Качественное определение вирусной ДНК ВЭБ методом ПЦР может быть полезным для диагностики активной инфекции EBV или для подтверждения наличия вируса в организме. Он может быть использован в комплексе с изучением клинических симптомов и определением других лабораторных и диагностических мероприятий для подтверждения инфекции, ассоциированной с EBV.
Анализ крови на вирусы — лабораторное исследование кровяных клеток, которое дает возможность определить наличие вирусных инфекций в организме, их вид и количество.
Кровь считается внутренней средой организма, увлажняющей органы и ткани человека. Сила сокращения сердца обеспечивает циркуляцию крови по закрытой системе сосудов, при этом кровяные клетки не сообщаются с другими тканями тела в результате наличия гистогематических препятствий. Благодаря выполнению кровяными клетками своих непосредственных функций, человек получает нейтрализацию и вывод итоговых продуктов метаболизма.
В организм могут проникнуть различные микробы, бактерии и вредоносные организмы. Для выявления инфекции и вируса в составе крови проводятся лабораторные исследования. Благодаря полученным результатам, специалисты смогут определить количество и тип вредных микроорганизмов, а также провести соответствующее эффективное лечение.
- Инфекционный мононуклеоз и ВЭБ
- Описание
- Горизонтальные табы
- Горизонтальные табы
- К какому врачу обратиться?
- Источники
- Патофизиология инфекционного мононуклеоза
- Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза
- Справочные материалы по симптоматике
- Диагностика инфекционного мононуклеоза
- Лечение инфекционного мононуклеоза
- Прогноз при инфекционном мононуклеозе
- Особенности исследования
- Важные примечания
- Разновидность анализов крови на вирусы
- Определение вируса Эпштейна-Барра в анализе кровяных клеток
- Диагностика вируса герпеса в крови
- Анализ крови на вирусы в Москве — цены
- Когда и зачем назначают анализ
- Правила подготовки
- Интерпретация анализа крови на вирус
- Интерпретация результатов
Инфекционный мононуклеоз и ВЭБ
Инфекционный мононуклеоз, также известный как «болезнь поцелуев», является вирусным заболеванием, вызванным вирусом Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus, EBV).
Основной путь передачи вируса – контактный (через слюну) и воздушно-капельный. Он может передаваться через поцелуи, общие предметы, которые контактируют с инфицированной слюной (например, столовые приборы или стаканы), или воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека.
Также возможна передача через переливание крови или трансплантацию органов от зараженного донора.
- высокая температура тела, лихорадка и ощущение слабости;
- отсутствие аппетита и сонливость;
- воспаление горла и гланд, вызывающее боль и дискомфорт при глотании;
- увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи и подмышек;
- увеличение селезенки и печени;
- наличие сыпи на коже, особенно при приеме антибиотиков.
Инфекционный мононуклеоз чаще всего встречается у подростков и молодых взрослых. В большинстве случаев это самоэлиминирующееся заболевание, которое не требует специфического лечения.
Важно отметить, что инфекционный мононуклеоз может иметь различные проявления у разных людей, и некоторые люди могут быть носителями вируса бессимптомно.
Описание
Вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) или вирус герпеса 4 типа, поражает В-лимфоциты и вызывает острое инфекционное заболевание — инфекционный мононуклеоз.
Вирус распространяется воздушно-капельным путём с частицами слюны заражённого человека. Попадая в организм, провоцирует характерные симптомы мононуклеоза. К тому же этот вирус связан с развитием назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, волосистой лейкоплакии и В-клеточной лимфомы.
Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме пожизненно, переходя в латентную форму. Реактивация вируса происходит на фоне ослабления иммунитета и в редких случаях может привести к осложнениям.
Для защиты от вируса иммунная система человека вырабатывает специфические антитела к чужеродным веществам (антигенам).
Для диагностики вируса Эпштейна-Барр значимы антитела IgM к капсидному антигену (VCA), антитела IgG к капсидному антигену (VCA), антитела IgG к раннему антигену и антитела IgG к ядерному антигену (NA).
ДНК вируса Эпштейна-Барр определяется в крови и различных биологических жидкостях. Выявление вируса в любом биоматериале подтверждает его наличие, что более вероятно в острый период инфекции, но возможно его присутствие в период ремиссии или при бессимптомном течении заболевания.
Метод основан на амплификации и детекции в режиме «реального времени» участка ДНК LMP-гена вируса Эпштейна-Барр (EBV) и участка ДНК β-глобинового гена человека, используемого в качестве эндогенного внутреннего контроля в образцах ДНК, выделенной из клинического биоматериала методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией.
Количественный метод предполагает определение концентрации вируса в биоматериале.
Анализ на количественное определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР назначают при клинических признаках инфекционного мононуклеоза, дифференциальной диагностике при рецидивирующих ОРВИ, повышении температуры, увеличении лимфоузлов. При обследовании больных с иммунодефицитами, в том числе на фоне иммуносупрессивной терапии. А также для оценки эффективности лечения и динамики течения заболевания при установленном диагнозе.
| Вирус Эпштейна — Барр | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
 Вирионы вируса. Капсиды — круглые защитные белковые оболочки, свободно окружённые мембраной | ||||||||
| Научная классификация | ||||||||
Вирус Эпштейна — Барр | ||||||||
| Международное научное название | ||||||||
| Human gammaherpesvirus 4 | ||||||||
| Синонимы | ||||||||
| ||||||||
| Группа по Балтимору | ||||||||
| I: дцДНК-вирусы | ||||||||
| ||||||||
Геном вируса Эпштейна — Барр представлен двуцепочечной ДНК, вирус в своем развитии не имеет РНК-стадии. В настоящее время данному вирусу наряду с другими герпесвирусами приписывается важная роль в формировании опухолевых клеток в организме человека. Вирус Эпштейна — Барр хорошо размножается в культуре клеток лимфомы Беркитта, крови больных инфекционным мононуклеозом, лейкемических клетках и культуре клеток головного мозга здорового человека. У многих людей, заражённых вирусом Эпштейна — Барр, болезнь проходит бессимптомно.
Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию. Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител.
Болезни, ассоциированные с вирусом Эпштейна — Барр:
- Синдром хронической усталости
- Инфекционный мононуклеоз (мультигландулярный аденоз, железистая лихорадка, болезнь Филатова, поцелуйная болезнь, болезнь студентов[11])
- Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина)
- Некоторые из неходжкинских лимфом, в частности лимфома Беркитта (центральноафриканская лимфома)
- Назофарингеальная карцинома (носоглоточное раковое образование)
- Общая вариабельная иммунная недостаточность
- Синдром Алисы в стране чудес
- Гепатит
- Герпес
- Стоматит
- Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь
- Рассеянный склероз[12]
- Волосатая лейкоплакия
- Гипотиреоз
Для противовирусной терапии применяются препараты, эффективные против различных типов герпесвирусов: ганцикловир, валацикловир. Специфическая терапия, как правило, требуется при тяжёлых вирус-ассоциированных заболеваниях у лиц с иммунодефицитом.
Back to top
Горизонтальные табы
Back to top
Горизонтальные табы
Вирус Эпштейна-Барр относится к герпесвирусам, заражение им чрезвычайно распространено (после 40 лет антитела находят в крови у 95% обследованных).
Чаще всего заражение происходит в детском и подростковом возрасте, но есть случаи первичной инфекции у взрослых и пожилых. Вирус передается от больного человека здоровому:
- со слюной (общая посуда, зубные щетки, игрушки, поцелуи, обмен едой и напитками);
- при переливании крови и пересадке органов;
- половым путем.
После проникновения вирус размножается в эпителиальных клетках носоглотки (или половых путей), а из них переходит в лимфатическую систему, печень, селезенку. Основное место нахождения вируса — иммунные клетки (В-лимфоциты).
При хорошей работе иммунной системы симптомов после заражения может не быть. Вирус остается внутри клеток и при ослаблении иммунитета может вызывать заболевания. При низком иммунном ответе (ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов) возникают:
- инфекционный мононуклеоз (лихорадка, ангина, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, сыпь на коже рук и туловища);
- поражение головного и спинного мозга, нервов конечностей с разнообразными расстройствами сознания, психики, нарушениями движений и чувствительности;
- поражение костного мозга с нарушением кроветворения (атипичные мононуклеары);
- опухоли лимфатической ткани, носоглотки;
- заболевания легких, сердца, поджелудочной железы.
В ответ на проникновение вируса иммунная система начинает вырабатывать антитела. Иммуноглобулины G к ядерным (нуклеарным) белкам можно обнаружить позже всех остальных. Их редко находят в острую стадию, а уровень начинает расти после выздоровления (в среднем через 4-6 месяцев от момента заражения). Эти антитела остаются надолго, иногда пожизненно и свидетельствуют о перенесенной ранее инфекции вирусом Эпштейна-Барр.
Если у больного нет антиядерных антител, а есть другие виды (IgМ и IgG к капсидным антигенам), то это текущая инфекция. Если есть антиядерные антитела в большом количестве, то это признак давно перенесенной инфекции.
Незначительный уровень этих иммуноглобулинов определяется и у здоровых людей, давно перенесших заболевание. При положительном тесте на антиядерные антитела появление в крови антител к ранним вирусным белкам — признак обострения хронической инфекции.
К какому врачу обратиться?
Гематолог; онколог; педиатр; инфекционист; отоларинголог; терапевт; врач общей практики.
Источники
- Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.
- Львов Н. Д. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр вирусной инфекции//Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение, 2013, № 5, с. 24-30
- Наговицына Е. Б. Современные подходы к диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза Эпштейна-Барр — вирусной этиологии//Дальневосточный медицинский журнал, 2016, № 5, с. 79-84
Комплексное молекулярно-биологическое исследование методом ПЦР в режиме «реального времени», позволяющее количественно определить герпесвирусы IV, V и VI типа.
Вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV) и вирус герпеса 6 типа (HHV6) относятся к семейству Герпесвирусов. Они являются высокопатогенными для человека, способны длительно существовать (персистировать) в латентной форме (бессимптомно), а также вызывать острые заболевания с различными клиническими проявлениями.
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) – вирус герпеса человека 4 типа, является причиной инфекционного мононуклеоза. Антитела к его антигенам выявляются более чем у 90% населения некоторых стран, что свидетельствует о предшествующем инфицировании ВЭБ. ВЭБ способен проникать в лимфатическую систему и провоцировать развитие заболеваний с различной симптоматикой (чаще у лиц с нарушением функции иммунной системы). У иммунокомпетентных лиц чаще протекает бессимптомно.
Инфекционный мононуклеоз – острое заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр. Клинически может проявляться общей слабостью (вплоть до нескольких месяцев), лихорадкой (до 39,5°С – 40,5°С), фарингитом, увеличением лимфатических узлов (аденопатия), гепатоспленомегалией и пр. После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15% – 25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.
В типичном случае острый инфекционный мононуклеоз характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также гематологическими изменениями в периферической крови (лимфомоноцитоз на фоне лейкоцитоза и атипичные мононуклеары в количестве 10% и более). К атипичным формам инфекционного мононуклеоза относятся:
-стертая форма: протекает со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами или под маской острых респираторных заболеваний;
-бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов болезни;
-висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно важных органов.
Инфекционный мононуклеоз имеет острое (до 3 мес.), затяжное (3-6 мес.), хроническое (более 6 мес.), а также рецидивирующее течение. Рецидивом инфекционного мононуклеоза считается возврат клинических симптомов заболевания через 1 месяц и более после перенесенного заболевания.
Цитомегаловирус (ЦМВ) – вирус герпеса человека 5 типа. Поражает преимущественно эпителиальные клетки легких, печени, кишечника, почек, мочевого пузыря, молочных и слюнных желез, урогенитального тракта и др. Как правило, ЦМВ персистирует и размножается в эндотелиоцитах (сосудистых клетках). Вирусная инфекция в микрососудах приводит к разрушению зараженных эндотелиальных клеток, их слущиванию, образованию микротромбов. ЦМВ-инфекция (ЦМВИ) в микрососудах вызывает постепенное продуктивное поражение всех слоев сосудистой стенки, приводящее к склеротическим изменениям, стенозу и облитерации сосудов. Несмотря на клеточный и гуморальный ответ, ЦМВ индуцирует хроническую латентную инфекцию. Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. Возможны периоды локальной активизации ЦМВ с выделением вируса из носоглотки или урогенитального тракта.
У иммунокомпетентных лиц обычно протекает в бессимптомной форме или в виде неярко выраженного мононуклеозоподобного синдрома. Острая ЦМВИ имеет яркую клиническую симптоматику только у 5% впервые инфицированных взрослых. Характерны высокая лихорадка неправильного типа длительностью более 2 недель, слабость, выраженная утомляемость, потеря аппетита, лимфаденопатия. Возможны головная боль, миалгии, артралгии, гепатоспленомегалия, характерно повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Ангину и увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов наблюдают редко. Описано развитие гепатита, холангита, эзофагита и пневмонии как проявлений первичного заражения вирусом. Ряд заболевших отмечают выраженную сухость во рту, нарушение выработки слюны из-за развития сиалоаденита. Прогноз благоприятный.
Особое клиническое значение ЦМВИ приобретает у лиц с патологией иммунной системы, иммунодефицитными состояниями и у беременных женщин из-за риска внутриутробного инфицирования плода. В случае иммуносупрессии может произойти возобновление репликации ЦМВ с развитием манифестации заболевания в виде активной ЦМВИ. Повторное попадание вируса в организм человека на фоне иммунодефицитного состояния также может быть причиной манифестной ЦМВ-болезни. При реинфекции манифестация ЦМВБ происходит чаще и протекает более тяжело, чем при реактивации вируса.
Вирус герпеса 6 типа (ВПГ-6) способен поражать лимфоциты, моноциты, эндотелиальные клетки, гепатоциты и пр. ВПГ- 6 способен проникать в лимфатическую систему и провоцировать развитие заболеваний с различной симптоматикой (чаще у лиц с нарушением функции иммунной системы). Выделяют 2 подтипа – 6А (ВПГ-6А) и 6В (ВПГ-6В). Подтип 6В более распространён и встречается у людей с нормальным иммунитетом (иммунокомпетентных). Подтип 6А чаще выявляют у пациентов с иммунодефицитом (иммунокопрометированных).
У иммунокомпетентных лиц чаще протекает бессимптомно. К клиническим симптомам ВПГ- 6 инфекции относятся лихорадка, экзантема в виде эритематозных пятен или пятнисто-папулезной сыпи. В некоторых случаях возможно развитие осложнений со стороны центральной нервной системы: судороги, энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит. У иммунокопрометированных лиц инфекция характеризуется тяжелым течением, генерализацией процесса. Развиваются лимфаденопатии, пневмония, гепатит, энцефалит и пр.
Наиболее уязвимой категорией пациентов в плане развития тяжелых форм герпесвирусных инфекций являются дети раннего возраста, пожилые люди, беременные, пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями. Наиболее часто осложнения проявляются в виде поражения нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. В этих же группах наиболее распространено необоснованное назначение антибактериальных препаратов с возможным развитием поливалентной резистентности, кандидозов и других фармакологических осложнений.
Лаборатория ЮНИЛАБ выполняет исследования №1226 «Комплексное исследование на вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV) и герпес 6 типа (HHV6), количественное определение ДНК», преимуществами которго является:
— прямое определение наличия возбудителя – выявление специфического участка ДНК вируса;
— высокая специфичность – в исследуемом материале идентифицируется уникальный, характерный только для данного вируса фрагмент ДНК;
— высокая чувствительность – ПЦР позволяет обнаружить возбудителя, даже если его исходная концентрация в исследуемом материале чрезвычайно мала;
— исследование комплексное — за одну постановку определяется несколько возбудителей, результат выдается по каждому отдельно;
— при обнаружении генетического материала возбудителя — выполняется его количественная оценка.
«Отрицательный результат (Не обнаружено)» — В анализируемом образце биологического материала не обнаружен фрагмент ДНК, специфичный для вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса или вируса герпеса 6 типа, либо концентрация возбудителя в образце ниже границы чувствительности метода.
«Положительный результат (Обнаружено)» — В анализируемом образце биологического материала обнаружен фрагмент ДНК, специфичный для вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса или вируса герпеса 6 типа. Кроме того, указывается вирусная нагрузка (количество) – копий/мл.
Результаты должны интерпретироваться врачом в совокупности с клиническими данными.
Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4), проявлениями заболевания является общая слабость, лихорадка, фарингит и увеличение лимфатических узлов. Выраженная общая слабость может сохраняться недели или месяцы. Иногда наблюдаются серьезные осложнения, включая нарушение проходимости дыхательных путей, разрыв селезенки и неврологические синдромы. Диагноз ставится клинически или по серологическому анализу. Лечение носит поддерживающий характер.
Вирус Эпштейна – Барр – герпесвирус, который заражает 50% детей до 5 лет (). Более 90% взрослых являются сероположительными в отношении ВЭБ. Его хозяин – человек.
ВЭБ-инфекция обычно протекает бессимптомно.
Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections)
1. Johannsen EC, Kaye KM: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus–Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Ninth Edition), Elsevier, 2020, pp. 138, 1872-1890, 2020 . ISBN: 9996119890, 9789996119897
Патофизиология инфекционного мононуклеоза
После воздействия в полости рта, ЭБВ инфицирует В-лимфоциты. Морфологически аномальные (нетипичные) лимфоциты развиваются в основном из CD8+ Т-клеток, которые реагируют на инфекцию.
После первичной инфекции вирус Эпштейна–Барр остается в организме-носителе, прежде всего в В-лимфоцитах, пожизненно, после чего происходит нестабильное бессимптомное вирусовыделение из клеток ротоглотки. Вирус можно обнаружить в орофарингеальных выделениях у 10–20% здоровых взрослых, серопозитивных по вирусу Эпштейна – Барр (). Распространение увеличивается и растет титр у пациентов с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты аллотрансплантата, зараженные ВИЧ).
Вирус Эпштейна – Барр не выявляется в источниках окружающей среды и не является очень контагиозным.
Передача может произойти через переливание препаратов крови, но намного более часто передача происходит при поцелуях между незараженным и серопозитивным человеком, который передает вирус Эпштейна – Барр бессимптомно. Только приблизительно 5% пациентов заражаются этим вирусом от больных с острой инфекцией (
Ранняя передача в детстве происходит более часто среди социально-экономических групп низкого уровня и при стеснённых условиях проживания.
Вирус Эпштейна–Барр статистически связан с нижеуказанными патологиями и, вероятно, выступает для них причинным фактором:
Некоторые опухоли В-клеток у пациентов с иммунодефицитом
Некоторые формы лимфомы Ходжкина
Некоторые виды рака желудка
Вирус Эпштейна – Барр не вызывает хронического синдрома усталости. Однако он редко вызывает синдром, который может включать лихорадку, интерстициальный пневмонит, панцитопению, гепатит или увеит (т. е. хронический активный ВЭБ).
1. Johannsen EC, Kaye KM: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus–Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Ninth Edition), Elsevier, 2020, pp. 138, 1872-1890, 2020 . ISBN: 9996119890, 9789996119897
Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза
У большинства маленьких детей первичная инфекция Эпштейна – Барр является бессимптомной. Признаки инфекционного мононуклеоза развиваются чаще всего у детей старшего возраста и взрослых.
Инкубационный период составляет приблизительно 30–50 дней. Утомляемость может длиться в течение месяцев, но обычно максимальна во время первых 2–3 недель.
У большинства пациентов присутствует триада из
Лихорадка обычно достигает максимума днем или рано вечером, с температурой до 39,5 С, но может быть и выше – 40,5
Клиническая картина фарингита может быть тяжелой с выраженным болевым и эксудативным симптомом и может напоминать стрептококовый фарингит.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
MID ESSEX HOSPITAL SERVICES NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Аденопатия обычно симметричная и может поражать любую группу узлов, особенно передние и задние цервикальные цепи. Aденопатия может быть единственным проявлением.
Другие симптомы и признаки включают:
Умеренная гепатомегалия и болезненность при перкуссии печени
Периорбитальный отек и палатальные петехии
Реже – макулопапулезная сыпь
Спленомегалия, которая встречается приблизительно в 50% случаев (), максимальна во время 2-й и 3-й недель и обычно проявляется только слегка пальпируемым кончиком селезенки.
Хотя восстановление обычно полное, осложнения могут быть существенными.
редки, но могут включать энцефалит, припадки, синдром Гийена – Барре, периферическую невропатию, вирусный менингит, миелит, параличи черепных нервов и психоз. Энцефалит может проявиться мозжечковой дисфункцией, а в ряде случаев он может быть масштабным и быстро прогрессирующим, как при герпетическом энцефалите, но обычно самоограничивается.
обычно купируются самостоятельно. Они включают:
Переходная умеренная гранулоцитопения или тромбоцитопения встречаются приблизительно у 50% пациентов; тяжелые случаи, связанные с бактериальной инфекцией или кровотечением, происходят менее часто. Гемолитическую анемию часто обуславливают специфические анти-i-антитела – холодовые агглютинины.
могут быть серьезные последствия. Разрыв может быть результатом увеличения селезенки и опухоли капсулы, которые являются максимальными спустя 10–21 день после проявления. История травмы присутствует только приблизительно у половины больных. Разрыв является обычно болезненным, но иногда вызывает безболезненную гипотонию. Для информации о лечении, см.
редко включают обструкцию верхних дыхательных путей вследствие глоточной или паратрахеальной лимфаденопатии; осложнения со стороны респираторной системы могут быть быстро купированы кортикостероидами.
Осложнения со стороны печени включают повышенные уровни аминотрансферазы (приблизительно в 2–3 раза к норме, возвращаются к базовым показателям через 3–4 недель); они наблюдаются приблизительно у 90% пациентов (). Если желтуха или более выраженное повышение уровня фермента обнаруживаются, то следует предположить другие
Широко распространенная и при этом опасная инфекция Эпштейна–Барр возникает спорадически, но сразу по несколько случаев может регистрироваться в семьях, особенно в тех, где наблюдается X-сцепленный лимфопролиферативный синдром. Выжившие после первичной инфекции ВЭБ с лимфопролиферативным синдромом подвергаются риску развития агаммаглобулинемии или лимфомы.
Справочные материалы по симптоматике
1. Johannsen EC, Kaye KM: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus–Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). In Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases (Ninth Edition), Elsevier, 2020, pp. 138, 1872-1890, 2020 . ISBN: 9996119890, 9789996119897
Диагностика инфекционного мононуклеоза
Тест на гетерофильные антитела
Иногда серологический тест на наличие вируса Эпштейна-Барр
Инфекционный мононуклеоз следует предполагать у пациентов с типичными симптомами и признаками. Экссудативный фарингит, увеличение передних шейных лимфатических узлов и лихорадка могут быть клинически неотличимыми от симптомов, вызываемых бета-гемолитическими стрептококками группы А. Однако аденопатия задней части шеи или генерализованная аденопатия или гепатоспленомегалия в большей степени указывает на инфекционный мононуклеоз. Важно, что обнаружение стрептококков в ротоглотке не исключает инфекционный мононуклеоз.
может манифестировать клинической картиной, напоминающей острую инфекцию Эпштейна – Барр. Если у пациентов имеются факторы риска развития ВИЧ-инфекции, необходимо выполнить следующие тесты:
Количественное определение вирусной нагрузки РНК ВИЧ в крови
Комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и анализ на антиген р24
Иммуносорбентный анализ на ВИЧ (ELISA)/Вестерн-блоттинг обычно отрицателен во время острой инфекции и, таким образом, не должен быть использован в одиночку для диагностики ранней первичной ВИЧ-инфекции. Количественный анализ на РНК ВИЧ и определение антигена p24 являются более чувствительными методами для диагностики острой ВИЧ-инфекции, поскольку РНК ВИЧ и антиген p24 присутствуют в крови еще до того, как появляются антитела к ВИЧ.
Первичная ВИЧ-инфекция может иметь сходство с острой инфекцией Эпштейна–Барр; пациентам, находящимся в группе риска ВИЧ-инфекции, следует провести количественный тест на вирусную нагрузку в крови (тест на РНК ВИЧ), комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и анализ на антиген р24.
(ЦМВ) может также вызвать синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, с нетипичным лимфоцитозом, а также гепатоспленомегалией и гепатитом, но обычно без тяжелого фарингита.
может вызвать синдром, подобный инфекционному мононуклеозу, с лихорадкой и лимфаденопатией, но обычно без фарингита.
Лабораторная диагностика обычно включает общий анализ крови и серологический анализ на вирус Эпштейна – Барр. Морфологически атипичные лимфоциты составляют до 30% лейкоцитов. Хотя отдельные лимфоциты могут быть подобны лейкемическим лимфоцитам, лимфоциты являются гетерогенными, что маловероятно при . Нетипичные лимфоциты могут также присутствовать при или других вирусных болезнях, таким образом, диагноз требует серологического анализа. Однако очень высокое количество нетипичных лимфоцитов, как правило, отмечается только при первичном вирусе Эпштейна – Барр и цитомегаловирусной инфекции.
Чтобы диагностировать острую инфекцию Эпштейна–Барр используются два серологических анализа:
Анализ на гетерофильные антитела
Тест на специфические антитела к ВЭБ
Наличие гетерофильных антител определяют с использованием различных тестов агглютинации на твердой подложке (монопятно). Однако эти антитела присутствуют только у 50% пациентов 5 лет и приблизительно у 80–90% подростков и взрослых с инфекционным мононуклеозом. Важно, что анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным у некоторых пациентов с острой стадией ВИЧ-инфекции. Титр и распространенность этих антител повышаются на 2-й и 3-й неделях болезни. Таким образом, если диагноз подозревается, а тест на гетерофильные антитела отрицательный в начале клинического заболевания (в первую неделю), тестирование можно повторить приблизительно через 7 дней. В связи с возможностью получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов, Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) не рекомендуют тест на гетерофильные антитела для диагностики первичной инфекции ВЭБ (см. ЦКЗ: лабораторные исследования). Тем не менее положительный тест на гетерофильные антитела в соответствующей клинической ситуации обычно достаточен для подтверждения диагноза первичного ВЭБ. В качестве альтернативы может быть проведен анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр.
Тест на специфические антитела против ВЭБ является высокочувствительным. Присутствие антител IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна – Барр указывает на первичную ВЭБ-инфекцию (эти антитела исчезают в пределах 3 месяцев после инфекции). Антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна – Барр (IgG к VCA ВЭБ) также появляются на ранних стадиях первичной инфекции ВЭБ, но сохраняются в течение всей жизни. Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна–Барр (ВЭБ-IgG) при острой инфекции вирусом Эпштейна–Барр образуются позже (через 2 — 4 месяца) и сохраняются на всю жизнь. Если титры антител к вирусу Эпштейна – Барра отрицательны или указывают на перенесенную инфекцию (т.е., определяются антитела IgG и не определяются антитела IgM), нужно исключить другие диагнозы, имеющие аналогичные симптомы (например,
Лечение инфекционного мононуклеоза
Кортикостероиды, возможно, полезны при тяжелой болезни
Лечение инфекционного мононуклеоза поддерживающее. Пациентам нужен покой во время острой фазы, но они могут быть активны при уменьшении лихорадки, фарингита и недомогания. Чтобы предотвратить разрыв селезенки, пациенты должны избегать подъема тяжестей и контактных видов спорта в течение 1 месяца после появления спленомегалии и в течение всего периода увеличения селезенки (который можно контролировать ультрасонографией).
Хотя кортикостероиды ускоряют снижение лихорадки и уменьшают фарингит, они вообще не должны использоваться при болезни без осложнений. Кортикостероиды могут быть полезными при осложнениях, таких как угроза обструкции дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия. Хотя пероральный или внутривенный ацикловир снижает выделение ВЭБ из ротоглотки, убедительных доказательств, оправдывающих его клиническое применение при мононуклеозе, вызванному ВЭБ, нет.
Прогноз при инфекционном мононуклеозе
Инфекционный мононуклеоз обычно проходит самостоятельно. Продолжительность болезни различна; острая фаза длится приблизительно 2 недели. В целом 20% пациентов могут вернуться в школу или на работу в пределах 1 недели, а 50% – в пределах 2 недель. Повышенная утомляемость может сохраняться в течение еще нескольких недель или, до 10% случаев, в течение многих месяцев.
Смерть наступает в 1%, главным образом из-за осложнений (например, энцефалит, разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей).
Очень часто возникает инфицирование вирусом Эпштейна-Барр; для сохранения жизнеспособности вирус остается внутри хозяина и время от времени бессимптомно появляется из ротоглотки.
Только приблизительно 5% пациентов заражаются этим вирусом от больных с острой инфекцией.
Типичными проявления включают усталость (иногда сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев), лихорадку, фарингит, спленомегалию и увеличение лимфатических узлов.
Среди необычных тяжелых осложнений встречаются энцефалит и другие неврологические расстройства, разрыв селезенки, нарушение проходимости дыхательных путей из-за увеличения миндалин, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и желтуха.
В соответствующей клинической ситуации информативными могут быть положительный тест на гетерофильные антитела или тест на специфические антитела к вирусу Эпштейна-Барр.
Первичная ВИЧ-инфекция может иметь клиническую картину, аналогичную острому ВЭБ; поэтому тестирование на ВИЧ следует проводить пациентам, подверженным риску заражения ВИЧ.
Следует обеспечить поддерживающую терапию и рекомендовать избегать подъема тяжелых предметов и контактных видов спорта; противовирусные препараты не показаны.
Кортикостероиды считаются эффективными при осложнениях, например: угроза обструкции дыхательных путей, тяжелая тромбоцитопения и гемолитическая анемия.
Особенности исследования
Качественное определение вирусной ДНК Эпштейна-Барр вируса (ВЭБ, EBV) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) может быть проведено на различных типах образцов, таких как кровь, ликвор (жидкость, окружающая спинной мозг), моча и слюна. Метод ПЦР позволяет обнаружить наличие или отсутствие вирусной ДНК в образце.
Важные примечания
В редких случаях, при анализе образца, могут присутствовать ингибиторы, которые мешают проведению ПЦР-реакции. В этом случае, результат теста может быть недостоверным или неопределенным. Может потребоваться повторное тестирование с использованием различных методов или дополнительная обработка образца для удаления ингибиторов.
Необходимо полностью следовать правилам подготовки, чтобы получить достоверные результаты.
Разновидность анализов крови на вирусы
В современных клинических лабораториях выполняется множество видов анализов крови на вирусы. К ним относят серологический анализ, иммуноферментное обследование, полимеразную цепную реакцию.
ИФА применяется с целью диагностирования антигенов либо антител в составе кровяных клеток. Существует качественный (установление наличия либо отсутствия антител, антигенов) и количественный метод обследования (определение количества антигенов, антител). Также иммуноферментный анализ: дает возможность выявить уровень иммунологических комплексов, гормонов и других биоактивных веществ. Как правило, ИФА назначается в следующих целях:
- Обследование крови на наличие вируса Эпштейна-Барра, гепатита, герпеса;
- Исследование кровяных клеток на половые инфекции (гонорея, хламидиоз, уреаплазма, трихомонада, сифилис, микоплазма);
- Установление уровня гормонов;
- Диагностирование онкологических патологий;
- Выявление иммунодефицита;
- Диагностика аллергических реакций.
Серологическое исследование проводится с целью установления инфекционной патологии, а также определения стадии процесса заражения. Подобный метод обследования основан на взаимодействии антигенов с антителами. Еще он дает возможность выявить наличие вируса различных патологических явлений.
Определение вируса Эпштейна-Барра в анализе кровяных клеток
Вирусная инфекция Эпштейна-Барра считается наиболее распространённой и входит в семейство герпесвирусных. В обследовании крови на вирусы она проявляется в случае, если в составе клеток и головном мозге развиваются лимфомы Беркитта. Также инфекционный мононуклеоз указывает на присутствие вируса в анализе кровяных клеток. Заразиться вирусной инфекцией можно через слюну, нередко при трансплантации костного мозга и переливании крови. Инфекция может выделяться через ротоглотку во внешнюю среду на протяжении 1,5 года после инфицирования. Как правило, у взрослых пациентов при вирусной инфекции Эпштейна-Барра в кровяных клетках обнаруживают антитела, которые свидетельствуют о хроническом заражении.
Диагностика вируса герпеса в крови
Помимо вышеуказанных анализов, проводится еще одно исследование — анализ крови на вирус герпеса. Данное обследование применяется с целью определения простой вирусной инфекции герпеса в кровяных клетках. Патологическое состояние протекает в виде незначительных болезнетворных язв, напоминающих волдыри, которые возникают на слизистых оболочках и коже (поверхность мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, рта, носа, горла). Герпес может проявляться единичными высыпаниями, но как правило, у человека возникает несколько вспышек.
Различают несколько типов вируса герпеса:
- инфекция простого герпеса — 1 — герпетическая лихорадка, возникающая на губах, которая передается через совместное использование бытовых приборов и поцелуи. При данной форме герпеса язвы могут возникать и на половых органах;
- инфекция простого герпеса — 2 — генитальный герпес, который может возникнуть у малышей, рожденных естественным образом, у матерей которых диагностирован положительный результат крови на герпетическую инфекцию.
Анализы кровяных клеток на герпетический вирус назначаются чаще всего при заражении гениталий. Для диагностики может использоваться кровь, спинномозговая жидкость, моча либо слезы. В ходе исследование происходит обнаружение антител, вырабатывающихся иммунитетом для борьбы с болезнью. Данный анализ применяется достаточно редко, поскольку его результаты не всегда точные. К тому же, при обследовании определить форму проявления патологии (хроническое либо первичное инфицирование) нельзя, поскольку на процесс выработки антител требуется время. Только некоторые анализы способны определить тип болезни.
Считается, что герпетическая инфекция неизлечима. После заболевания, вирусные бактерии постоянно присутствуют в организме. Они остаются в определённых нервных клетках и способствуют образованию высыпаний, множественных язв. Повторное заражение возникает в последствии переутомления, пережитого стресса, воздействия других инфекций, солнечного света.
Анализ кровяных клеток проводится с целью выяснения следующих факторов:
- вызывает ли высыпания вокруг рта либо области гениталий именно герпетическая инфекция;
- тип вируса;
- передалась ли инфекция половому партнеру пациента с генитальными язвами;
- присутствует ли инфекция у ребенка, рожденного у матери с генитальным герпесом.
Результаты различных исследований получают спустя определенные временные промежутки. К примеру, результаты экспресс-анализа вирусной культуры будут готовы через 2-3 дня. Заключение стандартного исследования получают на протяжении двух недель. Результаты обследования на антигены можно забрать через день.
Анализ крови на вирусы в Москве — цены
*Администрация клиники Медцентрсервис принимает все необходимые меры по своевременному обновлению цен на сайте. Но мы
рекомендуем Вам уточнять стоимость услуг у администраторов клиник или у операторов нашего Call-центра по телефону
+7 (495) 324-88-99.
Регистрационный номер лицензии на осуществление медицинской деятельности: Л041-01137-77/00368093
Когда и зачем назначают анализ
Показания к проведению анализа:
- подозрение на активную инфекцию;
- проявление клинических симптомов мононуклеоза – высокая температура, горло, увеличение лимфоузлов, усталость и пр.;
- наличие инфекционного мононуклеоза у близких.
Исследование требуется для:
- комплексной диагностики мононуклеоза;
- постановки окончательного диагноза;
- оценки риска передачи вируса перед трансплантацией органов или переливанием крови;
- мониторинга терапии или ремиссии.
Назначают анализ: иммунологи, педиатры, оториноларингологи, терапевты, пульмонологи и семейные врачи.
Правила подготовки
Для получения объективных результатов исследования, важно отказаться до забора крови от:
- приема пищи минимум за 5 часов;
- алкоголя за сутки;
- курения за полчаса;
- употребления жареного и жирного за 2 дня;
- физической активности, посещения бани и сауны за 2 дня;
- стресса за 2 дня;
- приема лекарств, влияющих на иммунный ответ (антигистаминные и глюкокортикостероиды) за несколько дней – по срокам лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
А для забора мочи следует:
- производить забор мочи в одноразовый контейнер;
- отказаться от продуктов, влияющих на цвет мочи за 12 часов;
- не пить газировку и не употреблять соленую пищу за 12 часов;
- не пить кофе, травяные чаи и пиво за сутки;
- не сдавать мочу во время месячных (лучше до или через 2 дня после завершения);
- осуществить туалет гениталий перед забором мочи.
Также для анализа проводится забор слюны и ликвора, поэтому следует соблюдать дополнительные меры подготовки: забор проводится до или после лечения, за сутки нельзя наносить на слизистую оболочку ротовой полости никакие местные препараты и антисептики, а утром перед сдачей не стоит чистить зубы и пользоваться ополаскивателем для полости рта.
Интерпретация анализа крови на вирус
Существует множество разновидностей обследований кровяных клеток на наличие вируса, однако интерпретация результатов исследования у каждого индивидуальна. Это зависит от используемого диагностического метода и вида устанавливаемой инфекции. К примеру, при гепатите С проводится анализ крови на вирусы, при этом расшифровка обследования инфекции данного вида не должна показать уровень вирусной нагрузки. Если при интерпретации иммуноферментного анализа на гепатит С определен иммуноглобулин G, это указывает на то, что данный возбудитель присутствовал в организме раньше. К нему сформировались антитела для борьбы с болезнью, поэтому лечение не потребуется. Если обследование установило наличие антител группы G и М, это может свидетельствовать о хроническом течении болезни в острой форме, которое нуждается в неотложном лечении. Когда иммуноферментный анализ кровяных клеток показал присутствие иммуноглобулинов группы М — это показатель развития первичной инфекции вируса гепатита С. При интерпретации результатов исследования крови на данный вид вирусной инфекции указывают количество выявленных антител. Для более точного разъяснения всех исследований следует проконсультироваться с доктором.
При герпесе также назначается обследование крови на вирусы. Расшифровка анализа кровяных клеток на вирусную инфекцию данного вида может принимать следующую значимость:
- IgM-, IgG- (иммунитет к вирусу отсутствует, что говорит о высокой вероятности первичного заражения);
- IgM-, IgG+ (риск к первичной инфекции отсутствует, однако риск повторного обострения будет зависеть от состояния иммунитета);
- IgM+, IgG- (наличие первичного инфицирования, которое нуждается в терапевтическом воздействии);
- IgM+, IgG+ (выявление вторичного обострения болезни).
Анализы на вирусы — комплекс лабораторных исследований, с помощью которых можно выявить различные вирусные инфекции и бактерии, проникающие в организм человека. Благодаря результатам исследования доктор может подобрать и назначить наиболее оптимальный и результативный способ лечения выявленного патологического состояния.
Интерпретация результатов
Положительный результат говорит о:
- наличии активной инфекции;
- наличии инфекционного мононуклеоза или других ВЭБ-ассоциированных заболеваний.
Отрицательный результат говорит об:
- прошедшей или латентной инфекции (при наличии других признаков патологии);
- недостаточном количестве времени с момента инфицирования.
Важно отметить, что интерпретация результатов ПЦР-теста на вирус ВЭБ должна быть выполнена квалифицированным врачом, учитывая все клинические данные и особенности каждого пациента. Только он может дать точное объяснение результатов и принять соответствующее решения по лечению или дальнейшему мониторингу.
