Что такое "скорость" и "спиды"? | Центр лечения и реабилитации от наркомании и алкоголизма

Содержание

Физиология и нарушения кислотно-основного состояния (методические материалы к практическим и семинарским занятиям) > medelement
Кристаллы а29 – что это такое?
Что с того?
Виды гаша
Главная
Действие спидов на организм
Из чего делают гашиш?
Как бросить употреблять скорость?
Как выглядит наркотик скорость?
Как распознать зависимость от «скорости»?
Какой эффект от «скорости»?
Лечение зависимости от «скорости»
Мариупольские подвалы и переговорщики из «макдачной»
Метамфетамин
Мефедрон
Не ступили бы мы за край!
Отличия натурального гашиша от синтетического
Последствия употребления спидов для организма человека
Ск кристаллы
Спиды
Тюменский колледж производственных и социальных технологий
Чем отличается гашиш от марихуаны?

Физиология и нарушения кислотно-основного состояния (методические материалы к практическим и семинарским занятиям) > medelement

Снижение или повышение одного показателя — рН крови – свидетельствует об ацидозе или алкалозе, но не дает исчерпывающего ответа на вопрос, какой компонент КЩС нарушен: респираторный или метаболический.

Если же интерпретируются два показателя (рН и рС0₂), то определение первичности нарушения КЩС становится возможным (таб. 1).

Таблица 1. Определение первичности нарушения КЩС

рН артериальной крови (норма 7,35 – 7,45)	рС0₂ (норма 35 -45 мм рт.ст.)	Первичное нарушение
Снижен	Повышено	Дыхательный ацидоз
Снижен	Норма или снижено	Метаболический ацидоз
Повышен	Повышено или норма	Метаболический алкалоз
Повышено	Снижено	Дыхательный алкалоз
Норма	Понижено	Смешанная форма дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза
Норма	Повышено	Смешанная форма дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза

Кислотно-основной гомеостаз крови характеризуют следующие показатели:

рН — показатель активной реакции крови; суммарно отражает функциональное состояние дыхательных и метаболических компонентов и изменяется в случае превышения возможностей всех буферных систем (в норме 7,35 — 7,45).

рСО₂ (мм рт. ст.) — напряжение углекислоты в крови; единственный дыхательный показатель КОГ, отражающий функциональное состояние системы дыхания, изменяющееся при ее патологии и в результате компенсаторных реакций при метаболических сдвигах (в норме 35-45 мм рт.ст. в артериальной крови).

АВ (ммоль/л) — истинные бикарбонаты крови (aktual bikarbonate); концентрация ионов угольной кислоты, НС0₃^—при физическом состоянии крови в кровеносном русле, т. е. определенное без соприкосновения с воздухом при температуре 38°С (в норме 21,8-27,2 ммоль/л).

SВ (ммоль/л) — стандартный бикарбонат (standart bikar-bonate); концентрация бикарбонатных ионов (НС0₃^—, измеренная при стандартных условиях: рС0₂ — 5,3 кПа (40 мм рт. ст.), при температуре 38°С и полном насыщении гемоглобина кислородом. Характеризует смещение ионов бикарбонатной системы.

Этот показатель считается более ценным в диагностическом отношении, чем истинный бикарбонат, поскольку отражает только метаболические сдвиги (в норме 21,6—26,9 ммоль/л).

ВВ (ммоль/л) — буферные основания крови (buffer base); общая концентрация буферных ионов бикарбонаты, белки, гемоглобин в полностью оксигенированной крови. Диагностическое значение этого показателя небольшое, т.к. он меняется в зависимости от рС0₂, концентрация гемоглобина (в норме 43,7-53,5 ммоль/л).

BE (ммоль/л) — избыток или недостаток буферных оснований (base excess). Характеризует сдвиг ионов всех буферных систем и указывает на природу нарушений кислотно-основного гомеостаза. Отрицательное значение BE отражает дефицит оснований или избыток кислот. При метаболических сдвигах КОГ крови смещение BE будет выражено более значительно, чем при дыхательных нарушениях (в норме BE = -3 — 3 ммоль/л).

АР- анионная разница. В основе клинического применения показателя АР лежит предположение, что любой раствор, включая плазму, должен быть электронейтральным, т.е. сумма катионов равна сумме анионов. Плазма содержит один главный измеряемый катион Na и два главных измеряемых аниона СI^— и НСО_з^—. Вклад других неизмеряемых анионов (НА) и катионов (НК) невелик (таб. 2). Из этого следует, что сумма измеряемых и неизмеряемых анионов равна сумме измеряемых и неизмеряемых катионов:

Пользуясь данными таблицы можно рассчитать АР:

АР = НА – НК = 23 – 11 = 12 мэкв/л

АР = НА – НК = Na — (СI^— НСОз^—)

В случаях увеличения Ннеравенство между измеряемыми в плазме концентрациями катионов и анионов выйдет за пределы нормального диапазона 9 – 13 мэкв/л.

Показатель АР может быть полезен для выявления этиологии метаболического ацидоза.

Как правило, чем больше АР, тем легче определить причину ацидоза.

Высокая АР характерна для лактат-ацидоза, вызванного анаэробным гликолизом. Диабетический кетоацидоз и уремия также сопровождается увеличением АР. Если при высокой АР уровень лактата, кетона и креатинина нормальный, наиболее вероятно, что причиной ацидоза является прием токсичных веществ (метанол, паральдегид, этанол, этиленгликоль, лекарственные средства). Высокий уровень салицилатов в плазме сопровождается значительным увеличением АР.

Классификация нарушений КЩС

1. Простые нарушения:

Ацидоз:
— метаболический
— респираторный
Алкалоз:
— метаболический
— респираторный

2.Смешанные нарушения:

2.1 Однонаправленные: метаболический и дыхательный ацидоз и алкалоз
2.2 Разнонаправленные:

— метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз
— метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз

По степени компенсации:

1. Компенсированный.

Значения рН остаются в пределах нормы (рН=7,35 — 7,45), содержание бикарбонатов и СО₂ изменяется в зависимости от направленности метаболических и респираторных сдвигов.

2. Субкомпенсированный.

Кроме изменений в содержании бикарбонатов и СО₂ изменяется и рН, но в незначительных пределах 0,04 (рН=7,31 – 7,49)

3. Некомпенсированный.

рН < 7,30 – некомпенсированный ацидоз;

рН > 7,50 – некомпенсированный алкалоз.

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз возникает вследствие существенного снижения уровня бикарбоната в организме.

Причины:

1. Увеличение продукции нелетучих кислот.

Усиленная продукция кислых метаболитов (так называемых кетокислот — (3-гидроксибутирата и ацетоацетата) является одной из характерных особенностей неконтролируемого или плохо контролируемого инсулинзависимого диабета. При этом состоянии, называемом диабетическим кетоацидозом, количество бикарбоната в крови значительно снижается из-за его использования для нейтрализации избытка кислот.

В клетках, которые в значительной мере лишены кислорода и, поэтому, не могут метаболизировать (окислять) глюкозу происходит накопление лактата. Такое существенное накопление лактата в крови в количествах, достаточных для развития метаболического ацидоза, происходит, если ткани неадекватно перфузируются кровью, а следовательно и недостаточно оксигенируются.

Наиболее яркой причиной лактоацидоза при нарушении перфузии тканей является гиповолемический шок. Кроме того, лактоацидоз может возникать при почечной или печеночной недостаточности, диабете, сепсисе и лейкемии.

2. Увеличение потерь оснований.

Бикарбонат секретируется в полость тонкого кишечника для осуществления пищеварения и абсорбируется в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Если реабсорбции не происходит, он теряется с фекалиями.

Любые заболевания пищеварительного тракта (например, тяжелая диарея) могут привести к потерям бикарбоната из организма в количествах, достаточных для развития метаболического ацидоза.

Также потеря бикарбонатов может быть связана с почечной недостаточностью (проксимальный канальцевый ацидоз – почечный ацидоз II типа). Ухудшение реабсорбции Nа приводит появлению щелочной реакции мочи. Кроме этого, проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется снижением уратов, фосфатов и калия в сыворотке крови, глюкозурией и аминоацидурией.

С помощью величины АР можно отличить потери НСОз^— при диарее от потерь НСОз^—, вызванных почечным канальцевым ацидозом таб. 3.

Таблица 3. Анионная разница по (П.Марино, 1998)

АР мочи

АР = (Nа К ) – СI-

рН мочи

диагноз

Отрицательная

Положительная

Отрицательная

<5,5

>5,5

Патологии нет

Почечный канальц. ацидоз

Диарея

3. Увеличение поступлений в организм кислот извне.

Злоупотребление кислой пищей, прием внутрь соляной кислоты, введение в больших количествах старой консервированной крови

4. Уменьшение выведения ионов Н через почки.

В нормальных условиях почки выводят Н в виде титруемой кислоты (фосфаты, сульфаты) и аммиака. Этот механизм может быть нарушен при заболеваниях почек, недостаточности надпочечников, дистальном почечном канальцевом ацидозе и гиперальдостеронизме. При почечной недостаточности, уменьшении числа функционирующих нефронов адекватная фильтрация и выведение Н отсутствуют.

При почечном ацидозе I типа (дистальный канальцевый ацидоз) секреция Н в дистальных канальцах нарушается. Поскольку экскреция Н в дистальных канальцах зависит от обмена Nа , уменьшение объема жидкости способствует нарастанию ацидоза. Посредством такого же механизма, связанного с уменьшением поставки Nа в канальцы почек, адреналиновая недостаточность и селективный гипоальдостеронизм также приводят к ухудшению экскреции Н. При этом метаболический ацидоз сочетается с другими формами нарушений электролитного обмена: гиперкалиемией, гипонатриемией, гиперкальциемией.

Компенсаторные реакции

Снижение уровня НСО₃^– в плазме крови (метаболический ацидоз), возникающее первично, компенсируется увеличением легочной вентиляции и снижением рС0₂, при этом соотношение рС0₂ /НСО₃^– остается неизменным.

Увеличение содержания кислот буферируется бикарбонатным буфером:

НС1 H₂C0₃/NаHC0₃ ↔ Nа Сl H ₂C0₃

↓

С0₂ Н₂О

Диагностические критерии:

1. При сниженном рН нормальный или пониженный уровень рСО₂указывает на первичный метаболический ацидоз;

2. При нормальной величине рН пониженный уровень рСО₂ указывает на смешанную форму дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза;

3. При нормальной величине рН нормальный уровень рСО₂ может свидетельствовать о том, что показатели КЩС находятся в пределах нормы, но не исключается возможность смешанных метаболических алкалозов/ацидозов.

В этих случаях определяют АР и по этому показателю судят об изменениях КЩС.

4. Дефицит оснований – АВ, ВЕ, ВВ, SВ.

Клинические формы ацидоза

Лактат – ацидоз

Этиопатогенез.

1. Снижение оксигенации тканей – тканевая гипоксия. Наибольшее значение придают циркуляторным нарушениям (кардиогенный, септический, гиповолемический шок). Наличие всех форм гипоксии теоретически способствует развитию лактат-ацидоза. Остановка сердца сопровождается анаэробным обменом веществ и лактат-ацидозом;

2. Нарушения функции печени снижают ее способность к превращению молочной кислоты в глюкозу и гликоген.

3. Недостаток тиамина (витамин В1) у больных, злоупотребляющих алкоголем ведет к угнетению окисления пирувата в митохондриях и способствует накоплению молочной кислоты.

4. Повышение правовращающего изомера молочной кислоты (D-лактат-ацидоз), неопределяемого стандартными лабораторными методиками. Это изомер образуется в результате действия микроорганизмов, расщепляющих глюкозу в кишечнике. Чаще всего встречается у больных после обширных операций на кишечнике, при дисбактериозе, нарушениях функции ЖКТ. По-видимому, это наиболее распространенное нарушение КЩС, но оно часто не диагностируется (П.Марино, 1998);

5. Не исключается возможность лактат-ацидоза при длительных инфузиях адреналина и других сосудосуживающих средств.

6. Лактат-ацидоз может развиться в случаях использования натрия нитропруссида, при метаболизме которого образуются цианиды, способные нарушать процессы окислительного фосфорилирования.

Диагностика лактат-ацидоза:

— наличие метаболического ацидоза, связанного с повышенной АР;

— выраженный дефицит оснований;

— АР>30 мэкв/л, в то время как другие причины, вызывающие ацидоз (кетоацидоз, почечная недостаточность, введение токсических веществ), отсутствуют;

— уровень молочной кислоты в венозной крови превышает 2 мэкв/л. Этот показатель отражает интенсивность образования лактата в тканях.

Лечение:

Устранение причины лактат-ацидоза.

Введение натрия бикарбоната показано при рН<7,2, содержании НСОз^—<15 ммоль/л. Расчет примерной дозы натрия бикарбоната можно провести по следующей формуле:

Дефицит НСОз^—(ммоль) = 0,3 * масса тела (кг) * ВЕ = мл 8,5%р-р соды

Для 3% соды: ВЕ*0,8*масса тела

Для 4% соды: ВЕ*0,6*масса тела

Пример:

В данном случае рН ниже нормы — обозначается как некомпенсированный ацидоз. Далее оцениваем газовый состав крови: уровень рО₂ для артериальной крови несколько повышен, но рСО₂ снижен. Учитывая дефицит оснований и повышенный лактат можно сделать вывод, что это метаболический лактат-ацидоз, при котором включена немедленная компенсация в виде гипервентиляции.

Кетоацидоз.

Этиопатогенез

В условиях выраженного дефицита инсулина блокируется поступление глюкозы в мышцы и жировую ткань, снижается уровень глюкозы в клетках, ткани испытывают «энергетический голод». Это ведет к гиперсекреции контринсулярных гормонов – соматотропина, глюкагона, кортизола, адреналина. Под влиянием этих гормонов стимулируется гликогенолиз, глюконеогенез и липолиз. В результате липолиза жиры расщепляются до свободных жирных кислот, которые становятся источником энергии и кетоновых тел. В условиях дефицита инсулина происходит чрезмерное образование кетоновых тел, развивается кетоацидоз.

Диагностика

Клинические симптомы:

— слабость, жажда, тошнота;

— диабетическая прекома;

— диабетическая кома.

Лабораторные данные:

— гипергликемия

— глюкозурия

— метаболический ацидоз (снижение рН, НСОз, рСО₂, выраженный дефицит оснований)

— ацетон в плазме

— ацетонурия

— гиперосмолярность плазмы > 300 мосм/л

Лечение

Первоначальная доза инсулина 10 ЕД в/в. Последующую инфузию инсулина в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% раствре глюкозы проводят со скоростью 0,1 ЕД/кг/час.

Дефицит внеклеточной и внутриклеточной жидкости при кетоацидозе может достигать 10% массы тела. Лечение следует начинать с введения изотонических растворов, содержащих Na и CI^—. Опасность чрезмерного введения кристаллоидов заключается не только в перегрузке объёмом, но и в дисбалансе концентраций натрия и глюкозы. Поэтому необходим динамический контроль этих веществ и при необходимости своевременная коррекция.

Потери К при кетоацидозе достигают 200 – 700 ммоль и продолжаются по мере устранения ацидоза. Проводя коррекцию гипокалиемии необходимо учитывать не только дефицит, но и потребность. Представлена формула расчета дефицита К:

Дефицит калия (ммоль) = масса больного (кг) х 0,2 х (4,5 – Кплазмы)

Рекомендуется введение натрия бикарбоната при снижении рН < 7,2 и снижении АД_сист ниже 90 мм рт.ст., для предупреждения дальнейших электролитных нарушений и гемолиза. Но введение раствора соды должно быть более осторожным, чем при лактат-ацидозе, рекомендуется вводить 1/2 расчетной дозы.

Пример:

Интерпретация анализа начинается с рН. В данном случае рН ниже нормы и обозначается как некомпенсированный ацидоз. Далее оцениваем газовый состав крови: уровень рО₂для венозной крови нормальный, однако сделать заключение о наличие гипоксемии нельзя, для этого необходимо определить рО₂ в артериальной крови. Но с учетом нормального уровня лактата, можно сделать вывод, что дефицита О₂ нет, идет аэробный гликолиз. Генез ацидоза метаболический и данное заключение можно сделать по уровню дефицита оснований.

Снижение уровня бикарбоната может быть связано с метаболическим ацидозом или развившейся почечной недостаточностью, это можно сказать с учетом анамнестических и клинических данных.

Метаболический алкалоз

Причины:

— Потеря нелетучих кислот

Тяжелая и длительная рвота желудочным соком (он кислый) приводит к потере НСI из организма. Это причины метаболического алкалоза, ассоциированного со стенозом привратника — состояния, при котором затрудняется продвижение желудочного содержимого в тонкий кишечник.

— Потеря ионов Н

Гипокалиемия увеличивает проксимальную канальцевую реабсорбцию НСОз и повышает дистальную канальцевую секрецию Н. Повышение уровня албдостерона увеличивает секрецию Н.

— Избыточное введение бикарбоната натрия.

В данном случае алкалоз развивается при неконтролируемом введении бикарбоната, цитрата, лактата или ацетата.

Компенсаторные механизмы:

Увеличение содержания НСО3^– в плазме крови (метаболический алкалоз), возникающее первично, компенсируется снижением легочной вентиляции и увеличением рС0_2. Как правило, выраженный дыхательный ацидоз не развивается. Тем не менее, при выраженном метаболическом алкалозе существует опасность гиповентиляции и гиперкапнии.

NаОН H ₂C0₃/NаHC0₃ ↔ 2NаHC0₃ Н₂О

Диагностика.

— НСОз в артериальной крови более 25 ммоль/л, в венозной крови – более 30 ммоль/л;

— рН выше нормального уровня;

— рСО2 нормальное или повышенное, в наиболее тяжелых случаях может быть сниженным;

— при гипохлоремическом алкалозе – СI менее 100 ммоль/л;

— часто бывает гипокалиемия.

Лечение.

1.Устранение основной причины алкалоза;

2.Восполнение дефицита: Дефицит СI (моль/л) = 0,27* масса тела (кг) * (100 – фактическое содержание СI)

Необходимый объём изотонического раствора натрия хлорида может быть определен по формуле: NаСI (л) = дефицит СI / 154, где 154 – содержание СI (моль/л) в 1 л 0,9% раствора натрия хлорида;

3.При потерях НСI необходимо в/в раствора НСI. Обязательное условие для его назначения – нормальное содержание жидкости в организме и нормальная концентрация К в сыворотке крови. Дефицит водорода определяют по следующей формуле:

Дефицит Н = 0,5 * масса тела (кг) *
(фактическое содержание HC0₃ – желаемое содержание HC0₃)

Пример:

В данном случае рН выше нормы и обозначается как некомпенсированный алкалоз. Далее оцениваем газовый состав крови: уровень рСО₂ несколько повышен, а рО₂ в пределах нормы, следовательно алкалоз не респираторного происхождения. Генез алкалоза однозначно метаболический, что подтверждает избыток оснований.

Дыхательный ацидоз.

Причины:

— Острая дыхательная недостаточность;

— Хроническая дыхательная недостаточность.

Острый дыхательный ацидоз.

Острый дыхательный ацидоз представляет угрозу для жизни больного, характеризуется первичным острым накоплением СО₂ в жидких средах организма из-за снижения альвеолярной вентиляции, ограничивающей элиминацию СО₂. Однако наряду с увеличением содержания в крови СО₂, как правило наблюдается снижение рО₂ в артериальной крови.

Компенсаторные реакции:

Первичная гиперкапния (дыхательный ацидоз) сопровождается увеличением реабсорбции бикарбоната и усилением выведения ионов Н почками, компенсаторно развивается метаболический алкалоз. Но эта компенсаторная реакция относится к реакции замедленного типа, которая происходит длительное время (6-12 часов) Клетки почечных канальцев богаты ферментом карбоангидразой, которая катализирует синтез угольной кислоты из углекислого газа и воды. Угольная кислота диссоциирует с освобождением бикарбоната, который выходит в кровь (для восполнения бикарбонатного буфера), и ионов водорода, которые эксретируются с мочой.

В крови действие фосфатного буфера сводится к поддержанию и воспроизводству бикарбонатного буфера. При увеличении в крови кислот и образовании Н₂С0₃ происходит обменная реакция:

H HC0₃^— Na₂HP0₄ = NaHC0₃ NaH₂P0₄

Избыток Н₂С0₃ ликвидируется, а концентрация НС0₃^— увеличивается.

Клиника:

Остро возникшее увеличение содержания СО₂в крови в первую очередь проявляется изменениями функции ЦНС и в меньшей степени сердечно-сосудистой системы. Потеря сознания является результатом интраневрельного ацидоза, усиления мозгового кровотока и увеличения ВЧД, за счет гиперкапнии и дилатации сосудов мозга. Системное сосудорасширяющее действие гиперкапнии проявляется гиперемией кожных покровов, повышенной потливостью, тахикардией.

Лечение:

Восстановление адекватной вентиляции легких и оксигенации крови, под контролем рСО₂ и рО₂ в артериальной крови. Одновременно проводят лечение основного заболевания, вызвавшего острый дыхательный ацидоз.

Хронический дыхательный ацидоз.

Причины:

Хронические обструктивные заболевания легких.

Компенсаторные реакции:

Хронический дыхательный ацидоз развивается длительное время, компенсация может быть полной, и тогда рН не выходит за пределы нормы при повышенном рСО₂ в артериальной крови и соответствующем возрастании НСО₃. При отсутствии достаточных механизмов компенсации хронический дыхательный ацидоз может быть субкомпенсированным. Обычно повышение рСО₂сопровождается умеренным снижением рН и увеличением уровня НСО₃. Из организма при этом выводятся Н,CI^— и NН₄CI, обладающий свойствами сильной кислоты. Компенсаторный характер метаболического алкалоза очевиден. Несмотря на почечную компенсацию, дыхательные нарушения могут прогрессировать.

Хронический дыхательный ацидоз может перейти в острый, и тогда он представляет угрозу для жизни больного.

Лечение:

Профилактика и лечение основного заболевания.

Пример:

В данном случае рН ниже нормы — обозначается как некомпенсированный ацидоз. Оцениваем газовый состав крови: уровень рО₂ для венозной крови нормальный, однако сделать заключение о наличие гипоксемии нельзя, для этого необходимо определить рО₂ в артериальной крови. Но с учетом нормального уровня лактата, можно сделать вывод, что дефицита О₂ нет, идет аэробный гликолиз. Но повышенный уровень рСО₂говорит о дыхательном ацидозе. Тактика коррекции будет зависеть от клиники.

Дыхательный алкалоз.

Причины:

— нарушения функции ЦНС;

— болевой синдром;

— возбуждение;

— ИВЛ в режиме гиповентиляции.

Компенсаторные реакции.

Первичное снижение рС0₂ (дыхательный алкалоз) способствует подавлению реабсорбции бикарбоната в канальцах почек и задержке ионов Н, в результате чего снижается содержание НСО₃^– в плазме крови и компенсаторно развивается метаболический ацидоз.

Патофизиологические изменения.

Доказано, что острая гипокапния сопровождается снижением содержания бикарбонатов и концентрации Н не только в артериальной крови, но и в цереброспинальной жидкости. Острая гипокапния снижает мозговой кровоток, что приводит к гипоксии мозга и увеличению образования в мозге лактата.

При острой гипокапнии возможны значительное снижение сердечного выброса, повышение ОПСС, что ведет к значительному уменьшению перфузии тканей и увеличению содержания лактата в плазме.

Клиника.

Обычными признаками острого алкалоза являются тахипноэ и одышка. При хроническом алкалозе частота дыхания может оставаться нормальной при повышенном дыхательном объёме. Признаки дыхательного алкалоза не специфичны и проявляются нарушением нейромышечной функции (парестезии, судороги, тремор).

Лечение.

Специального лечения не требуется, важно выявить и устранить основную причину, вызвавшую это нарушение.

Пример:

В данном случае рН выше нормы и обозначается как некомпенсированный алкалоз.

Учитывая, что рСО₂ ниже нормы, уровень лактата в норме и нет избытка оснований, можно говорить о чистом дыхательном алкалозе. Тактика коррекции будет зависеть от клиники.

При гипокапнии и одновременном повышении уровня лактата с метаболическим ацидозом, необходимо думать о циркуляторной или тканевой гипоксии – низкой продукции углекислоты тканями при анаэробном гликолизе.

Это чрезвычайно опасная ситуация, сопровождающаяся нормальной сатурацией и нормальным напряжением кислорода, что успокаивает врача. Подтверждением этому опасному состоянию служит низкая артерио-венозная разница по кислороду.

Кристаллы а29 – что это такое?

Что с того?

Русский народ долготерпелив. Он поймёт и простит властям любые дефолты, «затянет пояса» и т. д., и т. п. Но здесь крайне важны, принципиально, жизненно важны два момента: чтобы эта власть была «наша», чтобы Крым был наш. А теперь, когда мы уже начали освобождать свои, русские земли, разумеется, не только Крым.

И наконец, чтобы в стране утвердилась пресловутая социальная справедливость. Нет-нет, речь не о левацкой уравниловке. А о том, чтобы отъявленный вор и предатель Родины сидел в тюрьме и чтобы никаких «голубых огоньков» с галкиными и прочими киркоровыми с павлиньими перьями в причинных местах не было вовсе.

Конечно, это касается не только светской власти, но и Церкви. Если наши православные клирики не будут «венчать» подобных коллективных галкиных с коллективными киркоровыми (да, пока разнополых, но от того лишь немногим легче), весомых антицерковных доводов у современных воинствующих безбожников просто не будет.

Да, пока рано говорить о том, что русская спецоперация на Украине закончилась. Да, ни одна из спецопераций, начатых Владимиром Путиным, не завершилась поражением России. Но представителям власти, в том числе нашим переговорщикам с киевской хунтой, важно понимать: при всей долготерпеливости русского народа в нашей стране уже было немало трагических опытов, самым страшным среди которых стал опыт 1917 года. И на эти кровавые грабли истории наступать ни в коем случае нельзя.

Виды гаша

Этот наркотик может различаться как по цвету, так и по составу. Так, существует black gashish (черный гашиш), а также белый, «рыжий», красный, зеленый и коричневый. Помимо этого психоактивное вещество различно и по текстуре, гашиш может быть сухим (прессованный), жидким, пластичным или твердым, приготовленным из разных сортов конопли.

Главная

26.03.2022Региональная олимпиада профессионального мастерства

Поздравляем наших участников региональной олимпиады профессионального мастерства обучающихся по специальности среднего профессионального образования УГС 23.00.00 Техника и технология наземного транспорта в Пермском крае, которая проходила в Чусовском индустриальном техникуме.

I место занял студент группы ТД-18-2 Дмитрий Самусенко, а Ивану Бутову не хватило несколько баллов до победы, но у него ещё всё впереди!

Надо заметить, конкурсные задания этой олимпиады включали в себя вопросы теоретического и практического характера из разных областей профессиональной деятельности будущих выпускников.

Наши ребята успешно со всем справились и доказали ещё раз, что знания и умения, полученные в колледже, всегда пригодятся в жизни!

17.03.2022Королева колледжа-2022

16 марта в Пермском колледже транспорта и сервиса самое долгожданное событие этой весны — финал конкурса «Королева колледжа 2022»!!!

Хочется сказать огромное спасибо всем участницам финала! Решившись участвовать в конкурсе, каждая показала себя как настоящая Королева!
Путь в финал конкурса восьми прекрасных девушек был нелегкий. Для того, что бы бороться за титул «Королева колледжа 2022» необходимо было пройти отборочный этап.
В грандиозном финале конкурса участницы продемонстрировали своё актёрское мастерство, умение держаться на сцене, эстетический вкус, чувство юмора и эрудицию!

Поздравляем обладательниц титула Вице-Королева колледжа — Анну Останину (гр. САД-21-1) и Карину Султанову (гр. Д-21-1) за красоту, очарование и талант! И, конечно же, поздравления новой обладательнице титула «Королева Колледжа 2022» — Дарье Шибаевой (гр. ПБ-20-1), ставшей первой среди лучших!!!

12.03.2022АКЦИЯ «ZАЩИТНИКАМ ОТЕЧЕСТВА»

9 марта «Единая Россия» запустила акцию «Zащитникам Отечества». Во всех регионах страны люди могут написать письма нашим военным, задействованным в спецоперации на Украине. Партия берет на себя задачу обеспечить доставку этих сообщений до наших солдат и офицеров. Формат приема писем:

• Письмо на бумаге;

• Детские рисунки, плакаты, любые другие визуальные приветствия;

• Письма в электронном формате (на почту общественной приемной).

Пункт приема писем и пожеланий организован по адресу: г. Пермь, ул. Крупской, д. 22, время приема: с 10 до 18 ежедневно в будние дни. Контактный телефон (342) 214-00-55, motovil.er@gmail.com. Координатор акции в Местном отделении – Рябинин Дмитрий Александрович.

Просим Вас принять участие в акции «Zащитникам Отечества» в любом вышеуказанном формате.

12.03.2022Весенний комплимент

Весна идет – весне дорогу. В общежитии ГБУ «Управление общежитиями СПО ПК» по адресу г. Пермь, ул. Калинина 25 под руководством дежурного по общежитию Натальи Георгиевны Дерюшевой прошла акция «Весенний комплимент». В мире современных технологий, наверное, проще всего отправить поздравление в виде красочной открытки, как многие поступают. Но мы не пошли легким путем, решили живое общение повышает коммуникативные способности современной молодежи. Мальчишки поздравляли девчонок читая им небольшие поздравления с листа получилось душевно и весело. Смеялись, стеснялись, шутили. Электронный иллюзорный мир никогда не подарит нам столько позитивных эмоций.

01.03.2022Конкурс на лучший буклет о колледже

Уважаемые студенты! В рамках мероприятий, посвящённых празднованию 50-летия колледжа, с 1 марта стартует очередной, приуроченный к этой знаменательной дате, конкурс — Конкурс на лучший буклет о колледже!
Задача участников — создать информационный продукт для абитуриентов колледжа 2022 года.
Подробные требования — в Положении
За победу в конкурсе победителей и участников ждут ценные призы и полезные подарки

Новости

1 — 5 из 108

Начало | Пред. |

12345
|

След. |
Конец

01.03.2022Король колледжа 2022

Всем добрый день! У нас последнее конкурсное испытание для претендентов в Короли колледжа-2022. Предлагаем вашему вниманию мастер — классы, которые подготовили участники. Требования к конкурсной работе — показать обучающий мастер класс (видеоролик продолжительностью не более 3-х минут) по своей профессии/специальности.

28.02.2022КОРОЛЕВА КОЛЛЕДЖА-2022

Мы открываем прием заявок на участие в конкурсе «Королева Колледжа-2022»!
Заявки принимаются до 1 марта (включительно). Отборочный этап среди участниц пройдут 3 и 4 марта.
Финальное шоу конкурса состоится 10 марта. С подробной информацией о проведении конкурса вы можете ознакомиться в Положении и у педагогов — организаторов факультетов. Не упусти свой шанс!

28.02.2022Маршрутная игра «Удаль богатырская»

Уже стало доброй традицией на факультете водного и наземного транспорта праздновать День защитника Отечества по-особенному, нестандартно: собирать «дружины» и устраивать настоящие «богатырские игры». Игры на Руси издавна служили для проявления лучших качеств: доброты, благородства, взаимовыручки. Так, 25 февраля на территории колледжа состоялась маршрутная игра «Удаль богатырская», в которой приняли участие группы юношей первого курса. На семи этапах игры будущие защитники показали силушку богатырскую да удаль молодецкую. Завершающим конкурсным испытанием стало состязание по перетягиванию каната. Все дружины с честью справились с заданиями, показав свои бойцовские качества, умение действовать в команде и проявили волю к победе.

28.02.2022Международная онлайн-лекция из Китая

25 февраля 2022г. в Пермском колледже транспорта и сервиса состоялась Международная онлайн-лекция из Китая для студентов нашего колледжа Встречу представили:

Хуан Минчжун, директор Цзянского профессионально-технического колледжа транспорта (Китай)

Бочаров Илья Валерьевич, начальник Управления профессионального образования Министерства образования и науки Пермского края.

Васенин Евгений Ильич, директор Пермского колледжа транспорта и сервиса Администрация и преподаватели колледжей России и Китая

Студенты специальности 23.02.07 Техническое обслуживание и ремонт двигателей, систем и агрегатов автомобилей

26.02.2022Новобранец

Ребята, у нас хорошая новость! Сегодня, 25 февраля, на автотранспортном факультете колледжа состоялось мероприятие «Новобранец», приуроченное к празднованию Дня защитника Отчества. Командам 2 курса предстояло пройти различные испытания, подтверждающие их смелость, находчивость, смекалку и силу воли. Подведя итоги, мы готовы озвучить результаты и поздравить победителей:
1 место — группа А-20-2
2 место — группа Т-20-1
3 место — группа М-20-1
Вы большие молодцы, желаем дальнейших успехов и побед!

Новости

6 — 10 из 108
Начало
|
Пред.
|

12345
|

След. |
Конец

25.02.2022Король колледжа 2022

Мы продолжаем конкурс «Король колледжа -2022»!
Согласитесь, взаимоотношения между друзьями — одни из наиболее важных отношений в жизни. По этой причине мы желаем сделать всё возможное, чтобы лучшему другу было приятно проводить с нами время. Чаще это происходит само по себе, но периодически требуется совершать поступки, которые отличают обычных приятелей от лучших друзей.
Друзья наших конкурсантов также решили проявить свои лучшие качества и оказать помощь и поддержку своему другу на пути к победе.
Конкурсное испытание «Если с другом вышел в путь…»!

22.02.2022Поздравление ветеранов

В День защитника Отечества поздравь ветеранов Великой Отечественной войны с праздником! Поздравить ветеранов в зависимости от эпидемиологической обстановки, можно очно посещение с вручением подарка и писем Победы, по телефону или передать подарки через родственников. Одним из поздравлений может стать концерт во дворе дома, где живут ветераны. Скажи ветеранам: «Спасибо!» за их ратный подвиг! Окажи помощь по хозяйству! Запиши видео-воспоминания ветеранов!

Хэштеги: #23февраля#ЗащитникиОтечества, #НашиЗащитники#Патриот96

22.02.2022МУЛЬТПЕРМОНАЖ
Дорогие друзья! 16 февраля для студентов 1 курса автотранспортного факультета прошел ежегодный конкурс снежных фигур. Тема конкурса этого года — «МУЛЬТПЕРМОНАЖ». Группам нужно было окунуться в детство: вспомнить любимые мультфильмы и слепить из снега понравившегося персонажа. Все команды проявили творческий подход и выдумку для реализации своей идеи.

18.02.2022Король колледжа 2022
Дорогие друзья! Мы готовы представить вам наших участников и их первое испытание – конкурс «Визитка». Здесь каждому претенденту на корону нужно было представить себя, свои увлечения, достижения, а также рассказать почему они решил принять участие в этом конкурсе. Встречайте!!

11.02.2022Цифровая этика детства

Сегодня, 8 февраля, в международный день безопасного интернета Альянс по защите детей в цифровой среде объявил о старте общероссийской акции #МояХартия. Акция проводится в поддержку Хартии «Цифровая этика детства». К ней уже начали присоединяться общественные и образовательные организации Прикамья. В частности, Хартию поддержала уполномоченный по правам ребенка в Пермском крае Светлана Денисова.

Инициаторы акции поясняют, что в течение месяца будут рассказывать о мерах безопасности для детей в интернете, о специальных продуктах и решениях, а также о позитивном контенте и правилах цифровой грамотности в рамках Хартии «Цифровая этика детства».

Отметим, что присоединиться к Хартии могут представители государства, бизнеса, профильные и общественные институты, педагоги и родители, способные внести вклад в общую миссию. Это можно сделать на портале.

Новости

11 — 15 из 108
Начало
|
Пред.
|

12345
|

След. |
Конец

Действие спидов на организм

Влияние «скорости» на человека объясняется воздействием наркотика на нейромедиаторы головного мозга – адреналин и норадреналин. Такое влияние приводит к возникновению мощного психостимулирующего эффекта. Что будет, если нюхать спиды? Чаще всего бесконтрольное употребление данного наркотического вещества ведет к передозировке «скоростью». Даже 30 мг вещества способно привести к тяжелой интоксикации организма и передозировке.

Если вы заметили, что у зависимого резко ухудшилось состояние здоровья, звоните в «Центр Здоровой Молодежи». Вы можете как получить подробную бесплатную консультацию по вопросам зависимости, так и заказать услугу выезда скорой наркологической помощи на дом.

Из чего делают гашиш?

Как бросить употреблять скорость?

Зависимые хотят знать, как перестать употреблять скорость. Лечение наркотической зависимости должно проводиться сугубо в реабилитационном центре. Никакая другая терапия человеку не поможет. Ломки из-за отказа от наркотика пережить практически невозможно.

Абстинентный синдром от синтетических наркотических веществ можно сравнить с героиновой ломкой. Очень часто к нам в центр реабилитации «Центр Здоровой Молодежи» попадают пациенты с передозировкой. К сожалению, врачи далеко не всегда успевают вовремя оказать помощь больному.

Как выглядит наркотик скорость?

Чаще всего амф и фен – это порошок белого или желтого цвета. Цвет зависит от степени очистки вещества. Если это порошок или кристаллы, скорее всего речь идет об амфетаминах, которые создаются на основе эфедрина и ряда опасных для жизни химических веществ.

Это более дешевый аналог амфетамина, который имеет не меньшее распространение среди зависимых. Цвет может быть белый, полупрозрачный, желтоватый или грязно-серый. Не менее популярный в наркосреде мефедрон тоже относится к стимуляторам ЦНС. Это мощнейший эмпатоген, который имеет форму крупных кристаллов и является основой для создания солей.

Как распознать зависимость от «скорости»?

«Под скоростями» – что это значит? Это означает, что человек употребил психоактивные вещества для получения наркотического эффекта. Люди «под спидами» часто ведут себя странно, однако не всегда близкие замечают явные признаки зависимости. Как ведет себя человек под спидами?

Признаки употребления спидов:

Зрачки не реагируют на свет, неестественно расширены.
Учащенное сердцебиение и пульс.
Переоценивание своих возможностей.
Эмоциональное перевозбуждение.
Повышенная активность.
Пониженный аппетит, проблемы со сном.
Повышение либидо.
Повышенная болтливость.
Необходимость постоянно быть занятым.
Спазмы челюсти.

Люди под спидами чрезмерно общительны, активны, эмоциональны и возбуждены. Понять, что человек «на скоростях» довольно просто. Опасность скорости в мгновенной зависимости, которая возникает всего через 2-3 приема. Самостоятельно бросить употребление невозможно.

Какой эффект от «скорости»?

Какого эффекта ждут от спидов наркоманы:

повышение настроения;
бодрость;
общительность;
эйфория;
эмпатия;
повышение концентрации внимания;
повышение самоуверенности;
устранение усталости;
изменение сексуального поведения;
повышение выносливости;
быстрое похудение;
повышение работоспособности;
увеличение физической активности.

Сколько живет наркоман, употребляющий наркотическое средство скорость? Многие зависимые, поняв, что не могут перестать принимать наркотик, хотят узнать, как долго еще они протянут при регулярном употреблении психотропных веществ. Срок жизни человека зависит от его индивидуальных физиологических особенностей, состояния здоровья, возраста, веса, качества употребляемого наркотика, дозировки и частоты приема.

Лечение зависимости от «скорости»

После детокс-процедур пациенту обязательно необходимо медикаментозное стационарное лечение. После стабилизации физического состояния врачи-наркологи, психологи, аддиктологи приступают к проведению реабилитационных мероприятий, которые помогают человеку избавиться от наркотической зависимости и устранить корни проблемы.

Только пройдя полный реабилитационный курс у человека появится возможность жить трезвой жизнью.

Мариупольские подвалы и переговорщики из «макдачной»

Сегодня, в день, когда на стамбульских переговорах делегации России с представителями киевской хунты наметился компромисс с укронацистами, перед глазами встали страшные образы этих окаянных дней. Пытки раненых русских солдат. Укронацист, мочащийся на тело убитого воина нашей Армии…

Картинку сменяет недавний вид огромной очереди у петербургского «Макдоналдса» на одной из улиц, прекрасно помнящих ленинградскую блокаду. Люди штурмуют забегаловку, чтобы съесть, быть может, последний «Биг Мак» в своей жизни. На лицах – напряжение: как жить дальше, без «макдачных» бургеров и последних айфонов?

Точнее, с последними. Самыми последними. И тут же – нервные лица наших переговорщиков, заявляющих, путаясь и сбиваясь, о «конструктивных» переговорах, «шагах по деэскалации конфликта навстречу Украине» и перспективах «парафирования договора России и Украины».

Да, в очередях, как за чистой водой, так и за последними бургерами (а зачастую и по обе стороны фронта и в переговорных командах), люди, выросшие на одних колыбельных и говорящие на одном языке. И, наверное, не стоит разводить лишний пафос: те же мариупольцы до 2022 года тоже массово посещали «макдачные», а в 2020-м, когда зашла речь о возможном восстановлении ранее закрытого «Макдоналдса», общество разделилось, и в соцсетях зашёл спор:

– С нетерпением ждём. Надоело уже в запорожский «Мак» кататься.

– Ужас. 2020 год, а люди радуются ср***ой забегаловке. Лучше бы аэропорт открыли, как уже год планируют. А этот «Макдоналдс» – тоже мне, достопримечательность, больше людей с больными желудками будут.

К слову, Мариупольский аэропорт так и не открыли. Ведь именно на его территории находилась секретная тюрьма укронацистов, так называемая «библиотека», трагически известная изуверскими пытками людей, неугодных киевской хунте, с которой теперь ведутся… «конструктивные» переговоры.

Метамфетамин

Мефедрон

Эффект мефедрона довольно быстро сходит на нет, уже через несколько часов человек начинает чувствовать себя разбитым и подавленным.

Не ступили бы мы за край!

И здесь вспоминаются строки пронзительной песни Леонида Корнилова, часто ошибочно приписываемой Владимиру Высоцкому:

И срывается в бездну даль.

Русский, русского не забудь.

Русский, русского не предай.

Не ступили бы мы за край,

Да подталкивают враги.

Русский, русского выручай.

Русский, русскому помоги…

С одной стороны, это значит, что сегодня стоит позабыть о любых айфонах, бигмаках и «югах». Но вспомнить о тех людях, кто неделями, прячась в подвалах, не видел неба и днями не пил ни глотка свежей воды. И помочь им всем, чем можем. Если не можешь деньгами, то одеждой, а если не можешь даже одеждой, то молитвой.

И поэтому несложно понять легендарного военкора Александра Сладкова (к слову, отнюдь не склонного к критике власти), прошедшего десятки горячих точек, отреагировавшего на «конструктивные переговоры» предельно чётко и жёстко:

Если такая договорённость вступит в силу, я не знаю, как на это отреагируют военные Донбасса, которые сегодня доминируют в действиях по освобождению своей Родины. О позитивной реакции, и даже нейтральной, не может быть и речи. Даже просто разговоры о перемирии – это уже сильнейшая провокация.

Отличия натурального гашиша от синтетического

Как изготавливают искусственный гашиш? На самом деле этот наркотик имеет очень низкое качество, несмотря на приятный запах и схожий внешний вид. Как пахнет гашиш? Запах зависит от основы, на которой его производят. Это может быть измельченный кофе, чернослив, табак для кальяна и многое другое.

Рецепт синтетического гашиша регулярно меняется, поэтому в продаже можно встретить разноцветный наркотик всех цветов радуги. Минус такого дизайнерского подхода в том, что зависимым довольно сложно рассчитать необходимую дозировку, в результате чего нередким фактом является передозировка.

Важно знать, что эффект от синтетического гашиша в разы сильнее, чем от натурального, поэтому и дозировка наркотика, как правило, должна быть меньше. Чтобы конечный потребитель не заметил разницы, продавцы изготавливают химию на основе посевной конопли для создания специфического запаха. При этом они поднимают и цены на наркотик, что путает неопытных зависимых и угрожает их жизни.

Последствия употребления спидов для организма человека

Со стороны сердечно-сосудистой системы регулярное употребление психотропного вещества ведет к возникновению тахикардии, инсультов, инфарктов, аритмии, остановке сердца. У солевых, амфетаминовых и мефедроновых наркоманов быстро разрушаются, чернеют и крошатся зубы. У них возникают спазмы нижней челюсти. Страдает печень, что ведет к развитию цирроза и, как следствие, дисфункции органа.

Однако главную опасность оно несет для центральной нервной системы. Систематический прием спидов приводит к психическим отклонениям, бессоннице, галлюцинациям, психозам, шизофрении, депрессии, паническим атакам, попыткам суицида. Нарушаются память и речь зависимого, затормаживаются мыслительные процессы, человек деградирует как личность, у него значительно снижаются интеллектуальные способности. Это необратимые процессы.

Ск кристаллы

Спиды

Спиды – это порошок преимущественно белого цвета, который производят нелегально, несмотря на запреты изготовления и продажи наркотических психостимуляторов. Это связано в большей степени из-за доступности химических веществ, из которых состоит скорость (спиды).