Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз – это острое вирусное заболевание, при котором наблюдается лихорадка, увеличение лимфатических узлов, воспаление миндалин (ангина), увеличение размеров печени и селезёнки.

Характерной особенностью заболевания является изменение состава крови. В частности, в крови появляются особые клетки – мононуклеары, по которым болезнь и получила своё название.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины мононуклеоза

Мононуклеоз вызывается одной из разновидностей вируса герпеса (вирусом Эпштейна-Барр). Путь передачи инфекции – воздушно капельный. Болезнь эпидемической угрозы не представляет. Вирус быстро погибает во внешней среде. Но он присутствует в слюне. Ребёнок, тянущий в рот различные предметы, может заразиться, особенно, если он находится в группе детей, в которой есть носитель инфекции. Поэтому в детских садах иногда случаются вспышки мононуклеоза.

Также регистрируются семейные очаги заболевания. Подчеркивая эту особенность, мононуклеоз называют «болезнью поцелуев». Чаще всего им болеют дети в возрасте от года до 10 лет. Второй пик частоты заболевания приходится на подростковый возраст. К достижению зрелого возраста большинство людей уже обладают иммунитетом против мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период мононуклеоза в среднем составляет 7-10 дней, максимальная продолжительность – 21 день.

Чаще всего заболевание начинается остро, с подъёма температуры. Если температура не поднимается сразу, это обычно происходит к концу первой недели заболевания. За время болезни температура может подниматься несколько раз. Снижается она постепенно. В вечернее время довольно долго может отмечаться незначительное повышение температуры. В отдельных случаях повышения температуры не наблюдается.

Другие симптомы также могут присутствовать как в ярко выраженных, так и смазанных формах.

Острый период заболевания длится, как правило, 2-3 недели. Процесс выздоровления может занимать достаточно долгое время (до нескольких месяцев). Дольше всего сохраняется припухлость лимфатических узлов и незначительное увеличение размеров печени и селезенки.

Основные симптомы мононуклеоза:

Для мононуклеоза характерно повышение температуры до 38°C и выше. Подъём температуры сопровождается ознобом, ломотой в теле, головной болью.

Увеличение лимфатических узлов

В первую очередь обнаруживается припухание шейных лимфатических узлов. Иногда увеличиваются подмышечные, паховые и другие группы узлов.

Покраснение нёбных миндалин

Наблюдается покраснение и увеличение нёбных миндалин. Довольно часто проявляется весь комплекс симптомов ангины.

Нос заложен, но при этом выделения из носовых ходов отсутствуют (насморка нет).

Подробнее о симптоме

Увеличение печени и селезёнки

При мононуклеозе наблюдается увеличение размера печени и селезенки (достигает максимума на 4-й – 10-й день, но может проявляться уже с первых дней болезни).

Могут появляться различного вида высыпания. Сыпь исчезает через несколько дней, не оставляя следов.

Подробнее о симптоме

Методы диагностики мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза не являются специфическими. Поэтому диагностика основывается, прежде всего, на данных лабораторных исследований. Необходимые исследования объединены в профиле «Диагностика инфекционного мононуклеоза».

Общий анализ крови

Общий анализ крови при мононуклеозе обычно показывает увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Характерно значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов, вместе эти разновидности могут составлять до 80-90% от общего количества лейкоцитов. Основным признаком мононуклеоза является повышение количества специфических клеток – атипичных мононуклеаров (представляющих собой изменённые лимфоциты) до уровня свыше 10%. Однако они обнаруживаются не ранее, чем на 5-й день с начала болезни.

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Серологический анализ крови

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения мононуклеоза

Лечение мононуклеоза у детей проводит врач-педиатр. При остром течении заболевания следует вызвать врача на дом.

Специфических методов лечения мононуклеоза не существует. Противовирусные препараты, кортикостероиды и иммуномодуляторы назначаются только при тяжелом течении болезни. Антибиотики используются в случае присоединения бактериальной инфекции.

Лечение мононуклеоза проводится по схеме, общей для многих ОРВИ.

Для снижения интоксикации организма необходимо обильное тёплое питьё.

При температуре выше 38,5°C применяются жаропонижающие препараты. При проявлении симптомов ангины назначаются антисептические средства. Рекомендуется полоскание горла.

Поскольку мононуклеоз может протекать с поражением печени, рекомендуется диета с ограничением жирной, острой и жареной пищи (стол №5).

Прием витаминосодержащих препаратов

При мононуклеозе показана витаминотерапия (витамины группы В, C и Р).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Инфицированность вирусом Эпштейна-Барр составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет, 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте.

Первичное инфицирование может произойти в 2-3 месяца (поэтому обследовать, у будущих родителей необходимо до рождения ребенка).

У детей раннего возраста первичное инфицирование чаще характеризуется бессимптомным течением, чем развитием типичной картины инфекционного мононуклеоза и родители могут даже не догадываться об этом.

После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15%-25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.

Этиология и патогенез

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ).

При снижении иммунитета вирус обеспечивает себе пожизненную циркуляцию в организме человека, что может привести к развитию злокачественных опухолей лимфоидных органов, аутоиммунных реакций, индукции вторичного иммунодефицитного состояния.

Пути передачи мононуклеоза

Чаще всего передача происходит при поцелуях, использовании единой посуды между незараженным и инфицированным человеком, который передает вирус Эпштейна – Барр бессимптомно.

Наиболее частые симптомы и синдромы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период составляет от 4 до 7 недель. Заболевание, как правило, начинается остро с появления симптомов интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр

Клинический симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза формируется в течение 5-7 дней и проявляется:

• поражения рото-носоглотки (острый фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый аденоидит, острый тонзиллит)
• синдром поражения лимфатических узлов (лимфаденопатия);
• синдром гепатоспленомегалии (увеличения размеров печени и селезенки);
• синдром разрушения печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени;
• синдром экзантемы (высыпаний).

1. Синдром поражения рото- , носоглотки.

Одним из ранних проявлений лимфопролиферативного синдрома является фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, которая проявляется затруднением носового дыхания, аденоидитом, храпом во сне.

Тонзиллит является характерным симптомом инфекционного мононуклеоза и отражает проявление лимфопролиферативного синдрома. Характерна яркая гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, появление фолликулов задней стенки глотки. Длительно (до 7-14 дней) сохраняются налеты.

Увеличение миндалин достигает II-III степени у всех больных инфекционным мононуклеозом, при этом обструкция верхних дыхательных путей наблюдается редко и только при тяжелых формах заболевания.

2. Синдром поражения лимфатических узлов.

Характерный синдром для всех больных типичной формой инфекционного мононуклеоза, проявляется преимущественным увеличением передне- и лимфоузлов. Часто регистрируют генерализованную лимфаденопатию с вовлечением в патологический процесс 5-6 групп лимфатических узлов.

При тяжелой форме инфекционного мононуклеоза увеличиваются бронхиальные и лимфоузлы. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. «Пакеты» лимфатических узлов редко регистрируют у детей раннего возраста (до 4-х лет). Отека подкожной клетчатки вокруг лимфоузлов не наблюдается, но у 25% детей определяется пастозность тканей. Выраженная шейная лимфаденопатия может сопровождаться лимфостазом, что проявляется одутловатостью лица, пастозностью век.

3. Синдром гепатоспленомегалии.

У больных острым инфекционным мононуклеозом спленомегалия развивается в половине случаев со второй недели заболевания, сохраняется длительно. встречается у большинства больных.

4. Синдром разрушения печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена печени.

Поражение печени может сопровождаться « синдромом» с развитием (повышение АЛТ, АСТ), однако уровень ее редко превышает показатели «нормы» более чем в 10 раз. Нарушение пигментного (билирубинового) обмена печени, клинически проявляющееся желтухой, встречается крайне редко и характеризуется кратковременностью.

5. Синдром экзантемы (высыпаний).

Экзантема при инфекционном мононуклеозе регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, с локализацией на лице, туловище, конечностях, яркая, обильная, местами сливная (иногда похожа на крапивницу). Возможен кожный зуд, отечность лица.

Чаще сыпь появляется на 5-10 день болезни. Продолжительность высыпаний составляет примерно неделю. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с предшествующим применением препаратов пенициллинового ряда (ампициллина или амоксициллина).

Обратное развитие происходит постепенно, возможно шелушение.

В большинстве случаев все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы исчезают или подвергаются значительному обратному развитию к 3-4 неделе болезни.

Кроме типичной описанной формы течения болезни, оно может протекать атипично (скрыто, бессимптомно и с поражением различных органов и систем).

Осложнения при инфекционном мононуклеозе

Осложнения встречаются редко, подразделяются на ранние и поздние.

• Ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия (вследствие отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич 16 черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре.
• Поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, анемия, гепатит, синдром и др., как следствие аутоиммунного процесса.

Заболевание может перейти в хроническую форму

Клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний расцениваются как хронический инфекционный мононуклеоз.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинической картине, характерных изменениях в клиническом анализе крови, результатах серологических тестов и ПЦР-диагностика, а также выявление печени и селезенки при УЗ-исследовании.

Какие именно анализы на антигены нужно сдавать, подскажет врач-инфекционист.

Если лечение заболевания проходит без серьезных осложнений и под наблюдением врача, то прогноз благоприятный. После выздоровления в течение года рекомендуется несколько раз сдавать общий анализ крови, анализ на определение активности вируса Эпштейна-Барра и проходить УЗИ-диагностику.

! Лечение должно проводится только под контролем врача-инфекциониста!

Прием антибиотиков, без назначения врача, категорически запрещен, поскольку воспаление миндалин вызвано вирусной, а не бактериальной инфекцией.

Инфекционный мононуклеоз представляет собой заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого является вирус
Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов (4й тип). По своей структуре вирус является двуцепочечной
ДНК молекулой, окруженной капсидом (белковой оболочкой), то есть ДНК-содержащим вирусом. После попадания в
организм человека вирус остается в нем на всю жизнь и в некоторых случаях способен вызывать повторное развитие
острого инфекционного процесса.

Как происходит заражение? Для кого опасен вирус?

Попадание патогена в человеческий организм возможно различными путями, однако важным условием является прямой
близкий контакт человека с носителем вируса. Наиболее часто заражение происходит через слюну при поцелуе.
Основными путями передачи являются: воздушно-капельный (чихание, разговор) и контактно-бытовой (через средства
личной гигиены инфицированного человека, предметы обихода). Также в инфицировании играют роль вертикальный путь
(от матери к ребенку), половой и парентеральный (переливание компонентов крови).

Большинство людей в своей жизни сталкивались с вирусом Эпштейна-Барр и переносили заболевание либо достаточно
легко, либо в стертой форме, бессимптомно, не замечая присутствие патогена в организме. Обычно заражение
происходит в подростковом возрасте, и к 30 годам большая часть населения имеет признаки перенесенной инфекции.
Опасность же вирус представляет для людей с иммунодефицитами, как врожденными, так и приобретенными, при которых
иммунная система не справляется с инфекционным агентом и заболевание протекает с более грозными последствиями
для организма. Например, ВИЧ-инфицированные пациенты нередко переносят инфекцию повторно и в более тяжелой
форме.

Как клинически проявляется инфекционный мононуклеоз?

Клиника инфекционного процесса появляется не ранее чем через 2-3 недели — 1,5 месяца после заражения (по
завершению инкубационного периода), а в некоторых случаях попадание вируса в организм и вовсе не сопровождается
какими-либо проявлениями. Самыми частыми клиническими признаками острого инфекционного мононуклеоза являются:

• лихорадка, вплоть до высоких значений (39-40 С);
• увеличение лимфатических узлов различных групп (шейных, затылочных, поднижнечелюстных), сопровождающееся
  болезненностью при пальпации;
• боль в горле, катаральные явления;
• гепатоспленомегалия (увеличение размеров печени и селезенки);
• общая слабость, сопровождающаяся повышенной утомляемостью и неприятными ощущениями в мышцах, головные боли.

В некоторых случаях мононуклеоз может сопровождаться развитием «желтухи», а также присоединением других
клинических симптомов, иногда не связанных с самим возбудителем инфекции, например, появление герпетических
высыпаний при реактивации вируса простого герпеса на фоне ослабленного иммунитета.

Жалобы пациента и объективный осмотр – пальпация лимфоузлов, пальпация и перкуссия печени и селезенки, оценка
внешнего вида пациента и т.д., не всегда позволяют сделать правильные выводы о заболевании и его возбудителе.
Поэтому для диагностики инфекционного мононуклеоза и исключения других инфекционных процессов (ВИЧ,
цитомегаловирусной инфекции, ангины, гепатита) обязательно прибегают к методам лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика заболевания.

Первоочередным в лабораторной диагностике любого заболевания является оценка показателей общего анализа крови.

1. Общий анализ крови (ОАК)

Клинический анализ крови – исследование, в ходе которого оценивают количество форменных элементов крови
(эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), а также уровень гемоглобина (белок, содержащий железо) и скорость
оседания эритроцитов (СОЭ). При инфекционном мононуклеозе в крови повышается абсолютное и относительное число
лимфоцитов, являющихся фракцией лейкоцитов, и появляются «атипичные мононуклеары», которые представляют собой
крупные видоизмененные лимфоциты с асимметричными ядрами. Их появление характерно не только для инфекции,
вызванной вирусом Эпштейна-Барр, поэтому достоверно судить об этиологии заболевания по общему анализу крови не
представляется возможным. Также возможно повышение СОЭ на фоне инфекционного процесса. Данные изменения возможны
на фоне снижения общего числа лейкоцитов, либо же отдельной фракции нейтрофилов.

Кроме того, важным является биохимическое исследование.

2. Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование включает в себя множество различных показателей. При этом обычно исследуют наиболее
значимые для данной клинической ситуации параметры. При инфекционном мононуклеозе, как и при других острых
патологиях, сопровождающихся воспалением, выявляют повышенный уровень С-реактивного белка в венозной крови.
Также при подозрении на заболевание проводят оценку состояния печени, а именно исследуют содержание печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) в крови и уровень билирубина, в частности прямого. Данные показатели могут быть
увеличены при поражении гепатоцитов (клеток печени) любой этиологии.

Помимо вышеперечисленных исследуемых величин в состав биохимического анализа
обычно включены другие базовые
показатели, такие как – глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин, электролиты (натрий, хлор), общий белок.
Подробнее о характеристике и нормальных значениях данных показателей Вы можете прочитать на других страницах
нашего сайта.

В диагностике инфекционного мононуклеоза наиболее значимыми лабораторными исследованиями, которые позволяют
судить о возбудителе болезни, являются – серологическое исследование и ПЦР (полимеразная цепная реакция).

3. Серологический анализ крови

Серологический метод лабораторной диагностики используется для обнаружения антител к белковым молекулам
(антигенам) вируса. К вирусу Эпштейна-Барр в разные периоды заболевания вырабатываются различные антитела.
Существуют «ранние антигены» (EA), которые участвуют в синтезе генетического материала вируса и появляются в
начальную фазу жизненного цикла патогена при остром течении болезни. В течение первых двух недель к данным
антигенам вырабатываются антитела (IgG), которые исчезают по истечении нескольких месяцев и не определяются в
крови. То есть выявленные антитела к ранним антигенам указывают на острый инфекционный процесс.

Еще одним типом антител являются иммуноглобулины класса G к ядерному антигену (EBNA). Они вырабатываются не ранее
чем через 1 месяц, а соответственно не выявляются в острый период болезни и характеризуют перенесенную или
хроническую инфекцию. Данный тип антител может циркулировать в крови на протяжении многих лет, в течение всей
жизни.

Кроме того, для диагностики инфекционного мононуклеоза определяют Ig классов М и G к антигену капсида (VCA).
Капсидный антиген является поверхностным и выработка антител, особенно IgM, к нему происходит достаточно быстро
в период острой инфекции. После перенесенного острого мононуклеоза IgG (поздние иммуноглобулины) к капсидному
белку остаются в крови навсегда.

Таким образом, по присутствию/отсутствию различных антител в крови больного можно судить об острой и перенесенной
инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

4. ПЦР диагностика при инфекционном мононуклеозе

ПЦР представляет собой один из методов молекулярной биологии, который основан на увеличении числа копий
генетического материала вируса, если данные участки ДНК присутствуют в биологическом материале, полученном от
человека. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и наибольшую пользу представляет на ранних
этапах развития инфекции, когда серологические методы не имеют практической пользы. Обнаружение генетического
материала вируса указывает на его присутствие в организме. Для ПЦР исследования при подозрении на инфекционный
мононуклеоз обычно используют слюну потенциально больного человека.

При необходимости врачом могут быть назначены другие лабораторные
анализы, которые позволят исключить ряд других
инфекций или оценить состояние организма пациента. Перечень необходимых исследований уточняйте в каждом
конкретном случае отдельно у лечащего врача.

Правила подготовки к анализам.

Перед сдачей венозной крови на исследование следует соблюдать ряд простых правил. Необходимо:

• исключить прием пищи за 6-8 часов до сдачи биоматериала (для детей до года за 30 минут, до 5 лет за 2-3
  часа);
• избегать употребления алкоголя в течение 24 часов и курения табачных изделий за 1 час до исследования;
• по строгому согласованию с врачом исключить прием лекарственных средств, способных повлиять на результаты
  лабораторных анализов;
• избегать эмоциональных потрясений и чрезмерных физических нагрузок накануне.

Правила подготовки перед сдачей других биоматериалов на исследование уточняйте отдельно.

Когда применяются данные методы лабораторной диагностики?

Все вышеперечисленные исследования необходимы при подозрении на инфекционный мононуклеоз или для его исключения
при заболеваниях, протекающих с мононуклеозоподобным синдромом.

Как интерпретировать результаты исследований?

Диагностика инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом герпеса 4 типа, подразумевает рассмотрение результатов
лабораторных исследований в совокупности. Например, при первичном остром процессе будут положительные результаты
ПЦР, в крови выявляются атипичные мононуклеары и могут быть обнаружены антитела класса М к капсидным антигенам и
иммуноглобулины к ранним антигенам. Для латентной и перенесенной инфекции также есть свои маркеры, однако не
всегда удается выявить все лабораторные признаки. У здорового человека, который не сталкивался с возбудителем
данной инфекции в своей жизни, все результаты исследований должны быть отрицательными. Важно, что для постановки
диагноза одних лишь анализов недостаточно, обязательно требуется совместная оценка результатов всех
исследований, в том числе инструментальных, а также тщательный анализ жалоб, истории болезни и жизни и данных
осмотра пациента.

Для правильной интерпретации результатов обязательно обращайтесь к врачу. Самостоятельные диагностика и лечение
недопустимы и могут привести к неблагоприятным последствиям. Будьте здоровы!

Мононуклеозоподобный синдром у детей

Мононуклеозоподобный синдром у детей – это сочетание продолжительной лихорадки, увеличения лимфатических узлов, признаков интоксикации. Причиной патологии выступают герпесвирусы, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, болезни системы крови. Симптомы продолжаются несколько недель, зачастую сопровождаются катаральными явлениями, гепатоспленомегалией, специфическими изменениями в периферической крови. Для диагностики назначают УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости, клинический и биохимический анализы крови, тестирование на разные виды инфекций. Индивидуальная схема лечения синдрома назначается с учетом причины его развития и клинических особенностей.

Общие сведения

Мононуклеозоподобный синдром – распространенная проблема в практической педиатрии, которая встречается с частотой 40-80 случаев на 100 тыс. детей. Ранее признаки синдрома трактовались однозначно как инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. С 1990-х гг. термин применяется в отечественной медицине для обобщенного названия комплекса симптоматики, возникающей при разных нозологических формах. Клиническая значимость патологии обусловлена ее высокой частотой, сложностью при определении этиологических факторов и своевременном подборе лечения.

Мононуклеозоподобный синдром у детей

Причины

Самый распространенный этиологический фактор мононуклеозоподобного синдрома – заражение герпесвирусом 4-го типа (Эпштейна-Барр), которое становится причиной 90% всех случаев. Инфекционный мононуклеоз широко распространен у детей разного возраста, причем наиболее яркие клинические проявления болезни характерны для подростков. Оставшиеся 10% случаев синдрома спровоцированы разнообразными причинами, такими как:

• Герпесвирусные инфекции. Вторая по частоте причина появления мононуклеозоподобного синдрома – контакт с цитомегаловирусом, который у детей манифестирует по типу ВЭБ-инфекции. Длительная лихорадка с шейной лимфаденопатией у подростков – возможный признак инфицирования герпесвирусом 6-го типа.
• ОРВИ. Мононуклеозоподобный синдром встречается при атипичном течении парагриппа, аденовирусной и энтеровирусной инфекции, других острых респираторных вирусных болезней. Помимо типичных признаков синдрома, у большинства детей наблюдается катаральное поражение носоглотки.
• Другие виды инфекций. Острые проявления ВИЧ-инфекции длятся 2-4 недели и по клинической картине схожи с мононуклеозом. Иногда мононуклеозоподобный синдром у детей развивается при заражении токсоплазмозом, хламидиозом, бета-гемолитическим стрептококком, псевдотуберкулезом.
• Онкопатология. Затяжные мнононуклеозоподобные симптомы, которые сопровождаются отсутствием аппетита, потерей веса, геморрагическим синдромом, характерны для злокачественных новообразований. У детей такие признаки наблюдаются при остром лимфобластном лейкозе, лимфоме Ходжкина, неходжкинской лимфоме.

Патогенез

Развитие мононуклеозоподобного синдрома у детей отражает механизмы реакции иммунной системы на чужеродные агенты, которые представлены инфекционными патогенами или мутировавшими клетками организма. В его основе лежит активация структур лимфоидно-ретикулярной ткани, вовлечение Т- и В-лимфоцитов, увеличение образования гетерофильных антител. Патология сопровождается синтезом антител к нормальным клеткам гемопоэза и протеину p542.

Зачастую синдром сопровождается появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров. Клетки представляют собой активированные и увеличенные в размерах В-лимфоциты, которые были поражены вирусными агентами, в результате чего утратили свою физиологическую функцию. Генерализованный характер поражения ретикулярной ткани обуславливает вовлечение в патологический процесс печени и селезенки с развитием гепатоспленомегалии.

Лихорадка при мононуклеозоподобном синдроме

Симптомы

Два основных клинических проявления мононуклеозоподобного синдрома у детей – лихорадка и лимфаденопатия. Температура тела у детей повышается без видимых причин, достигает субфебрильных (до 38°С) или фебрильных значений (38-39°), держится свыше 2-х недель. Она сопровождается другими классическими симптомами интоксикации: головными болями, слабостью и повышенной утомляемостью, снижением аппетита. Многие дети становятся капризными, раздражительными, плаксивыми.

Второй симптом – лимфаденопатия, которая проявляется увеличением одной или нескольких групп лимфатических узлов, доступных к пальпации. В основном у детей набухают шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые и паховые лимфоузлы. Признаком патологии считается размер свыше 1 см (для паховых скоплений лимфоидной ткани – более 1,5 см). Лимфоузлы имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны или слабо болезненны при пальпации.

В 65-75% случаев болезнь сопровождается поражением рото- и носоглотки – признаками фарингита, тонзиллита, ринита. К необязательным симптомам мононуклеозоподобного синдрома у детей относят гепатоспленомегалию. Клинически она проявляется тяжестью и распирающими болями в верхних отделах живота. Основной гематологический признак патологии – появление атипичных мононуклеаров, которые составляют до 5% до 50% всех клеток лейкоцитарного ряда.

Осложнения

Последствия мононуклеозоподобного синдрома определяются причиной его развития. ОРВИ в большинстве случаев протекают неосложненно, однако есть риск присоединения бактериальных возбудителей, развития гнойной ангины, бронхопневмонии. При ВЭБ-инфекции и ЦМВ-мононуклеозе возможна гранулоцитопения, разрыв селезенки, гепатит, неврологические осложнения: энцефалит, синдром Гийена-Барре, поражение черепных нервов.

Токсоплазмоз подставляет опасность для детей с иммунодефицитными состояниями, у которых паразит способен вызывать поражение головного мозга. Последствиями онкопатологии системы крови служат нарушения нормального гемопоэза, в результате чего возникает апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Злокачественные клетки способны инфильтрировать надкостницу и менингеальные оболочки, вызывая соответствующие симптомы.

Диагностика

Лихорадка и увеличение лимфоузлов – показание к обследованию ребенка у педиатра, детского иммунолога и инфекциониста. По показаниям назначается консультация онкогематолога. Диагностический поиск начинается с детального сбора жалоб и анамнеза, выяснения вакцинального и иммунного статуса, проведения пальпации лимфатических узлов и общего физикального осмотра. Для выявления причины мононуклеозоподобного синдрома у детей применяются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование. Всем пациентам проводят УЗИ лимфатических узлов для оценки степени их увеличения, внутренней структуры, признаков воспаления или злокачественного процесса. Также выполняется эхосонография органов живота, чтобы оценить размеры печени и селезенки, проверить состояние внутрибрюшных лимфоузлов.
• Анализы крови. В гемограмме определяется умеренный лейкоцитоз, относительная нейтропения, лимфоцитоз, наличие специфических атипичных мононуклеаров. При ВЭБ-инфекции число мононуклеаров превышает 10% от всех лейкоцитов, при других вариантах мононуклеозоподобного синдрома этот показатель составляет 5-10%. Биохимия крови показывает рост уровня трансаминаз, иногда – повышение билирубина.
• Микробиологическая диагностика. Для выявления этиологического фактора проводится тестирование ИФА на антитела к разным видам герпесвирусов, токсоплазмозу, вирусным гепатитам. «Золотым стандартом» считается определение генетического материала возбудителя методов ПЦР. По показаниям проводят комплекс анализов на ВИЧ, бакпосев мазка из зева.
• Биопсия. Пункция костного мозга у детей проводится при подозрении на онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния неуточненной этиологии. Для уточнения причины лимфаденопатии назначается тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла.

Дифференциальная диагностика

Помимо внутрисиндромального диагностического поиска, необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся лимфаденопатией у детей. Дифференциальную диагностику проводят с атипичным течением детских инфекций (кори, краснухи), аутоиммунными патологиями (ювенильный идиопатический артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка). Безболезненная шейная лимфаденопатия и высокая лихорадка могут быть признаками болезни Кавасаки.

Анализ крови на ВЭБ-инфекцию

Лечение мононуклеозоподобного синдрома у детей

Терапевтическая тактика подбирается по стандартным клиническим протоколам после установления конкретной нозологической формы, вызвавшей высокую температуру и лимфаденопатию. При заболеваниях легкой и средней степени тяжести дети получают лечение амбулаторно под контролем педиатра. При тяжелых вариантах синдрома и высоко контагиозных инфекциях требуется госпитализация в инфекционный стационар.

При мононуклеозоподобном синдроме на фоне герпесвирусных и респираторных вирусных заболеваний специфическая терапия не назначается. У детей ограничиваются симптоматическим лечением, соблюдением щадящего режима. В тяжелых случаях используют интерфероны, человеческие иммуноглобулины, противовирусные препараты. При бактериальных и паразитарных инвазиях назначается этиотропные противомикробные медикаменты.

Основу лечения лимфобластного лейкоза у детей составляет системная химиотерапия, которая состоит из нескольких фаз: индукция ремиссии, консолидация, поддерживающая терапия, интенсификация. Терапевтические схемы подбираются индивидуально с учетом типа заболевания. В отдельных случаях химиопрепараты дополняются иммунотерапией, таргетной терапией, лучевой терапией. По показаниям проводят трансплантацию костного мозга.

Прогноз и профилактика

Поскольку мононуклеозоподобный синдром у детей чаще всего вызван инфекциями, в течение 1-2 месяцев удается подавить активность возбудителя и устранить клинические симптомы. При лимфобластном лейкозе показатель 5-летней безрецидивной выживаемости составляет 80-90% и зависит от времени начала лечения. При ВИЧ-инфекции потребуется пожизненная АРВ-терапия, которая позволяет достичь нулевой вирусной нагрузки и поддерживать удовлетворительную активность иммунитета.

О мононуклеозе ходит много пугающих слухов, но далеко не все из них правдивы.

Мононуклеозом заражается до 50% детей в возрасте до пяти лет, а более 90% взрослых — носители возбудителя. При этом в большинстве случаев инфекция протекает без симптомов.

Расскажу, страшен мононуклеоз, как о нем пишут в интернете, а еще — чем можно помочь себе или ребенку при этом заболевании и чего не стоит бояться.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — это острое заболевание. Его часто называют «болезнью поцелуев» того, что возбудитель может передаваться через слюну.

Основной возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр. Он относится к семейству герпесвирусов. Редко заболевание и мононуклеозоподобный синдром могут вызывать другие патогены, например цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазма.

Как передается мононуклеоз

Как можно заразиться мононуклеозом. Возбудитель передается вместе со слюной и выделениями из носа, реже — через другие биологические жидкости, например половым путем, или через еду, посуду, предметы личной гигиены. Заразиться можно только от человека — независимо от того, болен он сам или просто носит вирус. После заражения могут появиться симптомы, но часто болезнь протекает бессимптомно.

Что такое носительство вируса Эпштейна — Барр. Когда вирус попал в организм, он остается в нем навсегда и периодически выделяется в окружающую среду.

Это не значит, что человек постоянно болеет мононуклеозом: симптомы в большинстве случаев появляются только после первого контакта с микроорганизмом. То есть человек становится носителем вируса и может передавать его другим людям, но сам при этом ни на что не жалуется.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно. Крайне редко возбудитель может реактивироваться и вызывать заболевание второй раз. Обычно это происходит у людей с подавленной иммунной системой, например на фоне или иммуносупрессивной терапии при онкологических заболеваниях.

Повторные случаи заболевания также могут быть связаны с заражением другими, более редкими возбудителями мононуклеоза.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период, то есть время от заражения и до первых симптомов болезни, — Поэтому чаще всего невозможно связать заболевание и контакт с определенным человеком.

Типичные признаки мононуклеоза похожи на симптомы обычного ОРВИ, но с некоторыми отличиями.

Интоксикация. Ее проявления — повышение температуры, слабость, головная боль, ломота в теле. Эти симптомы развиваются того, что клетки иммунной системы выделяют ряд веществ в ответ на попадание в организм вируса. Во многих случаях мононуклеоз сопровождается сильной слабостью и подъемом температуры тела до .

Увеличение лимфоузлов на шее. Лимфоузлы — пункты сбора информации о том, какой чужеродный материал поступил в организм. Также там уничтожаются различные патогены и размножаются иммунные клетки.

Поэтому при многих инфекциях лимфоузлы увеличиваются: иногда практически все сразу, но чаще — только в «эпицентре событий». Например, при инфекциях верхних дыхательных путей увеличиваются лимфоузлы на шее. При инфекционном мононуклеозе также часто увеличиваются шейные лимфоузлы и иногда — подмышечные и паховые.

увеличения шейных узлов при мононуклеозе могут даже немного измениться черты лица: оно будет выглядеть более «квадратным», чем было до болезни.

Выраженная заложенность носа. В области глотки расположены скопления лимфоидной ткани, к ним относят небные миндалины и аденоиды. На фоне мононуклеоза они, как и лимфоузлы на шее, тоже увеличиваются. При этом воспаленные аденоиды часто перекрывают просвет носовых ходов, мешая нормально дышать через нос.

Боль в горле и изменения во рту. Воспаление небных миндалин приводит к их увеличению и покраснению, появлению на них налета и боли при глотании. Налет при мононуклеозе часто выглядит страшно, но бояться его не стоит. Это не гной, а результат выхода на поверхность воспаленных миндалин фибрина — особого белка, который вырабатывается, чтобы закрыть повреждения слизистой.

Кроме воспаления миндалин, во рту также можно заметить покраснение задней стенки глотки и красные высыпания в виде пятен или точек на небе. Эти признаки также характерны для стрептококковой ангины, поэтому эти болезни можно спутать.

Сыпь. Появляется при мононуклеозе не так часто и может быть очень разной: в виде точек, пятен или волдырей. Ранее считалось, что вероятность появления сыпи увеличивается при назначении антибиотика, особенно из группы пенициллинов. Однако в последних исследованиях это мнение оспаривают.

Увеличение селезенки. Селезенка — небольшой орган, расположенный в левой части живота, прямо под диафрагмой. При мононуклеозе она часто увеличивается — примерно в половине случаев. Это происходит того, что в ней активно накапливаются клетки иммунной системы — лимфоциты.

Далеко не всегда при мононуклеозе присутствуют все симптомы сразу, но в большинстве случаев будет сочетание повышенной температуры, увеличения лимфоузлов на шее и воспаления в горле.

Типичные проявления мононуклеоза

Сколько длятся симптомы мононуклеоза. Обычно самочувствие улучшается через после начала болезни. При этом усталость и повышенная температура могут сохраняться несколько месяцев после выздоровления.

Отличия признаков мононуклеоза у взрослых и детей. Большинство людей сталкивается с вирусом Эпштейна — Барр еще в детстве. Его носители — до 95% взрослых людей.

Маленькие дети обычно переносят первое знакомство с вирусом легко или вообще незаметно, без симптомов. В то время как у подростков и взрослых людей после первого контакта вероятнее заболевание с яркими симптомами. В целом чаще всего болеют мононуклеозом подростки с 15 .

Как отличить мононуклеоз от стрептококковой ангины

Термин «ангина» врачи не используют — обычно вместо него употребляют термин «тонзиллит». Это воспаление небных миндалин: они увеличиваются и краснеют. На них могут появляться желтые точки или налет, а горло будет болеть. Самая частая причина такого состояния — вирусная инфекция. Реже воспаление миндалин вызывают бактерии и грибки.

Бактериальная и вирусная «ангины» могут быть похожи между собой. При этом они требуют разного подхода к лечению, поэтому их важно различать. Так, при стрептококковой ангине нужен курс антибиотиков. Чтобы правильно поставить диагноз, врач может назначить клинический анализ крови или провести стрептатест.

Тест не дает ответа на вопрос, у заболевшего. Однако он помогает выяснить, стрептококковая ангина. Большое преимущество стрептатеста в том, что его можно купить самостоятельно и получить быстрый результат в домашних условиях.

Когда сделать стрептатест невозможно, у пациента берут мазок из глотки: по нему также можно увидеть, вызвано заболевание бактерией или нет. Однако основной недостаток такого анализа — время ожидания результата:

Если возможности ограничены, врачи ориентируются только на симптомы болезни. Мононуклеоз сильнее похож на бактериальный тонзиллит, чем на вирусный — по всей видимости, это особенность иммунного ответа на вирус Эпштейна — Барр. Это может стать причиной того, что пациенту назначат антибиотики без оснований.

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Признаки, помогающие различить вирусную и бактериальную ангину

Хронический мононуклеоз. Эта форма болезни проявляется не только продолжительной слабостью и повышенной температурой тела после выздоровления, но и признаками нарушения работы внутренних органов.

Это жизнеугрожающее тяжелое состояние, когда человеку требуется медицинская помощь в стационаре. Встречается такое течение очень редко.

Осложнения мононуклеоза

Осложнения заболевания встречаются редко, хотя его длительное течение в сочетании с яркими симптомами может пугать.

К основным осложнениям мононуклеоза относят:

• присоединение бактериальной инфекции, например острого среднего отита;
• повреждение селезенки перерастяжения ее капсулы или травмы. Такое встречается менее чем в 0,5% случаев, хотя орган на фоне мононуклеоза увеличивается примерно в 50% случаев. Симптомы — боль в верхней левой части живота и резкое ухудшение самочувствия сильной кровопотери;
• затруднение дыхания сильного отека;
• гемолитическая анемия — повышенное разрушение эритроцитов, обеспечивающих ткани организма кислородом. Это происходит того, что части вируса Эпштейна — Барр похожи на эритроциты, поэтому красные клетки крови могут повреждать антитела, которые иммунная система вырабатывает к патогену.

Как мононуклеоз влияет на печень. Во время болезни у части людей печень увеличивается, а в крови повышается уровень определенных ферментов, говорящих о более активном разрушении клеток органа. Чаще всего это состояние проходит самостоятельно, без негативных последствий.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Мононуклеоз можно заподозрить по характерным симптомам: боли в горле, воспалению миндалин на фоне сильной заложенности носа и высокой температуры тела. В этом случае нужно обратиться к врачу — в первую очередь, чтобы исключить стрептококковую ангину, требующую лечения антибиотиками. Сам диагноз можно подтвердить с помощью лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. Согласно современным рекомендациям, клинический анализ крови назначают всем, у кого подозревают мононуклеоз. При нем в крови увеличивается количество лимфоцитов и могут появляться атипичные, то есть измененные лимфоциты — характерный лабораторный признак заболевания.

Также могут снижаться тромбоциты и нейтрофилы. Обычно это безопасные изменения, которые проходят самостоятельно. Однако иногда при мононуклеозе наблюдается нарушение образования или массивное разрушение клеток крови и тромбоцитов. Это проявляется значительным уменьшением количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в анализе. Такая ситуация требует срочной консультации врача.

Анализ на мононуклеоз. Возбудителя ищут в крови, отделяемом носоглотки или слюне методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). При этом обнаружение вируса в анализе говорит лишь о том, что он есть в организме: человек может быть только носителем и болеть другим.

Также можно узнать о наличии вируса в организме косвенно, по иммунному ответу. Для этого смотрят гетерофильные антитела IgM или антитела IgM к белкам вируса Эпштейна — Барр. Если они есть, значит, это не носительство, а острая инфекция с симптомами. Однако организму нужно время, чтобы выработать антитела, поэтому в первые дни болезни их уровень может не изменяться.

Также иногда определяют антитела IgG — по ним можно понять, у человека контакт с вирусом или нет. Но этот анализ не дает информации, вирус в текущей болезни.

При подозрении на мононуклеоз чаще всего достаточно сдать только клинический анализ крови. Специфические антитела есть смысл определять при нетипичном течении мононуклеоза и при других заболеваниях, которые могут быть вызваны вирусом Эпштейна — Барр.

Анализ на вирус Эпштейна — Барр или антитела к нему не надо сдавать, если нет острого мононуклеоза, а есть другие симптомы, например длительная слабость с повышением температуры тела. Положительный результат будет отражать лишь факт знакомства организма с вирусом, но не покажет причину нарушения самочувствия.

Оценка работы печени. При подозрении на мононуклеоз и увеличении печени врач может назначить анализ на печеночные ферменты. Если они повышены в биохимическом анализе крови и у человека есть характерные симптомы, то это также подтверждает диагноз. Чаще всего функция печени сама приходит в норму после выздоровления.

Дополнительные обследования. Также при мононуклеозе или подозрении на него врач может назначить УЗИ органов брюшной полости, чтобы оценить размер печени и селезенки.

Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр, может быть похож не только на стрептококковый тонзиллит, но и на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, ВИЧ, лейкоз. Последние два состояния — жизнеугрожающие для любого человека, а первые два — при беременности и иммунодефиците. Поэтому иногда врач может рекомендовать сдать анализ крови на перечисленных возбудителей или антитела к ним.

Лечение мононуклеоза

Специфического лечения мононуклеоза не существует, как и многих других вирусных инфекций. Однако всегда можно облегчить симптомы заболевания.

✅ Обильное питье. Во время острой болезни человек часто теряет с потом много жидкости, особенно при лихорадке. Пополняя ее запасы, можно помочь организму справиться с инфекцией и защитить почки от повреждения.

Питье может быть холодным или теплым — кому как нравится. Выпиваемая жидкость не должна быть обязательно водой: для отпаивания хорошо подходят компоты, соки и специальные растворы, например «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. Они восполняют не только запасы воды и электролитов, но и дают необходимую организму энергию с глюкозой.

Растворы для регидратации лучше справляются с обезвоживанием

✅ Отдых. Позволяет организму эффективнее бороться с болезнью и снизить вероятность осложнений. Так как при мононуклеозе есть вероятность разрыва селезенки ее увеличения, важно ограничивать активность, связанную с риском травм живота, например контактные игры у детей, подъем тяжестей.

✅ Прием жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Жаропонижающие средства применяют, чтобы улучшить самочувствие и снизить температуру тела. Детям, как правило, рекомендуют два препарата:

1. Парацетамол — торговые названия «Панадол», «Эффералган», «Цефекон».
2. Ибупрофен — «Нурофен».

Они же помогут уменьшить боль в горле и симптомы интоксикации.

Помимо лекарств снизить температуру помогают принятие душа и обтирания тела тканью, смоченной теплой водой. Правда, если это субъективно неприятно, не стоит мучить себя или ребенка. И ни в коем случае нельзя обтираться спиртовыми растворами или уксусом — это может привести к раздражению кожи и отравлению.

🟡 Стероидные препараты. Необходимы редко, чаще всего — если дыхание сильно затруднено отека слизистой дыхательных путей, аденоидов и миндалин.

🟡 Капельницы. Несмотря на популярность, капельницы при мононуклеозе нужны очень редко. Например, чтобы доставить в организм жидкость, если ребенка невозможно напоить или у него частая рвота. В большинстве случаев лучше получать жидкости и лекарства через рот.

🟡 Антибиотики. Основной возбудитель инфекционного мононуклеоза — вирус. Он, как и другие вирусы, живет и размножается исключительно внутри клеток. А еще у вирусов нет клеточной стенки, ферментов и большинства компонентов клеток бактерий — того, на что воздействуют антибактериальные препараты.

Антибиотики могут назначить, если присоединилась бактериальная инфекция, например острый средний гнойный отит или пневмония.

❌ Противовирусные препараты. На данный момент неизвестны лекарства, которые могут сокращать длительность мононуклеоза или уменьшать тяжесть его течения. В том числе не доказана польза ацикловира, который может быть эффективен при других герпесвирусах.

❌ Диета при мононуклеозе. Не нужна и не влияет на течение заболевания. Если во время болезни не хочется есть, это нормально — достаточно пить жидкость в таком количестве, чтобы моча была цвета.

Если же есть хочется, но больно, то обычно легче глотать мягкую однородную пищу без избытка специй, например мороженое или йогурт.