Различаются группы крови по антигенным характеристикам эритроцитов и изоантител к ним, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов, а также лейкоцитов и сывороточных белков.
- В мембране эритроцитов человека содержится более 300 различных антигенных детерминант, молекулярное строение которых закодировано соответствующими генными аллелями хромосомных локусов. Количество таких аллелей и локусов в настоящее время точно не установлено.
- Термин «группа крови» характеризует системы эритроцитарных антигенов, контролируемых определёнными локусами, содержащими различное число аллельных генов, таких, например, как A, B и O («латинская буква O») в системе ABO. Термин «тип крови» отражает её антигенный фенотип (полный антигенный «портрет», или антигенный профиль) — совокупность всех групповых антигенных характеристик крови, серологическое выражение всего комплекса наследуемых генов группы крови.
- Две важнейшие классификации группы крови человека — это система ABO и резус-система.
| Нумерация (ISBT) | Название системы группы крови | Сокращённое обозначение | Год открытия | Антигены | Локус | Количество групп крови в системе | Эпитоп или носитель, примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 001 | ABO | ABO | 1900 | 9. Архивировано 5 июня 2020 года. | 4: 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III), ABо (IV) | Углеводы (N-ацетилгалактозамин, галактоза). Антигены A, B и H большей частью вызывают IgM-реакции антиген-антитело, хотя anti-H встречается редко, см. Hh antigen system (Бомбейский фенотип, ISBT #18) | |
| 002 | MNS | 1927 | 48 | 4q31.21 | 9: MNSS, MNSs, MNss, MMSS, MMSs, MMss, NNSS, NNSs, NNss | GPA / GPB (гликофорины A и B). Основные антигены M, N, S, s | |
| 003 | P1PK | P | 1927 | 3 | 3q26.1, 22q13.2 | 4: P1, P2, Pk, p | Гликолипид |
| 004 | Резус-фактор | Rh | 1940 | 54 | 1p36.11, 15q26.1 | 2 (по антигену Rh0(D)): Rh+, Rh- | Белок. Антигены C, c, D, E, e (отсутствует антиген «d», символ «d» свидетельствует об отсутствии D) |
| 005 | Лютеран (англ. ) | LU | 1946 | 22 | 19q13.22 | 3 | Белок BCAM (относится к надсемейству иммуноглобулинов). Состоит из 21 антигенов |
| 006 | Келл-Челлано (англ. -Cellano) | KELL | 1946 | 32 | 7q34 | 3: K-K, K-k, k-k | Гликопротеин. K1 может вызвать гемолитическую желтуху новорожденных (anti-Kell), которая может быть серьёзной угрозой |
| 007 | Льюис (англ. ) | LE | 1946 | 6 | 19p13.3 | ? | Углевод (остаток фукозы). Главные антигены Lea и Leb — связанные с отделением ткани антигена ABH |
| 008 | Даффи (англ. ) | Fy | 1950 | 6 | 1q23.2 | 4: Fy (a+b+), Fy (a+b-), Fy (a-b+), Fy (a-b-) | Белок (рецептор хемокинов). Главные антигены Fya и Fyb. Индивиды, у которых целиком отсутствуют антигены Duffy, имеют иммунитет против малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium knowlesi |
| 009 | Кидд (англ. ) | Jk | 1951 | 3 | 18q12.3 | 3: Jk (a+), Jk (b+), Jk (a+b+) | Белок (транспортер мочевины). Основные антигены Jka и Jkb |
| 010 | Диего (англ. ) | Di | 1955 | 22 | 17q21.31 | 3: Di (a+b-), Di (a-b+), Di (a-b-) | Гликопротеин (band 3, AE 1, или обмен анионов). Положительная кровь существует только среди жителей Восточной Азии и Американских индейцев |
| 011 | Yt | Yt | 1956 | 2 | 7q22.1 | 3: Yt (a+b-), Yt (a-b+), Yt (a+b+) | Белок (AChE, ацетилхолинэстераза) |
| 012 | Xg | 1962 | 2 | Xp22.32 | 2: Xg (a+), Xg (a-) | Гликопротеин | |
| 013 | Scianna | SC | 7 | 1p34.2 | ? | Гликопротеин | |
| 014 | Домброк (англ. ) | Do | 1965 | 7 | 12p12.3 | 2: Do (a+), Do (a-) | Гликопротеин (прикреплен к клеточной мембране с помощью GPI, или гликозил-фосфадитил-инозитол) |
| 015 | Colton | Co | 3 | 7p14.3 | 3: Co (a+), Co (b+), Co (a-b-) | Аквапорин 1. Главные антигены Co(a) и Co(b) | |
| 016 | Landsteiner-Wiener | LW | 3 | 19p13.2 | 3: LW (a+), LW (b+), LW (a-b-) | Белок ICAM4 (относится к надсемейству иммуноглобулинов) | |
| 017 | Chido/Rodgers | CH/RG | 9 | 6p21.33 | ? | C4A C4B (компонент комплемента) | |
| 018 | Бомбей | H | 1 | 19q13.33 | 2: H+, H- | Углевод (остаток фукозы) | |
| 019 | Kx | 1 | Xp21.1 | 2: Kx+, kx- | Гликопротеин | ||
| 020 | Gerbich | Ge | 11 | 2q14.3 | ? | GPC / GPD (Гликофорины C и D) | |
| 021 | Cromer | Cr | 16 | 1q32.2 | ? | Гликопротеин (DAF или CD55, контролирует фракции комплементов C3 и C5, приклеплен к мембране при помощи GPI) | |
| 022 | Knops | Kn | 9 | 1q32.2 | ? | Гликопротеин (CR1 или CD35, рецептор компонента комплемента) | |
| 023 | Indian | In | 4 | 11p13 | ? | Гликопротеин (CD44 рецептор клеточной адгезии и миграции) | |
| 024 | OK | Ok | 3 | 19p13.3 | ? | Гликопротеин (CD147) | |
| 025 | Raph | RAPH | 1 | 11p15.5 | ? | Трансмембранный гликопротеин | |
| 026 | John-Milton-Hagen | JMH | 6 | 15q24.1 | ? | Белок (прикреплен к клеточной мембране с помощью GPI) | |
| 027 | Ай (англ. ) | I | 1956 | 2 | 6p24.3-p24.2 | 2: I, i | Разветвленный (I) / неразветвленный(i) полисахарид |
| 028 | Globoside | GLOB | 1 | 3q26.1 | ? | Гликолипид | |
| 029 | GIL | GIL | 1 | 9p13.3 | 2: GIL+, GIL- | Аквапорин 3 | |
| 030 | Резус-ассоциированный гликопротеин (Rhnull) | RHAG | 3 | 6p12.3 | ? | ||
| 031 | FORS | FORS | 1 | 9 | 2: FORS+, FORS- | ||
| 032 | Junior | Jr | 4q22.1 | 2: Jr+, Jr- | |||
| 033 | Langereis | Lan | 1 | 2q35 | 2: Lan+, Lan- | ||
| 034 | VEL | Vel | 1 | 1p36.32 | ? | ||
| 035 | CD59 | CD59 | 1 | 11p13 | 2: CD59.1+, CD59.1- | ||
| 036 | Augustine | At | 2 | 6p21.1 | ? | ||
| 037 | Kanno | KANNO | 1 | 20p13 | |||
| 038 | SID | SID | 1 | 17q21.32 | |||
| 039 | CTL2 | CTL2 | 2 | 19p13.2 | |||
| 040 | PEL | PEL | 1 | 13q32.1 | |||
| 041 | MAM | MAM | 1 | 19q13.33 | |||
| 042 | EMM | EMM | 1 | 4p16.3 | |||
| 043 | ABCC1 | ABCC1 | 1 | 16p13.11 | |||
| 044 | Er | ER | 5 | 16q24.3 |
Открыта учёным Карлом Ландштейнером в 1900 году. Известно более 10 аллельных генов этой системы: A¹, A², B и O и т. д. Генный локус для этих аллелей находится на длинном плече хромосомы 9. Основными продуктами первых трёх генов — генов A¹, A² и B, но не гена O — являются специфические ферменты гликозилтрансферазы, относящиеся к классу трансфераз. Эти гликозилтрансферазы переносят специфические сахара — N-ацетил-D-галактозамин в случае гликозилтрансфераз A¹ и A² типов, и D-галактозу в случае гликозилтрансферазы B-типа. При этом все три типа гликозилтрансфераз присоединяют переносимый углеводный радикал к альфа-связующему звену коротких олигосахаридных цепочек.
Субстратами гликозилирования этими гликозилтрансферазами являются, в частности и в особенности, как раз углеводные части гликолипидов и гликопротеидов мембран эритроцитов, и в значительно меньшей степени — гликолипиды и гликопротеиды других тканей и систем организма. Именно специфическое гликозилирование гликозилтрансферазой A или B одного из поверхностных антигенов эритроцитов — агглютиногена — тем или иным сахаром (N-ацетил-D-галактозамином либо D-галактозой) и образует специфический агглютиноген A или B (рус. ).
- O (I) αβ — гены iOiO, гемагглютиногенов-A и -B на эритроцитах нет, α- и β-гемагглютинины в плазме (универсальные доноры эритромассы, универсальные реципиенты плазмы крови при отсутствии несовместимости по остальным системам групп крови).
- A (II) β — гены IAIA или IAiO, гемагглютиногены-А на эритроцитах, β-гемагглютинины в плазме.
- B (III) α — гены IBIB или IBiO, гемагглютиногены-B на эритроцитах, α-гемагглютинины в плазме.
- AB (IV) о — гены IAIB, гемагглютиногены-А и -B на эритроцитах, α- и β-гемагглютининов в плазме нет (универсальные реципиенты эритромассы, универсальные доноры плазмы крови при отсутствии несовместимости по остальным системам групп крови).
| Группа крови и генотип у биологического отца | Группа крови и генотип у биологической матери | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| группа O (I) гены iOiO | группа A (II) гены IAIA | группа A (II) гены IAiO | группа B (III) гены IBIB | группа B (III) гены IBiO | группа AB (IV) гены IAIB | |
| группа O (I) / гены iOiO | O (I) / iOiO | A (II) / IAiO | O (I) / iOiO или A (II) / IAiO | B (III) / IBiO | O (I) / iOiO или B (III) / IBiO | A (II) / IAiO или B (III) / IBiO |
| группа A (II) / гены IAIA | A (II) / IAiO | A (II) / IAIA | A (II) / IAiO или A (II) / IAIA | AB (IV) / IAIB | A (II) / IAiO или AB (IV) / IAIB | A (II) / IAIA или AB (IV) / IAIB |
| группа A (II) / гены IAiO | O (I) / iOiO или A (II) / IAiO | A (II) / IAiO или A (II) / IAIA | O (I) / iOiO или A (II) / IAiO или A (II) / IAIA | B (III) / IBiO или AB (IV) / IAIB | O (I) / iOiO или A (II) / IAiO или B (III) / IBiO или AB (IV) / IAIB | A (II) / IAiO или A (II) / IAIA или B (III) / IBiO или AB (IV) / IAIB |
| группа B (III) / гены IBIB | B (III) / IBiO | AB (IV) / IAIB | B (III) / IBiO или AB (IV) / IAIB | B (III) / IBIB | B (III) / IBiO или B (III) / IBIB | B (III) / IBIB или AB (IV) / IAIB |
| группа B (III) / гены IBiO | O (I) / iOiO или B (III) / IBiO | A (II) / IAiO или AB (IV) / IAIB | O (I) / iOiO или A (II) / IAiO или B (III) / IBiO или AB (IV) / IAIB | B (III) / IBiO или B (III) / IBIB | O (I) / iOiO или B (III) / IBiO или B (III) / IBIB | A (II) / IAiO или B (III) / IBiO или B (III) / IBIB или AB (IV) / IAIB |
| группа AB (IV) / гены IAIB | A (II) / IAiO или B (III) / IBiO | A (II) / IAIA или AB (IV) / IAIB | A (II) / IAiO или A (II) / IAIA или B (III) / IBiO или AB (IV) / IAIB | B (III) / IBIB или AB (IV) / IAIB | A (II) / IAiO или B (III) / IBiO или B (III) / IBIB или AB (IV) / IAIB | A (II) / IAIA или B (III) / IBIB или AB (IV) / IAIB |
| Группа крови второго родителя | Группа крови одного из родителей | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| O (I) | A (II) | A (II) с генотипом [IAiO] | B (III) | B (III) с генотипом [IBiO] | AB (IV) | |||||||
| A (II) с генотипом [IAIA] | B (III) с генотипом [IBIB] | |||||||||||
| O (I) | O (I) — 100 % | O (I) — 25 % A (II) — 75 % [IAiO] | O (I) — 50 % A (II) — 50 % [IAiO] | O (I) — 25 % B (III) — 75 % [IBiO] | O (I) — 50 % B (III) — 50 % [IBiO] | A (II) — 50 % [IAiO] B (III) — 50 % [IBiO] | ||||||
| A (II) — 100 % [IAiO] | B (III) — 100 % [IBiO] | |||||||||||
| A (II) | [IAiO][11] | [IAIA][11] | O (I) — 25 % A (II) — 75 % [IAiO] | O (I) — 6,25 % A (II) — 93,75 % | O (I) — 25 % A (II) — 50 % [IAiO] A (II) — 25 % [IAIA] | A (II) — 50 % [IAiO] A (II) — 50 % [IAIA] | O (I) — 6,25 % A (II) — 18,75 % B (III) — 18,75 % AB (IV) — 56,25 % | O (I) — 25 % A (II) — 25 % [IAiO] B (III) — 25 % [IBiO] AB (IV) — 25 % | A (II) — 50 % [IAiO] AB (IV) — 50 % | A (II) — 50 % [IAiO]/[IAIA] B (III) — 12,5 % [IBiO] AB (IV) — 37,5 % | ||
| [IAiO][11] | [IAIA][11] | A (II) — 50 % [IAiO] A (II) — 50 % [IAIA] | A (II) — 100 % [IAIA] | B (III) — 50 % [IBiO] AB (IV) — 50 % | AB (IV) — 100 % | |||||||
| B (III) | [IBiO][11] | [IBIB][11] | O (I) — 25 % B (III) — 75 % [IBiO] | O (I) — 6,25 % A (II) — 18,75 % B (III) — 18,75 % AB (IV) — 56,25 % | O (I) — 25 % A (II) — 25 % [IAiO] B (III) — 25 % [IBiO] AB (IV) — 25 % | B (III) — 50 % [IBiO] AB (IV) — 50 % | O (I) — 6,25 % B (III) — 93,75 % | O (I) — 25 % B (III) — 50 % [IBiO] B (III) — 25 % [IBIB] | B (III) — 50 % [IBiO] B (III) — 50 % [IBIB] | A (II) — 12,5 % [IAiO] B (III) — 50 % [IBiO]/[IBIB] AB (IV) — 37,5 % | ||
| [IBiO][11] | [IBIB][11] | A (II) — 50 % [IAiO] AB (IV) — 50 % | AB (IV) — 100 % | B (III) — 50 % [IBiO] B (III) — 50 % [IBIB] | B (III) — 100 % [IBIB] | |||||||
| AB (IV) | A (II) — 50 % [IAiO] B (III) — 50 % [IBiO] | A (II) — 50 % [IAiO]/[IAIA] B (III) — 12,5 % [IBiO] AB (IV) — 37,5 % | A (II) — 25 % [IAiO] A (II) — 25 % [IAIA] B (III) — 25 % [IBiO] AB (IV) — 25 % | A (II) — 12,5 % [IAiO] B (III) — 50 % [IBiO]/[IBIB] AB (IV) — 37,5 % | A (II) — 25 % [IAiO] B (III) — 25 % [IBiO] B (III) — 25 % [IBIB] AB (IV) — 25 % | A (II) — 25 % [IAIA] B (III) — 25 % [IBIB] AB (IV) — 50 % | ||||||
| A (II) — 50 % [IAIA] AB (IV) — 50 % | B (III) — 50 % [IBIB] AB (IV) — 50 % | |||||||||||
| Приведённые в таблице проценты показывают лишь вероятность наследования группы крови ребёнком у пары с данными группами крови, берутся из элементарного комбинаторного расчёта и не определяют реальные проценты рождения детей у конкретной пары с такими группами крови (за исключением значения 100 %). | ||||||||||||
Вкратце из всего приведённого следует:
- фенотип A (II) может быть у человека, унаследовавшего от родителей или два гена IA (IAIA), или гены IA и iO (IAiO). Соответственно фенотип B (III) — при наследовании или двух генов IB (IBIB), или IB и iO (IBiO);
- фенотип O (I) проявляется при наследовании только двух генов iO. Таким образом, если оба родителя имеют фенотипически A (II) / B (III) группу крови (при условии, что у обоих обязательно генотипы IAiO или IBiO), кто-то из их детей может иметь O (I) группу (генотип iOiO);
- если у одного из родителей группа крови A (II) с возможным генотипом IAiO, а у другого B (III) с возможным генотипом IBiO — дети у пары могут иметь любую группу крови: O (I), A (II), B (III) или AB (IV);
- у родителя с группой крови O (I) не может быть ребёнка с группой крови AB (IV), вне зависимости от группы крови второго родителя. У обоих родителей, у которых O (I) группа крови, ребёнок может иметь только O (I) группу;
- у родителя с группой крови AB (IV) не может быть ребёнка с группой крови O (I), вне зависимости от группы крови второго родителя. Исключения возможны в крайне редких случаях, при подавлении IA и IB генов h-геном (вероятно подавление другими генами) — так называемый «бомбейский феномен». Также дополнительное исключение возможно при цис-положении генов А и В (вероятность — около 0,001 %)[12];
Определение групп крови системы ABO имеет значение и в трансплантологии при пересадке органов и тканей, так как антигены А и В имеются не только на эритроцитах, но и в ряде других клеток организма и могут вызвать групповую несовместимость.
- Определение группы крови системы ABO гемагглютинацией
В клинической практике определяют группы крови с помощью моноклональных антител. При этом эритроциты испытуемого смешивают на тарелке или белой пластинке с каплей стандартных моноклональных антител (цоликлоны анти-А и цоликлоны анти-B), а при нечёткой агглютинации и при AB(IV) группе исследуемой крови добавляют для контроля каплю изотонического раствора. Соотношение эритроцитов и цоликлонов: ~0,1 цоликлонов и ~0,01 эритроцитов. Результат реакции оценивают через три минуты.
- если реакция агглютинации наступила только с анти-А цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе А(II);
- если реакция агглютинации наступила только с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе B(III);
- если реакция агглютинации не наступила с анти-А и с анти-B цоликлонами, то исследуемая кровь относится к группе O(I);
- если реакция агглютинации наступила и с анти-А и с анти-B цоликлонами, и её нет в контрольной капле с изотоническим раствором, то исследуемая кровь относится к группе AB(IV).
- Проба на индивидуальную совместимость групп крови системы ABO
Агглютинины, не свойственные данной группе крови, носят название экстрагглютинов. Они иногда наблюдаются в связи с наличием разновидностей агглютиногена A и агглютинина α, при этом α1M и α2 агглютинины могут выполнять функцию экстрагглютининов.
Феномен экстрагглютининов, а также некоторые другие явления, в ряде случаев могут быть причиной несовместимости крови донора и реципиента в пределах системы ABO даже при совпадении групп. С целью исключения такой внутригрупповой несовместимости одноимённых по системе ABO крови донора и крови реципиента проводят пробу на индивидуальную совместимость.
На белую пластину или тарелку при температуре 15—25 °C наносят каплю сыворотки реципиента (~0,1) и каплю крови донора (~0,01). Капли смешивают между собой и оценивают результат через пять минут. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови донора и крови реципиента в пределах системы ABO, несмотря на то, что их группы крови одноимённые.
Известно, что резус крови — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85 %), С (70 %), Е (30 %), е (80 %) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноимённых агглютининов, но они могут появиться, если человеку с резус-отрицательной кровью перелить резус-положительную кровь.
Антигены резус-фактора кодируются 6 сцепленными по три генами в первой хромосоме, которые образуют 8 гаплотипов с 36 возможными вариациями проявления генотипа, выражающимися в 18 вариантах фенотипического проявления. Rh+ считается кровь, когда на эритроцитах имеются антигены RhO(D), которые состоят из субъединиц RhA, RhB, RhC, RhD, вследствие чего возможны взаимодействия антиген-антитело даже у Rh+ крови разных людей в случае наличия разных субъединиц, при этом при низкой экспрессии гена, кодирующего этот антиген, он может и не выявиться при определении резус-фактора. Rh- считаются люди, у которых отсутствуют антигены RhO(D), но при этом имеются другие антигены резус-фактора, а у лиц являющихся донорами, Rh- считаются только те, у кого отсутствуют ещё и антигены rh'(C), rh»(E). Остальные антигены резус-фактора не играют значительной роли. Полное отсутствие антигенов резус-фактора встречается крайне редко и приводит к патологии эритроцитов.
Резус-фактор наследуется по аутосомно-доминантному типу наследования. Положительный резус — доминантный признак, отрицательный — рецессивный. Фенотип Rh+ проявляется как при гомозиготном, так и при гетерозиготном генотипе (++ или +–), фенотип Rh- проявляется только при гомозиготном генотипе (только — -).
У пары Rh- и Rh- могут быть дети только с фенотипом Rh-. У пары Rh+(гомозигота ++) и Rh- могут быть дети с фенотипом только Rh+. У пары Rh+(гетерозигота ±) и Rh- могут быть дети с фенотипом как Rh+, так и Rh-. У пары Rh+ и Rh+ могут быть дети с фенотипом как Rh+, так и Rh- (в случае, если оба родителя гетерозиготны).
На данный момент изучены и охарактеризованы десятки групповых антигенных систем крови, таких, как системы Даффи, Келл, Кидд, Льюис и др. Количество изученных и охарактеризованных групповых систем крови постоянно растёт.
Групповая система Кидд (Kidd) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови: lk (a+b-), lk (A+b+) и lk (a-b+). Антигены системы Кидд также обладают изоиммунными свойствами и могут привести к гемолитической болезни новорождённых и гемотрансфузионным осложнениям.
Также это зависит от гемоглобина в крови.
Групповая система Даффи (Duffy) включает 2 антигена, образующих 3 группы крови Fy (a+b-), Fy (a+b+) и Fy (a-b+). Антигены системы Даффи в редких случаях могут вызвать сенсибилизацию и гемотрансфузионные осложнения.
Групповая система MNSs является сложной системой; она состоит из 9 групп крови. Антигены этой системы активны, могут вызвать образование изоиммунных антител, то есть привести к несовместимости при переливании крови. Известны случаи гемолитической болезни новорождённых, вызванные антителами, образованными к антигенам этой системы.
См. также: HLA
| Этот раздел статьи ещё не написан. Здесь может располагаться Помогите Википедии, написав его. (18 апреля 2023) |
| Этот раздел статьи ещё не написан. Здесь может располагаться Помогите Википедии, написав его. (18 апреля 2023) |
Вливание крови несовместимой группы может привести к иммунологической реакции, склеиванию (агрегации) эритроцитов, которая может выражаться в гемолитической анемии, почечной недостаточности, шоке и летальном исходе.
Сведения о группе крови в некоторых странах вводятся в паспорт (в том числе в России, по желанию владельца паспорта), у военнослужащих они могут быть занесены в военный билет и нашиты на одежду.
Возможные, допустимые в крайних случаях направления переливания компонентов крови разногрупных системы ABO
В середине XX века предполагалось, что кровь группы O(I)Rh- совместима с любыми другими группами. Люди с группой O(I)Rh- считались «универсальными донорами», и их кровь могла быть перелита любому нуждающемуся. В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются допустимыми в безвыходных ситуациях, но не более 500 мл.
Несовместимость крови группы O(I)Rh- с другими группами наблюдалась относительно редко, и на это обстоятельство длительное время не обращали должного внимания. Таблица ниже иллюстрирует, люди с какими группами крови могли отдавать / получать кровь (знаком 
отмечены совместимые комбинации). Например, обладатель группы A(II)Rh− может получать кровь групп O(I)Rh− или A(II)Rh− и отдавать кровь людям, имеющим кровь групп AB(IV)Rh+, AB(IV)Rh−, A(II)Rh+ или A(II)Rh−.
Со второй половины XX века переливание крови допускается только одногруппной. При этом существенно снижены и сами показания для переливания цельной крови, в основном только при массивных кровопотерях. В остальных случаях более обоснованно и выгодно применение компонентов крови в зависимости от конкретной патологии.
| Реципиент | Донор | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| O(I) Rh− | O(I) Rh+ | A(II) Rh− | A(II) Rh+ | B(III) Rh− | B(III) Rh+ | AB(IV) Rh− | AB(IV) Rh+ | |
| O(I) Rh− | | |||||||
| O(I) Rh+ | | | ||||||
| A(II) Rh− | | | ||||||
| A(II) Rh+ | | | | | ||||
| B(III) Rh− | | | ||||||
| B(III) Rh+ | | | | | ||||
| AB(IV) Rh− | | | | | ||||
| AB(IV) Rh+ | | | | | | | | |
Если у донора есть антиген Kell, то его кровь нельзя переливать реципиенту без Kell, поэтому во многих станциях переливания таким донорам можно сдавать только компоненты крови, но не цельную кровь.
В крови I группы групповые антигены A и B эритроцитов отсутствуют или их количество очень мало, поэтому раньше полагали, что кровь I группы можно переливать пациентам с другими группами в любых объёмах без опасения, так как не произойдёт агглютинации эритроцитов вливаемой крови. Однако в плазме группы I содержатся агглютинины α и β, и эту плазму можно вводить лишь в очень ограниченном объёме, при котором агглютинины донора разводятся плазмой реципиента и агглютинация эритроцитов реципиента не происходит (правило Оттенберга). В плазме IV(AB) группы агглютинины не содержатся, поэтому плазму IV(AB) группы можно переливать реципиентам любой группы (универсальное донорство плазмы).
| Реципиент | Донор | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| O(I) | A(II) | B(III) | AB(IV) | |||||
| O(I) | | | | | ||||
| A(II) |  | | | | ||||
| B(III) | | | | | ||||
| AB(IV) | | | | | ||||
В ряде случаев была выявлена взаимосвязь между группой крови и риском развития некоторых заболеваний (предрасположенность).
| Страна | O+ | A+ | B+ | AB+ | O− | A− | B− | AB− |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| В мирe | 36,44 % | 28,27 % | 20,59 % | 5,09 % | 4,33 % | 3,52 % | 1,39 % | 0,40 % |
| Австралия[43] | 40 % | 31 % | 8 % | 2 % | 9 % | 7 % | 2 % | 1 % |
| Австрия[44] | 30 % | 33 % | 12 % | 6 % | 7 % | 8 % | 3 % | 1 % |
| Бельгия[45] | 38 % | 34 % | 8,5 % | 4,1 % | 7 % | 6 % | 1,5 % | 0,8 % |
| Бразилия[46] | 36 % | 34 % | 8 % | 2,5 % | 9 % | 8 % | 2 % | 0,5 % |
| Великобритания[47] | 37 % | 35 % | 9 % | 3 % | 7 % | 7 % | 2 % | 1 % |
| Германия | 35 % | 37 % | 9 % | 4 % | 6 % | 6 % | 2 % | 1 % |
| Дания[48] | 35 % | 37 % | 8 % | 4 % | 6 % | 7 % | 2 % | 1 % |
| Канада[49] | 39 % | 36 % | 7,6 % | 2,5 % | 7 % | 6 % | 1,4 % | 0,5 % |
| Китай[50] | 40 % | 26 % | 27 % | 7 % | 0,31 % | 0,19 % | 0,14 % | 0,05 % |
| Израиль[51] | 32 % | 32 % | 17 % | 7 % | 3 % | 4 % | 2 % | 1 % |
| Ирландия[52] | 47 % | 26 % | 9 % | 2 % | 8 % | 5 % | 2 % | 1 % |
| Исландия[53] | 47,6 % | 26,4 % | 9,3 % | 1,6 % | 8,4 % | 4,6 % | 1,7 % | 0,4 % |
| Испания[54] | 36 % | 34 % | 8 % | 2,5 % | 9 % | 8 % | 2 % | 0,5 % |
| Нидерланды[55] | 39,5 % | 35 % | 6,7 % | 2,5 % | 7,5 % | 7 % | 1,3 % | 0,5 % |
| Новая Зеландия[56] | 38 % | 32 % | 9 % | 3 % | 9 % | 6 % | 2 % | 1 % |
| Норвегия[57] | 34 % | 40,8% | 6,8 % | 3,4 % | 6 % | 7,2 % | 1,2 % | 0,6 % |
| Перу[58] | 73.2 % | 18,9 % | 5,9 % | 1,5 % | 0,4 % | 0,3 % | 0 % | 0 % |
| Польша[59] | 31 % | 32 % | 15 % | 7,6 % | 6 % | 6 % | 2 % | 1 % |
| Саудовская Аравия[60] | 48 % | 24 % | 17 % | 4 % | 4 % | 2 % | 1 % | 0,23 % |
| США[61] | 37,4 % | 35,7 % | 8,5 % | 3,4 % | 6,6 % | 6,3 % | 1,5 % | 0,6 % |
| Турция[62] | 29,8 % | 37,8 % | 14,2 % | 7,2 % | 3,9 % | 4,7 % | 1,6 % | 0,8 % |
| Финляндия[63] | 27 % | 38 % | 15 % | 7 % | 4 % | 6 % | 2 % | 1 % |
| Франция[64] | 36 % | 37 % | 9 % | 3 % | 6 % | 7 % | 1 % | 1 % |
| Эстония[65] | 30 % | 31 % | 20 % | 6 % | 4,5 % | 4,5 % | 3 % | 1 % |
| Швеция[66] | 32 % | 37 % | 10 % | 5 % | 6 % | 7 % | 2 % | 1 % |
В Японии широко используют данные о группе крови системы ABO в быту. Проведение анализов и учёт группы крови называют «кэцуэки-гата» и воспринимают его очень серьёзно. Их используют при приёме на работу, при выборе друзей и спутников жизни. Аппараты, проводящие экспресс-анализ группы крови «по кровяному пятну», часто встречаются на вокзалах, в универмагах, ресторанах.
- Группы крови / Косяков П. H.; Зотиков E. А., Туманов А. К. (суд. мед.), Умнова М. А. (мет. иссл.) // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 6 : Гипотиреоз — Дегенерация. — С. 490—503. — 632 с. : ил.
- Группоспецифические вещества / Видершайн Г. Я. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 6 : Гипотиреоз — Дегенерация. — С. 488—490. — 632 с. : ил.
- Переливание крови / Гаврилов О. К.; Громов А. П. (суд.), Ильин E. P., Рыжков С. В. (воен.), Климанский В. А. (хир.), Неменова H. М. (пат. ан.), Расстригин H. Н. (ак.), Скачилова H. Н. (осложнения), Ткаченко С. К. (пед.), Фёдоров Н. А. (механизм действия перелитой крови) // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — С. 495—513. — 528 с. : ил.
- Умнова М. А. Групповые системы крови человека и гемотрансфузионные осложнения. — М.: Медицина, 1989. — 160 с.
- Австралийская девочка поменяла группу крови после пересадки печени. Архивировано 27 января 2008 года. — новостная статья на сайте medportal.ru о замещении гемопоэтических стволовых клеток реципиента клетками донора печени, с последующей продукцией эритроцитов идентичных эритроцитам донора.
- Таблица распространённости каждой группы крови у разных народов. Архивировано из оригинала 4 марта 2010 года.
- Карта распределения групп крови в мире. Архивировано 11 декабря 2009 года.
- Для чего проводится анализ флоры
- Как подготовиться
- Как проходит анализ
- Сбор биоматериала с наружных половых органов
- Взятие проб из уретры
- Взятие мазка из влагалища
- Сбор материала из канала шейки матки
- Нормы мазка на флору
- Плоский эпителий и слизь
- Лейкоциты
- Грамположительные палочки
- Степень чистоты влагалища
- Профилактика отклонения от нормы
Для чего проводится анализ флоры
Мазок на флору входит в перечень обязательных гинекологических исследований. По результатам можно заметить первые признаки развивающегося дисбиоза или воспаления, когда явных симптомов еще нет⁵. Поэтому гинеколога нужно посещать регулярно, а не только после появления жалоб.
Микроскопические исследование мазков проводят по таким показаниям⁷:
- профилактический осмотр у гинеколога;
- планирование беременности;
- подготовка к искусственному оплодотворению (ЭКО, ВРТ);
- длительный прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (гормоны из группы кортикостероидов, противоопухолевая терапия, антибиотики, таблетки для лечения грибковых инфекций);
- обследование беременных;
- диагностика и профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов;
- появление таких симптомов как боль внизу живота, подозрительные выделения, зуд и жжение во влагалище, неприятный запах;
- диспансерное наблюдение после лечения воспалительного процесса.
Лаборант может обнаружить в мазке возбудителей тяжелых инфекционных заболеваний. Однако не все бактерии видны при стандартной окраске мазков. Поэтому при наличии косвенных признаков воспаления (много лейкоцитов, эпителия, слизи) больную обследуют на предмет заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)⁶.
Диагностический поиск продолжают до обнаружения точного источника воспаления. Информация о виде возбудителя необходима для назначения специфической терапии. При необходимости определяют чувствительность микроба к разным антибиотикам, чтобы с первого раза справиться с инфекцией.
Как подготовиться
Процедуру обычно выполняет гинеколог. В зависимости от предполагаемого диагноза врач может изменить правила подготовки для конкретной женщины.
За 3 дня до осмотра рекомендуют исключить воздействие таких факторов¹:
- сексуальные контакты;
- лубриканты (искусственная смазка);
- свечи – вагинальные и ректальные;
- спринцевание;
- травмирующие процедуры или действия в области мочеполовых органов;
- инструментальные исследования – ультразвуковое сканирование трансвагинальным методом (УЗИ), кольпоскопия;
- фармацевтические препараты с гормонами, антибиотиками – прием приостанавливают только после консультации с врачом!
За сутки до исследования нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну. Достаточно простого гигиенического душа накануне вечером без использования химически агрессивных гелей или средства для интимной гигиены. Рассчитайте время так, чтобы за 2-3 часа до манипуляции не захотелось помочиться.
Как проходит анализ
Вся процедура занимает по времени около 5 минут. При правильной технике выполнения женщина не испытывает дискомфорта или боли.
Исследование проводят на 5-6 день после менструации (10-14 день цикла).
Способы забора материала могут отличаться. Мазок на флору берется специальным тампоном или шпателем. Иногда применяют ложку Фолькмана (ложкообразный инструмент) или тонкую цитощетку. Заготавливают 2 предметных стекла (иногда больше), которые обозначают большими латинскими буквами в соответствии с местом сбора биоматериала: U – уретра, С – цервикальный канал шейки матки, V – влагалище¹.
Сбор биоматериала с наружных половых органов
Анализ отделяемого вульвы берут достаточно редко. Такое происходит, если у женщины есть конкретные жалобы на неприятные ощущения в области половых губ, лобка, преддверия влагалища. При воспалении возникает боль, жжение, образуются уплотнения, возможно отхождение выделений с примесью гноя или крови.
Исследование проводят по такому алгоритму¹:
- поверхность воспаленного участка бережно промачивают физиологическим раствором;
- убирают корочку с раны после полного отмокания ;
- соскабливают поврежденные ткани до тех пор, пока не появится жидкое отделяемое;
- стерильными марлевыми салфетками убирают остатки тканей и примесей, избегая более глубокого повреждения;
- относительно чистую рану прижимают таким образом, чтобы появилась уже прозрачная жидкость, которую собирают специальным тампоном.
Тампон с собранным отделяемым переносят в одноразовую пробирку со специальной средой для транспортировки. Нередко такую манипуляцию заменяют обычным соскобом с воспаленного места или делают мазок-отпечаток. Для этого предметное стекло прикладывают на очищенную поверхность язвы или кондиломы¹.
Взятие проб из уретры
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей биоматериал собирают из уретры по таким правилам¹:
- перед исследованием медицинский работник очищает наружные половые органы, используя кипяченую или дистиллированную воду, стерильные салфетки без спирта;
- уретру слегка массируют, чтобы появилось отделяемое;
- стерильным тампоном собирают выделения, после чего помещают их в среду для хранения и транспортировки.
Если не удается получить материал естественным образом, его собирают, вводя на 1-2 см внутрь уретры тонкий тампон.
Оптимальное время для сдачи анализа – не раньше, чем через 2 часа после мочеиспускания¹.
Взятие мазка из влагалища
Заборы проб из влагалища выполняют по следующему алгоритму¹:
- во влагалище вводят гинекологическое зеркало и подъемник;
- стерильной марлевой салфеткой убирают избыточные выделения, слизь;
- биоматериал берут специальным тампоном или посевной петлей с видоизмененных участков;
- помещают в тупфер-пробирку для доставки в лабораторию.
Влагалищные мазки берут до выполнения прочих манипуляций, чтобы не смазать полученную картину¹. Наибольшее количество патогенных возбудителей находится на слизистой оболочке заднего свода влагалища. Если выделения скудные, то гинеколог берет материал со стенок органа или патологических измененных участков.
Сбор материала из канала шейки матки
Цервикальный канал шейки матки соединяет влагалище и полость матки. Забор материала из него проводят следующим образом¹:
- во влагалище вводят одноразовые гинекологические зеркала, с помощью которых обнажают шейку матки для лучшего обзора;
- бережно очищают рабочую поверхность от лишней слизи и выделений, используя смоченный в физиологическом растворе ватный тампон;
- не касаясь стенок влагалища, вводят в цервикальный канал стерильную щеточку на 1-1,5 см;
- вращательными движениями делают забор материала – выделения, слизь, поверхностные клетки.
Тампон помещают в пробирки с транспортировочной средой или сразу наносят на предметные стекла. Если врач, исходя из жалоб и симптомов, подозревает гонорею, то биоматериал собирают из нескольких мест – уретры, ануса, цервикального канала.
Нередко мазки делают уже в лаборатории. При необходимости готовят от 1 до 4 стекол, которые высушивают на воздухе в течение нескольких минут¹. Перед микроскопическим исследованием каждое стекло окрашивают разными химическими реагентами, которые позволяют выявить возможную причину воспалительного процесса.
Простой мазок на флору при диагностике заболеваний шейки матки малоинформативен! Для выявления клеток, которые могут трансформироваться в раковые, дополнительно назначают ПАП-тест (он же мазок по Папаниколау) или онкоцитологию². Дополнительно пациентку обследуют на предмет носительства вируса папилломы человека (ВПЧ) и других инфекций.
Нормы мазка на флору
Слизистая оболочка влагалища в норме увлажняется специальной жидкостью прозрачного или белесоватого оттенка, которая пропотевает из близлежащих сосудов. Цвет, состав и количество выделений могут меняться в течение месяца⁸. Во влагалищном отделяемом содержатся различные микроорганизмы, вещества и клетки.
Мазок на флору – это исследование, при котором лаборант изучает под микроскопом окрашенный биоматериал, помещенный на предметное стекло. Показатели нормы представлены в следующей таблице².
| U — уретра | V — влагалище | C – канал шейки матки | |
| немного или нет | |||
| Лейкоциты, L (в поле зрения) | |||
| Палочки гр (+) и Додерлейна, лактобациллы | |||
| Палочки гр (-) | |||
| Атипичные или ключевые клетки | |||
| Дрожжевые грибы, кандида, мицелий ( | |||
«Полезные» лактобактерии в процессе жизнедеятельности окисляют глюкозу до молочной кислоты, которая обеспечивает благоприятную среду с рН 3,8-4,2⁸. Кислая реакция влагалищного секрета способствует подавлению роста условно-патогенных микробов – стафилококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий (гарднерелла). Состав микрофлоры в норме будет отличаться у девушек-подростков и женщин в период менопаузы⁸.
В бланке анализа врач-лаборант должен описать микроскопическую картину мазка. Он оценивает количество выявленных элементов, их внешние характеристики, выраженность изменений.
Заключение лаборатории не является диагнозом. Результаты трактует гинеколог вместе с данными других методов исследований и очного осмотра².
Плоский эпителий и слизь
Слизистая оболочка влагалища и канала шейки матки выстлана клетками плоского эпителия. Эта ткань гормонально-зависима, имеет защитные и иммунные свойства. Нормальное количество клеток зависит от фазы менструального цикла⁶.
В толще эпителиального слоя находятся железы, которые вырабатывают слизь. Небольшое количество секрета нужно для защиты половых органов от пересыхания и внешних факторов. При развитии воспаления окружающие ткани повреждаются, поэтому в мазке будет определяться множество эпителиальных клеток. Однако полное их отсутствие тоже не является нормой и указывает на гормональные нарушения. В выделениях здоровой женщины должно присутствовать небольшое количество клеток эпителия.
Ключевые клетки – это еще один показатель влагалищного дисбиоза. При микроскопии они имеют вид частиц эпителия, окруженных большим количеством бактерий⁵.
Вирусы имеют слишком маленький размер, поэтому мазок не может показать ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или ВПЧ (вызывает появление папиллом). При микроскопическом исследовании стекол врач также не сможет сказать, беременна женщина или нет⁶.
Лейкоциты
Лейкоциты – разнородная группа белых кровяных клеток, которые отвечают за иммунную защиту организма. Они обнаруживают, анализируют и уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Поэтому резкое увеличение их количества указывает на воспаление вследствие повреждения или присоединения инфекции⁶.
В нормальном мазке на микрофлору допускается небольшое количество лейкоцитов. Часть этих клеток принимает активное участие в процессе самоочищения женских половых органов, удаляя продукты разрушенных тканей или бактерий. Во время беременности показатели нормы повышаются из-за гормональных изменений – до 20-30 в поле зрения⁸.
Грамположительные палочки
Микрофлора влагалища и уретры обуславливает местный иммунитет, защищает от патогенных микроорганизмов и обеспечивает репродуктивное здоровье женщины. Основная масса полезных бактерий объединена под названием «палочки Дедерлейна», которые также называют лактобациллами⁸. При окраске мазков по методу Грама они становятся синими, что обозначается как Гр (+)⁶.
Присутствие множества лактобактерий – это норма. При снижении количества палочек Дедерлейна начинает активно размножаться патогенная (вредная) микрофлора. Такое изменение баланса между микроорганизмами называют бактериальным вагинозом⁵.
Степень чистоты влагалища
При расшифровке результатов мазка гинеколог оценивает соотношение «полезных» и болезнетворных бактерий, анализирует особенности других показателей. В заключении врач указывает степень чистоты влагалища⁴.
| Степени чистоты влагалища | |
| Нормальный мазок на флору. Во влагалище кислая среда, то есть много лактобактерий. Лейкоциты, эпителий, слизь в пределах допустимого. Отсутствуют болезнетворные микробы | |
| Несколько повышается количество лейкоцитов. Палочек Додерлейна все еще много, но в анализе появляются представители другой флоры – кокки (шарообразные бактерии), дрожжевые грибки (кандида). Умеренное количество слизи и эпителия. Такая картина тоже является вариантом нормы, хотя и имеются признаки нарушения местного иммунитета³ | |
| Кокков и грибков больше, чем палочек. Лейкоцитов 10-30 в поле зрения. Много эпителиальных клеток, слизи. Третья степень чистоты указывает на воспаление влагалища – кольпит. Показание к назначению терапии | |
| Лейкоциты занимают почти все поле зрения, могут появиться красные кровяные тельца – эритроциты. Микрофлора представлена патогенными микробами, лактобактерии единичны. Резко повышено содержание плоского эпителия, слизи. Среда нейтральная или щелочная – рН более 4,5. Имеются признаки резко выраженного воспаления, которое сопровождается такими симптомами: сухость влагалища, боль во время секса, неприятные ощущения при ходьбе, большое количество выделений от белого до желто-зеленого оттенка |
Первая степень чистоты – показатель хорошего иммунитета и здоровья женщины. Чем больше нарушается микрофлора, тем выше риск воспалительных заболеваний мочеполовых органов. На это вторично указывают жалобы на боль, дискомфорт, обильные влагалищные выделения с неприятным запахом⁸.
Если исследование выявило отклонение от нормальных показателей, нужно будет сдать контрольный мазок через назначенное врачом время. Всегда есть риск получения ложных результатов. Лаборант описывает то, что видит в микроскопе. Другой медицинский работник может по-своему интерпретировать увиденное. Для подтверждения диагноза пациентку направляют на другие тесты – анализы крови, мочи, инструментальные методы.
У пациенток с четвертой степенью чистоты наблюдается тяжелый влагалищный дисбиоз, который требует точной идентификации возбудителей и их количества⁴. Чтобы подобрать правильную терапию, врач дополнительно назначает бак-посев выделений с определением восприимчивости к антибиотикам⁵. Материал помещают в чашки Петри с питательной средой, где создаются условия для размножения микроорганизмов. Первые колонии появляются в течение 1-2 недель, после чего их рассматривают под микроскопом.
Профилактика отклонения от нормы
Профилактика воспалений в области женских половых органов включает следующие рекомендации:
- отказ от нерационального (без консультации врача) применения антибиотиков, антисептиков и противогрибковых препаратов;
- своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы;
- использование презерватива при любом виде секса, особенно при частой смене половых партнеров;
- восстановление менструального цикла в случае его нарушения;
- правильное использование тампонов, прокладок, менструальных чаш;
- регулярное соблюдение правил интимной гигиены, включая подбор щадящих средств для подмывания совместно с гинекологом;
- отказ от спринцеваний, влагалищных душей, спермицидов;
- своевременная замена внутриматочных спиралей для контрацепции;
- прием гигиенического душа (касается обоих партнеров) перед сексом;
- регулярный уход за интимными приспособлениями, а также их своевременная утилизация;
- отказ от чрезмерно горячих ванн, введения во влагалище посторонних предметов, посещения водоемов сомнительной чистоты;
- ограничение употребления алкоголя и курение сигарет.
Женщинам, которые получают длительную иммуноподавляющую терапию (гормоны, цитостатики, антибиотики, лучевая терапия), необходимо чаще посещать гинеколога. Прием любых препаратов, оказывающих влияние на местный или общий иммунитет, должен быть согласован с врачом.
Нормальные показатели мазка на флору не исключают вероятности какого-либо заболевания. Для диагностики других инфекций выполняют более специфические исследования. Поэтому нужно стремиться не к хорошим результатам одного теста, а поддерживать общее состояние здоровья. Регулярные профилактические осмотры позволяют быстро заподозрить проблему и приступить к лечению. Каждая здоровая женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в год⁷.
