Определение холестерина липопротеидов низкой плотности

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это основные переносчики холестерина в организме. В них содержится холестерол, который еще часто называют «плохим» холестерином — повышение его уровня в крови увеличивает риск формирования в артериях бляшек, закупоривающих сосуды.

Лабораторный анализ концентрации в крови липопротеидов низкой плотности необходим для оценки возможности развития у пациента атеросклероза, инфаркта и инсульта, а также ишемической болезни сердца.

Также биохимия крови на ЛПНП является методом контроля над состоянием больных, которые сидят на диете с низким содержанием жиров или принимают препараты, снижающие уровень холестерина в организме.

Кому нужно пройти обследование на липопротеиды и холестерин?

Этот анализ входит в состав липидограммы (обязательного исследования для пациентов с высоким риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы). Также его стоит пройти тем женщинам и мужчинам, у кого:

• есть лишний вес;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• есть проблемы с чрезмерным употреблением алкоголя и курением;
• в анамнезе есть перенесенные инсульты и инфаркты;
• сидячая работа и малоподвижный образ жизни.

Узнать, повышены липопротеиды низкой плотности у вас или нет, можно сдав венозную кровь в наших центрах в удобное для вас время.

1. Важность холестерина
2. Как проверить холестерин
3. Как часто нужно сдавать анализ на холестерин
4. Норма холестерина в крови: таблица по возрасту
5. От чего повышается холестерин
6. Причины пониженного холестерина
7. Чем опасно отклонение от нормы
8. Как понять, что уровень холестерина нарушен
9. Как снизить уровень холестерина
10. Как поддерживать холестерин в норме

Холестерин – это жироподобное вещество, которое синтезируется в организме и также поступает с пищей. Он является неотъемлемой частью клеточных мембран и выполняет важные функции в организме, а его пониженная или повышенная концентрация может стать причиной различных заболеваний. Разбираем, какие показатели считаются нормой холестерина в крови для разных возрастных групп и какие риски несет отклонение от этих показателей.

Важность холестерина

Иногда холестерин называют вредным веществом, но на самом деле без него жизнь человека невозможна, так как этот компонент отвечает за многие важные процессы в организме. Например, участвует в выработке желчных кислот, которые нужны для пищеварения, и в выработке витамина D, который помогает правильному развитию скелета. Наибольшую часть холестерина вырабатывает печень, другую часть организм ежедневно получает вместе с пищей.

В организме холестерин переносится с белками, которые называются липопротеинами. По содержанию липопротеинов врачи и оценивают соответствие нормы холестерина и риск развития различных заболеваний.

При этом холестерин условно разделяют на «хороший» и «плохой» в зависимости от плотности липопротеинов. Если холестерин переносят липопротеины высокой плотности, то такой холестерин называют «хорошим» (холестерин ЛПВП), потому что он выводит ненужные вещества из организма.

Если же передвижение выполняется с помощью липопротеинов низкой плотности, то такой холестерин считается «плохим» (холестерин ЛПНП), так как он закупоривает кровеносные сосуды, что становится причиной образования атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, которые повышают риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза. Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, при котором из-за нарушенного липидного обмена холестерин откладывается в просвете сосудов. Заболевание может привести к различным осложнениям в зависимости от пораженной области, в числе которых инсульт и инфаркт миокарда.

По причине такого разделения оценивается не только общий уровень холестерина, но и соотношение липопротеинов высокой и низкой концентрации.

Как проверить холестерин

Чтобы проверить организм на соответствие норме холестерина, нужно сдать биохимический анализ крови. Часто этот анализ назначают для оценки сердечного риска, так как превышение нормы холестерина может повредить кровеносные сосуды и артерии, повысить риск инсульта и заболеваний сердца.

Чтобы получить более развернутую картину, нужно сдать анализ как на общий уровень холестерина, так и на уровень холестерина липопротеинов высокой, низкой или очень низкой плотности.

Как подготовиться к сдаче анализа. Сдавать кровь нужно утром натощак, поэтому последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до назначенного времени. Перед сдачей анализа нужно отказаться от активных физических нагрузок, за два дня до забора крови отказаться от алкоголя, а накануне анализа не курить.

Для комплексного обследования врач также может порекомендовать сдать анализы на липидный профиль. В этом случае помимо холестерина специалисты проверят организм и на содержание триглицеридов – жиров, которые являются основным источником энергии для организма.

На основе полученной картины специалисты по специальной формуле смогут рассчитать коэффициент атерогенности. Это показатель, который оценивает риск развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Чем выше индекс атерогенности, тем выше вероятность заболеваний. В норме показатель не должен превышать 3,5.

Как часто нужно сдавать анализ на холестерин

Проверять организм на показатель холестерина нужно регулярно. Частота сдачи анализов зависит от возраста и наличия заболеваний.

Детям до 18 лет. Первый анализ рекомендуется сдавать в возрасте от 9 до 11 лет, второй – через 5 лет после первого. Если у родственников ребенка высокий уровень холестерина или был сердечный приступ или инсульт, то родителям могут порекомендовать привести ребенка на сдачу анализа в более раннем возрасте.

Людям от 18 лет. Так же, как у детей, сдавать анализ нужно раз в 5-6 лет.

Мужчины от 45 до 65 лет и женщины от 55 до 65 лет – сдавать анализ нужно раз в 1-2 года.

Люди старше 65 лет – раз в год.

При заболеваниях сердца, диабете или высоком холестерине у родственников сдавать анализы может потребоваться чаще.

Норма холестерина в крови

Рассмотрим норму общего холестерина в зависимости от возраста и пола человека, так как норма холестерина в крови у женщин и мужчин различается.

Норма холестерина у мужчин

Норма холестерина у женщин

От чего повышается холестерин

Повышенный холестерин называется гиперхолестеринемия. Причин гиперхолестеринемии много. Это могут быть различные заболевания, в числе которых

• хроническая болезнь почек;
• диабет;
• ВИЧ.

Среди других причин, которые повышают уровень белков низкой плотности:

• Питание с большим содержанием жиров.
• Избыточный вес или ожирение.
• Низкая физическая активность.
• Курение.
• Некоторые лекарственные средства – среди них стероиды, препараты от повышенного давления и средства, принимаемые при ВИЧ-инфекциях.
• Частые стрессы – при возбуждении нервной системы усиливается выработка холестерина.
• Нехватка витамина С.
• Беременность.
• Наследственность.

Что касается питания, то вот какие продукты повышают холестерин:

• сырые куриные, утиные и гусиные яйца;
• сыры;
• сливочное масло;
• маргарин;
• колбасные изделия;
• жирное мясо.

Причины пониженного холестерина

Среди причин пониженного холестерина:

• Наследственность.
• Заболевания печени, при которых холестерин не вырабатывается в нужном количестве.
• Голодание – нехватка холестерина из продуктов питания.

Чем опасно отклонение от нормы

При повышенном холестерине могут развиться:

• Атеросклероз;
• Ксантоматоз – отложения липидов на кожных покровах.
• Холестероз – отложение жиров на стенках желчного пузыря.
• Ожирение.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Рассеянный склероз.

При пониженном холестерине:

Низкая выработка холестерина подавляет работу иммунной системы и выработку кортикостероидов, которые помогают бороться со стрессом.

Как понять, что уровень холестерина нарушен

Опасность отклонения от нормы в том, что годами оно может никак себя не проявлять, но без лечения появляются различные симптомы.

Повышенный холестерин. Если холестерин повышен на протяжении нескольких лет, то симптомы дадут о себе знать, когда в организме уже начнут развиваться значительные нарушения. В числе таких симптомов:

• аритмия;
• боль в области груди и сердца;
• одышка;
• судороги в ногах;
• нарушение памяти.

Пониженный холестерин. У женщин может нарушиться менструальный цикл, у мужчин снизиться половое влечение. У пациентов пропадает настроение, аппетит, появляется мышечная слабость и снижается чувствительность.

Как снизить уровень холестерина

Здоровый образ жизни. Людям рекомендует ограничить количество жирной пищи в рационе, заниматься спортом, особенно при наличии избыточного веса или ожирения. Требуется отказаться от курения. Из продуктов рекомендуется включить в рацион фрукты, овощи, бобовые с большим количеством клетчатки. Также рекомендуется есть рыбу, которая содержит омега-3 жирные кислоты, снижающие уровень холестерина.

Медикаментозное лечение. Существуют препараты для снижения уровня холестерина – станины. Покупать и принимать их нужно только по назначению лечащего врача. Самолечение опасно для здоровья, так как средства имеют побочные действия. Подкреплять эффект лекарств нужно ведением здорового образа жизни.

Как поддерживать холестерин в норме

Меры профилактики те же, что при отклонениях от нормы – здоровый образ жизни с правильным питанием и отказом от вредных привычек. Важно помнить, что в группе риска находятся все люди старше 40 лет, но начать заботиться о своем здоровье стоит заранее и регулярно сдавать анализы на уровень холестерина.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту. Запишитесь на прием к врачу клиники Медюнион на сайте или по телефону +7 (391) 201-03-03.

Липиды – это соединения, растворимые в неполярных органических веществах, таких как хлороформ и эфир, но относительно нерастворимые в полярных растворителях, таких как вода. Поэтому холестерин (ХС) и триглицериды (ТГ) для переноса нуждаются в соединении с транспортными белками – аполипопротеинами. Это обеспечивает их нахождение в плазме крови в составе водорастворимых комплексов – липопротеидов (ЛП). Основная физиологическая роль ЛП – обеспечение растворимости и транспортировки ХС и ТГ.

Выделяют основные классы ЛП:

• липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП);
• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП);
• липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП);

Классы ЛП отличаются по химическому составу и соответственно относительной плотности, размерам частиц и электрофоретической подвижности. Различное соотношение белков, ТГ и ХС в составе разных классов ЛП описывает их физические характеристики и роль в обмене липидов. ЛП имеют сферическую форму. Оболочку ЛП формируют фосфолипиды, холестерин свободный и белок, ядро содержит преимущественно ХС и ТГ.

Липиды и белки имеют разную среднюю плотность – 1,0 и 1,4 г/мл соответственно, поэтому относительная плотность частицы ЛП определяется в основном соотношением белка и ТГ. ЛП с высоким содержанием ТГ и низким содержанием белка менее плотны (хиломикроны и ЛПОНП), чем ЛП с высоким содержанием белка и низким содержанием ТГ (ЛПВП). Соответственно, при ультрацентрифугировании ЛП распределяются по относительной плотности: чем больше липидов, тем меньше плотность частицы, тем выше они располагаются в пробирке.

Чем отличаются липопротеиды между собой

Триглицериды – это липиды, состоящие из трех жирных кислот, связанных с молекулой глицерина. ТГ являются основными составляющими ЛП, с максимальной их концентрацией в хиломикронах и ЛПОНП. Максимальное содержание ТГ в составе хиломикронов отмечается в течение 3–6 ч после приема жирной пищи. Это время варьирует в зависимости от скорости всасывания жиров.

ЛПНП образуются из ЛПОНП и составляют около 50% всех ЛП плазмы крови. В состав ЛПНП входит:

• холестерин (до 50%);

ЛПНП являются основными холестеринсодержащими частицами в плазме крови, поэтому больше ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском (ССР).

Основная функция ароВ-содержащих ЛП, в том числе ЛПНП, это транспортировка ХС и ТГ в ткани. АпоВ-содержащие частицы подлежат внутрисосудистым трансформациям с участием липопротеинлипазы, которая гидролизует три- и диглицериды в моноглицериды и жирные кислоты. Жирные кислоты накапливаются в жировой ткани и используются клетками в качестве источника энергии.

Исследование липидного профиля

Исследование липидного обмена является важным инструментом оценки ССР как лиц из общей популяции, так и фактором для определения показаний гиполипидемической терапии и критерием оценки ее эффективности. Оценка липидного обмена производится посредством определения содержания общего ХС (ОХ), ТГ и различных фракций ЛП.

При оценке показателей липидного обмена пациента врачу следует обращать внимание на факторы, которые могут повлиять на результаты исследований.

Итак, наблюдается значительная физиологическая вариабельность уровней ХС, ТГ и ЛП.

Коэффициент физиологической вариабельности может достигать для ОХ до 6,4%, то есть при повторных измерениях у одного человека его уровень в 95% образцов варьирует в пределах 13% от индивидуального среднего уровня.

Коэффициент физиологической вариабельности:

• для ТГ может достигать 23,7%;
• для ХС ЛПНП – до 8,2%;
• для ХС ЛПВП – до 7,5%;
• для АПО – до 6,4%.
   

Таким образом, физиологическая вариабельность может быть в несколько раз выше аналитической погрешности лабораторного исследования. Поэтому для определения обычной концентрации ЛП измерения рекомендуется выполнять в нескольких образцах крови, взятой по меньшей мере с интервалом в неделю.

Также на уровне липидов и ЛП влияют биологические факторы:

• уровень ХС растет с возрастом, начиная с детства;
• женщины обычно имеют более низкие уровни холестерина, чем мужчины;
• зимой уровень ХС выше (сезонная вариабельность);
• диета способна повлиять на уровень ХС в пределах нескольких недель. Поэтому перед исследованием следует соблюдать привычную диету не менее 2 недель и избегать значительных колебаний веса;
• лекарственные препараты: контрацептивы, постменопаузальные эстрогены, антигипертензивные препараты, антикоагулянты;
• другие состояния: заболевания щитовидной железы, печени, почек, злоупотребление алкоголем, голодание, венозные окклюзии, недавний инфаркт миокарда, травмы, катетеризация сердца, острые инфекции, беременность.
   

Поэтому измерение ЛП рекомендовано не ранее чем через 8 недель после травмы, острой бактериальной или вирусной инфекции и 3–4 месяца после родов.

Положение тела: при переходе из положения стоя в лежачее сосудистая жидкость переходит к сосудистому руслу и разбавляет составляющие плазмы. Это приводит к снижению уровней общего ХС, ХС ЛПНЩ Щ, ХС ЛПВП, АПОВ, АПОА-1 более чем на 10%. При переходе в положение стоя перемены противоположны.

Соответственно, взятие биоматериала рекомендуется проводить в стандартизированном положении пациента, обычно сидя. Во избежание сгущения крови перед взятием материала желательно 5 минут находиться в сидячем положении. При необходимости проведения взятия крови в лежачем положении следует использовать это положение и в дальнейшем для минимизации колебаний показателей.

Также следует избегать длительной венозной окклюзии, приводящей к сгущению крови с повышением уровня ХС до 10-15%.

Лабораторная оценка липопротеидов и холестерина липопротеидов

Поскольку состав ХС каждого класса ЛП тождественен у разных людей, для оценки концентрации ЛП обычно используют определение концентрации ХС липопротеидов. Ведь легче определить количество ХС ЛПНП, чем массу ЛПНП, состоящую из ХС, ТГ и белка. При этом оба измерения предоставляют схожую информацию о содержании ЛПНП в плазме крови. Оба эти показателя использовались в популяционных исследованиях ССР, поэтому их прогностическая ценность подтверждена.

Основной проблемой при анализе ЛП является отделение их разных классов друг от друга. Для этого существует много методик, таких как:

• электрофорез в разных средах;
• иммунохимические процедуры и их разные комбинации.
   

Конечно, не все методы пригодны для широкого использования в клинических условиях, поэтому остановимся на тех, которые используются в повседневной практике.

Данный метод основан на физико-химических свойствах ЛП. Благодаря наличию липидов ЛП обладают меньшей плотностью, чем другие макромолекулы плазмы. И каждый класс ЛП имеет разную плотность благодаря разному содержанию липидов, в том числе, ТГ. Так, ЛПОНП и хиломикроны наиболее насыщены липидами, поэтому в плазме они наиболее «плавучие», имеют наименьшую относительную плотность. Частицы ЛПНП меньше по размеру и содержанию липидов, их плотность больше; частицы ЛПВП имеют еще большую плотность. Соответственно ЛП могут быть разделены на основе их плотности.

Методы ультрацентрифугирования считаются лучшими средствами для сравнения классов ЛП. Но они сложны, трудоемки и дорогостоящи, потому используются преимущественно для научных исследований, а не в рутинной клинической практике.

Пока редко используется в клинических условиях, поскольку имеет высокую стоимость. Принцип заключается в разной скорости движения разных классов ЛП в агарном геле. Так, хиломикроны остаются в исходном положении, ЛПВП двигаются быстрее всего, ЛПНП – самое медленное, а ЛПОНП — с промежуточной между ЛПВП и ЛПНП скоростью. По электрофоретической подвижности ЛП и получили свои названия:

• ЛПВП (α-липопротеиды) двигаются вместе с α1-глобулинами;
• ЛПНП (β-липопротеиды) – с β-глобулинами;
• ЛПОНП (пре-β-липопротеиды) – с β2-глобулинами.
   

Наиболее успешно электрофорез используется в сочетании с другими методами.

Важно, что в основе разделения ЛП методами электрофореза и ультрацентрифугирования лежат их разные свойства. Поэтому фракции, определенные разными методами, могут не совпадать. Так, ЛПОНП методом ультрацентрифугирования определяются как ЛПОНП, но при электрофорезе они движутся из ЛПНП. Соответственно, при исследовании одного образца биоматериала методом ультрацентрифугирования может определяться повышенная концентрация ЛПОНП, но повышенная концентрация ЛПНП – при электрофорезе.

Методы осаждения полианионами

Некоторые ЛП осаждаются полианионами, такими как сульфат гепарин, сульфат декстрана и другие в присутствии двухвалентных катионов (Ca++, Mg++ и Mn++). Чем больше ЛП отличаются друг от друга, тем лучше происходит разделение. Исторически осаждение полианионами чаще всего использовали для удаления апоВ-содержащих ЛП перед определением ХС ЛПВП. Эта процедура требует предварительной обработки образца, которая не полностью автоматизирована.

Большинство клинических лабораторий заменили методы осаждения на автоматизированные гомогенные анализы для определения ЛПВП и ЛПНП.

Определение ХС ЛПНП

Основным классом ЛП, который ассоциируется с атерогенезом и повышенным ССР, является ЛПНП.

Методы измерения уровней ХС ЛПНП базируются на предположении, что ЗХ состоит преимущественно из холестерина, содержащегося в ЛПОНП, ЛПНП, ЛППП, ЛПВП и ЛП(а).

Существует несколько методов измерения уровня ХС ЛПНП, основные из них:

1. Наиболее распространенный метод – расчет с использованием формулы Фридевальда.

2. Референтная лабораторная процедура – ультрацентрифугирование для отделения ЛПНП от других ЛП с последующим анализом.

3. Недавно разработанные однородные (гомогенные) методы – прямое измерение ХС ЛПНП.

Расчет по формуле Фридевальда

Это косвенный метод определения ХС ЛПНП, разработанный еще в 1972 году Фридевальдом, Леви и Фредриксоном. В общем, в образцах плазмы натощак, ЛПНП содержат ХС, отсутствующий в ЛПВП или ЛПОНП. Поскольку ЛПОНП содержат большинство ТГ плазмы крови, концентрация ХС ЛПОНП определяется на основе среднего отношения ТГ к ХС в ЛПОНП:

ХС ЛПОНП = ТГ/2,175

Таким образом холестерин Терин ЛПНП можно вычислить по уравнению:

ХС ЛПНП = ЗХ — ХС ЛПВП – ТГ/2,175,

в котором индекс ТГ/2,175 представляет ХС ЛПОНП, результат выражен в ммоль/л.

При определении концентрации в мг/дл используют коэффициент ТГ/5.

Уровень общего ХС, ТГ и ХС ЛПВП в плазме крови определяют описанными выше методами.

Расчет по формуле Фридевальда чаще всего используется для оценки концентрации ХС ЛПНП в большинстве лабораторий. Но этот метод имеет значительные ограничения, исходящие из двух предположений, на которых, собственно, он и основывается.

Во-первых, расчет предполагает, что почти все плазменные ТГ содержатся в ЛПОНП. Во-вторых, метод предполагает, что соотношение ТГ/ХС в ЛПОНП является неизменным. Но ни одно из этих предположений не является абсолютно верным. Соответственно, метод не подходит для образцов биоматериала, взятых не натощак, а также образцов, содержащих хиломикроны. Ведь в хиломикронах соотношение ТГ к ХС значительно выше, чем у ЛПОНП. Даже при отсутствии хиломикронов, соотношение ХС ЛПОНП к ТГ изменяется при повышении уровня ТГ, что приводит к погрешностям в оценке ХС ЛПОНП.

Таким образом, расчет по формуле Фридевальда не подходит для образцов биоматериала с высоким содержанием ТГ. Погрешность становится значимой при уровне ТГ более 2,26 ммоль/л (200 мг/дл) и неприемлемо большой при уровне ТГ выше 4,52 ммоль/л (400 мг/дл).

Точность расчета также страдает при низких уровнях ХС ЛПНП, что повлияет на корректность оценки ССР у пациентов, уже получающих липидоснижающую терапию.

Прямое измерение ХС ЛПНП (гомогенные методы)

Это полностью автоматизированные двухреагентные процедуры, не требующие предварительной обработки и разделения в автономном режиме (отсюда термин «гомогенные»), и могут быть адаптированы к большинству анализаторов. Поэтому они позволяют снизить время выполнения и общие затраты на процедуру. А меньшее количество этапов исследования позволяет минимизировать возможные аналитические погрешности и добиться большей точности результата.

Преимуществом прямых методов определения ХС ЛПНП является возможность использования при повышенном уровне ТГ, которые не влияют на результат исследования даже при высоких концентрациях (более 600 мг/дл). Несмотря на отличия в принципах работы различных тест-систем, обычно используется комбинация двух реагентов. Первый реагент избирательно удаляет не-ЛПНП (и/или стабилизирует или угнетает реакцию ЛПНП с ферментами), а второй реагент высвобождает ХС из ЛПНП с последующим его измерением ферментативно.

Эти методы точны, хотя в отдельных ситуациях могут давать расхождения по сравнению с референтными процедурами ультрацентрифугирования, например, при наличии аномальных ЛП.

При уровне ТГ менее 400 мг/дл гомогенные методы клинически сопоставимы, но не идентичны из-за влияния аналитической вариации, с расчетом по формуле Фридевальда. Но, в отличие от расчета, гомогенные исследования оказывают клинически значимые результаты при уровне ТГ выше 400 мг/дл, что позволяет использовать их для исследования образцов, взятых не натощак.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ ХС ЛПНП В ДІЛА

Методика определения ХС ЛПНП в ДІЛА — это гомогенный анализ, предназначенный для прямого определения уровней ХС ЛПНП в сыворотке или плазме крови, не требующий выполнения каких-либо этапов предварительной обработки или центрифугирования вне анализатора и предоставляющий исследованию ряд преимуществ:

Определение осуществляется прямым методом, позволяющим точно измерить ХС ЛПНП при уровне ТГ в образце > 4.52 ммоль/л.

Соответствие калибратора международному стандарту – референтному методу CDC, определенное посредством корреляции образцов пациентов. Стандартизация позволяет сравнивать результаты лабораторий, методики которых прослеживаются по настоящему стандарту.

При проведении каждого исследования ХС ЛПНП анализатор параллельно выполняет исследования на липемию образца, что позволяет исключить интерференцию. При превышении допустимых границ данного показателя осуществляется разведение образца, что снижает уровень липемии до приемлемого и устраняет влияние интерферирующих веществ.

ДІЛА отвечает критериям международной сертификации качества. Кроме внутренней (ежедневной) оценки качества, ДЕЛА принимает участие в программах внешней оценки качества исследований. Это систематическая проверка корректности работы тест-систем путём сравнения результатов между лабораториями, выполняющими исследование данным методом.

ДІЛА систематически пересматривает стратегию постановки внутрилабораторного контроля качества (ВЛКК) с использованием расчетов 6-ти сигм. Это позволяет мониторить качество работы тест-системы и планировать стратегию ВЛКК с начала внедрения методики на протяжении ее использования.

Также для ВЛКК применяются контрольные сыворотки производителей третьей стороны (т.е. изготовители другой компании, отличной от производителя реактивов).

Референтные значения показателя ХС ЛПНП внедрены согласно действующим клиническим установкам, что позволяет индивидуализировать полученные результаты в соответствии с группой ССР каждого пациента и улучшить приверженность приему назначенной врачом гиполипидемической терапии.

Следует добавить, что определение ХС ЛПВП в ДІЛА также выполняется прямым гомогенным методом с соответствующими преимуществами.

ДІЛА работает для обеспечения наилучшей лабораторной практики, чтобы врачи и пациенты получали самые точные результаты.

Липидограмма — это анализ крови, который измеряет различные типы липидов в крови. Он также называется анализом на липидный профиль, анализом на холестерин, липидной панелью или липидным спектром.

Холестерин – это стероловое соединение, которое содержится в большинстве тканей человеческого организма. С физиологической точки зрения холестерин и его производные жизненно важны для клеточных мембран и множества метаболических процессов в организме. Кроме того, холестерин используется для производства гормонов, жирорастворимых витаминов и желчных кислот. Основным источником холестерина являются продукты животного происхождения, такие как яйца, молочные продукты и сыр.

Два типа липидов, холестерин и триглицериды, транспортируются в крови частицами, называемыми липопротеинами. Каждая частица содержит комбинацию молекул белка, холестерина, триглицеридов и фосфолипидов. Липопротеиновые частицы в зависимости от их плотности подразделяются на липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП).

Анализ крови на липидограмму обычно включает в себя:

• Общий холестерин, который представляет собой весь холестерин во всех частицах липопротеинов.
• Холестерин ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — это холестерин, который считается «плохим холестерином», поскольку он образует бляшки в артериях и отрицательно влияет на здоровье сердца. Таким образом, уровень холестерина ЛПНП следует поддерживать на нижнем уровне.
• Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х), который представляет собой холестерин в частицах ЛПВП; его часто называют «хорошим холестерином», поскольку он помогает выводить плохой холестерин ЛПНП и предотвращает его накопление.
• Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) являются предшественниками ЛПНП. Это еще один тип холестерина, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
• Индекс (коэффициент) атерогенности — представляет собой расчетное соотношение общего холестерина и холестерина ЛПВП.
• Триглицериды — измеряет все триглицериды во всех частицах липопротеинов; большая часть находится в липопротеинах очень низкой плотности (ЛПОНП).

Некоторые анализы крови на липидный профиль могут включать дополнительные измерения:

• Аполипопротеин B (ApoB) — это белок, обнаруженный на поверхности вредных липопротеинов, включая ЛПОНП и ЛПНП. Этот показатель — важный маркер для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Липопротеин (а) представляет собой особый тип ЛПНП, свойства которого повышают вероятность закупорки и образования тромбов в артериях. Высокий уровень липопротеина (а) может означать высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и сердечных приступов, даже если другие уровни холестерина в норме.

Высокое содержание холестерола может нанести вред организму. Доказано, что гиперхолестеринемия увеличивает риск атеросклероза и связанных с ним заболеваний сосудов и сердца. Основным фактором риска образования атеросклеротических поражений является высокий уровень ЛПНП и ЛПОНП, в то время как липопротеины высокой плотности, наоборот, оказывают благоприятное воздействие, способствуя выведению из организма лишнего ХС. Причинами повышенного содержания ОХ в крови могут быть генетическая предрасположенность и образ жизни, например диета с большим количеством жиров.

Типичный результат анализа крови на липидный обмен будет включать концентрации ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов и общего холестерина. Эти значения используются для скрининга пациентов на предмет отклонений от нормы уровня ХС и триглицеридов в крови. Обладая этой информацией, врачи могут оценить риск возникновения определенных проблем со здоровьем, таких как ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий и инсульт.

Поскольку ХС в основном вырабатывается в печени, низкая концентрация этого вещества в сыворотке свидетельствует о тяжелых заболеваниях этого органа. Кроме того, поскольку основным источником холестерина является диета, недоедание также связано с низким уровнем ХС. Некоторые заболевания могут влиять на содержание этого вещества. Например, у пациентов с острым инфарктом миокарда может наблюдаться снижение его содержания на 50% в течение 6-8 недель.

Результаты анализа на липидный спектр всегда должны оцениваться совместно с анамнезом пациента и другими факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как:

• возраст (риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом);
• пол (мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины);
• семейный анамнез (сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников);
• курение (существенно увеличивает риск);
• высокое кровяное давление (создает дополнительную нагрузку на сердце и кровеносные сосуды);
• диабет 2 типа (такие лица имеют больший риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди их возраста, не страдающие диабетом).

Для чего используется анализ на липопротеиды?

1. В рамках оценки сердечно-сосудистого риска. Сердечно-сосудистые заболевания нередко возникают из-за отложения избыточного холестерина в стенках артерий (так называемого атеросклероза). Баланс различных фракций холестерина, измеряемых как часть липидного профиля (например, «плохой» холестерин не-ЛПВП по сравнению с «хорошим» холестерином-ЛПВП), может влиять на то, насколько быстрым и обширным является этот процесс. Таким образом, самой распространенной причиной измерения липограммы человека является оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Затем это помогает принять решения об изменении образа жизни и лечении, чтобы снизить риск в будущем.
2. При панкреатите. Панкреатит – серьезное заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Это есть множество причин, одна из которых — высокий уровень триглицеридов в крови.
3. Для мониторинга реакции на лечение, модифицирующее липиды, например, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.
4. В рамках наблюдения за пациентами с болезнями сердца и сосудов, почек, печени, высоким давлением, диабетом.
5. Обследование лиц с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям или высокому уровню холестерина.

Когда назначается исследование?

• В качестве регулярного планового обследования (скрининга) всем мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет.
• Пациентам с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
• При заболеваниях почек, печени или поджелудочной железы.
• Пациентам, у которых есть близкий родственник с наследственным высоким уровнем холестерина (семейная гиперхолестеринемия).
• Повышенная концентрация общего холестерина.
• Контроль медикаментозной или диетической терапии.

• Семейный анамнез высокого уровня холестерина или болезней сердца
• Сердечный приступ или инсульта в анамнезе
• Возраст > 65
• Диабет
• Болезнь почек
• Курение
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Повышенный индекс массы тела
• Сидячий образ жизни
• Диета с высоким содержанием насыщенных жиров и низким содержанием растворимой клетчатки.

Что означают результаты анализа липидного комплекса?

Что показывает анализ липидограммы? Нормой считаются следующие уровни холестерина и триглицеридов:

• общий холестерин < 5,2 ммоль/л.
• холестерин ЛПНП < 3,0 ммоль/л.
• холестерин ЛПОНП < 0,8 ммоль/л.
• холестерин ЛПВП мужчины > 1,0 ммоль/л; женщины: > 1,2 ммоль/л.
• триглицериды < 1,7 ммоль/л.
• коэффициент атерогенности: 2,2 — 3,5.

Липидный профиль, расшифровка анализа

Нормальный уровень разных фракций холестерина зависит также и от других факторов, включая артериальное давление, курение в анамнезе, диабет и заболевания сердца у близких родственников. Учитывая эти данные, врач определяет целевые индивидуальные уровни холестерина.

Низкое значение, выходящее за рамки нормы, может свидетельствовать о высоком риске заболеваний сердца и преждевременной смерти.

Уровни общего холестерина, выходящие за пределы нормального референтного диапазона, включая как высокие, так и низкие значения, могут иметь негативные последствия для здоровья и коррелируют с повышенным риском смерти от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин.

Низкие значения связаны с низким кардиориском. Хотя первоначальные исследования вызывали опасения, что слишком сильное снижение уровня холестерина ЛПНП может помешать нормальным клеточным функциям, последние исследования показывают, что это не так.

В настоящее время не существует нижнего предела уровня триглицеридов, и низкий уровень этого показателя не связан с какими-либо рисками для здоровья.

Что может влиять на результат анализа крови на липидный профиль?

Уровень холестерина может быть временно снижен во время острого заболевания, сразу после сердечного приступа или во время стресса (например, в результате операции или несчастного случая). Чтобы получить истинное представление о холестерине, следует подождать не менее шести недель после любого заболевания, прежде чем измерять его. У женщин во время беременности концентрация холестерина и триглицеридов высока: следует подождать не менее трех месяцев после рождения ребенка, чтобы измерить липидный профиль.

Лекарственные средства и другие вещества, которые могут повышать уровень холестерина, включают амиодарон, анаболические стероиды, противосудорожные средства, β-блокаторы, кальцитриол, кортизон, кортикостероиды, циклоспорин, деносумаб, дисульфирам, диуретики (тиазиды), адреналин, нафарелин, НПВП, некоторые пероральные контрацептивы, сульфаниламиды. и витамин Д.

Лекарственные средства и другие вещества, которые могут повышать уровень ЛПВП, включают альбутерол, противосудорожные средства, холестирамин, циметидин, эстрогены, этанол (умеренное употребление), фибраты, ниацин, пероральные контрацептивы, пиндолол, гидрохлорид празозина и статины.

Лекарственные препараты и другие вещества, которые могут повышать уровень ЛПНП, включают анаболические стероиды, катехоламины, циклоспорин, даназол, диуретики, этретинат, глюкогенные кортикостероиды и прогестины.

Лекарственные препараты и другие вещества, которые могут снижать уровень холестерина, включают ингибиторы АПФ, аллопуринол, аминосалициловую кислоту, анаболические стероиды, аскорбиновую кислоту, аспарагиназу, β-блокаторы, хлорпропамид, холестирамин, колестипол, диуретики (тиазиды), эзетимиб, фибраты, флуконазол, заместительную гормональную терапию, изониазид, канамицин, кетоконазол, линкомицин, метформин, неомицин, ниацин, никотиновую кислоту, нифедипин, статины, тамоксифен, теразозин, тироксин, тразодон, трийодтиронин, урсодиол кислота и верапамил.

Лекарственные средства и другие вещества, которые могут снизить уровень ЛПВП, включают ацебутолол, β-блокаторы, диуретики (тиазиды), этретинат, изотретиноин, неомицин, прогестерон и стероиды.

Лекарственные средства и другие вещества, которые могут снизить уровень ЛПНП, включают алирокумаб, аминосалициловую кислоту, холестирамин, колестиполовые эстрогены, эволокумаб, фибраты, неомицин, ниацин, празозин, статины, теразозин и тироксин.

Замечания

Кроме анализа липидного комплекса, могут быть назначены другие лабораторные и инструментальные анализы, чтобы проверить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти тесты могут включать в себя:

• Электрокардиограмма или ЭКГ, которая проверяет электрические импульсы сердца, чтобы увидеть, нормально ли оно бьется.
• Стресс-тест, в ходе которого ЭКГ измеряется под нагрузкой.
• Эхокардиограмма, которая использует звуковые волны для получения изображений сердца.
• Анализы на уровень сахара в крови, аполипопротеин, калий, натрий и хлор, общий анализ крови, общий белок, гормоны щитовидной железы и другие.

Как снизить уровень холестерина

Понимание результатов липидной панели помогает разработать подход, направленный на предотвращение дальнейших осложнений. Хотя лекарства помогают снизить уровень холестерина, можно добиться лучших результатов, если также существенно скорректировать образ жизни:

• Удалить транс- и насыщенные жиры из своего рациона;
• Эти жиры повышают уровень ЛПНП и триглицеридов;
• Увеличить потребление растворимой клетчатки;
• Исследования доказывают, что растворимые пищевые волокна снижают всасывание холестерина в кровоток. Продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки: зеленые листовые овощи, фасоль, орехи, семена, корнеплоды и фрукты;
• Заменить красное мясо рыбой;
• В отличие от красного мяса, рыба не содержит столько “плохого” холестерина. Кроме того, в ней также содержится большое количество жирных кислот омега-3;
• Поддерживать здоровый вес;
• Увеличение веса всегда было связано с высоким уровнем холестерина в крови;
• Отказаться от курения и употребления алкоголя.

Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности)

Обиходное название:

Анализ крови на содержание липидов. Липидный профиль крови, липидный статус. Coronary Risk Panel. Lipid Profile

Стоимость:

Код анализа:

Срок выполнения:

Тип биоматериала:

Способ взятия: медперсоналом в клинике

Услуги по сбору биоматериала оплачиваются отдельно

• Забор крови в одноразовые системы (из вены): 250 руб.

Где сдать, режимы работы.

• Клиника на 5-я Советская ул. д.23: будни 8:00-19:00, вых. 9:30-15:00
• Клиника на ул. Петропавловская д.4: будни 8:00-13:00, суббота 10:00-13:00
• Клиника на пр. Непокорённых, д.6, корп. 1, лит. А: будни 9:00-19:00, вых 10:00-15:00

Подготовка к анализу:

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, через 12 часаов от последнего приема пищи. Не курить за 30 минут до исследования. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования

Описание:

Определение в плазме крови колориметрическим энзиматическим методом холестерина, триглиглицеридов и липопротеидов различной плотности. ЛПВП(липопротеиды высокой плотности) или aльфа-липопротеиды, служат как бы «ловушкой » для холестерина, это -«хорошие » липопротеиды. Липопротеиды низкой (ЛПНП) или bета-липопротеиды, и очень низкой(ЛПОНП) плотности, пре-bета-липопротеиды, менее подвижны и не улавливают холестерин, не очищают от него ткани и органы, это — «плохие» липопротеиды. Исследование количества и соотношения липопротеидов различной плотности имеет значение в оценке риска развития атеросклероза и сердечно- сосудистых заболеваний и используется для расчёта коэффициента атерогенности

Что показывает анализ?

Содержание в плазме крови липопротеидов низкой плотности, холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности и расчёт коэффициента атерогенности. Референсные значения: общий холестерин: < 5, 2 ммоль/л, триглицериды: < 1, 7 ммоль/л, липопротеины высокой плотности (ЛПВП): мужчины > 1, 0 ммоль/л, женщины: > 1, 2 ммоль/л, липопротеины низкой плотности (ЛПНП): < 3, 0 ммоль/л, липопротеины очень низкой плотности -пре(ЛПОНП): < 0, 8 ммоль/л. холестерин не связанный с -ЛПВП: < 3, 4 ммоль/л.- рачетный показатель(разница между холестерином и ЛПВП), коэффициент атерогенности: 2, 2 – 3, 5. Целевые значения коэффициента атерогенности и не связанных-ЛПВП для пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском определяются лечащим врачом

Что может повлиять на результат:

Приём статинов, гипохолистериновая диета,

Влияние лекарств:

Анаболические стероиды, аспирин, карбамазепин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, прогестины, сульфаниламиды, бета-блокаторы, холестирамин, эстрогены, тиазидные диуретики, аскорбиновая кислота, аспарагиназа, колестипол, клофибрат, метформин, ниацин

Калькулятор холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП)

Цель. Использование формулы Фридвальда для определения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) в крови приводит к заниженным результатам по сравнению с реальными значениями. Целью данной работы было усовершенствование формулы расчета ХС-ЛНП.

Материалы и методы. Было проанализировано 750000 результатов полных индивидуальных липидограмм. Обработка данных производилась на языке программирования Python версии 3.9.2 с использованием программных библиотек: pandas (1.1.3), numpy (1.19.2), seaborn (0.11.0), matplotlib (3.3.2), statsmodels (0.12.0), sklearn (0.23.2). Точность модели при определении аналита оценивали с использованием допустимой общей ошибки (TEa) = 11,9%.

Результаты. По данным прямого измерения уровня общего холестерина, ХС-ЛВП, ХС-ЛНП и ТГ построен график зависимости уровня ХС-ЛОНП от содержания триглицеридов во всех фракциях липопротеидов. Коэффициенты промежуточных уравнений были получены из уравнения линейной регрессии, аппроксимированного методом наименьших квадратов с использованием библиотеки statsmodels (0.12.0). Окончательная формула расчета была следующей: ХС-ЛНП = ХС-неЛВП – (ТГ/3 – 0,14). Точность этого уравнения по сравнению с прямым определением ХС-ЛНП по значению TEa составила 96,12% в тестовой выборке из 150 000 липидограмм, что значительно выше, чем при расчете по формуле Фридвальда и альтернативным методам Martin S. et al., 2013, и Sampson M., 2020: 62,29%, 72,96%, 71,62% соответственно.

Заключение. Новая формула расчета для определения ХС-ЛНП оказалась простым в применении и превосходящем по точности другие расчетные методы инструментом при любом уровне триглицеридов. Использование этой формулы позволяет адекватно сравнивать результаты расчетной и прямой оценки ХС-ЛНП.