- Диагноз онвдп что это? — спрашивалка
- Основные медуслуги по стандартам лечения
- 1 Определение
- 2 Этиология и патогенез
- 3 Эпидемиология
- 4 Кодирование по МКБ-10
- 5 Классификация
- 1 Жалобы и анамнез
- 2 Физикальное обследование
- 3 Лабораторная диагностика
- 4 Инструментальная диагностика
- 1 Консервативное лечение
- 2 Хирургическое лечение
- Реабилитация
- Профилактика и диспансерное наблюдение
- 1 Осложнения
- 2 Ведение детей
- 3 Исходы и прогноз
- Взаимодействие
- Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement
- Дополнительные факты
- Другие названия и синонимы
- Заболеваемость и этиология
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Латинское название
- Особые указания
- Острый ларингофарингит у взрослых
- Острый ларингофарингит у детей
- Передозировка
- Побочные эффекты
- Показания к применению
- При беременности и кормлении грудью
- Приложение а1. состав рабочей группы
- Приложение а2. методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение а3. связанные документы
- Приложение г.
- Противопоказания
- Список сокращений
- Термины и определения
- Фармакодинамика
- Фармакокинетика
- Фармакологическое действие
Диагноз онвдп что это? — спрашивалка
Острая инфекция верхних дыхательных путей (ОИВДП) , устар. ОРЗ (острое респираторное заболевание) , КВДП (катар верхних дыхательных путей) , в быту простуда — распространённая группа вирусных заболевание верхних дыхательных путей, в ходе развития заболевания может присоединятся бактериальная инфекция. Основные симптомы ОРВИ — насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость. В быту слово «Простуда» — иногда относится к проявлениям герпеса на губах, а не к заболеванию дыхательных путей.
ОИВДП является самым распространённым инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОИВДП не реже 2−3 раз, ребёнок — 6−10 раз в год.
ОИВДП вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др. ) и более 300 их подтипов. Их всех объединяет то, что они очень заразны, так как передаются воздушно-капельным путем. Есть данные, что вирусы ОИВДП эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.
Ввиду широкой распространенности и разнородности различных острых респираторных инфекций часто возникает необходимость проведения дифференциального диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов дифференциальной диагностики различных ОИВДП необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОИВДП являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни) , парагрипп (более легкое чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей) , аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и лимфаденопатия, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени) , инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение) .http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/illu_conducting_passages.jpg/180px-illu_conducting_passages.jpg
Основные медуслуги по стандартам лечения
Консультации врачей
|
Анализы
| |||||||||||||
Диагностика
1 Определение
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.
2 Этиология и патогенез
Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.
Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).
Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.
Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.
Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.
Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов.
Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.
3 Эпидемиология
ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4].
Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6].
Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2022 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2022 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2022 году 30,1 миллиона случаев [5, 6].
4 Кодирование по МКБ-10
Острый назофарингит (насморк) (J00)
Острый фарингит (J02):
J02.9 — Острый фарингит неуточненный
Острый ларингит и трахеит (J04):
J04.0 — Острый ларингит
J04.1 — Острый трахеит
J04.2 — Острый ларинготрахеит
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):
J06.0 — Острый ларингофарингит
J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
5 Классификация
Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.
1.6 Примеры диагнозов
При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.
В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит» (в англоязычной литературе применяется термин «common cold» – простуда), поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе.
1 Жалобы и анамнез
Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.
Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7].
Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.
Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей — лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней)
Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.
При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем.
Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.
Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.
В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].
2 Физикальное обследование
Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.
3 Лабораторная диагностика
Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C)
4 Инструментальная диагностика
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)
1 Консервативное лечение
ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.
Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или
Занамивир (код АТХ: J05AH01) детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [12].
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A)
2 Хирургическое лечение
Не требуется
Реабилитация
Не требуется
Профилактика и диспансерное наблюдение
Рекомендуется также
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B)
1 Осложнения
Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.
- Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [10].
- Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита [13, 14].
- На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей [11].
- Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].
- Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.
2 Ведение детей
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.
3 Исходы и прогноз
Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.
Взаимодействие
Одновременное применение с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами может привести к усилению системного действия.
Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement
· Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Не следует назначать средства, подавляющие кашель. Не назначать лекарственные препараты, содержащие атропин, кодеин и его производные или спирт (могут быть опасны для здоровья ребенка). Не использовать аспирин содержащие препараты.
· Инфузионная терапия показана только больным с тяжелой формой ОРВИ (объем инфузии – до 30 – 50 мл/кг массы тела в сутки).
· Гормональная терапия применяется при осложнениях ОРВИ – энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента [1-4]:
Немедикаментозное лечение [1-4,6]:
Режим:
· постельный режим для больных с тяжелой формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода лихорадки);
Диета:
· стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета);
· гигиена больного: уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа. Закапывание в нос 0,9 % раствор хлорид натрия, по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей;
· при стенозе гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух.
Медикаментозное лечение [1-6,9,10,11-17]:
При средней степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается:
— парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
— ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
При тяжелой степени тяжести гриппа и ОРВИ:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается:
— парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum;
или
— ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов:
— 5% или 10% декстрозы (10-15 мл/кг);
— 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
· при стенозе гортани 2 степени:
— будесонид стартовая доза 2 мг ингаляционно через небулайзер или 1мг дважды через 30 мин до купирования стеноза гортани. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния.
— дексаметазон 0,6мг/кг или преднизолон 2-5мг/кг в/м.
· При стенозе гортани 3 степени госпитализация в ОРИТ.
– увлаженный кислород (при пульсоксиметрии <92%);
— дексаметазон 0,7 мг/кг
или
— преднизолон 2-5 мг/кг в/м;
— будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. По показаниям интубация трахеи.
· При обструктивном синдроме:
– ингаляционный бронхолитик сальбутамол кратковременного действия по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа ингаляционно через небулайзер, в последующем по 2 ингаляции 3 раза в день (3-5 дней).
· При бронхиолите:
– будесонид 2 мг однократно, или по 1мг дважды через 30 мин. Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния;
· С целью этиотропной терапии тяжелого гриппа:
– занамивир, порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза (не установлена
эффективность терапии, если начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа). При лечении гриппа А и В детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза/сут в течение 5 дней. Суточная доза — 20 мг (NB *- зарегистрирован в РК, не входит в КНФ) или
– осельтамивир (не установлена эффективность терапии, если начинают применять позднее чем через 2 дня после появления симптомов гриппа.) — детям старше 12 лет детям и более 40 кг назначают по 75 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней; детям старше 1 года рекомендуется суспензия для приёма внутрь в течение 5дней: детям весом менее 15 кг назначают по 30 мг 2 раза в сутки; детям весом 15-23 кг — по 45 мг 2 раза в сутки; детям весом 23-40 кг — по 60 мг 2 раза.
· При осложнениях со стороны центральной нервной системы с отеком головного мозга (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз)
– дегидратационная терапия:
маннит 15% детям от 1 месяца до 12 лет 0,25-1,5 г / кг, если необходимо, повторное введение 1-2 раза с интервалом 4-8 часов; от 12 до 18 лет 0,25-2 г / кг.
— с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью:
дексаметазон детям до двух лет – первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет – первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 5–7 дней.
· При судорогах:
– диазепам – 0,5%, по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально;
· При ДВС-синдроме – переливание СЗП.
· антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений.
Перечень основных лекарственных средств [1-6,9,10,11-17]:
Дополнительные факты
Описание было автоматически дополнено из инструкции препарата «СептаНазал», поскольку у самого действующего вещества нет подробного описания.
Другие названия и синонимы
ОРВИ неуточненная
Заболеваемость и этиология
Во многих случаях расшифровка диагноза j06 используется для определения ларингофарингита в острой форме. Заболеваемость особенно высока в зимний период. У женщин и мужчин может встречаться с примерно одинаковой частотой.
Острый ларингофарингит — это воспалительное поражение слизистого слоя глотки и гортани. Вызывается заболевание вирусами (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы), бактериями (стрептококки, стафилококки) и грибами. Различают катаральную, отечную, геморрагическую и флегманозную форму заболевания.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Таблица 1- Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.
Таблица 2 — Критерии качества оказания медицинской помощи
Латинское название
Dexpanthenolum Xylomethazolinum ( Dexpanthenoli Xylomethazolini).
Особые указания
Перед применением необходимо очистить носовые ходы. Не содержит консервантов. После вскрытия флакона препарат следует использовать в течение 12 нед. Спрей для назального применения дозированный — не следует применять более 5 дней. Спрей для назального применения дозированный для детей — не следует применять более 7 дней.
Продолжительность применения препарата у детей устанавливается после консультации с врачом. Влияние на способность выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (например управление автотранспортом, работа с движущимися механизмами).
В период применения препарата следует соблюдать меры предосторожности, либо избегать управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Острый ларингофарингит у взрослых
Диагноз j06 ставится при боли в горле, усиливающейся при глотании, першении, кашле, охриплости голоса, увеличении подчелюстных и шейных лимфоузлов. Общее состояние тоже страдает. Повышается температура тела, наблюдается головная боль, появляется потливость, мышечная боль и слабость.
Диагностируется при помощи осмотра глотки, отечной и красной. Ларингоскопия позволяет увидеть воспалительные изменения в гортани и голосовых связках. В общем анализе крови будет лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Рентген грудной клетки сделать необходимо, чтобы исключить развитие бронхита и пневмонии.
Лечение острого ларингофарингита у взрослых зависит от причины заболевания. При вирусной этиологии препаратами выбора являются противовирусные средства («Анаферон», «Гроприносин», «Арбидол», «Циклоферон», «Ремантадин»), при бактериальной инфекции назначаются антибиотики (макролиды, пенициллины, цефалоспорины).
Противовоспалительная терапия — для снятия болевого синдрома, отечности и температуры («Ибупрофен», «Аспирин», «Парацетамол»). Местное лечение включает назначение спреев и рассасывающих пастилок для облегчения состояния. Полоскание антисептиками: фурацилином, хлоргексидином, растительными средствами (ромашка, шалфей, календула).
Профилактика острого ларингофарингита сводится к закаливанию организма, повышению иммунитета, здоровому витаминизированному питанию, физической активности и прогулкам на свежем воздухе.
Острый ларингофарингит у детей
Диагноз j06 выставляется педиатрами при наличии температуры, боли в горле, болезненном глотании, першении, сухом лающем кашле, увеличении и чувствительности лимфатических узлов на шее, потливости, слабости и осиплости голоса, вплоть до его исчезновения. Доктор осмотрит горло ребенка, послушает легкие, назначит анализы, мазки из зева и рентген.
Для лечения детей в зависимости от возраста применяют противовирусные препараты. «Амиксин» применяют с 7 лет, «Анаферон» — с одного месяца жизни, «Инфлюцид» — с 3 лет. При наличии бактериальной микрофлоры в отделяемом из глотки назначают антибиотики.
Больничный в случае болезни ребенка в возрасте старше трех лет выдается матери или отцу.
Передозировка
Симптомы: мидриаз. Тошнота. Рвота. Цианоз. Лихорадка. Судороги. Тахикардия. Нарушение ритма сердца. Сосудистая недостаточность. Остановка сердца. Повышение АД. Отек легких. Нарушение функции дыхания. Галлюцинации. У пациентов также могут появиться симптомы угнетения со стороны ЦНС.
Сопровождающиеся сонливостью. Снижением температуры тела. Брадикардией. Шоком. Остановкой дыхания и комой. Лечение: промывание желудка, прием энтеросорбентов (активированный уголь), кислородная вентиляция легких. С целью снижения АД применяют 5 мг фентоламина в 0,9% растворе натрия хлорида путем медленного в/в введения или назначение 100 мг фентоламина внутрь. Сосудосуживающие ЛС противопоказаны. При необходимости применяют жаропонижающие и противосудорожные средства.
Побочные эффекты
При частом и/или длительном применении: раздражение и/или сухость слизистой оболочки носоглотки, жжение, покалывание, чихание, гиперсекреция, аллергические реакции, отек слизистой оболочки полости носа, тошнота, рвота, головная боль, сухой ринит, ощущение сердцебиения, повышение АД, тахикардия, бессонница, нарушение зрения, депрессия (при длительном применении высоких доз).
Показания к применению
Острые респираторные заболевания с явлениями ринита. Острый аллергический ринит. Вазомоторный ринит. Синусит. Средний отит (в составе комбинированной терапии для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки). Для облегчения проведения риноскопии, восстановления нарушенного носового дыхания после хирургических вмешательств в носовой полости.
При беременности и кормлении грудью
Учитывая, что нет данных о репродуктивной токсичности препарата СептаНазал, не рекомендуется его применение при беременности и в период грудного вскармливания.
Приложение а1. состав рабочей группы
- Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России;
- Лобзин Ю. В., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, заместитель Председателя национального научного общества инфекционистов
- Намазова-Баранова Л.С. чл.-корр. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России;
- Таточенко В.К. д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;
- Усков А.Н. д.м.н., профессор
- Куличенко Т.В. д.м.н., профессор РАН, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;
- Бакрадзе М.Д. д.м.н., член Союза педиатров России;
- Вишнева Е.А. к.м.н., член Союза педиатров России;
- Селимзянова Л.Р. к.м.н., член Союза педиатров России;
- Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России;
- Артемова И.В. м.н.с., член Союза педиатров России.
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Приложение а2. методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- Врачи-педиатры;
- Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);
- Студенты медицинских ВУЗов;
- Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.
Таблица П1 — Схема для оценки уровня рекомендаций
Степень достоверности рекомендаций | Соотношение риска и преимуществ | Методологическое качество имеющихся доказательств | Пояснения по применению рекомендаций |
1А Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества | Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. | Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений |
1В Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества | Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев |
1С Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества | Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества |
2А Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества | Польза сопоставима с возможными рисками и затратами | Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска. | Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений. |
2В Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества | Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. | Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме. Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. | Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором. |
2С Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества | Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. | Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. | Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени. |
*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности.
Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.
Приложение а3. связанные документы
Порядки оказания медицинской помощи:
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2022 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2022 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»
Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2022г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Стандарты оказания медицинской помощи:
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12 № 798н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12 №1450н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.12 № 1654н Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести
Приложение г.
…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2022 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2022 N 2724-р)
…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2022 N 2724-р)
Противопоказания
Общие для обеих лекарственных форм: Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. Артериальная гипертензия. Тахикардия. Выраженный атеросклероз. Глаукома. Атрофический ринит. Гипертиреоз. Хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе).
Гиперплазия предстательной железы. Одновременное применение с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами. Беременность. Период грудного вскармливания. Для спрея для назального применения дозированного дополнительно. Порфирия.
Детский возраст до 6 лет. Для спрея для назального применения дозированного для детей дополнительно. Сухой ринит. Детский возраст до 2 лет. Общие для обеих лекарственных форм: С осторожностью: сахарный диабет. Феохромоцитома.
Список сокращений
ИЛ – интерлейкин
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
Термины и определения
Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.
Фармакодинамика
Ксилометазолин — местное сосудосуживающее средство (деконгестант) с альфа-адреномиметической активностью, вызывает сужение кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, восстанавливает проходимость носовых ходов, устраняет заложенность носа, облегчает носовое дыхание.
Действие ксилометазолина обычно наступает через несколько минут после его применения и продолжается до 10. Декспантенол — витамин группы В, производное пантотеновой кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую кислоту, являющуюся составной частью коэнзима А (КоА), и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов, стимулирует восстановление кожи и слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие.
Фармакокинетика
Ксилометазолин при местном применении практически не абсорбируется. Концентрации в плазме крови настолько малы, что их невозможно определить современными аналитическими методами. Декспантенол при местном применении быстро абсорбируется кожей и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы крови (главным образом с бета-глобулином и альбумином).
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие -. Альфа-адреномиметическое,регенерирующее,антиконгестивное.
