Инфекционный мононуклеоз

Дата публикации: 10.04.2024

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Чаще всего болеют дети старше 3-х лет и взрослые до 35-40 лет.

Когда применяются данные методы лабораторной диагностики?

Все вышеперечисленные исследования необходимы при подозрении на инфекционный мононуклеоз или для его исключения
при заболеваниях, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.

• Определение болезни




• Причины заболевания




• Симптомы инфекционного мононуклеоза




• Как проявляется инфекционный мононуклеоз?




• Патогенез инфекционного мононуклеоза




• Классификация и стадии развития мононуклеоза




• Осложнения




• Диагностика инфекционного мононуклеоза




• К каким врачам обращаться?




• Лечение инфекционного мононуклеоза




• Профилактика

Что такое мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это острое заболевание. Его часто называют «болезнью поцелуев» того, что возбудитель может передаваться через слюну.

Основной возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр. Он относится к семейству герпесвирусов. Редко заболевание и мононуклеозоподобный синдром могут вызывать другие патогены, например цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазма.

Инфекционный мононуклеоз представляет собой заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого является вирус
Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов (4й тип). По своей структуре вирус является двуцепочечной
ДНК молекулой, окруженной капсидом (белковой оболочкой), то есть ДНК-содержащим вирусом. После попадания в
организм человека вирус остается в нем на всю жизнь и в некоторых случаях способен вызывать повторное развитие
острого инфекционного процесса.

Основные причины

Причина инфекционного мононуклеоза одна – вирус Эпштейна-Барра. Им можно заразиться после контакта с заболевшим человеком. Так как частицы вируса сохраняются в слюне носителя, то основной способ передачи его – воздушно-капельный.

Поймать вирус можно, воспользовавшись одними предметами обихода с зараженным носителем. Часто передача происходит половым путем, а также через поцелуи, невымытые руки, посуду и т.д.

В некоторых случаях вирус передается в момент переливания крови, а также от матери к малышу в период вынашивания.

Наиболее подвержены болезни люди с ослабленным иммунитетом, острой нехваткой полноценного сна и рационального питания.

Как клинически проявляется инфекционный мононуклеоз?

Клиника инфекционного процесса появляется не ранее чем через 2-3 недели — 1,5 месяца после заражения (по
завершению инкубационного периода), а в некоторых случаях попадание вируса в организм и вовсе не сопровождается
какими-либо проявлениями. Самыми частыми клиническими признаками острого инфекционного мононуклеоза являются:

• лихорадка, вплоть до высоких значений (39-40 С);
• увеличение лимфатических узлов различных групп (шейных, затылочных, поднижнечелюстных), сопровождающееся
  болезненностью при пальпации;
• боль в горле, катаральные явления;
• гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки);
• общая слабость, сопровождающаяся повышенной утомляемостью и неприятными ощущениями в мышцах, головные боли.

В некоторых случаях мононуклеоз может сопровождаться развитием «желтухи», а также присоединением других
клинических симптомов, иногда не связанных с самим возбудителем инфекции, например, появление герпетических
высыпаний при реактивации вируса простого герпеса на фоне ослабленного иммунитета.

Жалобы пациента и объективный осмотр – пальпация лимфоузлов, пальпация и перкуссия печени и селезенки, оценка
внешнего вида пациента и т.д., не всегда позволяют сделать правильные выводы о заболевании и его возбудителе.
Поэтому для диагностики инфекционного мононуклеоза и исключения других инфекционных процессов (ВИЧ,
цитомегаловирусной инфекции, ангины, гепатита) обязательно прибегают к методам лабораторной диагностики.

Лечение мононуклеоза

Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.

✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.

Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.

Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием

✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.

✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:

1. Парацетамол — торговые названия «Панадол», «Эффералган», «Цефекон».
2. Ибупрофен — «Нурофен».

Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.

Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.

🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.

🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.

🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.

Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.

❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.

❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.

Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.

Запомнить

1. Инфекционный мононуклеоз — острое заболевание, вызываемое в основном вирусом Эпштейна — Барр. Многие сталкиваются с этим возбудителем в детстве и переносят болезнь без симптомов или в виде легкой ОРВИ. Для подростков и взрослых характернее яркое течение мононуклеоза с длительной лихорадкой, выраженной слабостью и болью в горле.
2. Заболевание проходит самостоятельно и чаще всего — без последствий. Однако может оставаться утомляемость и небольшое повышение температуры тела еще несколько месяцев после выздоровления. Опасен мононуклеоз для людей с нарушениями иммунитета.
3. Основные осложнения мононуклеоза — повреждение селезенки и нарушение проходимости дыхательных путей. Встречаются эти состояния редко, но требуют безотлагательного оказания медицинской помощи.
4. Обычно для выздоровления при мононуклеозе требуется только отдых, достаточное питье и прием жаропонижающих препаратов при необходимости. Противовирусные препараты, а также антибиотики не способны сокращать длительность и облегчать течение заболевания.
5. Вирус Эпштейна — Барр «снижает» иммунитет наравне с другими возбудителями ОРВИ, а не больше. Он может повышать риск рассеянного склероза и некоторых онкологических заболеваний, однако это далеко не единственный фактор, нужный для их возникновения.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период может быть от 7 до 60 дней.

Входные ворота инфекции – лимфоидные образования ротоглотки, откуда вирус распространяется гематогенным и лимфогенным путем в периферические лимфоузлы, печень, селезенку (эти органы являются тропными к вирусу, там и возникает воспалительный процесс). Вирус Эпштейна-Барра содержится в В-лимфоцитах и реплицируется в них, превращаясь в крупные атипичные лимфоциты, мононуклеары (будут описаны в разделе «Диагностика»).

В период выздоровления образовавшиеся иммунные комплексы не удаляются из организма, чему и способствуют IgM и нейтропения в клиническом анализе крови. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Налеты на миндалинах, которые часто возникают при болезни, связаны с бактериальной и (или) грибковой инфекцией (присоединение вторичной инфекции).

Профилактика

Специфической профилактики не существует. На сегодняшний день ведутся разработки вакцины против инфекционного мононуклеоза.

Индивидуальные меры профилактики направлены на предотвращение заражения и распространения заболевания, необходимо:

• находиться в маске в одном помещении с больным мононуклеозом;
• в комнате проводить влажную уборку не менее двух раз в день;
• соблюдение правил личной гигиены;
• укрепление иммунитета.

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекционным мононуклеозом;
2. Покровский, В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология   : учебник / Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н. И. — 3-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1008 с. — ISBN 978-5-9704-3822-0;
3. Naughton P, Healy M, Enright F, Lucey B. Infectious Mononucleosis: diagnosis and clinical interpretation. Br J Biomed Sci. 2021 Jul;78(3):107-116. doi: 10.1080/09674845.2021.1903683. Epub 2021 Apr 14. PMID: 33721513;
4. Womack J, Jimenez M. Common questions about infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2015 Mar 15;91(6):372-6. PMID: 25822555.

Правила подготовки к анализам.

Перед сдачей венозной крови на исследование следует соблюдать ряд простых правил. Необходимо:

• исключить прием пищи за 6-8 часов до сдачи биоматериала (для детей до года за 30 минут, до 5 лет за 2-3
  часа);
• избегать употребления алкоголя в течение 24 часов и курения табачных изделий за 1 час до исследования;
• по строгому согласованию с врачом исключить прием лекарственных средств, способных повлиять на результаты
  лабораторных анализов;
• избегать эмоциональных потрясений и чрезмерных физических нагрузок накануне.

Правила подготовки перед сдачей других биоматериалов на исследование уточняйте отдельно.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основные методы диагностики инфекционного мононуклеоза включают в себя исследования:

• клинический анализ крови (лейкопения или, наоборот, лейкоцитоз умеренных значений до 10-25х10*9/л; снижение нейтрофилов; начиная с 10-14 дня болезни в крови можно выявить атипичные мононуклеары >10% (в норме не более 1%); увеличение СОЭ может быть более 20 мм/ч);
• ИФА крови на выявление специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ.

Стоит отметить, что интерпретацию результатов анализов должен проводить врач в связи с множеством других заболеваний, которые могут имитировать клинику вирусной инфекции Эпштейн-Барра.

Часто прибегают и к дополнительным методам диагностики:

• биохимический анализ крови в случае увеличения печени, селезенки, появлении признаков желтухи (повышение активности ферментов АЛТ, АСТ, общего билирубина и его фракций, ГГТП, часто – щелочной фосфатазы);
• молекулярно-генетический метод ПЦР крови с обнаружением ДНК вируса Эпштейна-Барра, также в некоторых ситуациях проводят ПЦР диагностику слюны и мочи – информативно спустя 7-10 дней от возникновения первых симптомов;
• бактериологическое исследование (посев) слизи из ротоглотки на м/флору при остром тонзиллите.

К инструментальным методам диагностики (УЗИ, рентгенография) прибегают при наличии клинических показаний после осмотра врача.

Всем лицам с 14 лет, имеющим симптомы болезни, назначается исследование крови на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24.

К каким врачам обращаться?

В случае возникновения вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться на прием к врачу-педиатру или врачу-терапевту, врачу-инфекционисту, врачу-оториноларингологу.

Последствия мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз практически всегда проходит без последствий. Но вокруг этого заболевания есть несколько страхов — давайте коснемся их.

Слабый иммунитет. После мононуклеоза, как после любого другого заболевания, может «ослабляться» иммунитет, то есть организм может на  время стать уязвимее перед другими инфекциями. Однако нет доказательств того, что иммунитет больше «падает» после мононуклеоза, чем после обычных ОРВИ, гораздо опаснее в этом плане перенести корь.

Опасность физических нагрузок. Широко распространено мнение, что во время мононуклеоза нужно лежать, а после нельзя посещать физкультуру или бегать несколько месяцев. Признаться, я раньше сама грешила такими рекомендациями. Откуда растут ноги у этого мифа? Он появился в связи с опасениями, что увеличенная селезенка может разорваться, ведь это достаточно нежный, хорошо кровоснабжаемый орган в капсуле. При растяжении капсулы селезенка становится более уязвимой.

На самом деле, разрывы селезенки крайне редки. Практически всегда они происходят в первые три недели после начала заболевания — травмы или без видимой причины, спонтанно. Чтобы уменьшить риск осложнения, достаточно избегать травм живота, но постоянно лежать необязательно.

Переболевшим мононуклеозом достаточно прислушиваться к своему самочувствию и постепенно расширять физическую активность, как и после любой другой болезни. Также стоит избегать контактных и напряженных видов спорта в течение минимум четырех недель после выздоровления.

Опасность загара. Избыточное воздействие ультрафиолета действительно может вызывать реактивацию вируса Эпштейна — Барр подавления иммунной системы. Однако посещать солярий и долго быть на солнце не рекомендуют всем людям, вне зависимости от того, был мононуклеоз или нет.

Классификация и стадии развития мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению:

По типу выделяют:

• Типичный, когда случаи заболевания сопровождаются основными симптомами, описанными выше;
• Атипичный – стертое течение, бессимптомное течение, висцеральная форма.

Типичная форма по течению делятся на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы (все зависит от выраженности общей интоксикации, увеличения групп лимфоузлов, состояния печени и селезенки). Среди атипичных, висцеральные формы расценивают как тяжелые, а остальные – как легкие. Отдельно отмечают, как протекает само заболевание с осложнениями (например, с присоединением другой вирусной или бактериальной инфекции) или без них, с обострением хронических заболеваний или без, с наличием или отсутствием рецидивов инфекционного мононуклеоза.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложненным, осложненным и затяжным. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, без осложнений. Так, болезнь заканчивается спустя 2-4 недели.

В диагнозе отмечают и длительность течения болезни:

• острое течение до 3 месяцев;
• затяжное течение от 3 до 6 месяцев;
• хроническое – симптомы беспокоят более 6 месяцев;
• рецидивирующее течение, при котором симптомы возвращаются после перенесенного заболевания через ≤4 недели.

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры тела выше 38,5°С. Спустя несколько дней может появляться отечность шейных лимфатических узлов, их увеличение, затрудненность носового дыхания и налет на миндалинах. При появлении наложений на миндалинах температура тела обычно еще больше повышается и значительно ухудшается общее состояние.

На 7-12 сутки болезни при осмотре врач может прощупать увеличенные печень и селезенку, в этот же период появляются и атипичные мононуклеары в крови. Увеличение печени и селезенки наблюдают в 97-98% случаев. Иногда появляется желтушность склер и кожи. Как правило, тяжелые гепатиты не развиваются, однако увеличенная печень может оставаться до 3-х месяцев. Размеры селезенки сокращаются и полностью приходят в норму раньше, чем печень.

Увеличенные шейные и заднешейные лимфоузлы располагаются словно цепочкой позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, они могут быть заметны на глаз – размеры от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Иногда отмечают увеличение бронхиальных и мезентериальных лимфоузлов.

При мононуклеозе часто появляются одутловатость лица, отечность век. В разгар болезни наблюдаются различные высыпания на коже, а на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии.

Изменения легких в виде пневмонии возникают как осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции.

Читайте также

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.

Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.

Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.

Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.

Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.

При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.

Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.

Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.

Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.

Лечение

Как понизить моноциты в крови у взрослого? Для выбора эффективного лечения необходимо внимательно изучить общее состояние здоровья пациента и собрать анамнез болезни, чтобы выявить и вылечить основную причину повышенных моноцитов в крови.

Как правило, лечение может включать следующее:

• Лечение вирусных инфекций обычно направлено на устранение симптомов.
• Антибиотики могут лечить только бактериальные заболевания, такие как туберкулез.
• Лечение рака крови может включать химиотерапию, лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток и хирургическое вмешательство.

Хотя некоторые причины моноцитоза поддаются только медикаментозному лечению, есть некоторые причины, которые можно улучшить, изменив образ жизни. Как аэробные, так и силовые упражнения помогают усилить функцию моноцитов, что поможет вам бороться с болезнями и болезнями. Кроме того, поскольку моноциты связаны с воспалением, полезной может оказаться противовоспалительная диета, включающая продукты с высоким содержанием антиоксидантов и полифенолов (защитных соединений, содержащихся в растениях). Примеры этих продуктов включают в себя: зеленые листовые овощи, такие как капуста и шпинат; орехи, включая грецкие орехи и миндаль; фрукты, такие как клубника, черника, апельсины и вишня; жирная рыба, включая лосось, скумбрию и сардины; оливковое масло; помидоры.

Как отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины

Термин «ангина» врачи не используют — обычно вместо него употребляют термин «тонзиллит». Это воспаление небных миндалин: они увеличиваются и краснеют. На них могут появляться желтые точки или налет, а горло будет болеть. Самая частая причина такого состояния — вирусная инфекция. Реже воспаление миндалин вызывают бактерии и грибки.

Бактериальная и вирусная «ангины» могут быть похожи между собой. При этом они требуют разного подхода к лечению, поэтому их важно различать. Так, при стрептококковой ангине нужен курс антибиотиков. Чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить клинический анализ крови или провести стрептатест.

Тест не дает ответа на вопрос, у заболевшего. Однако он помогает выяснить, стрептококковая ангина. Большое преимущество стрептатеста в том, что его можно купить самостоятельно и получить быстрый результат в домашних условиях.

Когда сделать стрептатест невозможно, у пациента берут мазок из глотки: по нему также можно увидеть, вызвано заболевание бактерией или нет. Однако основной недостаток такого анализа — время ожидания результата:

Если возможности ограничены, врачи ориентируются только на симптомы болезни. Мононуклеоз сильнее похож на бактериальный тонзиллит, чем на вирусный — по всей видимости, это особенность иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр. Это может стать причиной того, что пациенту назначат антибиотики без оснований.

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Хронический мононуклеоз. Эта форма болезни проявляется не только продолжительной слабостью и повышенной температурой тела после выздоровления, но и признаками нарушения работы внутренних органов.

Это жизнеугрожающее тяжелое состояние, когда человеку требуется медицинская помощь в стационаре. Встречается такое течение очень редко.

Профилактика мононуклеоза

Снизить вероятность мононуклеоза, как и любой другой инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, можно, если соблюдать правила гигиены, в частности:

• использовать только свою посуду и личные предметы гигиены, такие как зубная щетка;
• промывать нос изотоническим солевым раствором после нахождения в людных местах, например после рабочего дня или посещения ребенком школы, кружка;
• мыть руки перед едой, после выхода на улицу, посещения туалета и так далее;
• не трогать лицо руками;
• по возможности — ограничить контакт с человеком, у которого есть кашель, насморк и другие проявления острого респираторного заболевания.

Возможные осложнения

Инфекционный мононуклеоз у взрослых и тем более детей игнорировать нельзя, так как он чреват осложнениями:

• сохраняясь в организме пациента, вирус периодически дает рецидив болезни;
• велика вероятность развития инфекции – стрептококковой или стафилококковой. Попадая в ослабленный организм, бактерии обеспечивают особенно агрессивное проявление;
• менингоэнцефалит – серьезное неврологическое заболевание, затрагивающее церебральное вещество головного мозга;
• увеличившиеся миндалины способны спровоцировать затруднение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей;
• в качестве осложнения инфекционного мононуклеоза у детей возможен гепатит, инфильтрация легких;
• тромбоцитопения – в крайне редких случаях.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Лечение включает в себя:

1) Охранительный режим без подъема тяжестей;

2) Диета с щадящим эффектом на желудочно-кишечный тракт и печень (питание малыми порциями; исключить любые жирные продукты, в т.ч. молочные и жареные блюда; продукты, богатые простыми сахарами: сладкие напитки, кондитерские изделия, пирожные, конфеты, сухие завтраки с сахаром; маринованные овощи, копченые продукты, полуфабрикаты и готовая продукция, содержащая консерванты и красители, грибы в любом; в остром периоде нужно ограничить количество белка).

*Список разрешенных продуктов во время болезни:

• Супы на овощных отварах или воде с добавлением различных круп, тонкой вермишели и небольшого количества овощей. Не допускается поджаривание лука и кореньев для заправки супов. Белокочанную капусту можно вводить не ранее, чем через 2 месяца после болезни.
• Белковую пищу в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, тефтелей из нежирного мяса и рыбы. Отварное мясо птицы и рыбу можно есть куском. При приготовлении удаляется кожа, видимый жир и хрящи. Возможны и другие варианты мясных и рыбных блюд, запеченных в духовке.
• Пшеничный хлеб (белый и серый) в подсушенном виде. Нельзя употреблять свежий хлеб и любую другую дрожжевую выпечку. Из мучных изделий можно рекомендовать бисквит, несдобное галетное печенье.
• Домашние яйца, приготовленные всмятку или паровой омлет.
• Соусы домашнего приготовления на основе перепелиных яиц, сока лимона, сливочного масла.
• Нежирные молочные продукты по предпочтению: кефир, ацидофилин, простокваша, йогурт. Все продукты только натуральные без красителей, подсластителей и усилителей вкуса. Нежирный творог в натуральном виде (с сухофруктами) и блюда из него (запеканки, суфле, сырники, приготовленные в духовке). Сметану лучше заменить йогуртом без добавок.
• Каши (обычно гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная), приготовленные на воде и молоке.
• Овощи преимущественно в отварном и тушеном виде. Исключаются из рациона: свежий репчатый и зеленый лук, чеснок.
• Сливочное и растительное масло – по 0,5 чайной ложки на порцию в готовые блюда.
• Некислые фрукты и ягоды в свежем виде, печеные яблоки с медом, яблочный мусс, различные компоты, кисель.
• Настой шиповника, вода без газа, овощные соки, соки из сладких фруктов и ягод, некрепкий чай, настой калины, отвар отрубей.

К сожалению, специфического лечения на сегодняшний день нет.

Назначают терапию в виде жаропонижающих и десенсибилизирующих препаратов, антисептики для купирования воспалительного процесса в ротоглотке, а при функциональных изменениях в печени назначают желчегонные препараты.

Возможно назначение иммуномодулирующих средств и препаратов, содержащих Интерферон альфа-2b. В тяжелых ситуациях специалисты назначают глюкокортикоиды.

Антибактериальные препараты назначают при выраженных наложениях в ротоглотке и развитии осложнений. ВАЖНО: ампициллин, ко-тримоксазол, левомицетин – противопоказаны, т.к. возможно развитие аллергических реакций в виде сыпи и отека Квинке!

В восстановительном периоде показано назначение витаминотерапии (только специалистом!).

Противопоказаны дальние поездки на море, длительное пребывание на солнце под прямыми солнечными лучами без использования кремов с spf.

Ребенок подлежит диспансерному наблюдению от 6 месяцев до года (по показаниям), также не рекомендуется в этот период делать ребенку прививки.

Подъем тяжестей, интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х и более месяцев (по показаниям). В период восстановления показаны прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня с чередованием нагрузки и отдыха. Важно выделять больше времени для отдыха и ночного сна.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Симптомы этой болезни разнообразны. На фоне общего интоксикационного синдрома (повышение температуры до длительной лихорадки, слабость, отсутствие аппетита), в первую очередь, появляется увеличение лимфатических узлов – переднешейные, подмышечные, паховые.

Миндалины при мононуклеозе увеличиваются в размерах, из-за отечности аденоидной ткани в носу человек начинает дышать ртом, а во время сна появляется храп. На теле появляется сыпь пятнисто-папулезного характера примерно у 10% заболевших, еще чаще сыпь может появляться при лечении антибиотиками пенициллинового ряда (например, амоксициллином), сульфаниламидами (например, ко-тримоксазолом). Увеличиваются печень и селезенка.

Профилактические меры

Если заболевание проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови и анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра.

К другим мерам профилактики инфекционного мононуклеоза относятся:

• рациональное закаливание;
• прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• умеренная физическая активность;
• тщательная дезинфекция всех личных вещей и помещений, в которых находился заболевший.

Опасно ли носительство возбудителя мононуклеоза

Известна взаимосвязь между вирусом Эпштейна — Барр и развитием некоторых онкологических заболеваний и рассеянного склероза. Считается, что этот возбудитель может быть триггером их запуска через неопределенное время после инфицирования. При этом вирус — это только один из множества факторов в этом процессе. Например, рассеянный склероз развивается примерно у 0,035% людей, тогда как носители вируса — более 90% всех взрослых.

Сдавать анализы на носительство вируса или пытаться бороться с ним — бесполезно. Сейчас нет эффективных противовирусных препаратов, которые подавить активность этого возбудителя или вывести его из организма.

В настоящее время ученые исследуют вакцину против вируса Эпштейна — Барр, чтобы предупреждать его реактивацию. Но пока она лишь на стадии разработки.

Определение болезни

Инфекционный мононуклеоз (знаменитая «болезнь поцелуев», мононуклеоз, болезнь Филатова) – заболевание, вызываемое герпесами, которое сопровождается лихорадкой, ангиной, увеличением групп лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки.

Диагностика недуга

Диагностика инфекционного мононуклеоза весьма обширная. После осмотра пациента терапевт, инфекционист или педиатр (у детей) назначает сдачу общего анализа крови. В нем о наличии недуга говорит слабый лейкоцитоз и смещение формулы лейкоцитов в левую сторону.

В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары. К слову, именно из-за них пациенту рекомендуется три раза с определенными промежутками времени проходить серологическое обследование, так как эти вещества характерны и для ВИЧ-инфекции.

Дополнительно сдается ПЦР для определения вируса Эпштейна-Барра и его активности в организме пациента. Могут быть дополнительно найдены М-иммуноглобулины.

При инфекционном мононуклеозе с характерными признаками ангины рекомендуется дополнительно осмотр отоларинголога.

Ответы на распространенные вопросы

На частые вопросы отвечает:

Стаж 26 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Как не заболеть инфекционным мононуклеозом?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

К сожалению, полностью оградить себя от этого заболевания невозможно. Однако можно предпринять профилактические меры, чтобы снизить риск осложнений. В период простудных заболеваний желательно избегать мест большого скопления людей.

Какие могут быть последствия этой болезни?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Последствия инфекционного мононуклеоза – это осложнения, с которыми сталкивается ослабленный организм или тот, который не получил должного лечения. К ним относятся дополнительная бактериальная инфекция, менингоэнцефалит, гепатит. В большинстве основное по

Инфекционный мононуклеоз: чем лечить?

Неронов Владимир Александрович

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Лечение подбирается врачом в индивидуальном порядке. Важно снять симптомы и токсическую нагрузку на организм. При наличии бактериальной инфекции – использовать антибиотики.

Осложнения

Последствия болезни могут быть крайне неприятными: от поражения дыхательной, нервной системы и разрыва селезенки до лимфомы. В связи с поражением лимфоидной ткани высока вероятность присоединения вторичных инфекций. Важна своевременная диагностика заболевания и наблюдение специалистом для предотвращения осложнений болезни. Стоит помнить, что вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенной активностью: если в течение нескольких месяцев в клиническом анализе крови сохраняются атипичные мононуклеары, лейко- и лимфоцитоз, то в этой ситуации показана консультация гематолога.

Летальные исходы при мононуклеозе очень редки.

Моноциты. Нормы

Нормальное абсолютное количество моноцитов у взрослых колеблется в пределах 0,04–0,7 × 10(9)/л (или 3-8% от общего количества лейкоцитов).

Повышенные моноциты в крови и женщин и мужчин — в чем разница? В нормальных физиологических условиях количество моноцитов обычно несколько выше у мужчин; однако общее количество лейкоцитов, а также других видов белых кровяных телец, существенно не отличаются. Кроме того, моноциты более чувствительны к воспалительным стимулам у мужчин, чем у женщин, что, вероятно, является следствием различий в половых гормонах. Всемирная организация здравоохранения определяет стойкий моноцитоз как абсолютное количество моноцитов > 1 × 10(9) /л, при этом моноциты составляют > 10% лейкоцитов, сохраняющихся в течение 3 месяцев.

Повышенные моноциты в крови часто являются результатом инфекционных заболеваний, таких как мононуклеоз или аутоиммунное заболевание. Но моноцитоз может развиться даже по менее серьезным причинам, таким как хронический стресс или высокая физическая активность. Беременность также может стать причиной умеренного моноцитоза.

Как передается мононуклеоз

Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.

Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.

Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.

Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения заболевания встречаются редко, хотя его длительное течение в сочетании с яркими симптомами может пугать.

К основным осложнениям мононуклеоза относят:

• присоединение бактериальной инфекции, например острого среднего отита;
• повреждение селезенки перерастяжения ее капсулы или травмы. Такое встречается менее чем в 0,5% случаев, хотя орган на фоне мононуклеоза увеличивается примерно в 50% случаев. Симптомы — боль в верхней левой части живота и резкое ухудшение самочувствия сильной кровопотери;
• затруднение дыхания сильного отека;
• гемолитическая анемия — повышенное разрушение эритроцитов, обеспечивающих ткани организма кислородом. Это происходит того, что части вируса Эпштейна — Барр похожи на эритроциты, поэтому красные клетки крови могут повреждать антитела, которые иммунная система вырабатывает к патогену.

Как мононуклеоз влияет на печень. Во время болезни у части людей печень увеличивается, а в крови повышается уровень определенных ферментов, говорящих о более активном разрушении клеток органа. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно, без негативных последствий.

Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Если моноциты в крови повышены у пациента без очевидной клинической причины или моноцитоза в анамнезе, вероятно, наиболее целесообразно просто повторить общий анализ крови (ОАК) на новом образце крови, чтобы подтвердить, что моноцитоз действительно присутствует. Количество моноцитов может увеличиться на 50–100% после физической тренировки. Увеличение имеет тенденцию соответствовать интенсивности и продолжительности упражнений.

Если при повторном тестировании обнаруживается моноцитоз, следующим шагом является тщательный анализ оставшейся части общего анализа крови на наличие других отклонений и исследование периферического мазка крови на морфологию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Важно обратить внимание на любой из следующих признаков: лейкоцитоз, анемия, полицитемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз или высокий или низкий средний объем эритроцитов (MCV). В периферическом мазке врач лабораторной диагностики будет искать признаки скопления эритроцитов или тромбоцитов, которые могут вызывать ложный лейкоцитоз и/или моноцитоз.

Морфология лейкоцитов включает наличие незрелых гранулоцитов, моноцитов или бластов (лейкемоидная реакция, лейкоэритробластоз, лейкемия, милопролиферативное заболевание); вакуолизация моноцитов, гипергранулярность, фагоцитированный организм или клетки; гиперсегментация нейтрофилов (раннее восстановление авитаминоза, миелодисплазия); и псевдо-клетки Пельгера-Хьюэта (миелодисплазия).

Морфология эритроцитов включает ядросодержащие эритроциты (инфильтрация костного мозга, лейкоэритробластоз, восстановление костного мозга); диспластические формы (миелодисплазия); внутриклеточные организмы (Malaria sp., Babesia sp.); шистоциты (ТТП, ГУС, ДВС-синдром, эндокардит, другие микроангиопатические процессы); серповидноклеточные клетки (HbSS как причина асплении); и выраженная полихромазия (восстановление костного мозга).

Морфология тромбоцитов включает крупные тромбоциты (восстановление костного мозга) и аномальную форму или грануляцию тромбоцитов (миелодисплазия).

Врач также может назначить анализы на уровень аутоантител, С-реактивный белок, иммуногистохимический анализ. Если есть подозрение на инфекцию и требуется определить ее возбудителя, проводится бактериологический посев.

Лечение заболевания

В зависимости от особенности протекания лечение инфекционного мононуклеоза может проходить в условиях стационара или дома. Больному полагается соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях – еще и специальной диеты.

Комплекс лечения направлен на снятие интоксикации организма, симптомов, приведение его в стабильное состояние. Наряду с этим назначается витаминная терапия (качественное питание, витаминные комплексы по возрасту).

Тяжелые случаи инфекционного мононуклеоза с явно выраженными некротизирующими процессами требуют участия антибиотиков. В случае если имеет место разрыв селезенки, то в экстренном порядке осуществляется ее полное удаление.

Информация
проверена экспертом

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Стаж 26 лет

Цена и сроки исследования

Мононуклеоз, EBV, Human herpesvirus 4, АТ к капсид. антигену IgG (VCA IgG)

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Биоматериал для исследования:
венозная кровь.

Тип пробирки, объем БМ в пробирке:
Вакутейнер с разделительным гелем, 3,5 мл.

ПреА обработка перед транспортировкой:
центрифугировать пробирку.

Условия доставки:
Температура от 2 до 25 градусов,
24 ч.

В лабораторном справочнике можно ознакомиться с подробным описанием исследования

Правила подготовки пациента

Условия подготовки (если иное не определено врачом):За 4 часа Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду. Для дітей до 1 року — бажано дотриматись максимально можливого проміжку між годуваннями, або безпосередньо перед наступним годуванням.

Лабораторная диагностика заболевания.

Первоочередным в лабораторной диагностике любого заболевания является оценка показателей общего анализа крови.

1. Общий анализ крови (ОАК)

Клинический анализ крови – исследование, в ходе которого оценивают количество форменных элементов крови
(эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), а также уровень гемоглобина (белок, содержащий железо) и скорость
оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционном мононуклеозе в крови повышается абсолютное и относительное число
лимфоцитов, являющихся фракцией лейкоцитов, и появляются «атипичные мононуклеары», которые представляют собой
крупные видоизмененные лимфоциты с асимметричными ядрами. Их появление характерно не только для инфекции,
вызванной вирусом Эпштейна-Барр, поэтому достоверно судить об этиологии заболевания по общему анализу крови не
представляется возможным. Также возможно повышение СОЭ на фоне инфекционного процесса. Данные изменения возможны
на фоне снижения общего числа лейкоцитов, либо же отдельной фракции нейтрофилов.

Кроме того, важным является биохимическое исследование.

2. Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование включает в себя множество различных показателей. При этом обычно исследуют наиболее
значимые для данной клинической ситуации параметры. При инфекционном мононуклеозе, как и при других острых
патологиях, сопровождающихся воспалением, выявляют повышенный уровень С-реактивного белка в венозной крови.
Также при подозрении на заболевание проводят оценку состояния печени, а именно исследуют содержание печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) в крови и уровень билирубина, в частности прямого. Данные показатели могут быть
увеличены при поражении гепатоцитов (клеток печени) любой этиологии.

Помимо вышеперечисленных исследуемых величин в состав биохимического анализа
обычно включены другие базовые
показатели, такие как – глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин, электролиты (натрий, хлор), общий белок.
Подробнее о характеристике и нормальных значениях данных показателей Вы можете прочитать на других страницах
нашего сайта.

В диагностике инфекционного мононуклеоза наиболее значимыми лабораторными исследованиями, которые позволяют
судить о возбудителе болезни, являются – серологическое исследование и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3. Серологический анализ крови

Серологический метод лабораторной диагностики используется для обнаружения антител к белковым молекулам
(антигенам) вируса. К вирусу Эпштейна-Барр в разные периоды заболевания вырабатываются различные антитела.
Существуют «ранние антигены» (EA), которые участвуют в синтезе генетического материала вируса и появляются в
начальную фазу жизненного цикла патогена при остром течении болезни. В течение первых двух недель к данным
антигенам вырабатываются антитела (IgG), которые исчезают по истечении нескольких месяцев и не определяются в
крови. То есть выявленные антитела к ранним антигенам указывают на острый инфекционный процесс.

Еще одним типом антител являются иммуноглобулины класса G к ядерному антигену (EBNA). Они вырабатываются не ранее
чем через 1 месяц, а соответственно не выявляются в острый период болезни и характеризуют перенесенную или
хроническую инфекцию. Данный тип антител может циркулировать в крови на протяжении многих лет, в течение всей
жизни.

Кроме того, для диагностики инфекционного мононуклеоза определяют Ig классов М и G к антигену капсида (VCA).
Капсидный антиген является поверхностным и выработка антител, особенно IgM, к нему происходит достаточно быстро
в период острой инфекции. После перенесенного острого мононуклеоза IgG (поздние иммуноглобулины) к капсидному
белку остаются в крови навсегда.

Таким образом, по присутствию/отсутствию различных антител в крови больного можно судить об острой и перенесенной
инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

4. ПЦР диагностика при инфекционном мононуклеозе

ПЦР представляет собой один из методов молекулярной биологии, который основан на увеличении числа копий
генетического материала вируса, если данные участки ДНК присутствуют в биологическом материале, полученном от
человека. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и наибольшую пользу представляет на ранних
этапах развития инфекции, когда серологические методы не имеют практической пользы. Обнаружение генетического
материала вируса указывает на его присутствие в организме. Для ПЦР исследования при подозрении на инфекционный
мононуклеоз обычно используют слюну потенциально больного человека.

При необходимости врачом могут быть назначены другие лабораторные
анализы, которые позволят исключить ряд других
инфекций или оценить состояние организма пациента. Перечень необходимых исследований уточняйте в каждом
конкретном случае отдельно у лечащего врача.

Как интерпретировать результаты исследований?

Диагностика инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом герпеса 4 типа, подразумевает рассмотрение результатов
лабораторных исследований в совокупности. Например, при первичном остром процессе будут положительные результаты
ПЦР, в крови выявляются атипичные мононуклеары и могут быть обнаружены антитела класса М к капсидным антигенам и
иммуноглобулины к ранним антигенам. Для латентной и перенесенной инфекции также есть свои маркеры, однако не
всегда удается выявить все лабораторные признаки. У здорового человека, который не сталкивался с возбудителем
данной инфекции в своей жизни, все результаты исследований должны быть отрицательными. Важно, что для постановки
диагноза одних лишь анализов недостаточно, обязательно требуется совместная оценка результатов всех
исследований, в том числе инструментальных, а также тщательный анализ жалоб, истории болезни и жизни и данных
осмотра пациента.

Для правильной интерпретации результатов обязательно обращайтесь к врачу. Самостоятельные диагностика и лечение
недопустимы и могут привести к неблагоприятным последствиям. Будьте здоровы!

Заключение

Моноциты — это подтипы лейкоцитов. Они являются важнейшим элементом иммунного ответа и помогают бороться с инфекциями в организме. Костный мозг генерирует моноциты и отправляет их в кровоток. Моноциты и их тканеспецифичные зрелые аналоги, макрофаги, являются важнейшими компонентами системы мононуклеарных фагоцитов (участвуют в поглощении микроорганизмов и инородных материалов в различных тканях). Моноциты отвечают за регуляцию воспалительных и иммунных реакций путем взаимодействия с лейкоцитами и служат клетками, которые могут перерабатывать белковые антигены путем дифференцировки в дендритные клетки (ответственные за инициацию адаптивного иммунного ответа).

Моноцитоз возникает, когда количество моноцитов слишком велико. Моноцитоз часто связан с инфекционными и аутоиммунными заболеваниями. Однако диагноз моноцитоза не всегда означает наличие тяжелого заболевания.