Повышение уровня пса крови простатспецифический антиген

Что такое рак простаты и кому он грозит? Как не допустить возникновение рака предстательной железы и что делать, если он обнаружен? Что важно в диагностике рака предстательной железы? Каковы способы лечения рака простаты? Что делать при неоперабельном раке предстательной железы? Какими способами проводится операция при раке простаты? Почему в одних случаях онкоуролог рекомендует операцию, в других – лекарственное лечение или облучение? Возможно ли лечение при наличии метастазов? В чем отличие отделения онкоурологии «Евроонко» от других онкоурологических стационаров в лечении рака простаты?

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое рак простаты и кому он грозит?

Рак простаты — это одно из наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний в мире. Его распространенность достигает до 214 случаев на 1000 мужчин, а среди причин смертности от онкологических патологий рак простаты занимает второе место. Это заболевание в большинстве случаев развивается у пожилых мужчин, но все чаще в практике встречаются относительно молодые, 45-55-летние пациенты с раком простаты.

Причины рака простаты

• Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак простаты обнаруживается у мужчин старше 70 лет, и крайне редко у мужчин младше 40 лет.
• Наличие рака простаты у кровных родственников. Если у мужчины болел раком простаты 1 близкий кровный родственник (брат или отец), то риски развития у него опухоли выше в 2 раза, чем у мужчин из общей популяции. При наличии 3 и более родственников риски возрастают в 5-11 раз.
• Лишний вес. В целом наличие лишнего веса расценивается как фактор низкого риска рака простаты, но он приводит к повышению вероятности развития более агрессивных форм злокачественных новообразований простаты.
• Высокий рост.
• Высокий уровень инсулиноподобного фактора роста также способствует развитию рака простаты.
• Воспалительные заболевания предстательной железы. Сюда относят простатиты, гиперплазию предстательной железы и др.
• Расовая принадлежность. Чаще всего от этой опухоли страдают мужчины европеоидной разы, реже — азиатской, в частности у китайцев, проживающих в Китае.

Стадии рака предстательной железы у мужчин

• Стадия 1 — это небольшая опухоль, которая находится в толще простаты, ее клетки отличаются низкой степенью агрессивности.
• На 2 стадии опухоль также не прорастает за пределы органа, но имеет большие размеры, ведет себя более агрессивно.
• Рак предстательной железы 3 степени распространяется на соседние структуры, например, на семенные пузырьки.
• Рак предстательной железы 4 стадии прорастает в мочевой пузырь, распространяется на лимфоузлы, дает метастазы в легкие, кости и другие органы. Рак простаты 4 степени с метастазами сложнее всего поддается лечению и имеет наихудший прогноз.

Как не допустить возникновение рака простаты?

Также уровень ПСА контролируют после удаления рака простаты, это помогает вовремя выявить рецидивы.

Симптомы рака простаты у мужчин

• Частые мочеиспускания, особенно по ночам.
• Затруднения во время мочеиспускания, вялая струя мочи.
• Ослабление эрекции.
• Примеси крови в сперме, моче.

У мужчин, которые испытывают похожие симптомы, чаще всего диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли, поэтому нужно посетить врача и провериться – в некоторых случаях может быть диагностирован рак простаты.

Что важно в диагностике рака предстательной железы?

Своевременность. Мы сможем полностью избавить пациента от опухоли, не подвергая его пожизненной тяжелой и дорогостоящей терапии, только на ранних стадиях рака простаты. Поэтому важен ежегодный анализ крови на ПСА и  ежегодное обследование у уролога, даже если симптомы рака отсутствуют. При наличии подозрений на рак предстательной железы, т.е. при повышении ПСА или обнаружении плотных узлов в простате во время пальцевого ректального исследования показана пункционная биопсия предстательной железы.

В «Евроонко» для диагностики рака простаты мы используем так называемый биплановый ректальный УЗ датчик, который позволяет с высокой точностью провести биопсию. Во время биопсии этот датчик вводится в прямую кишку, на экране ультразвукового аппарата отображается предстательная железа в двух плоскостях. Через датчик к предстательной железе подводится специальная скорострельная биопсийная игла и проводится 10-12 пункций. Пациент слышит щелчок во время каждой из пункций. В дальнейшем забранный материал исследуется гистологом. Если имеется рак простаты, то во время микроскопии будут обнаружены злокачественные клетки.

Какие применяются в настоящее время методы диагностики рака простаты?

Пальцевое ректальное исследование – процедура, во время которой врач вводит в прямую кишку пациента через анальное отверстие палец и ощупывает им через стенку кишки простату. Исследование проводится в положении стоя (при этом нужно наклониться вперед), либо в положении лежа на боку с приведенными к груди коленями. Процедура безболезненная, но сопровождается некоторыми неприятными ощущениями: чтобы их уменьшить, нужно постараться максимально расслабиться и сделать глубокий вдох. Во время пальцевого ректального исследования в предстательной железе можно обнаружить уплотнения, определить, носит ли поражение односторонний или двухсторонний характер. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер опухоли, уточнить ее размеры и локализацию, в дальнейшем придется выполнить другие исследования. Пальцевое ректальное исследование помогает лишь обнаружить опухолевидное образование, но не установить окончательный диагноз рака простаты.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) в настоящее время используется для скрининга (обследования мужчин, у которых нет симптомов) и при возникновении симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии рака простаты. Но отношение к этому анализу среди специалистов неоднозначное, из-за его низкой точности.

Анализ на ПСА может быть полезен уже после того, как диагностирован рак простаты:

• Для того чтобы понять, нужны ли пациенту дополнительные исследования, такие как компьютерная томография и радиоизотопное сканирование костей.
• Для того чтобы оценить, мог ли рак распространиться в организме. Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность.
• Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) проводят с помощью специального датчика, введенного в прямую кишку через анальное отверстие. Это помогает максимально близко подвести датчик к предстательной железе и получить максимум полезной информации. ТРУЗИ при раке простаты помогает:

• Оценить состояние простаты, если во время пальцевого ректального исследования обнаружены уплотнения, или анализ показал высокий уровень ПСА.
• Правильно направить иглу во время биопсии.
• Осуществлять визуальный контроль во время брахитерапии, криотерапии.
• Выбрать оптимальные методы лечения.

Биопсия простаты – самый надежный метод диагностики, она позволяет достоверно установить или исключить злокачественную природу новообразования в предстательной железе. Образцы ткани получают с помощью тонкой иглы, которую вводят в простату через стенку прямой кишки. Процедура длится около 10 минут, врач делает около 12 «уколов», чтобы получить образцы из разных частей предстательной железы.

Рентгенография помогает выявить метастазы в костях, на снимках грудной клетки можно обнаружить вторичные очаги в легких.

Радиоизотопное сканирование также применяют для обнаружения костных метастазов. Во время этой процедуры в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, который накапливается в костных очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них «подсвечиваются» все очаги.

Компьютерную томографию проводят в случаях, когда есть подозрение, что злокачественная опухоль распространилась за пределы предстательной железы. Этот метод диагностики помогает обнаружить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы. При рецидиве компьютерную томографию применяют, чтобы оценить вовлеченность соседних органов и структур таза.

Что делать, если у родственника обнаружен рак предстательной железы?

Операция при раке простаты с применением робота Да Винчи

При применении роботизированной системы «Да Винчи» хирург находится возле монитора аппарата и с помощью специального джойстика управляет «руками» робота, который выполняет манипуляции в теле пациента. По сути это усовершенствованная лапароскопическая операция.

Лечение рака простаты на разных стадиях

Лечение локализованного рака предстательной железы (стадии I, II и, в некоторых случаях, III).

На I стадии опухоль имеет небольшие размеры, имеет низкую степень агрессивности, не распространяется за пределы простаты и характеризуется низким уровнем ПСА. Если заболевание диагностировано у пожилого мужчины, который имеет сопутствующие заболевания и у которого низкая ожидаемая продолжительность жизни, врач может ограничиться лишь наблюдением в динамике. В других случаях назначают радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

Для пожилых мужчин с низкой ожидаемой продолжительностью жизни оптимальной тактикой в таких случаях также может быть активное наблюдение. У мужчин более молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний прибегают к следующим видам лечения:

• Радикальная простатэктомия, во время которой, как правило, удаляют регионарные лимфатические узлы. Если обнаружено, что опухоль распространяется за пределы предстательной железы, либо уровень ПСА повышается после операции, назначают лучевую терапию.
• Лучевая терапия без хирургического вмешательства.
• Брахитерапия.
• Сочетание классической лучевой терапии и брахитерапии.

Подходы к лечению пациентов, страдающих рецидивирующим раком предстательной железы с низким уровнем ПСА, очевидно, требуют пересмотра. После публикации в начале 2019 года результатов крупного исследования стало очевидно, что назначение гормональной терапии не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи «Евроонко» ознакомлены с данными результатами и используют их в своей клинической практике.

• Лучевая терапия, которую дополняют курсом гормональной терапии.
• Классическая лучевая терапия в сочетании с брахитерапией, к которым может быть подключен короткий курс гормональной терапии.
• В отдельных случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии с одновременным удалением тазовых лимфатических узлов. Нередко хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией.
• Некоторые пожилые мужчины, имеющие серьезные сопутствующие проблемы со здоровьем могут отдать предпочтение активному наблюдению, либо гормональной терапии как основному и единственному методу лечения.

Лечение местно-распространенного и метастатического рака предстательной железы (стадия IIIB, IV).

В некоторых случаях для лечения рака предстательной железы III стадии могут быть применены те же методы, что и на IV стадии. В большинстве же случаев меры направлены на то, чтобы как можно дольше держать под контролем прогрессирование заболевания, устранить симптомы и обеспечить приемлемый уровень качества жизни пациента.

• Гормональная терапия в сочетании с химиопрепаратами.
• В некоторых случаях – радикальная простатэктомия с последующим курсом лучевой терапии
• Лучевая терапия (иногда в сочетании с брахитерапией) и гормональная терапия.
• При кровотечениях и нарушении оттока мочи выполняется операция трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР).
• При метастазах в костях назначают бисфосфонаты, лучевую терапию, радиофармпрепараты.
• Некоторым пациентам (пожилые люди с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкой ожидаемой продолжительностью жизни) показано активное наблюдение.
• Симптоматическая терапия, направленная, в частности, на борьбу с болями. Также существуют методы лечения, которые помогают устранить другие симптомы.

Лечение гормонорезистентного рака предстательной железы

1. Гормональная терапия препаратами второй линии: энзалутамидом (антиандрогенный препарат), абиратерон (подавляет синтез мужских половых гормонов).
2. Химиотерапия препаратами кабазитаксел, доцетаксел.

Каковы прогнозы при раке простаты?

Прогноз и продолжительность жизни при раке предстательной железы зависят от степени распространения опухоли по организму, от того, на какой стадии она была диагностирована. Если у пациента отсутствуют симптомы, и в организме не обнаруживаются признаки рака, говорят о том, что наступила ремиссия.

• При раке первой и второй стадии — практически 100%.
• При раке простаты 3 стадии — также почти 100%.
• Прогноз при раке предстательной железы 4 степени с метастазами сильно ухудшается — до 29%. Но даже на 4 стадии рака простаты с метастазами можно несколько улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни, существуют эффективные методы паллиативного лечения.

Сколько живут после операции удаления рака предстательной железы?

Если собрать статистику по всем стадиям, то относительная пятилетняя выживаемость составит 99%, десятилетняя — 98%, пятнадцатилетняя — 96%. Это очень хорошие показатели для онкологических заболеваний. Можно говорить о том, что у большинства мужчин после своевременного и правильного лечения злокачественной опухоли простаты прогноз благоприятен – наступает стойкая ремиссия.

• При локальном раке, не успевшем распространиться за пределы предстательной железы (после операции при раке простаты 1, 2 степени и иногда при 3 стадии) — почти 100%.
• При прорастании опухоли в соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIB и IVA) — почти 100%.
• Если развиваются отдаленные метастазы (стадия IVB), то такое заболевание характеризуется наиболее негативным прогнозом пятилетней выживаемости — около 29%.

Рак простаты после операции

После операции хирург оставляет в мочевом пузыре катетер. Его удаляют примерно через 1–2 недели, после чего пациент может мочиться самостоятельно. Обычно выписка из стационара осуществляется спустя несколько дней. В общем восстановление после операции при раке простаты занимает до нескольких недель.

• Недержание мочи.
• Нарушение эрекции.
• Мужское бесплодие.
• Укорочение пениса.
• Паховая грыжа.

Нарушение мочеиспусканий после операции при раке простаты

Некоторые мужчины после хирургического лечения утрачивают способность контролировать процесс мочеиспускания. Недержание мочи после операции по поводу рака простаты бывает разных видов:

• Чаще всего развивается стрессовое недержание мочи, связанное с повреждением сфинктера (мышечного жома) мочевого пузыря или его нервов. Утечка мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления: во время физических нагрузок, кашля, смеха, чихания.
• Реже мочевой пузырь совсем утрачивает способность удерживать мочу, и недержание присутствует постоянно.

Иногда после операции остается рубец, который затрудняет отток мочи. При этом мужчине нужно больше времени, чтобы помочиться, струя становится вялой. В некоторых случаях повышается чувствительность стенок мочевого пузыря к раздражению мочой, и у мужчины возникают неожиданные сильные позывы.

Нарушение эрекции

После операции при раке простаты может развиваться эректильная дисфункция. Риски зависят от стадии опухоли и объема хирургического вмешательства, возраста пациента, состояния эрекции до начала лечения. Зачастую эрекция восстанавливается, но это небыстрый процесс — он может занять от нескольких месяцев до двух лет.

Преимущества лечения рака простаты в «Евроонко»

Наше главное преимущество – в командной работе. Каждый пациент с раком предстательной железы обсуждается на консилиуме, в котором участвуют онкоуролог, клинический онколог, химиотерапевт, онколог-радиолог. При принятии решении об операции пациент обследуется у терапевта, кардиолога, невролога, анестезиолога-реаниматолога.

• Принимая решение о любом виде лечения, мы ставим во главу угла два наиболее важных параметра: безопасность пациента и максимально возможную эффективность лечения. Мы стараемся обеспечить в каждом случае наилучший прогноз, насколько это возможно.
• Еще одним важным преимуществом нашего отделения является возможность получения «второго мнения» у ведущих специалистов Австрии, Германии, США или Израиля.

Цены в «Евроонко» на лечение рака простаты

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Трансректальное исследование предстательной железы (ТРУЗИ простаты) — 7 400 руб.
• Радикальная простатэктомия — 228 400 руб.
• Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 26 700 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26 700 руб.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы. Министерство здравоохранения РФ. 2018г.
2. C. Parker, E. Castro, K. Fizazi, A. Heidenreich, P. Ost, G. Procopio, B. Tombal & S. Gillessen. Clinical practice guidelines – prostate cancer. Ann Oncol (2020).
3. Рак простаты. Руководство ESMO для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинической практике ESMO. 2018.
4. NCCN Guidelines for Patients. Рак предстательной железы распространенный, 2020г.
5. А.Д. Каприн, Е.В. Хмелевский, А.Г. Зубовская, К.М. Нюшко. Лучевая терапия рака предстательной железы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 3, 2016. doi: 10.17116/onkolog20165371-75.
6. Azzouz Н. HIFU: Local Treatment of Prostate Cancer. EAU-EBU Update Series 2006;4:62—70.
7. Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. Современная Онкология. 2021; 23 (2): 211–247. DOI: 10.26442/18151434.2021.2.200959.
8. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer Philip Cornford, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla/ j.eururo.2016.08.002.
9. Prostate cancer between prognosis and adequate/proper therapy. T Grozescu, F Popa J Med Life .Jan-Mar 2017;10(1):5-12.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Рак предстательной железы развивается из железистой ткани простаты. Его частота возрастает среди мужчин, достигших сорокалетнего возраста.

После пятидесяти лет рак простаты выявляется у каждого седьмого мужчины.

Онкомаркер простаты является специфическим белком, по уровню которого можно судить о состоянии предстательной железы.

Причины возникновения и симптомы рака предстательной железы

Предстательная железа или же простата представляет собой орган, имеющий форму каштана. Она охватывает начальный отдел уретры.

Основная функция железы – синтез семенной жидкости и участие в акте семяизвержения. Простата также влияет на способность мужчины удерживать мочу.

Существует много предположений о происхождении рака предстательной железы.

Важную роль в патогенезе заболевания играет мужской половой гормон тестостерон, который вырабатывается яичками.

Вероятность развития рака простаты и уровень злокачественности опухоли напрямую зависят от концентрации этого гормона в крови мужчины.

Рак предстательной железы развивается под воздействием таких факторов риска

• пожилого возраста;
• отягощенной наследственности (близкие родственники пациента болели раком простаты);
• имеющейся прогрессирующей аденомы простаты;
• плохой экологии;
• работы с кадмием (типографские и сварочные работы, производство резины);
• неправильного питания (употребление в пищу большого количества животных жиров и недостаточного количества клетчатки).

Что же происходит с железой?

Рак предстательной железы отличается медленным, но злокачественным течением. Опухоль растет на протяжении продолжительного времени. С момента метаплазии железистого эпителия и появления в простате опухоли микроскопических размеров до развития последней стадии рака проходит десять или пятнадцать лет.

Однако рак предстательной железы склонен к раннему метастазированию. Раковые клетки разносятся по организму по лимфатическим сосудам.

Метастазы находят в лимфатических узлах, костях таза, бедер, позвоночника, в легких, печени и надпочечниках. Опухолевые маркеры будут повышены.

В большинстве случаев рак предстательной железы вначале заболевания протекает бессимптомно. Пациентов беспокоит боль в промежности, учащенное мочеиспускание, дизурические расстройства. Но такие же явления имеют место и при аденоме предстательной железы, поэтому мужчины в большинстве случаев не обращают на это никакого внимания.

Тревогу вызывает появление крови в моче.

Использование онкомаркеров при данных симптомах вполне оправдано.

Далее мужчины репродуктивного возраста отмечают проблемы с семяизвержением и явлением эректильной дисфункции.

В дальнейшем возникает хроническая или же острая задержка мочи, присоединяются симптомы раковой интоксикации: беспричинная слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, бледность.

Кожа приобретает землистый оттенок. Определение концентрации онкомаркера помогает в диагностике заболевания.

Методы диагностики рака предстательной железы

Сегодня в арсенале врачей имеется много методов, позволяющих поставить правильный диагноз при раке предстательной железы на ранних стадиях опухолевого процесса.

Прежде всего, врач обследует предстательную железу через прямую кишку. Пальцевое ректальное обследование простаты позволяет обнаружить увеличение железы. При наличии рака предстательной железы простата будет плотной, бугристой. Железа болезненна при пальпации.

Такие симптомы говорят о том, что мы имеем дело с запущенным раком предстательной железы.

Поэтому, если даже врач не нашел опухолевидного образования простаты, он обязательно должен выписать направление на онкомаркер.

ПСА является органоспецифическим опухолевым маркером.

Для диагностики рака предстательной железы применяются и такие методы инструментального исследования:

• трансректальная ультрасонография (ультразвуковое исследование простаты с применением ректального датчика);
• компьютерная томография;
• рентгенография костей и их сканирование с применением радиоактивного изотопа.

На сегодняшний день для ранней диагностики рака предстательной железы используется онкомаркер простат-специфический антиген (ПСА).

Это наиболее эффективный опухолевый маркер рака простаты.

Анализ на уровень простатического специфического антигена позволяет выявить рак предстательной железы:

• его граничная норма составляет 4 нг/мл;
• если у мужчины выявили повышение ПСА до 10 нг/мл, то вероятность рака простаты у этого пациента достигает двадцати пяти процентов;
• если концентрация ПСА находится на отметке 10 нг/мл и выше, то вероятность того, что имеет место рак простаты, возрастает до семидесяти пяти процентов.

Неинвазивные способы серологической диагностики предполагают расчет нескольких показателей ПСА:

1. Его плотности: при отсутствии узловых новообразований уровень общего ПСА находится в пределах двадцати нанограмм в одном миллилитре и плотность находится в диапазоне от 0,13 до 0,15 нг/мл на 1 см. Это свидетельствует о том, что опухоль доброкачественная.
2. Скорость возрастания уровня ПСА: концентрация общего ПСА не должна возрастать быть более чем на 0,751,36 нг/мл в год.
3. Пропорция свободного и общего ПСА: доля связанного ПСА значительно увеличивается, а доля свободного ПСА существенно снижается у пациентов с раком предстательной железы.

Сегодня урологи рекомендуют всем мужчинам после пятидесяти лет ежегодно проходить ректальное обследование и определять уровень онкомаркера ПСА.

Если же мужчина находится в группе риска рака простаты (его кровные родственники болели раком предстательной железы), то ему рекомендуется проводить скрининг онкомаркером уже после сорока лет.

Если исследованием будет установлено, что уровень ПСА менее одного микрограмма в литре, то следующий анализ можно сдать в сорокапятилетнем возрасте.

Если концентрация онкомаркера ПСА находится в диапазоне от одного до двух с половиной микрограмм в одном литре, то обследоваться следует ежегодно.

Если же анализ выявил уровень ПСА, превышающий или равный 2,5 мкг/л, то мужчине следует проводить дальнейшие исследования, включающие и биопсию ткани железы.

Повышенная концентрация в крови простат-специфического онкомаркера не говорит о том, что это стопроцентно злокачественная опухоль. Дело в том, что уровень ПСА повышается и при аденоме предстательной железы.

Для того чтобы провести дифференциальную диагностику злокачественной и доброкачественной опухоли простаты, пациентам, у которых онкомаркер ПСА находится в диапазоне от 4 до 10 мкг/л, определяется доля свободного ПСА.

Это значительно увеличивает специфичность исследования рака предстательной железы.

Обычно границей нормальных показателей для соотношения свободного и общего ПСА считается пятнадцать процентов.

Как подготовиться к сдаче анализа ПСА?

Каждый пациент должен осознать, что от подготовки зависит правильность показателей, а значит и верность диагноза.

Поэтому пациентам, которые готовятся исследовать онкомаркер ПСА, следует придерживаться таких правил:

• воздержаться от эякуляции на протяжении не менее двух суток перед сдачей анализа;
• исследование можно проводить не раньше, чем спустя трое суток после массажа предстательной железы;
• исследовать уровень онкомаркера ПСА можно спустя шесть месяцев после трансуретральной резекции;
• анализ онкомаркера ПСА можно проводить спустя семь дней после ТРУЗИ;
• перерыв между биопсией простаты и исследованием ПСА должен быть менее шести недель.

Для исследования из вены берется кровь. Анализ сдают натощак, а накануне сдачи пациенту рекомендуется воздержаться от приема спиртных напитков, жирной, острой и жареной пищи.

Лучше кровь сдать с утра. Перед сдачей крови пациенту должен быть обеспечен полный физический и психологический покой. В течение двух часов ему следует также воздержаться от табакокурения.

Если вы столкнулись с проблемой рака предстательной железы, обратитесь к урологу. Вам будет необходимо пройти всестороннее обследование, которое включает определение уровня онкомаркера ПСА. Если рак будет подтвержден, то раннее обращение является гарантией успешного лечения заболевания. 

Данная статья носит информационный характер, более подробно о профилактике рака простаты вам может рассказать врач-уролог нашей Поликлиники.

В Поликлинике ООО «Инновационные технологии» разработана специальная программа по раннему выявлению заболеваний, в том числе онкологических у мужчин. Диагностика доступна для мужчин всех возрастов, пройдите ее, и вы избавитесь от массы проблем своего организма.

В свободное время позвоните по телефону в колл-центр: 8 (495) 356 3003.

МРТ выявляет рак простаты эффективнее, чем анализ крови

22 августа 2023

Всего 10 минут, проведенные в магнитно-резонансном томографе, обещают выявить признаки рака простаты с большей надежностью, чем общепринятые анализы крови на ПСА — простатоспецифический антиген.

Об этом говорят результаты исследования, проведенного британскими учеными, в ходе которого МРТ-сканирование выявило случаи рака простаты, в том числе и на продвинутых стадиях, которые были бы пропущены, если бы пациенты проходили лишь одно ПСА-тестирование.

Рак простаты — самая распространенная форма онкологических заболеваний среди мужчин. Но хотя в Британии всем мужчинам, достигшим 50 лет, рекомендуют сдавать ПСА-анализы, государственной программы таких тестов до сих пор не существует по той самой причине, что такие тесты не отличаются высокой надежностью.

В связи с этим авторы проекта указывают на то, что МРТ-сканирование могло бы стать основой для такой программы, но признают, что для этого понадобятся дополнительные исследования.

Что такое рак простаты?

• Простата, часть мужской половой системы размером примерно с грецкий орех, расположена в области таза под мочевым пузырем
• Простата окружает уретру, канал, по которому моча выводится из организма
• Рак является злокачественной опухолью, возникающей при неконтролируемом росте клеток
• Рак простаты обычно развивается медленно
• Многие годы человек может не замечать никаких симптомов
• Однако в некоторых случаях рак простаты может быть весьма агрессивным и привести к летальному исходу
• Ключевым способом борьбы с раком простаты остается ранняя диагностика

В ходе исследования Reimagine, которое проводилось в больнице при Университетском колледже Лондона (его результаты опубликованы в издании BMJ Oncology), мужчинам в возрасте от 50 до 75 лет предлагали пройти МРТ-сканирование и ПСА-тестирование на рак простаты.

Из 303 человек, прошедших обе процедуры, у 48 МРТ-сканирование выявило возможные признаки рака, после чего рак на продвинутой стадии был подтвержден, в том числе и с помощью биопсии, у 25 из этих пациентов.

При этом у более чем половины из этих мужчин показатели ПСА-тестирования были в пределах нормы, так что при отсутствии МРТ-сканов им бы сообщили, что волноваться не о чем.

По словам консультанта больницы Университетского колледжа Лондона (UCLH) и ведущего автора исследования профессора Кэролайн Мур, все это заставляет по-новому, более трезво взглянуть на проблему диагностирования рака простаты.

«Результаты наших исследований дают повод предположить, что МРТ может служить более надежным методом ранней диагностики серьезных раковых заболеваний. При этом дополнительным плюсом является то, что менее 1% добровольцев, принимавших участие в исследованиях, рисковали получить „завышенный диагноз“ при низком риске заболевания», — подчеркивает профессор Мур.

Что представляет из себя МРТ (магнитно-резонансная томография?

Магнитно-резонансная томография — это радиологический метод исследования, который использует магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений органов и тканей человеческого тела.

МРТ-сканирование применяется для установки или подтверждения диагноза, определения и мониторинга лечения и оценки состояния пациента.

Сканирование обычно длится от 15 до 90 минут в зависимости от области сканирования тела. Это безболезненная процедура без побочных эффектов, не связанная с вредными облучениями или введением каких-либо радиоактивных веществ.

Каковы симптомы рака простаты?

• Учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам
• Проблемы с мочеиспусканием, ослабленный поток, повышенная продолжительность процесса
• Кровь в моче или сперме

Все эти симптомы могут вызваны и иными причинами, однако при их появлении рекомендуется немедленно обращаться к врачу.

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

«Когда рак простаты выявлен на раннем этапе, он легко поддается лечению, но, к сожалению, более 10 тыс. мужчин в одной только Великобритании слишком поздно получают диагноз, когда рак уже распространился по организму, — говорит замдиректора по исследованиям британской организации по изучению рака простаты Prostate Cancer UK Саймон Гривсон. — МРТ-сканирование совершило революцию в диагностике рака простаты, и отрадно видеть результаты исследования, показавшего, как можно использовать эту технологию еще более эффективно».

Что же касается временных рамок возможного применения нового метода, то, как считает один из авторов исследования, профессор Марк Эмбертон, это может произойти уже в ближайшее десятилетие.

«Смертность от рака простаты в Великобритании в два раза выше, чем в таких странах, как США или Испания, поскольку уровень тестирования намного ниже, — поясняет профессор Эмбертон. — Поэтому учитывая, как легко поддается лечению этот вид рака на ранних стадиях, я не сомневаюсь, что национальная система проверок снизила бы уровень смертности от этой формы рака в нашей стране».

В России за год выявляется около 40 тысяч новых случаев заболевания раком предстательной железы, а умирает ежегодно около 12 тысяч мужчин. Риск заболеть раком предстательной железы в течение жизни составляет 3,9%.

Факторами риска рака предстательной железы являются

1. 1. Наследственность — наличие страдающих раком простаты ближайших родственников, наследственные синдромы.
2. 2. Расовая принадлежность.
3. 3. Высококалорийное питание с большим содержанием жиров.
4. 4. Возраст старше 45 лет.
5. 5. Ультрафиолетовое облучение.
6. 6. Профессиональные вредности — воздействие кадмия или работа в сфере резиновой промышленности.

Рак простаты у мужчин развивается очень медленно и часто длительно не проявляет себя симптомами. В то же время, многие пациенты не получают пользы от активного лечения и нередко страдают от последствий необоснованного лечения, таких как недержание мочи или нарушение половой функции. Тем не менее, существуют неопровержимые доказательства того, что раннее выявление рака простаты позволяет выбрать своевременную и правильную тактику ведения пациента, благодаря чему снижается смертность от этой патологии.

Существует 2 стратегии раннего выявления рака предстательной железы

1. 1. Популяционный скрининг, реализуемый национальными программами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
2. 2. Ранняя диагностика, проводимая по желанию пациента.

Целью обеих стратегий является снижение смертности от рака предстательной железы и сохранение качества жизни, выраженное в увеличении продолжительности жизни с поправкой на качество жизни.

Один из главных методов скрининга рака предстательной железы — анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Несмотря на то, что маркер не является опухолеспецифическим, существует связь между частотой выявления рака простаты и уровнем общего ПСА — чем выше уровень, тем более вероятно наличие рака предстательной железы.

В РФ с 01.07.2021 действует приказ МЗ 404н от 27.04.2021 о скрининге злокачественных новообразований предстательной железы, согласно которому рекомендовано определение уровня ПСА всем мужчинам в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 лет.

Экспертная группа онкоурологов КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ на базе клинических рекомендаций российского общества урологов и европейского общества урологов разработала программу скрининга рака предстательной железы для информирования мужчин, которые беспокоятся о своем здоровье, хотят знать о рисках онкозаболевания простаты и хотят рассмотреть возможность проведения скрининга. Программа основана на существовании разумного баланса между ранним выявлением опухоли предстательной железы и уменьшением гипердиагностики, влекущей за собой гиперлечение клинически незначимого рака.

График контроля уровня общего ПСА крови в рамках программы скрининга рака предстательной железы

Для мужчин в возрасте 45-49 лет:

• Если уровень общего ПСА крови составляет 3 нг/мл или выше, нужно рассмотреть вопрос о проведении биопсии предстательной железы.
• Если уровень ПСА составляет от 1 до 3 нг/мл, следует проводить повторный анализ крови на общий ПСА каждые 2-4 года.
• Если уровень ПСА составляет менее 1 нг/мл, рекомендуется выполнить повторный анализ крови на общий ПСА в возрасте от 50 до 55 лет.

Для мужчин в возрасте 50-59 лет:

• Если уровень общего ПСА крови составляет 3 нг/мл или выше, нужно рассмотреть вопрос о проведении биопсии предстательной железы.
• Если уровень ПСА составляет от 1 до 3 нг/мл, следует проводить повторный анализ крови на общий ПСА каждые 2-4 года.
• Если уровень ПСА составляет менее 1 нг/мл, рекомендуется выполнить повторный анализ крови на общий ПСА возрасте 60 лет.

Для мужчин в возрасте 60-70 лет:

• Если уровень общего ПСА крови составляет 3 нг/мл или выше, нужно рассмотреть вопрос о проведении биопсии предстательной железы.
• Если уровень общего ПСА крови составляет от 1 до 3 нг/мл, следует проводить повторный анализ на ПСА каждые 2-4 года.
• Если уровень ПСА составляет менее 1 нг/мл, дальнейшее обследование не рекомендуется.

Мужчинам в возрасте от 71 до 75 лет следует обсудить с врачом вопрос о необходимости проведения анализа крови на общий ПСА. Это решение должно быть принято с учетом предыдущего уровня общего ПСА крови и общего состояния здоровья.

Мужчинам старше 76 лет проводить скрининг нет необходимости.

Важно!

Высокий уровень ПСА не всегда означает, что мужчине необходимо срочно проводить биопсию предстательной железы. Возможен вариант повторной сдачи анализа на крови на общий ПСА через несколько недель или месяцев, чтобы определить, остается ли уровень общего ПСА крови высоким, и определить, нет ли других причин, кроме рака, которые могли бы объяснить его повышение. Только стабильное повышение показателя может быть признаком недоброкачественного процесса.

Причины повышения уровня ПСА помимо рака предстательной железы

Причинами повышения уровня простат-специфического антигена в крови могут быть:

• воспалительные процессы мочеполовой системы;
• аденома предстательной железы;
• острая задержка мочи;
• цистостома, камни мочевого пузыря и уретры;
• механические воздействия на простату – оперативные вмешательства, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, физиотерапия и т.д.;
• половые контакты накануне.

 Автор: Рыбальченко Виталий Александрович — врач-онколог

Анализ на ПСА (простатическая специфическая антиген) является важной диагностической процедурой, которая используется для оценки здоровья простаты у мужчин. В этой статье мы рассмотрим, кому и когда нужно сдавать анализ, как часто его проводить, кто его назначает, при каких симптомах он назначается, что выявляет этот анализ, значения нормы и какая диагностика может быть следующим шагом.

Что такое анализ на ПСА?

Простатический специфический антиген (ПСА) — это белок, который производится простатой у мужчин. Простата является железистым органом, который находится у основания мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал.

Физиологическая функция ПСА заключается в поддержании текучести спермы. Он вырабатывается специфическими клетками в простате и выделяется как в семя, так и в кровь мужчины.

Измерение уровня ПСА в крови является важным индикатором здоровья простаты. Обычно, уровень ПСА в крови мужчины невысокий. Однако, при наличии определенных проблем, таких как рак простаты или другие простатические заболевания, уровень ПСА может быть значительно повышен.

Медицинское тестирование на ПСА обычно проводится для выявления наличия и мониторинга рака простаты. Увеличение уровня ПСА может указывать на наличие раковых клеток в простате, но также может быть связано с другими нарушениями функции простаты, такими как воспаление простаты или гиперплазия простаты (увеличение объема простаты). При подозрении на рак простаты, обычно проводятся дополнительные исследования, такие как биопсия простаты, чтобы подтвердить диагноз.

В целом, измерение ПСА является важным инструментом для скрининга и диагностики заболеваний простаты. Анализ уровня ПСА проводится врачом и может помочь в определении подходящего лечения и мониторинге здоровья простаты у мужчин. Помимо определения рака простаты, измерение ПСА может быть также полезным в оценке эффективности лечения, контроле рецидива рака простаты и определении прогноза.

Кому и когда нужно сдавать анализ?

Анализ на ПСА рекомендуется мужчинам после 50 лет, поскольку с возрастом риск развития заболеваний простаты увеличивается. Если же у мужчины есть семейная история простатического рака, то анализ может быть рекомендован в возрасте 40-45 лет. Также сдавать анализ на ПСА могут мужчины, у которых уже есть признаки или симптомы проблем с простатой.

В медицинском центре “Гераци” ведет прием опытный уролог (Ростов) с высоким профессиональным уровнем, который проведет качественную диагностику состояния предстательной железы. Можно предварительно сдать анализ на ПСА, цена — 520 руб. (по данным на ноябрь 2023 года).

Как часто проводить анализ?

Частота проведения анализа на ПСА может различаться в зависимости от рекомендаций врача и индивидуальных факторов здоровья пациента. Обычно рекомендуется проводить исследование раз в год или в соответствии с рекомендациями врача.

Кто назначает анализ?

Анализ на ПСА может быть назначен и врачом-урологом или терапевтом. Пациент может обратиться к своему врачу для получения рекомендаций и направления на анализ.

При каких симптомах назначается анализ на ПСА?

Анализ на ПСА может быть назначен при следующих симптомах или состояниях:

1. Проблемы с мочеиспусканием, такие как частое мочеиспускание, затруднения, боли или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
2. Кровь в моче или сперме;
3. Непривычные боли в области промежности, поясницы или нижней части спины.
4. Рак простаты в семейном анамнезе.

Что выявляет анализ на ПСА?

Анализ на ПСА идентифицирует уровни простатического специфического антигена в крови. Высокий уровень ПСА может указывать на наличие проблем с простатой, включая:

• простатит, 
• аденому простаты,
• рак простаты. 

Однако высокий уровень ПСА не обязательно означает рак. Для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биопсия простаты, УЗИ простаты.

Значения нормы и следующий шаг в диагностике

Нормальные значения ПСА могут варьироваться в зависимости от возраста и других индивидуальных факторов. В общем случае, уровень ПСА менее 4 нг/мл считается нормальным. 

Важно отметить, что высокий уровень ПСА не всегда указывает на наличие рака простаты, и низкий уровень не гарантирует его отсутствие. Интерпретация уровня ПСА требует профессиональной медицинской оценки и может варьироваться в зависимости от возраста, отклонений базового значения и других факторов.

Если уровень ПСА повышен, то необходимо обязательно обратиться к урологу. Врач может рекомендовать провести дополнительное обследование, такое как трансректальное ультразвуковое исследование простаты или биопсию простаты, чтобы выявить возможные заболевания или определить наличие рака.

Нельзя недооценивать важность анализа на ПСА при оценке функции простаты. Эта процедура является важной составляющей в общем комплексе диагностики и мониторинга здоровья простаты у мужчин. Ежегодный анализ на ПСА может помочь обнаружить проблемы простаты на ранних стадиях, когда они более легко лечатся и предотвращается прогрессирование заболевания.

Чтобы уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы используйте круглосуточный телефон медицинского центра: +7 (863) 333-20-11.

Дата публикации: 06 ноября 2023 года

Определение ПСА (особого антигена) – исследование, которое позволяет выявить рак на ранней стадии. Такой тест является специфическим, следует учитывать тот факт, что показатель ПСА способен повышаться и при доброкачественном изменении простаты (увеличении органа), а также при ее воспалениях.

Основные причины повышения уровня ПСА

Временное увеличение показателя ПСА нередко вызывается такими причинами, как:

1. Воспалительный процесс.
2. Аденома (доброкачественная опухоль).
3. Острая задержка мочи.
4. Механические воздействия. В их числе: сеансы физиотерапии, массаж простаты, катетеризация после оперативных вмешательств и др.

Также уровень ПСА может быть увеличенным после сексуальных контактов.

Стабильное повышение показателя считается характерным признаком рака предстательной железы.

Дополнительные методы диагностики

Так как уровень ПСА может повышаться не только при опасных заболеваниях, следует дополнительно провести полноценное обследование пациента. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и определить оптимальный вариант терапии.

Как правило, при повышенном уровне ПСА врач направляет пациента на биопсию предстательной железы. Данная диагностика позволяет оперативно выявить рак простаты. Если уровень ПСА не снижается, а в рамках биопсии злокачественные клетки не выявляются, обследование проводится повторно. Обычно его назначают через 3 месяца. Это связано с тем, что не всегда можно обнаружить новообразования небольшого размера.

Если показатели ПСА являются высокими и очень высокими, врач назначает и методики, направленные на определение метастазов в различных органах и костях.

• сцинтиграфию;
• УЗИ печени;
• МРТ малого таза.

Особенности лечения

Терапия после обследования зависит от выявленного диагноза, стадии опухолевого процесса и ряда иных факторов. Даже если у вас обнаружен рак предстательной железы, не следует отчаиваться. Это заболевание сегодня успешно лечится (особенно если обнаружено на ранних стадиях). Специалисты нашей клиники урологии в Москве располагают современными методиками, необходимым оборудованием и инструментом. Во всех возможных случаях терапия простаты проводится малоинвазивными способами и позволяет сохранить репродуктивную функцию мужчины и нормальное мочеиспускание.

Анализы на рак предстательной железы

16 октября 2023 г

В числе часто встречающихся среди мужчин онкопатологий ведущее место занимает рак простаты. Он имеет непредсказуемое течение. Заболевание может развиваться медленно и незаметно, а иногда опухоль быстро увеличивается в размерах и дает метастазы в другие органы.

В одних случаях опухоль прогрессирует медленно и никак не проявляет себя, но иногда новообразование быстро достигает больших размеров и метастазирует в отдаленные органы. Поэтому акцент делается на ранней диагностике заболевания. Благодаря анализу ПСА, позволяющему определить уровень простатического специфического антигена, выявить патологию можно на начальных стадиях развития. Методика не лишена недостатков, поэтому она дополняется и другими обследованиями. Кроме того, ведется активная работа по созданию новых онкомаркеров, которые позволят диагностировать рак предстательной железы на раннем этапе

Показания к сдаче анализа на онкологию предстательной железы

Уровень ПСА требуется определить, чтобы:

• диагностировать рак простаты;
• принять решение о проведении биопсии;
• отследить течение патологии;
• оценить эффективность лечения;
• исключить наличие метастазов;
• своевременно обнаружить рецидивы.

Подготовка и сдача анализа

Сдавать кровь на уровень ПСА нужно как минимум спустя 4 часа после последнего приема пищи. Если предстательная железа подвергалась механическим воздействиям — массаж, биопсия, колоноскопия, трансректальное УЗИ — анализ на онкологию можно сдавать не ранее, чем через 7 дней.

Причины изменения уровня маркера

На повышение уровня ПСА может влиять не только рак простаты, но и ряд других случаев:

• доброкачественная гиперплазия;
• простатит;
• внутриэпителиальная простатическая неоплазия;
• массаж предстательной железы;
• цистоскопия;
• чреспузырная резекция^[4].