Справочная гинекологического корпуса: Тел: Справочная акушерского корпуса: Тел:
Клинико-диагностическая лаборатория: Тел. (запись на платные услуги лаборатории)
Отделение лучевой диагностики: Тел. (запись на платные услуги — УЗИ, рентгенография)
Запись на платную консультацию к врачу: Тел.
- О роддоме
- Пациентам
- ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
- Подари частичку своей крови
- Что такое рак
- Чем злокачественное новообразование отличается от доброкачественного
- Виды рака
- Стадии рака
- Факторы риска
- Симптомы рака
- Статистика заболеваемости раком в мире и в России
- Диагностика рака. К какому врачу обращаться
- Лабораторная диагностика
- Инструментальная диагностика
- Методы лечения рака
- Хирургическое лечение
- Консервативное лечение
- Экспериментальные методы лечения
- Профилактика рака
- Скрининг рака лёгких
- Скрининг рака молочной железы
- Скрининг рака толстой кишки
- Скрининг рака предстательной железы
- Скрининг рака желудка
- Источники
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Подари частичку своей крови
Жизненно-важное значение крови для организма человека было осознано людьми еще в глубокой древности. Соответственно с древнейших времен известны попытки применения в лечебных целях крови животных и людей, однако, из-за недостатка научных знаний многие подобные опыты в лучшем случае были бесполезными, в худшем – заканчивались трагически. Тем не менее, попытки лечебного использования крови можно отметить на протяжении всей истории. Гиппократ считал, что психические заболевания можно лечить, давая больным пить кровь здоровых людей. Античные авторы Плиний и Цельс в своих сочинениях сообщают о том, что больные эпилепсией в качестве лечебного средства пили кровь умирающих гладиаторов.
Издавна крови приписывали омолаживающее действие. Существуют свидетельства, что римский папа Иннокентий VIII, живший в XV веке, находясь при смерти, пил кровь, взятую от трех мальчиков 10 лет (что, однако, его не спасло). Сказания различных народов приписывают легендарным злодеям прошлого стремление пить кровь или даже купаться в крови своих жертв.
С древних времен до XIX века в качестве лечебного средства широко применялись кровопускания, которые способны принести определенное облегчение при острой сердечной недостаточности, отеке легких, гипертонических кризах, некоторых отравлениях. В средние века и новое время этот метод лечения приобрел такую популярность, что про французского хирурга Ф. Брусе писали, что он пролил больше крови, чем Наполеон за все свои войны. В наши дни показания для кровопускания строго ограничены, хотя такой метод лечения, например, с помощью медицинских пиявок, иногда применяется и сейчас.
Кровь – жидкость сложного состава, циркулирующая в кровеносной системе. Состоит из отдельных компонентов – плазмы (прозрачной жидкости бледно-желтого цвета) и взвешенных в ней клеток крови: эритроцитов (красных кровяных клеток), лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов (кровяных пластинок). Красный цвет крови придают эритроциты благодаря наличию в них красного пигмента гемоглобина. Объем крови в организме взрослого человека в среднем составляет около 5 л, более половины этого объема приходится на плазму.
Кровь выполняет в организме человека целый ряд жизненно-важных функций, главные из которых:
Перенос газов, питательных веществ и продуктов обмена веществ
Практически все процессы, связанные с такими жизненно-необходимыми функциями, как дыхание и пищеварение, проходят при непосредственном участии крови. Кровь переносит кислород от легких к тканям (главную роль в этом процессе играют эритроциты) и углекислый газ от тканей к легким. Кровь доставляет к тканям питательные вещества, она же удаляет из тканей продукты обмена веществ, которые затем выводятся с мочой.
Важную роль в борьбе с инфекцией играют лейкоциты, которые уничтожают чужеродные микроорганизмы, а также мертвые или поврежденные ткани, тем самым не давая инфекции распространяться по организму. Лейкоциты и плазма также имеют большое значение для поддержания иммунитета. Лейкоциты образуют антитела (особые белки плазмы), которые противодействуют инфекции.
Поддержание температуры тела
Перенося тепло между различными тканями организма, кровь обеспечивает сбалансированное поглощение и выделение тепла, благодаря чему поддерживается нормальная температура тела, которая у здорового человека составляет 36,6°С.
Переливание крови является одним из самых эффективных способов лечения многих заболеваний, успешно применяется при лечении массивных кровопотерь, возникших в результате несчастных случаев – травм, связанных с авариями на транспорте или производстве, при ранениях, полученных во время землетрясений и обвалов, а также при кровопотерях во время тяжелых операций, родов для спасения матерей и новорожденных, для оказания помощи в мирное время в чрезвычайных ситуациях.
Слово “донор” происходит от латинского слова donare, которое означает добровольное жертвование здоровым человеком (донором) своего органа (крови) в пользу больного, нуждающегося в ней. Переливание крови необходимо не только в случаях больших кровопотерь больным в острых состояниях. Существует целый ряд заболеваний, лечение которых невозможно без систематических переливаний крови и ее компонентов. Это тяжелейшие гематологические заболевания – гемофилия, онкологические заболевания крови, апластическая анемия, заболевания иммунной системы. Лечение таких больных может длиться годами, и без переливаний крови эти больные обречены.
Донорская кровь – незаменимое лечебное средство и источник получения жизненно важных лекарственных препаратов. Донорская кровь является уникальным национальным ресурсом, использующимся для лечения больных людей.
К выполнению донорской функции допускаются граждане Республики Беларусь, а также иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие в Республике Беларусь, в возрасте от 18 до 60 лет, обладающие полной дееспособностью, не страдающие заболеваниями и состояниями, при которых сдача крови и ее компонентов противопоказана.
В исключительных случаях, установленных МЗ РБ, врачебно-консультационной комиссией организации переливания крови может быть принято решение о допуске к выполнению донорской функции лиц в возрасте старше шестидесяти лет.
При регистрации на кроводачу донор обязан предоставить:
- паспорт гражданина Республики Беларусь с наличием прописки или регистрации не менее 6 месяцев по указанному адресу. Живущие в общежитии должны предоставить справку от коменданта (паспортиста) с указанием конкретной комнаты проживания (не менее 6 месяцев);
- медицинская справка о состоянии здоровья (форма 1 здр\у-10), перенесенных заболеваниях, травмах, операциях (берется в поликлинике по месту жительства) предоставляется каждые полгода;
- данные флюорографии органов грудной клетки предоставляется раз в год;
- заключение врача-гинеколога (женщины), предоставляется 1 раз в 6 месяцев;
- общий анализ мочи по требованию медрегистратора не позднее 10 дней до сдачи крови;
- военный билет (при первичном обращении);
- фотографию (при первичном обращении).
Мужчины могут сдавать цельную кровь не более 5 раз в год.
Женщины – не более 4 раз в год.
Интервал между кроводачами составляет не менее 60 дней, после 5-той донации – не менее 90 дней.
После сдачи плазмы должно пройти не менее 14 дней, прежде чем донор сможет снова сдавать плазму.
Все необходимые анализы обычно делают непосредственно на станции переливания крови. Определяются: группа крови и резус-фактор; данные общего анализа крови (гемоглобин, лейкоциты, эритроциты, СОЭ и др.); а также маркеры возбудителей гемотрансмиссивных (передающихся с кровью) инфекций: вируса иммунодефицита человека, вирусов гепатитов В и С; возбудителя сифилиса.
Помимо анализа крови потенциальный донор проходит на станции переливания крови медицинский осмотр, во время которого врач измеряет давление, температуру, пульс, расспрашивает о самочувствии. Перед процедурой кроводачи каждый потенциальный донор заполняет специальную «анкету донора», в которой отвечает на вопросы о состоянии своего здоровья и перенесенных заболеваниях.
Окончательное решение о допуске к кроводаче осуществляет врач-трансфузиолог, который оценивает в том числе и психоневрологический статус донора и может отвести его при подозрении на употребление наркотиков, алкоголя, ведении асоциального образа жизни.
При сдаче плазмы берется кровь донора, из которой выделяют часть плазмы, а эритроциты возвращают донору. Плазму можно сдавать с интервалами не менее 2 недель, а цельную кровь — не более 3—5 раз в год с интервалами в 60 дней.
После пяти регулярных кроводач лучше сделать перерыв на 3—4 месяца.
Не менее 6 месяцев. Ни в коем случае не нужно скрывать имевшиеся рискованные ситуации от врача на донорском пункте. Сокрытая информация может быть опасна для реципиента.
За 1 – 2 дня до кроводачи исключить из питания жирную, жареную, острую пищу (масло сливочное и растительное, сливки, молоко, сметану, творог, сало, майонез, орехи, семечки, яйца).
Кроводача осуществляется после легкого завтрака (не натощак!), желательно в предыдущий вечер не есть жирного, жареного и молочного, рекомендуется сладкий чай, сухари, печенье, фрукты.
Необходимо воздержаться от:
- употребления алкоголя за 48 часов до сдачи крови,
- а также от употребления аспирина, анальгина и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики за 72 часа до процедуры,
- по возможности воздержаться от курения за час до процедуры,
- необходимо также выспаться.
Категорически запрещается прием алкоголя за 2 – 3 дня и в день кроводачи.
В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1—2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется). Далее ведите привычный образ жизни.
Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости — соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови. Продукты, содержащие белок — мясо, чечевица, фасоль и все бобовые, рыба и др.
Привыкания к донорству не возникает: кроветворение в организме здорового человека — это сложный саморегулируемый процесс, на который не влияют периодические кроводачи.
Сдавать кровь не вредно. Человеческий организм эволюционно приспособлен к кровопусканиям: это универсальный механизм реакции при травмах, а у женщин, вообще, часть функционирования организма.
Сдача крови на регулярной основе полезна для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и, кроме того, способствует самообновлению всего организма. Ученые в ходе обследования большого количества мужчин выяснили, что у регулярно сдающих кровь инфаркты возникают в десятки раз реже. Американские исследователи из Канзасского медицинского центра подтвердили, что мужчины, являющиеся постоянными донорами, на 30% меньше страдают сердечными приступами.
Более того: сдача крови и последующее обновление самым прямым образом влияют на улучшение эмоционального состояния человека. А в серьезных ситуациях, например, при несчастном случае, донор имеет больше шансов на выживание, так как его организм более адаптирован к кровопотере.
Подарить жизнь – просто!
Несмотря на все достижения современной медицины до сих пор бывают ситуации, когда без донорской крови невозможно спасти жизнь человека. Постоянно, каждый день кому-то жизненно необходима донорская кровь. Процедура кроводачи совершенно безопасна для донора и не занимает много времени. Здоровому человеку ничего не стоит отдать 450 мл крови, но для кого-то эта кровь может оказаться бесценной. Каждый раз, сдавая кровь, донор дарит кому-то шанс на спасение и при этом ничего не теряет сам, а лишь приобретает, потому что добро, которое человек приносит в мир, обязательно возвращается к нему. Донорство – не просто медицинская процедура. Это самый простой и доступный способ сделать нашу жизнь хоть чуточку лучше.
Станьте донором крови!
Что такое рак
Раком называют большую группу заболеваний, при которых клетки начинают бесконтрольно делиться и образуют злокачественные новообразования (опухоли).
Считается, что впервые термин «рак» использовал древнегреческий врач Гиппократ. Он называл злокачественные опухоли carcinos и carcinoma — от древнегреческого слова καρκίνος и латинского cancer, которые и означают «рак, краб». Авторство термина «онкология» приписывают как Гиппократу, так и другому античному целителю — Галену. Это слово — производное от древнегреческого oncos, «отёк».
Первое упоминание рака в папирусе XXVII до н. э. Его предполагаемый автор, Имхотеп, написал, что лечения у болезни нет
Древнегреческий учёный Геродот описал первый случай успешной мастэктомии: из-за рака персидской правительнице Атоссе удалили часть груди
Римские и средневековые врачи считали, что рак вызывает «чёрная жёлчь» — один из гуморов (жидкостей) тела, который также «отвечает» за меланхолию
Каждая раковая опухоль вырастает всего из одной клетки, мутировавшей при делении. Ежесекундно в организме человека обновляется около 3,8 млн клеток, и при этом возникают различные генетические сбои (мутации). Мутировавшие клетки обычно уничтожает иммунная система, но некоторые из них выживают и начинают бесконтрольно размножаться, прорастая в ткани и нарушая работу органов.
Жизнедеятельность нормальных здоровых клеток ограничена определёнными программами. У каждого вида клеток есть свой функционал, они размножаются не бесконтрольно, а строго в соответствии с потребностями организма, большинство из них не могут перемещаться (кроме и ). А исчерпав свой жизненный потенциал, они запускают механизм самоуничтожения.
У раковых клеток таких контролирующих программ нет, поэтому они ведут себя как настоящие захватчики: не выполняют никаких функций, бесконтрольно размножаются, не завершают жизнь «самоубийством» и могут перемещаться с током крови и лимфы по организму, формируя вторичные очаги опухоли — метастазы.
В 1838 году немецкий биолог Иоганн Петер Мюллер доказал клеточную природу онкологических заболеваний
Раковые клетки умеют «обманывать» иммунную систему, поэтому организм практически не борется с опухолью — можно сказать, что он её просто «не видит». Кроме того, злокачественные новообразования выделяют вещества, которые отравляют организм и ещё больше подавляют иммунитет, а также вызывают сильную интоксикацию и истощение.
Сбои при делении клеток, которые могут привести к раку, регулярно происходят в организме даже абсолютно здоровых людей. А под воздействием канцерогенных факторов (рентгеновское и ультрафиолетовое излучение, неблагоприятная экологическая обстановка, вредные привычки, наследственность) вероятность развития онкологических заболеваний многократно возрастает.
В 1775 году английский хирург Персивалл Потт связал частый рак мошонки у трубочистов с канцерогенным влиянием сажи
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Чем злокачественное новообразование отличается от доброкачественного
Не каждая опухоль злокачественная. В организме часто формируются доброкачественные новообразования, которые могут в течение длительного времени никак не влиять на здоровье человека. Это полипы, аденомы, папилломы (бородавки), невусы (родинки), липомы и т. д.
Доброкачественные новообразования тоже состоят из клеток, которые под воздействием мутации утратили способность контролировать деление. Но они сохраняют свою структуру и функции, поэтому такие доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят, — , , мышечную. Доброкачественная опухоль развивается медленно, имеет чётко очерченные границы (капсулу), не прорастает в здоровые ткани и не распространяет метастазы по организму.
Человек может даже не подозревать о том, что у него есть доброкачественные опухоли. Например, у каждого четвёртого взрослого жителя планеты в кишечнике есть полипы, но обнаруживают их только при медицинском обследовании, так как они могут годами никак себя не проявлять. В сравнительно редких случаях доброкачественные опухоли разрастаются до значительных размеров и могут сдавить сосуды, нервы, расположенные рядом органы, головной или спинной мозг — тогда самочувствие человека ухудшается. Такие новообразования срочно удаляют.
Однако доброкачественные опухоли с большой вероятностью могут переродиться в раковые, некоторые из них врачи классифицируют как предраковые состояния. Например, родинки могут мутировать в меланому, а кишечные полипы со временем могут стать причиной развития колоректального рака. Поэтому тем, у кого обнаружили такие доброкачественные новообразования, обычно рекомендуют удалить их хирургическим путём.
Некоторые новообразования занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Например, базалиома — опухоль, которая развивается из клеток кожи. С онкологическими заболеваниями её роднит значительное перерождение клеток и способность разрушать окружающие ткани. С доброкачественным — то, что она обычно ограничена небольшой поверхностью, не сильно влияет на общее здоровье и не метастазирует.
Виды рака
Известно более 200 видов онкологических заболеваний. Их подразделяют на две большие группы. Первая — болезни крови, кроветворных тканей и иммунной системы. Вторая — солидные опухоли, которые представляют собой твёрдую массу клеток, то есть собственно то, что обычно представляют, сталкиваясь с термином «опухоль». Более детально такие заболевания классифицируются по типу клеток, из которых возникает новообразование.
Виды злокачественных опухолей по типу клеток:
- карцинома — самый распространённый тип рака. Опухоль развивается из клеток эпителия — ткани, которая покрывает поверхность тела, выстилает внутренние органы и железы внутренней секреции. Карцинома может сформироваться практически во всех органах — в печени, почках, молочной железе, лёгких, щитовидной железе, коже, пищеводе, шейке матки, предстательной железе и т. д.;
- саркома — второй по распространённости вид онкологических заболеваний, новообразование развивается из соединительной ткани: костной, хрящевой, мышечной, жировой, а также из стенок сосудов кровеносной и лимфатической системы. Саркома растёт быстрее, чем карцинома, особенно у детей и подростков, и чаще рецидивирует;
- меланома — коварная опухоль, склонная к рецидивам и метастазированию. Меланома развивается из пигментных клеток меланоцитов и, как правило, возникает на коже и слизистых оболочках в полости рта, носа, глаз, прямой кишки, влагалища;
- лейкемия (лейкоз) — группа заболеваний кроветворной системы, при которых мутация развивается в костном мозге. Он начинает производить атипичные лейкоциты — клетки иммунной системы. В норме лейкоциты защищают организм: вырабатывают антитела, уничтожают бактерии и чужеродные белки. При лейкемии они перестают выполнять эти функции;
- лимфома — злокачественные образования, которые образуются из мутировавших иммунных клеток (лимфоцитов). Опухоль формируется в органах, где есть лимфоидная ткань, — лимфатических узлах, селезёнке, печени;
- глиома — самый распространённый вид первичных опухолей головного и спинного мозга, развивается из глиальных клеток нервной системы. Глиома может метастазировать через спинномозговую жидкость, но случается это редко;
- бластома — опухоль, которая развивается из незрелых клеток или эмбриональной ткани. Например, нейробластома формируется из незрелых нервных клеток (нейробластов). В 90% случаев подобные заболевания диагностируются у детей до 5 лет;
- хорионкарцинома — редкий вид опухоли, который развивается у женщин после родов из клеток плаценты, которые остались в организме. Чаще всего локализуется в матке.
Также злокачественные новообразования классифицируют в зависимости от системы или органа, в котором возникла опухоль. Обычно в быту применяется именно эта классификация: рассказывая о заболевании, люди используют не медицинские термины «карцинома» или «саркома», а «рак лёгких» или «рак кожи». Опухоль может образоваться практически в любом органе, но чаще всего диагностируют рак лёгких, кожи, молочной железы, толстого кишечника, простаты и желудка. Новообразования не формируются только в волосах и ногтях.
Виды злокачественных образований по локализации:
- опухоли органов головы и шеи,
- центральной нервной системы,
- желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы,
- лёгких и органов грудной полости,
- молочной железы,
- женских половых органов,
- мужских половых органов,
- почек и мочевыводящих путей,
- мягких тканей,
- кожи,
- костей,
- органов кроветворения и иммунной системы,
- органов эндокринной системы.
Стадии рака
В развитии солидных опухолей обычно выделяют четыре стадии.
Стадии развития рака в органах:
- I стадия. Опухоль меньше 2 см, находится в пределах органа, в котором образовалась, метастазов нет. На этой стадии большинство злокачественных новообразований можно удалить хирургически;
- II стадия. Опухоль увеличивается, но всё ещё находится в пределах породившего её органа. В ближайших от новообразования лимфатических узлах могут образоваться метастазы;
- III стадия. Опухоль выходит за пределы поражённого органа, прорастая в окружающие его ткани, развиваются метастазы в лимфатических узлах и других органах;
- IV стадия. На этой стадии новообразование обычно неоперабельно, имеются метастазы в отдалённых органах.
Этапы развития опухоли на примере колоректального рака
Также отдельно выделяют предраковую стадию (предопухолевое заболевание, предрак). Её часто называют «нулевой стадией». Это состояние, при котором некоторые ткани уже изменились и это способствует формированию злокачественных новообразований. Например, кожное заболевание дерматоз Боуэна может переродиться в плоскоклеточный рак кожи. Такой процесс озлокачествления доброкачественных новообразований называется малигнизацией.
Для описания развития онкологических заболеваний крови, кроветворных тканей и иммунной системы применяют другую градацию. Например, у хронических лейкозов выделяют начальную, развёрнутую и терминальную стадию. А лимфомы подразделяют на стадии в зависимости от количества поражённых лимфатических зон.
В середине прошлого века французский хирург Пьер Денуа разработал систему кодирования TNM, которую теперь во всём мире используют для описания каждого конкретного случая онкологических заболеваний.
В ней учитываются три основных показателя:
- Т (от лат. tumor — «опухоль») — размеры и распространённость первичной опухоли;
- N (от лат. nodus — «узел») — наличие и распространённость метастазов в ближайших к опухоли лимфоузлах;
- M (от лат. metastasis — «перемещение») — наличие и распространённость метастазов в отдалённых органах.
Рядом с каждым показателем проставляются цифры или буквы, уточняющие стадию развития опухоли, отсутствие или наличие и количество метастазов в лимфатических узлах и отдалённых органах.
Факторы риска
Учёные до сих пор изучают механизмы развития рака: точно назвать причины той или иной мутации, возникшей при делении клеток, зачастую невозможно.
Известно, что на развитие онкологических заболеваний влияет множество факторов. Часть из них никак нельзя изменить: это пол, раса, возраст, генетическая предрасположенность. Но на большинство факторов человек может повлиять, снизив риск рака. К ним относятся: курение, злоупотребление алкогольными напитками, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, излишнее воздействие ультрафиолетового излучения, некоторые инфекционные заболевания.
Симптомы рака
Симптомы онкологического заболевания зависят от его вида и стадии. Но некоторые проявления характерны почти для всех видов злокачественных новообразований. Это сильная утомляемость, беспричинная потеря веса, повышенная температура тела, увеличенные лимфоузлы, уплотнения в мягких тканях, боли в голове, теле и конечностях, нарушение пищеварения. Часто на ранних стадиях опухоль развивается практически бессимптомно, а явные признаки и болевые ощущения появляются, когда новообразование разрослось и успело дать метастазы — чаще всего к III стадии.
Статистика заболеваемости раком в мире и в России
По данным ВОЗ, в 2022 году в мире зарегистрировали 20 млн новых случаев рака, а к 2050 году, по прогнозам, этот показатель увеличится до 35 млн. От онкологических заболеваний ежегодно умирают около 10 млн человек. В течение жизни рак диагностируется примерно у каждого пятого человека, из-за него умирает один мужчина из 9 и одна женщина из 12.
Самые распространённые виды онкологических заболеваний в мире — это рак лёгких (на его долю приходится 12,4% от общего количества выявленных случаев), рак молочной железы (11,6%), рак толстого кишечника (9,6%), рак предстательной железы (7,3%), рак желудка (4,9%).
В России в 2022 году выявили 624,8 тыс. злокачественных новообразований, 276,8 тыс. человек умерли от онкологических заболеваний. В структуре смертности в России рак занимает второе место (14,6%) после болезней системы кровообращения (43,8%). По данным на конец 2022 года, в онкологических медучреждениях на учёте состояли чуть более 4 млн россиян.
Распространённость разных видов злокачественных новообразований у мужчин в 2022 году, %
| Предстательная железа | 17 |
|---|---|
| Трахея, бронхи, лёгкое | 15,5 |
| Кожа (кроме меланомы) | 10,5 |
| Ободочная кишка | 7 |
| Желудок | 6,8 |
| Прямая кишка | 5,8 |
| Лимфатическая и кроветворная ткань | 4,8 |
| Почка | 4,7 |
| Мочевой пузырь | 4,5 |
| Поджелудочная железа | 3,3 |
| Пищевод | 2,1 |
| Печень | 2,1 |
| Гортань | 2,1 |
| Меланома кожи | 1,7 |
| Головной мозг | 1,4 |
| Прочие | 10,9 |
Распространённость разных видов злокачественных новообразований у женщин в 2022 году, %
| Молочная железа | 22,4 |
|---|---|
| Кожа (кроме меланомы) | 14,6 |
| Тело матки | 8,2 |
| Ободочная кишка | 7,2 |
| Шейка матки | 4,7 |
| Прямая кишка | 4,4 |
| Лимфатическая и кроветворная ткань | 4,2 |
| Яичник | 4,1 |
| Желудок | 4 |
| Трахея, бронхи, лёгкое | 4 |
| Щитовидная железа | 3,5 |
| Почка | 3,2 |
| Поджелудочная железа | 3 |
| Меланома кожи | 2,2 |
| Головной мозг | 1,2 |
| Прочие | 9,3 |
По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена — филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ
Раком чаще болеют пожилые люди: в 2022 году средний возраст, в котором впервые выявили онкологическое заболевание, составил 64,7 года. На долю возрастной группы 60 лет и старше приходится около 70% всех случаев злокачественных новообразований. Однако рак постепенно «молодеет»: риск заболеть высок и у молодых здоровых людей.
Диагностика рака. К какому врачу обращаться
Рак долгое время может развиваться бессимптомно, а его первые проявления часто сходны с признаками других заболеваний — бронхита, язвенной болезни кишечника, ОРВИ, сосудистых патологий, неврологических, эндокринных, кожных заболеваний. Поэтому обычно диагностика онкологических заболеваний начинается в кабинете терапевта или узких специалистов — гинеколога, гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога, а также во время профилактических осмотров.
Некоторые новообразования сравнительно легко выявляются при осмотре. Например, на возможное онкологическое заболевание могут указывать уплотнения в молочной железе, простате, прямой кишке, лимфоузлах. Но во многих случаях развивающуюся опухоль нельзя увидеть или почувствовать — например, при лейкозе, раке лёгких, раке желудка и т. д.
При подозрении на злокачественное образование человека направляют к врачу-онкологу. Он проводит дополнительные исследования и, если диагноз подтверждается, выбирает тактику лечения.
Лабораторная диагностика
Для постановки диагноза обязательно выполняют биопсию (берут образцы тканей или клетки новообразования) и делают гистологическое или цитологическое исследование. При гистологическом исследовании с помощью микроскопа исследуют срезы ткани опухоли. Для цитологического исследования берут отдельные клетки. Но задачи обоих анализов идентичны: выявить отклонения в строении клеток и тканей, которые позволяют поставить точный диагноз. Если опухоль расположена глубоко в теле, материал для исследования собирают с помощью длинной полой иглы. Образцы из костей и костного мозга отделяют с помощью специального инструмента — трепана.
Исследование биопсийного материала позволяет подтвердить диагноз и составить план лечения
После подтверждения диагноза врач рекомендует дополнительные лабораторные исследования. Почти при любых видах онкологических заболеваний назначают анализы, которые позволяют оценить состояние здоровья пациента — общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, а также коагулограмму. Это исследование помогает выявить, насколько хорошо работает свёртывающая система крови. При многих видах злокачественных новообразований свёртываемость крови повышается, что грозит образованием тромбов в сосудах.
В зависимости от вида новообразования врач может назначить дополнительные анализы на онкомаркеры — вещества, которые выделяют клетки опухоли или окружающие её ткани. Повышение их концентрации в крови, моче, спинномозговой жидкости, как правило, указывает на развитие злокачественного новообразования. Они помогают оценить влияние опухоли на организм человека, выбрать тактику лечения, а впоследствии — оценить его эффективность. Анализы на некоторые онкомаркеры также проводят в рамках скрининговых исследований для ранней диагностики опухолей.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика нужна, чтобы определить, насколько велика опухоль, успела ли она глубоко прорасти в окружающие органы и ткани, есть ли метастазы в лимфоузлах и других органах.
Основные методы инструментальной диагностики рака:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится с помощью ультразвуковых волн, которые по-разному отражаются от тканей разного типа и позволяют визуализировать новообразование;
- рентгенологическое исследование проводится с помощью рентгеновского излучения, которое даёт возможность хорошо рассмотреть кости, но не всегда информативно при выявлении новообразований в мягких тканях;
- компьютерная томография — метод, который позволяет «послойно» просветить тело рентгеновскими лучами и получить максимально точную картину внутренних органов;
- магнитно-резонансная томография позволяет «рассмотреть» внутренние органы и патологические изменения в них с помощью магнитного поля и радиоволн;
- эндоскопические методы — исследование полых и трубчатых органов (кишечник, пищевод, желудок), при котором в организм через естественные отверстия вводится тонкая гибкая трубка с закреплённой на ней миниатюрной камерой.
Реже применяются такие исследования, как ангиография (оценка состояния сосудов с помощью рентгена), остеосцинтиграфия (исследование костей с применением контрастного вещества), ПЭТ-сканирование (исследование органов и тканей с применением контрастного вещества).
Методы лечения рака
Выбор тактики лечения зависит от стадии опухоли, её особенностей, наличия метастазов, состояния здоровья пациента. При большинстве видов злокачественных новообразований в первую очередь оценивают возможность хирургического лечения, затем — показания к химиотерапии, лучевой терапии, применению таргетных препаратов.
Хирургическое лечение
Во время операции у пациента удаляют опухоль с частью органа, на котором она расположена. Иногда во время операции также удаляют ближайшие лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие метастазов и рецидива заболевания. Если опухоль невозможно удалить полностью, её иссекают частично. Во многих случаях это повышает её чувствительность к другим методам лечения — химиотерапии, лучевой терапии. С помощью операции и дополнительных методов лечения врачам удаётся сдержать рост злокачественного образования и повысить качество жизни пациента.
Виды хирургических методов удаления злокачественных новообразований:
- фотодинамическая хирургия: в поражённую ткань вводится специальный препарат — фотосенсибилизатор. Затем этот участок тела облучается лазером или светодиодом. Под воздействием света фотосенсибилизатор разрушает клетки опухоли;
- радиохирургия: новообразование однократно и точечно облучается высокой дозой ионизирующего излучения;
- криохирургия: с помощью криозонда опухоль замораживается жидким азотом, аргоном или углекислым газом, клетки разрушаются под воздействием низкой температуры;
- лазерная хирургия: вместо традиционных хирургических инструментов опухоль удаляется лазером;
- собственно хирургические методы.
В России примерно в 40% случаев злокачественные образования выявляют на поздних стадиях, когда они часто уже неоперабельны. В таком случае в качестве основных методов лечения применяют лучевую терапию, химиотерапию, таргетные препараты.
Консервативное лечение
Операцию дополняют или замещают консервативными методами терапии — лечением, которое не подразумевает хирургическое вмешательство.
Основные консервативные методы лечения злокачественных новообразований:
- химиотерапия: в кровоток пациента вводят лекарственные препараты, которые уничтожают или сдерживают рост раковых клеток. Но, поскольку эти вещества являются клеточными токсинами, они негативно воздействуют и на здоровые органы и ткани. Поэтому при химиотерапии у пациентов снижается иммунитет, нарушается пищеварение, возникают тошнота и рвота, выпадают волосы;
- лучевая терапия, или радиотерапия: на опухоль воздействуют рентгеновскими лучами и электромагнитным излучением, которые повреждают ДНК раковых клеток;
- таргетные препараты: лекарственные средства, которые выявляют ферменты или белки, свойственные опухолям и, используя их как мишень, прицельно уничтожают только раковые клетки, не затрагивая здоровые.
Дополнительно к этим методам могут применять иммунотерапию, которая активизирует иммунитет для борьбы с раковыми клетками, и гормональную терапию, если опухоль развивается в органах, богатых железистой тканью (молочные железы, простата, яичники).
В 1940-х американские учёные Луис Гудман и Альфред Гилман сделали первый шаг к химиотерапии — открыли, что токсичные вещества помогают в борьбе с раком
Экспериментальные методы лечения
В последние годы появилось большое количество экспериментальных методов лечения злокачественных новообразований. Они пока не включены в международные терапевтические стандарты, их эффективность и побочное действие продолжают исследовать.
Некоторые экспериментальные виды лечения рака:
- фокусированный ультразвук высокой интенсивности: опухоль уничтожают, точечно воздействуя на неё пучком ультразвука;
- генная терапия: с помощью вирусов или других агентов в клетки опухоли доставляют здоровые гены, которые заменяют мутировавшие части ДНК, или гены, которые запускают гибель раковых клеток;
- блокаторы ангиогенеза: специальные препараты мешают образованию в опухоли капилляров, раковые клетки лишаются питательных веществ и гибнут;
- анаэробные бактерии: в опухоль вводят микроорганизмы, которые могут жить без доступа кислорода, и они уничтожают новообразование изнутри;
- вакцинация против рака: от раковых клеток отделяют специфические белки и вводят их в виде вакцины, чтобы сформировать иммунитет против опухоли;
- нанотерапия: в организм человека вводятся нанороботы, которые разрушают опухоль и метастазы. Это крохотные структуры из кремния или другого материала, наполненные лекарством или отравляющими для опухоли веществами;
- нейтронзахватная терапия: в организм вводят специальные препараты, которые накапливаются в опухоли. После этого на неё воздействуют нейтронным излучением, вызывая гибель клеток.
Профилактика рака
От рака не застрахован никто, но снизить вероятность его развития можно. Для этого врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), рационально питаться, избегать стрессов, вовремя лечить инфекционные заболевания, вести активный образ жизни. Очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, которые позволяют выявить рак на ранних стадиях, когда он хорошо поддаётся лечению. Если онкологическое заболевание обнаружили на I стадии, велика вероятность полного излечения, показатель пятилетней выживаемости пациентов, в зависимости от вида рака, может составлять 90% и больше. А если рак выявили на III–IV стадии, врачи часто могут предложить только поддерживающее лечение и паллиативную помощь.
Скрининг рака лёгких
Сейчас в клинической практике для скрининга рака лёгких рекомендуется проходить ежегодную флюорографию. Однако этот метод не всегда информативен. Более эффективной считается низкодозовая спиральная компьютерная томография лёгких, которая позволяет лучше визуализировать орган. Но она пока не применяется повсеместно, это не скрининговый, а уточняющий метод диагностики. Томография проводится только по назначению врача людям из группы риска и тем, у кого выявили патологию при флюорографии.
Скрининг рака молочной железы
Женщинам в возрасте до 40 лет рекомендуется раз в год посещать маммолога, после 40 лет к этому необходимо добавить ежегодное УЗИ молочных желёз и маммографию — один раз в 2 года. Часто предрасположенность к раку молочной железы (а также раку яичников) передаётся по наследству. Оценить, входит ли женщина в группу риска, позволяет ДНК-тест на мутации в генах BRCA1 и BRCA2.
Скрининг рака толстой кишки
После 40 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ на скрытую кровь в кале, регулярно проходить пальцевое исследование прямой кишки. А людям старше 50 лет рекомендуется раз в 2–3 года проходить колоноскопию. Если рак толстой кишки диагностировали у ближайших родственников, стоит пройти ДНК-тест, чтобы оценить генетическую предрасположенность к этому заболеванию.
Скрининг рака предстательной железы
Мужчинам старше 45 лет рекомендуют регулярно проходить скрининг рака простаты, который включает в себя ректальное пальцевое исследование, трансректальное ультразвуковое исследование и анализ уровня простатического специфического антигена (ПСА) — особого белка, который вырабатывает простата.
Скрининг рака желудка
Для профилактического обследования рекомендуется раз в 1–2 года выполнять УЗИ органов брюшной полости, а при наличии жалоб проходить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — эндоскопическое обследование, которое позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и пищевода.
Источники
- Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна и др. М., 2023.
- Онкология : учебник / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М., 2007.
- Патофизиология : учебник / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. М., 2009.
- Рак : информационный бюллетень / ВОЗ. 2021.
- Hanahan D., Weinberg R. A.. The hallmarks of cancer // Cell. 2000. Vol. 100(1). P. 57–70. doi:10.1016/s0092-8674(00)81683-9
