Гепатит С - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Актуальность проблемы вирусного гепатита и важность препаратов с прямым противовирусным действием
Гепатит c / заболевания / клиника эксперт
Деятельность воз
Диагностика
Лабораторные исследования
Инструментальная диагностика
Как хронический вирусный гепатит с влияет на печень?
Лабораторные исследования
Лечение
Общие проявления
Общие сведения
Пути заражения гепатитом с
Симптомы хронического гепатита
Общие проявления
Хронические вирусные гепатиты
Хронические неинфекционные гепатиты
Тестирование на гепатит с
Функции печени в организме человека
Хронический вирусный гепатит с у взрослых > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement
Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. в. т. ивашкина, москва, ооо «издательский дом «м-вести», 2002. — 4.2. хронический гепатит с (хгс)

Актуальность проблемы вирусного гепатита и важность препаратов с прямым противовирусным действием

Вирусный гепатит C широко распространен по всему миру. В настоящее время зарегистрировано 500 миллионов носителей гепатита C. А это – около 10% всего человечества. Около 3% больных гепатитом C имеют хроническое течение заболевания. В то же время около 70% летальных исходов при болезнях печени связаны именно с этой патологией.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) прогнозирует рост заболеваемости вирусными гепатитами в ближайшие 10–20 лет. Считается, что эта патология станет одной из самых актуальных проблем национальных органов здравоохранения. По прогнозам ВОЗ увеличение числа случаев заболеваемости хроническим гепатитом C приведет к:

увеличению количества больных циррозом печени на 60%;
росту числа больных с печеночной недостаточностью на 28%;
увеличению летальности от вирусных заболеваний печени в 2 раза.

К сожалению, Россия является одной из-из мировых стран-лидеров по числу пациентов с гепатитом C. Число хронических больных в стране более 4 миллионов, поэтому в мировом рейтинге заболеваемости РФ находится на 5-м месте. Практически каждый 25-й житель России страдает от вирусного гепатита С.

Основные стратегические направления лечения хронического гепатита C:

элиминация (выведение из организма) возбудителя;
прекращение репликации (размножения) вируса;
купирование или уменьшение степени активности воспалительного процесса;
предупреждение прогрессирования заболевания (недопущение перехода хронического гепатита C в цирроз печени и печеночную недостаточность).

В 2022 году в Вене были представлены обновленные рекомендации по лечению хронического гепатита C. Европейской ассоциацией по изучению печени представлены новейшие рекомендации, использующие безинтерфероновые режимы противовирусной терапии хронического гепатита.

Они включают в себя недавно одобренные Европейским союзом препараты прямого противовирусного действия. В руководстве показаниями к лечению хронического гепатита С являются: любые группы пациентов, которые готовы к получению терапии и не имеющие специфических противопоказаний к проведению лечения.

В том числе лечение препаратами прямого противовирусного действия показано для применения у пациентов с умеренными и тяжелыми степенями выраженности фиброза. У лиц с незначительными фиброзными изменениями печени применение данных лекарственных средств ситуативно.

Конечная цель любой противовирусной терапии, в том числе и при гепатите С, — это полная элиминация инфекции из организма. Препараты прямого противовирусного действия позволили приблизить достижение этой цели.

Ранее лечение хронического гепатита С было ограничено применением стандартных и пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином. Это достаточно эффективное сочетание. Однако, использование данных групп препаратов зачастую сопровождается выраженными нежелательными реакциями. Это делает невозможным их применение у пациентов с тяжелыми нарушениями в организме из-за риска усугубления симптоматики.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями при применении интерферонов являются:

тяжелые психические расстройства;
депрессии;
анемия;
лейкопения;
тромбоцитопения и т.д.

Поэтому разработка препаратов прямого противовирусного действия – это прорыв в медикаментозном лечении хронического гепатита С. Главная мишень данных лекарственных средств – это белки вирусного гепатита, ответственные за репликацию (размножение) вируса в организме.

Гепатит c / заболевания / клиника эксперт

Клинические проявления этого заболевания не выражены. Зачастую человек может относить симптомы гепатита Ц к банальному переутомлению.Чувствуя снижение работоспособности, постоянную слабость и усталость, человек может и не подозревать, что в его организме размножается смертоносный вирус.

Внимание! Если вы наблюдаете следующие признаки, необходимо пройти проверку у гепатолога.

Признаки и симптомы гепатита C:

слабость, вялость и сонливость
снижение работоспособности и повышенная утомляемость
эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нередко агрессивность
снижение и потеря аппетита
непереносимость жирной пищи, горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка горечью
головная боль и боль в суставах
нарушение сна
повышенная потливость
повышенная температура тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1-37,9
зуд кожных покровов
желтушность кожных покровов, наружных оболочек глазного яблока вследствие повышенной концентрации желчного пигмента в крови, сосудистые звездочки
чувство распирания и переполненности в области желудка, вздутие живота
чередование поносов и запоров
дискомфорт в правом подреберье
увеличение печени и селезенки.

Помните, человек может быть заражен гепатитом С и не знать об этом. Только врач-эксперт по вирусным гепатитам может диагностировать данное заболевание. Проявления хронического вирусного гепатита C зависят от длительности заболевания и степени воспаления ткани печени.

Патологические изменения печеночной ткани далеко не всегда диагностируются с помощью традиционного УЗИ печени. Только комплексное и разностороннее обследование всего желудочно-кишечного тракта покажет врачу, что у пациента начались изменения печени.

Деятельность воз

В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2022-2021 гг.». В ней подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения,
а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития.

Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах
по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для информационного обеспечения практических действий;
повышение справедливости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
профилактика передачи инфекции;
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2022 г. ВОЗ совместносо странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные
на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита.

В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьба с гепатитом не ждет», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы
касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г.

В дополнение
к этому недавно были опубликованы рекомендации и руководство по самотестированию на гепатит С, которые, как ожидается, будут способствовать расширению охвата тестированием ключевых и уязвимых групп населения, а также групп с высоким бременем инфекции
ВГС.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Лабораторные исследования

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Как хронический вирусный гепатит с влияет на печень?

Печень – это уникальный орган организма, который обладает значительными ресурсами для регенерации. При однократном тяжелом остром повреждении (алкоголем, гипоксией, лекарственными препаратами) он способен практически полностью восстановиться и продолжить выполнение жизненно важных функций.

Однако, вирус гепатита С чаще всего носит хронический характер. Регулярное многолетнее повреждение гепатоцитов приводит к необратимым последствиям. Погибшие клетки печени постепенно начинают замещаться фиброзной соединительной тканью. В результате из-за формирования соединительнотканных рубцов орган не может полноценно выполнять свои функции.

Прогрессирование хронической патологии приводит к увеличению очагов фиброза. Ткань печени становится менее эластичной, приобретает повышенную плотность. Из-за изменения анатомического строения органа нарушается кровоснабжение и иннервация. В системе воротной вены возникает такое явление, как портальная гипертензия (увеличенное артериальное давление).

Другие сокращения: Стадии рака печени: прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Данное состояние повышает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений из-за формирования варикозного расширения вен в области пищевода и желудка. Опасность кровотечений заключается в том, что длительное время они могут оставаться незаметными и способствуют формированию анемии. А массивные потери крови могут стать причиной развития шоковых состояний.

Поэтому прогрессирование вирусного гепатита С приводит к необратимым изменениям печени и нарушению ряда жизненно важных функций.

Лабораторные исследования

Лечение

Первичная инфекция ВГС не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии является полное
излечение гепатита С.

В обновленном руководстве ВОЗ от 2022 г. рекомендуется проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно
от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте 12 лет и старше. Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными
ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2022 г. из 58 млн носителей ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 21% (15,2 млн человек); при этом, к концу 2022 г. курс лечения ПППД прошло около 62% (9,4 млн) диагностированных
носителей хронической инфекции ВГС.

Общие проявления

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Пути заражения гепатитом с

Главный источник РНК-вируса – это кровь зараженного человека. Однако, также возможна передача через иные биологические жидкости организма. Например, слюна, пот, моча, вагинальная смазка, сперма и т.д. Опасность вируса заключается и в том, что он устойчив к условиям внешней среды и способен длительное время выживать вне организма. Так, HCV длительно сохраняет свою активность даже в уже высохшей крови.

Для заражения достаточно попадания минимального количества вирусных частиц в восприимчивый организм. В особой опасности оказываются люди со сниженным иммунным ответом.

Вирус может передаваться естественным и искусственным путем. Существует несколько основных механизмов передачи HCV. Среди них:

Хирургические вмешательства
В настоящее время, благодаря увеличению количества одноразового инструментария, подобный путь передачи достаточно редок. Во время операции заражение может произойти только при использовании не стерильных хирургических инструментов или перчаток. Данный путь передачи относится к искусственной передаче, гемоконтактный механизм.
Переливание донорской крови, трансплантация
Даже незначительное содержание вируса гепатита С в донорской крови может стать причиной заражения. Реципиенты донорской крови и органов составляют группу риска, поэтому нуждаются в более частом обследовании крови на наличие гепатита С в организме.
Тату, пирсинг, маникюр
Продолжает возрастать количество мастеров, которые предлагают свои услуги на дому. Цены на их услуги зачастую ниже, однако, вряд ли можно гарантировать стерильность инструментария в таких условиях. Травматичный маникюр, пирсинг и татуировки – это одни из самых распространенных причин заражения гепатитом С.
Вертикальный путь передачи инфекции (от матери к ребенку)
Если во время беременности мать не состоит на учете, не получает противовирусную терапию, то значительно возрастает риск внутриутробного заражения ребенка через околоплодные воды. Чаще всего заражение плода происходит при его прохождении через родовые пути и контакте с материнской кровью, содержащей вирус. Поэтому каждой женщине при планировании беременности и во время нее необходимо регулярно сдавать анализы и наблюдать за состоянием своего здоровья.
Травматичный половой акт
Во время полового акта при наличии трещин, царапин, потертостей на половых органах также возможно заражение. Поэтому для безопасного полового акта рекомендуется использовать барьерный способ контрацепции. Оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, пластыри и иные гормональные методы не являются способом защиты от инфекций и способствуют лишь предотвращению нежелательной беременности. Прерванный половой акт также не является способом защиты от инфекций, которые передаются половым путем.
Бытовой путь инфицирования
Встречается достаточно редко и, как правило, сопряжен с пренебрежением правил личной гигиены. Заражение гепатитом С в бытовых условиях возможно при использовании зубной щетки, бритвенного станка и иных предметов обихода больного, которые могли контактировать с его биологическими жидкостями. Поэтому не стоит бояться заразиться HCV в бытовых условиях, если вы не пренебрегаете правилами личной гигиены.

Так как не существует вакцины против гепатита С, а лечение затруднено, необходимо позаботиться о профилактике. Соблюдение элементарных правил гигиены, выбор проверенных мастеров и открытые отношения с половыми партнерами помогут избежать заражения.

Вирус гепатита С уже давно не считается заболеванием социально-неблагополучных слоев населения. Заражение вирусом HCV – это то, что может случиться с каждым. В настоящее время о вирусе гепатита C начинают говорить открыто, ведь это социально значимая проблема, которая никак не связана с «разгульным» образом жизни.

Даже, наоборот, заражению часто подвержены медицинские работники, сотрудники МЧС и т.д. При обнаружении гепатита С его не нужно скрывать: необходимо обратиться в медицинское учреждение и начать своевременное лечение. Это поможет надолго сохранить здоровье и радость активной жизни. Помните, ваше здоровье – в ваших руках!

Симптомы хронического гепатита

Общие проявления

Хронические вирусные гепатиты

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Другие сокращения: сокращения в адресе почта россии

Хронические неинфекционные гепатиты

Аутоиммунный гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Тестирование на гепатит с

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.

К группам повышенного риска заражения ВГС относятся:

потребители инъекционных наркотиков;
лица, находящиеся в местах лишения свободы и других учреждениях закрытого типа;
лица, употребляющие неинъекционные наркотики;
мужчины, вступающие в половые отношения с мужчинами;
реципиенты инфицированных продуктов крови или пациенты, которым проводятся инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неудовлетворительным качеством инфекционного контроля;
дети, рожденные у матерей, инфицированных ВГС;
ВИЧ-инфицированные;
заключенные или лица, ранее находившиеся в заключении;
лица, имеющие татуировки или пирсинг.

В местах высокой серопревалентности ВГС у населения (т.е. там, где распространенность наличия антител к ВГС в популяции составляет >2% или >5%) ВОЗ рекомендует обеспечить всем взрослым возможность пройти тестирование на ВГС с дальнейшим оказанием
услуг по профилактике, уходу и лечению.

Во всем мире около 2,3 млн человек (6,2%) из примерно 37,7 миллиона людей, живущих с ВИЧ, имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции ВГС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости
и смертности среди людей, живущих с коинфекцией ВИЧ-ВГС.

Функции печени в организме человека

Для того чтобы понять всю серьезность патологий печени, необходимо узнать о ее функциях.

Печень – это самая крупная железа человеческого организма. Большинство людей считают, что этот орган необходим лишь для обеспечения слаженной работы всех отделов пищеварительного тракта. Однако, роль печени гораздо обширнее. Ее основными функциями являются:

Метаболическая
Печень участвует в обмене веществ и синтезе желчи. Именно в ней происходит расщепление белков (как животного, так и растительного происхождения) и выработка гликогена. Последний позволяет обеспечивать правильный биохимический обмен глюкозы, полноценный жировой обмен в организме человека. Печень стимулирует выработку некоторых гормонов, контролирует синтез ряда витаминов. Клетки печени участвуют в выработке желчи, которая затем концентрируется в желчном пузыре. Она позволяет эмульгировать (расщеплять) жиры в тонком кишечнике, усваивать витамины. В то же время желчь стимулирует нормальную деятельность кишечника.
Детоксикационная
Одна из важнейших функций печени – это обезвреживание вредных метаболитов в организме. Этот орган контролирует не только удаление токсинов, поступающих из внешней среды, но и производимых в процессе жизнедеятельности человеческого организма. В составе желчи вредные вещества выводятся из человеческого тела.
Белковый синтез
В печени синтезируются альбумины и глобулины, которые крайне важны для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. Эти белки входят в состав многих жизненно важных соединений.

Все это говорит о том, что печень – это очень важный орган человеческого организма. Без него нормальная жизнедеятельность становится невозможной.

Хронический вирусный гепатит с у взрослых > клинические протоколы мз рк — 2022 > medelement

Профилактические мероприятия
Первичная профилактика

Вакцина против ВГС на данный момент не разработана. Риск инфицирования можно снизить, избегая воздействия таких факторов, как:

· потребление наркотиков

· проведение немедицинских инвазивных манипуляций (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр и т.д.)

· совместное использование (в том числе членами семьи) предметов личной гигиены и ухода, которые могут быть загрязнены инфицированной кровью (ножницы, бритвы, зубные щетки и т.д.)

· беспорядочные половые связи с незащищенным сексом с лицами, инфицированными гепатитом С

· донорство крови и органов лицами, инфицированными ВГС

· проведение медицинских инвазивных манипуляций при ненадлежащей обработке оборудования и материалов (акупунктура, стоматологические и косметологические манипуляции, гирудотерапия и т.д.)

· излишнее использование инвазивных медицинских манипуляций (инъекции, инфузии, плазмаферез, эндоскопические и хирургические вмешательства)

· переливание небезопасных продуктов крови

· несоблюдение техники безопасности медицинскими работниками

Вторичная и третичная профилактика

Для людей, инфицированных вирусом гепатита С, рекомендуются следующие меры:

· получение информации и консультирование в отношении вариантов передачи инфекции, способов профилактики, медицинской помощи и лечения

· иммунизация вакцинами против гепатита А и В

· регулярный контроль (учет по месту жительства) и получение своевременной и надлежащей медицинской помощи, включая, при необходимости, противовирусную терапию

· исключение/коррекция факторов прогрессирования хронического заболевания печени (потребление наркотиков, алкоголя, табака, избыточный вес, ИР, СД, ко-инфекция ВИЧ)

Дальнейшее ведение
Дальнейшее ведение пациентов, которые достигли УВО
·Пациентам, достигшим УВО, следует определить HCV RNA и активность АЛТ через 48 недель после окончания лечения. В случае отрицательного результата ПЦР и нормальных показателей трансаминаз, наблюдение за пациентами, не имеющими ЦП, может быть прекращено (рекомендация С2)
·Пациентам с ЦП, достигшим УВО, необходимо продолжить скрининг на наличие ГЦК не реже, чем каждые 6 месяцев (рекомендация B1)
·Частота ре-инфекции после успешного лечения ВГС среди групп повышенного риска, например ПИН, составляет 1-5 % в год. ПИН, достигшие УВО, и продолжающие потребление ПАВ, нуждаются в ежегодном скрининге на наличие HCV RNA (рекомендация B2)
·Так как гипотиреоз может возникнуть после окончания лечения, необходимо проконтролировать уровень ТТГ спустя 1 и 2 года.

Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. в. т. ивашкина, москва, ооо «издательский дом «м-вести», 2002. — 4.2. хронический гепатит с (хгс)

Хронический гепатит С (ХГС)

Структура и механизм повреждающего действия HCV описаны в главе 3.

Эпидемиология. Распространенность хронической HCV-инфекции варьирует от 0.5% до 2% во всем мире. Существуют области с ее высоким распространением: более 6% в Заире и Саудовской Аравии, выше 16% в изолированных поселениях Японии. В России заболеваемость гепатитом С впервые официально регистрировалась в 1994 г. и составила 3.2 на 100 тыс. населения. В 1999 г. эта цифра выросла до 19.3 на 100 тыс. населения.

В настоящее время чаще всего инфицируются HCV молодые люди, преимущественно мужчины, в возрасте около 20 лет. 38% — 40% из них заражаются при внутривенном введении наркотиков. Приблизительно у половины больных путь инфицирования HCV определенно выяснить не удается.

Пути передачи HCV. Основной путь передачи HCV – парентеральный: трансфузии, трансплантация органов от инфицированных доноров, внутривенная наркомания. Возможно инфицирование половым путем, от матери к ребенку и при бытовых контактах (см. ниже).

В прошлом HCV был основной причиной развития посттрансфузионного гепатита (минимум – 85% случаев). В пользу этой точки зрения свидетельствует тот факт, что 37% — 58% больных с ХГС старше 50 лет имеют в анамнезе переливания крови до 1990 года. В настоящее время гемотрансфузии ответственны менее, чем за 4% острых случаев гепатита С.

В течение последних 10 лет ведущим фактором риска инфицирования HCV стала внутривенная наркомания. Заражение происходит очень быстро после начала применения наркотиков: 50% — 80% наркоманов становятся anti-HCV позитивными в течение 12 месяцев от первой инъекции. Кроме того, выявлена ассоциация HCV-инфекции с интраназальным введением кокаина (например, совместное использование одной трубочки для вдыхания порошка). Риск инфицирования HCV существует при выполнении татуировок, пирсинга, маникюра и прочих подобных манипуляций.

Работники здравоохранения представляют собой группу риска инфицирования HCV . По данным американских авторов риск заражения HCV у стоматологов составляет 1.75% по сравнению с 0.14% у их пациентов. Для хирургов-стоматологов эта цифра возрастает до 9.3%.

Нозокомиальное распространение инфекции происходит при несоблюдении мер безопасности, неправильной дезинфекции и обработке медицинского оборудования.

Риск инфицирования HCV половым путем намного ниже в сравнении с HBV, ВИЧ и другими передающимися половым путем инфекциями. Моногамные пары могут не использовать методов барьерной контрацепции. Половой путь инфицирования HCV более актуален для лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь и гомосексуалистов, его частота по данным авторов составляет 0.8% — 22%.

Перинатальное инфицирование также не имеет ведущего значения. В среднем, только 5% детей от anti-HCV позитивных матерей имеют маркеры HCV-инфекции.

Спорадические случаи (путь инфицирования выявить не удается) острого гепатита С составляют 30 – 40%.

Течение HCV-инфекции. В нескольких проспективных исследованиях показано, что у 60% — 70% от всех инфицированных HCV лиц развивается хронический гепатит с повышением сывороточных трансаминаз и виремией. Однако, реальная цифра выше, т.к. нормализация АЛТ после острой инфекции не всегда сопряжена с ее разрешением: персистенция HCV RNA наблюдается приблизительно у половины больных. Если она сохраняется более 3 или 6 месяцев, то ее спонтанное разрешение представляется мало вероятным.

Клиническая картина. У большинства пациентов с ХГС на фоне высоких сывороточных трансаминаз заболевание протекает бессимптомно. Только 6% больных ощущают слабость. Достаточно частый симптом — тупая непостоянная или связанная с положением тела боль в верхнем правом квадранте живота. Реже встречаются тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Клинические признаки поражения печени или внепеченочные знаки отсутствуют. Физикальный осмотр пациента помогает в диагнозе только на стадии ЦП.

Уровень АЛТ обычно изменяется незначительно и только у четверти больных превышает верхний лимит нормы в 2 раза. Однако колебания этого показателя могут быть очень широкими, но периоды его повышения не сопровождаются клиренсом HCV. В целом, сывороточные трансаминазы у пациентов с ХГС имеют ограниченное клиническое значение за исключением периода противовирусного лечения. Несмотря на то, что общепринято традиционное мнение о корреляции между уровнем печеночных ферментов с тяжестью гистологических изменений в ткани печени, АЛТ не является основным ориентиром для оценки воспалительной активности у конкретного больного. Только при ее десятикратном и более повышении можно достоверно предполагать существование мостовидных некрозов. Подобно этому, уровень вирусной нагрузки HCV также плохо коррелирует с гистологическими изменениями.

Другие сокращения: РМГ 89-2010 ГСИ. Приемо-сдаточные пункты нефти. Метрологическое и техническое обеспечение от 13 декабря 2011 -

Проспективные и ретроспективные исследования показали, что пациенты с ХГС представляют собой группу риска развития ЦП и ГЦК. Достаточно часто прогрессирование заболевания протекает бессимптомно, и пациент обращается к врачу уже на конечной стадии патологического процесса. Однако, относительно течения ХГС мнения ученых расходятся. Одни считают, что это заболевание неизбежно прогрессирует в свою конечную стадию и потенциально летально, другие не разделяют эту точку зрения. По данным проведенных исследований частота ЦП в результате ХГС колеблется от 2.4% до 24%. В среднем, процесс формирования ЦП занимает около 20 лет, иногда удлиняясь до 50. Скорость развития цирроза в основном зависит от воспалительной активности и фиброза (гистологические признаки), и в меньшей степени от других факторов (табл. 4.8).

Диагноз при выявлении ХГС в зависимости от степени воспалительной активности	Риск развития цирроза печени (%) через
	5 лет	10 лет	20 лет
ХГС с минимальной или слабо выраженной активностью	7	7	30
ХГС с умеренной активностью	25	44	95
Тяжелый ХГС	68	100	100
Выраженный фиброз	58	100	100

ГЦК является достоверным осложнением HCV-инфекции, хотя очень редко встречается в отсутствие цирроза печени. В США и большинстве стран Европы для больных с ЦП ежегодный риск развития ГЦК составляет 1.4% . В Италии и Японии он выше и колеблется от 2.6% до 6.9%. Средняя продолжительность развития ГЦК для больных с HCV-инфекцией составляет 28 – 29 лет.

Другие факторы, способствующие прогрессированию HCV-инфекции.

Алкоголь. Ассоциация между алкогольным повреждением печени и HCV-инфекцией впервые была отмечена в эпидемиологических исследованиях по изучению выживаемости носителей anti-HCV. В настоящее время четко определено, что регулярный прием алкоголя увеличивает повреждение печени у лиц с HCV-инфекцией. Механизм этого процесса остается не вполне ясным: усиливает алкоголь репликацию HCV, или является дополнительным фактором повреждения печени. Однако, прием алкоголя лицами, инфицированными HCV, запрещается.

Роль таких факторов окружающей среды, как токсины, курение и т.д. четко не доказана в прогрессировании HCV.

Возраст может играть роль в прогрессировании заболевания, если инфицирование произошло до 50-55 лет.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что фенотип HLA DRB1 может отвечать за восприимчивость к инфекции, а другие фенотипы играют роль в регуляции репликации HCV.

Такие факторы, как этническая принадлежность требуют дальнейших исследований, так как прогрессирование заболевания и развитие ГЦК чаще всего встречается в Японии и Италии.

Есть предположения, что женщины реже болеют тяжелыми формами HCV-инфекции, но этот факт требует дальнейших исследований.

Роль генотипа вируса в прогрессии заболевания обсуждается.

Морфологические признаки ХГС. Для этой формы довольно характерны участки крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов (рис. 4.9), плотное расположение, агрегация лимфоидных клеток в портальных трактах с образованием в части случаев лимфоидных узелков ( с или без центров размножения) (рис. 4.10), негнойный холангит с лимфоидной и плазмоклеточной инфильтрацией стенок протоков. Клеточная инфильтрация перипортальной зоны наблюдается часто (рис. 4.11), но ступенчатые некрозы выражены обычно довольно слабо. Мостовидные некрозы наблюдаются нечасто. Несмотря на относительно слабую выраженность некротических и воспалительных изменений, отмечается тенденция к прогрессированию фиброза, нередко приводящая к циррозу (рис. 4.12, 4.13). Этому, возможно, способствуют быстро протекающие очаговые некротически-воспалительные изменения в дольках. Для идентификации антигенов вируса гепатита С используют полимеразную цепную реакцию.