Расстройства пищевого поведения (РПП) — что такое?

Что такое пищевое поведение в целом и что такое рпп?

Пищевым поведением сегодня принято называть совокупность привычек, связанных с приемом пищи. Пищевое поведение может быть нормальным или патологическим (если использовать медицинскую терминологию — девиантным).

Нормальное пищевое поведение означает прием пищи с целью утоления голода и удовлетворения потребности в питательных веществах. В результате адекватного пищевого поведения формируется энергетическое равновесие организма.

Патологическое же пищевое поведение приводит к тому, что человек наделяет пищу дополнительными свойствами. Она может становиться средством для снятия психоэмоционального напряжения, самоутверждения, компенсации неудовлетворенных потребностей или для общения, поддержания разнообразных ритуалов.

Что делать, если рпп?

Если после прочитанного выше вы узнали себя, не откладывайте и обратитесь к специалисту. К кому нужно идти?

Психотерапевт и психиатр помогут привести в порядок мышление, эмоции, настроение, поменять искаженное восприятие тела, научат принимать себя. РПП — психическое заболевание, без психотерапии здесь не обойтись.

Диетолог отрегулирует дефицит или переизбыток веса до нормы, поможет сформировать заново вкусовые привычки, составит режим питания, чтобы все необходимые для здоровья вещества поступали в организм.

За профессиональной помощью приезжайте к нам. На базе санаторно-курортного комплекса «Машук Аква-Терм» есть специализированные программы по коррекции веса, лечению заболеваний внутренних органов и нарушения обмена веществ.

Они подходят для людей, которые борются с расстройством пищевого поведения, а также служат для профилактики болезни. Помните, что эффективнее справляться с проблемой под присмотром опытных врачей.

Виды рпп

Расстройства пищевого поведения (РПП) отражают психоэмоциональные нарушения в виде аномальных привычек питания. При длительном течении развиваются тяжелые соматические осложнения, так как вовлекаются практически все системы органов. В тяжелых случаях последствия малообратимы, что приводит к инвалидизации.

Существует не так много исследований, посвященных РПП. До сих пор расходятся мнения о том, какие из них стоит считать болезнью, поэтому пока придерживаются формулировки «расстройство». Вопросы классификации также затруднены из-за отсутствия единого подхода к оцениванию клинических критериев.

Есть ли какие-то альтернативные методы лечения?

Альтернативные методы лечения расстройств пищевого поведения распространены, однако практикующие врачи должны руководствоваться национальными протоколами и использовать методы лечения с доказанной эффективностью, к которым относятся: персонализированная диетотерапия, составленная на основании метаболических тестов, комплексная программа физической активности с включением нагрузок как аэробного, так и силового характера.

При необходимости в качестве дополнительного метода может быть рассмотрена когнитивно-поведенческая терапия после консультации психиатра, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения.

Я считаю, что в настоящее время проблемам расстройств пищевого поведения уделяется недостаточно внимания, потому что считается, что пока серьезной угрозы здоровью нет, то и лечить ее не надо. Это, конечно же, не так. При отсутствии должных мер избыточный вес имеет тенденцию нарастать и со временем может привести к таким опасным состояниям, как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркт, инсульт, остеопороз, тяжелые артрозы суставов, требующие дорогостоящих операций по замене.

Но радостным является тот факт, что в современных клиниках и профильных институтах имеется достаточное количество квалифицированных специалистов, способных помочь пациентам со всеми типами и стадиями расстройств пищевого поведения. Единственное условие — нужно к ним прийти и рассказать о своей проблеме.

К чему приводит рпп?

РПП приводит к нарушению работы органов и может стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, расстройства кишечника, вызывать проблемы с почками, скелетом и зубами.

Болезнь воздействует на эмоции: появляется раздражительность, агрессия, подавленность и замкнутость, а также ухудшается внимание и работоспособность.

Игнорирование симптомов и отказ от лечения становится смертельным для человека.

Как избежать рпп?

Учитесь любить и принимать себя вне зависимости от запросов общества. Помните фильм «Красотка на всю голову»? Жизнь главной героини перевернулась, как только она изменила образ мыслей. Все мы разные и этим и прекрасны — своей индивидуальностью.

Не забывайте отдыхать. Пусть отдых станет вашей полезной привычкой.

Не занимайтесь самодеятельностью! Если хотите похудеть, делайте это с профессионалами и заботой о здоровье.

Не пренебрегайте знаниями! Изучайте ваш организм, но обращайтесь за информацией к профессиональным и узкоспециализированным источникам. Не надейтесь, что «Гугл» даст ответы. РПП имеет сугубо индивидуальные причины и последствия.

Расстройство пищевого поведения — это социокультурная проблема. По мнению Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно 2,8 млн человек умирает от ожирения, а 20% случаев анорексии заканчиваются летальным исходом. Поэтому вовлекая себя в гонку за идеалами, ответьте на вопрос: «Я живу, чтобы есть, или ем, чтобы жить?»

Как лечить рпп? можно ли добиться успеха самостоятельно? есть ли какие-то специальные техники или может помочь только специалист?

Ключ к успеху в лечении расстройств РПП — это комплексный подход с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, терапевтов, психиатров и психотерапевтов. Зачастую пациенту сложно осознать глубинные причины проблем со здоровьем, и он приходит к участковым врачам, которые, не увидев угрожающей жизни патологии, отпускают его восвояси.

В то время как проблема сохраняется и влечет за собой все новые неблагоприятные последствия: набор или потеря веса, эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет, изменения в репродуктивной сфере), расстройства желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбаланс электролитов) и многое другое.

Самостоятельно справиться с РПП достаточно сложно, однако при наличии сильной мотивации, при содействии социальных программ, направленных на повышение привлекательности продуктов здорового питания, популяризации физической активности и ЗОЖ, при работе в команде единомышленников шансы на успех значительно повышаются.

Однако следует помнить, что такие серьезные состояния, как нервная анорексия и булимия, всегда требуют вмешательства команды квалифицированных врачей. Чем раньше начать лечение, тем более благоприятный прогноз.

Какие типы расстройств пищевого поведения бывают?

К наиболее распространенным типам РПП относятся следующие: экстернальный, эмоциогенный и ограничительный.

Экстернальный тип пищевого поведения связан с повышенной реакцией на внешние стимулы потребления пищи — например, витрину продуктового магазина, красиво накрытый стол или рекламу пищевых продуктов. При эмоциогенном типе ключевым стимулом служит не голод, а эмоциональный дискомфорт, который человек пытается облегчить при помощи высококалорийных продуктов, зачастую с повышенным содержанием углеводов и жиров.

Для ограничительного типа характерно чередование периодов жесткой диеты с периодами переедания на фоне своеобразной «диетической депрессии». Наиболее тяжелыми проявлениями этого типа являются нервная анорексия и нервная булимия — патологические состояния, способные сильно навредить здоровью и требующие комплексного наблюдения врачей разных специальностей, включая психиатров.

Каковы причины возникновения рпп?

Причины могут быть разными. Некоторые специалисты считают, что в их основе могут лежать сложные нарушения личности родом из самых разных возрастных периодов, когда имел место неблагоприятный жизненный опыт, стрессовая ситуация.

Зачастую РПП сопутствуют такие особенности личности, как неспособность противостоять проблемам, отсутствие четких жизненных ориентиров или недостаточный уровень ответственности за свои поступки. Неразрешенные внутренние конфликты приводят к поиску «заменителя» неудовлетворенных потребностей и могут способствовать формированию самых разнообразных зависимостей, в том числе и развитию хронического переедания.

Компульсивное переедание (bed)

Реакцией на психотравму является компульсивное (эмоциогенное) переедание (F50.4). Приступы обжорства напоминают булимические, но отсутствует компенсаторное поведение (рвота, клизмы). В 15-20% выявляется у людей с избыточной массой тела. Длительное течение проявляется сочетанием психоневрологических проблем и последствий ожирения.

Еда перестает приносить удовольствие, так как становится способом «заесть» актуальные проблемы. Предпочтение отдают легконасыщаемым блюдам – фаст-фуд, кондитерские изделия, газированные напитки. Наблюдается высокая частота спонтанных ремиссий (периоды улучшения состояния). Больные лучше отвечают на терапию, чем при анорексии или булимии.

Медикаментозное лечение

Выраженные нарушения психического статуса или нестабильное эмоциональное состояние являются показаниями для фармакотерапии. Используют следующие группы лекарственных препаратов:

• нейролептики коротким курсом для быстрого устранения грубых психопатологических нарушений;
• нормотимики – стабилизируют настроение;
• транквилизаторы – устраняют тревожность;
• антидепрессанты;
• витамины, микроэлементы, питательные добавки;
• восполнение потерь жидкости и электролитов;
• противорвотные средства;
• обезболивающие препараты;
• общеукрепляющее лечение;
• терапия сопутствующих осложнений.

Лекарственные средства назначают с учетом тяжести симптомов, противопоказаний и возможностей человека. Учитывая ослабление защитных резервов на фоне РПП, дозы психотропных средств титруют от малых к переносимым. Правильно подобранная фармакотерапия повышает приверженность к лечению и эффективность диетических рекомендаций.

Нервная анорексия

Пациенты с нервной анорексией (F50.0, F50.1) преднамеренно снижают свой вес до критических показателей. Данное РРП признается особой формой самовредительства, в 10-20% случаев приобретая хроническое течение. Желание похудеть обусловлено патологическим страхом ожирения из-за искаженного самовосприятия.

От нервной анорексии страдают примерно 0,9-4,3% женщин и 0,2-0,3% мужчин. Преобладает мнение о собственной ущербности, мнимой полноте, уродстве. Больные ограничивают себя в пище, придерживаются низкокалорийных диет, длительно заостряют внимание на своем отражении в зеркале.

При несвоевременном оказании профессиональной помощи люди становятся кахектичны – крайняя степень истощения. Возможна необратимая дистрофия внутренних органов, которые теряют свои функции, что приводит к летальному исходу. В других случаях расстройство оказывается кратковременным, не успевая нанести тяжелого вреда.

Катамнестические 21-летние исследования свидетельствуют о том, что 50,6 % пациентов достигают критериев полного выздоровления, у 10,4 % анорексия продолжает оставаться актуальной, а 15,6 % пациентов умирает от причин, связанных с этим заболеванием [S. Zipfel et al.].

Долгосрочное наблюдение за стационированными в специализированный центр пациентами, страдающими тяжелой нервной анорексией, отметило полное выздоровление у 76 % больных, достигнутое в среднем за 79 месяцев, частичное выздоровление — у 10 % (в среднем за 57 месяцев). Хронический характер течения расстройства отмечен был у 14 % больных [M. Strober et al.].

Нервная булимия

Нервная булимия (F50.2, F50.3) определяется как РПП, при котором возникают рецидивирующие приступы переедания на фоне патологической озабоченностью параметрами собственного тела. Эпизоды обострения ассоциируются с психоэмоциональными факторами риска.

Распространенность булимии в разных странах колеблется от 0,9% до 1,5%, однако реальная заболеваемость неизвестна из-за редкой обращаемости больных за помощью. Эпизоды переедания могут наблюдаться с разной частотой, но для постановки диагноза нужно отметить минимум 2 обострения в неделю в течение 3 месяцев.

Неуточненные, редкие формы рпп

Нередко симптомы не укладываются в определенный диагноз. Рубрика РПП относительно новая, следующие расстройства находятся на стадии изучения:

• Нервная орторексия – патологическое стремление к «правильному» питанию. Сопровождается неадекватными ограничениями рациона, снижением качества жизни, потерей других интересов. Отклонения от намеченной диеты вызывают невротические реакции, агрессию, стыд.
• Диабулимия – редкое РПП, возникающее у людей с сахарным диабетом 1-го типа. Из-за озабоченности собственной внешности они умышленно вводят недостаточную дозу инсулина, что грозит эндокринологическими осложнениями.
• Дранкорексия – замена приемов пищи спиртными напитками с целью похудения. Помимо алкогольной зависимости, у таких людей возрастает риск поражения всех внутренних органов. Токсическое влияние этанола усугубляется дефицитом нутриентов, снижением иммунитета, социальной деградацией.

Дисморфофобия (F45.2) – обособленное психическое расстройство, связанное с чрезмерной обеспокоенностью своим телом. Сопровождается высоким риском суицида из-за выраженного негативизма. В большинстве случаев сочетается с нервной анорексией, булимией, социальной фобией.

Откуда берется рпп?

Генетическая предрасположенность — в организме человека присутствуют гены, которые увеличивают риск развития заболевания.

Кризисный период в жизни — пережитые сильные психологические травмы или депрессия.

Социальная подоплека — СМИ и социальные сети диктуют моду на образ жизни, человек следует трендам, хочет нравиться себе и противоположному полу. Женщины и мужчины начинают загонять себя в рамки общепринятых понятий о красоте, слепо следовать запросам эпохи, которые не просто разрушают индивидуальность, но и влияют на здоровье.

Пикацизм (аллотриофагия)

Пика или парарексия (F50.8, F98.3) – особая форма РПП, проявляющаяся нестерпимым желанием поедать малосъедобные или необычные продукты. В зависимости от объекта патологического пристрастия формируются отдельные названия путем прибавления к корню слова -фагия:

• мел, песок, глина, уголь, земля (геофагия);
• экскременты (копрофагия), рвотные массы, кровь, кости, кожа, ногти, волосы, моча;
• острые предметы – гвозди, иголки, битое стекло (акуфагия);
• лед (пагофагия);
• сырое мясо, тесто, картофель;
• сухая крупа;
• древесина, кора, ветви деревьев;
• табак;
• металлы;
• бумага;
• любые другие объекты.

Пикацизм встречается в любом возрасте, нередко в социально дезадаптированных семьях. Извращение вкуса – типичный симптом железодефицитной анемии, беременности, хлороза, некоторых онкологических заболеваний. Также причудливые пристрастия наблюдают у пациентов с аутизмом, шизофренией.

Потребляемые объекты могут прямо или опосредованно вредить человеку. Среди последствий наибольшую опасность представляют: травматическая перфорация желудочно-кишечного тракта (иглы, ножи), отравление тяжелыми металлами, инфекционные заболевания. Госпитализация таких людей обязательна не только для выяснения причины состояния, но для предупреждения необратимых последствий.

Принципы лечения

Нарушения поведения, связанные с приемом пищи, — прежде всего, психогенные расстройства, поэтому их лечение в первую очередь проводит психиатр или клинический психолог.

Как правило, пациент обращается к врачу с жалобами на работу внутренних органов спустя несколько лет после начала расстройства. После обследования его перенаправляют по профилю.

Основным методом лечения подобных расстройств является психотерапия. Она направлена на выявление ошибочных убеждений о себе, замена привычек поведения, нахождение адекватных способов ответа на стресс.

Из медикаментозных препаратов врач по показаниям назначает:

• антидепрессанты, транквилизаторы;
• в зависимости от вида расстройства – средства, снижающие или стимулирующие аппетит;
• симптоматические средства для устранения нарушений со стороны внутренних органов.

Больной нуждается также в консультации врача-диетолога. Он поможет пациенту составить сбалансированный рацион питания и шаг за шагом внедрять его в повседневный режим.

Расстройства пищевого поведения – это не просто неправильное питание или предпочтение одних продуктов над другими. Это острое психическое заболевание, основа которого – искаженное восприятие себя и неумение адекватно реагировать на стрессовую ситуацию.

Подобные нарушения требуют безотлагательного обращения к специалистам, иначе не избежать тяжелых последствий: физиологических нарушений, инвалидности, в некоторых случаях – гибели человека.

Причины возникновения нарушений

Большинство специалистов признают, что первоосновой любых поведенческих нарушений, в том числе и в области правильного питания, является психологическое состояние человека: его самовосприятие себя, личные убеждения и ценности. Также существуют теории из области физиологии, согласно которым, деструктивное отношение к еде формируется под воздействием нарушений в обмене веществ и дисбаланса в биохимических веществах нейромедиаторах, в частности — серотонина.

Ключевая роль в развитии пищевых нарушений принадлежит следующим факторам:

• культ худобы (особенно женской) в современном обществе;
• дисморфобия – комплекс «безобразной» внешности, хроническое недовольство своим внешним видом и нахождение в нем множества дефектов;
• деструктивное воспитание – дефицит внимания, насилие эмоциональное и физическое в семье, неадекватная учебная нагрузка на ребенка, ссоры родителей;
• генетическая предрасположенность к психическим нарушениям;
• низкая самооценка, перфекционизм;
• эмоциональное подавление и абьюзерство со стороны сверстников;
• социальная изоляция;
• хронический стресс дома и/или на работе;
• развод или уход из жизни близкого человека;
• сопутствующие психические заболевания — фобии, зависимость, длительное и стойкое нарушение сна;
• расстройства центральной нервной системы.

Под влиянием социально-средовых факторов реализуются генетические предпосылки к расстройствам пищевого поведения. В обществе преобладает пропаганда почти дестрофичной стройности как эталона красоты и физической привлекательности, что активно популяризуется СМИ.

Психогенная рвота

Эмоции, отрицательные или даже положительные, могут становиться причиной возникновения психогенной тошноты и/или рвоты. Чаще всего синдром связан с сильным волнением, стрессом, чувством страха. При этом непроизвольное очищение желудка – своеобразный способ организма справиться с потрясением.

Типичный пример – волнение подростков перед экзаменом, неуверенность в себе, чувство вины. Эмоциогенная рвота сопровождает другие психические расстройства – диссоциативное, ипохондрическое. Прогноз зависит от силы воздействующего триггера.

Если напряжение постоянное, то приступы будут регулярно повторяться. Психогенная рвота при длительном течении повышает риск развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обезвоживания, метаболических нарушений. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу.

Психотерапия

Чтобы вернуть человеку здоровые убеждения в отношении образа тела и личности требуется помощь клинических психологов. Используют следующие методы терапии:

• когнитивно-поведенческая (КПТ), направленная на мотивационно-волевую сферу больных. Людям помогают справляться с факторами риска обострений, изменить реакцию на раздражители и вернуть желание вести здоровый образ жизни;
• семейная, групповая;
• межличностная;
• арт-терапия;
• психоанализ.

Групповой подход подразумевает слаженную работу психотерапевта, диетолога и других врачей. Соответствующие условия могут обеспечить стационары специализированных клиник. После стабилизации состояния, когда исчезает угроза необратимых осложнений, больного переводят на амбулаторное лечение.

Упоминая психотерапевтические методики как важный компонент терапии расстройств пищевого поведения, следует признать, что они демонстрирует гораздо больший эффект в отношении нервной булимии, нежели анорексии. Ни одна психотерапевтическая модель так и не стала стандартом лечения этого пищевого расстройства.

Расстройства приема пищи

Расстройства приема пищи (РПП) — это группа тяжелых психологических заболеваний, проявляющихся ненормальными пищевыми привычками и нарушением восприятия собственного тела и веса; причем мужчины чаще обеспокоены мышечной массой, а женщины — потерей веса. Все РПП сильно влияют на здоровье и психосоциальные возможности человека. Диагностическое и статистическое руководство (Diagnostic and Statistical Manual [DSM-5]), а также МКБ-11 выделяют шесть главных РПП. К ним относятся три наиболее известных: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и кроме того три других заболевания, которые ранее рассматривались как детские: РПП избегающего и ограничительного типа, руминационное расстройство и пикацизм.

Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой нормы. Это расстройство может включать очищение ЖКТ (например, самоиндуцированную рвоту) и применение повышенной физической нагрузки. При этом все перечисленные факторы приводят к очень низкому весу: до такой степени, что здоровью наносится вред, происходят изменения практически во всех органах и системах организма человека. Кроме того, при нервной анорексии пациент часто страдает когнитивными и эмоциональными нарушениями. Именно беспокойство о форме собственного тела и о весе отличают нервную анорексию от РПП избегающего и ограничительного типа.

Нервная булимия проявляется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как очищение ЖКТ (провоцирование рвоты, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами), голодание или физические нагрузки. Данное поведение связывают с негативным восприятием своей внешности, формы и веса. Нервной булимией могут страдать люди как с нормальной, так и с повышенной массой тела (если ИМТ ниже нормы, то ставится диагноз нервной анорексии с компенсаторным очищением после переедания).

Компульсивное переедание — состояние, характеризующееся рецидивирующими эпизодами переедания, которое сопровождается меньшими компенсаторными проявлениями, чем при нервной булимии. И компульсивное переедание, и нервная булимия часто ассоциированы с ожирением или приводят к нему (30–45 %) и связанным с ним метаболическим заболеваниям.

РПП избегающего и ограничительного типа включает следующие симптомы: избегание или ограничение приемов пищи (это относится к объему и/или разнообразию потребляемой пищи), что приводит к значительной потере веса, дефициту питательных веществ, зависимости от нутритивной поддержки и/или выраженному нарушению психосоциальной деятельности. Симптомы могут возникнуть в связи с отсутствием интереса к еде или сильной избирательностью к ней, основанной на сенсорной чувствительности, а также причиной может быть страх негативных последствий от потребления пищи, таких как рвота или удушье. Но, в отличие от нервной анорексии и нервной булимии, это расстройство не включает в себя переживания о форме тела или весе.

Пикацизм — употребление непитательных или непищевых веществ в течение месяца или более. К триггерам этого состояния относят вкус вещества, любопытство или психологическое напряжение.

Руминационное расстройство — повторяющееся срыгивание пищи после еды в отсутствие тошноты, отвращения к пище или непроизвольной рвоты.

Диагноз нервной анорексии обычно довольно очевиден по состоянию пациента, особенно, если близкие пациента подтверждают эту информацию. Однако бывает такое, что воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), новообразования, тиреотоксикоз и сахарный диабет ошибочно принимают за нервную анорексию. Кроме того, этот диагноз сложно поставить людям с серьезной депрессией, поскольку депрессия может быть ассоциирована с сильной потерей веса из-за отсутствия аппетита, и шизофренией, при которой человек может голодать из-за страха быть отравленным.

Признаки нервной анорексии при обследовании пациентов (рис. 1).

Рисунок 1 | Влияние нервной анорексии на организм

Все системы организма повреждаются в результате постоянного голода, причем со временем изменения усиливаются. Кроме того, если для нервной анорексии характерно компенсаторное поведение в виде очищения ЖКТ, повышается риск развития следующих состояний:

• сердечно-сосудистая система: гипотензия, брадикардия, удлиненный QT, аритмии, кардиомиопатии;
• система интегумента: сухая чешуйчатая кожа, потеря волос, тонкие волосы на теле;
• эндокринная система и метаболизм: гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипотермия, гипотиреоидизм, гипокортизолемия, аменорея, задержка полового созревания, остановка роста, остеопороз;
• ЖКТ: удлинение времени прохождения (замедление эвакуации химуса из желудка, нарушение перистальтики антрального отдела желудка, атрофия желудка, ослабление перистальтики кишечника), запоры;
• система крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• нервная система: периферические нейропатии, уменьшение объема головного мозга (увеличение размера желудочков, расширение борозд, церебральная атрофия (на самом деле псевдоатрофия, так она корректируется при наборе веса);
• ротовая полость: кариес;
• скелет: остеопения;
• почки: нефролитиаз, ОПН;
• печень: повышение уровня трансаминаз, печеночная недостаточность;
• половая система: аменорея, бесплодие, рождение ребенка с пониженной массой тела.

Признаки нервной булимии (рис. 2) и компульсивного переедания (рис. 3) могут пересекаться по симптомам с атипичной депрессией, при которой переедание и пересыпание часто возникают у пациентов в месяцы с низкой освещенностью. Около 50 % пациентов, страдающих булимией или компульсивным перееданием, имеют также признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и около 15 % пациентов проявляют коморбидное компульсивное поведение, включающее злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, компульсивный шоппинг и множественные сексуальные связи. Кроме того, для таких людей могут быть характерны самоповреждение, хаотичный паттерн сна, а также присутствие признаков пограничного расстройства личности или биполярного расстройства.

Рисунок 2 | Характерные симптомы нервной булимии

Рисунок 3 | Характерные симптомы компульсивного переедания

Признаки нервной булимии и компульсивного переедания при обследовании пациентов:

• часто похожи на симптомы нервной анорексии, но менее выражены;
• специфические симптомы, связанные с компенсаторным очищением:
  • сердечно-сосудистая система: аритмии, острая сердечная недостаточность;
  • эндокринная система и метаболизм: изменения уровней электролитов (K , Na , Cl^—), метаболический ацидоз (слабительные) или алкалоз (рвота);
  • ЖКТ: запор или стеаторея, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, эрозии или перфорации пищевода и желудка;
  • система крови: лейкопения или лимфоцитоз;
  • ротовая полость: зубные эрозии;
  • почки: острая почечная недосатточность.

Другие сокращения:  Сибирский федеральный округ — Википедия с видео // WIKI 2

РПП избегающего и ограничительного типа может быть спутано с излишней придирчивостью к пище, однако функциональные изменения, низкая масса тела и нарушение развития указывают на наличие РПП. Для пациентов с этим расстройством характерны те же осложнения, что и для людей с нервной анорексией.

Пикацизм может наблюдаться при аутизме, шизофрении, умственной отсталости или определенных психологических расстройствах (синдром Клейне-Левина). В таких случаях дополнительный диагноз пикацизма ставится, если требуется повышенное внимание в этой проблеме со стороны врачей.

Руминационное расстройство нужно дифференцировать от психогенной рвоты.

Рисунок 4 | Статистика заболеваемости РПП за 2022 год по данным Института показателей и оценки здоровья

РПП может заболеть человек любого пола, возраста, сексуальной ориентации, этнической и географической принадлежности. По некоторым данным у 8,4 % женщин и у 2,2 % мужчин по всему миру в течение жизни может возникнуть РПП, при этом пониженную массу тела выявляют меньше, чем у 6 % больных РПП. Приблизительно 10 200 смертей происходят ежегодно из-за РПП, и около 26 % пациентов совершают самоубийство. Распространенность РПП в мире за последнее время выросла на 25 %, однако лишь 20 % больных проходят лечение.

Подростки и молодые люди чаще страдают РПП, причем нервная анорексия обычно развивается раньше, чем нервная булимия или компульсивное переедание. Для нервной анорексии начало после 30 лет считается редким, а возраст старта заболевания становится меньше с течением времени. Среди пациентов старшего возраста доминирует компульсивное переедание, при этом наблюдается меньшее гендерное различие, чем у подростков, а также более высокий риск среди определенных этнических групп и людей с повышенной массой тела.

В России до сих пор не существует нормальной статистики по заболеваемости РПП. Из-за недостаточной информированности людей об этой проблеме большинство больных попадает к нужному специалисту только на поздних стадиях болезни, либо им вообще не оказывается лечение.

По данным исследования Ворда и др., в котором оценивалась динамика распространенности РПП у пациентов до 40 лет, было выявлено, что самая высокая заболеваемость РПП приходится на возраст около 21 для мужчин (7,4 %) и для женщин (10,3 %), а заболеваемость в течение всего периода до 40 лет повышается до 14,3 % у мужчин и до 19,7 % у женщин. Это позволяет сделать заключение о том, что критический период для предотвращения развития заболевания — это подростковый и юношеский возраст. Однако высокий уровень рецидивов болезни до 40 лет говорит о важности выявления и лечения РПП и в более старшем возрасте.

Источники:

1. Treasure J, Duarte TA, Schmidt U. Eating disorders //Lancet. — 2020.
2. Ward ZJ, Rodriguez P, Wright DR, Austin SB, Long MW. Estimation of Eating Disorders Prevalence by Age and Associations With Mortality in a Simulated Nationally Representative US Cohort //JAMA Netw Open. — 2022. 
3. Galmiche M, Déchelotte P, Lambert G, Tavolacci MP. Prevalence of eating disorders over the 2000-2022 period: a systematic literature review //Am J Clin Nutr. — 2022. 
4. https://www.msdmanuals.com/
5. https://anad.org/
6. https://www.nationaleatingdisorders.org/
7. https://www.therecoveryvillage.com/
8. https://ourworldindata.org/

Самопомощь при рпп

В легких случаях, когда психические расстройства возникают на фоне стресса, симптомы, как правило, проходят самостоятельно после коррекции поведения человека. Состояние можно стабилизировать с помощью следующих рекомендаций:

• Избегать провоцирующих факторов риска.
• Сменить обстановку, работу. Например, переезд от деструктивных родителей на съемное жилье.
• Изменить отношение к приему пищи. Продукты утоляют физиологический голод, они не работают как средство борьбы со стрессовыми ситуациями.
• Убрать из холодильника «вредную» пищу – сладости, фаст фуд, консервированную еду и др.
• Следовать режиму 3-х-5-ти разового питания. Предпочтение отдавать сбалансированным блюдам в оптимальных порциях.
• Исключить алкоголь, курение, наркотические или психотропные средства.
• Регулярная физическая активность: минимум 1 час в день.
• Завести новые знакомства, хобби.
• Организовать путешествие.
• Лечить сопутствующие заболевания.

К сожалению, при наличии серьезных психологических проблем самостоятельно избавиться от расстройства пищевого поведения почти невозможно. Многие пациенты имеют более чем пяти летний стаж заболевания, который уже сопровождается осложнениями со стороны внутренних органов. На успешность лечения влияет желание человека вернуть нормальное качество жизни.

Записаться на прием к психологу, психотерапевту, врачу-диетологу в ЕС КЛИНИКЕ в Москве можно онлайн, оставив заявку на сайте, или по телефону 7 (499) 450 0303.

Самые известные типы рпп

• анорексия — чрезмерно долгая диета. которая доводит человека до истощения. При этом, ему кажется, что он все еще недостаточно худой и продолжает ограничивать себя в еде;
• булимия — вес тела может быть нормальным, но приемы пищи сопровождаются целенаправленным очищением организма — человек вызывает рвоту или принимает слабительные;
• обжорство или компульсивное переедание — человек теряет над собой контроль и съедает в десять раз больше суточной нормы калорий, Сопровождается избыточным весом и ожирением.

Помимо этих трех, выделяют также орторексию. Это современный тип расстройства пищевого поведения. С первого взгляда кажется, что человек «ведет здоровый образ жизни». На деле же орторексик лишает свой организм полноценного питания, что может привести к серьезным последствиям.

При орторексии человек следит не за количеством (сколько съел), а за качеством пищи. Тщательно выбирает продукты, может отказаться от сахара или мяса, заранее продумывает свое меню и рассчитывает полезные свойства блюд. Фокус внимания сосредоточен на еде, это смысл жизни. В сумме человек думает о питании более трех часов в день.

Этим типом расстройства пищевого поведения страдают люди образованные, среднего достатка, обычно 30-40 лет. А начинается все с желания похудеть или изменить свой образ жизни на «здоровый». Чревата тем, что может перерасти в анорексию.

Симптомы и диагностика

Постановка диагноза отличается в разных странах. Психиатры РФ ориентируются на Международную Классификацию болезней (МКБ-10, МКБ-11). В США используют критерии, определенные DSM-5.

Объем диагностических исследований зависит от жалоб, тяжести состояния и предполагаемого заболевания. В стандартную схему входят такие мероприятия:

• Клиническое интервью с подробной оценкой психоневрологического состояния.
• Процедура самомониторинга.
• Опросники самооценки.
• Психометрические тесты: ЕАТ-26, Анкета SCOFF, BAT и другие.
• Оценка массы тела, соотношения жировой и мышечной ткани.
• Результаты лабораторно-инструментальных обследований.
• Консультации смежных специалистов по показаниям.

В качестве скринингового метода при подозрении на булимию или анорексию используют Тест отношения к приему пищи ЕАТ-26 (университет Торонто). Диагноз в конечном итоге имеет право ставить только компетентный врач, так как требуется оценка сопутствующих нарушений.

Несмотря на принципиальные различия симптоматики, все РПП объединены наличием психической подоплеки. Потеря ситуационного контроля, озабоченность своей внешностью, нерациональное отношение к питанию – общие черты. Критерии МКБ-10 и DSM-5 не всегда соответствуют только одному диагнозу. РПП могут сочетаться или возникать поочередно.