Цели, задачи и принципы работы цсо — киберпедия
ЦСО – централизованное стерилизационное отделение. Ответственным за организацию ЦСО является главный врач лечебно-профилак-тического учреждения.
Цель:
— предупреждение ВБИ, и прежде всего с парентеральным механизмом передачи (вирусные гепатиты В и С, СПИД и др.);
— сосредоточение обработки ИМН, подлежащих стерилизации (применение надежных способов ПО и стерилизации, контроль за ними, механизация трудоемких операций по ПО инструментов, шприцев и игл, по загрузке и выгрузке стерилизаторов большого объема);
— повышение культуры и качества медицинского обслуживания, высвобождение дополнительного времени у обслуживающего персонала для работы с больными и снижения боя шприцев.
Задачи:
— обеспечение ЛПУ стерильными изделиями медицинского назначения — хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, хирургическими перчатками, микропипетками, перевязочным и шовным материалом, бельем и др.;
— внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.
Функции:
1) прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов;
2) разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;
3) предстерилизационная очистка (мытье, сушка);
4) комплектование, упаковка, укладка в стерилизационные коробки или упаковка многоразового или одноразового применения;
5) стерилизация изделий;
6) контроль качества ПО, стерилизации изделий и регистрация:
— результатов учета качества ПО изделий от крови и ПАВ (поверхностно активных веществ);
— результатов контроля работы стерилизаторов;
— результатов исследований на стерильность;
7) ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением;
8) выдача стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники);
9) мелкий ремонт и заточка инструментов;
10) инструктаж медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки ИМН перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах.
Устройство ЦСО
Предусматривается разделение всех помещений на две изолированные зоны: стерильную и нестерильную.
В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения
— приема, разборки, ПО и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров;
— ремонта;
— обработки резиновых перчаток;
— контроля, комплектации и упаковки инструментария;
— для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; кладовая упаковочных материалов и тары;
— стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);
— кабинет заведующего;
— комната старшей медсестры;
— санузел для персонала;
— санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.
На стерильной зоне располагают
— стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);
— склад для стерильных материалов;
— экспедицию (выдачу стерильного материала);
— помещение для персонала стерильной зоны.
Документация в ЦСО:
1) Журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов;
2) Журнал регистрации работы стерилизатора (парового или воздушного);
З) Журнал бактериологического контроля стерильности;
4) Журнал учета качества предстерилизационной обработки.
Заключение
Таким образом, стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровых форм.
Подготовка ИМИ многократного применения к использованию включает три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПО) и стерилизацию.
ПО изделий проводят с целью удаления с них всех белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов.
Стерилизацию осуществляют физическими и химическими методами, используя для этого паровые, воздушные, газовые стерилизаторы и др.
Для проведения качественной стерилизации в ЛПУ должно функционировать ЦСО. Ответственность за его организацию, укомплектование кадрами по штату возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения.
Контроль стерилизации включает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Параметры режимов контролируют с помощью контрольно-измерительных приборов (физический метод) и с использованием химических индикаторов (химический метод).
Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований (биологические тесты), а также при контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации.
ИНСТРУКЦИЯ
§
§
I. СПЭР поста медицинской сестры.
Дезинфекция шпателей, мензурок, медицинских термометров, ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов.
Дезинфекция шпателей:
1. Металлические шпатели кипятят:
— в 2 % содовом растворе – 15 минут.
— в дистиллированной воде – 30 минут.
2. Деревянные шпатели уничтожают (сжигают).
(Приказ № 720).
Дезинфекция мензурок:
1. Замочить в 1,5 % щелочном растворе – 60 минут.
2. Промыть ватно-марлевым тампоном.
3. Кипятить 30 минут в дистиллированной воде или в 2 % растворе соды 15 минут (20 г соды вода до 1 литра).
4. Высушить, хранить в сухом виде.
Дезинфекция медицинских термометров:
— полное погружение в раствор с последующим промыванием в воде. Для этой цели используют:
— 0,5 % раствор хлорамина – 30 минут.
— 3 % раствор перекиси водорода – 80 минут.
— тройной раствор – 45 минут.
Хранить в сухом виде, в емкости, на дне которой находится слой ваты.
(Приказ № 720).
Дезинфекция ножниц для стрижки ногтей, бритвенных приборов:
1. Кипячение в дистиллированной воде – 30 минут.
2. Погружение в тройной раствор на 45 минут с последующим промыванием в воде.
Хранить в сухом виде.
(Приказ № 720).
II. СПЭР палаты.
Дезинфекция помещений, предметов обстановки.
1. Влажная уборка палаты (мытье полов, протирание подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с применением средств:
— 1 % раствора хлорамина;
— 0,5 % раствора гипохлорита кальция;
— 3 % раствора перекиси водорода с 0,5 % моющего средства;
— лизоформина 3000;
— амоцида.
2. Предметы обстановки должны 2-кратно протираться ветошью с интервалом 15 минут, смоченной любым дез. раствором из вышеперечисленных.
3. Проветривание палаты производится в соответствии с графиком проветривания:
— в зимнее время не реже 2-3 раз в день;
— летом, при наличии сеток, окна должны быть открыты круглые сутки.
4. Температура воздуха в палате должна быть 18-200 С.
5. Генеральная уборка палат производится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, протиранием мебели.
6. Протирание оконных стекол должно производиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри и 1 раза в 6 месяцев снаружи.
Приказ МЗ СССР от 30.07.78. № 720
СанПин 5179-90 МЗ СССР
Методические рекомендации Санэпиднадзора РФ.
III. Санитарно- противоэпидемический режим (СПЭР) буфета.
СПЭР буфетных в отделениях:
1. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи».
2. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.
3. Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, проводят в специально выделенном помещении – столовой.
4. Передачи больным принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.
Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).
5. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфета и столовой в халатах с маркировкой «для уборки», с применением растворов дезсредств: 1 % раствора хлорамина или 0,5 % раствора гипохлорита кальция.
6. Посуду подвергают обеззараживанию:
— кипятят – 15 минут;
— замачивают в 0,5 % растворе хлорамина на 15 минут;
— ополаскивают проточной водой t0 не ниже 650С.
Мытье посуды проводят с учетом ее назначения и загрязненности – сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы.
В помещениях буфета на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению мытья и дезинфекции посуды.
7. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки замачивают в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести или 1% хлорамина на 60 минут или кипятят в течение 15 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте (емкости с крышкой, с маркировкой «чистая ветошь»).
8. Уборочный материал (ведра, швабры) должны быть промаркированными «для буфетной». После мытья полов, уборочный материал заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовали для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат. Следят, чтобы инвентарь использовался строго по назначению.
9. Персонал буфетной обязан соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после посещения туалета — обеззараживать руки в течение 2-х минут 0,5% раствором хлорамина, или этиловым спиртом 70-80%, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.
10. Ответственность за оборудование больничных буфетных помещений отделений и организацию питания несет главный врач больницы.
11. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и реализации пищи являются повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет диетврач (диетсестра).
Приказы МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.
№ 288 от 23 марта 1976г.
IV.СПЭР ванной комнаты.
Дезинфекция ванны, тапочек, коврика, мочалок для мытья пациентов.
1.Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дез. средств:
— 1 % раствора хлорамина;
— 1 % раствора хлорной извести.
2.Уборочный инвентарь маркируют и используют строго по назначению. После использования уборочный инвентарь обеззараживают: погружают в раствор (хлорамин 1 % — 60 минут), затем промывают и сушат.
3.Ванны, раковины обрабатывают:
— 1 % раствор хлорамина, 2-кратное протирание с интервалом 15 минут.
— Моющие дез. средства
«Дихлор-1», «Белка» — 0,5 г средства на 100 см2 поверхности,
чистяще-дезинфицирующие протирают увлажненной салфеткой и
выдерживают (в соответствии с
инструкцией по применению СМС.)
препараты «Санита», «Блеск»
— Ополаскивают горячей водой (t0 = 800С).
4.Тапочки, после выписки или смерти больного:
— протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения;
— укладывают в полиэтиленовый мешок на 3 часа;
— проветривают 10-12 часов до полного исчезновения запаха.
5.Резиновые коврики:
— погружают в 0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства на 60 минут;
— орошают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства – 30 минут.
6.Мочалки обрабатывают:
— кипячением в 2 % содовом растворе – 15 минут;
— кипячением в дистиллированной воде – 30 минут.
(Приказы МЗ СССР №№ 720, 288).
V.СПЭР клизменной комнаты.
Дезинфекция кушетки, наконечников для клизм, клеенчатых фартуков.
1.Уборка помещений производится не реже 2-х раз в день с применением дез. средств:
— 1 % раствора хлорамина;
— 1 % раствора хлорной извести;
— 0,5 % раствора гипохлорита кальция.
2.Кушетка, клеенчатые фартуки протираются 2-кратно с интервалом 10-15 минут ветошью, смоченной:
— 1 % раствором хлорамина;
— 0,75 % раствором хлорамина с 0,5 % раствором моющих средств;
— 3 %раствором перекиси водорода с 0,5 % раствором моющих средств;
— 3 % раствором хлорамина (при загрязнении кровью).
3.Наконечники для клизм после использования обеззараживаются (дезинфицируются) в одном из дезрастворов с промыванием внутреннего канала:
— 3 % растворе хлорамина – 60 минут;
— 0,05 % растворе нейтрального анолита – 30 минут;
— 2 % растворе питьевой соды – кипячение в течение 15 минут;
— 4 % растворе перекиси водорода — 90 минут.
Затем промывают проточной водой и подвергают ПО (предстерилизационной очистке).
Если использовались для дезинфекции растворы 0,05 % нейтрального анолита или кипячение в 2% растворе питьевой соды, то дезинфекция и ПО объединяются в ОДИН ЭТАП.
Предстерилизационная очистка наконечников:
1.погружение в один из растворов с заполнением внутренних каналов:
— 0,5% раствор «Биолота» на 15 минут при t = 40-45 0С (используется однократно);
— 0,5% моющий комплекс на 15 минут при t0 = 45-500С (используется до 6 раз, если не изменился цвет раствора в розовый цвет);
— 3% раствор питьевой соды на 15 минут при t0= 500С (используется однократно);
2. мойка в этом же растворе;
3. тщательное ополаскивание в проточной воде;
4. ополаскивание дистиллированной водой, контроль ПО;
5. сушка при t – 80-850С до полного исчезновения влаги. Упаковываются для стерилизации.
Стерилизация наконечников
1. паровой метод стерилизации:
щадящий режим — t = 120 0С, давление – 1,1 атм., время – 45 минут.
Химконтроль: бензойная кислота, термоиндикаторная лента на 1200С;
2. химический метод стерилизации:
— 0,05% растворе нейтрального анолита – 60 минут;
— 6% перекись водорода при t – 180С – 6 часов,
t – 500С – 3 часа.
Ведется журнал учета химической стерилизации и 1 раз в месяц сдаются бак. посевы в бактериологическую лабораторию для контроля стерильности.
(ОСТ-42-21-2-85).
VI.СПЭР санитарной комнаты.
В санитарной комнате готовятся маточные и рабочие растворы дезинфектантов (например, 10% маточный раствор хлорной извести), хранится уборочный инвентарь и производится дезинфекция подкладных суден, мочеприемников, уборочного инвентаря, ветоши, подкладных клеенок, машинок для стрижки волос.
1.Уборка помещения, предметов обстановки производится 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств:
— 1 % раствора хлорамина;
— 1 % раствора хлорной извести;
— 0,5 % раствора гипохлорита кальция.
(Приказ № 720, СанПин).
2.Судна и мочеприемники замачиваются в специальных раздельных емкостях в 1 % растворе хлорамина на 120 минут. Затем ополаскиваются проточной водой, и хранятся на специальных полках с маркировкой «чистые судна», «чистые мочеприемники».
(Приказ №720).
3.Подкладные клеенки замачивают в специальной емкости в 1 % растворе хлорамина на 60 минут, или протирают двукратно с интервалом 15 минут ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина.
(Приказ № 720).
4.Ветошь для протирания мебели:
а) погружают в один из растворов на 60 минут после использованием:
— 1 % раствор хлорамина;
— 0,5 % раствор гипохлорита кальция;
затем прополаскивают, высушивают и хранят в специальной емкости с маркировкой «чистая ветошь».
б) или кипятят в 2 % содовом растворе – 15 минут;
в) или кипятят в дистиллированной воде – 30 минут.
(ОСТ 42-21-2-85 Приказ № 720)
5.Уборочный инвентарь (маркированный) для мытья полов коридора погружают в раствор, затем промывают и сушат:
— 1 % раствор хлорамина – 60 минут;
— 0,05 % раствор гипохлорита кальция – 60 минут;
— 1 % раствор хлорной извести.
(Приказ № 720).
6.Машинки для стрижки волос – погружают в 70 % этиловый спирт на 15 минут.
(Приказ № 720).
§
Растворы для обеззараживания одноразовых перчаток
— 6% перекись водорода,
— 3% раствор хлорамина,
— 1,5% раствор гипохлорита кальция, экспозиция 60 минут
— 2% раствор лизоформина — 3000,
— 0,05% нейтральный анолит
Перчатки многократного применения после их использования подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в паровом стерилизаторе.
I. Дезинфекция(проводят сразу после применения перчаток):
1. Погрузить перчатки в один из выше перечисленных растворов;
2. Промыть под проточной водой;
3. После дезинфекции каждую перчатку проверить на целостность (визуально; путем наполнения перчатки водой, путем заполнения перчатки воздухом и погружения ее в воду),
4. Если целостность перчатки нарушена, ее выбрасывают.
II. Предстерилизационная очистка:
1. Перчатки погружают в один из комплексов для ПО (см. комплексы для ПО).
2. Промывают в этом растворе.
3. Промывают проточной водой.
4. Ополаскивают в дистиллированной воде. Проводят контроль ПО.
5. Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток (внутри и снаружи).
6. Заворачивают каждую перчатку в марлю.
7. Комплектуют попарно строго по размеру в двухслойную бязь и помещают в бикс. Бикс сдается в ЦСО для автоклавирования.
III. Стерилизация:
Паровой метод – щадящий режим — температура пара 1200С, давление – 1,1 атм., экспозиция 45 минут,
Химконтроль: бензойная кислота, термоиндикаторная лента на 1200С
Срок хранения
— невскрытый бикс – 3 суток;
— вскрытый бикс – 6 часов
(Приказ № 720).
ТЕма: Организация безопасной среды для пациента и персонала
В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо строжайшим образом соблюдать меры предосторожности. Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего обязательно соблюдать следующие правила.
Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала — масках и защитных очках.
Пользоваться резиновыми перчатками: при работе с кровью и другими биологическими материалами; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью или другими биоматериалами; при проведении внутривенных, внутримышечных и других парентеральных манипуляций и т.д. Все повреждения кожи на руках медицинского персонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником.
Соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью, не допускать разбрызгивания их содержимого.
Принимать меры предосторожности для предотвращения повреждений собственных кожных покровов иглами, скальпелями и другими инструментами в ходе процедур, при удалении использованных инструментов и т.д.
Для предотвращения уколов иглами их не следует снимать руками со шприцев или проводить с ними другие операции. После использования одноразовые шприцы и иглы должны помещаться в непрокалываемый контейнер, в котором они дезинфицируются или направляются в утилизацию.
Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводить тщательное двукратное мытье рук в теплой воде с мылом.
Руки вытирать индивидуальным полотенцем.
Препараты для обработки рук использовать только по показаниям.
Разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции, используя резиновые перчатки.
При транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми пробками, сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом. Бланки направлений прикреплять к пробирке с кровью запрещается.
Транспортировка биоматериалов осуществляется в закрытых контейнерах, подвергающихся дезинфекционной обработке.
В случае загрязнения рук кровью или другими секретами они подвергаются дезинфекции 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.
После возникновения травм с повреждением кожи (случайный укол иглой или другая подобная травма) необходимо:
— немедленно обработать перчатки 3% раствором хлорамина или 70% спиртом и снять их;
— не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны и промыть это место водой с мылом;
— место повреждения обработать70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.
При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промывают и обрабатывают антисептиками (глаза — 1% раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого калия 1: 10 0000; нос — 1% раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты).
При аварии (разбрызгивании зараженного биоматериала и т.д.) помещение, где произошла авария, тщательно дезинфицируется.
Все случаи аварии и принятые в связи с этим меры полежат обязательной регистрации в журнале учета аварийных ситуаций.
Травмы медицинских работников должны учитываться в каждом ЛПУ. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6 – 12 месяцев.
Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте.
Парентеральные процедуры медицинскому персоналу должны проводиться специально выделенным медицинским инструментарием.
§
— 70% этиловый спирт;
— 5% спиртовой раствор йода;
— 0,05% раствор Перманганата калия ;
— бактерицидный пластырь;
— перевязочные средства;
— глазные пипетки – 4 шт. (стерильные);
— стерильные ватные шарики,
— журнал учета аварийных ситуаций
Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике.
Таблица № 6
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ПРИ ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ
| № п/п Объект обеззараживания | Способ обеззараживания | Средство обеззараживания | Наименование инфекции | |||||
| Шигеллезы, эшерихиозы, псевдотуберкулез | Брюшной тиф, паратифы, сальмонелезы: иерсиниозы: кампилобактериоз | Энтеровирусные инфекции | ||||||
| Время контакта (мин) | Норма расхода | Время контакта (мин) | Норма расхода | Время контакта (мин | Норма расхода | |||
| 1. Выделения больного (фекалии, рвотные массы, моча), остатки пищи | Засыпание с последующим размешиванием. Если выделения содержат мало влаги, добавляют воду. | Сухая хлорная известь Двутретьосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) Нейтральный гипохлорид кальция (НГК) |
| 200 г/кг 100г/кг 150 г/кг |
| 200 г/кг 100г/кг 150 г/кг |
| 200 г/кг 100г/кг 150 г/кг |
| 2. Посуда из-под выделений б-го (горшки, подкладные судна, мочеприемники). Квачи для мытья посуды после обеззараживания (хранят в специальной емкости) | Погружение в один из дезрастворов с последующим мытьем | 1% осветленный р-р хлорной извести 1% р-р хлорамина 0,5% р-р ДТСГК или НГК 0,1% р-р Клорсепта |
| — — — — |
| — — — — | —
| — — — — |
| 3. Посуда больного (чайная, столовая), освобожденная от остатков пищи | Погружение в один из дезрастворов с последующим мытьем | 1% р-р хлорамина 0,5% р-р ДТСГК или НГК 1,7% р-р с-ва ПВК 11,4%р-рс-ва ПВК | — | 2 л на комп- лект посуды « « — | — | 2 л на комп- лект посуды « « — | — | 2 л на комп- лект посуды « « — |
| 4. Посуда больного с остатками пищи | Погружение в один из дезрастворов с последующим мытьем | 0,1% р-р с-ва Клорит 0,168% р-р с-ва Пресепт Нейтральный анолит, полученный на установке Кронт-УМЭМ, 0,1% кон ценiрации по активному хлору 11,4% р-р с-ва ПВК 1,7% р-р с-ва ПВК | | 2 л на комп- лект посуды « « — 2 л на комп- лект посуды | | 2 л на комп- лект посуды « « — 2 л на комп- лект посуды | — | 2 л на комп- лект посуды « « — — |
| 5. Ветошь, мочалки для мытья посуды, поверхностей обеденных столов | Погружение в один из дезрастворов | 1% р-р хлорамина 3% р-р хлорамина | — | — — | —
| — — | —
| — — |
| 6. Помещения, предметы обстановки, ухода за больными (грелки, пузыри для льда, подкладные круги). Клеенчатые мешки для грязного белья, клеенчатые чехлы матрацев | Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов (дверь, ручки дверей спускового крана, выключатель в санузлах протирают 3—4 раза в день). Погружение с последующим промыванием для предметов ухода | 1 % р-р хлорамина 1% осветленный р-р хлор- ной извести 0,25% р-р ДТСГК или НГК Нейтральный анолит, полу- ченный на установке Кронт-УМЭМ, 0,1% концентрации по активному хлору 2,5% р-р с-ва ПВК 11,4% р-р с-ва ПВК |
— | 200 мл/м2 « « 150 мл/ м2 100 мл/м2 — |
— | 200 мл/м2 « « 150 мл/ м2 100 мл/м2 — |
| 200 мл/м2 « « 150 мл/ м2 100 мл/м2 — |
| 7. Белье, загрязненное выделениями | Замачивание в одном из дезрастворов с последующей стиркой | 6,8% р-р ПВК 11,4% р-р ПВК 1% р-р хлорамина 3% р-р хлорамина Нейтральный анолит, полученный на установке Кронт-УМЭМ, 0,1% кон центрации по активному хлору 0,2% р-рКлорсепта 0,168% р-р Пресепта | — — | 4 л/кг — 4 л/кг — 5 л/кг 4л/кг « | — — | 4 л/кг — 4 л/кг — 5 л/кг 4л/кг « | — — | — 4 л/кг — 4 л/кг 5 л/кг 4л/кг « |
| 8. Белье без следов фекального загрязнения | Замачивание в одном из дезрастворов с последующей стиркой | 0,2% р-р хлорамина 1% р-р хлорамина 6,8% р-р ПВК 11,4% р-р ПВК | — — | « — 4л/кг — | — — | « — 4л/кг — | — — | — 4л/кг « — |
| 9. Постельные принадлежности | Обеззараживание в дезкамерах | |||||||
| 10. Санитарно-техни-ческое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.) | Двукратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов, с последующим мытьем | Дезрастворы, используемые при обеззараживании помещений п. б | 500 мл/ м2 | 500 мл/ м2 | 500 мл/ м2 | |||
| 11 Уборочный материал | Замачивание в одном из дезрастворов | 1% р-р хлорамина 0,2% р-р Клорита 0,168% р-р Пресепта Нейтральный анолит, полученный на установке Кронт-УМЭМ, 0,1% кон центрации по активному хлору 6,8% р-р ПВК 11,4% р-рПВК | — | 4 л/кг « 5 л/кг 4л/кг — | — | 4 л/кг « 5 л/кг 4л/кг — | — | 4 л/кг « 5 л/кг — |
Примечания:
1. Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят по режимам, рекомендованным для вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.
2. Дезинфекцию диагностической и лечебной аппаратуры проводят в соответствии с методическими рекомендациями и инструкциями на аппарат.
3. Заключительная дезинфекция при спорадических случаях холеры выполняется силами Центрального противоэпидемического санитарного
пропускника.
Таблица № 8.
Дезинфекция и предстерилизационная очистка,
§
| № п/п | Объект обеззараживания | Способ обеззараживания | Средство обеззараживания | Гепатит А; ни А ни В с фекально-оральным механизмом передачи | Гепатит В, носительство НВs-антигена | |||
| Заключительная дезинфекция | Текущая или дезинфекция при карантине | Текущая дезинфекция | ||||||
| Концентрация раствора, % ***** | Время обеззараживания, мин | Концентрация раствора, % ***** | Время обеззараживания, мин | |||||
| Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы и др.)* | Засыпают, перемешивают. Если в выделениях мало влаги, после внесения препарата добавляют воду в соотношении 1:4 | Сухая хлорная известь, известь белильная термостойкая Нейтральный гипохлорит кальция (НГК) Гипохлорит кальция технический (ГКТ)** | 200 г/кг 200 г/кг 200 г/кг 200— 250 г/кг |
| Так же, как при заключительной дезинфекции. В карантинной группе ДДУ обеззараживают выделения, вызывающие подозрения. | 200 г/кг 200 г/кг 200 г/кг 200— 250 г/кг |
|
| Посуда из-под выделений (горшки, судна, ведра, баки и др.)* | Погружают в раствор. После обеззараживания промывают водой. | Хлорамин Активированный раствор хлорамина*** Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ, Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2 | 1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,9 0,4 0,2 0,1 1,0 0,5 |
| Погружают в дезинфицирующий раствор как при заключительной дезинфекции. | — 3,0 — — 3,0 0,9 0,6 0,2 — — 0,5 | —
— |
| Посуда больного (чайная, столовая, ложки, вилки и др.) с остатками пищи. | Кипятят. Освобождают от остатков пищи, погружают в раствор из расчета: 2 л на комплект. После обработки тщательно промывают водой. | Сода пищевая Хлорамин Активированный раствор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5%моющего средства ДП-2 Хлорцин Дихлор-1 | 2,0 1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 0,2 4,0 0,5 1,0 1,0 3,0 |
| Кипятят или погружают в один из дезинфицирующих растворов как при заключительной дезинфекции или обеззараживают в воздушных стерилизаторах при 120° С 45 мин. В домашних условиях обеззараживают посуду кипячением в 2%растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. | 2,0 — 3,0 — — 3,0 0,6 0,6 0,2 6,0 0,5 — — — | — — — |
| Белье, загрязненное выделениями (кровью). | Погружают в дезраствор из расчета 5л на 1кг белья. затем прополаскивают в воде и стирают. | Хлорамин Активированный раствор хлорамина Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водорода с 0,5 % моющего средства Дихлор-1 Дезоксон-1 Хлорцин | 3,0 0,5 0,1 0,5 3,0 3,0 0,1 1,0 |
| Так же, как при заключительной дезинфекции. В домашних условиях кипятят. | 3,0 — 0,5 0,5 — — 0,5 — | —
— — | |
| Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла). Верхняя одежда, платье. | Обеззараживают в дезкамерах. При отсутствии камерной дезинфекции чистят щеткой, смоченной в одном из растворов. | Хлорамин Активированный раствор хлорамина | 3,0 0,5 | Матрацы закрывают подкладной клеенкой. В случае загрязнения клеенки ее обеззараживают, как при заключительной дезинфекции. | — — | — — |
| Помещения (комната больного, предметы обстановки, комнаты детских учреждений и др.), поверхности обеденных столов из клеенки или пластмасс, подоконники, ручки дверей классов и туалетов, спусковые краны бочков, унитазов, перила лестниц. | Орошают раствором из гидропульта (250—З00 мл/мл2) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов с последующей влажной уборкой. | Хлорамин Активированный раствор хлорамина Осветленные растворы:**** хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5%моющего средства ДП-2 Дихлор-1 Хлорцин | 1,0 3,0 0,5 1,0 3,0 0,6 0,4 0,2 4,0 0,5 3,0 1,0 |
| Проводят ежедневную влажную уборку не реже 2 раза день с протиранием ветошью, смоченной одним из дезинфицирующих растворов, указанных при заключительной дезинфекции. Если пол загрязнен выделениями, их убирают, а это место заливают 3% раствором хлорамина или 3% раствором осветленной хлорной извести или извести белильной термостойкой на 60 мин. Поверхности обеденных столов после завтрака и обеда моют горячей водой с мылом, после ужина протирают ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина. В домашних условиях проводят ежедневную влажную уборку горячим 2% мыльным или содовым раствором или любого моющего средства. Обеденные столы моют горячей водой с мылом, содой после каждого приема пищи. | — — | — — |
| Санузлы, горшечные, комнаты для грязного белья. | Орошают раствором из гидропульта из расчета 250—300 мл/м2 или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из растворов с последующей влажной уборкой . | Хлорамин Активированный раствор хлорамина Осветленные растворы: хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ Дихлор-1 Сульфохлорантин Перекись водорода с 0,5%моющего средства ДП-2 | 3,0 0,5 3,0 0,6 0,4 0,3 0,2 4,0 0,5 |
| — | — | |||
| Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.). | Двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе или орошают из гидропульта из расчета 500 мл/м2 | Те же средства, концентрации и время обеззараживания, что указаны в п.7 | Протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе как при заключительной дезинфекции не менее 2 раз в день. В домашних очагах могут быть использованы моюще-дезинфицирующие средства «Дихлор-1», «Белка», «Гексахлор», чистяще-дезинфицирующие «Блеск-2», «ПЧД», «Дезус», «Санита», «Бентахлор» и др. На влажную поверхность наносят средство из расчета 0,5 г/100 см2, протирают поверхность, через 15 минут смывают водой. | При загрязнении кровью как в п. 2 | |||||
| Транспорт, доставивший больного. | Орошают из гидропульта или двукратно протирают ветошью, смоченной в растворе с интервалом 15 минут, затем протирают ветошью, смоченной водой. | Хлорамин Сульфохлорантин Хлорцин ДП-2 | 1,0 0,2 1,0 0,5 |
| — | — | |||
| Отходы крови (сгустки, сыворотка и др.) во флаконах, кастрюлях, ведрах | Засыпают и перемешивают. Обеззараживают в паровом стерилизаторе (автоклаве) | Сухая хлорная известь НГК ГТК Водяной насыщенный пар под избыточным давлением 2 кгс/см2 (132±20С) | Соотношение препарата и отходов 1:5 |
| |||||
| Резиновые перчатки | Погружают в раствор | Хлорамин Перекись водорода Перекись водорода с 0,5% моющего средства. | 3,0 4,0 4,0 |
| 3,0 6,0 6,0 |
| ||
| Руки персонала | Протирают ватным тампоном, смоченным раствором, затем моют теплой водой с индивидуальным туалетным мылом, вытирают индивидуальным полотенцем. | Хлорамин Спирт этиловый | 0,5 70% | 2,0 (мин) 2,0 (мил.) | Двукратно моют теплой проточной водой с туалетным мылом. После контакта с выделениями больного или посудой, после осмотра больного обеззараживают раствором хлорамина в течение 2 минут, затем моют водой с мылом, как указано выше, вытирают индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно. | 1,0 70% | 2,0 (мин) 2,0 (мил.) | |
Примечания:
* Выделения больного гепатитом В и носителя НВs -антигена, посуду из-под выделений обеззараживают только при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
** Норма расхода зависит от марки ГКТ: 200 г/кг — для марки А, 250 г/кг — для марки Б.
***Активированные растворы хлорамина применяют только при заключительной дезинфекции.
****Осветленные растворы хлорной извести, извести белильной термостойкой, НГК, ГКТ применяют для обеззараживания помещений при отсутствии других дезинфицирующих препаратов.
§
| №№ отделения, стационара, профиль подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения | Фамилия имя, отчество медицинского работника, получившего травму | Должность медицинского работника | Дата (час) травмы (аварии) | Характер травмы, аварии |
| Прочие сведения | Проведенные противоэпидемические мероприятия: первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление медработника в центр СПИДа для наблюдения и проведения экстренной профилактики, дезинфекции и т. д. | Подпись зав. отделением и старшей медсестры | |
Примечание:
— в графе «характер травмы» указать — укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвора, содержимого родовых путей на слизистые, на кожу;
— в случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течение 1-х суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
Таблица № 10
РЕЖИМЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
| № п/п | Наименование препарата, фирма, страна | Изделия | Группа возбудителей | Режим дезинфекции | ||
| Концен. по препарату, % | Экспозиция, мин | |||||
| Аламинол, ГНЦ РФ «НИОПИК», Москва | Изделия из металлов, пластмасс, стекла Погружение Изделия из металлов, пластмасс, стекла Погружение | Вирусы ВИЧ, гепатитов Бактерии (кроме микобактерий) Микобактерии туберкулеза Грибы Вирусы ВИЧ, гепатитов; Бактерии (кроме микобактерий) Микобактерии туберкулеза | 5,0 1,0 3,0 5,0 3,0 5,0 3,0 5,0 8,0 10,0 1,0 3,0 5,0 3,0 5,0 8,0 |
| По окончании дезинфекции промывают проточной водой в течение трех минут. Срок хранения – 1 год, рабочих растворов до использования – 10 суток. Аламинол – жидкость синего цвета без запаха, не коррозирует металлы. |
| Гигасепт ФФ, Шульке & Майер, Германия | Изделия из стекла, металла (хирургические инструменты), полимерных материалов, в т. ч. эндоскопов Погружение | Бактерии кроме микобактерий Микобактерии туберкулеза Вирусы гепатитов Вирусы ВИЧ, аденовирусы, энтеровирусы и вирус полиомиелита |
|
| После дезинфекции отмывать под водой 1 минуту или последовательно в 3-х емкостях по 5 минут. Рабочие растворы используют многократно в течение 16-ти суток с момента приготовления. В случае изменения раствора (образование хлопьев и т. п.) готовят новый раствор. Гигасепт ФФ применяют и для стерилизации изделий. | |
| Дезэффект, Фирма «Ликва-Тех Индасртиез Инк.», США | Изделия медицинского назначения из металлов, пластмасс; Погружение Резин, стекла, включая микропипетки Погружение Стоматологические инструменты Эндоскопы жесткие и гибкие и мед. инструменты к ним Погружение Изделия медицинского назначения из металлов, стекла, резин, пластмасс стоматологических инструментов Погружение Эндоскопы и инструменты к ним. Погружение | Вирусы ВИЧ, гепатитов Туберкулез Кандидозы Трихофитии Туберкулез Кандидозы Трихофитии | 2,3 (200) 3,8 (200) 2,3 (200) 2,3 (200) 2,3 (200) 3,8 (200) 2,3 (200) 3,8 (200) 3,8 (200) 2,3 (200) 2,3 (200) 2,3 (200) 2,3 (200) 3,8 (200) 2,3 (200) 3,8 (200) 2,3 (200) 3,8 (200) 2,3 (200) 3,8 (200) |
| Концентрат зеленого цвета, хорошо смешивающийся с водой. Обладает моющими свойствами, усиливающимися при повышении температуры до 50° С или добавлением соды кальцинированной. Не фиксирует органические соединения. Срок годности рабочих растворов — 2 недели (до применения). для дезинфекции и дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, средство может быть использовано в течение 5-ти дней. После дезинфекции изделия погружают в емкость с водой на 10 минут, а затем промывают проточной водой в течение 30-ти секунд. | |
| «Жавелион» фирма «Етс линоссиер», Франция | Изделия медицинского назначения из коррозийностойких металлов, стекла, резин, пластмасс Погружение | Инфекции бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию) | 0,1 | Производится в виде таблеток, весом 3,4 г. При растворении 1 таблетки в воде выделяется 1,5 г активного хлора. Срок хранения рабочих растворов не более 3-х суток. Средство хорошо растворимо в воде. При приготовлении рабочих растворов не требуется индивидуальных средств защиты. | ||
| Лизетол АФ, фирма Шульке и Майер ГмбХ, германия | Изделия из стекла, металла, резины, полимерных материалов Погружение | Вирусы, в т. ч. гепатитов и ВИЧ Бактерии Микобактерии туберкулеза | 4,0 5,0 2,0 4,0 5,0 2,0 4,0 |
| Рабочие растворы могут применяться для дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап, стабильны в течение 7 суток. После дезинфекции промывают теплой проточной водой в течение 1 мин или в двух емкостях с водой по 5 мин в каждой. Средство защиты — рези новые перчатки. | |
| Дезоформ, фирмы Лизоформ Дезинфекшн АГ, Швейцария; Д-р Ганс Роземанн ГмбХ, Германия | Изделия из металла, стекла, пластмасс, резин, в т. ч. эндоскопы жесткие и гибкие, а также инструменты к ним (кроме инъекционных игл и шприцев) Погружение Иглы инъекционные и шприцы Погружение | Бактерии, микобактерии туберкулеза, вирусы ВИЧ и гепатитов, грибы Бактерии (включая микобактерии туберкулеза) Вирусы (включая ВИЧ и гепатиты) | 1,0 3,0 5,0 1,0 3,0 5,0 1,0 3,0 5,0 |
| Срок годности концентрата — 2 года, рабочих растворов — I4дней. При приготовлении рабочих растворов сначала следует налить в емкость воду, а потом добавить концентрат средства. Препарат обладает фиксирующими свойствами, что требует предварительного удаления органических загрязнений водой с помощью ватно-марлевых тампонов с последующим обеззараживанием смывных вод. После дезинфекции отмыв проводят в емкостях с водой при соотношении к объему изделия — 3: 1, для металла и стекла — в двух водах по 5мин, пласт масс и резин — в двух водах по 10 мин, гибкие эндоскопы — в двух водах по 15 мин. Средство защиты — резиновые перчатки. | |
| Лизафин, ЗАО Петроспирт, Россия | Изделия из металла, стекла, пластмасс, резин, в том числе стоматологические инструменты и инструменты к эндоскопам Погружение Эндоскопы (жесткие, гибкие) Погружение | Бактерии, вирусы (в т. ч. ВИЧ и гепатиты), микобактерии туберкулеза, Бактерии, вирусы (в т. ч. ВИЧ и гепатиты) Микобактерии туберкулеза | 1,0 1,5 1,0 1,0 |
| Срок годности концентрата — 3 года, рабочих растворов — 7 дней. Дезинфекцию можно совмещать с предстерилизационной очисткой, применяя рабочие растворы средства многократно. Средство защиты — резиновые перчатки. | |
| ПВК, Россия | Изделия из стекла, резин и др. полимерных материалов, коррозийно-стойких металлов Погружение | Вирусы, в т. ч. ВИЧ и гепатиты Бактерии | 11,4 1,7 | | Режимы указаны для средства, содержащего 30% перекись водорода. Срок хранения концентрата — 1,5 года, рабочих растворов — 5 дней. После дезинфекции изделия трижды ополаскивают водой. Приготовление рабочих растворов проводят в хорошо проветриваемом помещении с защитой глаз очками ПО-2, ПО-3 и рук — перчатками. | |
| Хлорамин Б | Изделия из стекла, коррозионно-стойких металлов, резин, полимеров Погружение | Вирусы ВИЧ, гепатиты Бактерии Микобактерии туберкулеза | 3,0 1,0 5,0 |
| Срок хранения рабочих растворов – I5дней. После дезинфекции изделия отмывают водой до удаления запаха хлора. При работе с хлорамином защищать органы дыхания респиратором РУ-60М, руки — перчатками. |
ИНСТРУКЦИЯ
§
ТРЕБОВАНИЯ К БУФЕТНЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ
Извлечения из “Санитарных правил устройства, оборудования и эксплуатации больниц (СанПин 5179.90), утвержденные Главным Государственным санитарным врачом 29.06.90г. и СанПин 42- 123.5777-91 (для предприятий общественного питания).
1. Общие положения
1.1. Заведующий палатным отделением несет ответственность:
— за общее санитарное состояние буфетной, соблюдение правил техники безопасности, производственной санитарии и личной гигиены персоналом буфетной;
— своевременное оформление заявок и организацию дезинсекции и дератизации согласно договору с дезотделениями;
— организацию и проведение дополнительных профилактических мероприятий по эпидпоказаниям;
— допуск к работе лиц, не прошедших медицинское обследование и не сдавших санминимума;
— наличие достаточного количества производственного инвентаря, посуды, санитарной одежды и др. предметов в соответствии с табелем материально-технического оснащения
1.2. Старшая сестра отделения обеспечивает:
— организацию и контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима;
— контроль за условиями доставки и температурой горячих и холодных блюд на раздаче;
— проведение занятий по изучению санитарных правил лицами, поступающими на работу, а также ежегодную проверку знаний персоналом буфетной;
— организацию и контроль за проведением дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий, соблюдением техники безопасности при работе с дезинфектантами;
— комплектацию и своевременное пополнение аптечки для оказания первой медицинской помощи;
— контроль за температурным режимом и качеством мытья посуды, приготовлением моющих и дезинфицирующих средств;
— контроль за условиями хранения, сроками реализации и соответствием блюд назначенным диетам (пищи, доставляемой с пищеблока больницы и личных продуктов пациентов, передаваемых посетителями);
— контроль за наличием личных медицинских книжек с отметкой о прохождении периодических медицинских обследований, организацию бакобследований персонала (по эпидемическим клиническим показаниям);
— организацию и проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов отделения.
1.3. Ответственность за состояние рабочего места, выполнение правил личной гигиены, выполнение технологических и санитарных требований на своем участке несет каждый работник буфетной.
2. Санитарные требования к личной гигиене персонала.
2.1. Лица, поступающие на работу на предприятие общественного питания, обязаны пройти медицинский осмотр в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР №555 от 29.09.8……. «О совершенствовании системы в медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» и прослушать курс по гигиенической подготовке со сдачей зачета.
До предоставления результатов медицинских обследований и сдачей зачета по санитарному минимуму указанные лица к работе не допускаются.
2.2. На каждого работника должна быть заведена личная медицинская книжка, в которую вносят результаты медицинских обследований, сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, о сдаче санитарного минимума.
2.3. Персонал предприятия общественного питания обязан соблюдать следующие правила личной гигиены:
— приходить на работу в чистой одежде и обуви;
— оставлять верхнюю одежду, головной убор, личные вещи в гардеробной;
— коротко стричь ногти;
— перед началом работы тщательно мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос;
— при посещении туалета снимать санитарную одежду в специально отведенном месте, после посещения тщательно мыть руки с мылом желательно дезинфицирующим;
— при появлении признаков простудного заболевания или кишечной дисфункции, а также нагноений, порезов, ожогов сообщать администрации и обращаться в медицинское учреждение для лечения;
— сообщать о всех случаях заболеваний кишечными инфекциями в семье работника.
2.4. Категорически запрещается:
— носить ювелирные украшения, покрывать ногти лаком, застегивать санодежду булавками (при порционировании и раздаче пиши, мытье посуды),
— принимать пищу, курить на рабочем месте (прием пищи и курение разрешаются в специально отведенном помещении или месте).
В буфетной должна быть аптечка с набором медикаментов для оказания первой помощи.
Слесари, электромонтеры и другие работники, занятые ремонтными работами, допускаются к работе в буфетных в чистой санитарной одежде.
В буфетных отделениях должно быть предусмотрено два раздельных помещения, с моечной посуды, с установкой 5-гнездной ванны (при наличии 3-х и 4-секционных ванн дезинфекцию посуды осуществляют в отдельных емкостях).
Моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети с разрывом струи не менее 20 мм от верхней приемной воронки. В моечных должны быть установлены резервные электротитаны с подводкой воды к моечным ваннам.
3. Доставку в отделение и раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов с момента ее приготовления.
До момента раздачи первые и вторые блюда должны находиться на горячей плите.
При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75 градусов, вторые – не ниже 65 градусов, холодные блюда и напитки – от 7до 14 градусов С.
Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». Контроль раздачи пищи в соответствии с назначенными диетами осуществляет старшая медицинская сестра. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.
Медицинские книжки буфетчиц должны храниться в буфетных отделениях
4. В местах приема передачи и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов.
Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения, в тумбочках больных.
Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком хранения, хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф.И.О. больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения передач больной должен: быть информирован при поступлении в отделение.
В отделениях дежурными медсестрами должно проверяться соответствие передаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность.
5. В моечной буфетной должна быть установлена (выделена) отдельная ванна мытья кухонной посуды и выделено место для ее хранения.
Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду. Лица, выполняющие выгрузку и доставку пищи в отделение, должны иметь санитарную одежду (халат, рукавицы).
Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделениях эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки или хранения готовой пищи: и пищевых продуктов.
При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться.
Запрещается переливание кисломолочных напитков в мелкой расфасовке (кефир, ряженка, простокваша и др.) в котлы – их порционируют непосредственно :из бутылок, пакетов в стаканы или подают на раздачу в заводской упаковке.
Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых (транспортных) мешках (однако хранение хлеба в них не разрешается!). Периодически мешки должны промываться и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.).
§
Хлеб хранят в лотках в шкафах, на стеллажах, полках, Ржаной и пшеничный хлеб хранят
раздельно. Крошки с полок сметаются специальными: щетками, полки не реже 1 раза в
неделю протираются 1% раствором столового уксуса.
В санитарной комнате (или в тамбуре туалета для персонала) должно быть предусмотрено место с подводкой воды (отдельный кран на уровне 0,5 м от пола) и канализации для забора и слива воды для мытья полов.
6. В моечной должна быть вывешена инструкция «О правилах мытья посуды и инвентаря»
6.1. Режим мытья столовой посуды (в трехсекцинонной ванне):
а) механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой в специальные бачки для отходов;
б) мытье посуды щеткой в воде в 1-ом гнезде, имеющей температуру 50 градусов, с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, 0,5% моющего средства “Прогресс” или других моющих средств, разрешенных Минздравом РФ (“Блик”, ‘Посудомой”, “Злотодив”, “Сим”, “Жемчуг”, “Помощница”, “Бирюса”, “Экстра-песол”, “Агат”, “Вильва”);
в) обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения во II гнездо (или отдельную емкость) в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1 % раствор сульфохлорантина, 1% дихлор- 1, 0,5% (по надуксусной кислоте) дезоксон- 1. При применении моющих средств “Блик-2 “Посудомой-2”, обладающих антимикробным действием, посуда выдерживается в растворе 15 – 20 минут (замачивание отдельно в дезрастворе не требуется).
г) ополаскивание посуды в третьем гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 градусов (в металлических сетках с ручками или гибким шлангом)
д) просушивание посуды на специальных полках или решетках.
Не допускается к употреблению столовая и чайная посуда с трещинами и отбитыми краями.
6.2. Режим мытья стеклянной посуды (в двухсекционной ванне):
а) механическая очистка;
б) мытье с применением разрешенных моющих средств и обеззараживание (см. п.6.1.).
Обеззараживание посуды производят в специально выделенной маркированной емкости методом кипячения в течение 15 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфахлорантина, 1% дихлор-1, 0,05% (по надуксуской кислоте) дезоксон- 1 (см. п.5.1).
в) ополаскивание посуды во II гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 градусов;
г) просушивание посуды на специальных полках или решетках.
6.3. Режим мытья столовых приборов, разделочных досок и ножей:
а) механическая очистка;
б) мытье с применением разрешенных моющих средств и обеззараживание. В 1-е гнездо ванны добавляют моющее и дезинфицирующее средства или обеззараживание приборов осуществляют методом кипячения в течение 15 минут, прокаливания в течение 2-3 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор сульфохлорантина, 1% дихлор- 1, 0,05% дезоксон”- 1 (см. п.5.1);
в) ополаскивание приборов во II-ом гнезде ванны горячей проточной водой с температурой не ниже 65 градусов;
г) просушивание приборов.
6.4. Режим мытья кухонной посуды:
Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи, моют горячей водой (50 градусов) с применением разрешенных моюще-чистящих средств, затем ополаскивают горячей полой не ниже 65 градусов.
Перечень моюще-чистящих средств (для чистки всех видов посуды, раковин, ванн, кафеля, керамики и т.д.), допущенных Минздравом: ”Альма “Блеск-Ц”, “Арита”, “Оксиблеск’, “Ванаван”, “Полиблеск”, “Блестин”, “Светлый”, “Оксибор”, “Перлин”, “Чистоль-экстра”, “Пемоксоль-М”, “Скайдра-М”, “Санита-М”, паста “Специальная-2”.
Из вышеперечисленных средств обладают антимикробным действием “Оксиблеск “Перлин”, “Санита” (обработка в соответствии с инструкцией на этикетке).
7. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки промывают горячей водой с добавлением моющих средств, споласкивают, кипятят в течение 15 минут (или замачивают в 0,5% осветленном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут), затем сушат и хранят в специально выделенном месте.
Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовалось для уборки), далее,
прополаскивают в воде и сушат.
8. Разделочные доски и ножи должны быть промаркированы (“Х” — хлеб, ‘М” — масло), хранят поставленными на ребро, на стеллажах или в специальных кассетах.
9. Остатки пищи обеззараживают методом кипячения в течение 15 минут от момента закипания или засыпают (сухой хлорной известью, сухой известью белильной термостойкой). Бачки и ведра после удаления продезинфицированных отходов промывают 2% раствором кальцинированной соды, ополаскивают горячей водой и просушивают.
10. Ежедневно производят тщательную уборку помещений. Подметание влажным способом, мытье полов, удаление пыли, протирание мебели, радиаторов, дверей, подоконников, мытье и дезинфекцию раковин, уборочного инвентаря.
После каждой раздачи пищи производят уборку буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.
Еженедельно с применением моющих и дезинфицирующих средств должно проводиться мытье стен, дверей, радиаторов, осветительной аппаратуры, очистка стекол от пыли и копоти. Один раз в месяц производится генеральная уборка с дезинфекцией помещений.
Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.д.) применяется 1% осветленный раствор хлорной извести или 0,5% раствор хлорамина.
Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться раздельно в специально выделенных шкафах или стенных нишах. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства должны хранится в промаркированных емкостях в специально отведенных местах.
Перед проведением работ по дезинфекции пищевые продукты и посуду следует убрать в закрытые шкафы. После окончания указанных мероприятий необходимо провести тщательную уборку.
Центральные стерилизационные отделения
Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) — это комплекс взаимосвязанных помещений, где осуществляется дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация изделий медицинского назначения многократного применения.
ЦСО следует разделять на зону производственных помещений и зону помещений для персонала.
При разработке планировочных схем ЦСО необходимо соблюдать принцип поточности и разделения всех производственных помещений на зоны: «грязную», чистую и стерильную. К «грязной» зоне относятся помещения приема, разборки, мытья и дезинфекции инструментов, транспортных тележек. К «чистой» зоне относятся помещения комплектации и упаковки инструментария, белья и перевязочных материалов со вспомогательными помещениями.
К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной, склад стерильных материалов, экспедиция. Проход в помещения стерильной зоны осуществляется через шлюз, который оборудуется умывальником для мытья рук и вешалкой или шкафом для специальной одежды. Между чистой и стерильной зонами рекомендуется устанавливать оборудование проходного типа для обработки изделий.
В крупных ЦСО следует предусматривать помещение для центрального компьютера, предназначенного для автоматизации производственных процессов и контроля качества стерилизации.
К помещениям персонала относятся кабинет заведующего, гардеробные с душевыми и уборными, комнаты персонала и другие вспомогательные помещения.
Создание ЦСО при больницах до 100 коек осуществляется при наличии хирургических и акушерских стационаров. ЦСО должно размещаться с учетом удобных связей с операционным блоком, отделением реанимации, родовым блоком, обеспечиваемых в том числе вертикальными коммуникациями.
Состав помещений и площади могут быть уменьшены при использовании в медицинской организации одноразовых расходных материалов: белья, подгузников, хирургических и других медицинских инструментов.
В организациях мощностью менее 25 коек и 50 посещений в смену для обработки изделий медицинского назначения многократного применения могут быть организованы стерилизационные с сокращенным набором помещений. При наличии одного помещения расстановка оборудования должна осуществляться с учетом последовательности технологических процессов. При наличии в централизованной стерилизационной более одного помещения рекомендуется планировочно разделять их на стерильную и нестерильную зоны.
