Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки

Что такое эгдс, и в чем отличия от фгдс и гастроскопии?

Термин, описывающий наиболее современный вид визуального обследования ЖКТ, — эзофагогастродуоденоскопия, — образован смесью греко-латинских слов и в переводе дословно означает “пищевод — желудок — двенадцатиперстная кишка — смотрю — на”.

Но в назначениях направляющих врачей и сегодня часто встречаются наименования процедур, уступивших место ЭГДС. В первую очередь, это гастроскопия и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

• гастроскопия — это ограниченное обследование состояния только лишь желудка, что не отражает возможностей современной техники пройти миниатюрным эндоскопом за пределы полости желудка, до двенадцатиперстной кишки;
• приставка “фибро” (волокно), осталась с тех времен, когда изображение передавалось по пучку волокон из сверхчистого стекла; в современных эндоскопах волоконную оптику заменила электроника (цифровые камеры высокого разрешения).

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (видео ЭГДС) является избыточным термином, так как надобность в приставке “видео” отсутствует — современные международные стандарты диагностики, воплощенные в клинической практике МИБС, предусматривают исключительно видеоэндоскопию.

Что такое анализ эгдс?

В первую очередь разберемся, что же такое обследование ЭГДС. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, направлен­ная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которая проводится путём введения в желу­доч­но-кишечный тракт пациента специаль­ного прибора — эндоскопа.

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

Что же касается распространённой в последнее время видеогастроскопии, она отличается от предыдущих методик расположением небольшой видеокамеры на конце трубки эндоскопа. Такое дополнение позволяет специалисту получить визуальную картину состояния слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на экране компьютера, управляя подвижной камерой.

позволяет определить многие заболевания ЖКТ в начальной стадии развития, когда другие методы диагностики не могут дать достоверных результатов. Особенное значение данные способы исследования получили в определении онкологических новообразований, даже при незначительных размерах опухоли.

Используемая в клинике НЕОМЕД эндоскопическая система экспертного класса,  оснащена функцией «i-scan» (виртуальная хромоэндоскопия), благодаря которой возможно диагностировать рак на самой ранней стадии. Кроме того, ЭГДС в отличие от ФГДС даёт возможность в процессе исследования взять небольшой участок ткани для проведения цитологического и микроскопического анализов, минимизировав при этом дискомфорт для пациента.

Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>

«это не так страшно, как кажется!» специалист объясняет, что такое колоноскопия и фгдс

Высокое качество изображения на видео-эгдс позволяет выявить:

• полиповидные и воспалительные элементы, эрозии, очаги метаплазии;
• однозначно патологические состояния, требующие дополнительной диагностики и лечения (атрофический гастрит, полипоз, пищевод Барретта);
• неглубоко залегающие опухоли, некоторые из которых можно удалить во время гастроскопии.

Благодаря наличию в современных эндоскопах миниатюрных инструментальных каналов, помимо визуальной диагностики во время ЭГДС можно выполнить такие диагностические манипуляции:

• быстрый уреазный тест для диагностики инфекции Helicobacter pylori (эта бактерия  является основной причиной развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, рака желудка и, возможно, лимфом желудка)
• биопсия патологических образований и подозрительных участков для последующей диагностики их клеточного состава;
• тест на лактазную недостаточность.

Кроме того, в рамках ЭГДС возможны такие виды эндоскопического лечения:

• частичная и полная резекция новообразований и патологических участков при раннем раке, болезни Барретта, подслизистых опухолях и др., в том числе в рамках одной процедуры, без необходимости повторной гастроскопии;
• в некоторых случаях поверхностно расположенные патологические ткани удаляются струей плазмы;
• остановка кровотечений;
• лигирование варикозно расширенных вен;
• восстановления проходимости органа путем установки временного стента или тонкой гастростомы при нарушении глотания или на период лечения).

Современное оборудование и высокая квалификация врачей МИБС позволяет во время проведения ЭГДС (без открытого хирургического вмешательства) удалить полипы и довольно большие плоские образования (предраки, доброкачественные аденомы, опухоли на ранней стадии).

Для чего применяется эндоскопия?

К сожалению, некоторые врачи игнорируют современные возможности комплексной диагностики кишечника и желудочно-кишечного тракта в целом, довольствуясь вместо данных эзофагогастродуоденоскопии менее полными и менее точными данными рентгеноскопии желудка и пищевода.

В таком случае настоятельно рекомендуем поинтересоваться у своего лечащего врача — не показана ли в Вашем случае ЭГДС в виду профильного предварительного диагноза, наличия симптомов, индивидуальных показаний к повышенной онконастороженности, факторов риска, таких как:

• боли в верхних отделах живота
• нарушения глотания (ощущения застревания, поперхивание, боли при глотании)
• анемия;
• изнурительная изжога;
• возраст свыше 45 лет, даже при отсутствии каких либо симптомов и факторов риска;
• наличие у ближних родственников рака желудка, особенно в возрасте до 60 лет;
• профилактический осмотр при подтвержденном ранее пищеводе Барретта или выраженном атрофическом гастрите.

ЭГДС является необходимым составляющим дифференциальной диагностики при подозрении на наличие таких заболеваний:

• ахалазия кардии;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная изжога, гиперсенситивный пищевод
• рак желудка, пищевода, глотки;
• дивертикул пищевода
• эзофагит
• диффузный спазм пищевода
• дискинезия пищевода
• синдром Мэллори-Вейсса
• спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве).

Как делают эгдс?

При подготовке к прохождению процедуры ЭГДС или ФГДС пациенты часто испытывают волнение, по поводу предстоящих им болевых ощущений. На самом деле, те тактильные чувства, которые возникнут во время данной медицинской манипуляции лежат скорее в области дискомфорта, чем в болевом секторе, и вызываются психоэмоциональными факторами.

Современная медицина стремиться исключить боль, что выражается в местной или общей анестезии во время проведения ЭГДС. В первом случае врач опрыскивает ротовую полость и вход в пищевод анестетиком, с целью подавить рвотные рефлексы и обезболить обрабатываемый участок.

Если же пациенту, по какой либо причине показан общий наркоз, то болевой фактор исключается полностью. Гастроскопию в клинике НЕОМЕД возможно провести в состоянии медикаментозного сна!

При проведении исследования ЭГДС или ФГДС важнейшим фактором станет качество оборудования и профессиональные навыки врача-исполнителя. Наша клиника предлагает своим пациентам пройти описанные диагностические процедуры на современном высокоточном оборудовании, под контролем лучших специалистов, имеющих огромный опыт проведения подобных медицинских исследований.

В клинике регулярно действуют выгодные предложения на проведение видеогастроскопии.

Узнать стоимость процедуры «Видеогастроскопия (ЭГДС)»

Как
подготовиться к эгдс в домашних условиях?

Если пациент принимает препараты, замедляющие
свертывание крови, то за две недели до исследования ему нужно
проконсультироваться со своим врачом.

Пациенту с сахарным диабетом, необходимо
заранее предупредить врача. В этом случае исследование проводят утром, а
принять пищу можно будет уже через 30 минут после его окончания.

Если пациент знает о выявленных у него
инфекционных заболеваниях (гепатит, сифилис, ВИЧ), необходимо сообщить об этом врачу.
Мы сохраним Вашу конфиденциальность. Инфекционная безопасность наших пациентов
и медицинского персонала должна оставаться на высоком уровне.

Наличие беременности также является
поводом проинформировать врача.

ЭГДС требуется отложить на несколько дней,
если непосредственно перед ним проводился рентген с использованием бария в
качестве контрастного вещества.

Перед исследованием важно уточнить вариант
анестезии, и сообщить врачу об имеющихся аллергических реакциях на анестетики.

Нужно обязательно поставить врача в
известность, если имеются: дыхательная недостаточность, аневризма аорты,
эпилепсия, недавно перенесенный инсульт, сердечная недостаточность.

Начать соблюдать предписанную врачом диету
необходимо за 2 дня до исследования.

Если ЭГДС назначена на первую
половину дня:

Исследование проводится натощак. Последний
прием пищи у взрослых допускается не позднее 12 часов до процедуры, и
не позднее 8 часов – для детей. Это время необходимо, чтобы
полностью освободить желудок от пищи, и позволить врачу без затруднений изучить
слизистую.

В день исследования запрещено принимать лекарства
(таблетки) внутрь.

При наличии съемных протезов, необходимо
взять емкость для их хранения.

Лучше надеть в день исследования удобную,
не сковывающую движения одежду (без тугих воротников, ремней, и галстука).

Можно взять с собой влажные салфетки,
полотенце.

Перед исследованием нужно снять очки и
контактные линзы.

Для комфортного самочувствия рекомендуется
опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Если ЭГДС назначена на вторую
половину дня:

Допускается легкий завтрак за 8-10 часов до
исследования.

Остальные пункты не отличаются от подготовки к
процедуре, назначенной с утра.

Какие органы покажет эзофагогастродуоденоскопия?

Но если в назначении Вашего врача указана любая из этих процедур (гастроскопия, ФГДС) — записывайтесь на прием прямо сейчас, не теряйте времени на уточнение: современная ЭГДС даст наиболее полную информацию о состоянии слизистой оболочки всех органов верхних отделов желудочно кишечного тракта с подробной визуализацией всех структур, из которых состоят эти органы — современные эндоскопы для ЭГДС в клинике МИБС обеспечивают угол обзора до 180 градусов:

• глотка с визуализацией анатомических и физиологических сужений, пищеводных сфинктеров;
• пищевод на всем его протяжении;
• желудок, в т.ч. кардиальный отдел, тело желудка, дно желудка, привратниковый отдел;
• двенадцатиперстная кишка.

В отличие от эндоскопического исследования толстого кишечника (колоноскопии) для верхних участков ЖКТ используются более тонкие эндоскопы — гастроскопы, представляющие собой гибкие цилиндры диаметром от 5 до 12 мм и длиной до 1,5 метров, оснащенные микроэлектроникой и электромеханическими приводами, пронизанные множеством каналов, полностью герметичные.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

Что такое Фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой. [Рис. 5]

Рисунок 5. Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляция предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ.

Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий. [ Рис.6 ]

Рисунок 6. Типичное трепетание предсердий.

Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика этих нарушений ритма и тактика лечения должен определять врач кардиолог-аритмолог.

Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью: 1) устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов; 2) устранение угрозы развития сердечной недостаточности; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающееся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация)

Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами, назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных с ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляции предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

· внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены).

Цель операции — радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

· катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

· Операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда больному с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д.

В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом (через небольщой разрез грудной клетки) и только при неэффективности ранее выполненных попыток катетерной аблации.

РЧА или криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «аритмогенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие. [ Рис.7 ]

Рисунок 7. Левое предсердие и легочные вены. Мультиспиральная компьютерная томография

Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.8A].

Рис. 8А — Радиочастотная катетерная аблация (РЧА); 1-циркулярный диагнотический электрод типа “Lasso”, 2- катетер для РЧА

Рис. 8Б — Катетерная баллонная криоаблация: 3- криобаллон

Видео 1. Баллонная криоаблация.

В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации.

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после операции без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, операция максимально эффективна.

В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после РЧА, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других.

Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2022 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП.

В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Радиочастотная аблация пароксизмальных наджелудочковых тахикардий

Наиболее часто встречаются следующие виды пароксизмальных наджелудочковых тахикардий:

-Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия или АВ узловая тахикардия. Она характеризуется наличием врожденной аномалии – дополнительного пути в АВ-узле, который в норме проводит импульс от предсердий к желудочкам. Эта аномалия и является причиной возникновения тахикардии (рис. 9);

Рис. 9. Пароксизм АВ-узловой тахикардии на ЭКГ.

-Пароксизмальная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона- Уайта (синдром WPW) тоже возникает вследствие врожденной аномалии – дополнительного пути между предсердиями и желудочками (п. Кента). (Рис. 10);

Рис.10 Пучок Кента левой боковой локализации

-Предсердная тахикардия может иметь источник как в левом, так и в правом предсердиях (рис.11), и может быть следствием сопутствующих заболеваний сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или пороки клапанов), либо иметь т.н. идиопатический (без сопутствующей патологии) характер.

Рис.11 Источники предсердной тахикардии в левом предсердии (обозначено стрелками)

ЭКГ, зарегистрированная во время пароксизма тахикардии, зачастую не позволяет поставить точный диагноз.

Уточнить его позволяют такие методы обследования как чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), которые являются стандартными методами диагностики аритмий.

Хирургическое лечение вышеперечисленных типов тахикардий с помощью радиочастотной аблации (РЧА) позволяет полностью избавиться от аритмии, эффективность метода составляет 97-99%. При этом риск потенциальных осложнений РЧА, как правило, не превышает 1%.

Когда выполняются эндоскопические операции

С помощью японского эндоскопа Olympus GIF-H180 EXERA II специалисты клиники выполняют малоинвазивные, безболезненные для пациента эндоскопические операции по удалению полипов и опухолей на ранних стадиях. Операции проводятся без разреза на животе, с помощью специальных инструментов, которые вводятся через канал аппарата, и позволяют избежать более травматичного хирургического вмешательства.

Также врачи Юсуповской больницы выполняют эндоскопическое стентирование при злокачественных опухолевых стриктурах. Это необходимо в тех случаях, когда опухоль суживает просвет пищевода и мешает прохождению пищи. Доктора устанавливают больному специальный протез через зону опухолевого роста, расширяя, таким образом, просвет и обеспечивая пациенту возможность питаться обычным физиологическим способом.

Если пациент не способен питаться самостоятельно – при онкологических, неврологических заболеваниях, наши врачи могут установить в тонкую кишку через нос тонкий зонд для кормления больного питательными смесями.

Записаться на эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта – эзофагогастродуаденоскопию можно по телефону колл-центра больницы.

Лечение аритмий

Для лечения различных видов аритмий применяют как лекарственные, так и хирургические методы лечения. Среди хирургических методов лечения самым распространенным является катетерная аблация.

Что такое аблация?

Катетерная аблация – это малоинвазивная операция, в ходе которой происходит устранение «источника» аритмии с использованием радиочастотной энергии (РЧА) или локального охлаждения тканей сердца (криоаблации).

Появление методики катетерных аблаций стало результатом интенсивного развития науки и появления новых медицинских технологий за последние 20 лет.

Сегодня метод катетерной аблации широко распространен во всем мире (более 1 млн операций ежегодно) и является единственным методом лечения, позволяющим радикально устранить значительную часть нарушений ритма сердца у человека.

Виды катетерных аблаций

Наиболее часто в клинической практике используется ток сверхвысокой (радио) частоты — 500 кГц. Такой вид аблации называется – радиочастотная катетерная аблация (РЧА). Воздействия радиочастотной энергии осуществляются с помощью специальных управляемых катетеров, устанавливаемых в сердце под рентгеновским контролем. (Рис. 3)

Рисунок 3 Расположение катетеров в сердце во время РЧА.

Другой вид воздействия на источник аритмии основан на быстром, глубоком и локальном охлаждении тканей сердца. Такой вид катетерной аблации получил название катетерная криоаблация. Наиболее часто катетерная криоаблация применяется для лечения фибрилляции предсердий, для этого используется специальный катетер-криобаллон. Такой вид операции называется катетерная баллонная криоаблация. (Рис. 4)

Рисунок 4 Расположение баллона в левом предсердии во время криоаблации.

Какие виды аритмий можно устранить с помощью катетерной аблации?

Все нарушения ритма у человека принято разделять в зависимости от локализации «источника» аритмии в сердце человека на «наджелудочковые» и «желудочковые». Причиной (этиологией) аритмий у человека могут быть различные патологические воздействия на сердце (воспаление, ишемия и др), либо они могут быть обусловлены врожденными особенностями (аномалиями) развития сердца, в т.ч. проводящей системы сердца.

Нередко обнаружить причину развития аритмии не удается. Такие нарушения ритма (в отсутствие других заболеваний сердца) называют «идиопатическими». Метод катетерной аблации позволяет в большинстве случаев эффективно устранить различные как по этиологии, так и по механизмам развития, аритмии.

Преимущества катетерной аблации

Лечение нарушений сердечного ритма может быть медикаментозным или интервенционным (хирургическим). Следует учитывать, что медикаментозное лечение предусматривает длительный, нередко пожизненный прием антиаритмических препаратов. Прекращение приема лекарств или уменьшение дозы создает условия для рецидива аритмии.

Сейчас международные и отечественные рекомендации по лечению нарушений сердечного ритма рассматривают метод катетерной аблации в качестве основного метода лечения значительной части нарушений ритма. Подобные рекомендации основаны на том, что катетерная аблация позволяет устранить аритмию не прибегая в дальнейшем к использованию антиаритмических препаратов.

В соответствии с рекомендациями, аблация рекомендуется в следующих случаях:

— в качестве основного метода лечения при аритмиях, где использование катетерной аблации сопровождается высокой эффективностью и безопасностью (наджелудочковые тахикардии, трепетание предсердий)

-в качестве альтернативного вида лечения, как правило, при неэффективности лекарственной терапии или развитии побочных эффектов антиаритмических препаратов (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии)

Недостатки эгдс во сне

• В редких случаях имеются противопоказания к введению препаратов, применяемых для погружения в медикаментозный сон. Противопоказания может определить только врач-анестезиолог в ходе предварительной консультации;
• Медикаментозный сон по ощущениям похож на обычный сон, в том числе имеет привычное состояние пробуждения. Но надо помнить, что используемые препараты могут и после пробуждения влиять на наши скорость реакции и способность принимать решения. Поэтому, рекомендуется в день исследования не планировать ничего важного, не водить машину, попросить кого-нибудь проводить вас до дома или воспользоваться такси;
• Стоимость ЭГДС во сне немного выше из-за стоимости препаратов и привлечения анестезиолога. Но только такой вариант позволяет получить максимально качественную информацию о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (учитывайте это при сравнении предложений разных клиник). Ценовой фактор можно минимизировать выполняя сочетанное эндоскопическое обследование (чаще всего, гастроскопию и колоноскопию) под одним наркозом.

О катетерной аблации

Подготовка

Перед проведением РЧА в отделении выполняется необходимое обследование (анализы крови, инструментальные методы диагностики) в течение, как правило, 2-3 дней. В день операции пациент не завтракает, непосредственно перед операцией надевает компрессионный трикотаж (противотромбоэмболические чулки или эластичные бинты).

РЧА выполняется интервенционными аритмологами в рентгеноперационной, оснащенной современным оборудованием для диагностики и интервенционного лечения.

Процедура аблации

В качестве первого этапа операции проводится т.н. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ВЭФИ), целью которого является уточнение вида тахиаритмии и поиск источника аритмии. (Рис.3 и Рис.4)

Для этого выполняют пункцию сосудов (бедренной вены и, при необходимости, артерии), под рентгеновским контролем проводятся специальные диагностические электроды. При проведении ВЭФИ проводится электрическая стимуляция сердца различных отделов сердца в соответствии с диагностическими алгоритмами. Это позволяют установить точный диагноз и определить локализацию источника аритмии.

В ряде случаев (при фибрилляции предсердий) в качестве анестезиологического пособия используется ингаляционный наркоз, в остальных случаях – местная анестезия.

Продолжительность операции определяется ее объемом и занимает от 1.5 до 3-х часов.

После аблации

После РЧА на место прокола сосуда накладывается давящая повязка и пациент переводится в послеоперационную палату, где в течение не менее 12 часов находится под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Все это время пациент соблюдает строгий постельный режим.

Для исключения возможных осложнений после РЧА всем пациентам проводится комплексное послеоперационное обследование.

В среднем период госпитализации для проведения РЧА не превышает 5 дней.

Безопасность и эффективность

Эффективность катетерной аблации в зависимости от вида аритмии составляет от 70 до 99%. Риск потенциальных осложнений после операции, как правило, не превышает 1%, однако может достигать 4-5% для наиболее сложных нарушений сердечного ритма. Принятие решения о проведение интервенционного лечения в каждом случае принимается нашими специалистами с учетом мнения пациента на основе полной информации о пользе и потенциальных рисках хирургического лечения.