемых вопросов с момента начала пандемии. Первые месяцы поступали данные о том, что иммунитет после болезни сохраняется всего на 2-3 месяца, после чего можно заболеть снова. Но эту информацию быстро опровергли.

До появления варианта омикрон случаи повторного заражения были крайне редки. Здесь срабатывает как клеточный иммунитет, так и гуморальный (антитела). Что касается «живучести» иммуноглобулинов G, то данные противоречивы и видимо индивидуальны, они сохраняются от 3-4 до 9 месяцев после перенесенной болезни или вакцинации. Об этом свидетельствует последнее исследование, опубликованное в Nature Communications.

С появлением штамма омикрон повторные заражения переболевших и вакцинированных перестали быть редкостью. При этом, как долго длится защита против омикрона, пока неизвестно (поскольку прошло недостаточно времени для выводов). По предварительным данным, иммунитет сохраняется, по крайней мере, 3-4 месяца. Что касается вероятности повторного заражения, то для омикрона она в 5,4 раза выше, чем для дельты, о чем свидетельствуют результаты исследования Имперского колледжа Лондона

Бактериальная или вирусная инфекция по анализу крови

Изменение показателей и нормы

Бактериальная инфекция — показатели

Вирусная инфекция — показатели

Показатели ребенка при ОРВИ

Изменения показателей ОАК при бактериальной инфекции

• Лейкоцитоз. Самым наглядным показателем и вестником инфекционных изменений в организме человека является повышенное количество лейкоцитов. В случае инфекционного заболевания данные показатели будут превосходить норму.
• Нейтрофилёз. В случае инфекционного заболевания, количество нейтрофилов (как палочкоядерных, так и сегментоядерных) будут превышать норму.
• Миелоцитоз и метамиелоцитоз. В анализе крови взрослого человека обнаруживаются атипичные для здорового состояния миелоциты и метамиелоциты, которые по совместительству являются показателями значительного омоложения клеток, то есть могут также указывать на наличие хронического лейкоза, острого лейкоза и метастаз злокачественного образования.
• Тромбоцитоз. Тромбоциты являются вторичными показателями при инфекционных заболеваниях. Тем не менее в случае инфекционного заболевания тромбоцитарные показатели будут превосходить норму;
• Моноциты в пределах нормы.
• Эозинофилия. Эозинофилы в случае инфекционного бактериального заболевания будут количественно превосходить норму.
• Повышенное СОЭ.

Как подготовиться к исследованию

О правилах подготовки к забору биоматериала на анализ D-димера пациента информирует врач, выдавший направление. Соблюдение всех его рекомендаций позволит получить максимально информативные результаты. Как готовиться к лабораторному исследованию:

• отказаться от употребления алкоголя, чрезмерно интенсивных физических нагрузок за сутки;
• не есть на протяжении восьми часов, допустимо лишь пить чистую воду без газов;
• минимум за час до сдачи крови не курить;
• примерно за четверть часа присесть и расслабиться.

Необходимо проинформировать врача о лекарственных средствах, которые назначены другими узкопрофильными специалистами. При невозможности их отмены во время интерпретации результатов исследования влияние фармакологических эффектов на свертывание крови будет учтено специалистом.

Показатели крови у ребенка при ОРВИ

В связи с физиологической разницей в возрасте, массе и размерах тела у детей по сравнению со взрослыми показатели анализов крови будут иметь разные референсные значения (в том числе и по мере взросления самих детей).

В частности, показатели ОАК при ОРВИ у детей будут иметь следующий вид:

• падение количества лейкоцитов в крови ребенка (норма – 4,0-5,2 109/л);
• падение количества нейтрофилов в крови ребёнка в % соотношении (норма нейтрофилов сегментоядерных – 43-59%, норма нейтрофилов палочкоядерных 1-4%);
• повышение количества тромбоцитов в крови ребенка (норма 160-380 109/л);
• падение количества моноцитов в крови ребенка (норма 2-10%);
• повышение количества эозинофилов в крови ребенка (норма 1-6%);
• СОЭ в крови ребенка остается в рамках нормы, то есть 2-10 мм/ч.

Показатели крови при острой респираторной вирусной инфекции у детей будут иметь схожую картину с характеристиками анализов при обобщённых вирусных инфекциях у взрослых.

Расшифровка теста IgA

В отличие от IgM/IgG-анализа, тест на IgA проводится методом ИФА. Помимо качественного обнаружения антител, ИФА также позволяет оценить их уровень. В расшифровке вы увидите условные безразмерные коэффициенты, значение которых указывает на тот или иной статус инфекции. Рассмотрим эти показатели:

• Положительный результат – более 1,1. Указывает на наличие инфекционного процесса в момент тестирования. Если при этом у пациента нет никаких проявлений заболевания, то это, скорее всего, бессимптомное течение.
• Пограничный результат – от 0,8 до 1,1. Говорит о начальной стадии инфекции. Возможно, что иммуноглобулин А еще не успел выработаться в достаточном количестве. В таких случаях рекомендуется провести ПЦР-анализ (для определения РНК вирусных частиц в организме). Также не помешает провести повторное исследование на антитела спустя 2 недели.  
• Отрицательный результат – менее 0,8. Такие значения указывают на отсутствие инфекции или начальную ее стадию. Удостовериться в диагнозе поможет ПЦР-тестирование.

Изменения показателей ОАК при вирусной инфекции

• Лейкоцитопения. В случае инфекционного вирусного заболевания лейкоцитарные показатели будут ниже нормы.
• Нейтрофилопения. В случае инфекционного вирусного заболевания нейтрофильные показатели будут ниже нормы.
• Миелоциты и метамиелоциты не обнаруживаются в анализе крови в случае вирусной инфекции.
• Тромбоцитоз. В случае инфекционного вирусного заболевания тромбоцитарные показатели будут выше нормы, так же как и в случае с бактериальными инфекциями.
• Моноцитоз. Количество моноцитов в анализе крови превышает норму.
• Эозинофилия (редко), чаще в пределах нормы.
• СОЭ в норме.

Признаки повышенного уровня D-димера

Избыточное содержание D-димера выявляется при патологических состояниях, причиной которых стало нарушение свертываемости крови. Наиболее распространен ДВС-синдром — расстройство гемостаза, связанное с чрезмерной стимуляцией и недостаточностью резервов свертывающей системы крови. Развившиеся тромботические, микроциркуляторные и геморрагические нарушения характеризуются:

• приступами тошноты, в том числе заканчивающимися рвотой;
• болями в кардиальной области;
• сильными болями в животе;
• кровоточивостью десен;
• мышечными болями;
• одышкой, ощущением нехватки воздуха при вдохе;
• цианозом — синюшностью кожи;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• плохим заживлением ран;
• склонностью к формированию келоидных рубцов.

Одно из опаснейших состояний с аномально высокой концентрацией D-димера — тромбоэмболия легочной артерии. Ее просвет сужается из-за скопления тромботических масс, возникают угрожающие жизни нарушения легочной и системной гемодинамики. Проявляется этот следующими симптомами:

• внезапной одышкой;
• надрывным кашлем;
• затрудненным дыханием;
• пронизывающей болью в груди;
• кровохарканьем;
• учащенным сердцебиением.

Уровень D-димера значительно превышает значение нормы при тромбозе глубоких вен — нарушенном венозном кровообращении в результате закупорки сосуда тромбом. На его развитие указывают выраженная болезненность и отечность ног, бледная кожа, местная гипертермия, набухшие поверхностные вены.

Виды антител

С началом пандемии COVID-19 многие наслышаны об иммуноглобулинах G (IgG) и M (IgM), но есть и другие виды антител. Всего существует 5 типов иммуноглобулинов:

• IgM – образуются в первые дни после инфицирования. Это антитела острой фазы². Они слабее, чем иммуноглобулины G, и быстрее распадаются. Наличие IgM свидетельствует о недавно перенесенном заболевании.
• IgG – являются частью вторичного иммунного ответа. Это антитела, которые продуцируются уже после инфекции. Они нужны на случай, если микроб вдруг еще раз «нагрянет».
• IgA – основной класс антител слизистых тканей. Это один из элементов местного иммунитета – защитных реакций на слизистых носовой, ротовой полости и горла (если речь о респираторных патогенах, таких как SARS-CoV-2)³.
• IgE – ответственны за защиту организма от паразитов. Также принимают участие в аллергических реакциях.
• IgD – наименее изученный класс иммуноглобулинов. Установлено, что IgD является мембранным рецептором. Возможно, эти антитела связываются с некоторыми белками крови, из-за чего развивается аутоиммунное заболевание.

Сегодня для определения антител против нового коронавируса чаще всего применяют иммуноферментный или иммунохроматографический анализы (ИФА и ИХА).

Метод ИФА считается более точным, поскольку это не только качественный, но и количественный анализ (показывает количество антител в единице объема крови). Для этого человеку нужно сдать кровь в медицинском учреждении или диагностической лаборатории.

ИХА-тестирование – это анализ по тест-полоскам. Он показывает лишь наличие или отсутствие иммуноглобулинов М и G.

Требования по забору крови для ИФА- и ИХА-метода стандартные (как и для других анализов крови):

• кровь желательно сдавать натощак;
• перед анализом не рекомендуют пить кофе, соки, чай и алкоголь;
• за час до анализа желательно также исключить воду;
• курильщика не рекомендуется курить, хотя бы за 1-2 часа до тестирования.

Зачем прививаться, если есть антитела?

Ясный Илья Евгеньевич, к.х.н., руководитель научной экспертизы фармацевтического инвестиционного фонда «Инбио Венчурс»:

«Антитела – это простая попытка получить ответ на очень сложный вопрос: защитит ли вас иммунная система от повторного заражения? Антитела коррелируются этим, но далеко не на 100%. По международным рекомендациям, а это ВОЗ, агентства разных стран – США, Великобритании, Евросоюза – антитела не являются причиной для того чтобы не прививаться. Есть случаи, когда люди заболевали с высокими антителами и даже оказывались в больнице, но они достаточно редки, в то же время наблюдалась тенденция более вероятной реинфекции при низком титре антител после первой болезни. Случаи повторного заболевания, безусловно, будут увеличиваться. Потому что вирус эволюционирует, появляются все новые и новые его варианты, которые учатся заражать переболевших людей. Вышло много исследований, которые показывают, что вакцинация у переболевших очень хорошо увеличивает вероятность защиты от повторного заболевания. То есть вакцинироваться переболевшим нужно обязательно! В международных рекомендациях речь идет не о полугоде, а о том, что вакцинироваться можно сразу же после исчезновения симптомов болезни. У большинства людей это происходит через месяц после заражения. Как только человек почувствовал себя здоровым, ему можно идти вакцинироваться. Если вы переболели и ранее не вакцинировались, я бы порекомендовал сделать два компонента вакцины «Спутник V». Хуже не будет».

Расшифровка теста IgM/IgG

Поскольку наиболее информативными при респираторных вирусных инфекциях являются иммуноглобулины М и G, то чаще всего акцент делается именно на эти антитела. Тест IgM/IgG проводится методом ИХА. Это качественный анализ, который показывает статус иммуноглобулинов M и G в крови.

В таблице 1 мы приводит результаты расшифровки такого теста. Знаками «+» и «-» обозначается наличие или отсутствие иммуноглобулина при тестировании.

Из всех 4-х вариантов только один (IgG (-),IgM (-)) указывает на возможное отсутствие контакта с вирусом SARS-CoV-2. Однако причины у такого результата могут быть и другие:

• Пренебрежение правилами подготовки к анализу. Методики ИФА и ИХА отличаются высокой чувствительностью. Несоблюдение правил подготовки к такому анализу может исказить результат.
• Отсутствие антител после болезни. В ряде случаев, когда ковид проходит в легкой форме, антитела могут не обнаруживаться.
• Антитела к интерферону. Примерно у 10% людей с тяжелой формой COVID-19 вырабатываются антитела к интерферону. Последний представляет собой систему противовирусных белков, которые вырабатываются при инфицировании. Так вирусу SARS-CoV-2 удается обезоружить иммунную систему пациента, лишив ее интерфероновой защиты. При таких обстоятельствах иммуноглобулины к вирусным антигенам быстро исчезают.

Наконец, если у вас характерные для коронавирусной болезни симптомы, то это не всегда COVID-19. Грипп и простудные заболевания никуда не исчезли, и люди продолжают ими болеть.

Много или мало? С какими антителами нужно прививаться? 

Дуднакова Татьяна Валерьевна, к.б.н., научный сотрудник Университета Эдинбурга (Великобритания):

«Антитела смотреть если не обязательно, то желательно. Не у всех вырабатывается сильный иммунитет. Антитела – это показатель степени активации иммунитета. Если есть антитела, то присутствуют и иммунные клетки, участвующие в их производстве, кроме того, были активированы В- и Т-лимфоциты, следовательно, остались в достаточном количестве клетки памяти. Если же антител нет, то наличие клеточного иммунитета маловероятно.

Переболевшим людям с высокими антителами вполне хватит вакцины «Спутник Лайт», с низкими лучше сделать «Спутник V». Антитела нужно измерять через месяц после полной вакцинации или выздоровления. В России тяжелая эпидемиологическая обстановка, люди не носят маски и не соблюдают правила. Вирусная нагрузка выше, чем в других странах, ситуация усугубляется тем, что преобладает более заразный вариант омикрон. Поэтому важно знать уровень своей защиты.

Люди часто спрашивают, зачем вакцинироваться, если переболел? После болезни иммунитет вырабатывается к целому спектру эпитопов, но не все они полезны. Из большого количества антител нужны только антитела к спайк-белку. Ковид активно подавляет иммунный ответ, и часто нужные антитела не появляются. Вакцина выделит и усилит именно протективную составляющую. Известно также, что наличие вирус нейтрализующих антител коррелируется с эффективностью защиты. Нейтрализующие антитела являются частью пула антител к RBD- домену спайк-белка, поэтому тесты именно на эти антитела дают нам наиболее приближенное представление о степени готовности нашей иммунной системы к встрече с COVID-19».

Интерпретация полученных данных

Нормальные значения Д-димера по возрастам не разграничиваются. Оптимальные параметры составляют менее 243 нг/мл. Если показатели димера у мужчин и женщин соответствуют норме, то у них нет остро протекающей патологии с повышенным тромбообразованием. Но и отклонения не свидетельствуют о подобном развитии событий, а становятся лишь основанием для продолжения обследования. Норма димера у женщин во время вынашивания беременности варьируется в зависимости от ее сроков. Перед родоразрешением допустимы значения менее 641 нг/мл.

D-димер как маркер тромбообразования

Если кровеносный сосуд повреждается, то для восстановления целостности его стенки начинает экстренно формироваться тромб. По сути это сгусток крови, образующийся вследствие активации свертывающей системы. Им «запечатывается» поврежденная зона с частичной или полной блокировкой кровотока.

Основной функцией каждого тромба становится максимально быстрое восстановление травмированного сосуда. Чем обширнее область повреждений, тем больше формируется кровеносных сгустков. Но есть ряд патологических состояний, при которых образуется много тромбов. В первую очередь, это повышенная свертываемость крови, локальные нарушения ее циркуляции в виде застоя или турбулентного потока.

Главный строительный материал для тромбов — тромбоциты и высокомолекулярный неглобулярный белок фибрин. Молекулы последнего напоминают длинные нити (волокна). Ими опутываются слипшиеся тромбоциты, что способствует удержанию их в одном положении.

После восстановления целостности поврежденного участка запускается биохимический процесс распада тромба. В кровеносном русле теперь циркулируют D-димеры. Эта белковая фракция состоит из фрагментов разорвавшихся волокон фибрина. Через несколько часов распадаются и они. Завершается фибринолиз — сгустки окончательно растворяются в ходе протеолитического расщепления, восстанавливается нарушенный кровоток.

Таким образом, концентрация D-димера является достоверным маркером фибринообразования. Специалисты лаборатории обязательно учитывают, что белковая фракция окончательно распадается через несколько часов. Поэтому исследование проводится сразу после поступления биоматериала в лабораторию. При необходимости, например, при тромбоэмболии крупного сосуда, сроки выдачи результатов с расшифровкой нормы максимально сокращаются.

Забор и исследование биологического материала

Биологическим материалом служит забранная натощак венозная кровь. Чаще всего исследование выполняется методом иммунотурбидиметрии или микролатексной агглютинации. После отделения центрифугированием плазмы с фрагментами молекул белка в нее добавляется реагент. Это приводит к повышению оптической плотности, образованию взвеси частиц, на поверхности которых находятся специфические антитела. На завершающем этапе измеряется оптическая плотность смеси.

Расшифровка теста IgG

Как и в случае с IgA, для качественного и количественного определения иммуноглобулинов класса G применяют метод ИФА. Цифры такие же, как и для IgA, однако интерпретация результатов отличается:

• Положительный результат – больше 1,1. Это норма, которая говорит о наличие иммуноглобулинов G против нового коронавируса. Скорее всего, пациент уже несколько месяцев как переболел коронавирусной болезнью и гуморальный иммунитет успел сформироваться. При этом другие иммуноглобулины (IgA и IgМ) должны отсутствовать. Их наличие указывает на стадию выздоровления.
• Пограничный результат – 0,8-1,1. В таком случае нужно сделать повторный анализ через 14 дней. Если изначально тестирование проводилось на начальной стадии заболевания или выздоровления (до 5 недель), то повторное тестирование покажет увеличение титра антител.
• Отрицательный результат – меньше 0,8. Это отсутствие IgG в крови. Такой пациент либо не болел коронавирусной болезни, либо проходил тестирование в острой фазе заболевания, когда IgG еще не успели выработаться.

D-димер и COVID-19

Гиперкоагуляция — распространенное осложнение COVID-19. При его достаточно легком течении она определяется преимущественно лабораторно, в том числе по уровню D-димера, так как клинические проявления могут полностью отсутствовать. Если инфекционно-воспалительный процесс выраженный, то гиперкоагуляция выявляется даже по быстрому свертыванию крови и тромбированию венозных катетеров, игл при заборе крови. Даже после выздоровления не исключены тромбозы и тромбоэмболии из-за длительно существующих нарушений свертываемости крови.

Чем выше значения D-димера, тем серьезнее протекает инфекционное заболевание. Поэтому его уровень постоянно отслеживается:

• легкое течение — раз в 4–5 суток;
• среднетяжелое течение — через день;
• тяжелое течение — ежедневно.

В случае трех- или четырехкратного превышения нормального содержания в кровотоке D-димера больной незамедлительно госпитализируется даже при относительно хорошем самочувствии.

Какие показатели ОАК меняются при инфекции?

Показатели общего анализа крови при инфекциях напрямую зависят от клинического генеза заболевания, однако в своей основе можно выделить ряд наиболее показательных изменений в составе крови. В частности, существует чёткая корреляция показателей вирусного происхождения инфекции и бактериального происхождения инфекции:

Нормы показателей ОАК:

• Лейкоциты. Норма лейкоцитов в крови взрослого человека (как мужского, так и женского пола) – 4,5–11,3 × 10^9 / л крови.
• Нейтрофилы. Норма палочкоядерных нейтрофилов в крови взрослого человека – 1–6 в % соотношении (0,04 – 0,30 × 10^9 / л крови), а сегментоядерных нейтрофилов – 45–72 в % соотношении (2,0 – 5,5 × 10^9 / л крови).
• Миелоциты и Метамиелоциты. В норме в крови человека не выявляются.
• Тромбоциты. В норме в крови взрослого человека без привязки к полу – 80–320 × 10^9 / л.
• Эозинофилы. Норма эозинофилов в крови взрослого человека представлена – 0,5–5,0 в % соотношении (0,02–0,30 × 10^9 / л крови).
• Моноциты. Норма моноцитов в анализе крови взрослого человека обоих полов – 2–9 в % соотношении.
• СОЭ. В норме у мужчин – 1–10, у женщин – 2–15.

Особенности анализов крови при вирусной инфекции

Анализ крови при вирусной инфекции будет иметь ряд существенных отличий от анализа при бактериальной инфекции:

• Анализ на С-реактивный белок. Данный анализ может помочь с большой легкостью дифференцировать вирусную инфекцию от бактериальной. При вирусной инфекции С-реактивный белок будет находиться в пределах нормы или незначительно превышать её (менее 10-20 мг/л). В случае бактериальной инфекции, напротив, более 20 мг/л.
• ОАК, лейкоциты – падение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитопения).
• ОАК, нейтрофилы – падение количества нейтрофилов в крови (нейтрофилопения).
• ОАК, миелоциты и метамиелоциты – отсутствуют в анализе крови, в отличие от бактериальной инфекции.
• ОАК, тромбоциты – повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз).
• ОАК, моноциты – повышение количества моноцитов в крови (моноцитоз).
• ОАК, эозинофилы – возможно превышение нормы (эозинофилия).
• ОАК, СОЭ – остается в рамках нормы (в отличие от бактериальной инфекции, где оно повышено).

Заключение

Антитела – одна из составляющих гуморального иммунитета. Это иммуноглобулины плазмы крови, которые нейтрализуют антигены или привлекают для этого другие специализированные клетки иммунитета. В случае с коронавирусной болезнью в диагностических целях определяют иммуноглобулины М, G и А. Наличие IgМ и IgА говорит об острой фазе заболевания или периоде выздоровления. IgG появляются позже, поэтому их наличие указывает на то, что человек встречался с вирусом SARS-CoV-2.

У теста на антитела имеются и свои недостатки, среди которых:

• Неоднозначность результатов. Отсутствие антител вовсе не означает отсутствие болезни в анамнезе. Иммуноглобулины со временем исчезают. При этом сохраняется клеточный иммунитет, который продолжает защищать переболевшего или вакцинированного человека. Однако, если через месяц после болезни или инфекции антител нет, то наличие клеточного ответа маловероятно. То есть нет прямой и точно известной корреляции между титром антител и степенью активации цитотоксического клеточного звена, но есть зависимость по типу да-нет.
• Погрешности. Точность такого тестирования оставляет желать лучшего. Малое количество антител достоверно определяется с трудом.

Помните, что и при наличии антител нет 100%-й гарантии избежать заражения. С появлением штамма омикрон случаи инфицирования среди переболевших, вакцинированных (и даже ревакцинированных) участились. Поэтому продолжайте носить маски, соблюдайте дистанцию и другие профилактические рекомендации.

Что означают результаты анализа на тромбокрит?

Тромбокрит в анализе крови повышен:

Это состояние называется тромбоцитозом. Он часто возникает, когда организм реагирует на инфекцию или кровотечение, или во время воспалительных состояний, таких как воспалительный артрит, онкологическое заболевание и др. Это также может произойти из-за дефицита железа, а иногда и из-за того, что организм по ошибке производит избыточное количество тромбоцитов (эссенциальная тромбоцитемия). У детей тромбокрит иногда повышается вследствие отравлений или при кишечных инфекциях.

Кроме того, повышенные значения тромбокрита в анализе крови наблюдаются при избыточной свертываемости крови (риск образования тромбозов), после удаления селезенки, нарушениях работы костного мозга, туберкулезе, воспалительных заболеваниях кишечника, сахарном диабете, избыточной активности щитовидной железы, атеросклерозе, остеомиелите, некоторых аутоиммунных заболеваниях, никотиновом отравлении, некрозе тканей, после операционных вмешательств.

Тромбокрит в анализе крови понижен:

Это состояние называется тромбоцитопенией. Она возникает при приеме определенных лекарственных препаратов, нарушениях работы печени, некоторых аутоиммунных заболеваниях (например, при системной красной волчанке), апластической анемии, недостатке ряда витаминов, аллергической реакции, печеночной или почечной недостаточности, при злокачественных заболеваниях крови, отравлении ядовитыми веществами.

Что может влиять на результат тромбокрита в анализе крови?

Тромбокрит в анализе крови довольно сильно подвержен физиологическим колебаниям. Во-первых, он может меняться до 10% в зависимости от времени суток. Во-вторых, тромбокрит довольно существенно меняется во время менструации и при беременности. В-третьих, существенно повышается тромбокрит при физической активности, а у профессиональных спортсменов он примерно в 2 раза выше нормы всегда. Кроме того, на показатель тромбокрита в анализе крови влияют стрессы, привычки в еде и гормональный фон.